Артроз 1 степени симптомы

Степени артроза суставов

В развитии такого заболевания, как артроз суставов, можно четко выделить стадийность и степень прогрессирования процесса. Каждая степень сопровождается определенной симптоматикой и рентгенологической картиной. От стадии артроза зависит, какое лечение будет назначено пациенту, поэтому так важно правильно ее определить.

Артроз 1 степени

В этой начальной стадии артроза человека может ничего не беспокоить. Некоторые пациенты отмечают незначительный хруст в суставах и слабую боль ноющего характера. Подвижность в них полностью сохранена. Однако сильных неприятных ощущений данные симптомы не доставляют, поэтому и к врачам зачастую такие больные не обращаются. Рентгенография при этой степени артроза не информативна, так как на снимке затруднительно выявить какие-либо нарушения в суставе. Только в ряде случаев можно заметить незначительное сужение суставной щели и краевые костные разрастания. Функция сустава практически не страдает.

Лечение артроза 1 степени. На этом этапе можно ограничиться не медикаментозным лечением. Прежде всего, нужно сбалансировать свое питание: людям с излишним весом стоит перейти на малокалорийную диету, так как снижение веса уменьшит нагрузку на больные суставы. Питание должно быть разнообразным, следует отказаться от алкоголя. Тяжелые нагрузки на суставы исключить, но совсем ограничивать себя в физической активности ни в коем случае нельзя.

Артроз 2 степени

Симптомы на второй стадии артроза уже становятся ярче: появляется острая боль в суставах, особенно после продолжительных физических нагрузок, хруст становится хорошо слышимым. На протяжении всего дня больного сопровождает легкая усталость. Пальпация такого сустава болезненна. Подвижность в нем заметно ограничена, функция умеренно снижена.

На рентгенограмме: выраженное сужение суставной щели (отклонение до 50% от нормы), участки пониженной плотности в околосуставной костной ткани, значительные костные разрастания, заметное изменение формы суставных поверхностей.

Лечение артроза 2 степени. Без назначения медикаментозных препаратов при артрозе суставов 2 степени уже не обойтись. Медики в таких случаях используют хондропротекторы (средства, способствующие восстановлению суставного хряща), при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Также рекомендуются лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Пациенты не придают должного значения физиотерапии, а зря. На данной стадии возможно назначение УВЧ, магнитотерапии, электрофореза, парафинотерапии, лазеро- и иглорефлексотерапии.

Артроз 3 степени

В отличие от предыдущей стадии, здесь боли в суставах становятся постоянными, возникают уже и в покое, а не только при нагрузке. Движения в суставе резко ограничены, как активные, так и пассивные. Возможно развитие атрофии мышц в области сустава. Функция резко снижена.

С помощью рентгенографии выявляют резкое сужение суставной щели, изменение формы головки сустава и суставной впадины, участки их соприкосновения. Краевые костные разрастания могут отделяться от кости — появляются так называемые «суставные мыши».

Лечение артроза 3 степени. Лечение должно быть обязательно комплексным: лекарственные средства (обезболивающие, хондропротекторы, введение кортикостероидов в суставную полость) плюс физиотерапия. 3 степень артроза уже может стать показанием для оперативного лечения, так как таблетки становятся малоэффективными.

Артроз 4 степени

Не все специалисты выделяют 4 степень артроза. Если уж о ней и говорят, то подразумевают резкие сильные боли в суставах, которые плохо купируются сильнодействующими анальгетиками. Остальные симптомы дублируют 3 стадию артроза. Функция сустава может быть полностью утрачена, тогда такие больные вынуждены пользоваться тростью и костылями.

Лечение артроза 4 степени. Единственно возможный способ лечения в данном случае – это хирургическое вмешательство. Наиболее эффективно заменить изношенный сустав металлическим либо пластиковым эндопротезом. Операция по эндопротезированию сустава выполняется в любом возрасте, все зависит от общего состояния организма. Главное, что такой метод лечения избавит от постоянных изнуряющих болей. И хоть эндопротез не сравнится со здоровым суставом, но он вернет возможность двигаться.

В медицинском центре ГарантКлиник лечение всех степеней артроза проводят известные ортопеды-травматологи, основываясь на клинических и рентгенологических данных. Если процесс не запущенный необходимо предпринять попытку консервативного лечения (с использованием препаратов). Если заболевание зашло далеко, возможно выполнение операций, вплоть до установки протеза. Подобные вмешательства в нашей клинике выполняют доктора медицинских наук, профессора. На данные лечебные мероприятия в клинике установлены государственные цены.

Артроз суставов: симптомы и лечение

Артрозом суставов (также в литературе можно встретить названия «деформирующий артроз», «остеоартроз» или «остеоартрит») называется хронический дегенеративный процесс тканей сустава, при котором, вследствие дистрофических процессов со временем разрушается хрящ, покрывающий суставные поверхности, кроме того, дегенеративные процессы могут охватывать капсулу сустава и собственно костную ткань, вызывая деформацию кости.

Виды артроза суставов

В целом, термином «артроз» принято называть достаточно большую группу заболеваний разных суставов, механизм развития таких патологий может в некоторой степени отличаться. Чаще всего можно столкнуться с артрозами крупных суставов, в эту группу заболеваний входят:

  • гонартроз — деформирующее поражение коленного сустава;
  • коксартроз — патология тазобедренного сустава;
  • артроз плечевого сустава;
  • артроз локтевого сустава и т.д.

Реже развивается артроз мелких суставов: кистей (чаще межфаланговых и пястно-фаланговых) и стоп. Кроме того, выделяют спондилоартроз — дистрофическое поражение межпозвонковых суставов, которое относят к болезням позвоночника, несмотря на сходный с другими видами артроза механизм развития. В том случае, если патология распространилась на несколько суставов, можно сказать о генерализованном артрозе, или — полиартрозе.

В медицине принято выделять два основных вида артроза суставов в зависимости от механизма его развития. Первичным артрозом (его еще называют идиопатическим) называется патология, которая развивается первично в тканях сустава, вне каких-то отклонений системной работе организма. Для первичного артроза характерно усиление дегенеративных процессов в хрящевой ткани одновременно с нарушением ее восстановления.

Вторичный артроз является результатом повреждения сустава вследствие травм (травматический артроз). Кроме того, к развитию вторичного артроза могут приводить те или иные патологические процессы в организме, в частности, нарушения минерального обмена и прочие.

В молодом возрасте, как правило, выявляется травматический артроз. У пожилых пациентов в некоторых случаях не представляется возможным разделить первичное и вторичное поражение суставов — настолько тесно связаны многие патологические процессы, протекающие в организме.

Почему развивается артроз?

Несмотря на то, что до сих пор нет единого мнения о точной причине развития артроза, факторы, способствующие патологическим изменениям в тканях сустава, ученым известны. Основной причиной развития идиопатического артроза суставов являются разнообразные факторы наследственно-генетического характера. В первую очередь в эту группу входят врожденные особенности состава тканей сустава, которые способствуют более интенсивному, нежели в норме, разрушению хряща и слишком медленному его восстановлению. Кроме того, к наследственным факторам могут относиться разнообразные врожденные дефекты и деформации костно-суставной системы (дисплазия суставов, их чрезмерная подвижность, деформации позвоночника, стоп, кистей и пр.), из-за которых на те или иные суставы ложится чрезмерная или нефизиологичная нагрузка, отчего суставные поверхности могут неправильно развиваться, деформироваться, а покрывающих их хрящ — разрушаться;

К развитию вторичного артроза суставов могут приводить следующие причины:

  • механические повреждения суставов — результаты тех или иных механических воздействий, приводящих к нарушению анатомической целостности образующих сустав структур. В группу механических повреждений входят травмы, хирургические вмешательства, чрезмерная физическая активность и занятия спортом;
  • болезни суставов — в первую очередь, патологии воспалительной природы;
  • нарушения обмена веществ, приводящие к изменениям в составе покрывающего суставные поверхности хряща, из-за которых он становится более уязвимым, быстрее разрушается и медленнее восстанавливается;
  • некоторые заболевания желез внутренней секреции, следствием которых также может становиться нарушение обмена веществ;
  • ряд аутоиммунных патологий, при которых клетки иммунной системы атакуют собственные ткани организма, в данном случае — ткани суставов, провоцируя из разрушение;
  • сосудистые патологии, результатом которых становится недостаточное кровоснабжение тканей и развитие дистрофических процессов в них.

Как развивается артроз суставов?

Считается, что первым деструктивным процессом в суставе при артрозе суставов является поражение хряща. Начинается оно с нарушения микроциркуляции в капиллярах надкостницы, расположенной под покрывающим суставную поверхность кости хрящом. В норме питательные вещества в хрящевую ткань поступают как из суставной жидкости, так и из расположенной рядом костной ткани. Когда в сосудах надкостницы нарушается кровообращение, питание хряща нарушается. Постепенно хрящевая ткань утрачивает свою природную эластичность, истончается, ее поверхность становится неровной, на ней могут появиться микротрещины и бугорки, нарушающие скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. Неизбежно меняется состав и синовиальной жидкости.

При движениях в суставе начинает беспокоить боль, похрустывание, щелчки. Со временем патология прогрессирует, объём движений в суставе снижается, суставная щель становится уже, хрящ на выступающих частях суставных поверхностях может истончиться вплоть до полного исчезновения, а на краях суставных поверхностей образуются костные наросты остеофиты.

Смотрите так же:  Как втирать яблочный уксус от варикоза

Описанный механизм характерен в первую очередь для старческого артроза, который развивается постепенно, в течение долгого времени. Механизм развития других форм артроза — например, посттравматических, послеоперационных, постинфекционных, связанных с нарушениями обмена веществ — может несколько отличаться, однако в целом изменения в суставе при таких патологиях будут идентичными старческому артрозу.

Степени артроза и его проявления

Конкретные проявления патологического процесса, их выраженность во многом зависят от того, насколько интенсивен деструктивный процесс в суставе, какой объем тканей вовлечен в него. Тем не менее, существует два основных клинических симптома, характерных для артроза на любой его стадии. В первую очередь, это боль в суставе. Кроме того, беспокоит снижение подвижности сустава.

В нашей стране принято выделять степени артроза в соответствие с клинико-рентгенологической классификацией Н.Косинской, принятой в 1961 году.

Артроз суставов 1 степени — начальная стадия развития патологического процесса. Ее ведущий признак — скованной движений в суставах по утрам, после отдыха. После того, как больной начинает двигаться, скованность проходит. В суставах может отмечаться некоторое нарушение подвижности, могут беспокоить незначительные боли после нахождения в покое, при первых движениях. Нередко отмечается похрустывание в суставах. Однако выраженной болезненности после выполнения обычных движений нет, боль может появляться только при явно избыточной нагрузке на сустав и после отдыха она самостоятельно проходит.

При рентгенологическом исследовании пораженного сустава выраженных изменений в анатомических структурах не отмечается, в отдельных случаях может быть незначительное сужение суставной щели или наличие единичных, небольших по размеру костных наростов по краям суставной поверхности.

В связи с отсутствием явных болей и нарушений движений в суставе, больные крайне редко обращаются за медицинской помощью на этом этапе развития болезни.

2 степень артроза — прогрессирование болезни. Проявляется появлением выраженной, острой боли, а также отчетливого хруста, пощелкивания в суставе во время движений в нем. Объём движений в суставе значительно ограничен, из-за чего, если речь идет о поражении крупного сустава, возможно развитие функционального укорочения конечности. Боли беспокоят с утра, сразу после пробуждения, как и на первой стадии артроза, но в отличие от нее они более интенсивные, продолжительнее, нередко они постепенно переходят в дневные боли. Последние формируются в течение дня, когда от механической работы в суставе постепенно появляется снижение амортизационных возможностей хряща. На этой стадии появляются достаточно существенные разрушения сустава, деформации образующих его костей. Может беспокоить метеочувствительность сустава: появление или существенная интенсификация болей в нем при перемене погоды, что связано со снижением компенсаторных свойств тканей сустава и его возможностей в регуляции внутрисуставного давления при колебаниях давления атмосферного.

При рентгенологическом исследовании можно увидеть существенное сужение щели сустава, значительное количество костных наростов. Костная ткань в околохрящевой зоне склерозирована вследствие выраженных дистрофических процессов, в ней могут формироваться кистозные полости.

На этой стадии заболевания трудоспособность больного снижается, ряд работ он вообще не может выполнять из-за выраженной болезненности при движениях в пораженном суставе или его контрактуры.

Артроз суставов 3 степени соответствует запущенной стадии патологического процесса. Боли беспокоят постоянно — как при движениях, так и в состоянии полного покоя, что связано с целым рядом факторов: воспалением тканей сустава, деформацией суставных поверхностей, спазмом мышц вокруг него. Объём движений резко ограничен, в ряде случаев они вообще невозможны. Движения в пораженном суставе сопровождает громкий хруст, слышный не только больному, но и окружающим. Сустав на этом этапе существенно деформируется, в суставной сумке из-за интенсивного воспалительного процесса скапливается жидкость. Развивается выраженная метеочувствительность: интенсификация болей в связи с переменами погоды. Мышцы в области крупных суставов спазмированы, из-за отсутствия подвижности может развиться их атрофия. При артрозе 3 степени коленных суставов может отмечаться искривление ног — варусное (в виде буквы «О») или вальгусное (в виде буквы «Х»).

На рентгеновских снимках выявляется практически полное отсутствие суставной щели, суставные поверхности значительно деформированы, на их краях в большом количестве располагаются крупные костные наросты. Внутрисуставные структуры (мениски, связки) разрушены, костная ткань склерозирована. Ткани вокруг сустава обызвествляются, в полости сустава могут появляться суставные мыши — осколки костной ткани.

При артрозе суставов третьей степени отмечается стойкое снижение трудоспособности больного, его инвалидизация.

4 степень артроза — стадия полного разрушения пораженного сустава. Развивается его «блокада» — невозможность даже малейших движений из-за сильнейшей боли. Боли невозможно купировать даже сильнодействующими ненаркотическими анальгетиками, они не снимаются при физиотерапевтических процедурах. При поражении коленных суставов больной теряет возможность самостоятельно передвигаться. Интенсивное воспаление в тканях сустава может провоцировать сращение сустава (анкилоз) или образование ложных суставов (неоартроз).

На рентгенограмме можно увидеть сильнейший склероз образующих сустав костей, их сращение, большое количество остеофитов, интенсивное обызвествление тканей сустава.

Как лечить артроз?

Объём лечебных мероприятий для лечения артроза суставов зависит от стадии заболевания и распространенности патологического процесса. Существует простая закономерность: чем раньше начато лечение артроза, тем более оно эффективно. Поэтому очень важно обратиться к врачу своевременно, при первых признаках дискомфорта в области сустава, при малейшей утренней скованности или появлении хруста при движениях. На начальных стадиях патологического процесса эффективен прием витаминно-минеральных комплексов и хондропротекторов — препаратов, улучшающих обмен веществ в хрящевой ткани и ее структуру. Например, препарата Дона®. Его активное вещество — глюкозамина сульфат кристаллический — естественный компонент здорового хряща. Он стимулирует выработку протеогликанов и одновременно тормозит процессы деструкции хрящевой ткани.

Хорошим дополнением перечисленных мер лечения артроза станет лечебная физкультура, физиотерапевтические методики, важно полноценное питание с достаточным количеством белков и жиров в рационе. Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют не только устранить болезненность и дискомфорт, но и предотвратить прогрессирование болезни, переход патологии в более тяжелые стадии.

Артроз второй и более тяжелых степеней излечить полностью невозможно. На данных стадиях лечение артроза сводится к устранению или уменьшению болей, а также подавлению воспаления в тканях сустава. Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики, в виде местных средств (мази, гели с обезболивающим и противовоспалительным эффектом), а также препаратов системного воздействия. Большую роль играет облегчение нагрузки на больной сустав, что позволяет уменьшить механическое повреждение суставных поверхностей.

После того, как острая боль ликвидирована, важной задачей становится нормализация обменных процессов в хрящевой ткани, замедление деструктивных процессов в ней, для чего также рекомендуется прием хондропротекторных препаратов. Также хорошо себя зарекомендовали препараты, стимулирующие тканевую микроциркуляцию. В стадии ремиссии артроза (при отсутствии сильных болей) полезна лечебная физкультура, физиотерапия, которые позволят снизить вероятность очередного обострения и уменьшить потребность в анальгетиках и НПВС.

К перечню физиотерапевтических мероприятий при лечении артроза суставов относятся электрофорез, ультразвуковое воздействие, лучевая и магнитотерапия. Важнейшее условие эффективности таких мероприятий — проведение физиотерапевтического лечения артроза только в период вне обострения заболевания, в противном случае высока вероятность активизации воспалительного процесса и усиления болей.

Как лечить артроз на четвертой стадии заболевания? Ткани сустава на этом этапе практически разрушены, единственным эффективным решением является хирургическое вмешательство, в ходе которого поврежденный сустав заменяется специальным эндопротезом. Не всегда такая операция позволяет восстановить полностью объем движений в суставе, однако после завершения восстановительного периода больной может вернуться к активной жизни, труду, избавившись от болей.

Артроз, симптомы и лечение которого описаны в данной статье — серьезная патология, способная привести к утрате трудоспособности, существенно снижающая качество его жизни. Начатое своевременно лечение позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания, избежать развития тяжелых осложнений, сохранить активность и трудоспособность больного.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, при котором поражается хрящ, покрывающий суставные поверхности бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости.

Причины артроза тазобедренного сустава

Причины коксартроза могут быть самыми различными, в основном им страдают пациенты среднего и пожилого возрастов (старше 40 лет).

Первичный кокосартроз является обычно следствием перегрузок тазобедренных суставов, особенно часто он поражает людей с лишним весом. Вторичная форма коксартроза нередко развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава и врожденной формы вывиха бедра.

Симптомы коксартроза

Выделяют несколько степеней артроза тазобедренного сустава.

Коксартроз 1 степени характеризуется появлением у пациентов периодической боли в области тазобедренного сустав после нагрузки. Как правило, отдых способствует исчезновению боли.

При коксартрозе 2 степени отмечается усиление болевых ощущений. Боль может отмечаться не только в суставе, но и отдавать в бедро и паховую область. На этой стадии неприятные ощущения в суставе могу беспокоить в состоянии покоя. При длительной ходьбе может отмечаться хромота. При отведении бедра и его повороте отмечаются ограничения.

Смотрите так же:  Сердечные отеки ног лечение народными средствами

Коксартроз 3 степени характеризуется постоянной болью в тазобедренном суставе, которая отмечается не только днем, но и ночью. Появляются выраженные затруднения при ходьбе, резкая ограниченность в объеме движений, производимых в суставе, атрофия мышц голени, бедра и ягодиц. Ходьба без трости становится крайне затруднительной.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза зависит от степени выраженности патологического процесса. При коксартрозе 1 и 2 степени применяются меры консервативной терапии: использования нестероидных противовоспалительных препаратов, средств, способствующих улучшению кровообращения и регенерации хрящевой ткани. Особенностью лечения коксартроза является то, что применение местной терапии (компрессов, мазей) малоэффективно ввиду расположения тазобедренных суставов глубоко под слоем кожи, подкожной клетчатки и мышц.

Достаточно редко применяются в данной области и инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Даже при наличии у врача навыков и опыта, попасть иглой в полость тазобедренного сустава без рентгенологического контроля крайне сложно, поэтому манипуляция обязательно проводится под рентген-контролем.

В комплексной терапии коксартроза используются также массаж, магнитотерапия, УВЧ-терапия, криотерапия, лазеротерапия и другие физиотерапевтические методики. Важную роль в лечении коксартроза занимает лечебная гимнастика, которая способствует укреплению мышц в сочетании с улучшением кровообращения/

Лечение 3 степени коксартроза производится исключительно с помощью хирургического вмешательства. Выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — распространенное заболевание суставов, причем прослеживается тенденция к росту числа случаев ОА: за последнее десятилетие первичная заболеваемость в РФ выросла на 20 %, а общая распространенность — на 48 % [1]. При этом ОА коленного сустава входит в число основных причин потери нетрудоспособности как у мужчин, так и у женщин [1].

Понятие и классификация остеоартроза

ОА представляет собой гетерогенную группу состояний различной этиологии и схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. При ОА преимущественно поражаются несущие вес суставы: коленные, бедренные, плечевые и суставы пояснично-крестцового отдела. Могут пострадать дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, пястно-запястные суставы, однако подобная локализация встречается гораздо реже. В развитии заболевания важную роль играют ежедневные нагрузки, которые большей частью даются на несущие ­суставы.

Первичным, или идиопатическим, считается остеоартроз, причина которого остается неустановленной. Он может быть локальным (поражены один или два сустава) и генерализованным (поражены три и более суставов). Локальный ОА чаще всего ассоциируется с поражением коленных суставов (гонартроз) и тазобедренных суставов (коксартроз). При вторичном ОА существует очевидная причина болезни: травма, метаболические нарушения, другие ревматологические заболевания в анамнезе и так ­далее.

Факторы риска остеоартроза

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

  • возраст
  • ожирение
  • травма
  • наследственность (фамильная история ОА)
  • низкий уровень эстрогенов у женщин
  • мышечная слабость
  • особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки)
  • инфекция
  • акромегалия
  • воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит)
  • наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона)
  • гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия)
  • невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет)
  • морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра)
  • поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие)
  • хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия)

Патофизиология ОА

Первичный и вторичный ОА имеют общую патологическую основу. Раньше предполагалось, что ОА — это дегенеративное расстройство, возникающее вследствие биохимического распада гиалинового хряща в синовиальных суставах. Однако сегодня принята несколько иная точка зрения, которая предполагает, что страдает не только суставной хрящ, но и весь сустав, в том числе субхондральная кость, синовиальная оболочка и близлежащие ­ткани.

Несмотря на дегенеративную природу ОА, появляется все больше свидетельств того, что после синтеза хондроцитами и выброса в суставную полость цитокинов развивается воспалительный процесс. Провоспалительные медиаторы (цитокины интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли) не участвуют в деградации матрицы [2], а активируют хондроциты поверхностного слоя хряща, что увеличивает синтез матричных металлопротеиназ и, следовательно, дегенерацию суставного ­хряща.

В начальной стадии ОА из‑за повышения синтеза протеогликанов — основного компонента матрикса — происходит отек хряща. Этот этап может продолжаться несколько лет или даже десятилетий, и его основное проявление — это гипертрофия суставного ­хряща.

Далее, по мере прогрессирования ОА, уровень протеогликанов снижается до крайне низких значений, и изменяется их качественный состав. Поврежденный хрящ подвергается перегрузкам, вследствие чего повышается синтез металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина и других). Они способствуют дальнейшему разрушению протеогликанов и всей коллагеновой сети, что и предопределяет прогрессирующую дегенерацию хряща. В результате хрящ смягчается и теряет эластичность и повреждается все сильнее. Микроскопически на гладкой поверхности суставного хряща на этой стадии заболевания заметны шелушение и вертикальные ­расселины.

Для ОА характерны васкуляризация хряща и изменения в субхондральной кости. В ней формируется активно минерализующийся остеоид, а затем образуются субхондральные кисты и микропереломы. Это приводит к развитию субхондрального ­склероза.

Дифференциальная диагностика

Начальная цель, стоящая перед врачом, — дифференциация ОА от артритов, в том числе ревматоидного. Дифференциальная диагностика основывается на данных физического обследования и истории болезни. Картину дополняет рентгенологическое обследование и лабораторные ­показатели.

Симптомы остеоартроза

Типичные симптомы, требующие лечения:

  • боль в суставах (первый признак заболевания, может появляться на ранних ­стадиях);
  • снижение амплитуды движения, крепитация — хруст в суставах (часто ­присутствует);
  • чувство скованности во время или после отдыха. После сна характерна скованность суставов — обычно менее 30 ­минут.

Симптомы при остеоартрозе кистей:

  • чаще всего поражаются дистальные межфаланговые ­суставы;
  • могут поражаться проксимальные межфаланговые суставы и суставы у основания большого ­пальца;
  • узлы Гебердена (пальпируемые остеофиты в дистальных межфаланговых суставах) более характерны для женщин, чем для ­мужчин;
  • воспалительные изменения, как правило, отсутствуют или остаются незамеченными (маловыраженными).

Ревматоидный артрит (РА) преимущественно поражает запястья, а также метакарпофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Поражение дистальных межфаланговых или суставов пояснично-крестцового отдела для него нехарактерно. Кроме того, РА связан с длительной (более 1 часа) утренней скованностью, припухлостью и повышением температуры ­суставов.

Также ОА следует дифференцировать ­от:

  • аваскулярный некроз костной ткани
  • фибромиалгия
  • подагра и псевдоподагра
  • анкилозирующий спондилоартрит
  • нейропатическая артропатия (сустав Шарко)
  • болезнь Лайма
  • пателлофеморальный синдром
  • псориатический артрит

Диагностика

Диагностика остеоартроза основана на данных клинического и рентгенологического обследования. В клинических исследованиях изучались возможности определения количества аутоантител и маркеров синовиальной жидкости как индикаторов ОА [4]. Ни один из этих показателей не доказал своей надежности для диагностики и контроля ­ОА.

Как правило, показатели острой фазы воспаления при ОА находятся в пределах нормы. В случае эрозивного артрита возможно повышение СОЭ. В синовиальной жидкости определяются лейкоциты в количестве ниже 2000 в мкл, с преобладанием ­мононуклеаров.

Метод выбора в диагностике ОА — рентгенографическое исследование [5]. Некоторые особенности суставного хряща и мягких тканей, которые не отображаются на рентгенограмме, можно визуализировать с помощью МРТ. Однако у большинства пациентов с ОА в проведении МРТ нет ­необходимости.

УЗИ не играет роли в повседневной клинической оценке пациента с ОА. Оно может применяться в качестве инструмента для мониторинга дегенерации хряща, а также для проведения внутрисуставных ­инъекций.

Артроцентез может помочь исключить воспалительный артрит, инфекции или кристаллическую артропатию, ассоциированную с отложением микрокристаллов различного ­состава.

От результатов диагностики зависит какие методы будут применяться для лечения остеоартроза.

Лечение остеоартроза направлено на купирование болевого синдрома и улучшение функционального состояния сустава. В оптимальном варианте пациенты должны получать комбинацию нефармакологических методик и фармакотерапии [6].

Немедикаментозные способы контроля ­ОА:

  • нормализация веса [7]
  • лечебная гимнастика
  • физиотерапия
  • трудотерапия
  • разгрузка некоторых суставов (например, колена, бедра)

Фармакотерапия ОА, рекомендации Международного общества по изучению ОА (OARSI), 2014 год

Применяют следующие препараты для лечения остеоартроза:

Парацетамол

Мета-анализ 2010 года подтвердил эффективность парацетамола в качестве умеренного обезболивающего средства при ОА [8]. Однако исследования показали повышенный риск побочных эффектов, ассоциированных с применением парацетамола, включая желудочно-кишечные (ЖК) проявления и мультиорганные нарушения [8]. В связи с этими данными OARSI рекомендует применять препарат строго в соответствии с дозировкой и длительностью ­курса.

Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование 2011 года с участием 100 пациентов с ОА коленного сустава показало, что местный анальгетик капсаицин в качестве обезболивающего препарата при остеоартрозе на 50 % эффективнее, чем плацебо [9].

Кортикостероиды (интраартикулярные инъекции)

Последние исследования демонстрируют клинически значимый краткосрочный анальгетический эффект [10]. Есть еще несколько рекомендуемых препаратов для лечения остеоартроза.

Хондроитин

Четыре исследования, изучающие применение хондроитина при ОА, показали неоднозначные результаты. В одних испытаниях было выявлено некоторое обезболивающее действие, а в других эффект хондроитина не отличался от эффективности плацебо [11]. Кроме того, специалисты Международного общества по изучению ОА — OARSI отмечают высокую степень неоднородности исследований и низкое их качество, в связи с чем окончательная оценка эффективности хондроитина крайне затруднена. Таким образом, в качестве симптоматического средства эффект хондроитина признан сомнительным, а в качестве препарата для лечения ОА не ­рекомендуется.

Мета-анализ 2010 года, изучающий данные шести исследований с участием 1533 пациентов, выявил относительно умеренный, но статистически значимый обезболивающий эффект ненаркотического анальгетика диацереина по сравнению с плацебо [12]. В мета-анализе также отмечено значительное увеличение риска диареи среди добровольцев, принимающих диацереин. Однако диацереин признан более безопасным, чем ­НПВП.

Смотрите так же:  Артроз на спине

Дулоксетин

Исследования доказали, что ингибитор обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина, антидепрессант III поколения дулоксетин эффективнее плацебо купирует боль при ОА [13]. Однако 16,3 % пациентов, получающих дулоксетин, испытывают побочные эффекты (по сравнению с 5,6 % в группе плацебо). К ним относятся тошнота, сухость во рту, сонливость, усталость, снижение аппетита, гипергидроз. В связи с этим необходимость в применении дулоксетина для лечения ОА у лиц с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, ЖК-кровотечения, депрессия, ограничение физической активности, в том числе и вследствие ожирения) признана сомнительной*.

Глюкозамин

Два крупных исследования, оценивавших эффективность глюкозамина в лечении ОА дали противоречивые результаты [6]. Одно исследование показало статистически значимый анальгетический эффект, а другое засвидетельствовали отсутствие такового. Последний мета-­анализ, в который вошло масштабное исследование, не доказал эффективности глюкозамина вовсе. На основании этих данных специалисты OARSI пришли к выводу о сомнительной эффективности глюкозамина в качестве симптоматического средства при ОА. В качестве средства для лечения ОА не рекомендуется [6].

Гиалуроновая кислота (интраартикулярные инъекции)

Результаты клинических исследований (КИ), изучающих эффективность интраартикулярного введения гиалуроновой кислоты (ГК), оказались спорными [6]. Противоречивые данные мета-анализов и отдельных исследований ставят под сомнение целесообразность применения препаратов гиалуроновой кислоты при ОА коленного и тазобедренного суставов. При ОА нескольких суставов ГК не ­рекомендуется.

Пероральные НПВП

Прием данных препаратов входит в рекомендации по лечению остеоартроза пациентам без сопутствующих заболеваний. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ необходимо наряду с НПВП назначать ингибиторы протонной помпы. Пациентам из группы высокого риска (ЖК-кровотечение, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность в анамнезе) пероральные НПВП категорически не ­рекомендуются.

Ризедроновая кислота

Обзор литературы, проведенный японскими учеными в 2010 году, свидетельствует, что высокие дозы ризедроновой кислоты не уменьшают выраженность симптомов ОА, однако могут способствовать ослаблению прогрессирования ОА, сохраняя структурную целостность субхондральной кости [14]. Лабораторно этот эффект проявляется снижением уровня маркера деградации хряща CTX–II. Таким образом, эффективность резидроновой кислоты требует дальнейшего ­изучения.

Исследования показали умеренную эффективность кодеина и морфина при ОА коленного и бедренного сустава. Мета-анализ 2006 года, проведенный Кокрановским сообществом по результатам плацебоконтролируемых исследований с участием 1019 пациентов, выявил статистически значимые преимущества трамадола по сравнению с плацебо [15].

Остеоартроз коленного сустава 1 степени: описание, особенности течения и способы лечения

Остеоартроз – заболевание, которое никак не проявляется на ранней стадии, в том периоде, когда оно легко поддаётся лечению. По разным оценкам от 6 до 20% людей на планете сталкивается с этой болезнью, причём, чаще — после 40 лет и значительно чаще – среди женщин. Остеоартроз коленного сустава 1 степени заключается во внутренних изменениях тканей.

Течение болезни

Начинается остеоартроз с изменений в синовиальной жидкости , которая заполняет сустав и даёт ему возможность выполнять свои функции. В норме эта жидкость густая и играет роль смазки, питающей хрящевые ткани. Когда эта жидкость теряет свои свойства, размягчается окружающий кость хрящ. Он истончается, становится более уязвимым и менее упругим. Жидкость проникает в трещины хряща и начинает воздействовать на саму костную ткань. В результате этих структурных поражений сустав теряет свою подвижность.

Первые признаки этого дегенеративного процесса в колене – снижение функциональности сустава. При нагрузках человек испытывает дискомфорт, переходящий в боль, если движение не прекратить. Дискомфорт возникает при любом напряжении – сложно согнуть ногу, разогнуть её, наступать. Сначала неприятные ощущения появляются при физических нагрузках, но позже становится сложно даже ходить. Если не принимать никаких мер, болезнь будет прогрессировать, и вокруг коленного сустава будет появляться покраснение, колено немного опухает. А после отдыха сустав быстро восстанавливается.

Остеоартроз колена 1 степени обычно не считается поводом для беспокойства. Связано это с тем, что дискомфорт быстро проходит. Сложно даже диагностировать поражение, ведь в покое симптомы исчезают, и колено выглядит и ощущается как абсолютно здоровое.

Но важно понимать, что дискомфорта в коленях быть не должно. Списывать тугоподвижность суставов на возраст – неверно, ведь остеоартроз первой степени, в принципе, считается возрастным заболеванием. Чем старше человек, тем больше внимания следует уделять состоянию костной системы, и в случае каких-либо трудностей всё же обращаться к врачу. На этой стадии болезнь легко купировать, чем на более поздних (2-я, 3-я степень).

Лечением болезней костей и суставов занимается ревматолог. Он проведёт осмотр, опрос и по характерным симптомам заподозрит остеоартроз в начальной стадии. После подтверждения диагноза назначаются простые и доступные лекарственные препараты в небольших количествах, а основной упор при лечении делается на правильные физические нагрузки (ЛФК), массаж, диету и физиолечение.

Причины возникновения

Остеоартроз колена – болезнь, которая появляется по нескольким причинам. Заболевания можно вообще избежать, если выполнять нехитрые рекомендации. В первую очередь, следует больше внимания уделять своему здоровью в целом и состоянию суставов в частности. Можно выделить пять наиболее вероятных причин, ликвидировав которые, можно вообще обойтись без медикаментов на ранних этапах лечения. Состав синовиальной жидкости восстановится, хрящевая ткань тоже, и колено придёт в норму.

  1. Лишний вес. Это враг практически всех суставов, особенно, нижних конечностей. Им приходится переносить нагрузку, на которую они по природе не рассчитаны. Сюда относится и слишком быстрый набор массы, при котором коленные суставы не успевают адаптироваться к тяжести. Например, такое возможно при беременности. Поэтому так важно следить за набором веса и не допускать излишеств даже в этот период.
  2. Повышенные нагрузки, не свойственные для сустава. Например, долгое пребывание в одном положении (болезнь продавцов, которым почти весь день приходится быть на ногах). Сюда можно отнести и спортивные нагрузки, при которых долго и постоянно работают колени: горные и беговые лыжи, сноуборд, езда на велосипеде, катание на коньках, бег. Если после занятий спортом чувствуется боль в колене (особенно, когда боль не симметрична и затрагивает только один сустав), лучше не продолжать активные занятия и обратиться к врачу за консультацией.
  3. Травмы. К этому можно отнести падения, повреждения и разрывы мениска, удары и тд. По возможности нужно стараться не допускать травм и защищать колени при занятии спортом.
  4. Гормональные нарушения. Именно по этой причине у женщин остеоартроз коленей встречается чаще: женский организм в течение всей жизни постоянно находится под действием то одних, то других гормонов, и нередки сбои, в том числе при возрастной перестройке (климакс).
  5. Другие заболевания, в том числе, недолеченные или проигнорированные. Артрит, туберкулёз и другие.

Симптомы и диагностика

1 степень остеоартроза колена имеет очень слабые симптомы, к которым нужно очень внимательно относиться.

  • Неудобство при движении, особенно, если дискомфорт возникает в одном суставе.
  • После физической нагрузки появляется слабая болезненность и даже едва заметная припухлость. Важно понимать, что это не боль в прямом смысле, а просто некоторое неудобство.
  • Иногда к некомфортным движениям добавляется лёгкий хруст в колене.
  • Утомляемость наступает быстрее, чем раньше.

Люди с подобными симптомами – пациенты врача ревматолога. Для диагностики 1 степени остеоартроза он использует рентген. На снимках заметно лёгкое сужение плоскости сустава и отёчность суставной сумки. После диагностики врач подбирает лечение в соответствии со степенью выраженности болезни.

Методы лечения остеоартроза 1 степени

Суть лечения остеоартроза в самом начале сводится к возвращению синовиальной жидкости её молекулярного состава. Так можно наладить питание хрящей и восстановления поверхности костей. После восстановления подвижности проходит боль и дискомфорт, и пациент выздоравливает.

  • Устранение причин заболевания, если это возможно. Необходимо снизить вес, наладить питание, сделав упор на пользу и витамины. Тем, кто много времени проводит на ногах, показано изменить образ жизни и следить за чередованием работы и отдыха.
  • Восстановление гормонального баланса. Если есть подозрение, что причина болезни — влияние гормонов, ревматолог отправляет пациента к эндокринологу. Анализы показывают, где скрыт дисбаланс, и по возможности он корректируется лекарствами или питанием.

Диета при остеоартрозе состоит из низкоуглеводных продуктов. Показан белок, кальций и коллаген. Обычно предписывают добавить в меню:

  • Кальций: сыр, творог
  • Белок: телятина, рыба белого цвета, фасоль
  • Коллаген: кисель, чечевица
  • Витамины: фрукты и овощи

Лечебная физкультура при остеоартрозе

Лечебная физкультура – лучший друг в лечении остеоартрозов на ранних стадиях. Спорт на время болезни исключается.

В кабинете ЛФК пациента знакомят со специальными средствами защиты коленей – фиксирующими бандажами. Они способствуют равномерной нагрузке на сустав. Обязательно надевать бандажи на оба колена, даже если болит только одно!

Эффективные упражнения от остеоартроза колена, которые можно выполнять дома.