Боль в пальце ноги подагра

Почему так опасна подагра?

Врач диагностировал у пациента подагру, велел обязательно пройти курс лечения, мол, это опасно. А у больного уже всё прошло! Почему столько шума из-за того, что несколько дней поболела «косточка» большого пальца ноги?

Подагра — разновидность артрита, а то, что артрит — заболевание серьёзное, вы же спорить не станете. Один из первых симптомов подагры — воспаление «косточки» у основания большого пальца стопы. Болезнь развивается, и воспалительный процесс затрагивает другие суставы: колени, голеностоп, суставы рук. Кроме того, у таких больных может наблюдаться повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца. Вот почему недуг так опасен. Одна из основных причин его развития — повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Цель лечения — добиться его снижения с помощью диеты и лекарств.

«Диагностировать подагру помогает биохимический анализ крови, благодаря которому можно определить уровень мочевой кислоты, — рассказывает Сергей Терещенко, д. м. н., профессор, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, заслуженный деятель науки РФ. — Если он повышен, это “бьёт” по суставам. Да, сначала воспаляется “косточка” большого пальца стопы, причём через некоторое время боль стихает. Затем всё начнётся снова: может заболеть колено, заныть локоть и т. д. Если больной с таким диагнозом замечает симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение давления, приступы стенокардии, — значит, болезнь прогрессирует. Ваш врач прав: лечиться необходимо. Скорее всего, вам назначат курс препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты в крови, — аллопуринола или колхицина. Первый — для предотвращения развития подагры, второй купирует острые приступы болезни. Никак не обойтись и без изменения образа жизни, в первую очередь питания. Вам надо отказаться от красного мяса, мясных субпродуктов и алкоголя. Не волнуйтесь: полностью перейти на вегетарианство не придётся: белое мясо курицы и индейки вы можете себе позволить».

Нога в царском капкане

Если глубокой ночью вы проснулись от невыносимой боли в большом пальце стопы, значит, вас посетила болезнь царей и гениев. Подагра в переводе с греческого и означает «нога в капкане». Быть может, это самая древняя из болезней, известных медицине. Но, несмотря на возраст, все еще загадочная.

Пять вопросов про подагру

1. Почему подагру называли то «царской болезнью», то «недугом аристократов»?

И в древности, и в наше время подагра выбирает жертв среди людей с высоким уровнем жизни и особенно с хорошим питанием. Развитие болезни провоцирует избыток мясных блюд, копченостей, различных деликатесов, алкоголя (особенно красного вина и пива), а также частые стрессы. Прежде, понятное дело, это были люди состоятельные и знатные. Портрет типичного современного «подагрика» связан не столько со «знатностью», сколько с образом жизни. Это, как правило, активный, любящий удовольствия мужчина средних лет с высоким достатком, часто занимающий руководящую должность, темпераментный. Частота заболевания — 3-5 случаев на тысячу человек. Женщины заболевают подагрой примерно в 10 раз реже мужчин.

2. Как и почему возникает подагра?

Механизм болезни таков: избыток белков животного происхождения и алкоголя на фоне стресса повышает в крови уровень мочевой кислоты и ее солей — уратов. В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом жизнедеятельности клеток, должна выводиться почками. Но если ее концентрация слишком высока, почки не справляются.

Избыточные ураты могут кристаллизоваться и откладываться в суставах, что и вызывает воспаление и сильную боль в пальцах кистей и стоп, локте, колене. Но чаще всего приступ начинается с первого сустава большого пальца стопы. Боль настолько сильна, что даже прикосновение простыни кажется невыносимым. Порой на пораженном суставе возникает нарыв, и когда он вскрывается, в нем можно увидеть мелкие кристаллики.

Если подагру не лечить и пренебрегать рекомендованной врачом диетой, приступы становятся чаще и интенсивнее. Болезнь затрагивает все более крупные суставы, почки и мочевыводящие пути.

3. Как лечат подагру?

Первое, что порекомендуют ревматолог или артролог, — строгая диета. Из рациона исключаются мясные блюда, печень, жирная рыба, копчености, икра, фасоль, горох, сладости, алкоголь. Рекомендуют обильное питье. Назначаются лекарства, которые влияют на обмен веществ, снижая концентрацию мочевой кислоты, а также мочегонные, противовоспалительные и обезболивающие средства. В период приступа рекомендуется полная иммобилизация (обездвиживание) пораженного сустава.

4. Зачем больным подагрой рекомендуют процедуру гемокоррекции?

В последние годы довольно широко применяют методы гемокоррекции, то есть «исправления» состава крови вне организма пациента. Одна из форм гемокоррекции — криопреципитация — позволяет удалить из крови избыток мочевой кислоты и другие вредные вещества. Выглядит это так: пациента усаживают в кресло, вводят в вену катетер и подключают к аппарату, через который «прогоняется» его кровь. Во время процедуры, которая может длиться от 1,5 до 3 часов, больному разрешено читать, смотреть телевизор, вести телефонные разговоры, беседовать с медицинским персоналом или просто спать. После такой «очистки» крови заживление воспаленного сустава протекает быстрее, вероятность рецидива болезни уменьшается.

5. Правда ли, что у животных не бывает подагры?

Правда. У большинства млекопитающих в организме вырабатывается специальный фермент уриказа, который способен разлагать мочевую кислоту на более простые соединения. У человека этого фермента, к сожалению, нет, поэтому мочевая кислота вроде бы должна накапливаться в организме. Однако в норме она отфильтровывается почками и до 85% (примерно 1-2 г ежедневно) удаляется с мочой. Примерно столько же вновь поступает в кровь в результате расщепления пищевых белков. В результате концентрация мочевой кислоты в организме человека остается примерно постоянной. Но иногда из-за погрешностей в питании и образе жизни ее концентрация подскакивает в 10-20, а то и в 30 раз.

Хромая спутница гениев

Еще с древних времен было замечено, что подагрой часто страдали не только короли и императоры, но и знаменитые полководцы, адмиралы и философы. В Средние века историки подметили связь между степенью развития и процветания городов и государств и распространением среди населения подагры.

Впервые на возможную прямую связь подагры с повышенной умственной активностью указал английский исследователь Э. Орван в своей статье «Происхождение человека», опубликованной в журнале Nature в 1955 году. Он обратил внимание, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином и теобромином — веществами, содержащимися в кофе и чае и способными стимулировать умственную активность.

Среди российских исследователей выдающийся вклад в развитие «подагрической» теории гениальности внес советский генетик Владимир Эфроимсон. В конце своей богатой событиями жизни он написал книгу «Биосоциальные факторы повышения умственной активности». В то время — 80-е годы прошлого века — книгу не опубликовали. Она вышла лишь в 1997 году под названием «Предпосылки гениальности».

Эфроимсон не ограничился перечислением примеров, а занялся статистикой. И доказал, что среди талантов распространенность подагры составляет 5-10%, что в 10 раз выше среднестатистических показателей, а среди гениев взлетает до 30-50%. Другими словами, каждый второй гений был подагриком! А у остальных гениальность оказалась сцепленной с другими редкими генетическими отклонениями — синдромами Марфана и Морриса, а также психическим заболеванием — маниакально-депрессивным психозом. Вот тогда развитие подагры неизбежно n

Как избавиться от ловушки?

Во время приступа подагры врачи советуют:

1. Соблюдать полный покой. Больной сустав нужно держать в приподнятом состоянии, положив под стопу подушку.

2. Пить много воды. 5-6 стаканов жидкости в день ускорит вывод мочевой кислоты из организма. Лучше всего приготовить чай из трав, отвар шиповника или брусничный морс. Сахар не добавлять.

3. Избегать аспирина. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные лекарства (вольтарен, диклофенак и т.п.) способны усугубить состояние, замедлив выведение мочевой кислоты.

4. Использовать холод. Если пораженный сустав позволяет к себе прикоснуться, можно приложить к нему пакет с размолотым в кашицу льдом на десять минут. Холод окажет обезболивающее действие.

5. Избегать животной пищи. Высокобелковые животные продукты — мясо, рыба, печень, копчености и т.п. — вредны подагрику. В период обострения можно через день устраивать разгрузочные дни (овощные, фруктовые, соковые, молочные). Полностью исключается алкоголь.

6. Как можно быстрее вывести из организма избыток мочевой кислоты. Кислота и ее соли (ураты) повреждают не только суставы, но и почки, сосуды, другие органы. Чтобы быстро вывести их из организма, срочно обратитесь к врачу-ревматологу или артрологу.

Великие страдальцы

Знаменитыми подагриками были:

— Александр Македонский, Юлий Цезарь, Карл Великий, Карл XII, Людовик XI, Фридрих III, Генрих VII и Генрих VIII, Елизавета I, Фридрих II, Людовик XIV, Иоанн Грозный, Борис Годунов, Петр I, Оливер Кромвель, адмирал Нельсон;

— Микеланджело, Данте, Бетховен, Рубенс, Огюст Ренуар, Ги де Мопассан, Чарльз Диккенс, Иван Тургенев;

— Мартин Лютер, Жан Кальвин;

— Карл Линней, Чарльз Дарвин, Галилео Галилей;

— Томас Мор, Эразм Роттердамский, Монтень, Вольтер, Христофор Колумб, Чаплин, Черчилль.

Не путать с «косточкой»

Довольно часто подагрой называют другое, еще более распространенное заболевание — «косточку» или «шишку» на первом суставе большого пальца стопы, вызванную поперечным плоскостопием. По-научному она называется «халлюкс вальгус» (палец искривленный) и встречается среди женщин в 4 раза чаще, чем среди мужчин.

Причиной деформации сустава служит слабость костно-мышечного аппарата, но провоцируют развитие «косточки» также и неудобная, узкая обувь, ношение высоких каблуков, стоячая работа. Поначалу на первом суставе большого пальца просто увеличивается хрящевая ткань, но потом хрящ окостеневает, палец все больше отклоняется от прямой линии, стопа деформируется, сустав воспаляется и нещадно болит, а в тяжелых случаях не дает ходить вообще.

На ранних стадиях помогают специальная гимнастика для стоп, ношение ортопедических стелек и специальных приспособлений -ортезов. На поздних и тяжелых врачи рекомендуют хирургическую реконструкцию всей стопы. Разработано более 300 видов различных операций по таким показаниям, что само по себе говорит о сложности задачи. Результаты операции, к сожалению, не всегда удовлетворительны. Но другого варианта исправить стопу нет.

Смотрите так же:  Опухает нога болит кость

ВВЕДЕНИЕ. О ДЕФИЦИТЕ ИНФОРМАЦИИ И ПОДАГРЕ

Однажды ко мне на прием пришел пожилой мужчина и, хитро прищурив глаза, спросил: «Ну что, доктор, чем травить меня будете?». Это была, конечно, шутка, но в каждой шутке, как говорится, есть доля шутки. На сегодняшний день в медицине создалась парадоксальная ситуация: с одной стороны, фармацевтическая промышленность предлагает все новые и новые химические лекарственные препараты, а с другой стороны, люди все меньше и меньше им доверяют. При этом одни больные продолжают поглощать таблетки горстями, хотя и с недоверием, а другие наотрез отказываются от всякого врачебного вмешательства, надеясь исключительно на чудо-травы, чудо-компрессы и другие, ставшие вдруг популярными, методы исцеления. Страдают и те и другие: врачи, которые безвинно становятся «отравителями», и пациенты, которые с таким настроем вряд ли справятся со своим недугом.

Но самое примечательное все же в другом: как только врач начинает предлагать дополнительно к лекарственным препаратам диету, методы очистки, фитотерапию и лечебную физкультуру, тратя на объяснение колоссальное количество времени, пациент вдруг теряет интерес к теме и уходит непонятым. Хочется, чтобы все само собой получилось, быстро и без усилий. А если становится очевидным, что это невозможно, то либо врач неквалифицированный, либо медицина бессильна, либо правительство виновато, либо экология. На самом деле проблемы здоровья действительно зависят и от социальных, и от экологических причин, но мы с вами, уважаемый читатель, вряд ли их изменить сможем. А все остальное – ответственность за собственное здоровье и достаточная информированность ─ вполне реальная вещь, при желании, конечно.

По поводу информированности. Недавно из-за аварии мой домашний телефон внезапно замолк. Не выдержав непривычной тишины, я отправилась в гости к своей знакомой, Людмиле. Не успела я войти в ее квартиру, как она заявила:

– Представляешь, у меня подагра! Сразу говорю – в поликлинику не пойду!

Предупреждая возможные вопросы, муж Людмилы объяснил:

– Это она книжку новую купила, про болезни суставов, – и вздохнул. – Теперь болячки у себя ищет.

– Что значит «ищет»! – возмутилась Люда. – Шишка на большом пальце есть, песок в почках – тоже есть, а то, что я мясо люблю и в весе все время прибавляю, – это все знают!

– У тебя не подагра, а студенческая болезнь, – успокоила я ее.

– А это еще что такое? Ну-ка, объясни!

– Это когда студент к экзамену готовится и впервые учебник читать начинает, то все болезни из этого учебника у себя вдруг обнаруживает. То, что книжку прочитала, – это здорово, а теперь ногу покажи и расскажи, как болит.

Сустав большого пальца стопы оказался действительно деформированным (шишка), но при этом я увидела и обувь – колодка туфель была с узким носом и на высоком каблуке, что явно травмировало широкую стопу моей знакомой. Ни отечности, ни покраснения не было, ночью Людмила спала прекрасно, а большой палец стопы болел только после ходьбы в любимых туфлях. Потому я предположила наличие артроза большого пальца и рекомендовала Людмиле, во-первых, купить другую обувь, во-вторых, показать ногу специалистам, так как лечить артроз действительно нужно, а также сделать УЗИ почек и заняться выведением солей.

– Подагры у тебя нет, так что ешь свое любимое мясо на здоровье и, пожалуйста, запомни, что врачи дают рекомендации, а вот будешь ли ты их выполнять – это твое дело. А в поликлинику все же сходи.

– Знаешь, прежде чем идти к врачу, я хочу знать все-все об этих болезнях: о подагре, об отложении солей, о лишнем весе, наконец. Я хочу понимать, что со мной происходит и иметь возможность выбирать.

Я предположила, что моя знакомая хотела стать активной помощницей врача в деле собственного выздоровления, а потому пообещала ей, что такая книжка будет. А вечером телефон заработал, позвонил мой коллега и попросил совета.

– Понимаешь, месяц назад стопу подвернул. Хирург тогда ногу смотрел и сказал, что ничего серьезного. Но как-то не верится: машину я еще вожу, а вот ходить нога совершенно не дает – болеть начинает.

Я спросила его, отечна ли стопа и болит ли она ночью, он ответил, что припухлость есть, но только в области сустава, а ночью он спит спокойно.

– По-моему, у тебя развился артроз голеностопного сустава и тебе нужно обратиться к другому специалисту.

– Мне некогда, – вдруг заупрямился коллега. – В аптеке полно всяких мазей, посоветуй что-нибудь.

Я ответила ему, что связки он травмировал месяц назад, мази могли помочь именно тогда, а сейчас нужно лечить не связки, а сустав и пускать это дело на самотек никак нельзя. На этом телефонный разговор закончился, и я утвердилась в мысли, что именно дефицит необходимой информации о собственном здоровье и порождает всякие опасения. Меж тем, чтобы правильно назначить лечение, нужно поставить правильный диагноз и это дело специалистов. Методы лечения можно обсуждать и пробовать, советоваться с разными врачами и целителями, прислушиваться ко всем и голосу собственной интуиции тоже.

Одним словом, никто и не спорит, что лечение – это процесс творческий, и в нем участвуют как минимум двое ─ врач и больной. И конечно же не может не вызывать вопросов факт, что наши предки излечивали воспаления в суставах независимо от первопричины, а современная медицина настаивает, что сначала нужно выяснить, от чего появляются артриты, что это – возраст, травма, подагра, псориаз, ревматизм, другие хронические инфекции или собственный иммунитет «разбушевался»? Следует во всем этом досконально разобраться. А поскольку подагра имеет отношение и к суставам, и к отложению солей, и к проблеме лишнего веса и рационального питания, такой разговор может быть интересен и полезен многим.

ГЛАВА 1. ПОДАГРА, СУСТАВЫ И ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Почему я засомневалась, что моя знакомая больна подагрой? Не потому, что по статистике подагрой в 98 % случаев болеют мужчины, причем именно те, кто не прочь и покушать сверх меры, и крепких напитков при этом выпить. И не потому, что подагра считается болезнью богатых людей, а моя знакомая со всей своей семьей у черты бедности лет десять уже находится. В конце концов на то и правила, чтобы из них были исключения. А потом, еще в 1898 г. знаменитый священник и врач С. Кнейп писал, что подагра – это не только болезнь тех людей, которые пресыщаются жизнью. Отнюдь, подагрой болеют и те, у кого и хлеба не всегда вдосталь. Дело в том, что эта болезнь не может обнаружиться как случайная находка, такие страдания она причиняет.

В переводе подагра означает «капкан ноги», потому что впервые заболевание проявляется как очень сильная боль и воспаление мелких суставов ноги, причем боль жгучая, гложущая, грызущая, как при вывихе. Одним словом нестерпимая.

Чаще других воспаляется большой палец ноги или коленный сустав, реже – голеностопный, локтевой, пяточные сухожилия или большие пальцы на руках. Воспаленный сустав краснеет, кожа над ним становится натянутой, блестящей, горячей на ощупь, как при флегмоне. Невыносимо даже прикосновение постельного белья, а осторожные шаги домочадцев, кажется, увеличивают боль! Боль то утихает, то появляется с новой силой. При этом бросает то в жар, то в холод, больной мечется всю ночь, стараясь найти положение, при котором нога бы не болела. Проходит несколько часов или дней, и вдруг боль и воспаление проходят, как ничего и не бывало. Время идет, больной забывает про свои страдания, но не тут-то было – все повторяется, а интервалы между приступами становятся все короче и короче.

Если в течение года больной так и не обратился за помощью, может развиться так называемый подагрический статус, когда боль в пораженном суставе становится практически постоянной. К этому времени на смену острому воспалению сустава приходит его разрушение (деформирующий остеоартроз), разрастание вокруг суставов костных шипов (остеофитов), а в костях – образование полостей разрушения (дефекты кости). Одним словом в запущенных случаях суставы, пораженные подагрой, обезображиваются и утрачивают свои функции.

Воспаление суставов – это и самый первый, и самый главный признак подагры. Именно с подагрического артрита (воспаления сустава) заболевание и начинается. Приступ боли появляется ночью и бывает спровоцирован погрешностями или излишествами в питании (обильная мясная пища, жареные яйца и алкоголь), бытовой травмой или простудным заболеванием, приемом лекарств (например, мочегонных или жаропонижающих) или хирургической операцией.

Кроме полиартрита (т. е. воспаления двух или нескольких суставов), в дальнейшем могут появляться симптомы со стороны почек, сердца, бронхов, глаз, мозговых оболочек, сухожилий и нервов. И все же вторым главным признаком подагры является отложение солей мочевой кислоты в виде узелков разного размера (тофусы). Тофусы появляются не сразу, а лишь через несколько лет после появления приступов полиартрита, и это уже хроническая, застарелая подагра. Узелки можно обнаружить возле суставов (локтевого, ниже надколенника), в пяточных сухожилиях, ушных раковинах. Тофусы достигают размеров сливы и могут самопроизвольно вскрываться, при этом из них выделяется густая белая масса, похожая на зубную пасту, и на их месте образуются язвы.

Подагра может протекать как почечно-каменная болезнь (камни в почках), ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сочетаться с атеросклерозом, бронхиальной астмой, бронхитами и пневмонией. Со стороны кишечника могут быть запоры, кишечные колики, тошнота, метеоризм и увеличение печени. У больных подагрой бывают мигрени, невралгии, конъюнктивиты и другие болезни глаз.

Смотрите так же:  После мороза болят ноги

Что же происходит в организме при подагре?

Количество мочевой кислоты волнообразно повышается так сильно, что она выпадает в виде кристаллов, откладываясь в почках, суставах, сухожилиях и других тканях. Повышение концентрации мочевой кислоты в биологических жидкостях организма может быть за счет того, что мочевой кислоты либо слишком много образуется, либо она недостаточно выводится. В первом случае имеет место или переедание продуктов, богатых пуринами, или наследственная слабость ферментов, ответственных за преобразование мочевой кислоты. Недостаточное выведение мочевой кислоты возможно при уменьшении жидкости в организме, например, при применении мочегонных средств (фуросемида, лазикса, гипотиазида, верошпирона) или потогонных лекарств (аспирина, анальгина).

Острый приступ артрита возникает из-за того, специальные клетки (макрофаги) суставной жидкости захватывают кристаллы мочевой кислоты, которые попадают в сустав. Далее эти клетки выделяют ферменты, которые и вызывают воспаление. Именно потому, что подагрический артрит развивается без бактерий или вирусов, его называют асептическим. Но этого мало, из-за воспаления суставная жидкость становится более кислой, что только усиливает выпадение кристаллов и захват их макрофагами. Так формируется порочный круг болезни.

Учитывая, что вся мочевая кислота проходит через почечные фильтры, больные подагрой имеют большой риск заболеть почечно-каменной болезнью. Механизм образования камней в почках, в принципе, тот же: при потере жидкости (в условиях жаркого климата, при повышенном потоотделении), еде всухомятку, нерегулярном питании, преобладании в рационе мясной и жирной пищи, консервов и копченостей, при длительном постельном режиме. При увеличении в организме мочевой кислоты моча становится более кислой, что и приводит к образованию уратов (солей мочевой кислоты). Ураты – это плотные мелкие камешки светло-желтого или красно-коричневого цвета с гладкой поверхностью. Камень, который образуется в почке, во-первых, затрудняет отток мочи, а во-вторых, вызывает присоединение инфекции. Если заболевание протекает длительно, то структура почек (лоханки и чашечки) расширяется, а затем происходит и атрофия почек.

Болезнь проявляется как боль в области поясницы, в боку или подреберье, и называется это почечной коликой. Приступ болей появляется в тот момент, когда камень полностью закрывает просвет мочеточника или выход из почечной лоханки. Чем ниже расположен камень, тем чаще боль распространяется на половые органы и ногу.

Больше проблем доставляют мелкие камни – они подвижны, а потому травмируют почки и мочеточники, и именно такие камни могут полностью перекрыть отток мочи. Крупные камни двигаются мало, и отток мочи, как правило, сохраняется.

Приступ болей провоцируется тряской ездой в транспорте, при длительной ходьбе или физическом напряжении, но бывает, что боль появляется среди ночи, при полном покое. Во время приступа может появиться тошнота, рвота, вздутие живота, больные мечутся, не могут найти себе места.

Распознать почечную колику бывает весьма сложно, а потому при малейшем подозрении нужно вызвать врача или скорую помощь для снятия боли при помощи анальгетиков (анальгин, баралгин) и спазмолитических средств (но-шпа, платифиллин). Снимает боль теплая грелка на область поясницы или ванна с температурой воды 37–38 °C. Использовать эти средства можно только при полной уверенности, что это почечная колика, а не обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. После снятия приступа болей назначается обследование: УЗИ, экскреторная урография и ретроградная пиелоуретерография.

В лечении особое место занимает растворение уратов: применение цитратной смеси довольно эффективно, при этом происходит ощелачивание мочи и мочевая кислота перестает выпадать в осадок, оставаясь растворенной. Следует лишь помнить, что самолечение здесь неуместно, так как при избыточном ощелачивании в осадок могут выпадать соли фосфорной кислоты, а сама цитратная смесь может отрицательно влиять на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диагноз подагры ставят на основании характерных подагрических приступов, наличия тофусов, анализов крови на содержание мочевой кислоты (норма 45 мг/л, при подагре свыше 70 мг/л), а также данных рентгенологического обследования (сужение суставной щели, остеофиты и дефекты кости).

Острый приступ подагры лечится полным покоем, голодом в течение 1–2 дней, обильным щелочным питьем. Из лекарственных препаратов дают колхицин через каждый час, индометацин, бутадион и аспирин, вплоть до внутрисуставного введения гидрокортизона. Местно на сустав во время приступа назначается сухое тепло. Дозы лекарств снижаются по мере стихания приступа (всего 3–4 дня). Если приступы артритов повторяются, в крови содержание мочевой кислоты выше 0,09 г/л, есть данные о поражении почек и наличии тофусов, показано исключение продуктов, богатых пуринами (жареное мясо, рыба, мясные супы, печень, мозги, почки, икра, бобовые, цветная капуста), крепкого чая, кофе, спиртных напитков; назначается обильное щелочное питье, молочно-растительная диета (вареное мясо или рыба допускаются 1–2 раза в неделю); препараты, уменьшающие образование уратов в организме (аллопуринол, милурит) или способствующие выведению их (антуран, этамид). Все эти средства назначает врач под контролем анализов крови.

В межприступный период применяется физиотерапия в виде электрофореза с йодом, парафиновые аппликации, грязи, ванны (радоновые и сероводородные).

А теперь рассмотрим подробнее те группы лекарственных препаратов, которые применяются при лечении многих артритов, в том числе и подагрических.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Один из таких препаратов – всем известный аспирин, обладающий жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Но лечебные дозы аспирина при этом так велики, что риск язвенной болезни не позволяет использовать этот препарат широко. Для снятия боли применяют другие препараты из этой же группы – бутадион , ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, кетопрофен. Они действительно приносят существенное облегчение, но и у них есть побочные эффекты и противопоказания. Их также нельзя применять при язвенном колите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при болезнях печени и почек. Все эти препараты могут вызывать при их приеме тошноту, боли в подложечной области, головокружения, сонливость, головную боль, аллергические реакции и расстройство стула (понос). Может быть звон в ушах, внезапное появление синяков и обильных кровотечений даже при незначительной царапине, может происходить задержка жидкости в организме. А главное – все эти препараты лишь снимают боль, но цена при этом непомерно высока: они разрушают хрящевую ткань суставных поверхностей, влияя не лучшим образом на синтез веществ, удерживающих влагу в хрящевой ткани. Подавляя симптомы болезни, эти препараты ускоряют ее развитие. Печально, не правда ли? Никто не спорит – методы лечения далеки от совершенства. Но, если все-таки обойтись без этих препаратов невозможно, примите все меры предосторожности.

1. Применяйте их только по назначению врача и под его контролем.

2. Запивайте препараты стаканом воды во избежание раздражения слизистой оболочки желудка.

3. В течение 30 минут после приема препарата не ложитесь.

4. Нельзя употреблять спиртные напитки в период лечения этими препаратами – это увеличивает риск желудочно-кишечных заболеваний.

5. Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при беременности.

6. В один день принимается только один препарат. От сочетанного приема двух разных препаратов этой группы положительный эффект не увеличивается, а вот побочные действия суммируются.

7. Диклофенак – это тот же вольтарен, ортофен, бетарен. Метиндол – он же индометацин. Бруфен – тот же ибупрофен. Диклофенак считается из всех этих препаратов самым эффективным, но все же существует индивидуальная чувствительность.

Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов.

Эта группа препаратов является основной в лечение подагры.

Этамид – способствует выведению мочевой кислоты с мочой и уменьшает тем самым ее содержание в крови. Не обладает обезболивающим действием, а потому не применяется при приступах подагры.

Антуран – также способствует выведению мочевой кислоты почками. Уменьшает частоту и интенсивность приступов подагры, улучшает подвижность суставов, снимает боль и воспаление. Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнях печени и почек.

Аллопуринол – подавляет активность фермента, участвующего в образовании мочевой кислоты; противопоказан при почечной недостаточности и беременности.

Все препараты данной группы хорошо переносятся, но должны применяться только по назначению врача, под контролем анализов крови.

Возможные побочные эффекты: головная боль, утомляемость, головокружение, выпадение волос и повреждение печени.

Для человека, у которого болит сустав, важно не то, как эта болезнь называется, а то, какое средство ему поможет от этой боли избавиться. И тем не менее от правильно поставленного диагноза и зависит успех лечения. Для этого необходимо при первых же признаках болезни суставов обратиться к врачу, потому что только опытный специалист может отличить артрит от артроза, а ревматоидный артрит, к примеру, от ревматического или болезни Бехтерева. Кстати, когда мы перейдем к лечению народными средствами, вы будете удивлены, узнав, что болезнь Бехтерева лечится, как подагра, выведением солей, а рецепты по лечению подагры и ревматизма наши бабушки считали общими, т. е. излечивали одними средствами. Есть над чем подумать, но сначала нужно определиться, какие же признаки указывают на болезни суставов и что это за болезни, хотя бы и в общем виде. Врачи этот раздел назвали бы дифференциальной диагностикой, это по сути и есть главное врачебное искусство – проводить анализ симптомов. Нам же сейчас важно провести общий обзор, чтобы понять, чем же подагра может отличаться от всех других суставных болезней.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПОДАГРЫ

Болеют в основном мужчины зрелого возраста, чаще имеющие лишние килограммы и не очень покладистый характер, зато предпочитающие хорошо покушать и крепких напитков выпить при удобном случае. Болезнь связана с наследственной слабостью ферментов, отвечающих за преобразование мочевой кислоты в организме. Протекает приступообразно, причем приступы болей начинаются ночью или под утро, болит чаще большой палец ноги, но может воспалиться и коленный, и голеностопный сустав, даже пятка болеть может. Боли такие, что «хоть на стенку лезь». Приступ начинается внезапно и также внезапно заканчивается, но болезнь развивается и в межприступном периоде, приводя в конечном итоге суставы к деформации. В хроническом варианте могут быть язвочки на коже, из которых выделяется вещество, похожее на зубную пасту. А, кроме того, может развиться и почечно-каменная болезнь. Но это все появляется не сразу. Главное – распознать болезнь на ранних этапах, когда еще суставы целы и камней в почках еще нет. А на этих этапах все болезни суставов очень друг на друга похожи, недаром моя знакомая перепутала артроз большого пальца с подагрой. Чтобы с вами такого курьеза не произошло, я приглашаю вас пройти начальный курс ревматологии и артрологии: специальный ликбез для «чайников». Если без шуток, то нынешний век – это век информации, а учиться мы будем не тому, чтобы правильно ставить диагноз, а тому, что нужно делать, чтобы никакого диагноза ставить не пришлось.

Смотрите так же:  Болит палец ноги психосоматика

Итак, все болезни суставов можно подразделить на три большие группы: артрозы, артриты и полиартриты. Подагра входит в последнюю группу, в группу полиартритов.

Сразу скажу, что больше всего болей в суставах приходится на артрозы – это процесс, при котором сустав постепенно разрушается, и на месте гладкого суставного хряща появляются уродливые костные разрастания. Чаще артрозы появляются с другими возрастными изменениями, а их характерной особенностью является боли при движении. Чаще всего артроз поражает тазобедренный и коленный суставы, реже – плечевой.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это боли, которые появляются в верхней половине бедра во второй половине дня и усиливаются при ходьбе. В далеко зашедших случаях нога укорачивается, и больные хромают и ходят с палкой. Коксартроз может развиться из-за перегрузки сустава (у спортсменов или тех, кто пешком преодолевает большие расстояния, а также у полных людей), при травмах, гормональных изменениях, сахарном диабете, остеопорозе, при нервных болезнях с нарушением чувствительности в ногах. Любая из этих причин может привести к изменениям структуры хряща, он теряет способность удерживать влагу, подсыхает, а затем начинается процесс разрушения коллагеновых волокон, из которых состоит хрящ. Он становится сухим и покрывается трещинами. На рентгенограмме видны признаки уже разрушающегося сустава, а вот раннюю диагностику проводят при помощи магнитно-резонансной томографии. Артроз тазобедренного сустава с подагрой имеет мало общего, здесь, скорее, больше различий.

Артроз коленного сустава (гонартроз) – боль возникает при сгибании колена, а потому проявляется при спуске и подъеме по лестнице. Форма колена постепенно становится уродливой, ощущается хруст при движении в коленном суставе, а иногда колено блокируется в полусогнутом положении из-за заклинивания сустава костными разрастаниями или костным отломком. Утром и днем такие больные чувствуют себя легче, чем вечером. Болеют чаще женщины после сорока лет, у которых к тому же выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. На поздних стадиях болезни колено болит даже и в покое, не давая заснуть, а если артроз сочетается с сосудистыми нарушениями, то колено еще и мозжит к смене погоды дня за два до дождя. Колено деформируется так, что больной вынужден ходить на полусогнутых ногах (уменьшается суставная щель и разрастаются костные выросты в суставе). Диагноз ставят на основе рентгеновского и томографического обследований.

В голеностопном суставе бывает одно из двух: либо воспаление, либо травма (подвывих) с последующим развитием артроза. Если сустав болит ночью, то это артрит, а если при ходьбе – артроз. Какая разница, возможно, спросите вы – главное то, что сустав болит. Разница в том, что в одном случае боль от воспаления, а в другом от разрушения. Если помните, при подагре сустав болит ночью – это артрит. Кстати, совсем нелишне, если вы начнете разбираться, где артрит, а где артроз и от чего бывает, к примеру, утренняя скованность в теле, но об этом чуть позже.

Если бы мой коллега, о котором я рассказала в начале книги, знал, что такое подвывих голеностопа и что от него ждать, он уже давно ходил бы к мануальному терапевту на репозицию сустава или на ультразвук, а не искал бы по аптекам чудо-мазь. Уверена, что с вами такого не случится – вы-то теперь знаете, что, если месяц боли не проходят – это осложнение, а потому – к артрологу и немедленно! А как приятно будет доктору с вами общаться! Это, конечно, шутка, и мы переходим ближе к подагре ─ к заболеваниям пальцев ног.

Помните, что подагрический приступ чаще начинается именно с большого пальца ноги? Но, как оказалось, этот палец выбирают и другие артриты, например реактивный и псориатический. То, что в народе называют подагрой, на самом деле не что иное, как артроз большого пальца, и болезнь эта чаще посещает именно женщин. Лечение заключается в том, чтобы подобрать, во-первых, просторную обувь, а во-вторых – компрессы, мази и другие физиопроцедуры.

Есть еще одна актуальная тема – пяточная шпора. Знаменита она тем, что является дополнением к плоскостопию и с нее могут начинаться практически любые артриты: ревматоидный, реактивный, псориатический, подагрический и при болезни Бехтерева. Народные лечебники все шпоры потому и лечат скопом: один рецепт на все шпоры. А вот современная медицина для каждой шпоры предлагает свой подход. Что выберете вы – рецепт из второй главы этой книжки или поход на прием к хирургу – решать вам, главное знать, как проявляет себя эта шпора. Пяточная шпора – это воспаление пяточных сухожилий, которое проявляется болями при сгибании подошвы или при наступании на пятку. В положении лежа боли проходят. На рентгеновских снимках бывает виден характерный костный выступ пяточной кости. В поликлинике предложат нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидных гормонов в область сухожилия, лазеротерапию.

Воспаление ахилловых сухожилий бывает при реактивном, псориатическом артритах, болезни Бехтерева и подагре. Проявляется как отек над пяткой, по форме напоминающий веретено.

Артриты – это то, что бывает от инфекции или нарушенного обмена веществ, и протекает с ночными болями. Среди артритов главными действующими являются суставной ревматизм, реактивный артрит, ревматоидный, псориатический, болезнь Бехтерева и подагра.

Про суставной ревматизм нам с вами, уважаемый читатель, нужно знать только то, что он нам уже не грозит, потому что бывает у детей и подростков после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции. Поражает он крупные суставы (т. е. не кисть и не стопу) всегда симметрично (и на правой стороне, и на левой одни и те же суставы) и в виде «вспышек-атак»: 10 дней болят одни суставы, затем начинают болеть другие, а в результате может быть порок сердца. И это самое печальное, а потому при любом ОРЗ у ребенка вызовите врача на дом, проследите, чтобы лечение было проведено до выздоровления и конечно же выполняйте все рекомендации врача.

Реактивный артрит может начинаться, как и подагра, с воспаления большого пальца стопы, голеностопного или коленного сустава, боли возникают остро среди ночи, но это и все, что есть общего между реактивным артритом и подагрой. Болеют такими артритами чаще в молодом возрасте, как правило, есть указания на перенесенную инфекцию половых путей (бели) или желудочно-кишечного тракта (понос), что подтверждает рентгенологическое исследование крестца (косвенные признаки воспаления органов таза). Лечится долго и сложно и может трансформироваться в ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит напоминает ревматический только названием – это разные заболевания. Чаще болеют женщины, имеющие к тому же наследственную предрасположенность, пусковым моментом болезни бывают сильные переживания или переохлаждения. Воспаляются мелкие суставы кисти и стопы симметрично, воспаление держится месяцы и годы. Боль, как и зубная, начинается под утро, а стихает к вечеру. Про утреннюю скованность помните? Это и есть ревматоидный артрит. По тому, сколько время держится такая скованность, можно судить, в какой форме протекает ревматоидный артрит: если исчезает через 30–60 минут после подъема с постели – мягкое течение, если и к обеду не проходит – тяжелое течение. Лечение таких артритов требует от врача настоящего мастерства, а от пациента – терпения и мужества.

Самый непредсказуемый артрит – это псориатический. Возникает в том же возрасте, что и подагра, имеет наследственную предрасположенность и метаболическую подоплеку. Если артрит развивается на фоне уже имеющихся кожных проявлений псориаза (сухие красноватые пятна на волосистой части головы, на локтях, коленях и т. д.), диагноз не вызывает сомнений. «Сосискообразный палец» – это воспаление всех суставчиков на каком-то пальце, отчего он становится пухлым, похожим на сосиску. Воспаление может быть в пальцах рук и ног, коленных и голеностопных суставах, но в отличие от подагры всегда есть умеренная ночная боль в пояснице и утренняя скованность. Загадочное заболевание загадочно и лечится: пиявками, психотерапией и чисткой печени. А еще новыми, хорошо забытыми средствами из второй главы этой книжки.

Подагра может быть вылечена теми же народными методами, что и болезнь Бехтерева, и это тем более удивительно, что на первый взгляд между ними совсем немного общего: чаще болеют мужчины, но более молодые, чем при подагре; также есть наследственная предрасположенность, но все же считается, что эта болезнь развивается как результат скрытых инфекций. Поражаются голеностопные, коленные суставы и сухожилия пяточной кости, а пяточная шпора может стать первым проявлением болезни. Но печально известна эта болезнь другим – сращением позвоночника. Начинаться все может с болей в пояснице, которые чаще всего расцениваются как остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Если при этом боли имеют воспалительный, артритный характер (с трех ночи до пяти утра) и есть утренняя скованность, исчезающая к обеду, и возраст до 30 лет – забудьте про остеохондроз и бегите к ревматологу! Почему бегите? Потому что только вовремя начатое лечение сохранит нормальный позвоночник.