Болит ампутированная рука

Болит ампутированная рука

ОЩУЩЕНИЕ АМПУТИРОВАННЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Когда люди физически утрачивают какую-либо конечность, у них сохраняется ощущение, что она находится на прежнем месте. Отсутствующая конечность ощущается так же, как и прежде, даже если она уже не существует материально. К какому типу реальности можно отнести это ощущение?

Только в США в настоящее время проживают свыше 300 тысяч человек, у которых ампутирована рука или нога; из них более 26 тысяч — ветераны войны. [157] Почти у каждого из них после операции остаются фантомные ощущения в ампутированных конечностях. Хотя некоторые фантомные ощущения со временем ослабевают, они редко исчезают совсем. В большинстве случаев они остаются отчетливыми и причиняют немало страданий. Фантомные боли в ампутированных конечностях поистине невыносимы.

Сразу после ампутации фантомные ощущения могут быть настолько яркими, что, к примеру, человек, у которого ампутирована нога, часто забывает, что ее больше нет. Некоторые даже падают, когда пытаются вставать и идти. Другие “невольно пытаются дотянуться рукой до несуществующей ноги, чтобы почесать ее”. [158] Люди, у которых недавно ампутирована рука, часто пытаются взять несуществующей рукой телефонную трубку или какой-нибудь другой предмет.

Инвалиды не только чувствуют форму, положение и движение утраченной конечности, но, как правило, испытывают в ней и другие ощущения, такие, как зуд, тепло или вращение. Фантомно ощущаемые конечности могут двигаться, при этом находясь в координации с остальным телом. Они кажутся полностью реальными. Фантомно ощущаемая ступня не болтается в воздухе на несколько дюймов ниже культи, а ощущается как живая часть тела и движется в соответствии с движениями других конечностей и туловища. [159] Одна из особенностей фантомно ощущаемых ампутированных конечностей, вполне соответствующая их нематериальной природе, заключается в том, что они могут свободно проникать сквозь твердые предметы, к примеру кровать или стол.

От инвалидов я получил десятки подробных и интересных сообщений по поводу фантомного ощущения ампутированных конечностей. Некоторые письма пришли в связи с моей статьей, опубликованной в 1991 г. в журнале “Буллетин оф инститьют оф ноуэхик сайенс”. Кроме того, мне писали некоторые читатели журнала “Ветеранз оф форин уорз”, где в апрельском номере за 1993 г. доктор Дикси Макрейнолдс опубликовал сообщение от моего имени. Приведу сообщение г-на Германа Берга, ветерана, потерявшего ногу в 1970 г.:

“К различным ощущениям, зуду и приступам острой боли со временем можно привыкнуть, хотя иногда страдания вновь делаются невыносимыми. Кроме того, ампутация превращает вас в самого надежного синоптика. Инвалиды всегда чувствуют грядущую перемену погоды и могут абсолютно точно предсказать, как именно она изменится. Лично я всегда могу ощутить утраченную ногу как живую. Прежде всего, я чувствовал, что она свесилась с кровати или вытянулась прямо. Такое ощущение то исчезает, то вновь появляется. Несколько дней я могу не замечать ничего подобного. Кроме того, мысленно я могу согнуть пальцы, колено или любой другой сустав, могу ощущать их движение, хотя все нервы перерезаны.

Сейчас, когда пишу эти строки, я сижу за столом в шортах и чувствую отсутствующую ногу именно там, где она должна быть, когда я сижу на стуле. Я даже ощущаю пальцы ампутированной ноги”.

Многие инвалиды время от времени страдают от боли, но, если боль концентрируется не в культе, а в фантомно ощущаемой конечности, врачи обычно не в состоянии помочь. Некоторый эффект оказывают терапевтическая медитация и методы биологической обратной связи. [160] Некоторые инвалиды пытаются найти облегчение в алкоголе или наркотиках. Однако многие из них учатся жить с этой проблемой, проявляя при этом большое мужество и оптимизм. Например, г-н Лео Унгер получил тяжелейшее увечье обеих стоп, подорвавшись на мине, когда в 1944 г. сражался в Европе. Теперь ноги у него ампутированы ниже колен.

“С самого начала у меня было ощущение, что ноги и ступни остались на месте. Вначале я страдал от сильнейших фантомных болей, мне казалось, что от голеней к пальцам перекатываются раскаленные шары. С тех пор прошло уже двадцать лет, и теперь я редко испытываю такие боли, но часто появляется чувство, что мои ноги на месте и в них только сломаны кости, как это и было после того, как меня ранило. Я научился управлять своими чувствами, и эти ощущения прошли.

Много лет я работал служащим по исковым заявлениям в компании по общему страхованию Фермерского бюро штата Иллинойс. Когда кто-то из сельскохозяйственных рабочих терял ногу из-за несчастного случая на комбайне (таких случаев было немало, особенно когда использовались машины старого образца), я навещал его вскоре после происшествия. Первое, что я говорил: “Благодари Бога, что ты потерял только одну ногу, а не стал полным калекой”. Затем я снимал протез, примерно подходящий и для него, и показывал, как выглядит зажившая культя и как на ней крепится протез. Нередко инвалиды пишут письма в мою компанию и сообщают, что встреча со мной помогла им больше, чем страховое вознаграждение за увечье.

Я не могу бегать, но тружусь на ферме, помогаю при дойке коров, продаю страховые полисы, работаю служащим по исковым заявлениям — короче, уже почти полвека я живу вполне полноценной жизнью”.

Ученые нашли источник фантомных болей после ампутации конечностей

МОСКВА, 5 мар — РИА Новости. Хронические фантомные боли, мучающие некоторых людей после ампутации конечности, оказались следствием того, что мозг не признает потери руки или ноги и сохраняет цепочки нейронов, отвечавшие за ее работу, внутри которых и возникают болевые ощущения, говорится в статье, опубликованной в журнале Nature Communications.

«Практически все люди, потерявшие конечности, испытывают фантомные ощущения — их мозг продолжает думать, что конечность еще на месте. Считается, что около 80% из пострадавших испытывают фантомные боли, возникающие в несуществующей руке или ноге. В некоторых случаях эта боль становится настолько острой, что она обессиливает человека», — заявила Тамар Макин (Tamar Makin) из Оксфордского университета (Великобритания).

Макин и ее коллеги обнаружили источник этих болей, сравнив карты активности мозга у людей с ампутированной рукой, часть из которых испытывала острые фантомные боли. Для этого ученые собрали команду из 18 добровольцев, попросили их описать силу, характер и продолжительность болевых ощущений и проследили за работой мозга при помощи компьютерного томографа.

В рамках этого эксперимента исследователи обращали особое внимание на работу особых участков в двигательной коре мозга, которые были связаны с движением потерянной руки. К удивлению нейрофизиологов, данный фрагмент мозга у людей с острейшими фантомными болями функционировал так же, как и двигательная кора у людей с целыми руками.

Как отмечают Макин и ее коллеги, это означает, что двигательный центр в мозге их подопечных до сих пор считал, что ампутированная рука была на месте, и пытался управлять ей. С этим не были «согласны» другие части мозга, из-за чего связи между ними и двигательной корой были ослаблены. По всей видимости, данные нарушения и являются причиной фантомных болей, что еще предстоит доказать авторам статьи. Тем не менее, биологи полагают, что психологические приемы или лекарства, разрушающие этот «фантом», могут помочь людям избавиться от болей.

Ученые выяснили, почему люди чувствуют фантомные боли

МОСКВА, 27 окт – РИА Новости. Люди, потерявшие конечности, часто чувствуют мнимую боль в ампутированных и уже не существующих ногах и руках из-за того, что мозг пытается «перестроить» работу центра движений после их исчезновения и делает при этом ошибки, заявляют нейрофизиологи в статье, опубликованной в журнале Nature Communications.

«Несмотря на то, что руки уже нет, люди с фантомными болями ощущают, что она до сих пор на месте – им кажется, что их рука горит и очень болезненно реагирует на касания, и никакие обезболивающие не помогают избавиться от подобных симптомов. Мы хотели понять, можно ли бороться с ней при помощи инженерных технологий, а не медикаментозного вмешательства», — заявил Бенджамин Сеймур (Benjamin Seymour) из Кембриджского университета (Великобритания).

Шрамы на память

Сеймур и его коллеги выяснили, что причиной появления этих болей является некорректная «реорганизация» работы мозга, приводящая к появлению неправильных связей между нейронами, управлявшими движениями ампутированной руки или ноги, в ходе крайне необычного опыта.

Как рассказывают ученые, сегодня среди нейрофизиологов стремительно набирает популярность теория о том, что фантомные боли возникают из-за того, что мозг «по привычке» подает определенные команды в потерянную конечность, ожидает увидеть их результат действий, которого, конечно же, не возникает. Это и порождает болевые ощущения.

Соответственно, нейрофизиологи полагают, что подобную реакцию можно подавить, если дать мозгу что-то реальное, что заменит потерянную руку или ногу – к примеру, кибернетическая конечность, подключенная напрямую к мозгу или к нервным окончаниям в культях ног и рук.

Руководствуясь этой идеей, Сеймур и его коллеги собрали группу из десяти инвалидов, испытывающих фантомные боли из-за ампутации руки или повреждения плечевого нервного сплетения, и предложили им подключить к себе и научиться пользоваться кибер-рукой. В отличие от других подобных приборов, эта кибер-конечность подключалась к мозгу «беспроводным» способом, считывая сигналы из центра движения в мозге при помощи магнетоэнцефалографа.

Процесс обучения, как рассказывают исследователи, был двусторонним – мозг учился пользоваться рукой, а машина – расшифровывать его сигналы. Поэтому сначала движения кибер-руки были крайне неаккуратными и неточными, и участникам опытов понадобилось потратить много времени для того, чтобы научиться пользоваться ей, как «родной» рукой.

Искусство самообмана

Совершенно неожиданным образом ученым пришлось прекратить эксперимент через некоторое время – вопреки их ожиданиям, подключение кибер-руки к мозгу инвалидов привело не к ослаблению, а к резкому усилению болей, причем чем больше участники опытов учились управлять искусственной конечностью, тем сильнее становились неприятные ощущения.

Смотрите так же:  Шелушатся ладони и пальцы рук

Этот результат удивил ученых, так как подключение кибер-руки к мозгу здоровых людей никогда не вызывало подобных последствий. Пытаясь понять, почему так происходит, они изменили эксперимент, подключив кибер-манипулятор к той части мозга, которая управляла здоровой рукой.

На этот раз результат был обратным – когда добровольцы научились управлять протезом, боль магическим образом исчезла на некоторое время. Этот факт, как считают авторы статьи, указывает на реальный источник боли – так называемую пластичность нейронов, способность мозга «перепрофилировать» нервные клетки на решение новых задач.

По словам Сеймура, ампутация руки или ноги ведет к тому, что те нервные клетки, которые управляли их движением, теряют свою функцию. Мозг приспособляет их для решения новых задач, тщетно пытаясь «починить» неработающие конечности, и в некоторых случаях это ведет к развитию фантомных болей из-за того, что между нейронами возникают неправильные связи.

Этот процесс, как показали опыты авторов статьи, можно «перенаправить» в более здоровое русло, заставив мозг повторно пересоединить нейроны, управлявшие ампутированной конечностью, на этот раз уже правильным способом. Как надеется нейрофизиолог, первые клинические версии подобной терапии фантомных болей появятся в ближайшие пять лет.

Эффект фантома. Как болит ампутированная часть тела?

Фантомная боль угнетает не столько своей интенсивностью, сколько невозможностью с ней что‑либо поделать. Реальную ногу, которая болит, можно размять, помассировать, намазать разогревающей мазью, а что делать с болью в несуществующем органе?

Чаще всего фантомная боль возникает после ампутации конечности, однако этот термин применим и к боли, развившейся после ампутации любой части тела. К примеру, в научной литературе описаны фантомные боли не только после мастэктомии (удаления молочной железы), но даже после удаления зубов.

Нереальные ощущения

Даже в наши, в общем‑то «мирные» дни можно встретить человека, у которого нет руки или ноги. И это не только и не столько военные, воевавшие в горячих точках. Чаще всего это люди, попавшие в автокатастрофу или ставшие жертвами каких‑то иных несчастных случаев.

В весьма немалом числе случаев после ампутации они все еще чувствуют свою конечность, и этот феномен специалисты называют безболезненным фантомом.

Такие люди пытаются по привычке ухватиться за что‑то рукой, которой уже нет, или встают на ногу, которую ампутировали. Им все время кажется, что их конечности по‑прежнему на своем месте, и они их ощущают. В норме постепенно это ощущение (а оно может длиться от нескольких недель до нескольких лет после ампутации) стихает, ослабевает, а потом и вовсе исчезает. Однако так случается не всегда.

Хроническое отсутствие

Если же болезненные ощущения в несуществующей конечности (или другой части тела) возвращаются регулярно, тогда врачи говорят о хроническом фантомном болевом синдроме.

Такие фантомные боли могут быть жгучими, палящими или даже похожими на удары током. У некоторых ампутантов такие боли возникают достаточно редко, в то время как у других — по несколько раз в день. Порой боли становятся просто невыносимыми. Более того, если у такого человека боли оказываются продолжительными, то они могут еще переходить и на другие здоровые конечности. При этом такие боли могут сопровождаться внутренними импульсами, болезненными спазмами при естественном опорожнении кишечника или при мочеиспускании. Весьма нередко фантомные боли могут усиливаться от различного рода стрессов и переживаний.

Как ни странно, хирургия

Как лечат то, что не существует? На начальном этапе изучения фантомных болей врачи склонялись к радикальным методам: хирургическому удалению невром (послеоперационных опухолей из нервной ткани) и перерезке чувствительных корешков в спинном мозге. Нет нервов для передачи информации от мозга к конечности — нет проблем! Однако такая стратегия показала собственную неэффективность. На сегодняшний день хирургическое лечение фантомных болей признано малоэффективным.

Небольшое облегчение приносит и практикуемая в наши дни электростимуляция мышц.

Самое простое лечение

Один из вариантов лечения фантомных болей предложил индийский ученый Вилейанур Рамачандран. Он изготовил ящик, разделенный надвое зеркалом. Верх ящика остается открытым, а с торца есть прорези, в которые человек может просунуть руки. Соответственно, человек с одной ампутированной рукой в одну из прорезей просовывает руку, а в другую — культю. Упражнение заключается в следующем: человек двигает здоровой рукой и видит ее отражение в зеркале, которое мозг ассоциирует с отсутствующей рукой. И, как ни странно, боль отступает! Пациенты Рамачандрана с удивлением констатировали, что, глядя на отражение здоровой руки, ощущали движение в отсутствующей. Таким образом они могли «размять» фантом и добиться того, что боль уходила.

Что помогает?

Мы помним, что фантомные боли — это результат неправильной работы мозга. Как заставить его работать правильно? Все болезни с удовольствием развиваются на фоне стресса, который перегружает мозг, а фантомные боли особо активизируются на фоне депрессии. Поэтому и неврологи, и психологи при лечении фантомных болей в первую очередь настаивают на нормализации эмоционального фона.

Если культя хорошо зафиксирована, то человек чувствует себя намного лучше и даже лучше спит в, казалось бы, неудобном положении. Для такой фиксации наиболее хорошо использовать восьмиобразную повязку из эластичного бинта.

Неплохо может облегчать боль массаж культи. Однако он должен быть осторожным, несильным, щадящим. И при его применении по два раза в день облегчение может наступать достаточно быстро. С помощью массажиста сам больной или его родственники могут освоить основные приемы лечебного массажа и применять этот навык по необходимости.

Способствует снятию болевых ощущений и специальная техника позитивной релаксации. Человек, страдающий фантомными болями, должен, приняв максимально удобную для себя позу покоя, выровняв и успокоив дыхание и закрыв глаза, представить себе какое‑то любимое занятие, которым он занимался до потери конечности. К примеру, если у человека ампутирована часть ноги, он может представить, как он едет на велосипеде, крутя педали обеими ногами. Или же представить, что он сидит на берегу озера и болтает ногами. Если человек потерял руку, то ему лучше всего вообразить, что он плывет или играет в мяч, отчетливо представляя, как при этом двигается и ампутированная рука.

Реальные лекарства против нереальной боли

Однако принимать препараты такого типа надо исключительно под контролем врача и, по возможности, непродолжительными курсами. Помните: фантомная боль — это ошибка мозга, и путать его еще больше лекарственными препаратами не всегда полезно. Однако и терпеть боль до бесконечности нельзя. Необходимо найти золотую середину в лечении, которая позволит максимально быстро вернуться к активной жизни.

Болит ампутированная рука

Н.С. Павленко, Новосибирск

Фантомные боли в конечностях — один из наиболее серьезных болевых синдромов. Впервые они были описаны в 1552 году Амбруазом Паре, но до сих пор механизмы, лежащие в их основе, не вполне изучены, а перспективы их быстрого устранения весьма печальны.

Процент ампутантов, страдающих фантомными болями удивительно высок. Одно из наиболее подробных исследований в этой области ( Jensen et al., 1983, 1985) показало, что у 72% ампутантов фантомные боли возникали уже в первые 8 дней после операции, через 6 месяцев они отмечались у 65%, двумя годами позже — у 60%. По данным Krebs et al., 60% ампутантов продолжают жаловаться на боли в фантомной конечности и через 7 лет. Эти данные подтверждаются и другими исследователями (60%: Carlin et al., 1978, 78%:Sherman et al., 1984). Однако с течением времени болевые атаки становятся реже. По материалам серьезного исследования среди ветеранов войны в США, у 85% опрошенных фантомные боли и боли в культе достигают такой силы, что нарушается работоспособность и социальный статус пациента (Sherman et al., 1984).

Не смотря на существование более 40 методов терапии фантомного болевого синдрома (Sherman et al., 1980), только 15% больных полностью избавляются от этого страдания, что, возможно, является следствием не полного понимания механизмов, обуславливающих возникновение фантомных болей.

Многие пациенты продолжают ощущать фантомную конечность сразу после ампутации руки или ноги (Simmel, 1956). Фантомная конечность обычно описывается имеющей такую же форму и характеристики, что и настоящая конечность до ампутации. Возникает ощущение, что фантомная конечность занимает такое же положение в пространстве, какое занимала бы реальная, когда пациент идет, садится, ложиться в постель. В начале она ощущается нормальной по размеру и форме, ампутант пытается взять предмет отсутствующей рукой, встает с постели на отсутствующую ногу. Со временем, однако, фантомная конечность меняет форму, может занимать неестественное, вычурное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью исчезнуть.

Ампутация конечности не является единственным состоянием, при котором возникает фантом. Безболезненный фантом часто описывается больными с локальным блоком чувствительности какой-либо части тела. Что и было описано Simmel (1962) у больных с повреждением спинного мозга, Melzack и Bromage (1973) у больных с повреждением плечевого сплетения. При блоке плечевого сплетения в фантомной руке ощущается сильный зуд, покалывание, больной особенно четко чувствует положение кисти, пальцев в пространстве. Когда же пациент смотрит на настоящую руку, положение которой отлично от фантомной, оба образа немедленно сливаются. При закрытых глазах фантом занимает прежнюю позицию (Melzack и Bromage, 1973, !974). Это наводит на мысль, что существование фантома обусловлено активностью центров коры головного мозга, отвечающих за схему тела. В отсутствие афферентных импульсов, идущих от рецепторов кожи, мышц, суставов (и в отсутствие контроля зрения) восприятие положения в пространстве может существенно отличаться от реального.

Различие между безболезненным и болезненным фантомом не велико. Некоторые ампутанты имеют очень слабые боли или ощущают их достаточно редко. Другие страдают от болей периодически, от нескольких атак в день до 1 — 2 раз в неделю. Остальные подвержены постоянным болям, варьирующим по интенсивности и качеству. По характеру описываемые боли можно разделить на 3 группы: с преобладанием «каузалгической» (жгучей, палящей), с преобладанием «невралгической» боли (подобной удару электрического тока) и с болью типа «крампи» (сводящей, стискивающей). Они могут начаться непосредственно после ампутации, а иногда возникают недели, месяцы и даже годы спустя. Боль может ощущаться в определенной части фантомной конечности (Lingston,1943). Так, например, больные жалуются, что фантомная кисть сжимается в кулак, пальцы сведены, впиваются в ладонь, от чего кисть устает и болит.

Смотрите так же:  Чем лечить связки плечевого сустава

Если боль существует достаточно продолжительное время, другие участки тела сенсибилизируются, и простое прикосновение к ним вызывает спазм и интенсивные боли в фантомной конечности (Croncholm, 1951). Боль, кроме того, часто провоцируется висцеральными импульсами, например, при мочеиспускании и дефекации (Henderson и Smyth, 1948). Даже эмоциональные переживания, стресс могут вызвать усиление болей. При этом оперативные вмешательства, такие как невро-, радикуло-, симпатикотомия и другие, часто безуспешны, и больной может быть подвергнут целому ряду операций без значимого снижения интенсивности болей.

Свойства фантомных болей.

Фантомные боли в конечностях характеризуются 4-мя основными свойствами:

  1. Боль продолжается после заживления поврежденных тканей. У одних пациентов боли преходящие, а у других сохраняются годы и десятилетия (Sunderland, 1978), даже когда первоначальное повреждение полностью заживает. Иногда боль подобна той, которая предшествовала ампутации (Bailey и Moerch, 1941, White и Sweet, 1969). Так, например, больной, повредивший палец щепкой, отскочившей от дерева, а в последствии потерявший руку в результате несчастного случая, жаловался на боль в пальце, точно такую же, как от вонзившейся в прошлом щепки. Так же и больные с ампутированной ногой чувствуют в ней боль от язв, существовавших в реальной ноге до ее оперативного удаления. В течение двух лет после ампутации 45% больных чувствуют боль в одной определенной локализации, а 35% больных — такую же боль, как и накануне ампутации (Jensen et al., 1985).
  2. Триггерные зоны могут распространяться на здоровые участки той же или противоположной стороны тела (Cronholm, 1951). Легкое прикосновение к другой конечности или к голове может спровоцировать приступ ужасной боли в фантомной конечности. Очевидно, что боль в месте, удаленном от культи может вызвать фантомную боль. Например, стенокардия, развившаяся на протяжении 25 лет после ампутации, может провоцировать сильнейшую боль в фантомной конечности при каждой атаке.
  3. Длительное облегчение боли может быть достигнуто снижением соматической импульсации. На этом основаны такие методы лечения, как местное введение анестетиков в чувствительные участки или нервы культи. Эти блокады могут остановить боль на часы, дни, недели, даже навсегда, но, как правило, эффективны только в течение нескольких часов (Livingston, 1943).
  4. Кроме того, длительное облегчение боли может быть обусловлено и усилением сенсорных импульсов. Инъекции гипертонического раствора в соответствующие участки вызывает боль, иррадиирующую в фантомную конечность, длящуюся около десяти минут, с последующим драматическим частичным или полным исчезновением боли на часы, недели или навсегда. Вибрационная стимуляция, электростимуляция мышц культи может также приносить облегчение. Хирургическим путем электроды могут также быть размещены на спинном мозге.

Патогенез фантомных болей и их лечение.

Исторически, поиск механизмов, лежащих в основе фантомных болей, идет от периферии к центральной нервной системе. Самым ранним хирургическим методом лечения было удаление невром, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют нормальной регенерации. Следующий этап — перерезка чувствительных корешков спинного мозга. Оба эти метода оказались мало эффективны, как и прерывание восходящих путей в спинном мозге. Они не только не приносят длительного облегчения, но и нередко приводят к усилению болей, дискомфорту. Умеренно эффективна также симпатикотомия. На прерывании афферентных болевых импульсов базируются и стереотаксические операции на ядрах таламуса. В целом же все хирургические методы лечения фантомных болей признаны сравнительно не эффективными.

Воротная теория боли определила появление таких методов лечения, как стимуляция задних столбов спинного мозга, чрезкожная электронейростимуляция, вибрационная стимуляция культи, что приводит к активации антиноцицептивной системы. Нисходящие антиноцицептивные влияния реализуются на уровне задних рогов спинного мозга (Крыжановский Г.Н. с соавт., 1974), что дает основание предположить спинальный механизм фантомных болей (денервационная гиперчувствительность сегментарного аппарата и ослабление нисходящих антиноцицептивных влияний).

В настоящее время складывается впечатление об этапности фантомного болевого синдрома (Гнездилов А.В., Овечкин А.М.,1995):

  1. Формирование генератора патологически усиленного возбуждения на уровне спинного мозга и нарушением характера восходящих влияний на таламические структуры, что подтверждается эффективностью электронейростимуляции на данном этапе (нормализация ЭЭГ и снижение интенсивности болей).
  2. Формирование генератора патологически усиленного возбуждения на уровне ретикулярной формации, ствола, срединных структур головного мозга. При этом на ЭЭГ отмечается постепенное доминирование быстрой бета-активности в передних и центральных отведениях и десинхронизация альфа-активности. На этой стадии ограничена эффективность применения чрезкожной электронейростимуляции.
  3. Далее в результате в результате взаимодействия ноцицептивных влияний со стороны генератора патологически усиленного возбуждения спинного мозга на таламо-кортикальную систему и активирующих влияний со стороны формирующегося супрасегментарного генератора патологически усиленного возбуждения на корковые структуры через ретикуло-кортикальные связи и таламические образования, по-видимому, формируется патологическая алгическая система, включающая таламические структуры, а также двигательные центры экстрапирамидной системы. На этой стадии на ЭЭГ появляется резонирующий источник быстрой генерализованной активности (20-25 Гц), распространяющейся по всему неокортексу, а также миоклонические двигательные автоматии в культе.

Особенно характерны пароксизмы высокоамплитудных спайковых разрядов на ЭЭГ и миоклонические подергивания в мышцах культи для больных с невралгической болью. В этой группе методом выбора в терапии является применение антиконвульсантов (карбамазепин, дифенин).

Высокоинформативным методом изучения механизмов фантомного болевого синдрома, подтверждающим формирование патологической алгической системы в структурах, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности, является регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). У больных с фантомным болевым синдромом отмечалось снижение порога вызванных потенциалов, увеличение их амплитуды и расширение фокуса максимальной активности в контралатеральной по отношению к перерезанному нерву соматосенсорной коре при стимуляции нервов культи или срединного нерва руки на стороне ампутации по сравнению с аналогичными ССВП, полученными в ответ на раздражение соответствующих нервов здоровой стороны (Кукушкин М.Л., 1995г). Одновременно у этих пациентов были выявлены гиперсинхронные постразряды, следующие за основными компонентами ССВП и признаки эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Представленные данные свидетельствуют, что у больных с фантомным болевым синдромом наблюдается устойчивое повышение возбудимости и реактивности центральных образований мозга, включая кору больших полушарий, отражающие системные патологические изменения в деятельности ноцицептивных структур, связанные с формированием патологической алгической системы, являющейся основой нейрогенных болевых синдромов.

При регистрации ССВП у пациентов, не имеющих фантомных болей, не было выявлено отличий в амплитудно-временных характеристиках компонентов контралатеральных ответов при стимуляции пораженной и здоровой стороны. Вместе с тем, у ампутантов без фантомного болевого синдрома обращает на себя внимание отсутствие различий между ипси- и контралатеральными ССВП (как в пороге возникновения, так и в амплитуде первичных компонентов ответов), которые наблюдаются в норме у здоровых испытуемых, а при нейрогенной боли даже усиливаются. Изменения, отражающие облегчение проведения афферентных сигналов от пораженного нерва в структуры ипсилатерального «здорового» полушария, по всей видимости обусловлены пластическими перестройками, направленными на предотвращение развития патологической алгической системы. Характер пластических изменений в каждом конкретном случае зависит от множества факторов как внутренних (генетически детерминированных — тормозные процессы в ЦНС), так и внешних (таких как стресс, боль и др.).

Известно, что низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция (1 Гц) снижает возбудимость подвергшихся воздействию участков коры головного мозга. Таким образом, учитывая все вышеизложенное, транскраниальная магнитная стимуляция контралатеральных ампутированной конечности заднетеменных участков коры головного мозга может быть предложена к использованию в лечении фантомных болевых синдромов.

Как избавиться от фантомных болей

Содержание статьи:

  1. Описание болезни
  2. Основные причины
  3. Симптомы
  4. Особенности лечения
    • Хирургическое вмешательство
    • Медицинские препараты
    • Физиотерапевтические процедуры
    • Психотерапевтическая помощь
    • Протезирование

  5. Профилактика

Фантомные боли — это патологические ощущения, которые возникают в ампутированной части тела. Лечение этого синдрома до конца не разработано, так как мало понятен механизм его возникновения. Как правило, патологию связывают со специфической работой центральной нервной системы.

Описание фантомной болезни

Фантомные боли появляются в удаленной конечности или органе. Это могут быть жгучая, стреляющая, разрывающая, пронизывающая боль, а также зуд, покалывание и прочие ощущения. Возникает синдром вне зависимости от типа ампутации — хирургической или травматической.

Заболевание признано одним из наиболее тяжелых разновидностей нейропатического болевого синдрома. Порой воображаемая «боль» может приводить пациента в отчаяние. На фоне патологии нередко возникают попытки совершить суицид. Любое малейшее прикосновение даже к здоровой конечности может провоцировать острейшую боль в ампутированной.

Стоит отметить, что фантомная болезнь специфична тем, что пациенту не помогают никакие анальгетики, в том числе наркотические. Отсутствие адекватного медикаментозного лечения нередко приводит к тому, что больные употребляют в больших количествах препараты, которые накапливаются и в сочетании могут вызывать токсическое отравление организма.

Количество пациентов, которые страдают от фантомных болей после удаления конечности, достаточно большое. В первые дни после ампутации патология проявляется у 72% больных. Спустя 6 месяцев — у 65%. Через 5-10 лет продолжают жаловаться на фантомные ощущения в удаленной части тела — около 60%.

В настоящее время существует большое количество различных методик лечения фантомных болей. Также есть вероятность того, что боль исчезнет самостоятельно со временем. Однако полностью избавиться от патологических ощущений удается, как правило, в 15% случаев.

Фантомные боли характеризуются такими основными свойствами:

    Боль длится и после полной регенерации поврежденной ткани. У некоторых пациентов боль преходящая, у других — сохраняется всю жизнь.

Триггерные зоны часто распространяются на здоровые области той же или противоположной части тела. Легкое касание к здоровой конечности может провоцировать приступ сильнейшей боли в ампутированной.

Длительное снятие болевого синдрома можно достичь путем снижения соматической импульсации. Это положено в основу таких методов терапии, как введение анестетиков в чувствительные участки культи. Подобная блокада способна приостановить боль на часы, дни и даже навсегда. Однако чаще всего она эффективна лишь несколько часов.

  • Длительное облегчение болевого синдрома может объясняться усилением сенсорных импульсов. Инъекция гипертонического раствора в определенные зоны провоцирует боль, которая иррадиирует в фантомный орган, и длится несколько минут. Впоследствии боль частично или полностью уходит на часы, дни или навсегда. Облегчение может приносить вибрационная стимуляция, электростимуляция мускулов культи.
  • Существует и так называемый «безболезненный фантом». В основе этого явления те же механизмы развития, что и фантомной болезни. Пациент сразу же после ампутации ощущает конечность, как будто ее не удаляли. Согласно описаниям ощущений, фантомный орган имеет такую же форму и характеристики, что и здоровый. Возникает чувство, что «воображаемая» конечность находится в том же положении, в каком бы она была в реальной ситуации — в положении лежа, сидя, на ходу. Пациент также может пытаться взять ампутированной рукой предмет, вставать с постели на отсутствующую ногу. С течением времени фантомный орган может менять форму и исчезнуть.

    Основные причины фантомной болезни

    Механизм возникновения патологии до конца не изучен. Согласно последним исследованиям в этой области, считается, что причина развития фантомной болезни кроется в появлении очагов болевой активности в коре головного мозга. Они возникают хаотично и могут находиться на любом уровне центральной нервной системы.

    Когда происходит медикаментозное или хирургическое подавление очага активности на конкретном уровне, боль начинает генерироваться в вышележащих структурах и синдром возобновляется с новой силой. В этом случае лечить его еще сложней.

    Поскольку в болезненные ощущения вовлекаются структуры головного мозга, которые отвечают за психо-эмоциональное состояние и регуляцию, то патология может сопровождаться еще и яркими эмоциональными и психическими отклонениями. Пациента, помимо физических ощущений, мучают депрессия, паника, тревога, ипохондрия, страх. Кроме того, вовлекаются центральные отделы вегетативной нервной системы, что провоцирует такие расстройства, как учащенное сердцебиение, одышка, удушье, потливость, боли в животе.

    Помимо этого, на уровне ампутированной части тела из-за недостаточной нагрузки на опорно-двигательную систему начинает развиваться остеопороз, который дополнительно отвечает за болевые «посылы» с периферии в кору головного мозга. В результате этого происходит замыкание патологического круга самоподдерживающейся фантомной боли.

    Кроме того, есть мнение, что развитию фантомных болей способствуют невромы — утолщения и уплотнения на концах перерезанных нервов.

    Симптомы фантомной болезни

    Фантомные боли могут быть едва уловимыми и достаточно редкими, а в отдельных случаях — постоянными с разным характером и интенсивностью.

    По характеру различают такие фантомные боли:

      Крампи — это сводящие и стискивающие ощущения.

    Невралгические — напоминают удар электрическим током.

    Каузалгические — пациент ощущает боль, как нечто палящее.

  • Жгучие — тепло, которое разливается по ампутированной части тела.
  • Боль может появляться в любом участке отсутствующего органа. Как правило, болит та же зона, что и до ампутации. К примеру, если хирургическое удаление ноги было спровоцировано некрозом пальцев, то после ампутации фантомная боль будет локализироваться там же. Нередко для того, чтобы спровоцировать интенсивный фантомный синдром, достаточно задеть тот или иной участок тела. Он будет служить специфическим «пусковым механизмом» для фантомного органа.

    Помимо этого, боль могут провоцировать такие факторы:

      Импульсы, исходящие от органов в процессе мочеиспускания и дефекации;

    Болезненные ощущения в любой другой части тела, заболевания внутренних органов;

  • Стресс, тревожные состояния, депрессии.
  • Следует отличать от фантомных болей ощущения, которые локализируются непосредственно в культе. В первом случае патология формируется на уровне центральной нервной системы. Во втором — боль является следствием процессов, происходящих на уровне периферической нервной системы. В последнем случае пациенты жалуются на ноющие, стреляющие, давящие, колющие, пульсирующие боли. Причем такие ощущения наступают не сразу, а спустя некоторое время после удаления органа.

    Особенности лечения фантомной болезни

    Лечение данного недуга — достаточно непростой процесс, который не всегда приносит хороший результат. Наиболее эффективен комплексный подход в лечении — сочетание консервативного, физиотерапевтического, психотерапевтического методов. Также в ряде случаев показано хирургическое лечение фантомной болезни.

    Хирургическое вмешательство при фантомных болях

    Довольно часто синдром фантомных болей требует хирургического вмешательства. Как правило, это необходимо в тех случаях, когда при ампутации не была произведена обработка нервов культи, а также если рана долго заживала и имело место нагноение.

    Суть хирургического вмешательства заключается в попытке снизить фантомную боль путем прерывания болевых импульсов в разных участках центральной и вегетативной нервной системы.

    Методов хирургического лечения несколько:

      Симпатикотония. Способ заключается в пресечении симпатического ствола вегетативной нервной системы.

    Операции на ядрах таламуса, которые представляют собой подкорковые образования головного мозга.

  • Рассечение нервных окончаний и стволов на месте культи. В эту группу входят реампутация, экзартикуляция, операции на крупных нервных стволах, кожных нервах, на задних корешках.
  • Большой спектр хирургических методов лечения фантомной болезни свидетельствует о том, что выбрать оптимальный способ терапии бывает крайне сложно. Для этого необходимо предварительно провести тщательное обследование пациента, чтобы выяснить, какие кожные или глубокие нервы повреждены или же возникновение болевого синдрома связано с поражением сосудов, костей, тканей культи.

    Только если операция на нервных окончаниях или сосудах оказалась неэффективной, решается вопрос о проведении преганглионарной симпатэктомии.

    Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами

    При назначении консервативного лечения часто прописывают анальгетики. Иногда предписывают использование наркотических препаратов.

    Стоит отметить, что инъекции в область культи не дают никакого результата. Временное облегчение приносят лишь блокады симпатических нервов. Стойкий анальгетический эффект при блокадах сенсорных нервов достигается гораздо реже. В медицинской практике даже описаны случаи, когда сенсорная блокада приводила к усилению болей.

    Чаще всего используют новокаиновые блокады. Они могут являться и диагностической мерой. Так, инфильтрация новокаиновым раствором участка рубца, который находится в области иннервации определенного кожного нерва, часто приводит к уменьшению фантомной боли. Это свидетельствует о том, что данный нерв принимает участие в болевом синдроме.

    Особо эффективная футлярная блокада. Но стоит отметить, что результат такого лечения бывает нестойким. Иногда назначают паранефральную блокаду, а также внутривенное вливание новокаина.

    Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами

    В задачи физиотерапевта входит уменьшить боли в культе, ликвидировать зону патологической импульсации, усилить приток крови к мышцам культи.

    При обострениях болезни и фантомных болей используют электрополе УВЧ на поврежденный участок, СМВ на зону проекции рубца, поперечный способ флюктуоризации, франклинизацию рубца, СМТ на кожу больного места, чрескожную электростимуляцию, фонофорез гидрокортизона (анестезина), коротковолновое ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, лазеротерапию на болевые точки.

    Кроме того, широко распространены различные массажные методики сегментарных участков позвоночника, иглорефлексотерапия, вибрационный массаж кистей.

    После ослабления болевых ощущений предписывают парафинотерапию, грязелечение, озокеритотерапию, теплые ванночки на основе морской соли местного воздействия, а также общие ванны — радоновые, йодобромные, хвойные. Помимо этого, существует много инновационных методик, например, гальванолечение, диадинамотерапия, СМТ-грязелечение на зону культи.

    Психотерапевтическая помощь при фантомных болях

    Психотерапия может быть эффективной в сочетании с транквилизаторами и седативными препаратами. Существует множество различных методик воздействия на психику пациента.

    Одним из наиболее популярных инновационных методов является «зеркальная терапия». Суть метода заключается в простом «обмане» головного мозга. На культю надевают зеркальную коробку, в которой отражается здоровая конечность. Таким образом, вместо культи пациент видит зеркальное отражение, которое мозг «воспринимает» не как увечье, а как здоровый орган.

    Усугубить обман мозга можно шевелением пальцами здоровой конечности. Впоследствии пациенты должны пытаться мысленно перебирать пальцами ампутированного органа.

    В большинстве случаев зеркальная терапия помогает пациентам с ампутированными ногами.

    Протезирование как метод лечения фантомных болей

    Протезирование может оказывать болеутоляющее воздействие. Это связано с тем, что после утраты конечности остается большое число двигательных и чувствительных нервов. Все они, как и прежде, подают импульсы в кору головного мозга от утраченной части тела. Это может приводить к возникновению фантомной боли.

    На основе этих знаний ученые разрабатывают инновационные протезы. Их главная функция — помочь пациенту ощутить все, к чему прикасается протез, чтобы он силой мысли мог управлять искусственным органом.

    Новая методика называется «направленная реиннервация мышц». Для пациентов, страдающих от фантомной болезни, создан бионический протез верхней конечности. Его деятельность управляется нервными волокнами руки. В настоящее время ученые разрабатывают аналогичный протез нижней конечности.

    Также недавно было запатентовано устройство, которое может использоваться для лечения фантомных болей. Это аппарат, который накладывают на поврежденную конечность. Посредством него происходит дозированное вытягивание кости культи до нужной длины для будущего протезирования. Благодаря такой методике нарушается нервно-рефлекторная связь, которая провоцирует боль, хронический болевой синдром переориентируется на костную ткань органа. Кроме того, улучшаются кровоток и метаболические процессы в участке культи. Таким образом купируются фантомные боли.

    Профилактика фантомной болезни

    Чтобы избежать развития фантомной болезни, необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить образование болезненной культи. Основными правилами при этом являются:

      Чтобы предупредить сдавливание нервных окончаний в рубце, следует выделять стволы самых больших кожных нервов и захватывать их специальными зажимами при формировании кожного лоскута.

    При пересечении мускулов то же самое нужно делать в межмышечных зонах. В этих местах проходят кровеносные сосуды, и их необходимо перевязывать.

    Необходимо обеспечить нужную длину лоскутов мышц, чтобы покрыть ими костные опилы. Последние должны быть апериостально обработаны острым инструментом.

    Подкожные и магистральные нервы следует высоко отсекать после аккуратного их выделения из клетчатки без резкого вытяжения. Последнее может спровоцировать разрыв волокон и формирование микроневром, а также искаженных рецепторов.

    Для предотвращения образования концевых невром хирурги используют ряд методик: вшивание концов нервов в более высокий отдел, клиновидное иссечение культи, применение эпиневрия с целью закрытия нервного среза, прижигание конца нерва спиртом, карболовой кислотой, электрическим током.

  • Образование искусственной «периферии» для нервов. В нее могут прорастать аксоны нервного ствола. С этой целью проводится невротомия на большом расстоянии от места ампутации нерва с прижиганием спиртом периферического отрезка и наложением швов на место невротомии.
  • Также для культи необходимо выбирать максимально удобное положение, при котором не возникают болевые ощущения. Следует запомнить эту позу и придерживаться ее. Снять боль и предотвратить ее появление помогает легкий массаж зоны шва на культе. Его можно чередовать с растиранием конечности тканью различной текстуры и строения, чтобы она могла привыкнуть к новым тактильным ощущениям.

    Если вы практикуете йогу, то есть смысл попробовать одну из методик релаксации. Причем нужно стараться шевелить здоровой конечностью, воображая при этом, как двигается ампутированная.

    Что такое фантомная болезнь — смотрите на видео:

    Смотрите так же:  У ребенка гусиная кожа на руках