Деформирующий остеоартроз пальцев стопы

Деформирующий остеоартроз суставов пальцев стопы

Деформирующий остеоартроз может поражать любые суставы пальцев стоп, однако его излюбленной локализацией следует признать плюснефаланговый (основной) сустав первого пальца. Во многих случаях причинами развития деформирующего остеоартроза данного сустава являются плоскостопие, вальгусная деформация большого пальца, нарушения анатомического строения пальца («молоткообразный» палец). Искривления большого пальца стопы чаще всего наблюдаются у женщин, но деформирующий остеоартроз плюснефалангового сустава считается «мужским» заболеванием (среди лиц мужского пола диагностируется в 4 раза чаще).

Основная причина развития патологии – дегенеративные изменения под воздействием физических нагрузок и веса тела человека. Помимо этого привести к развитию заболевания может и систематическое ношение модельной узкой обуви, которая сдавливает суставы пальцев стоп, что влечет за собой нарушение процессов кровообращения и обмена веществ в соединительной ткани.

Деформирующий остеоартроз пальцев стоп нередко наблюдается среди профессиональных футболистов. Такая предрасположенность вполне объяснима. В момент удара по мячу на суставы пальцев ног приходятся огромные нагрузки, систематическое воздействие которых вызывает преждевременное изнашивание и старение суставного хряща, т.е. развитие заболевания.

К симптомам деформирующего остеоартроза суставов пальцев стоп относятся: ощущение «неудобства» в пальцах при ходьбе, боли в пораженных суставах. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, происходит изменение статических нагрузок, выпадающих на нижнюю конечность, что приводит к перегрузке голеностопного, коленного и даже тазобедренного сустава. В результате этого боли могут возникать при ходьбе уже не только в пораженных суставах пальцев стоп, но и в других суставах ноги. Деформирующий остеоартроз суставов пальцев стоп сопровождается видимым утолщением, деформацией и ограничением подвижности больных суставов.

Диагностика заболевания осуществляется на основании данных рентгенологического исследования. Для проведения дифференциальной диагностики с подагрой пациенту назначают анализ крови, определяющий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Основной целью лечения деформирующего остеоартроза пальцев стоп является создание условий, при которых пациент сможет нормально ходить и не испытывать при этом болевых ощущений. Для этого обычно рекомендуется ношение специальных ортопедических прокладок, эти приспособления обеспечивают разгрузку пораженных суставов пальцев стоп, или ортопедической обуви.

Уменьшить выраженность болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе суставов пальцев стоп можно и с помощью лекарственных средств. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые пациенту назначает доктор.

Для предотвращения дальнейшего прогрессирования деформирующего остеоартроза суставов пальцев стоп важно правильно подойти к выбору обуви. Желательно чтобы обувь была достаточно свободной, имела толстую подошву и невысокий устойчивый каблук. Очень полезно в течение дня несколько раз снимать обувь и ходить босяком по полу, а еще лучше — по мелким камушкам.
Вечерами можно делать ножные ванны, погружая стопы в таз с теплой водой. Теплая вода уменьшает повышенный тонус мышц, снимает нагрузку с пораженного сустава, улучшает обменные процессы в нем. Ножные ванны хорошо дополнять и гимнастикой для пальцев стоп. Для этого производят сгибание-разгибание пальцев в теплой воде.

Лицам, страдающим деформирующим остеоартрозом суставов нижних конечностей, не рекомендуется длительное время сидеть на корточках, стоять и ходить на пальцах ног. Не следует заниматься видами спорта, которые предусматривают высокую нагрузку на пальцы стопы (танцы, бег на длинные дистанции, ходьба на лыжах, прыжки в длину и в высоту, футбол и др.). Лучше всего остановить свой выбор на плавании.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургическое лечение деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава

На правах рукописи

АСРАТЯН Давид Альбертович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА

ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

14.00.27 — хирургия 14.00.22 — травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования

Министерства обороны Российской Федерации на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущая организация: 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского.

Защита диссертации состоится « » декабря 2008 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Автореферат разослан «_» _2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Сухорукое А.Л.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы обусловлена тем, что дисфункция первого шпоснефалангового сустава развивается у 35-40% людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности [Альбрехт Г.А., 1911; Черкес-Заде Д.И., 1995; Camasta С.А., 1996]. Она затрудняет ношение обуви, снижает возможности социальной и трудовой интеграции людей трудоспособного возраста. Более чем в 30% случаев причиной этого патологического состояния является деформирующий артроз первого шпоснефалангового сочленения. По частоте это заболевание стоит на третьем месте после деформирующего артроза коленного и тазобедренного суставов и нередко сопутствует им [Боярская В.П., 1971; Cohn I.,1984; Coughlin M.J., 2003].

Стопа человека представляет собой уникальную механическую конструкцию, функционирование которой должно обеспечивать хорошую переносимость статической и динамической нагрузки под весом собственного тела в течение длительного времени. Обеспечение «рессорной» функции стопы обусловлено анатомическим строением (наличие продольного и поперечного свода стопы, образованных костями предплюсны и плюсны, тонусом и согласованным сокращением мышц стопы и голени, нормальной работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур (сухожильные влагалища, подошвенный апоневроз, синовиальные сумки), находящихся в этой области [Аруин А. С., Зациорский В. М, 1978; Durrant, M.N., 1993].

В норме при динамической нагрузке (ходьба, бег) происходит «перекат» через стопу, при котором максимальное давление приходится последовательно на пятку, наружный край стопы и головки I и V плюсневых костей. Таким образом, особенности биомеханики стопы делают первый плюснефаланговый сустав наиболее уязвимым при любом изменении нагрузок и напряжений в стопе, связанных с возрастом, остеопорозом, различными заболеваниями, приводящими к слабости связочного аппарата стопы [Guda, С. J., 1971; Jack, Е. А. 1940].

Консервативное лечение является симптоматическим и направлено в первую очередь на снижение болевого синдрома и не устраняет патологию[Галкин Ю.П., 1994; На\У0сгепзк1, Б. А., 1999].

Хирургическое лечение также не всегда эффективно. Многочисленные методики, которых можно насчитать несколько сотен, скорее говорят о нерешенности проблемы, чем об успешном её решении. Независимо от того, развивается артроз самостоятельно или сочетается с отклонением первого пальца кнаружи, принципиально можно выделить три группы оперативных вмешательств, которые выполняются при хирургическом лечении [Пахомов И.А., 2008; ЬотЬагсИ С.М., 2001; Магт, Л. А.,1979]:

Фактически лишь последняя группа операций позволяет сохранить сустав и рассчитывать на ремиссию заболевания. Именно этот вид операций представляется наиболее перспективным.

Таким образом, широкая распространенность заболевания и социальное значение вызываемых им проблем делают очевидной актуальность настоящего исследования.

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава.

1. Изучить структуру заболеваний, приводящих к дисфункции первого плюснефалангового сустава.

2. Изучить патологическую анатомию изменений, происходящих в суставе на фоне развития деформирующего артроза.

3. Разработать методику артропластики с использованием собственного хряща первого плюснефалангового сустава.

4. Оценить результаты применения методики, проанализировать причины осложнений и определить меры их профилактики.

1. Изучена патологоанатомическая картина изменений, происходящих в первом плюснефаланговом суставе на различных стадиях развития и прогрессирования деформирующего артроза.

2. Выявлены определенные закономерности распределения по площади суставной поверхности основания I фаланги, пораженной артрозом и малоизмененной хрящевой ткани. Это легло в основу разработки методики аутохондропластики с использованием трансплантата из малоизмененного участка суставной поверхности основной фаланги.

3. Разработана методика аутохондропластики первого плюснефалангового сустава (Патент № 2336045).

4. Определены методические принципы применения предложенного способа при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава и вальгусной деформации первого пальца стопы.

Пластические операции, выполняемые на первом плюснефаланговом суставе при дегенеративно-дистрофических поражениях и деформациях, относятся к категории вмешательств, которые позволяют сохранить сам сустав и улучшить его функцию. Разработанная методика относится именно к этой категории. Внедрение ее в клиническую практику позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения деформирующего артроза данной локализации.

Предложенная методика позволяет использовать в качестве трансплантата собственные ткани, что значительно снижает риск оггоржения и инфицирования.

Реализация результатов исследования

Разработанные методики и результаты исследования используются в учебном процессе и лежат в основе проводимого на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии

Государственного института усовершенствования врачей МО РФ учебного цикла «Избранные вопросы травматологии и восстановительной ортопедии конечностей». Предложенные принципы лечения и конкретные элементы оперативной техники используются в системе оказания специализированной

ортопедической помощи пациентам с наиболее распространенной патологией (ригидным первым пальцем стопы и вальгусной деформацией первого пальца стопы). Результаты исследования внедрены в работу Центрального клинического госпиталя ФТС России (г.Москва) ОГУЗ Областного госпиталя ветеранов вой (г.Иваново), городской клинической больницы №7 (г.Иваново), городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (г.Самара).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

В группе заболеваний, приводящих к дисфункции первого плюснефалангового сустава, артроз сустава составляет значительный удельный вес.

Смотрите так же:  Твердая кожа на пальце ноги

Поражение хряща при развитии остеоартроза имеет особенности, которые проявляются в неравномерности поражения суставной поверхности.

Использование сохранившихся частей суставной поверхности для аутохондропластики является перспективным направлением хирургического лечения остеоартроза.

Аутохондропластка суставной поверхности при хирургическом лечении артроза I плюснефалангового сустава, приводящего к hallux rigidus, позволяет значительно улучшить функцию в отдаленном периоде.

Материалы диссертации представлены на: заседании № 2 общества военно-полевых хирургов (Москва, ноябрь 2007 г.); юбилейной научно-практической конференции посвященной 5 летаю ЦКГ ФТС России (Москва, октябрь 2007 г.); 4-й научно-практической конференции медицинских учреждений федеральной таможенной службы России (Москва, март 2008 г.); 2-м съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Курган, сентябрь 2008 г.).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ 9 октября 2008 г.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 -в центральной печати. Получен патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 101 машинописной странице и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, объект и методы исследования, обоснование и разработка оригинальной методики артропластики, результаты хирургического лечения пациентов с артрозом I плюснефалангового сустава и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 159 источников (37 отечественных и 122 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинических групп

Для решения поставленных задач проанализировали материалы клинических наблюдений и обследования 341 пациента. Все они были прооперированы в период с 1999 по 2008 г.

Условно выполненную работу можно разделить на два этапа. Первый этап — с 1999 по 2003 г., когда операции выполняли по известным методикам. Предпочтение отдавали методике Шеде-Брандеса при изолированном поражении сустава артрозом и методике Мак-Брайта при сочетании артроза с деформацией пальца (сочетание hallux valgus и hallux rigidus).

Всего прооперировали 238 пациентов (251 операция). Распределение их по виду операции представлено в табл. 1.

Распределение операций по методике их выполнения

Вид операции Кол-во

Шевронная остеотомия 11(4,4%)

Операция Шеде 18(7,2%)

Артропластика по Боярской 17(6,8%)

Применительно к задачам данной работы все эти наблюдения представляют интерес лишь постольку, поскольку они позволили оценить состояние суставной поверхности как первый этап разработки оригинальной авторской методики. В 17 наблюдениях произведены и проанализировали патологоанатомические изменения путем изучения окрашенных срезов резецированного основания первой фаланги.

Занимающие в таблице 1 две нижние строчки наблюдения — 115 операций у 109 пациентов — образовали контрольную группу. Отличительной особенностью этих операций было то, что они представляли собой так называемые пластические операции (резекционная артропластика), предполагающие сохранение движений в суставе и увеличение их объема без использования имплантатов.

Распределение пациентов контрольной группы по возрасту и полу представлено в табл. 2.

Второй этап — с 2003 по 2008 г. Это период клинической апробации и реализации предложенной методики и оценки результатов. Пациенты, прооперированные по этой методике, образовали основную группу — 103 пациента (109 операций).

Распределение пациентов основной группы по возрасту и полу представлено в табл. 3.

Как видно из данных табл.2 и 3, обе рассматриваемые группы были однородными.

Распределение по полу и возрасту пациентов контрольной __группы__

Пол Возраст, лет Всего

до 20- 30- 40- 50- Старше

20 30 40 50 60 60

мужчины — — 7 10 8 5 30

женщины 1 5 11 21 33 8 79

Итого. 1 5 18 33 41 16 109

Распределение по полу и возрасту пациентов основной __группы__

Пол Возраст, лет Всего

ДО 20- 30- 40- 50- Старше 60

мужчины — — 2 3 б 3 14

женщины 2 6 14 25 37 4 89

Итого. 2 3 16 28 43 7 103

Методика обследования пациентов

Клиническое обследование, основанное на субъективных и объективных данных, являлось основным при оценке тяжести заболевания и результатов лечения.

Из большого количества предложенных методов предпочтение отдано наиболее популярной и распространенной методике, предложенной B.Harold, Kitaoka H.B. (1991) и используемой Американским ортопедическим обществом стопы и голеностопного сустава (AOFAS).

Оценка функционального состояния I пальца стопы и первого плюснефалангового и межфалангового суставов подробно описана в табл. 4.

Полученные данные объединялись в итоговые таблицы для комплексной оценки результата (таблица 5).

Результаты исследований заносили в специальные учетные карты для группировки и систематизации с последующей обработкой данных.

Рентгенологическое обследование являлось непременным элементом предоперационного обследования и планирования, оценкой ближайших и отдаленных результатов.

Перед операцией всем пациентам выполняли рентгенографию обеих стон в прямой и боковой проекциях в положении опоры (функциональные снимки не проводились ввиду значительного ограничения пассивных и активных движений в первом пфс у большинства пациентов). Контрольные рентгенограммы выполнялись

сразу после операции, через 6 мес, через 1 год после операции. Критериями оценки были: ширина суставной щели, наличие костных разрастаний, перестройка трансплантата.

Балльная таблица оценки функции первого пальца стопы и первого плюснефалангового и межфалангового суставов

Параметры: Кол-во баллов

Болевой синдром — 40 баллов

Болевого синдрома нет 40

Умеренный, случайный болевой синдром 30

Умеренный, ежедневный болевой синдром 20

Острый, тяжелый, постоянно присутствующий болевой синдром 0

Функция — 45 баллов

Нет ограничений 10

Нет ограничений повседневной активности, таких, как обязательное использование, есть ограничение реабилитационной активности 7

Ограничение повседневной и реабилитационной активности 4

Тяжелое ограничение ежедневной и реабилитационной активности 0

Требования к обуви

Модельная обувь, обычные ботинки (ношение без ортопедических стелек) 10

Обувь с применением ортопедических стелек 5

Ортопедическая обувь или ортез 0

Объем движений в плюснефаланговом суставе (тыльное плюс подошвенное сгибание) в градусах

Норма или небольшое ограничение (75° или больше) 10

Умеренное ограничение (30-74°) 5

Выраженное ограничение (меньше чем 30°) 0

Объем движений в межфаланговом суставе (подошвенное сгибание)

Отсутствие ограничения 5

Выраженное ограничение (меньше чем 10°) 0

Стабильность плюснефалангового и межфалангового суставов (во всех направлениях)

Нестабильность или возможность дислокации 0

Мозоль в области плюснефалангового и межфалангового суставов I пальца

Отсутствует или присутствует, но без клинических проявлений. 5

Мозоль с клиническими проявлениями 0

Оценка адаптации сегмента к плоской поверхности -15 баллов

Опороспособный I палец стопы, хорошо адаптированный к поверхности 15

Некоторое нарушение адаптации первого пальца стопы к поверхности, отсутствие симптоматики 8

Грубое снижение опороспособности, наличие симптоматики 0

Исследование состояния хрящевой поверхности основания основной фаланги I пальца производили на первом этапе работы. После вскрытия полости сустава, на этапе подготовки к костнопластическому этапу операции, мы оценивали состояние хрящевой поверхности.

Итоговая балльно-оценочная таблица I пальца стопы и

первого плюсне« шлангового и межфалангового суставов

Результат лечения Боль Функция Адаптация к поверхности Всего

Отличный 40 50 10 95-100

Хороший 30 37,5 7,5 75-94

Удовлетворительный 20 25 5 51-74

Плохой 0 12,5 2,5 0-50

Макроскопическая оценка включала:

внешний вид (протяженность поражения, блеск, разволокнение);

— консистенцию (плотность, прочность фиксации хряща к эпифизу).

Микроскопическая оценка производилась после резекции основания при необходимости выполнения артродеза сустава или при выполнении костно-пластических операций.

Костно-пластические операции, выполненные у пациентов контрольной группы (Шеде-Брандеса и Боярской) можно считать классическими и методика их выполнения описана в многочисленных литературных источниках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Предпосылкой, поводом и основой разработки представленной ниже оригинальной методики аутохондропластики послужило явление, которое выявили у пациентов со II-III стадией деформирующего остеоартроза I пфс.

При операциях, выполняемых со вскрытием полости сустава по поводу hallux valgus и hallux rigidus отметили характерную картину поражения хрящевой поверхности основной фаланги I пальца стопы: дегенеративно-дистрофические изменения в первую очередь развивались по периферии основания фаланги (рис.1).

Макроскопически оценивали внешний вид, консистенцию и площадь поражения суставной поверхности.

Неизмененный хрящ имел матовую серо-голубоватую поверхность, плотную консистенцию, при легкой пальпации инструментом не поддавался разволокнению.

Пораженный хрящ был серо-желтого цвета, с неровной поверхностью, при пальпации инструментом легко поддавался разволокнению, легко отслаивался от костного ложа.

Площадь малоизмененного хряща была обратно пропорциональна стадии артроза.

Возможность использования малоизмененных участков суставной поверхности легла в основу разработанной оригинальной методики (Патент № 2336045).

Рис.1. Схема (А) и внешний вид (Б) суставной поверхности основания основной фаланги I пальца. Пораженный хрящ (обозначен на схеме более темным цветом) располагается по периферии, неизмененный (обозначен светлым цветом) — в центре

Техника оригинальной методики аутохондропластки

1. По внутренней поверхности первого плюснефалангового сустава(ПФС) производили дугообразный разрез выпуклостью в подошвенную сторону. Капсулу первого ПФС рассекали продольно (рис.3.2-а,б). После этого вывихивали фалангу в рану и оценивают состояние хрящевой поверхности (рис.3.2-в). Наличие участка малоизмененного хряша диаметром до 5-7 мм позволяло продолжить

операцию по предлагаемой методике. Отсутствие такого участка предполагало применение другой методики операции, в частности, первичного артродеза сустава.

2. Резецировали головку основной фаланги и удаляли экзостозы, которые формируется при значительной длительности заболевания (операция Шеде). Для резекции лучше пользоваться нешироким долотом (7-10 мм) или осциллирующей пилой (рис.3.2-г-е).

3. Резецировали основание основной фаланги на протяжении 5-8 мм (до 1/3 длины фаланги). Для этого также удобнее использовать осциллирующую пилу (рис.3.2-ж-к). Образовавшийся в результате резекции цилиндрический фрагмент фаланги является заготовкой, из которой выкраивали костно-хрящевой аутотрансплантат.

4. В опиле основной фаланги формировали паз фигурными фрезами на ширину костномозгового канала и на глубину 5-7 мм (рис.3.2-л-о). Таким образом подготавливали ложе для трансплантата.

5. Из резецированного основания фаланги фрезой моделировали аутотрансплантат с сохранением наименее поврежденного участка суставной поверхности, по размеру соответствующий ложу, сформированному в фаланге (рис.3.2-п-т).

6. Трансплантат вставляли в ложе и плотно вдавливали тупым инструментом (рис.3.2-у-ц).

7. Определяли объем движений (сгибание-разгибание) (рис.3.2-

8. Послойно ушивали капсулу сустава (с натяжением для удержания I пальца в правильном положении) и кожу.

Смотрите так же:  Начальный варикоз как лечат

Особенности послеоперационной реабилитации:

— гипсовая иммобилизация не выполнялась;

— разработку движений начинают постепенно после стихания болевого синдрома;

— дозированная нагрузка — через 7 дней, полная — к исходу первого месяца.

Рис.3.2. Методика аутохондропластики. а — схема разреза; б — вскрытие I плюснефалангового сустава; в — оценка состояния хрящевой поверхности основания основной фаланги I пальца

Рис. 3.2, Методика аутохондропластики (продолжение): г — схема резекции головки I плюсневой кости (операция. Шеде); д -техника резекции с использованием осциллирующей пилы; е -внешний вид сустава после резекции головки плюсневой кости; ж -схема резекции основания фаланги; з — техника резекции с использованием осциллирующей пилы

Рис. 3.2. Методика аутохондропластики (продолжение): и, к — схема и техника извлечения резецированного основания фаланги; л, м — схема и техника подготовки ложа для аутотрансплантата в основании фаланги I пальца

Рис. 3.2. Методика аутохондропластики (продолжение): н, о — схема и внешний вид сформированного ложа для аутотрансплантата; п — внешний вид суставной поверхности основания фаланги с эксцентрично расположенным участком сохранившегося хряща

Рис. 3.2. Методика аутохондропластики (продолжение):

р, с — схема и техника формирования с помощью фрезы; т- внешний

Рис. 3.2. Методика аутохондропластики (продолжение): у, ф — схема и техника внедрения аутотрансплантата в подготовленный участок ложа; х, ц — схема импакции и внешний вид аутотрансплантата в ложе

Рис. 3.2. Методика аутохондропластики (окончание).

ч, ш — определение объема движений в суставе перед завершением

Описанную выше методику можно использовать для хирургического лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава различной этиологии при условии, что имеются достаточные до 40-60% площади малоизмененного участка суставной поверхности, позволяющие реализовать технику операции.

Показания для оперативного лечения:

— остеоартроз первого плюснефалангового сустава I, II и III стадии (в изолированном виде);

— остеоартроз в сочетании с вальгусной деформацией первого пальца стопы.

Невозможность сохранить движения в суставе и использовать для пластики собственный хрящ формирует список противопоказаний. Противопоказаниями для выполнения аутохондропластики

— отсутствие одной из суставных поверхностей первого ПФС ;

— разрушение суставного хряща основания основной фаланги I пальца;

— фиброзный анкилоз первого ПФС;

— выраженные изменения суставной поверхности после перенесенных воспалительных процессов и при подагрическом артрите.

Бывают такие ситуации, когда оценить состояние суставной поверхности, жизнеспособность хряща и выделить участок, достаточный для аутохондропластики, возможно лишь во время операции после вскрытия суставной полости. В тех случаях, когда

изменения хряща носят выраженный характер, приходится отказываться от выполнения операции по описываемой методике и склониться в пользу артродеза. Подобные ситуации необходимо обсуждать с пациентами заранее. Выполнение операции под спинномозговой анестезией, обеспечивающей контакт с пациентом во время операции, позволяет обсудить изменение плана операции с самим больным.

Изучение возможности улучшения результатов хирургического лечения деформирующего артроза в первом ПФС осуществляли стандартным способом — сравнивая результаты применения т.н. традиционных методов (115 наблюдений — контрольная группа) с результатами, полученными при использовании авторской методики (109 наблюдений — основная группа).

Учитывая, что в изолированном виде деформирующий артроз составляет лишь часть довольно значительного количества пациентов с дисфункцией в первом ПФС суставе, в каждой группе пациентов выделили две подгруппы. В одной подгруппе было изолированное поражение сустава артрозом, в другой артроз сочетался с наиболее распространенной патологией — деформацией стопы (hallux valgus).

Распределение наблюдений по группам и подгруппам представлено в табл.6

Учитывая, что сочетание этих двух патологий усугубляет состояние пациентов и, вполне естественно, влияет на результат, сравнение производили в пределах этих подгрупп.

Сравнили результаты 36 операций по традиционной методике с результатами 39 операций по авторской методике.

Распределение наблюдений в основной и контрольной _ группах по подгруппам__

Группы Диагноз Всего

артроз артроз +деформация

контрольная 36 (48%) 79 (53%) 115(51%)

основная 39 (52%) 70 (47%) 109 (49%)

Итого. 75 (100%) 149 (100%) 224(100%)

Обращает на себя внимание, что при оценке отдаленных результатов спустя три года после операции количество хороших результатов увеличилось незначительно, а число наблюдений с неудовлетворительной функцией практически выходит на дооперационный уровень. Это позволяет высказать мнение о нецелесообразности выполнения подобных операций, которые, тем не менее, имеют довольно широкое распространение.

Как следует из данных табл. 7 и 8, отличные результаты не получили ни в одном случае. Это связано с тем, что применявшаяся система оценки результатов предъявляет довольно высокие требования к оцениваемым параметрам. При этом количество хороших отдаленных результатов в основной группе возросло почти в 3 раза, а количество неудовлетворительных сократилось в 2,3 раза.

Распределение наблюдений по функции сустава при изолированном поражении артрозом в различные сроки после

Функция Сроки обследования, проводимого после операции

До операции Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Хорошая 5 (13,8%) 23(67,6%) 11 (48,5%) 3(15,8%)

Удовл. 14 (38,8%) 8 (23,5%) 7 (29,2%) 7 (36,8%)

Неуд. 17 (47,2%) 3 (8,8%) 6 (25,0%) 9 (47,4%)

Итого. 36 (100%) 34 (100%) 24 (100%) 19(100%)

Распределение наблюдений по функции сустава при изолированном поражении артрозом в различные сроки после

Функция Сроки обследования, проводимого после операции

До операции Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Хорошая 5 (12.8%) 30 83,3%) 17 (54,8%) 12 (44,4%)

Удовл. 18(46,2%) 4(11,1%) 10 (32,2%) 9 (33,3%)

Неуд. 16(41,0%) 2 (5,6%) 4 (12,9%) 6 (22,2%)

Итого. 39 (100%) 36 (100%) 31 (100%) 27 (100%)

Распределение наблюдений по функции сустава при сочетании артроза и деформации в различные периоды после применения традиционных методик

Функция Сроки обследования, проводимого после операции

До операции Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Отличная — 2 (2,6%) 1 (1,5%) 1 (1,9%)

Хорошая 7 (8,9%) 46 61,3%) 28(43,1%) 18(34,6%)

Удовл. 40 (50,6%) 18(24,0%) 25 (38,5%) 21 (40,3%)

Неуд. 32 (40,5%) 11(14,6%) 11 (16,9%) 13 (25,0%)

Итого. 79(100%) 75 (100%) 65 (100%) 52 (100%)

Из данных табл. 9 и 10 обращает на себя внимание наличие отличных результатов в обеих группах. Небольшое количество наблюдений, особенно в отдаленном периоде, не позволяет

производить объективную оценку по этому показателю. Число хороших наблюдений в основной группе увеличилось в 1,7 раза, а неудовлетворительных — снизилось в 1,5 раза.

Распределение наблюдений по функции сустава при сочетании артроза и деформации в различные сроки после применения авторской методики

Функция Сроки обследования, проводимого после операции

До операции Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Отличная — 5 (7,4%) 3 (4,9%) 2 (3,7%)

Хорошая 8(11,4%) 47 69,1%) 38 (62,3%) 31 (57,4%)

Удовл. 28 (40,0%) 13(19,1%) 14 (23,0%) 12 (22,2%)

Неуд. 34 (48,6%) 3 (4,4%) 6 (9,8%) 9 (16,7%)

Итого. 70 (100%) 68 (100%) 61 (100%) 54(100%)

Таким образом, предложенная методика позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения больных с деформирующим артрозом I плюснефалангового сустава.

1. Артроз I плюснефалангового сустава встречается изолированно у 34% пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, в 66% сочетается с вальгусной деформацией I пальца стопы.

2. При I стадии артроза не пораженной оказыватся чуть более 78,2+8,3 % суставной поверхности, при II стадии — 57,2+6,2 %. При III стадии артроза сохранялось 39,1+5,8 % суставной поверхности и при 4 стадии артроза, оставались лишь отдельные участки малоизмененного хряща, составляющие 12,8+4,3 % общей площади суставной поверхности.

3. Разработанная методика аутохондропластики показана при артрозе II-III стадии первого плюснефалангового сустава как в сочетании с деформацией, так и без нее.

4. Предложенная методика артропластики представляет возможным сохранить плюснефаланговый сустав, улучшить его функцию и в 94,2% получить хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты у больных с hallux rigidus и 95,6% — при сочетании артроза с вальгусной деформацией I пальца стопы. В последующем с каждым годом отмечается отрицательная динамика и через 3 года остается соответственно 77,7% и 83,3% хороших и удовлетворительных результатов.

5. В случаях неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде данная методика не препятствует выполнению артродеза.

1. На этапе планирования по данным рентгенографии необходимо оценивать степень поражения плюснефалангового сустава и предполагать возможность изменения плана операции в пользу артродеза в тех случаях, когда отсутствует возможность выделить достаточный по площади неизмененный участок хрящевой поверхности в качестве аутотрансплантата.

2. Во время формирования паза в опиле основной фаланги для предотвращения повреждения хряща головки плюсневой кости головку следует укрыть салфеткой, смоченной в физиологическом растворе.

3. При выделении трансплантата небольшой площади с начальными признаками поражения хряща лучше использовать фрезы во избежание его раскалывания и растрескивания.

4. Для плотной фиксации трансплантата целесообразно, чтобы его диаметр превышал на 0,5-1 мм диаметр сформированного донорского ложа.

5. При двустороннем поражении стоп целесообразно выполнять вмешательства последовательно — сначала с той стороны, где изменения более выражены, а затем — с противоположной. Одновременно выполнить операции на обеих стопах можно лишь в тех случаях, когда имеется возможность полноценной организации реабилитационного процесса с использованием специальной обуви, позволяющей полностью разгрузить передний отдел стопы.

6. При резекции основания основной фаланги необходимо следить за тем, чтобы плоскость среза была строго перпендикулярна оси фаланги, чтобы избежать смещения (подвывиха) кнутри или кнаружи.

7. Объем резецируемого участка фаланги не должен быть более 1/3 длины. В противном случае возможно повреждение сухожилия сгибателя первого пальца.

8. У пожилых пациентов, на этапе импакции аутотрансплантата, возможно раскалывание основной фаланги. Для предотвращения этого необходимо правильно оценивать соответствие размера трансплантата размеру подготовленного ложа и избегать грубых манипуляций при внедрении хрящевого цилиндра в ложе в основании фаланги.

9. При выраженных деформациях I пальца и стопы (2-3 степень hallux valgus) не следует выполнять аутохондропластику изолированно, без коррекции оси первого луча стопы. Это может привести к подвывиху первого пальца в послеоперационном периоде. На первом этапом необходимо произвести коррекцию отклонения плюсневой кости, а лишь после этого выполнять хрящевую пластику.

Смотрите так же:  Красные язвы на ногах

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ оперативного лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава // Юбилейная научно-практическая конференция посвященная 5 летию ЦКГ ФТС России: Тез.докл.-М.,2007.-С.66-69.(соавт. Кочергин Э.А.).

2. Аутохондропластика I плюснефалангового сустава при лечении hallux rigidus // Травматология и ортопедия России.-2007,-приложение 3(45).-С.58-58.(соавт.: Бражкин С.Е., Бережков И.В., Львов С.Е., Рослова Э.П., Очаковский А.Ю.).

3. Способ оперативного лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сочленения // Гений Ортопедии. CD = приложение. = Курган, 2008.-С.129-129.(соавт.: Артемьев A.A., Львов С.Е., Рослова Э.П.).

4. Хирургическое лечение Hallux rigidus // IV научно-практическая конференция медицинских учреждений ФТС России: Тез.докл.-М.,2008.-С.13-15.(соавт.: Артемьев A.A., Бражкин С.Е., Бережков И.В., Львов С.Е., Рослова Э.П., Очаковский А.Ю.).

5. Хирургическое лечение деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава // Сборник научных трудов ГИУВ МО РФ.-2008 -Т. 9 -С.60-61.(соавт.: Артемьев A.A., Львов С.Е., Рослова Э.П.).

Пат. 2336045 Российская Федерация, МПК А61В 17/56. Способ оперативного лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава и вальгусной деформации первого пальца стопы / Асратян Д.А; Заявитель(и) Асратян Д.А., Бережков И.В., Бражкин С.Е., Львов С.Е., Рослова Э.П., Очаковский А.Ю.; Патентообладатель Асратян Д.А. — № 2007112137; зявл. 03.04.2007; опубл. 20.10.2008, Бюл. № 29. -9 с.

Деформирующий остеоартроз суставов стопы

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Остеоартроз стопы – это тяжелейшая форма деформации костной ткани при полном или частичном распаде хрящевой синовиальной оболочки. Чаще остеоартроз суставов стопы развивается у представительниц прекрасного пола и сочетается с вальгусной деформацией большого пальца ноги. Сильнейшая деформация не позволяет подбирать обувь по размеру и свободно передвигаться. Такой ценой женщины платят за желание постоянно носить туфли и сапоги на высоком каблуке.

Распознать деформирующий остеоартроз стопы на ранней стадии и начать своевременное лечение означает восстановить свою способность к свободному движению. Это позволит не допустить развития заболевания до такой степени, когда будет установлена инвалидность и для восстановления потребуется хирургическая операция. Предлагаем узнать исчерпывающую информацию про симптомы остеоартроза стопы и лечение с помощью методик мануальной терапии. К сожалению, вылечить это заболевание опорно-двигательного аппарата без хирургической операции можно только на первой и второй стадии. В начале третей степени уже можно только остановить разрушительный процесс.

Поэтому, если вы обнаружите у себя хотя бы несколько из перечисленных в статье симптомов, немедленно обратитесь на прием к ортопеду. Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. У нас ведет прием опытный ортопед. Он проведет осмотр и поставит вам точный диагноз. От доктора вы узнаете про все существующие возможности проведения лечения.

Причины остеоартроза мелких плюснефаланговых и межфаланговых суставов стопы

Очень часто в клинической практике встречается остеоартроз плюснефаланговых суставов стопы, поскольку именно на них приходится значительная физическая нагрузка во время ходьбы в обуви на каблуке. Даже незначительный подъем пятки провоцирует перераспределение нагрузки таким образом, что происходит деформация основания всех пальцев стопы. Плюснефаланговые суставы – это сочленение плюсневых и фаланговых костей. Их пять штук. Не на всех из них в равной мере усиливается нагрузка. Большая часть приходится на основание большого пальца. При косолапости и неправильной постановке стопы нагрузка может оказываться на мизинец и четвертый палец.

Причины, по которым развивается остеоартроз мелких суставов стоп, могут включать в себя следующие факторы патогенного влияния:

  • избыточная масса тела и ожирение;
  • неправильная постановка стопы в виде косолапости, плоскостопия или их сочетанных форм;
  • изменение осанки и искривление позвоночного столба;
  • сопутствующие деформации голеностопного, коленного или тазобедренного суставов нижних конечностей;
  • нарушение обмена веществ, связанное с недостаточной продукцией гиалуровых структурных веществ хрящевой ткани, вымыванием кальция из костей за счет дефицита витамина D в организме;
  • недостаточное употребление чистой питьевой воды, за счет чего происходит обезвоживание хрящевой ткани;
  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • различные бытовые и спортивные травмы стопы;
  • работа, связанная с длительным нахождением на ногах, ходьбой на значительные расстояния;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение кровоснабжения тканей стопы при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, диабетической ангиопатии и т.д.

Предупредить межфаланговый остеоартроз стопы можно только в том случае, если исключить все вероятные причины его развития. Для профилактики необходимо правильно подбирать обувь, следить за состояние ногтей и правильностью постановки стопы, бороться с избыточной массой тела, регулярно посещать ортопеда с целью осмотра и выявления деформации суставных поверхностей на ранней стадии.

Остеоартроз стоп 1-ой, 2-ой и 3-ей степени

Заболевание при диагностике подразделяется на 4 степени или стадии деформации суставных поверхностен костей. Последняя, 4-ая стадия не поддается консервативному лечению. При подобной ситуации для восстановления нормального функционирования суставов возможно только их эндопротезирование с помощью хирургической операции. При деформации сустава большого пальца стопы возможна операция по остеопластике.

Лечение с помощью методов мануальной терапии возможно только при 1-ой и 2-ой степени разрушения суставов. на начальном этапе развития 3-ей степени остеоартроза стоп наши специалисты смогут лишь замедлить процесс разрушения и продлят возможность свободно передвигаться на своих ногах.

Если диагностирован остеоартроз стопы 1-ой степени, то необходимо сразу же начинать проводить полноценную консервативную терапию. ни в коем случае не соглашайтесь на курсы противовоспалительной терапии с помощью внутримышечных инъекций и наружного применения различных мазей. Также не стоит слишком сильно рассчитывать на благотворное воздействие хондропротекторов. Да, в некоторой мере эти препараты смогут остановить временно процесс разрушения хрящевой ткани. Но, если не устранить причину остеоартроза, то заболевание продолжит прогрессировать.

Единственным эффективным методом лечения остеоартроза 2-ой степени (как и при 1-ой) является мануальная терапия. Опытный ортопед разработает специальную систему гимнастических упражнений для стоп ног, которые активируют процессы восстановления хрящевой ткани и устранят признаки воспалительной реакции. Рефлексотерапия и массаж помогут быстро почувствовать существенное облегчение всех клинических признаков болезни.

Симптомы остеоартроза стопы ног

Клинические симптомы остеоартроза стопы могут проявляться на ранних стадиях в виде зуд кожи в области основания пальцев. При длительных нагрузках к вечеру возникает легкая отечность или припухлость. При первой стадии болезненность возникает только при длительной ходьбе. При второй стадии болезненность присутствует даже в покое, уменьшается лишь в утренние часы. Любая физическая нагрузка на плюснефаланговые суставы дает ощутимую болезненность.

При осмотре можно увидеть:

  • покраснение кожных покровов вокруг пораженных суставов;
  • отечность или припухлость;
  • выпирание наружное косточки в основании большого пальца.

Любые попытки провести пальпацию приводит к сильному приступу боли. При 2-3-ей стадии деформация костной ткани может достигать таких размеров, что начинает пальпироваться через верхнюю или подошвенную часть стопы.

Клинически остеоартроз стопы ног может проявляться в виде неудобства при привычной постановке ступни. Поэтому развивается вторичная форма поперечного или продольного плоскостопия. При разрушении хрящевой ткани не редко возникают признаки артрита. Это провялятся сильной болью в области основания пальцев, покраснением, ограничение подвижности. В тяжелых случаях наступать на эту часть стопы становится невозможно. Требуется экстренная помощь врача.

Перед тем как лечить деформирующий остеоартроз суставов стоп

Перед тем, как лечить остеоартроз стопы, необходимо провести ряд обследований. Рентгенографический снимок позволит точно определить степень разрушения суставных поверхностей. Если на снимке будут видны костные деформации и истончение хрящевой синовиальной ткани, уменьшение суставных щелей, то можно смело говорить о том, что у пациента 2-3-я степень деформации. А на начальной стадии рентгенографический снимок при 1-2-ой стадии остеоартроза покажет лишь уменьшение высоты хрящевой прокладки. Никаких деформаций костной структуры еще нет. И именно в этой стадии возможно полное выздоровление без хирургического вмешательства.

Поэтому, если у вас есть признаки неблагополучия в мелких суставах стоп ног, не затягивайте с визитом к доктору. Врач проведет осмотр и назначит необходимые обследования для уточнения диагноза. Затем можно будет эффективно лечить деформирующий остеоартроз суставов стоп с использованием всех доступных современных средств и методик.

Лечение остеоартроза суставов стопы

Начинать лечение остеоартроза стопы следует с проведения диагностики и удаления всех потенциальных причин развития заболевания. В нашей клинике мануальной терапии доктор дает практические рекомендации каждому пациенту. Ведется комплексная консультационная и практическая поддержка. Пациент получает советы относительно того, как:

  1. скорректировать свой рацион и режим двигательной активности с целью уменьшения массы тела;
  2. подобрать соответствующую обувь для работы, отдыха и занятий физкультурой;
  3. улучшить кровоснабжение тканей стопы;
  4. восстановить трофику хрящевой ткани.

Все эти меры позволяют быстро купировать боль, создать определённый комфорт для выполнения гимнастических упражнений. В качестве способов лечения остеоартроза суставов стопы мануальный терапевт можно использвоаться следующие методики:

  • рефлексотерапия и фармакопунктура быстро и безопасно снимают болевой синдром и запускают процесс восстановления нормальной структуры поврежденных хрящевых тканей;
  • кинезитерапия и лечебная гимнастика удручают состояние всех тканей стопы, ускоряют обмен веществ и восстанавливают нормальный кровоток, укрепляют мышечную ткань;
  • массаж и остеопатия позволяют устранить очаги патологически изменённых тканей, восстановить кровоснабжение, ускорить отток лимфатической жидкости.

Курс лечения всегда разрабатывается строго индивидуально. Вы можете посетить бесплатную консультацию доктора. В ходе приема вам будет поставлен точный диагноз. По итогу доктор даст рекомендации относительно будущего эффективного лечения.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.