Симптомы лайм артрита

Болезнь Лайма

Общие сведения

Характеризуется склонностью к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Это заболевание впервые было выявлено в 1975 г в местечке Лайм (США), когда у группы пациентов был обнаружен артрит, который характеризовался необычным течением.
Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Возбудители Borrelia burgdorferi со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после этого они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (в т.ч. сердце, головной мозг, суставы). Возбудители в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническая форма заболевания может развиться через много лет после заражения. Болезнь Лайма диагностируется на основании специального исследования крови и симптомов.

В настоящее время имеются методики, которые позволяют распознать заболевание быстрее, чем использовавшиеся ранее тесты на антитела.

Укус клеща Ixodia dammini, который является переносчиком спирохеты Borrelia burgdorferi.

Симптомы болезни Лайма

Появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается характерная форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает.

Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов. Наблюдаются гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, слабость, лихорадка, усталость, боли в горле, мышечные боли. Суставы горячие, отечные и болезненные (наиболее часто поражаются коленные суставы), боли в мышцах и сухожилиях.

Неврологические симптомы — параличи (наиболее часто на лице), нарушения кожной чувствительности, бессонница, потеря слуха.

Со стороны сердца: аритмия, повышение частоты сердечных сокращений, брадикардия, боли в грудной клетке, головокружение, укорочение дыхания.

Возможны и психиатрические изменения: депрессия, деменция.

Осложнения и возможные последствия болезни Лайма

Болезнь Лайма чаще всего возникает поздней весной или ранним летом. Через 1-2 недели гриппоподобные симптомы, которые могут сопровождаться сыпью, обычно исчезают. Недавние исследования показали, что бактерии могут проникать в головной и спинной мозг на ранней стадии заболевания.

При отсутствии лечения на ранней стадии заболевания спустя несколько недель или месяцев развиваются осложнения со стороны сердца, суставов, нервной системы. Однако даже у пациентов, получавших терапию на ранней стадии, осложнения развиваются в 15% случаев.

Так как симптомы неспецифичны, болезнь Лайма часто неправильно диагностируется и расценивается как ревматоидный артрит, менингит, рассеянный склероз.

Слабость, изменения настроения и неврологические симптомы являются частыми причинами ошибочной диагностики психических заболеваний, синдрома хронической усталости, других редких заболеваний, которые могут сопровождаться подобными симптомами.

Заболевание редко заканчивается летальным исходом, но осложнения со стороны сердца могут проявляться опасными для жизни аритмиями, инфекциями при беременности, которые могут привести к выкидышу.

Что можете сделать вы

При появлении тяжелой слабости, необходим отдых. Ацетилсалициловую кислоту или парацетамол можно принять для облегчения гриппоподобных симптомов и болей в суставах. При поражении суставов необходим покой, иначе возможно необратимое повреждение пораженных суставов.

Что может сделать врач

Для лечения болезни Лайма назначают антибиотики, обычно тетрациклины или пенициллины, которые применяют внутрь по крайней мере в течение 2 недель, а как правило значительно дольше. В тяжелых случаях антибиотики вводятся внутривенно. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Для восстановления пораженного сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если произошло заражение беременной женщины, то она должна как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу.

АРТРИТ ЛАЙМА

1. ЧТО ТАКОЕ АРТРИТ ЛАЙМА

Артрит Лайма является одним из заболеваний, вызываемых бактерией Borrelia burgdorferi (боррелиоз Лайма), которая передается через укус клещей, в том числе Ixodes ricinus.
В большинстве случаев заболевание сопровождается артритом, также может поражаться кожа, центральная нервная система, сердце, глаза и другие органы.. Характерно поражение кожи в виде мигрирующей эритемы – распространяющейся красной сыпи на коже в месте укуса клеща.
В редких случаях при отсутствии лечения артрита при болезни Лайма, заболевание может прогрессировать и поражать центральную нервную систему.

Лишь у незначительного процента пациентов с юношеским артритом диагностируют артрит, обусловленный болезнью Лайма. Однако артрит при данном заболевании является, вероятно, наиболее часто встречающейся разновидностью артрита, который развивается после перенсенной бактериальной инфекции у детей и подростков в Европе. Это заболевание чаще встречается у школьников, редко — у детей в возрасте до 4 лет
Болезнь встречается на всей территории Европы, но преобладает в Средней Европе и Южной Скандинавии, в странах Прибалтики. Хотя передача зависит от укуса инфицированных клещей, которые активны с апреля по октябрь (в зависимости от температуры окружающей среды и влажности), артрит Лайма может начаться в любое время года, что связано с длительным и различным периодом времени между заражающим укусом клеща и началом отека сустава.

Причиной заболевания является бактерия Borrelia burgdorferi, которая передается через укус клеща Ixodes ricinus. Большинство клещей не заражены и, следовательно, в большинстве случаев укусы клещей не приводят к развитию болезни.При инфицировании заболевание чаще всего проявляется в виде мигрирующей эритемы ине прогрессируют до более поздних стадий заболевания, включая артрит.
Это особенно касается ситуаций, когда на ранних стадиях заболевания для лечения мигрирующей эритемеы применялись антибиотики. Несмотря на то, что боррелиоз в виде мигрирующей эритемы может развиваться у 1 из 1000 детей, артрит при болезни Лайма является редким событием и проявляется на поздних стадиях болезни.

Артрит, обусловленный болезнью Лайма, является инфекционным заболеванием и не передается по наследству. Известно, что артрит устойчивый к лечению антибиотиками, ассоциировался с определенными генетическими маркерами, но точные механизмы этой предрасположенности неизвестны.

В европейских регионах, где выявляются клещи, трудно предотвратить укусы детей клещами. Однако в большинстве случаев возбудитель Borrelia burgdorferi передается не сразу после укуса клеща, а в течение суток, когда бактерия достигает слюнных желез клеща и выводится со слюной в организм хозяина (т.е. тело человека). Клещи прикрепляются к своим хозяевам на 3 – 5 дней, питаясь их кровью. Если детей каждый вечер в летнее время проверять на предмет выявления прикрепившихся клещей, и если эти клещи будут немедленно удалены, передача Borrelia burgdorferi маловероятна. Профилактическое лечение антибиотиками после укуса клеща не рекомендуется.
Однако при возникновении ранних проявлений мигрирующей эритемы лечение антибиотиками необходимо. Это лечение остановит дальнейшее распространение бактерий и предотвратит развитие артрита. В США была разработана вакцина против одного штамма Borrelia burgdoferi, но она была отозвана с рынка по экономическим соображениям. Использование этой вакцины в Европе нецелесообразно из-за вариативности штаммов.

Хотя это заболевание инфекционное, оно не является заразным (т.е. оно не может передаваться от одного человека к другому), так как бактерии должны переноситься клещами.

Основными симптомами артрита при болезни Лайма являются припухание, появление выпота и ограничение подвижности суставов. Обширный отек часто сопровождается незначительной болью, или болевой синдром может отсутствовать. Наиболее часто поражаются коленные суставы,. В 2/3 случаев это моноартрит коленного сустава. Более чем в 95% случаев вовлекаются менее 5 суставов (олигоартикулярная форма), при этом спустя некоторое время коленный сустав часто остается единственным пораженным суставом. В 2/3 случаев артрит при болезни Лайма носит эпизодический характер (т.е. артрит исчезает самостоятельно после нескольких дней или нескольких недель, а после перерыва, характеризующегося отсутствием каких-либо симптомов, рецидивирует артрит тех же суставов).
Частота и продолжительность эпизодов воспаления суставов, как правило, со временем уменьшается, но в некоторых случаях воспаление может прогрессировать, и артрит может в конечном итоге стать хроническим. В редких случаях артрит с самого начала заболевания является длительным (продолжительность артрита составляет 3 и более месяцев).

Нет. Болезнь может быть острой (то есть имеется единственный эпизод артрита), эпизодической или хронической. Существует мнение, что острое течение артрита характерно для детей младшего возраста, а хроническое течение – у подростков.

Болезнь у взрослых и у детей носит схожий характер. Однако у детей частота артрита может быть более высокой, чем у взрослых. В отличие от этого, чем младше ребенок, тем более быстрым является течение болезни и тем больше шансов успешного его лечения антибиотиками.

2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Каждый раз при возникновении артрита без известной причины, необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить артрит при болезни Лайма. Клиническое подозрение подтверждается данными лабораторных анализов, включая анализы крови и, в некоторых случаях, синовиальной жидкости (жидкости из опухших суставов).
В крови с помощью теста, называемого «иммуноферментный анализ», определяют антитела к Borrelia burgdorferi. При обнаружении антител к Borrelia burgdorferi (IgG), которые выявляются посредством иммуноферментного анализа, необходимо выполнить подтверждающий тест под названием «Иммуноблот», или «Вестерн-блот».
Если у пациента имеется артрит, но причины его появления неизвестны, и если методом иммуноферментного анализа выявлены антитела IgG к Borrelia burgdorferi и их наличие подтверждено методом «Вестерн-блот», то подтверждается диагноз болезни Лайма. Диагноз может быть подтвержден анализом синовиальной жидкости, в которой с помощью метода, называемого полимеразной цепной реакцией, может быть выявлен ген бактерии Borrelia burgdorferi. Однако этот лабораторный тест является менее надежным, чем серологические определения антител. В частности, тест может не определить наличие инфекции в то время, когда инфекция присутствует, и может указывать на инфекцию, когда ее нет. Артрит при болезни Лайма должен быть диагностирован педиатром или в педиатрическом стационаре. Однако при отсутствии эффекта от лечения антибиотиками пациента необходимо проконсультировать у детского ревматолога для определения дальнейшей тактики ведения и лечения.

Смотрите так же:  Лечения варикоза в ташкенте

Помимо серологических показателей, как правило, проводят тесты для определения маркеров воспаления и биохимические анализы крови. Кроме того, другие инфекционные причины артрита могут быть определены с помощью соответствующих лабораторных анализов.
После того, как артрит при болезни Лайма уже подтвержден лабораторными анализами, включая иммуноферментный анализ и иммуноблот, повторять эти исследования нецелесообразно, так как они не отражают реакцию на лечение антибиотиками. Напротив, результаты этих анализов могут оставаться высоко положительными в течение многих лет, несмотря на успешное лечение.

Поскольку артрит Лайма является инфекционным заболеванием, вызываемым бактериями, его лечение осуществляют путем введения антибиотиков. Более 80% больных артритом при болезни Лайма излечиваются после одного или двух курсов лечения антибиотиками. У остальных 10-20%, дальнейшее лечение антибиотиками, как правило, не позволяет вылечить болезнь и им необходимо противоревматическое лечение.

Артрит при болезни Лайма можно лечить пероральными антибиотиками в течение 4 недель или внутривенными антибиотиками в течение не менее 2 недель. Если есть сомнения в том, что больной будет надлежащим образом соблюдать рекомендации по лечению амоксициллином или доксициклином (эти препараты назначают только детям старше 8 лет), то более целесообразным может быть лечение внутривенным цефтриаксоном (или цефотаксимом).

Возможны побочные эффекты, в том числе диарея (в случае применения пероральных антибиотиков) или аллергические реакции. Однако большинство побочных эффектов редки и незначительны.

После завершения лечения антибиотиками рекомендуется подождать 6 недель, прежде чем делать заключение о том, что лечение в данном случае не позволило вылечить болезнь при наличии текущего артрита.
Если это так, то может быть назначено лечение другими антибиотиками. Если артрит сохраняется на протяжении 6 недель после завершения второго курса антибиотиков, необходимо начинать лечение противоревматическими лекарственными средствами. Как правило, назначают нестероидные противовоспалительные препараты и Кортикостероиды, которые вводят в пораженные суставы, чаще всего в коленный сустав.

Единственным целесообразным обследованием является исследование суставов. Чем длительнее период после исчезновения симптомов артрита, тем меньше вероятность рецидива.

Более чем в 80% случаев после одного или двух курсов антибиотиков болезнь вылечивается. В остальных случаях артрит длится от нескольких месяцев до нескольких лет. В конечном итоге болезнь проходит окончательно.

После лечения антибиотиками в большинстве случаев болезнь проходит без последствий. В отдельных случаях, при повреждении суставов, сохраняется ограничение движений в них и развивается остеоартроз

Да. Более чем 95% больных излечиваются полностью.

3. ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ

Из-за боли и ограничения движений ребенок не сможет участвовать в спортивных мероприятиях, например, не сможет бегать так быстро, как раньше. У большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме, и возникающие проблемы преимущественно оказываются незначительными и преходящими.

Может возникнуть необходимость на некоторое время прекратить посещение уроков физкультуры в школе; учащемуся предоставляется возможность самостоятельно решать, в каких видах деятельности он хотел бы принять участие.

Ребенок/подросток должен сам принять решение для себя по этому вопросу. Если ребенок принимает участие в регулярных плановых занятиях в спортивной секции, в некоторых случаях предпочтительно снизить требования этой программы или адаптировать их к желаниям пациента.

Диета должна быть сбалансированной и содержать достаточно белков, кальция и витаминов для растущего ребенка. Изменения диеты не влияют на течение заболевания.

Клещам требуется теплый и влажный климат, однако как только инфекция достигла суставов, дальнейшее течение заболевания не зависит от климатических изменений.

Ограничений, касающихся вакцинации, нет. На успех вакцинации болезнь и лечение антибиотиками не влияют. Никаких дополнительных побочных эффектов, связанных с наличием заболевания или лечения, не предвидится. В настоящее время вакцины против болезни Лайма не существует.

Болезнь не налагает никаких ограничений в отношении половой активности или беременности.

Частота Лайм артрита среди больных ревматологического профиля Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Усольцева Ольга Николаевна, Горяев Юрий Аркадьевич, Малов Игорь Владимирович

С целью выявления Лайм артрита среди ревматологических больных скринингу подверглось 610 человек, находящихся на лечении в городском ревматологическом отделении г.Иркутска. Скрининг проводили в четыре этапа. Лайм-боррелиоз в структуре ревматических заболеваний города Иркутска составляет 1,8%, обычно он протекает под масками дегенеративных заболеваний суставов. У большинства выявленных больных острый период Лайм боррелиоза протекал латентно. Постлаймский синдром среди больных ревматологического профиля встречается в 0,5% случаев.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Усольцева Ольга Николаевна, Горяев Юрий Аркадьевич, Малов Игорь Владимирович,

Lyme arthritis frequency among patients of rheumatological profile

To detect Lyme arthritis in patients with rheumatic diseases. 610 patients being treated at the Rheumatological Department of Irkutsk Municipal Hospital were screened. Screening was performed in four stages. Lyme borreliosis amounted to 1,8% in the structure of rheumatic diseases in Irkutsk-City. It usually imitated various joint degenerative diseases. Most part of identified patients had acute latent Lyme borreliosis. PostLyme syndrome was registered in 0,5% of rheumatic patients.

Текст научной работы на тему «Частота Лайм артрита среди больных ревматологического профиля»

гепатологии, колопроктологии. — 2000. — №1. -С.46-51.

11. Попова Т.С., Гамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. -М.: Медицина. 1991. — 238 с.

12. Смирнова В.И., Яковенко С.В., Яковенко В.Н. и др. Селективная электроэнтерогастрография // Хирургия. — 1996. -№2. -С.68-70.

13. Хитарьян А.Г. Восстановление моторно-эвакуа-торной функции желудочно-кишечного тракта после операций на желудке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 1992. — 146 с.

14. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология // Учебник. — С-Петербург, 1998. — С.425.

© УСОЛЫДЕВА О.Н., ГОРЯЕВ Ю.А., МАЛОВ И.В. -УДК 616.72-002(001.5)

ЧАСТОТА ЛАЙМ АРТРИТА СРЕДИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

О.Н. Усолъцева, Ю.А. Горяев, И.В. Малое.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.

A.A. Майборода, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — проф. Ю.А. Горяев, кафедра инфекционных болезней, зав. — проф. И.В. Малов)

Резюме. С целью выявления Лайм артрита среди ревматологических больных скринингу подверглось 610 человек, находящихся на лечении в городском ревматологическом отделении г.Иркутска. Скрининг проводили в четыре этапа. Лайм боррелиоз в структуре ревматических заболеваний города Иркутска составляет 1,8%, обычно он протекает под масками дегенеративных заболеваний суставов. У большинства выявленных больных острый период Лайм бор-релиоза протекал латентно. Постлаймский синдром среди больных ревматологического профиля встречается в 0,5% случаев.

Лайм боррелиоз (ЛБ) является “болезнью-ха-мелионом” и может протекать под масками некоторых кожных, сердечно-сосудистых, неврологических и ревматических болезней. В связи с этим данные случаи ЛБ не подвергаются этиотропному лечению, что приводит к стойкой хронизации инфекции, а порой и инвалидности.

В настоящее время доказана патогенность трех геновидов: В. burgdorferi sensu stricto, В. afzelii,

В. garinii [5,8]. Каждый геновид боррелии имеет тропность к определенным органам и тканям. Вовлечение в процесс опорно-двигательного аппарата является одной из характерных черт ЛБ. Однако, стоит отметить, что частота встречаемости суставного синдрома значительно варьирует, как в мире, так и в пределах России. В США артрит встречается в 24-57% случаев, в Европе, частота его составляет от 1,3 до 22% [1,2,3,6,7,9]. Клиническая картина заболевания в России отличается от Северно-Американского варианта и более схожа с ЛБ, описанным в Азии и Северной Европе [7]. Здесь преимущественно поражается нервная система, а частота Лайм артрита варьирует по данным ряда авторов от 2,4 до 17,4% [1,2,3,6,7,9]. Поражение опорно-двигательного аппарата в целом в России колеблется от 96,2% до 33% [1,2,3,6, 7,9]

Таким образом, поражение опорно-двигательного аппарата при ЛБ встречается довольно часто. Учитывая то, что у 40-50% больных в острый период болезнь может протекать латентно, вполне вероятно, что эти больные могут лечиться в различных медучреждениях под другими диагнозами

и, соответственно, не получают адекватной терапии [7].

Опыт оценки вклада боррелиозноц инфекции в структуру ревматических болезней в России весьма скудный. Известна лишь одна серьезная работа по данному вопросу на Среднем Урале (О.М. Лесняк, 1995 г.), где данная категория больных составила 6%.

Смотрите так же:  Чешется кожа на ногах после душа

Иркутская область является эндемичной по Лайм боррелиозу, на её территории циркулирует один из штаммов В. Саппп, который имеет свои антигенные особенности, что, возможно, может вести к особенностям клинических проявлений заболевания [4].

Целью нашей работы было: определить удельный вес больных Лайм-боррелиозом среди ревматических больных в нашем регионе и описать “маски” под которыми он скрывается.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Городской клинической больницы №1 г. Иркутска, в городском ревматологическом центре. Всего скрининговому исследованию подверглось 610 ревматологических больных. Исследование проводилось в четыре этапа. На первом этапе использовался метод анкетирования по специально разработанной карте-анкете, в которой больному предлагалось ответить на 23 вопроса. Основным вопросом анкеты был вопрос о наличии укуса клеща в анамнезе с хронологическим указанием события и его связи с развитием суставного синдрома. Кроме того, в анкете были отражены внесуставные синдромы, характерные для затяжных и хронических

Рис.1. Выявление больных Лайм-артритом среди больных ревматическими заболеваниями

форм ЛБ: кожный синдром, синдром поражения центральной и периферической нервной системы, кардиальный синдром, астено-вегетативный синдром, синдром инфекционной интоксикации.

Второй этап включал в себя подробное клиническое обследование больных, которые имели соответствующий эпиданамнез и подозрительные на ЛБ клинические симптомы.

На третьем этапе проводилось серологическое обследование больных, клинически подозрительных в плане ЛБ. В качестве серодиагностики использовали иммуноферментный анализ (ИФА), с определением суммарных антител к В. burgdorferi, (IgM, IgG) “Sigma”,USA и РНИФ с применением карпускулярного антигена Ip-21 (ИЭМ РАМН им. Н.Ф. Гамалеи). Диагностическим для ИФА считалась 1 ME и более, для РНИФ титр 1:40 и более. Четвертым этапом скринингового исследования было динамическое серологическое наблюдение за серопозитивными больными в течение 3-6 месяцев и подтверждение в ПЦР и иммунном блоттинге, для исключения ложноположительных результатов. Для постановки ПЦР использовали родо- и видоспецифичные праймеры В. burgdorferi sensu lato с молекулярной массой 26 kD, и на основе плазмидного гена Osp А, кодирующий белок внешней мембраны В.burgdorferi sensu lato. Для идентификации IgM и IgG к В. burgdorferi (В. Afzelii, В. Garinii) в сыворотке крови человека методом иммунного блоттинга использовали коммерческие диагностические наборы фирмы Immunetics, USA.

Результаты и обсуждение

Всего скрининговому исследованию подверглось 610 ревматологических больных подозрительных на ЛБ (рис.1).

Уже на первом этапе выделилась группа больных — 182 (29,8%) чел., которые имели соответствующий эпиданамнез (укус клеща, частое посещение природных очагов инфекции) и синдромы подозритель-

ные в плане ЛБ. Остальные 428 (70,2%) чел. были исключены из исследования. На втором этапе скрининга группа из 182 чел. была подвергнута клиническому осмотру с подробным выяснением эпиданамнеза, связи суставных проявлений с укусом клеща, характера суставного синдрома, уточнением других внесуставных проявлений ЛБ. В результате этого выделилась группа из 105 (17,2%) больных, которая по эпиданамнезу и клиническим проявлениям была подозрительна в плане ЛБ, и нуждалась в серологической верификации диагноза. По половому составу в данной группе женщин было 71 (67,6%), а мужчин — 34 (32,4%); средний возраст их составил 50,99+ ±1,58 лет. У ревматолога данные больные наблюдались с следующим диагностическим спектром: первичный остеоартроз — 40,9%, реактивные артриты — 12,4%, ревматоидный артрит — 11,4%, спондилоартриты — 11,4%, другие ревматические заболевания — 23,8%.

Клиническими критериями для отбора в данную группу явились следующие внесуставные синдромы ЛБ (табл.1).

Укус клеща встречался у всех больных без исключения (100%); синдромы астено-невротичес-кий — в 63,8% (проявляющийся слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью); инфекционной интоксикации — в 38,1% случаев. Кожный

Частота внесуставных синдромов ЛБ у исследуемых на 3 этапе скрининга (п=105 чел.)

Синдромы Кол-во больных (%)

1) Укус клеща 105 100

2) Астено-невротический 67 63,8

3) Инфекционной интоксикации 40 38,1

4) Кожный 39 37,1

5) Поражения нервной системы: 80 76,2

6) Кардиальный синдром 13 12,4

синдром в виде розеолезных высыпаний, узловой эритемы, ангио-невротического отека отличался в 37,6% случаев. Синдром поражения НС складывался из поражения ЦНС в 70,5% случаев, который в основном проявлялся явлениями энцефалопатии и поражения периферической нервной системы — в 90,5% в виде радикулитов, полирадику-лоневритов, полинейропатий. Кардиальный синдром вместе с синдромом артериальной гипертензии был зарегистрирован в этой группе в 12,4% случаев. Суставной синдром наблюдался в 100% случаев, его рассматривали в хронологической зависимости от укуса клеща. Подозрительными на ЛБ были больные с артралгиями без явлений артрита, moho-, но протекающие с олгиями, олигоартритами, возникшими всего один раз за период болезни или рецидивирующими, как правило, обратимого характера, и имеющими доброкачественное течение. Кроме того, рассматривались больные с энтезопатиями, тендинитами и миал-гиями у которых суставной синдром развился после укуса клеща. Выбранные больные были обследованы серологически на ЛБ ИФА и РНИФ.

В результате серологической диагностики, серопозитивной по Лайм боррелиозу оказалась группа из 14 (2,3%) чел. Для исключения ложноположительных результатов был проведен четвертый этап скринига в виде динамического серологического наблюдения за этой группой больных и дополнительного подтверждения диагноза в ПЦР и иммунном блотинге. В результате четвертого этапа ложноположительными оказались 3 из 14 (0,5%) больных. Оставшиеся 11 (1,8%) больные имели достоверные данные за хроническую стадию инфекции ЛБ. Все больные данной группы отмечали четкую взаимосвязь начала суставного синдрома с укусом клеща, женщины преобладали над мужчинами (9 и 2 соответственно). Средний возраст больных составил 49,9±4,14 лет. Начало заболевания в большинстве случаев было латентным — 8 чел., и лишь у 3 — удалось выяснить наличие острого периода ЛБ в анамнезе. У больных с манифестным острым периодом, заболевание протекало в безэритематозной форме, а у одной из них сочеталось с клещевым энцефалитом. Хронический ЛБ протекал в основном под “масками” дегенеративных заболеваний суставов: остеоартроза — у 5 больных, остеохондроза — у 3, но встречались и “маски” воспалительных заболеваний суставов: реактивный артрит — у 2, ревматоидный артрит — у 1. У большинства (7 больных) суставной синдром возникал в первый год после укуса клеща, у остальных — в период более года. Практически, у всех больных еще до развития суставного синдрома наблюдались некоторые внесус-тавные проявления хронического ЛБ, на которые в силу их незначительности и не специфичности они не акцентировали внимание. Все больные отмечали астено-вегетативный синдром, на втором месте по частоте шёл синдром энцефалопатии, на этом же уровне по частоте оказался синдром поражения периферической нервной системы. По-

следний проявлялся, в основном, в виде полинейропатий верхних и нижних конечностей и радику-лярным синдромом в шейном и поясничном отделах позвоночника. Реже наблюдался синдром инфекционной интоксикации, который проявлялся субфибрилитетом и ознобами. Кардиальный синдром встречался менее чем у 1/3 больных, в виде различных нарушений ритма. Кожный синдром наблюдался в одном случае, выражался он розео-лезной сыпью, спонтанно возникающей и самостоятельно купирующейся.

Суставной синдром имел место у всех 11 больных, и характеризовался артралгиями, миал-гиями, артритами, энтезопатиями. Стойкие арт-ралгии без явлений артрита встречались у 3 больных, во всех случаях это были боли в коленных суставах. Миалгии в плечевом поясе наблюдались у двоих человек. Артриты были выявлены у 8 больных: моноартрит — у 4, олигоартрит — у 2 и полиартрит — у 2. Дебют заболевания, как правило, начинался с мигрирующих артралгий, которые затем переходили в артриты. Чаще всего поражение было одного сустава — у 9 больных в процесс вовлекался коленный сустав, при этом как моноартрит у 8, из них у 8 — асимметрично. Поражение суставов голеностопного установлено — у 3 больных, плечевого — у 1, лучезапястного — у 3, локтевого — у 1 и мелких — кисти — у 1. Синдром грушевидной мышцы обнаружен у 1 больного, длинного разгибателя большого пальца стопы — у другого, энтезопатия в области “гусиной лапки” — у 3. Лайм артрит протекал чаще в виде интермити-рующего артрита, который длился около 7-14 дней, и лишь у одного больного — обострения затягивались до одного месяца и более. Боли в позвоночнике наблюдались у 8 больных. Лабораторная активность минимальная отслежена лишь у 3 больных, у большинства же больных её не было.

Таким образом, все 11 больных с хронической формой ЛБ, протекающей под “масками” ревматических заболеваний, имели достаточно характерные черты данной болезни.

Кроме того, хотелось бы обратить внимание на троих женщин (0,5%) у которых в анамнезе был острый период достоверно верифицированного ЛБ (эритематозная форма). Однако на момент настоящего исследования диагностического титра антител выявить в динамике не удалось. Учитывая явную связь по анамнезу суставных проявлений с ЛБ, сочетающихся с полинеропатей, астеническим синдромом, данных исследуемых отнесли к постлаймскому синдрому. Двое лечились с диагнозом первичного гонартроза, с явлениями реактивного синовита, а у одной из них он сочетался с периартритом по типу “гусиной лапки”. У третьей больной суставной синдром не укладывался в рамки ни одного суставного заболевания, и проявлялся мигрирующими артралгиями, спонтанно возникающими, и самостоятельно купирующимися.

леваний суставов — реактивных и ревматоидного артрита. У большинства выявленных больных Лайм боррелиозом острый период был латентным. Суставной синдром у больных с верифицированным ЛБ по форме и характеру течения был типичен для данного заболевания и сочетался с другими внесуставными проявлениями инфекции.

Смотрите так же:  Артроз лфк комплекс упражнений

Таким образом, Лайм боррелиоз в структуре ревматических заболеваний г.Иркутска имеет небольшой удельный вес — 1,8%. Постлаймский синдром среди больных ревматологического профиля встречается в 0,5% случаев. Основными “масками” ЛБ явились: дегенеративные заболевания суставов: первичный остеоартроз и остеохондроз. реже — “маски” в виде воспалительных забо-

LYME ARTHRITIS FREQUENCY AMONG PATIENTS OF RHEUMATOLOGICAL PROFILE

G.V. Buligin, M.V. Kishinevskij, T.U. Bolshakova, L.M. Shilj

O.N. Usolceva, Yu.A. Goryaev, I.V. Malov

(Irkutsk State Medical University)

To detect Lyme arthritis in patients with rheumatic diseases. 610 patients being treated at the Rheuma-tological Department of Irkutsk Municipal Hospital were screened. Screening was performed in four stages. Lyme borreliosis amounted to 1,8% in the structure of rheumatic diseases in Irkutsk-City. It usually imitated various joint degenerative diseases. Most part of identified patients had acute latent Lyme borreliosis. Post-Lyme syndrome was registered in 0,5% of rheumatic patients.

1. Ананьева Л.П. Боррелиоз Лайма и его ревматические проявления: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1999 -45 с.

2. Воробьева H.H. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. — Пермь: Урал-Пресс, 1998. — 136 с.

3. Дерюгин М.В. Поражение сердца у молодых больных клещевым Лайм-боррелиозом в Северо-Запад-ном регионе России: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1996 — 23 с.

4. Злобин В.И. Природно-очаговые трансмиссивные инфекции Сибири и Дальнего Востока // Журнал инфекционной патологии. — 1998. — Т.5, №2-3. —

5. Коринберг Э.И. Таксономия, филогенетическая связь и области формообразования спирохет рода Borrelia, передающихся иксодовыми клещами //

Ж. Успехи современной биологии, Т. 116, Вып.4, М., 1996. — С.389-406.

6. Лайковская Е.Э. Изучение эффективности антибактериальной терапии ранней стадии Лайм-борре-лиоза (болезни Лайма) при длительном проспективном наблюдении: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1997. — 23 с.

7. Лесняк О.М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм-боррелиоза на Среднем Урале: Автореф. дисс. . докт. мед. наук: — М., 1995. -51 с.

8. Лобзин Ю.В., Рахманова А.Г., Антонова B.C. и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов // Рекомендации для врачей. — СПб., 2000.

9. Скрипникова И.А. Клинико-серологическая характеристика вариантов болезни Лайма: Афтореф. дисс. . канд. мед. наук — М., 1992. — 26 с.

© ШАШКОВА О.Н.. ИЗАТУЛИН В.Г.. ЗОБНИН Ю.В., ПРОВАДО И.П., ДАНИЛЬЯНС И.В. -УДК 615.9.:616-099:616.411-033.971

СОСТОЯНИЕ КОСТНОМОЗГОВОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ и НЕКОТОРЫХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ В УСЛОВИЯХ ТОКСИЧЕСКОГО СТРЕССА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

О.Н. Шашкова, В.Г. Изатулин, Ю.В. Зобнин, И.П. Провадо, И.В. Данилъянс.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — акад. МТА и АН ВШ д.м.н.. проф. A.A. Майборода, Иркутский центр острых отравлений зав. — заслуж. врач РФ И.П. Провадо)

Резюме. Острое отравление этиленгликолем сопровождается типичными морфологическими изменениями в печени и почках, а также существенными изменениями костномозгового кроветворения и секреции прострессорных гормонов. Степень этих нарушений зависит от принятой дозы яда и сопутствующей алкоголизации. Характер выявленных изменений позволяет расценивать их как токсические и стресс-индуцированные.

Острые отравления алкоголем и его истинны- ведущее место по абсолютному числу летальных

ми, и ложными (не содержащими этилового спир- исходов в странах северных, и средних широт. По

та) суррогатами в течение многих лет занимают статистике, среди госпитализированных больных,

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – это инфекционная болезнь, которая возникает при укусах клещами. Заболевание характеризуется симптомами интоксикации и типичной кожной сыпью, называемой мигрирующая эритема.

Причины возникновения

Болезнь Лайма вызывается бактериями рода Borrelia. Человек заражается через укус инфицированных иксодовых клещей. Со слюной иксодового клеща возбудитель проникает в организм человека. От места внедрения возбудитель проникает с током крови и лимфы во внутренние органы, лимфатические образования, суставы. Боррелии при гибели выделяют эндотоксин, который обуславливает ряд иммунопатологических реакций.

Симптомы болезни Лайма

Обычно от инфицирования до первых проявлений проходит 1–2 недели. Первые симптомы болезни неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях. В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах. Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами. Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом.

Диагностика болезни Лайма

Диагноз ставят на основании эпиданамнеза (посещение леса, укус клеща) с учетом клинической картины (мигрирующая кольцевидная эритема). В анализе крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом анализе часто выявляют повышение активности АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования (РНИФ, ИФА. ПЦР).

При подозрении на болезнь Лайма важна и дифференциальная диагностика, которая проводится с широким спектром заболеваний, среди которых серозный менингит, клещевой энцефалит, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, реактивный артрит, неврит, дерматит, ревматизм, рожа и другие. В ряде случаев ложноположительные серологические реакции возможны у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, ревматическими заболеваниями и возвратным тифом. В данном случае врачи должны предусмотреть такие обстоятельства и провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие патологии, дающие схожую симптоматику и лабораторные показатели при анализе крови.

Виды заболевания

Различают латентную и манифестную формы болезни.

По течению заболевания выделяют острый, подострый, хронический боррелиоз.

Острое и подострое течение имеет эритемную и безэритемную форму с преимущественным поражением нервной системы, сердца или суставов. Хроническое течение может быть непрерывным и рецидивирующим с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи или сердца.

По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.

Зависимо от признаков инфицированности болезнь Лайма может быть серонегативная и серопозитивная.

По клиническому течению болезнь Лайма протекает в три стадии:

  • Первая стадия – стадия локальной инфекции (протекает в эритемной и безэритемной форме).
  • Вторая стадия – стадия диссеминации. Протекает в лихорадочной, невротической, менингеальной, кардиальной и смешанной форме.
  • Третья стадия – стадия персистенции. Варианты течения: хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и иные формы заболевания.

Действия пациента

При выявлении на месте укуса клеща покраснения круглой формы необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение болезни Лайма

Для лечения болезни Лайма применяют антибактериальные препараты (тетрациклин, доксициклин, амоксициллин). Если у больных выявлены поражения нервной системы, суставов и сердца, то назначать им препараты тетрациклинового ряда нельзя, поскольку это может привести к осложнениям и/или рецидивам после курса терапии. В таких случаях, как правило, применяют пенициллин или цефтриаксон.

В случаях микст-инфекции (сочетание болезни Лайма и клещевого энцефалита) наряду с антибактериальными препаратами применяют противоклещевой гамма-глобулин.

При Лайм-артрите используют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен), анальгетики, физиотерапию.

Для уменьшения аллергических симптомов применяют десенсибилизирующую терапию.

В период реконвалесценции больным обычно назначают адаптогены, общеукрепляющие средства, витамины группы А, В и С.

В лечении болезни Лайма важное значение имеет и патогенетическая терапия, которая зависит от клинических проявлений заболевания и тяжести лечения. Например, при высокой лихорадке и выраженной интоксикации организма больному назначаются дезинтоксикационные препараты. Если болезнь Лайма сопровождается менингитом, назначаются дегидратационные лекарства. Физиотерапевтическое лечение целесообразно при поражении черепных и/или периферических нервов, невритах, артритах и артралгиях. При нарушении сердечной деятельности назначаются препараты панангин или аспаркам. При наличии аутоиммунных нарушений назначается делагил в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Что касается прогноза при болезни Лайма, то он, как правило, благоприятный в случае своевременной и адекватной терапии. Если же лечение начать поздно, то существует повышенная вероятность прогрессирования патологии и перехода в рецидивирующее и хроническое течение. Стойкие резидуальные явления при болезни Лайма способствуют снижению трудоспособности больного и в ряде случаев могут даже привести к инвалидизации.

Переболевший болезнью Лайма должен в течение года наблюдаться у врача-инфекциониста, невропатолога и терапевта. После такого динамического наблюдения экспертной группой врачей делается соответствующий вывод о состоянии здоровья пациента, отсутствии или хронизации инфекционного процесса.

Осложнения

Болезнь Лайма может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Мозговые осложнения. Самые серьезные осложнения возникают при распространении патологического процесса на центральную нервную систему. Возникает воспаление мозговых оболочек, иногда поражение черепных или периферических нервов.
  • Кардиологические осложнения. Страдает сердечная мышца, может возникать эндокардит и перикардит.
  • Осложнения на суставах после болезни Лайма. В некоторых случаях при болезни Лайма воспаляются суставы.

Профилактика

Использование защитной одежды, специальных химических препаратов во время пребывания на природе. После посещения мест возможной локализации иксодовых клещей необходимо внимательно осматривать всю поверхность тела.