Внутренний перелом на кисти

Содержание:

Внутренний перелом на кисти

10. Переломы костей кисти

Переломы костей кисти составляют около трети всех переломов костей, из них на переломы фаланг приходится 83 %. Из переломов костей запястья на первом месте стоит перелом ладьевидной кости, затем – полулунной и трехгранной.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости возникает при падении на разогнутую кисть.

Линия перелома чаще проходит в средней, суженной части ладьевидной кости, однако рентгенологически перелом обнаружить в первые дни после травмы удается не всегда. Только на 10-14-й день, когда произойдет декальцинация концов отломков, на рентгенограмме появляется щель.

В связи с этим в распознавании перелома ладьевидной кости, а также отрыва ее бугорка ведущими становятся клинические признаки: локальная болезненность, припухлость, болезненность при осевой нагрузке, ограниченные и болезненные движения в лучезапястном суставе.

Лечение перелома ладьевидной кости – задача трудная, связанная с особенностями кровоснабжения, отсутствием надкостницы, диагностическими сложностями, а также длительностью сращения перелома.

Обычно накладывается тыльная гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава в положении тыльного разгибания и лучевого отведения с обязательной фиксацией I пальца. Через 2–3 месяца лонгета снимается и проводится рентгенологический контроль.

При отсутствии сращения иммобилизация продлевается до 6 месяцев.

С первого дня иммобилизации проводится ЛФК для свободных пальцев.

Нередко перелом ладьевидной кости не срастается, что является поводом для оперативного лечения, которое заключается в компрессии отломков винтом с обязательной костной пластикой аутотрансплантатом, взятым из дистальной части лучевой кости. Иммобилизация после операции длится 3–4 месяца.

В случаях, когда перелом после иммобилизации не срастается, а ульнарный отломок меньше одной трети самой кости, производится его удаление.

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей возникают при прямой и непрямой травме.

Среди них на первом месте по частоте стоит переломовывих Iпястной кости (перелом Беннетта).

Клиническая картина. Большой палец приведен, а в области основания его возникает выступ. При этом переломе имеют место локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, патологическая подвижность и крепитация отломков. Рентгенография уточняет характер перелома.

Лечение. Под местным обезболиванием производится репозиция отломков: сначала осуществляются вытяжение и отведение Iпальца вместе с пястной костью, затем – давление на основание I пястной кости с лучевой стороны. Достигнутая репозиция фиксируется гипсовой повязкой на 4 недели. В трудных случаях репозиции производится скелетное вытяжение или чрескожная фиксация отломков спицей.

При лечении переломов II–V пястных костей без смещения отломков проводится иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой от средней трети предплечья до кончиков соответствующих пальцев, кисти придается некоторое тыльное разгибание до угла 20–30°, а в пястно-фаланговых сочленениях – ладонное сгибание под углом 10–20°, в межфаланговых суставах – 45°. Остальные пальцы остаются свободными, без иммобилизации.

Околосуставные переломы, а также нерепонирующиеся диафизарные переломы лечатся оперативным путем: открытой репозицией и чрескожной фиксацией отломков спицей Киршнера. Послеоперационный срок иммобилизации тот же, что и при консервативном лечении. Спицы удаляются через 3 недели. Обязательно проводится ЛФК.

Переломы пальцев кисти

Переломы пальцев кисти чаще происходят от прямой травмы. Отломки фаланги смещаются под углом, открытым к тылу.

Клиника характеризуется деформацией, укорочением, локальной болезненностью и припухлостью, болезненностью при осевой нагрузке. Рентгенография уточняет перелом и смещение отломков.

Лечение переломов фаланг пальцев нуждается в особой тщательности, так как небольшие неточности приводят к снижению функции травмированного пальца.

Под местным обезболиванием производятся точная адаптация отломков и фиксация пальца в согнутом положении под углом 45° гипсовой лонгетой или проволочной шиной Белера сроком на 2–3 недели.

В случаях смещения отломков проводятся скелетное вытяжение за ногтевую фалангу или закрытый или открытый остеосинтез спицей.

Перелом на уровне запястья и кисти (S62)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

Внутренний перелом на кисти

Возможно, автоматические запросы принадлежат не вам, а другому пользователю, выходящему в сеть с одного с вами IP-адреса. Вам необходимо один раз ввести символы в форму, после чего мы запомним вас и сможем отличать от других пользователей, выходящих с данного IP. В этом случае страница с капчей не будет беспокоить вас довольно долго.

Возможно, в вашем браузере установлены дополнения, которые могут задавать автоматические запросы к поиску. В этом случае рекомендуем вам отключить их.

Также возможно, что ваш компьютер заражен вирусной программой, использующей его для сбора информации. Может быть, вам стоит проверить систему на наличие вирусов. Если у вас возникли проблемы или вы хотите задать вопрос нашей службе поддержки, пожалуйста, воспользуйтесь формой обратной связи.

Помощь при переломах

Дети любят подвижные игры. Они бегают , прыгают , быстро гоняют на велосипедах. Если такие игры заканчиваются падением , то одними безвредными царапинами и синяками ребенок может не обойтись , падения опасны переломами костей. В этой статье вы прочитаете о симптомах переломов , их видах и о том , как правильно оказывать первую помощь при переломах.

Перелом: открытый и закрытый

  • При открытом переломе в области повреждения образуется рана, через которую могут даже быть видны осколки кости.
  • При закрытом переломе кожа остается неповрежденной. Закрытые переломы не всегда легко определить, и часто они причиняют только слабую боль. Бывает и так, что ребенок, сломав запястье или ключицу, быстро успокаивается и продолжает играть.

Как определить перелом

Если вы подозреваете, что у ребенка перелом, необходимо сделать рентгеновский снимок. Только в этом случае перелом или трещина кости могут быть диагностированы с большей точностью.

Что делать при подозрении на перелом?

Обычно перелом кости может заметить и не специалист: при переломе появляется сильный отек, конечность находится в неестественном положении. Если вы подозреваете, что у ребенка перелом, нужно обеспечить ему покой и относительную неподвижность. Естественно, если малыш находится в опасном месте, его необходимо немедленно оттуда унести. Дальнейшие действия зависят от того, какой тип у перелома.

Действия при переломе

  • При открытом переломе на рану следует немедленно наложить обеззараживающую повязку, затем под сломанную конечность нужно подложить одеяло или подушку. Ребенку необходимо обеспечить полный покой.
  • При закрытом переломе, как правило, образуется отек. В этом случае так же важно положить под сломанную конечность одеяло или подушку и обеспечить ребенку покой. Кроме того, чтобы облегчить боль, к пораженному участку можно приложить что-либо холодное.
  • И при открытом, и при закрытом переломе необходимо вызвать машину «скорой помощи»!

Перелом ноги

В случае перелома ноги, после вызова скорой, нужно устроить ребенка поудобнее. Для этой цели хорошо подойдут одеяла, подушки или предметы одежды. Никаких дальнейших действий не требуется, поскольку лишние движения будут причинять ребенку сильную боль.

Перелом руки

При переломе руки, ее нужно зафиксировать и прибинтовать в согнутом состоянии к телу. Сделать это можно с помощью большого платка:

  • Если это открытый перелом, то сначала необходимо наложить обеззараживающую повязку (при закрытом переломе этого делать не нужно).
  • Затем травмированную руку можно положить в согнутую толстую газету или журнал.
  • Теперь нужно заложить один конец платка за шею ребенка, другой осторожно завести под сломанную руку (большой угол платка должен оказаться на локте), подтянуть нижний конец к верхнему и связать их.
  • Остается расправить самый большой угол платка по направлению к локтю.
Смотрите так же:  Как узнать сломал ли кисть руки

Перелом ребер

Результатом падения или аварии может оказаться перелом одного или нескольких ребер. При таком переломе обычно чувствуется сильная боль в груди, особенно при вдыхании. Зафиксировать сломанное ребро невозможно. Поэтому в этом случае нужно сразу вызывать машину «скорой помощи». Следите за тем, чтобы ребенок как можно меньше двигался, поскольку при неосторожном движении сломанное ребро может повредить внутренние органы. Кроме того, как и во всех экстренных случаях, родителям важно сохранять спокойствие и стараться успокоить ребенка.

Внутренний перелом на кисти

ЦСКА сообщил о характере травм защитника Марио Фернандеса и хавбека Ивана Облякова после матча Лиги чемпионов с «Ромой» (1:2).

На 9-й минуте Фернандес в единоборстве с Александаром Коларовым получил удар коленом по затылку и покинул поле на носилках. 20-летний Обляков отыграл весь матч.

«Медицинское обследование, проведенное сразу после матча ЦСКА – «Рома», выявило у Марио Фернандеса сотрясение головного мозга и ушиб мягких тканей лица. Подозрения на перелом скулы и носа, к счастью, не подтвердились.

У полузащитника армейцев Ивана Облякова диагностирован закрытый косой перелом 4-й пястной кости правой кисти», – говорится в заявлении клуба.

Перелом у собаки: что делать

Собаки — активные и непоседливые животные, которые легко попадают в ситуации, опасные для их здоровья. Они могут неудачно прыгнуть с высоты, подраться с другой собакой, попасть под машину, мотоцикл или оказаться в каком-то другом травмоопасном положении. Поэтому перелом у собаки — достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие владельцы.

Виды переломов, встречающихся у собак

Переломы различаются в зависимости от того, какая часть тела животного пострадала:

  • переломы трубчатых костей происходят при травме конечностей;
  • переломы тазовых (плоских) костей;
  • переломы других костей (черепа, челюсти, хвоста, позвоночника).

От того, насколько сильно пострадала кость собаки, зависят признаки перелома, сопровождающие травму:

  1. Трещина в кости — наиболее легкий вариант травмы, при котором кость не повреждена полностью и окружающие ее ткани не пострадали. В таком случае перелом лапы у собаки можно спутать с ушибом, так как животное достаточно активно, только слегка прихрамывает. Но в дальнейшем поврежденная кость может не выдержать увеличения нагрузки при прыжке или беге, и трещина может стать серьезным переломом. На глазок трещину диагностировать нельзя, поэтому, если ваш питомец прихрамывает, не дает себя трогать в каких-то местах, необходимо сделать рентген.
  2. Неудачное приземление на передние ноги при прыжке с высоты может закончиться вколоченным переломом, при котором части кости входят друг в друга. При этом поврежденная кость может зафиксировать сама себя, и симптомы перелома будут смазанными и схожими с теми, которые сопровождают трещину кости, — болезненные ощущения, прихрамывание. Опасность заключается в осложнении перелома, если он не диагностирован и не лечится, в результате чего несложная травма может стать более тяжелой.
  3. Закрытый перелом кости без смещения — кость сломана полностью, но концы ее в месте перелома находятся в естественном положении. Если собака сломала лапу, то в месте травмы наблюдается отек, сильная боль, животное не наступает на конечность. При травме челюсти — отказывается от пищи, при переломе позвоночника не может управлять лапами.
  4. Закрытый перелом со смещением — в этом случае сломанные концы кости расходятся и могут повредить ткани рядом с костью. Боль в этом случае еще более выраженная, на месте перелома может появиться сильный отек, выпуклость, гематома, а при переломе позвонков могут быть ущемлены нервные окончания, что вызывает паралич конечностей.
  5. Если сломанная кость прорывает кожу, то речь идет об открытом переломе. Это самый опасный вариант, так как открытая рана может быть инфицирована, что значительно осложняет лечение, а осколки кости повреждают мышцы, нервы, кровеносные сосуды, в результате чего может начаться кровотечение.

Как оказать первую помощь собаке при переломе?

Что делать, если вы заметили, что у вашего питомца наблюдаются симптомы, указывающие на перелом?

  1. Первым и обязательным условием является фиксация собачьей челюсти при помощи намордника или бинта. Даже если ваш питомец очень спокойный и проблема не очень серьезная, например, перелом хвоста у собаки, он все же может укусить вас, и тогда лечить придется и вас, и собаку. Это происходит, потому что вы можете причинить ему боль при осмотре, накладывании шины, помещении в переноску.
  2. Перелом нижней челюсти у собаки сопровождается болевыми ощущениями в этой области, поэтому нужно перебинтовать челюсти животного или надеть на него намордник, чтобы обеспечить неподвижность в месте перелома. Если в пасти собаки скопилась кровь, то, стараясь не затрагивать сломанную челюсть, марлевым тампоном осторожно очищают дыхательные пути.
  3. При переломе передней или задней лапы необходимо наложить шину. Для этого можно при помощи бинта примотать ровные палочки или кусок, отрезанный от пластиковой бутылки, на травмированное место. Ни в коем случае нельзя вправлять конечность или очень туго приматывать шину, так как это может усугубить ситуацию!
  4. Если повреждены ребра, то лучше всего зафиксировать грудную клетку широкими бинтами или полосками любой ткани. Повязка должна быть плотной, но не очень тугой.
  5. При подозрении на перелом позвоночника у собаки надо постараться обеспечить полную неподвижность животного на одном и том же месте, в одном и том же положении. Если это невозможно, то следует примотать животное к ровному щиту фанеры бинтами, зафиксировав его в одном положении.
  6. В случае открытого перелома нужно сделать давящую повязку над местом кровотечения. Желательно использовать стерильную многослойную марлю, которая накладывается на рану. Если нет стерильной повязки, то можно взять любую ткань, главное — остановить кровотечение.

После оказания первой помощи собака должна быть срочно доставлена к ветеринару. Для того, чтобы ваш питомец не нанес себе дополнительного вреда, собак мелких пород и щенков можно поместить в переноску, а больших — стараться удерживать в неподвижном состоянии.

Тактика лечения переломов у собак

В первую очередь, ветеринар введет вашему питомцу седативный и обезболивающий препараты, чтобы снять болевой синдром и успокоить его. Если перелом открытый, то будет произведена антисептическая обработка пораженного участка и наложена повязка. Следующий этап — это проведение рентгеновского исследования костей в месте повреждения. На основании полученных данных специалисты решают, каким образом будет производиться лечение собаки.

При неосложненных закрытых переломах лап, хвоста, ребер, которые не сопровождаются смещением, чаще всего используется терапевтический метод лечения. При этом накладываются плотные фиксирующие повязки или шины на место перелома (иммобилизация перелома), и собаке обеспечивается полный покой.

Хирургическое вмешательство применяется в более сложных случаях:

  • перелом таза у собаки;
  • перелом пяточной кости или берцовой кости;
  • травма локтевого сустава;
  • перелом шейки бедра у собаки.

В этих случаях применяется остеосинтез — сопоставление отломков костей в естественном положении и фиксация их при помощи специальных конструкций, которые позволяют костям надежно срастаться.

Для проведения остеосинтеза применяют аппарат Илизарова (для крупных собак или для собак среднего размера при сложных травмах), аппарат Киршера (для тазобедренных костей, костей челюсти, позвоночника), штифты и пластины (например, при переломе пяточной кости).

У собаки, попавшей в дорожно-транспортное происшествие, часто диагностируется компрессионный перелом позвоночника, который еще 20-30 лет назад был приговором для животного.

В настоящее время ветеринария дает пострадавшим шанс на восстановление и дальнейшую активную жизнь.

Как и в других сложных случаях, проблема решается при помощи проведения оперативного вмешательства. В таких случаях лучше всего доставить животное к врачу в течение 12 часов, так как отек окружающих тканей и смещение позвонков провоцируют отмирание нервных окончаний, что затрудняет восстановление двигательных функций.

Для облегчения состояния животного ветеринар назначает обезболивающие, седативные средства, и при необходимости антибиотики. Также необходим прием препаратов, улучшающих регенерацию костей.

Восстановительный период после перелома

Вне зависимости от того, какая травма у вашего питомца — перелом пятки, травма шеи или перелом хвоста, он будет нуждаться в тщательном уходе во время болезни и в восстановительном периоде после нее.

Смотрите так же:  Лечение плечевого сустава витафоном

Во время болезни вашему питомцу необходим покой, поэтому выгуливать собаку нужно по необходимости и недолго. Для маленьких собачек возможен вариант выгула на руках у хозяина, а, если ваш питомец слишком большой, то можно осторожно выносить его на улицу, чтобы он смог справить свои естественные нужды.

С улучшением состояния собака будет проявлять все большую активность, но вам следует оставаться твердым и ограничивать прыжки, а также пробежки животного, так как это может повредить сращиванию костей.

В связи с тем, что перелом ограничивает двигательную активность собаки, лучше пересмотреть ее рацион и сделать питание низкокалорийным, чтобы ваш питомец не набирал лишний вес.

Следите за своими собаками на улице и дома, чтобы они не попадали в травмоопасные ситуации, обращайте внимание на их поведение и настроение и своевременно обращайтесь к ветеринарам при первых признаках ухудшения здоровья, не дожидаясь, что проблема рассосется сама собой. Эти несложные правила сделают жизнь вашего питомца долгой, счастливой и здоровой!

Перелом кисти

Кисть, как важный функциональный орган в жизнедеятельности человека, очень часто травмируется. Переломы костей кисти составляют почти 1/3 всех переломов скелета. Повреждение чаще всего возникает у людей трудоспособного возраста, преимущественно у мужчин.

Переломы и переломовывихи костей запястья встречаются редко; составляют около 1% переломов костей кисти. Чаще повреждается ладьевидная кость, реже — полулунная, трехгранная. Переломы других костей запястья бывают чрезвычайно редко. Как правило, все они являются внутрисуставными.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости возникает чаще в результате падения на кисть. При радиальном отклонении кисти в момент падения отросток лучевой кости действует на ладьевидную кость как раскалывающий клин. Линия перелома тогда совпадает с щелью лучезапястного сустава, и во время движения один осколок ладьевидной кости остается с проксимальным рядом костей, второй движется с дистальным. Поэтому этот перелом требует надежной и длительной фиксации.

Очень редко встречаются отрывные внесуставные переломы бугорка ладьевидной кости.

Симптомы и диагностика. Довольно часто бывают случаи, когда перелом ладьевидной кости своевременно не устанавливают. Обусловлено это отсутствием смещения отломков, незначительной щелью перелома и неправильным заключением кисти для рентгенографии. Перелом можно распознать по некоторым припуханием лучезапястного сустава, наличием боли при разгибании и отведении кисти, особенно по возрастанию боли после нажатия на участок анатомической табакерки, по оси I-II пястных костей.

Характер перелома уточняют рентгенологически в двух или трех проекциях, но обязательно с выводом ладьевидной кости в полупронированной кисти.

В сомнительных случаях рекомендуют повторить рентгенографию через 2-3 недели, когда линия перелома станет шире вследствие рассасывания травмированного слоя кости.

Лечение. Во время лечения по поводу перелома ладьевидной кости учитывают его локализацию. Для сближения и надлежащей адаптации отломков кисти придают положение легкого разгибания и отклонения в радиальный сторону, а ІІ палец максимально отводят в оппозицию. В таком положении кисти накладывают гипсовую циркулярную повязку от проксимальных фаланг II-V пальцев до верхней трети предплечья, захватывая повязкой проксимальную фалангу I пальца. Такая повязка исключает возможность движений кисти во всех плоскостях. Срок фиксации повязкой 3-4 мес, а при замедленной консолидации — 4-6 мес.

Замедленная консолидация наблюдается при неполноценной фиксации, нарушении кровоснабжения (как правило, проксимального отломка вследствие повреждения артериальной ветви в момент травмы).

Если клинически и рентгенологически не наступило сращение перелома в течение 6 мес (до 20% случаев), это свидетельствует о развитии псевдоартрозf, при котором применяют оперативное лечение.

Под наркозом разрезом через проекцию анатомической табакерки, стараясь не повредить лучевой артерии, отодвигают сухожилия и обнажают бугорок ладьевидной кости. Под контролем электронно-оптического П-преобразователя рентгеновского излучения или рентгенографии, после введения для ориентации спицы Киршнера через зону псевдоартроза делают канал, в котором убивают тонкий костный корковый трансплантат, взятый из матафиза лучевой или большеберцовой кости. Рану зашивают и накладывают типичную гипсовую повязку сроком на 2,5-3 мес.

При асептических некрозах ладьевидной кости практикуют эндопротезирование изготовленным из пластмассы или керамики протезом. При переломах бугорка ладьевидной кости накладывают такую ​​же гипсовую повязку, как при переломах ее тела, но длительность фиксации сокращается до 3-4 недель. После снятия повязки применяют комплексную восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности 5-6 недель.

Перелом полулунной кости

Перелом полулунной кости встречается редко и возникает вследствие непрямой травмы — падения с опорой на разогнутую и отвернутую в локтевую сторону кисть.

Симптомы и диагностика. Отмечаются припухание, локальная боль в проекции кости, болезненные изгибно-разгибательные движения в лучезапястном суставе, особенно при ульнарном отводе кисти. Надавление по оси III пальца вызывает боль. Основным в диагностике перелома является рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Лечение. Учитывая то, что перелом полулунной кости, как правило, бывает без смещения накладывают гипсовую циркулярную повязку сроком на 1,5-2 мес при незначительной экстензии и локтевой девиации. После снятия повязки назначают восстановительную терапию. При осложнении асептическим некрозом кости лучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования, чем после экскохлеации и аутопластики.

Перелом трехгранной кости

Перелом трехгранной кости встречается чаще, чем полулунной, и возникает, как правило, вследствие прямой травмы. Если перелом возникает при падении с опорой на кисть и ульнарной девиации ее, тогда он сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости или перилунарным вывихом кисти.

Симптомы и диагностика. Клинические симптомы перелома трехгранной кости аналогичные симптомам перелома полулунной. Диагноз перелома в основном ставится на основе рентгенографии.

Лечение. Накладывают такую ​​же циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети предплечья, как и при переломе полулунной кости. Срок иммобилизации до 6 недель. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.

Переломы других лучезапястных костей

Переломы других лучезапястных костей встречаются очень редко. Лечат с помощью гипсовой повязки, которую накладывают на 4-5 недель. После проведения комплексной восстановительной терапии функция кисти нормализуется. Продолжительность периода нетрудоспособности до 2 мес.

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей встречаются чаще, чем переломы костей запястья, и составляют около 2,5% всех переломов костей.

Переломы ІІ пястной кости возникают чаще и имеют много разновидностей: перелом основания тела, головки. Преобладают переломы основания и пястной кости, переломовывих Беннетта.

Причиной перелома может быть как прямая, так и косвенная травма. Если в механогенез травмы доминирует сгибание пястной кости, то ее основа ломается поперечно, а если преобладает сила на приведение, возникает косой внутрисуставной перелом основания кости. При этом пястная кость вывихивается наружу, а небольшой осколок треугольной формы остается на месте (переломовывих).

Симптомы. При осмотре видна припухлость и деформацию основы и пястной кости, сглаженность анатомической табакерки. Первый палец приведен, а активное отведение его увеличивает боль в месте перелома. Пальпаторно определяют локальную болезненность, деформацию, которая больше выражена при переломовывихе. В несвежих случаях выявляется симптом вправления и вывихиванияпястной кости. Диагноз уточняют рентгенографически.

Лечение. Под местной анестезией 1% раствором новокаина, тракцией по оси за I палец, одномоментно надавливая на основание и пястной кости, ее отводят. Вправленный поперечный перелом, как правило, удерживается на месте, а переломовывих сразу же повторно смещается. Чтобы предупредить смещение, применяют пелот. Нажимая на проксимальную фалангу пальца и продолжая извлечения по оси, моделируют гипсовую повязку, которая охватывает проксимальную фалангу I пальца, фиксирует в отводе пястной кости и достигает верхней трети предплечья.

Для того чтобы удержать переломовывих вделанным, перед наложением гипсовой повязки применяют чрескожную и чрессуставную фиксацию отломков двумя спицами Киршнера. Спицу выбрасывают после 3 недель. Срок фиксации 4-6 недель. Работоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес после травмы.

При неудачной одномоментной репозиции (интерпозиция капсулы), а также при несвежих переломах проводят открытую репозицию и фиксацию отломков спицами Киршнера. Если после сращения осколочных внутрисуставных переломов устойчиво удерживаются боль и ограничение функции кисти, больным рекомендуют артродез ІІ пястной кости с большой трапециевидной.

Диафизарные переломы пястных костей

Диафизарные переломы пястных костей возникают преимущественно вследствие прямой травмы. Типичное смещение отломков с образованием угла, открытого в тылу, обусловлено тягой червеобразных и межкостных мышц. Угол, открытый к тылу, и боковые смещения бывают при прямой травме и переломах в метадиафизарном участке. Переломы могут быть одной или нескольких пястных костей.

Смотрите так же:  Народные средства лечения грибка рук

Симптомы и диагностика. Клинические проявления такие же, как и при других переломах пястных костей. Основным в диагностике характера перелома и смещения отломков является рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Лечение. При переломах диафизов пястных костей без смещения отломков накладывают ладонную гипсовую шину от кончиков пальцев до средней трети предплечья в среднефизиологическом положении: разгибании кисти до 30 °, сгибании в пястно-фаланговом суставе до 20-25 ° и межфаланговых суставах пальцев до 40 -45 °. На предплечье и ладонь накладывают также широкую шину, которая сужается под пальцем соответственно поврежденной кости.

При переломе нескольких диафизов пястных костей фиксируют кисть и соответствующие пальцы. Срок фиксации 3 недели. При переломах со смещением отломков под местной анестезией 1% раствором новокаина перелом вправляют вытягиванием за палец по оси кости с одновременным нажатием на смещен осколок, который выступает под углом. Накладывают и загипсовывают проволочную шину Белера или обычную гипсовую шину так, как при переломах без смещения отломков. При косых переломах, чтобы предупредить повторное смещение отломков в длину, фаланги пальцев фиксируют в большем сгибании.

Если есть косые переломы нескольких пястных костей, целесообразно после одномоментной репозиции фиксировать отломки спицами Киршнера, интрамедуллярно проведенными через головки пястных костей (сбоку от сухожилий), а затем наложить гипсовую шину, как и в предыдущих случаях.

Открытая репозиция и фиксация отломков показаны при неудачном по тем или иным причинам одномоментном вправлении, а также при несвежих переломах или переломах, которые неправильно срослись.

Переломы фаланг пальцев кисти

Переломы фаланг пальцев кисти по частоте занимают первое место среди переломов костей кисти и составляют около 5% всех переломов скелета. Возникают они преимущественно вследствие прямой травмы у людей физического труда. Различают переломы закрытые с повреждением проксимальной или средней фаланги и открытые осколочные, которые преобладают при травмах дистальных фаланг пальцев. Как правило, смещение отломков незначительное, хотя угловое смещение при переломах проксимальной фаланги можно считать наиболее характерным.

Симптомы и диагностика. Переломы проксимальной и средней фаланг пальцев определяются легко (боль, припухлость, деформация, укорочение, патологическая подвижность), в то время как ушибы дистальной фаланги с подногтевой гематомой, отеком тканей вызывают резкую боль и напоминают перелом. Поэтому во всех случаях травмы фаланги обязательно следует провести рентгенологическое исследование, которое также позволяет выявить перелом без смещения, краевые внутрисуставные переломы и подвывихи фаланги.

Лечение при закрытых переломах фаланг пальцев, как правило, консервативное. При переломах проксимальной или средней фаланги без смещения отломка под травмированный палец накладывают гипсовую лангету, которая достигает средней трети предплечья сроком соответственно на 3 и 2 недели.

Переломы средней и особенно проксимальной фаланги пальцев кисти со смещением отломков требуют идеальной репозиции, так как неправильное сращение ведет к нарушению функции кисти. При этом следует соблюдать следующие правила:

1) обезболивание проводить 2% раствором новокаина в месте перелома или межпальцевой складке;

2) упражнять отломки при среднефизиологическом (полусогнутом) положении пальца, устанавливая ось периферического отломка к оси центрального;

3) следить за тем, чтобы не оставить ротационного смещения фаланги (вокруг оси), что бывает при вправлении и фиксации вытянутого пальца;

4) чтобы установить палец в функционально правильное положение, целесообразно фиксировать его вместе с одним из соседних неповрежденных пальцев.

После репозиции накладывают такую ​​же ладонную гипсовую шину, как и при переломах без смещения отломков, сроком на 3-4 недели. Для фиксации пальца используют проволочные шины Белера, Изелина (алюминиевая) или Черкес-Заде, Олексы, которые позволяют провести лечение на извлечение при косых или множественных переломах фаланг пальца.

Извлечение за дистальную фалангу в шине осуществляется с помощью лавсановой нити, которую прошивают фронтально через мякоть пучки, сагиттально через ноготь или проволокой (по Капланом), а лучше — с помощью спицы Розова, проведенной через кость, что практически не дает осложнений.

Однако этот метод вытеснился одномоментной репозицией косого перелома фаланги с чрескожной и черезсуглобовою фиксацией отломков спицей Розова, Киршнера или иглой для инъекций и фиксацией гипсовой лангеты. После снятия фиксаторов назначают ЛФК, массаж, теплые ванночки. Работоспособность восстанавливается через 6-7 недель после травмы.

Закрытый перелом дистальной фаланги пальца

Закрытый перелом дистальной фаланги пальца возникает вследствие прямой (удар) или непрямой травмы (отрывной перелом Буша, то есть тыльной края основы фаланги). Если есть подногтевая гематома, которая сопровождается болью от повышенного давления, ее вскрывают, прожигают ноготь раскаленной иглой или возвратно-конусной фрезой зубной бормашины.

При поперечных и осколочных переломах дистальной фаланги отломки почти не смещаются, поэтому ее достаточно фиксировать несколькими циркулярными турами липкого пластыря (не нарушая кровообращения) сроком на 2 недели.

Отрывной перелом Буша

Отрывной перелом Буша возникает при случайном ударе кончиком вытянутой пальца об некое препятствие. Палец имеет типичную деформацию — при выпрямленных проксимальной и средней фалангах дистальная фаланга согнута, активное разгибание ее невозможно. Отдифференцировать перелом Буша от разрыва сухожилия разгибателя этой фаланги можно лишь рентгенологически.

Для того чтобы адаптировать оторванный треугольной формы отломок, дистальную фалангу переразгибают и фиксируют повязкой при несколько согнутом положении средней фаланги. Чтобы дистальную фалангу более стабильно удерживать в таком положении, с кончика пальца через нее и межфаланговый сустав проводят спицу или иглу в среднюю фалангу. Если репозиция неудачная, а также при несвежих переломах, проводят сшивание отломков лавсановой нитью с фиксацией фаланги так, как указывалось выше.

Лечение больных с другими видами внутрисуставных переломов, переломовывихов фаланг пальцев и эпифизеолиза не отличается от лечения при переломах диафизов этих костей.

После лечения перелома у актюбинского пятиклассника отмерли костные ткани

Выяснилось, что у ребенка неправильно срослись кости.

В Актобе рядовая детская травма стала поводом для большого разбирательства. Одиннадцатилетний мальчик обратился к врачам с переломом руки. Но после вмешательства хирургов стало хуже. Почти год школьник не может вылечить больную кисть , сообщает zakon.kz со ссылкой на КТК.

Уже почти год Алдияр Ногманов пытается реанимировать правую руку. Прошлым летом, катаясь во дворе на велосипеде, он неудачно упал и получил закрытый перелом. В детской клинической больнице мальчику поставили спицы, а спустя две недели сняли и рекомендовали массаж, плавание и еще несколько процедур для разработки кисти. Но становилось только хуже.

— Когда у нас проводилось ЛФК, ребенок плакал. Ребенок плакал и при массаже. Не давал дотрагиваться. Ему все говорили: «Ну, потерпи, не жалей себя». Рука начала деформироваться. Она начала худеть и меняться в области кисти, — говорит Асель Уйрекбаева, мама.

В конце концов, уже по рекомендации частного хирурга, Алдияра направили на рентгенограмму, которую на самом деле должны были сделать еще до снятия спиц. Снимок выявил причину адских болей, которые мальчик испытывал при каждой процедуре. Выяснилось, что у ребенка неправильно срослись кости.

— Имели место дефекты в виде несвоевременного снимка. Были приняты дисциплинарные меры. Маме сейчас как бы трудно, и она сейчас решает вопрос о взыскании затрат на операцию ребенка. Это решает только суд, — комментирует ситуацию зам. руководителя управления здравоохранения Актюбинской области Светлана Есенаманова.

Родители действительно готовятся судиться с медиками. Уже написали в прокуратуру. Семья недоумевает: как получилось, что обычная детская травма привела к таким серьезным последствиям. Неясно, когда мальчик начнет полноценно работать правой рукой. У него, как выяснилось, уже отмерли костные ткани.

Алдияр говорит, что учится писать левой рукой.

Он перенес одну сложную операцию в Москве. В декабре предстоит повторная. Есть положительная динамика: рука сгибается до 150 градусов. Но говорить о полной реабилитации еще рано. Пятый класс ребенок практически проучился на дому. А вот медики, которые допустили ошибку, продолжают лечить. Им лишь вынесли выговор. Теперь родители 11-летнего Алдияра Ногманова намерены взыскать с актюбинских врачей компенсацию за моральный и материальный ущерб. В управлении здравоохранения готовы выплатить деньги семье. Но только в том случае, если истцы сумеют выиграть процесс.