Антибиотик при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен, лечение варикоза

Варикозное расширение вен (еще встречается как варикоз, тромбофелит глубоких вен)– это заболевание вен нижних конечностей, которое связанное со снижением эластичности стенки вены. Проявления варикоза — это увеличенные, извитые вены, заметно расширенные, вздутые и извитые, в виде узлов. Нарушенный отток крови из нижних конечностей вызывает отек, боли в ногах и судороги в мышцах голени.

Способствуют развитию варикоза:

  • длительное стояние;
  • стояние или сидение в неподвижной позе;
  • беспрерывное сидение за компьютером или во время длительных перелетов
  • или переездов, длительное проведение времени за рулём;
  • наследственная предрасположенность к варикозу;
  • посещение саун, бани — это тоже ведет к дальнейшему развитию варикоза.

Чаще всего варикозная болезнь развивается у людей, которые вынуждены стоять больше четырех часов подряд: продавцы, парикмахеры, повара, хирурги и т.д. Офисные работники также подвержены риску и, которые много сидят — к этой группе относятся бухгалтеры, программисты, журналисты, секретари, переводчики, работники банков. При сидении «нога на ногу» пережимаются вены, что усиливает вред длительного сиденья. Ношение высокого каблука тоже ухудшает ситуацию. Нарушается правильная циркуляция крови в мышцах голени, что и приводит к варикозу. Первым признаком может быть «синдром тяжёлых ног» — быстро устают и к вечеру немного отекают, болят. Часто присоединяются так называемые «сосудистые звёздочеки» — сеточки из небольших расширенных сосудов. В тяжелом состояния присоединяются распирающие боли и чувство жара в ногах, судороги в ночное время, сильные отёки и трофические язвы на ногах. Существуют несколько общепринятых способов лечения варикозной болезни: хирургический, склеротерапевтический и консервативный – медикаментозная терапия и ношение компрессионного трикотажа.

Лечение варикозного расширения вен

Самое простое средство профилактики и лечения варикозной болезни – ношение специального компрессионного трикотажа (чулок, гольф и колгот). Трикотаж обеспечивает градиентное давление на нижние конечности, способствует нормальной циркуляции крови и улучшению ее оттока, образуя при этом наружный «каркас», который поддерживает ослабленные сосудистые стенки. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления варикозной болезни – боли, отеки, воспаление, ночные судороги.

Механизм действия медикаментозной терапии при варикозе

К наиболее эффективным и клинически оправданным методам медикаментозного лечения варикозной болезни относится системная энзимотерапия. В остром периоде предпочтительнее назначать Флогэнзим, а в случае профилактики — Вобэнзим. Как Флогэнзим, так и Вобэнзим обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным, вторичнообезболивающим и фибринолитическим действиями. Эти препараты значительно улучшают микроциркуляцию, оказывают защитное воздействие на эндотелий сосудов и клапанный аппарат вен, увеличивают эластичность сосудов, нормализуют проницаемость их стенок, уменьшают вязкость крови, увеличивают скорость движения эритроцитов и соответственно питание тканей и при этом не только не имеют выраженных побочных эффектов, но и уменьшают побочные эффекты других препаратов. А в случае назначения антибактериальной терапии повышают концентрацию антибиотиков в точке приложения. Следует также учесть и то, что эти препараты применяются для лечения многих других заболеваний, часто встречающихся у пожилых людей (варикозная болезнь, ишемическая болезнь сердца, аднекситы, мастопатии, простатиты, уретриты).

Варикозное расширение вен

1. Можно ли при варикозном расширении вен обойтись без медикаментозного лечения?

Если болезнь не зашла слишком далеко, можно прибегнуть к помощи фитосборов и лекарств на растительной основе. Существуют издавна применяемые сборы трав на основе плодов и семян конского каштана, корней солодки, листьев лещины, арники, рябины, донника. Эти травы обладают мягким тромболитическим и противовоспалительным действием.

Однако само по себе применение трав скорее считается дополнительным методом терапии. На их основе создано множество препаратов – детралекс, троксерутин и прочие, которые снижают отечность и уменьшают болезненность по ходу вен, однако все же не избавляют от варикоза. При тяжелых воспалениях приходится назначать антикоагулянты (гепариновая мазь), нестероидные противовоспалительные препараты (нимесил, диклофенак и пр.) или полиферментный препарат Флогэнзим, который по противовоспалительно эффекту не уступает диклофенаку, однако превосходит его по безопасности, быстро снимает отечность прооперированных тканей и помогает пациенту быстрее восстановиться после операции.

2. Что делать, если при беременности варикозное расширение вен прогрессирует?

С первых же дней беременности следует носить компрессионные колготки. Сейчас существует множество видов компрессионного трикотажа на любой вкус, разработанного специально для беременных. Для замедления прогресса заболевания доктор может назначить прием препаратов, не противопоказанных при беременности (детралекс и пр.).

Кроме того, при отдыхе лежа следует стараться придавать ногам приподнятое положение – чуть выше уровня головы, чтобы обеспечить отток крови от ног. Тугое бинтование ног эластичными бинтами противопоказано. Никакие современные методы лечения варикоза – склеротерапия, фотокоагуляция – при беременности также не применяются. Хирург обычно назначает их не ранее окончания грудного вскармливания.

3. Какие методы лечения наиболее эффективны?

За рубежом наиболее популярным методом остается склеротерапия. Это вариант бескровного лечения, которое является нехирургическим. Суть его состоит в том, что в расширенную вену вводится специальный препарат, способствующий склеиванию стенок вен и выключению их в итоге из кровотока. Если вена снова появляется (как правило, спустя годы) – сеанс повторяют. При расширении мелких капилляров применяют фотокоагуляцию – разрушение их стенок с помощью лазера. Однако на постсоветском пространстве, к сожалению, основным методом лечения остается хирургическая операция, поскольку больные часто обращаются к врачу только на поздних стадиях болезни.

4. В чем польза компрессионного трикотажа?

Компрессионные гольфы и колготы защищают подкожные вены. Сдавливая расширенные вены, они улучшают венозный отток и таким образом снимают чувство усталости в ногах, отечность и ряд других неприятных симптомов. Компрессионный трикотаж рекомендуют носить даже тогда, когда больному предстоит большая физическая нагрузка, длительная ходьба, долгое (более 2 часов) нахождение в неудобной позе (например, авиаперелет или сидение за компьютером).

5. Когда требуется операция по удалению вен?
Слишком ли травматична операция? Ограничивает ли она способность ходить?

Прямым показанием к операции по удалению вен является обширный варикоз, патологическое расширение подкожных вен, присутствие трофических нарушений кожи, которые не поддаются подкожному лечению, острый тромбофлебит варикозно расширенных вен.

Операция по удалению вен не представляет сложности для сосудистого хирурга, да и пациенту не приносит большого дискомфорта. Удаления вен не следует бояться – как правило, удаляемая вена «ответственна» всего лишь за несколько процентов работы венозной системы всего организма, поэтому на общем кровотоке операция никак не сказывается.

Да и современные методики радикально отличаются от тех, что были во времена наших родителей – хирург методом дуплексного сканирования определяет локализацию поврежденной вены, делает и удаляет ее быстро и под местным наркозом, делая небольшой надрез на коже. Нога перебинтовывается – и в течение получаса пациенту, как правило, уже разрешается ходить по палате. Осложнения (например, онемение вследствие повреждения подкожного нерва) встречаются очень редко и быстро проходят, не требуя специального лечения.

6. Кому противопоказана операция на венах?

Операция на венах противопоказана при поздних стадиях варикозной болезни и или гипертонической болезни, при ишемической болезни сердца, воспалительных процессах на ногах (рожа, экзема), тяжелых инфекционных заболеваниях и пожилом возрасте больного. Временным противопоказанием для операции является также беременность.

7. Какой образ жизни следует вести больному с варикозным расширением вен?

Прежде всего, можно порекомендовать ношение компрессионного трикотажа и выполнение несложных физических упражнений для улучшения венозного оттока. Старайтесь не находиться длительно в неудобной позе, которая способствует нарушению венозного оттока (долгие нагрузки в стоячем положении, длительное сидение в одном и том же положении).

Показаны занятия спортом – плавание, велосипед, лыжи, оздоровительная гимнастика. Тем не менее, некоторые виды спорта – бег и тяжелая атлетика – больным с варикозом противопоказаны. Не рекомендуются также интенсивные физические нагрузки, большой спорт, ношение тяжестей, посещение сауны, принятие горячих ванн. А вот контрастный душ, напротив, способствует улучшению состояния вен. И конечно, следует неукоснительно соблюдать предписания доктора и принимать назначенные им препараты.

8. Существует ли генетическая предрасположенность к этому заболеванию?

Роль наследственного фактора в возникновении варикозного расширения вен научно доказана. Если Ваши родители страдали варикозом, уделяйте пристальное внимание состоянию своих вен, занимайтесь профилактикой болезни. При появлении тревожных симптомов (отечность, боли в ногах, сосудистые «звездочки») посетите сосудистого хирурга.

Смотрите так же:  Массажеры при плоскостопие
9. Какие еще существуют факторы риска развития варикозного расширения вен ?

Факторов риска развития варикоза множество и некоторые еще не изучены до конца. Доказано, что женщины болеют варикозом чаще, чем мужчины. К основным факторам риска, помимо генетической предрасположенности, относят:

  • работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или длительным пребыванием в неудобной для ног позе ( сдавление подколенной вены и пр.) – именно поэтому часто спортсмены, токари и пр;.
  • высокий рост;
  • беременность;
  • гормональные нарушения;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес;
  • постоянное ношение обуви на высоком каблуке;
  • сопутствующие заболевания почек или сердечно-сосудистой системы.
10. Чем опасен тромбофлебит?

Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен – опасные состояния, характеризующиеся образованием тромба в полости сосуда на его стенке и воспалением сосудистой стенки. Они могут привести к смертельным осложнениям вследствие отрыва тромба, поэтому очень важна своевременная профилактика.

При тромбозах глубоких вен врачи назначают препараты, которые понижают свертываемость крови и таким образом препятствуют образованию тромбов (варфарин). Необходимо также детальное обследование глубоких вен на предмет необходимости операции (может потребоваться установка кава-фильтра в нижнюю полую вену с целью задержки крупных тромбов).

В случае острого тромбофлебита Флогэнзим, обладая противовоспалительным, противоотечным, вторичнообезболивающим и фибринолитическим действиями, снимет воспаление, улучшит микроциркуляцию, увеличит эластичность сосудов, нормализует проницаемость их стенок, уменьшит вязкость крови, увеличит скорость движения эритроцитов и соответственно питание тканей. При этом Флогэнзим не имеет выраженных побочных эффектов, и в случае назначения антибактериальной терапии повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления.

Антибиотики при тромбофлебите

Недостаточное лечение тромбофлебита, а тем более отсутствие лечения приводят к тяжелым осложнениям. Этим оправдано использование антибиотиков при тромбофлебите.

При появлении первых признаков заболевания нужно не только подавить симптомы, но и эффективно устранить причину возникновения патологии.

Когда применяют антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей?

Применение антибиотиков должно быть согласовано с лечащим врачом. Самолечение недопустимо! Многие антибиотики способствуют развитию гиперкоагуляционного процесса и могут значительно осложнить не только лечение, но и создать угрозу возникновения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Препараты ряда антибиотиков назначают при развитии сложных форм тромбофлебита. Это случаи возникновения инфекционного воспаления (септического тромбофлебита). При запущенном варикозе, трофических язвах, болезнетворные микроорганизмы проникают в вены. Тромбические массы подвергаются гнойному расплавлению и общие правила лечения тромбофлебита, включая обычные лекарственные средства, становятся неэффективны.

  • Доксициклин;
  • Аугментин;
  • Пенициллин (а также производные ряда пенициллиновых);
  • Амоксициклин;
  • Тетрациклин.

Противопоказания

Антибиотики при тромбофлебите нельзя сочетать с курением и алкоголем. Назначение препаратов широкого спектра необходимо проводить с учетом сопутствующих заболеваний больного. Также врожденные патологии сердечно-сосудистой системы и обостренные формы заболеваний печени и почек являются противопоказанием для назначения антибиотиков.

Организация правильно режима дня, лечебная диета, умеренные физические нагрузки, регулярное посещение флеболога и выполнение всех его рекомендаций способствуют положительным результатам лечения.

Флебологи клиники «Креде Эксперто» профессионально назначают антибиотики при тромбофлебите. Будет проведена тщательная диагностика здоровья вашей венозной системы и, согласно показаниям, разработан индивидуальный курс лечебной терапии.

Рекомендуем:

Bрачи по направлению

Дробязго Сергей

Руководитель направления «Клиники современной флебологии».
Заведующий отделением флебологии.
Кандидат медицинских наук.
Cердечно-сосудистый хирург.
Хирург-флеболог.
Врач УЗД.

Антибиотики при тромбофлебите

Применение антибиотиков при тромбофлебите – вопрос противоречивый. Одни врачи считают, что эта мера не оправдана, и антибиотики могут даже ухудшить ситуацию. Другие специалисты при тромбофлебите назначают пациентам препараты этой группы со дня обращения. Существует ли золотая середина?

Лечение начальной стадии тромбофлебита антибиотиками

Хирург-флеболог может назначить антибиотики при тромбофлебите, если основное заболевание осложнено инфекцией, или для лечения сопутствующих патологических состояний.
Чаще всего тромбируются варикозно расширенные вены. Коагуляция крови в пораженном сосуде может начаться в послеродовом или послеоперационном периоде, в результате переохлаждения, получения травмы. Тромбофлебит иногда развивается как осложнение после инсультов, инфарктов, большой кровопотери или инфекционного заболевания.

Причины могут быть различными. В любом случае, начальная стадия воспаления венозной стенки протекает асептически, то есть в тромбированном сосуде нет патогенных микробов. Любые противомикробные лекарства при тромбофлебите будут неэффективны. Более того, некоторые антибиотики вызывают сгущение (коагуляцию) крови и могут стать причиной тромбообразования в воспаленных венах.

На начальном этапе более эффективными будут следующие препараты:

  1. Местно, если диагностирован острый тромбофлебит, мазь гепарин или троксевазин. Можно прикладывать в виде компрессов.
  2. Антикоагулянты. Это лекарства, разжижающие кровь и препятствующие дальнейшему росту тромба.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак). Помогают уменьшить отек и болезненность.
  4. Производные рутинов (троксевазин, троксерутин). Укрепляют сосудистую стенку.
  5. Полиэнзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим). Снимают отек и воспаление, оказывают иммуномодулирующее действие и ускоряют процесс разрушения тромба.
  6. Флеботоники на натуральной основе.
  7. Дезагреганты (трентал, аспирин при тромбофлебите)
  8. Рекомендуется эластичное бинтование больной конечности и ношение компрессионного трикотажа. Выздоровлению будет способствовать курсовое физиолечение.
  9. Некоторые флебологи назначают антибиотики при воспалении поверхностных не варикозных вен, например, мази с эритромицином. Это хороший вариант для пациентов с аллергией к пенициллинам. Положительный эффект оказывают новокаиново-пенициллиновые блокады.

Лечение септического (инфекционного) тромбофлебита антибиотиками

В некоторых случаях возникает септический тромбофлебит подкожных вен. Сепсис развивается, как правило, при осложненном варикозе, когда патогенные микробы проникают в глубокие ткани через трофические язвы и другие дефекты на коже. Происходит гнойное расплавление тромба и проникновение инфекции в кровь. Обычные таблетки от тромбофлебита будут неэффективными. Требуется консультация специалиста флеболога.
Септический тромбофлебит протекает очень тяжело. Нередко развиваются осложнения: флегмона конечности, метастатические абсцессы в почках, легких, головном мозге. Больной жалуется на сильные боли, озноб, потливость, температура тела поднимается до 39 градусов, а на пораженной конечности явно видны признаки сильнейшего воспаления.

При некорректном лечении или полном его отсутствии тромбированные вены реканализируются в течение двух месяцев. После этого сосуды как бы «замуровываются» в рубцующейся клетчатке и становятся полностью несостоятельными. Венозная стенка утолщается, а клапанный аппарат полностью разрушается. Лечение здесь возможно только хирургическим путем.

При диагностировании гнойного тромбофлебита врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, которые являются губительными для большинства видов микробов:

  • пенициллин (и его производные);
  • аугментин (защищенный пенициллин);
  • доксициклин;
  • тетрациклин (и его производные);
  • амоксициллин.

В этом случае специалисты пренебрегают тем, что противомикробные препараты при тромбофлебите повышают свертываемость крови. Для подавления инфекции антибиотики вводят в виде инфильтрации или инъекции в околовенозную клетчатку в довольно больших дозах, когда лекарство местно воздействует на очаг инфекции. Возможно внутримышечное введение, как при лечении любых воспалительных заболеваний.
В большинстве случаев медикаментозного лечения бывает недостаточно. Больного госпитализируют, проводят вскрытие гнойника и иссечение пораженной вены выше очага воспаления. После этого продолжают лечение антикоагулянтами и антибиотиками.

Общие рекомендации

Во время приема антибиотиков категорически запрещен алкоголь. Противомикробное лекарство от тромбофлебита нейтрализуется этиловым спиртом, и курс лечения придется начинать заново.
Для поддержания здоровья вен в период реабилитации полезна физическая активность. По разрешению врача больной может заниматься в бассейне, гулять пешком в удобной обуви, делать специальную гимнастику по утрам. Тяжелых нагрузок, как и долгого сидения, лучше избегать. Рекомендуется постоянное ношение компрессионного белья. Во время сна конечности должны находиться в приподнятом положении. После устранения инфекции, можно проводить лечение тромбофлебита нижних конечностей пиявками в дополнение к терапии, назначенной врачом.

Диета больного в период лечения антибиотиками и реабилитации должна включать как можно больше клетчатки: цельнозерновой хлеб, злаки, свежие фрукты и овощи. Полезны орехи, чеснок, льняное масло, боярышник, имбирь, стручковый перец. Для укрепления венозной стенки можно принимать поливитаминные таблетки при тромбофлебите и употреблять в пищу продукты, богатые кальцием и магнием.
Организация правильного питания и точное выполнение рекомендаций врача – залог успешного лечения. Только таким способом можно устранить инфекцию и не допустить дальнейшего развития тромбофлебита.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Комплексное лечение осложненных форм варикозного расширения вен нижних конечностей

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение осложненных форм варикозного расширения вен нижних конечностей

На правах рукописи

КОЦЮБА Анатолий Кириллович

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «2 Центральный военный Краснознаменный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка Минобороны России»

Научный руководитель: доктор медицинских наук ВАСИЛЬЧЕНКО

доктор медицинских наук, профессор БУТКЕВИЧ

доктор медицинских наук, профессор КОХАН

Ведущая организация: Институт хирургии РАМН им. А.В. Вишневского.

Смотрите так же:  Вывих пальца ноги мизинца

Защита диссертации состоится «__ »_2010 г. в 14.00 на

заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном образовательном учреждении последипломного образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Демьянков К.Б.

ОБШЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Варикозная болезнь нижних конечностей является одной из наиболее распространенных сосудистых патологий. В России ею страдает около 35-38 млн. человек. У 15% из них выявляется декомпенсированная форма венозной недостаточности с трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами [Савельев B.C., Константинова Г.Д., Аннаев A.A., 1987; Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М., 2000; Min R., Khilnani N., Zimmet S., 2003; YeZ., Liu P., Wang F., 2007]. Массовый характер заболевания, довольно частые рецидивы, наличие большого количества осложнений, приводящих к стойкой утрате трудоспособности и инвапидизации населения, заставляют искать все новые пути решения для этой категории больных во всем мире. В последние десятилетия в связи с появлением новых способов диагностики, таких, как допплерография, цветное ангиосканирование, были предложены варианты малотравматичных вмешательств: эндоскопическая субфасциальпая диссекция перфорантных вен, веносохраняющие операции, стволовая склеротерапия [Соколов А.Л., 2005; Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., 2006; Dunst К., Huemer G., Wayand W., ShamiyehA., 2006].

В настоящее время также широко используются эндоскопические способы разобщения поверхностной и глубокой системы вен нижних конечностей с помощью моно- и биполярной коагуляции, наложения на перфорантные вены клипс из металла и синтетических биодеградирующих материалов [Ширяев Е.А., Брюнин A.B., Богачев В.Ю., 2006; Kavuturu S., Girishkumar H., Ehrlich F., 2006].

Однако для больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности (ХВН) наиболее оптимальным способом лечения является хирургический, так как только он позволяет надежно купировать симптомы заболевания и предотвратить его рецидивирование [Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., 1999]. За многие годы предложены разнообразные методики устранения перфорантных вен, в частности операции Линтона, Фелдера, Коккета и Шермана, которые являются очень травматичными и влекут за собой значительный косметический дефект [Покровский A.B., Сапелкин C.B., 2003]. В последнее годы хирурги все больше стали обращать внимание на косметическую сторону лечения, что привело к поиску компромисса между радикальностью и травматичностью оперативного лечения.

Таким образом, несмотря на большое количество разнообразных способов лечения проблема радикального излечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей далека от разрешения.

Цель работы: усовершенствование и оценка способа хирургического лечения осложненных форм варикозного расширение вен нижних конечностей.

1. Разработать комплексный способ лечения больных с осложненными формами варикозного расширения вен нижних конечностей.

2. Изучить динамику микроциркуляции у пациентов с хронической венозной недостаточностью.

3. Оценить результаты хирургического лечения больных с суб- и декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

4. Изучить качество жизни (КЖ) пациентов после хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью.

1. Усовершенствован способ хирургического лечения осложненных форм варикозного расширения вен нижних конечностей, позволяющий предотвратить развитие рецидивов заболевания.

2. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с декомпенсированной венозной недостаточностью.

3. Изучены возможности лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке динамики микроциркуляторных изменений после оперативного лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью.

Разработанный способ хирургического лечения осложненных форм варикозного расширения вен нижних конечностей обеспечивает профилактику рецидивов заболевания у больных с хронической венозной недостаточностью. Предложенное оперативное пособие уменьшает частоту послеоперационных осложнений, обеспечивает быстрый регресс трофических изменений мягких тканей.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования используются в лечении больных с варикозным расширением вен нижних конечностей 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, 32 ЦВМГ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Максимальная ликвидация подкожных вен, а не только патологически измененных, производится в целях практически полного разобщения между глубокой и поверхностной венозными системами.

У пациентов в ближайшем послеоперационном периоде отмечалось достоверное (р 2,4

Площадь язвы, см2

Рис. 5. Соотношение длительности заболевания и площади язвенного дефекта

Рис. 4. Больная С., 60 лет. Большие трофические язвы голеней При выполнении планиметрии площадь язвенных дефектов составила от 6,2 до 22,4 см2. По классификации В.В. Скавронскаса (1967), средние язвы площадью от 5 до 10 см2 были у 59 пациентов, большие — площадью от 11 до 20 см2 — у 38 пациентов. Средняя площадь больших язв составила 15,1 ±0,8 см2, средних язв -8,6±0,7 см2. При определении маллеолярного объема у 63 (6,5%) пациентов отеков не было, эти пациенты отнесены к 0 степени ХВН и, соответственно, к СЗ стадии по классификации СЕАР. У этой группы пациентов основное проявление заболевания было в виде варикозного расширения. У 778 (80,3%) пациентов отеки носили ремитирующий характер: увеличившись в вечернее время и полностью проходили у 92 (11,8%) пациентов или уменьшались к утру — у 446 (57,3%).

В контрольной группе площадь язвенных дефектов составила от 5,4 до 17,4 см2. Средние язвы площадью от 4 до 10 см2 были у 27 больных, от 11 до 16 см2 — у 5 пациентов. Средняя площадь составила 14,3±0,7 см2, средних язв — 7,2±0,7 см3.

При сравнении данных о длительности заболевания у каждого пациента и площади имеющегося язвенного дефекта не было установлено какой-либо взаимосвязи этих двух показателей (рис. 5).

При проведении УЗИ рефлюкс через еафено-феморальное соустье был зафиксирован у 1196 (100%) пациентов. Протяженность его до средней трети бедра зафиксирована у 215 (17,9%) пациентов, у 563 (47,1%) — рефлюкс расценен как распространенный, субтотальный — у 278 (23,3%), тотальный — у 140 (11,7%). Сегментарное расширение ствола большой подкожной вены на уровне верхней трети голени и нижней трети бедра выявлено у 468 (39,1%) пациентов. У 110 (9,1%) наблюдалась несостоятельность сафено-поплитеального, при этом у 29 больных рефлюкс был до средней трети голени, а у 52 (4,3%) — до нижней трети голени. При исследовании в горизонтальном и вертикальном положении перфорантных вен голени выявлялись преимущественно перфораиты в нижней трети голени в зоне К о к ксга, наибольшее их количество выявлено при исследовании в вертикальном положении с опорой на обследуемую конечность

Рис. 6. а — ангиосканограмма больной Б., 42 года; антеградное направление кровотока в широкой перфорантной вене в режиме цветного допплеровского картирования; б — ультразвуковая ангиосканограмма больной К.; антеградное направление кровотока в перфорантной вене

Диаметр несостоятельных перфорантных вен колебался от 2 до 9 мм и в среднем составил 4,4±0,2 мм. Число перфорантных вен с подтвержденным патологическим сбросом крови у каждого пациента варьировало от 1 до 7, в среднем — 4,1±0,1 (табл. 3). Единичный горизонтальный рефлюкс установлен у 136 (11,3%) пациентов, у остальных 1060 (88,6%) расценен как множественный.

У всех 1196 пациентов изучалась микроциркуляция нижних конечностей в области голеностопного сустава с применением датчиков двух видов: инфракрасного и красного диапазона. У больных ХВН первой группы (970 человек) получен достаточно высокий интегральный показатель микроциркуляции инфракрасного зондирования (6,03±0,78 пф. ед.) из-за выраженного артериоло-венулярного шунтирования крови, возникающего за счет флебогипертензии (табл. 4).

Количество к диаметр выявленных перфораитных вен при ультразвуковом _исследовании___

Характеристика перфораитных вен Степень хронической венозной недостаточности

Количество (абс.) 4,0±0,2 3,6±0,4 3,9±0,2 4,3±0,3

Диаметр поперечного сечения, мм 3,5±0,5 3,5±0,2 4,1 ±0,3 4,9±0,3

Средние значения показателей микроциркуляции_

Характеристика датчика Показатель микроциркуляции

М, иф.ед. СКО, пф.ед. Ку, (%)

Инфракрасный спектр 6,03±0,78 0,49±0,05 16,71±0,39

Красный спектр 9,29±0,72 0,76±0,2 6.07:0,12

Примечание. М — показатель микроциркуляции; СКО — среднее квадратичное отклонение амнлшуды колебаний кровотока ог среднего арифметического значения; К у — коэффициент вариации.

Во второй группе этот показатель составил 6,05±0,62 пф. ед. Однако по красному спектру зондирования не получено высоких цифр показателя микроциркуляции. Такой результат может быть объяснен глубиной проникновения луча анализатора в мягкие ткани и изменениями в поверхностно расположенных звеньях микроциркуляторного русла, дающих основную составляющую ЛДФ-граммы в данном случае, что, вероятно, связано с уменьшением количества функционирующих концевых капилляров. Низкие показатели среднего квадратического отклонения (СКО) и коэффициента вариации, полученные по обоим каналам зондирования, отражают нарушение регуляции сосудистого тонуса в виде снижения реактивности и функционального резерва микроциркуляторного русла.

За время нашей работы мы не встретились с большим количеством осложнений в раннем послеоперационном периоде. В первой группе подкожные гематомы встретились у 18 (1,85%) больных, лимфорея из послеоперационной раны — в 32 (3,29%). После дренирования гематом длительность лечения не превышала 10 сут. Это осложнение мы связываем со значительной травматичностью операции. Лимфорея носила кратковременный характер и продолжалась от 3 до 7 сут, ни в одном случае не осложнилась вторичной инфекцией. Чаще всего это осложнение встречалось на голени в области наиболее выраженных индуративно-склеротических изменений тканей. Большую роль в уменьшении лимфореи в паховом сгибе сыграло изменение доступа к большой подкожной вене. После того как мы стали делать косовертикальный разрез соответственно топографии вены, располагать его строго над устьем вены и уменьшили длину раны до 3-4 см, лимфорея в паху стала редкостью. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре после операции составила 8 дней, средний период нетрудоспособности — 19 дней.

Смотрите так же:  Орехи лечебные при варикозе

Во второй группе мы тоже не столкнулись с серьезными осложнениями. Гематомы отмечены у 11 (4,8%) больных, кровотечение — у 1 (0,45%) пациента, лимфорея из послеоперационной раны — в 16 (7,07%) случаях.

При анализе результатов оперативного лечения ХВН производилась оценка тяжести клинических проявлений согласно классификации СЕАР. Основной вклад в составляющую тяжести заболевания в дооперационном периоде вносили показатели выраженности отека нижних конечностей — 1,47±0,07, пигментации -1,06±0,11 и липодерматосклероза — 0,84±0,09 с болевым синдромом — 1,04±0,07. У пациентов в группе с ХВН 0 степени (С2 стадия по СЕАР) основное проявление заболевания в виде варикозного расширения вен нижних конечностей было полностью устранено. Контрольное обследование, выполненное через 6 мес и 3 года, не наблюдало рецидива расширения вен и прогрессирования симптомов ХВН. При УЗИ зоны операции несостоятельных перфорантных вен не обнаружено.

У 858 (88,5%) пациентов с варикозной болезнью со 2-4-х суток после операции отмечалось уменьшение объема конечности как в вечернее время, так и после отдыха. Через 7 сут наблюдалось уменьшение окружности надлодыжечной области в среднем на 0,8±0,07 см. В 254 (26,2%) случаях при уменьшении объема голени на уровне средней трети не наблюдалось достоверного уменьшения маллеолярного объема. Эта группа пациентов соответствовала стадии С4-6 по классификации СЕАР. Мы считаем, что такая динамика отечного синдрома связана с преобладанием трофических изменений в виде липодерматосклероза в надлодыжечной области. При определении маллеолярного объема через 3 мес у 683 (70,5%) пациентов отеков не было на всех уровнях оперированной конечности. В эту группу вошли пациенты, у которых отечный синдром до начала лечения имел ремитирующий характер и не распространялся выше средней трети голени.

Параметры микроциркуляции оценивались в послеоперационном периоде, изучались по данным ЛДФ у пациентов в сроки 7 сут, 1, 3 и 6 мес.

Таким образом, через 1 мес после устранения патологических венозных рефлюксов происходит уменьшение шунтирования крови и одновременное восстановление функции концевых капилляров кожи.

Через 3 мес после операции отмечено увеличение всех показателей микроциркуляции по датчикам обеих частот, кроме показателя микроциркуляции по инфракрасному датчику, который уменьшился до 2,30±0,18 пф.ед. (табл. 5).

Динамика изменения показателей микроцнркуляции после оперативного

лечения хронической венозной недостаточности

Канал Показатель Срок исследования

до операции 7 сут 1 мес 3 мес

ИК М, пф.ед. 6,03±0,78 4,41 ±0,49 3,24±0,66 2,30±0,18

СКО, пф.ед. 0,49±0,05 0,71 ±0,26 0,76±0,2 0,88±0,21

К\’, % 16,71±0,39 16,85±0,23 20,02±0,45 22,18±0,25

КР М, пф.ед. 9,11 ±0,67 9,27 ±0,74 11,11 ±0,15 13,10±0,12

СКО, пф.ед. 0,74±0,13 0,74±0,18 0,89±0,2 1,04±0,17

Ку, % 6,07±0,12 9,04±0,29 10,16±0,36 11,65±0,82

Примечание. ИК — датчик красной волны; КР — датчик инфракрасной волны.

Было изучено КЖ с помощью универсального опросника БР-36 в группах пациентов через 1,5-3 года после операции, выполненной по методике нашей клиники, сравнивались 1 группа (с применением операции по нашей методике) и II группа (при выполнении операции по стандартной методике), в качестве контрольной группы — 36 здоровых добровольцев.

В табл. 6 представлены результаты оценки КЖ с помощью универсального теста в сравнении с контрольной группой.

Результаты изучения ЮК с помощью универсального теста (М±т)

Показатели Первая группа (п=28) Вторая группа (п=17) Контроль (здоровые добровольцы)

Физическая работоспособность 83,3±1,5 р=0,05 77,2±3,9 р=0,03 р,.2=0,002 92,5±1,9

Физическое состояние 69,3±4,0 46,5±7,0 р=0,001 р,.2=0,002 71,0±1,7

Болевой синдром 75,6±2,6 30,8±4,3 р=0,001 р,.2=0,0001 77,6±1,7

Общее здоровье 55,5±1,2 р-0,05 47,9±2,0 р=0,001 р,_2=0,003 67,8±1,6

Энергичность 59,9±1,3 38,2±3,2 р=0,004 р,.2=0,0001 62,2±1,7

Социальная роль 87,9±2,0 71,2±4,3 р=0,05 р,.2=0,0001 88,0±1,7

Эмоциональная роль 68,2±3,5 50,0±7,3 р=0,002 р.-2=0,02 69,6±1,3

Психическое здоровье 67,5±1,2 р=0,05 40,4±3,7 р=0,002 р,.2=0,0001 74,7±1,3

Согласно результатам оценки КЖ с помощью вР-Зб у пациентов первой группы средний уровень КЖ (по преобладающему количеству категорий) сохраняется на уровне значений, характерных для здоровых людей. Восприятие категорий универсального теста у пациентов второй группы значительно ниже контрольных значений, снижение показателей относительно нормы встречается у большинства из них, а по некоторым категориям — и у 100% обследуемых.

I. Усовершенствованный комплексный способ лечения больных с осложненными формами варикозного расширения вен нижних конечностей позволил уменьшить частоту послеоперационных осложнений, обеспечил быстрый регресс трофических изменений тканей нижних конечностей (рис. 7).

Рис. 7. Больной Ф.\а- до лечения; б — после лечения

2. Декомпенсация венозного оттока при ХВН вызывает явления застоя крови в венулярном звене, артериоло-венозное шунтирование с одновременным снижением кровотока в поверхностных слоях кожи. Устранение венозных рсфлюксов предложенным способом вызывает ремоделирование микроциркуляторного русла в виде уменьшения шунтирования крови со снижением показателя микроциркуляции до 6,03±0,78 пф.ед. по инфракрасному каналу ЛДФ-граммы; усиление кровотока в концевых капиллярах кожи, восстановление регулирующих механизмов микроциркуляции, что отражается в увеличении показателей микроциркуляции по красному каналу ЛДФ-граммы.

3. Предложенный способ оперативного вмешательства позволил в 88,5% случаев достигнуть полного купирования отеков нижних конечностей, а эпителизация трофических язв происходит в сроки 29,3±1,6 сут после операции (рис. 8).

Рис. 8. Больной Б. через 3 дня после операции на правой нижней конечности (я) и через 6 мес после операции на правой и 2 мес на левой нижней конечности (б)

4. Предложенный способ позволил улучшить КЖ пациентов, оперированных по предложенной методике. У пациентов первой группы средний уровень КЖ (по преобладающему количеству категорий) сохраняется на уровне значений, характерных для здоровых людей. У пациентов второй группы эти показатели значительно ниже контрольных значений группы здоровых добровольцев (рис. 9).

Рис. 9. Больная Г. через 3 дня после операции (а) и через 1 год после операции (б)

1. Предложенный комплексный способ лечения больных с осложненными формами варикозного расширения вен нижних конечностей необходимо использовать не только у пациентов с выраженными трофическими изменениями кожи в зоне расположения перфорантных вен, но и в любой стадии ХВН.

2. Для улучшения результатов лечения трофических язв нижних конечностей на фоне ХВН рекомендуется использовать комплексный метод лечения, включающий хирургическое, медикаментозное лечение, адекватную эластическую компрессию, физиотерапию.

3. Позволяет оценить микроциркуляцию при ХВН использование двухканальнго способа лазерной допплеровской флоуметрии для полной оценки возникающих изменений в зоне трофических изменений кожи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хирургическое лечение варикозной болезни / Коцюба А.К., Пикуза В.И., Гавриш A.B. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. науч.-практ. конф. М.: ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, 1994. С. 162-164.

2. Хирургическое лечение рецидива варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей / Коцюба А.К., Пикуза В.И., Гавриш A.B. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. науч.-практ. конф. М.: ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, 1994. С. 159-161.

3. Лечение и профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших операции на бедренной кости / Пятов С.С., Кудровский В.В., Середа A.B., Коцюба А.К., Носенко Е.М. // Всерос. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и стационарозамещающих технологий. М., 2009. С. 63-64.

4. Лечение осложненных форм варикозной болезни / Васильченко М.И., Коцюба А.К., Зыков Д.В., Лесовик B.C. // Матер, третьего съезда хир. Сибири; Томск, 15-16 окт. 2009 г. Томск, 2009. С. 190.

5. Лечение трофических язв нижних конечностей / Коцюба А.К., Пятов С.С., Середа A.B., Кудровский В.В., Симоненко A.B. // Всерос. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и стационарозамещающих технологий. М., 2009. С. 36-37.

6. Новые подходы к хирургическому лечению больных хронической венозной недостаточностью; Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения: Матер, межрегион, науч.-практ. конф; Новокузнецк, 23 окт. 2009 г. / Васильченко М.И., Коцюба А.К. // Медицина в Кузбассе. 2009. №8. С. 26-27.

7. Современные методы диагностики хронической венозной недостаточности; Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения: Матер межрегион, науч.-практ. конф; Новокузнецк, 23 окт. 2009 г. / Васильченко М.И., Коцюба А.К., Зыков Д.В. // Медицина в Кузбассе. 2009. №8. С. 27-28.