Артрит на лучезапястный сустав

Артрит лучезапястного сустава

Артрит лучезапястного сустава — это собирательное обозначение различных заболеваний лучезапястного сустава.

По причинам возникновения артриты лучезапястных суставов подразделяются на следующие группы:

  • Специфические артриты, возбудителями которых является туберкулез, гонорея, сифилис.
  • Неспецифические гнойные артриты, причиной возникновения которых становится гноеродная микробная флора, попадающая из очага инфекции в полость суставов с током лимфы либо крови.
  • Инфекционно-аллергические артриты, развивающиеся как осложнение после инфекционного заболевания, такого как дизентерия, корь, бруцеллез.
  • Артриты, связанные с системными заболеваниями соединительных тканей (после перенесенной системной красной волчанки, ревматоидный артрит ).
  • Артриты, развивающиеся при нарушении обмена веществ в организме, например при заболевании подагрой.

1. Пробуждение по ночам в промежутке от трех до пяти часов утра, от сильной боли в запястьях и кистях рук — это симптом воспалительного, ревматического заболевания – артрита лучезапястного сустава, для которого характерно усиление болей именно в это время суток. Но это актуально, если боль возникает именно на фоне покоя. Если во сне ворочаетесь и от этого возникли болезненные ощущения.

2. Если имеет место воспаление одновременно обоих лучезапястных суставов, можно предполагать о развитии артрита, потому такие симптомы на 99% свидетельствует об этом заболевании.

3. Скованность всего тела и суставов по утрам, во время пробуждения должна настораживать. Длится она до обеда, а иногда быстрее. Данная скованность характерна для артритов лучезапястных суставов.

4. Приступы сильной боли в лучезапястных суставах, сопровождающиеся покраснением и припуханием, возникающие без видимых причин и так же внезапно исчезающие примерно через 3-7 дней. Повторяющиеся систематически через определенные, почти равные промежутки времени, данные симптомы на 90% свидетельствуют об артрите лучезапястных суставов.

5. В случаях, когда после интенсивных, активных движений, боль в лучезапястных суставах значительно уменьшается, существует вероятность заболевания артритом лучезапястных суставов, так как при других заболеваниях суставов не воспалительного происхождения, наоборот, энергичные движения приводят к усилению болей в поврежденных суставах.

6. Должно наводить на мысли об артрите образование под кожей в области воспаленных лучезапястных суставов плотных узелков, размером с горошину, это может быть вызвано ревматоидным артритом. Иногда к этим симптомам еще добавляется образование подагрических тофусов на пальцах рук.

7. Признаком ревматоидного или реактивного артритов лучезапястных суставов, являются и долгое время сопровождающие воспаление суставов ознобы и «проливной пот». Не следует путать те случаи, когда женщина в климактерическом периоде испытывает так называемые «приливы» — пот и озноб.

Начиная лечение артрита лучезапястных суставов, нужно учитывать стадию заболевания и причины его возникновения. В случаях гнойного острого течения болезни врачи проводят, так называемую артротомию – это дренаж для оттока гнойных выделений из полости сустава.

С последующим бактериологическим изучением жидкости, находящейся в суставе. Для определения вида возбудителя болезни, а так же чувствительность его к антибиотикам и другим лечебным препаратам.

При обострениях хронических лучезапястных артритов и лечении других видов острых артритов, врачи проводят иммобилизацию суставов, после этого назначают антибактериальную терапию или противовоспалительные препараты. По мере угасания воспалительного процесса рекомендуются лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение

Для снятия воспалительных процессов в пораженных суставах назначаются нестероидные препараты. Так же активно задействуют в лечении анальгетики — обезболивающие препараты. Параллельно применяется физиотерапевтическое лечение. А для восстановления работоспособности пораженных суставов назначается лечебная физкультура.

Все лечение направлено не столько на полное восстановление всех функций суставов, сколько на то, чтобы перевести заболевание в стадию ремиссии. В крайних случаях, когда медикаментозное, терапевтическое и лечебно-физкультурное лечение оказывается неэффективным, применяют хирургическое вмешательство. По сравнению с другими видами заболевания, для артритов лучезапястных суставов этот метод приносит наибольший эффект.

Артрит на лучезапястный сустав

Артроз лучезапястного сустава встречается редко; в основном он бывает посттравматическим и развивается спустя несколько месяцев после вывихов или переломов костей запястья.

Для артроза лучезапястного сустава характерны такие проявления, как хруст в суставе при движении, и нерезкие болевые ощущения, тоже возникающие при определенных движениях или в крайних положениях сгибания-разгибания сустава. Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда снижена на 30—50%. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным, либо сустав деформируется совсем немного (если только развитие заболевания не было спровоцировано переломом со смещением костей).

Надо иметь в виду, что лучезапястный сустав является излюбленным местом для многих артритов, поэтому врач должен обращать особое внимание на те случаи боли в этом суставе, которые возникли без видимой причины.

При артритах болевые ощущения в лучезапястном суставе сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро и стихают при движении, особенно после полудня и к вечеру. Хотя крайние попытки сгибания-разгибания сустава тоже бывают болезненными. Внешний вид лучезапястных суставов, пораженных артритом, меняется, как правило, значительно: наблюдается либо выраженный отек и «набухание» сустава, либо «зона провала» в области сустава при атрофии его мышц (особенно часто так бывает при ревматоидном артрите).

Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит приводит к воспалению целого ряда суставов; и, напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая один-единственный поврежденный лучезапястный сустав.

Наиболее часто лучезапястные суставы поражаются при таких артритах, как ревматоидный (70% всех случаев поражения лучезапястного сустава; воспаляются обычно оба сустава — на правой и левой руках), псориатический (может быть воспален как один лучезапястный сустав, так и оба сразу), и при суставном ревматизме.

При реактивном артрите, болезни Бехтерева и подагре воспаление лучезапястных суставов бывает реже.

Боль в суставах кисти

Кисть руки человека анатомически разделяется на три отдела – запястье, пястье и пальцы. Запястье представлено 8-ю маленькими костями, располагающимися в два ряда. Пястье состоит из пяти трубчатых костей, основания которых соединяются с запястьем, а головки образуют суставы с первыми фалангами пальцев. Все пальцы, за исключением большого, имеют три фаланги: основную, среднюю и ногтевую. Большой палец имеет две фаланги. Суставы кисти представлены лучезапястным, запястнопястным, пястнофаланговыми и межфаланговыми суставами.

Кисть человека активнее других частей тела используется в повседневной жизни. Поэтому она часто подвергается различным травмам. Так же боль в суставах кистей рук нередко является следствием растяжения сухожилий и связок суставов, связанной с повышенной физической нагрузкой или работы в нефизиологичном положении. Рассмотрим основные виды травм в суставах кистей:

Переломы. Чаще всего случаются переломы полулунной и ладьевидной кости запястья. Он возникает в результате падения на кисть или сильного удара по ней. Симптомы перелома могут выражаться по-разному – от отека и опухания до сильной боли в кисти руки и её очевидной деформации. Но, как правило, симптоматика стерта и в этом заключается серьезная опасность. При неправильном лечении может развиться анкилоз (неподвижность сустава).

Вывихи – неправильное положение костей сустава по отношению друг к другу. Они могут возникать как в результате силового воздействия, так и при несостоятельности связочного аппарата кисти или растяжения суставной сумки (привычные вывихи). Вывих определяется нарушением формы сустава, по сравнению с аналогичным на другой руке, и сильной болью.

Растяжение и разрыв связок возникают при патологическом растягивании связок. Чаще всего возникает растяжение в лучезапястном суставе . При этом наблюдается острая боль, отек, ограниченность диапазона движений. Нужно помнить о том, что редко возникает какой-либо один вид травмы, чаще всего имеется сочетанное поражение. Поэтому для постановки диагноза нужно обратиться к врачу для проведения специальных методов исследования.

Артриты – воспаление суставов, в основе которого лежат инфекционные агенты, нарушение обмена веществ, аутоиммунные заболевания и др. Для всех артритов характерна боль в суставах, их припухлость, покраснение кожи над ними. Также больные жалуются на скованность движений, особенно по утрам, общее ухудшение самочувствия, подъем температуры. Артриты могут протекать остро и хронически. Хронический артрит опасен тем, что может иметь вяло выраженные симптомы, и не беспокоить пациента, а бездействие и отсутствие лечения приводит к деформации или разрушению сочленения. Суставы кисти чаще всего поражает ревматоидный артрит и артрит лучезапястного сустава. при ревматоидном артрите характерна симметричность поражения, т.е. воспаляются одинаковые суставы на обеих руках. Обычно это пястнофаланговые суставы за исключением сустава первого пальца. По мере развития заболевания образуется деформация суставов и пальцы как бы выворачиваются в бок – руки становятся похожи на ласты моржа.

Артроз – заболевание, первопричиной которого является разрушение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Обычно поражаются суставы пальцев и пястно-запястный сустав большого пальца. В качестве первых симптомов наблюдается боль в кистевом суставе во время движения или нагрузки, которая стихает в покое. Постепенно по мере прогрессирования на поверхности кости начинают появляться остеофиты, называемые в народе отложением солей, это разрастания костной ткани. Они приводят к деформации сустава, травмируют окружающие ткани, мешают движению, еще больше усиливая боль. При отсутствии лечения можетразвиться полное обездвиживание сустава.

Смотрите так же:  При возбуждении болит нога

Туннельный синдром возникает в результате сдавления по ходу нерва в анатомически узких местах. Синдром начинается с онемения или жжения в области первых трех пальцев и ладони, которое обычно появляется ночью или утром. Затем присоединяется тупая разлитая боль, которая может распространяться вверх и иногда доходит даже до затылка. Тоннельный синдром развивается в рабочей руке, т.е. у правшей в правой, а у левшей в левой. К его появлению приводят постоянная нагрузка на отдельные группы мышц, неудобное положение руки при работе

Заболевания шейного отдела позвоночника также могут вызывать боли в кисти. Сюда относятся межпозвоночные грыжи, остеохондроз, радикулиты и др. Боль возникает вследствие сдавления или повреждения спинно-мозговых нервов, выходящих из этого отдела позвоночника. Боль может иррадиировать в лучезапястный сустав или отдельные пальцы, но чаще боль распространяется по всей руке.

Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца также могут отдавать в левую кисть. При этом наблюдаются загрудинные боли, затруднение дыхания, землистый цвет кожи, холодный пот, больные испытывают сильное чувство страха.

Поскольку причины болей достаточно разнообразны, то и лечением данного заболевания могут заниматься различные специалисты. Конечно, наиболее часто — это травматологи-ортопеды, достаточно эффективной может оказаться консультация терапевта.

Со стоимостью услуг Вы можете ознакомиться в разделе Цены

Лучезапястный сустав и кисть

Кисть является одним из самых важных суставов человека, с помощью рук люди совершают огромное количество движений, необходимых для повседневного обслуживания, работы, занятий спортом. В результате этого кисть часто испытывает огромные нагрузки, результатом которых являются травмы.

Особенности строения кисти.

В понятие кисть входит сразу несколько суставов: лучезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговый и межфаланговые суставы. Травма любого из этих суставов может сильно ограничить качество жизни человека. Помимо этого в области лучезапястного сустава находится «анатомическая табакерка» в которой проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва. Таким образом любая травма этой области может привести не только к ограничению подвижности сустава, но и к полному нарушению функциональной деятельности всей кисти.
Чаще всего травмам подвержен лучезапястный сустав, который относится к двуосным суставам. Он может выполнять сгибание, разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.

  • Резко выраженный болевой синдром;
  • Контрактура;
  • Анкилоз;
  • Дефекты мягких тканей;
  • Деструкция костей запястья;
  • Выраженная нестабильность лучезапястного сустава.

Заболевания, требующие проведения эндопротезирования лучезапястного сустава.

  • Артроз суставов кисти;
  • Артрит суставов кисти;
  • Ранения кисти;
  • Некроз;
  • Воспаления при системных заболеваниях: туберкулез, бруцеллез, ревматоидный артрит;
  • Повреждение нервов;
  • Переломы;
  • Вывихи;
  • Ушибы и растяжения;
  • Последствия травм;
  • Опухоли;
  • Врожденные пороки развития.

Артроз кисти развивается также часто, как и артроз других суставов. Соответственно, и клиника характерна. Однако для лучезапястного сустава более вероятно развитие периартроза, стенозирующего лигаментита, бурсита, тендовагинита. Возможно и консервативное лечение, однако при стенозирующих лигаментитах необходимо хирургическое вмешательство.

При ранениях кисти часто возникают последствия — гнойный артрит лучезапястного сустава. Ранение может быть и проникающим, и не проникающим, однако в результате повреждения мягких тканей кисти развивается воспалительный процесс, который распространяется далее на предплечье. Такое состояние требует немедленного вмешательства, в том числе и проведения эндопротезирования лучезапястного сустава.

Асептический некроз ладьевидной и полулунной костей носит название болезни Киябека-Прайзера. Для этого заболевания характерны боли, усиливающиеся во время нагрузки, опухание сустава, движения в суставе ограничены — человек не может сжать кулак. При раннем определении заболевания возможны консервативные методы лечения, при запущенной стадии необходимо эндопротезирование или даже артродез — обездвиживание сустава.

При некоторых системных заболеваниях возникает хроническое воспаление в лучезапястном суставе, например, при туберкулезе костей, бруцеллезе и ревматоидном артрите. В этом случае необходимо лечить как основное заболевание, так и проводить эндопротезирование лучезапястного сустава.

Переломы лучезапястного сустава не редкое явление, первое место среди переломов занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, за ним следует перелом лучевой кости в типичном месте. Довольно часто имеется сопутствующая травма — подвывих или перелом головки локтевой кости и повреждение суставного диска. Целесообразность оперативного вмешательства определяет врач, основываясь на тяжести повреждения, наличия сопутствующей патологии и давности травмы.

Вывих или подвывих кисти встречаются довольно редко, обычно это сочетанная травма с переломом шиловидного отростка лучевой кисти. Пациенты отмечают резкую боль, которая усиливается в покое, особенно в ночное время, при пальпации отмечается припухлость и деформация лучезапястного сустава, отмечается вынужденное положение кисти — полусогнутое положение пальцев. Все движения в суставе резко ограничены, определяется резкая болезненность в области образовавшегося костного выступа.

Большинство вывихов лечится консервативно, однако при застарелых вывихах специалисты прибегают и к хирургическим вмешательствам. Например, при вывихе ладьевидной кости возникает боль, ограничение движения I пальца, кисть отклоняется в локтевую сторону. И при застарелом вывихе данной кости возможно только оперативное лечение.

При обычном ушибе лучезапястного сустава не требуется проведения радикальных мер. Возникает отек вокруг места ушиба, кровоизлияние в мягкие ткани (синяк), гемартроз. И только при сильном повреждении мягких тканей, приводящем к повреждению связочного аппарата, может повредиться и суставной диск. Чаще всего приходится накладывать гипс, но может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Контрактуры кисти могут развиваться при любых заболеваниях: дистрофические и воспалительные процессы, пороки развития, системные заболевания, повреждения…. Лечение будет напрямую зависеть от основной патологии. Контрактуры можно устранять и консервативным путем, однако чаще всего требуется хирургическое вмешательство. При затянутом лечении прогноз для кисти не благоприятный.

Опухоль кисти может развиваться как из тканей, окружающих сустав, так и из анатомических структур. Опухоли могут быть злокачественными и доброкачественными, однако в большинстве процентов случаев лечение оперативное.

Зачастую пороки развития лучезапястного сустава не вызывают каких-либо серьезных функциональных расстройств, чаще всего — это случайная находка. Основные клинические симптомы — ограничение движения в лучезапястном суставе, гипоплазия, аплазия, или же наоборот избыточная подвижность. В большинстве случаев врожденная патология не требует проведения оперативных вмешательств, однако в некоторых случаях прибегают к эндопротезированию кисти.

Эндопротезирование лучезапястного сустава

Хирургия кисти стала активно развиваться только в последние сорок лет. Современные эндопротезы позволяют воспроизводить движение в таких же плоскостях, как и здоровый сустав. Такая точная механика стала возможна благодаря точной анатомической конфигурации искусственных имплантов.

Эндопротезы для кисти довольно сложны, ведь в состав кисти входят мелкие суставы, и эндопротезы должны полностью соответствовать как анатомической составляющей сустава, так и правильно взаимодействовать со «здоровыми» суставами в кисти. Чаще всего выполняют эндопротезирование лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

Хирургия кисти — очень сложная область хирургии, которая требует наличия качественных и современных протезов, но, самое главное, высочайшей квалификации хирурга-травматолога. Современный имплант полностью повторяет анатомию сустава, создан из безопасных материалов и крепится одним из двух способов: цементным и бесцементным.

Реабилитационный период.

Реабилитационный период, как и после эндопротезирования любых суставов, делится на ранний и поздний. В условиях стационара, а затем и в амбулаторных условиях необходимо проведение физиолечения, лечебной гимнастики для предотвращения развития осложнений и восстановления нормального функционирования сустава. Однако в любом случае пожизненно рекомендовано ограничивать поднятие тяжестей на оперированный сустав весом до 5 килограмм. Также не рекомендуется слишком активная нагрузка на кисть.

В первые дни необходимо проведение обезболивающей терапии. Затем несколько дней пациента наблюдают в стационаре, оценивая процесс заживления. Если он проходит без осложнений, то человеку накладывается шина и начинают проводиться реабилитационные занятия. И только через месяц пациент направляется на активную медицинскую реабилитацию.

Болит лучезапястный сустав

Жалобы на то, что болит лучезапястный сустав, в последнее время предъявляют не только люди, который заняты тяжелым физическим трудом с использованием кистевого двигательного аппарата. К категории риска относятся все офисные профессии, которые связаны с работой за компьютером. Это связано с распространением такого заболевания, как туннельный синдром запястного канала. При нарушении правил организации рабочего пространства во время манипуляций компьютерной мышью происходит трансформация канала, в котором проходит крупное скопление нервного волокна. Оно отвечает за иннервацию ладони и осуществление различных действий, связанных с мелкой моторикой.

Вторая группа заболеваний, которые провоцируют боль в лучезапястном суставе, включают в себя артриты, артрозы. При этом может страдать как сам лучезапястный сустав, так и сочленения более мелких костей кисти. Деформация и рост остеофитов возникает при нарушении гигиены рабочего процесса, на фоне отложения солей, при отсутствии достаточной физической нагрузки, которая имеет лечебное воздействие. Не редки случаи артритов реактивного и ревматического происхождения. Это болезни, которые возникают на фоне длительно протекающих воспалительных процессов в организме человека, при наличии хронических соматических патологий, таких как пиелонефрит, миокардит, тонзиллит и некоторые другие. Также не стоит исключать псориатический артрит, основная причина которого — системные изменения, касающиеся целостности рогового слоя эпидермиса. В запущенных случаях к единичным псориатическим бляшкам могут присоединяться деструктивные очаговые изменения паренхимы печении хрящевой ткани крупных суставов опорно-двигательного аппарата.

Далее мы расскажем о других, не менее распространенных причинах в лучезапястном суставе.

Боль в лучезапястном суставе: причины и заболевания

Боль в лучезапястном суставе причины могут вызывать разнообразные. Но все они подразделяются на травмы, деструкцию тканей, ущемление нервного волокна и воспалительные процессы. Системные заболевания соединительной ткани также с течением времени приводят к аналогичным симптомам. Однако стоит учитывать, что при системной красной волчанке, болезни Бехтерева и подагре, как правило, боль локализуется не только в лучезапястном суставе, но и в коленях, голеностопном суставе, позвоночном столбе. Присутствует ощущение скованности в утренние часы. Затем в течение дня болевой синдром ослабевает и полностью проходит самостоятельно к вечеру.

Смотрите так же:  Боли в ноге после курения

При травмах боли в лучезапястном суставе интенсивные, порой нестерпимые. Это связано с особым строением связочного аппарата в данной части кисти. Он достаточно лабильный, за счет этого часто происходят смещения головок костей, разрывы сухожилий. Наиболее сложная травма в этой части тела — перелом луча в типичном месте. Характеризуется острой болью, быстрым нарастанием отечности периферических мягких тканей, ограничением или полным отсутствием подвижности в кисти. Может наблюдаться деформация предплечья. Диагноз устанавливанием травматологом на основании рентгеновского снимка.

Для лечения накладывается гипс, который фиксирует осколки кости в правильном положении до момента образования костной мозоли. После этого важна правильная реабилитация. После перелома луча в типичном месте часто остаются периодические боли, нарушения иннервации, снижение чувствительности подушечек пальцев, снижение точности мелкой моторики, быстрая утомляемость кисти. Для восстановления всех функций требуется специализированная помощь. В нашей клинике мануальной терапии мы предлагаем индивидуальную программу восстановления после перелома луча в типичном месте. К вашим услугам мануальные терапевты, массажисты, инструктора по лечебной физкультуре и многое другое.

Болит лучезапястный сустав: как лечить?

Как лечить, если болит лучезапястный сустав? Все зависит от того, что является причиной патологического состояния. Если это артриты инфекционной этиологии, последствия псориаза или системного нарушения обмена веществ, то помочь вам сможет, скорее всего, только специалист, квалифицирующийся в соответствующей области. При ревматизме показана длительная терапия антибиотиками, восстановление иммунитета, исключение сопутствующих заболеваний сердечной мышцы и её клапанов.

Если лучезапястный сустав болит по причине артрита или артроза, то помочь может методика мануального воздействия. При этом задействуются скрытые резервы самостоятельного восстановления организма. За счет улучшения кровотока происходит регенерация хрящевых тканей. Уже спустя несколько сеансов лечения пациенты испытывают существенное облегчение болевого синдрома.

Традиционная медицина предлагает лишь средства для уменьшения боли. Но стоит задуматься о целесообразности приема подобных препаратов. Необходимо понимать, что приспособляемость человеческого организма очень высокая. Однажды заглушив внезапно возникший болевой синдром, вы отказываете себе в удовольствии избавиться от его причины раз и навсегда. Ведь уже после трехдневного приема обезболивающих препаратов порог болевой чувствительности заметно снижается, и вы просто перестает чувствовать сигналы бедствия, которые подает вам ваш организм. Боль нужно лечить, воздействуя на её причину. Т.е. нужно восстанавливать хрящевую ткань, устранять воспаление. Для этого применяются акупунктура, лечебный массаж, физкультурные комплексы, которые разрабатываются в строгом соответствии с состоянием вашего здоровья, т.е. индивидуально.

Лечение боли в лучезапястном суставе при туннельном синдроме

Лечение боли в лучезапястном суставе при туннельном синдроме может осуществляться без фармакологического вмешательства. Это не миф. В нашей клинике есть тысячи примеров успешно проведенного лечения. Среди наиболее передовых и эффективных методик — остеопатия в сочетании с лечебной физкультурой и массажем. Нашими специалистами разрабатываются комплексы мануального воздействия с целью снятия синдрома ущемления нервного волокна в туннельном канале. Это может быть специальная гимнастика, рекомендации по организации рабочего пространства за компьютером, массаж.

Не стоит путать туннельный синдром с последствиями избыточного напряжения мышечного и связочного аппарата лучезапястного сустава. Это состояние присуще лицам, которые занимаются физическим трудом с напряжением кистевого аппарата. Это парикмахеры, маляры, резчики, сварщики, каменщики, слесаря и представители многих других профессий. В результате длительного статического напряжения фасции мышц и связки могут получать микроскопические разрывы и растяжения.

В этом случае лечение боли в лучезапястном суставе следует начинать с обеспечения полного покоя. Можно в первые сутки прикладывать холод. Затем, по мере восстановления связочного и мышечного аппарата, необходимо переходить к постепенной реабилитации. Если вы своевременно не укрепите надорванные сухожилия и мышцы, то следующая травма будет еще более обширной, поскольку на месте предыдущего разрыва сформируется грубый коллоидный рубец. Мы готовы разработать для вас программу восстановления и реабилитации. Обращайтесь за бесплатной консультацией к нашим специалистам.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Артрит на лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав по числу участвующих в нем костей является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной) [1-3]. Даже незначительные изменения в этом суставе вызывают ограничения функции и ухудшение качества жизни. Для решения данного вопроса имеется определенный арсенал методов ортопедической хирургической помощи. Однако, к огромному сожалению, при невозможности сохранения сустава наиболее распространенным методом является артродез лучезапястного сустава. Артродез любого сустава является конечным пунктом хирургической помощи. Именно по этой причине врачи всего мира пытаются найти способ сохранить или увеличить амплитуду движения в суставе.

Понятие «лучезапястный сустав» не совсем отражает характер изменений и разрушений, возникающих в данной области. В русскоязычной литературе встречается название «кистевой сустав». Лучезапястный сустав является только частью комбинированного сложного по форме и функции кистевого сустава [1; 2; 4; 5]. В понятие же кистевого сустава входят соединения костей предплечья, лучезапястного, межзапястного и запястно-пястного суставов с соответствующей системой капсульно-связочного аппарата [2; 4; 6; 7]. Именно эта область в полной мере отражает степень нарушения функции и адаптационный механизм сохранения мобильности кистевого сустава.

Кистевой сустав обладает специфической мобильностью и системой амортизации, осуществляемой межзапястными, запястно-пястными и лучезапястными связками [7-9]. При возникновении нарушения функции срабатывает механизм, напоминающий эффект цепочки. Чем меньше звеньев, тем меньше амплитуда движений.

В доступной литературе имеется большое количество технологий, стремящихся к сохранению мобильности данной области. В арсенале врачей имеются межзапястные артродезы, позволяющие сохранить объем движений за счет особенностей кистевого сустава. Удаление проксимального ряда костей запястья также является способом сохранить функцию кистевого сустава. Ряд оперативных вмешательств, направленных на реконструкцию кистевого сустава, не завоевал массового распространения. Самой же большой проблемой в данной области является утрата суставной поверхности лучевой кости. Выполнение специфических хондропластик и изолированных лучезапястных артродезов не сохраняет движение и не избавляет от болевого синдрома. Понимая данную проблему, исследователи всего мира стали применять различные промежуточные материалы, препятствующие прямому воздействию друг с другом костей проксимального ряда запястья и лучевой кости. Сначала использовались биологические ткани, затем стали появляться синтетические материалы.

В 1890 году Mr. Themistocles Gluck впервые предложил использовать синтетический материал в качестве имплантата с целью увеличения межкостного пространства в области лучезапястного сустава [6]. Именно эта дата считается точкой отчета эндопротезирования лучезапястного сустава в качестве самостоятельного метода хирургической помощи. Эндопротезирование лучезапястного сустава с тех пор претерпело много вариантов и конструктивных предложений. Осталась неизменной цель: восстановить мобильность и устранить болевые ощущения в кистевом суставе. Необходимо отметить, что совершенных методов не существует, и процесс эволюции метода позволяет анализировать и создавать новые виды имплантатов [10].

Для анализа последствий и технологических решений эндопротезирования кистевого сустава, применяемых различными авторами, воспользуемся «классификацией хирургических осложнений» Daniel Dindo [9], в которой даны определения основных понятий. Так, например, по этой классификации «осложнением хирургического лечения» считается любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода, а «негативным последствием» являются характерные для данного вмешательства отрицательные побочные эффекты, в этом случае операция может быть выполнена без осложнений, но оставаться неудачной. Если исходная цель операции не достигнута, то это не «осложнение», а «несостоятельность лечения» (на основании субъективного ощущения пациента).

В 1967 году Swanson предложил использовать силикон в качестве имплантата. Данный тип эндопротеза характеризовался хорошей эластичностью материала, что позволяло рассчитывать на достаточную амплитуду движений. В процессе использования силикона в качестве имплантата стали отмечаться негативные последствия. Такими последствиями были разрыв силикона в процессе эксплуатации и отсутствие костной интеграции вокруг ножек эндопротеза [5; 7; 11-13]. Данные негативные последствия привели к ограниченному использованию силиконовых имплантатов в качестве эндопротеза лучезапястного сустава.

В 1970 году Meuli & Volz предложили шаровое шарнирное соединение, обеспечивающее мультиаксиальное движение. Авторы представили свой имплантат в двух вариантах с одним и двумя длинными проксимальными металлическими стержнями, устанавливаемыми в лучевую кость. Дистальный компонент представлен двумя металлическими стержнями, фиксированными в пястные кости. Для дополнительной стабилизации компонентов в костномозговом канале в процессе имплантации использовался костный цемент. Негативными последствиями данного эндопротеза явились переломы преимущественно пястных костей вокруг металлических ножек, нарушая стабильность эндопротеза. Другой проблемой стало удаление цементной мантии из костномозгового канала при выполнении удаления эндопротеза [11].

Дальнейшей модернизацией эндопротеза лучезапястного сустава занялась компания Biomet, создав несвязанный бесцементный эндопротез лучезапястного сустава с эллипсообразной головкой и впадиной biaxial. При этом сохранился единый металлический стержень, устанавливаемый в пястную кость [6; 14-16].

Компания Small Bone Innovations, inc (SBI) выпустила современную конструкцию, повторяющую анатомию лучезапястного сустава. Конструкция дистального компонента представлена в виде металлической площадки, через которую проведены и жестко фиксированы три металлических стержня. Данные стержни погружены в пястные кости. На металлическую платформу устанавливается полиэтиленовая эллипсообразная головка, заполняющая все пространство проксимального ряда костей запястья. Дистальная часть представлена металлической конусообразной ножкой. Парой трения в данном эндопротезе выбран металл-полиэтилен [8; 12; 17; 18]. В процессе использования данной конструкции стало понятно, что длинные жесткие стержни не годятся для фиксации дистального компонента. Негативными последствиями данной конструкции явились переломы пястных костей, вокруг эндопротеза, нарушающих стабильность компонента [19].

Смотрите так же:  Как избавится от нароста на пальцах ног

В своих последних разработках компания SBI представила эндопротез RE-MOTION с одним жестким коротким металлическим стержнем, фиксированным к платформе. Дополнительно платформу фиксируют два «плавающих» винта. Эти винты жестко фиксированы в кости дистального ряда запястья и частично пястные кости, при этом имеют пространство и свободу смещения в металлической платформе. На металлическую платформу устанавливается полиэтиленовая головка. Основной парой трения сохраняется металл-полиэтилен. На сегодняшний день еще нет данных об отдаленных результатах применения данной конструкции.

Перечисленные пути развития и применения имплантатов лучезапястного сустава свидетельствуют о том, что метод далеко не идеален, что является почвой для поиска новых конструктивных решений.

Основной причиной приведенных выше неудовлетворительных результатов, на наш взгляд, является недооценка «срезывающих сил» эндопротеза. Срезывающая сила относится к конструктивным особенностям имплантата. Она возникает в процессе движения, ограничивая амплитуду за счет трения компонентов эндопротеза [4]. Локомоторный аппарат в послеоперационном периоде лишь усугубляет ограничение движений. Установка жестко фиксированных винтов, пронизывающих кости запястья и пястные кости, исключает амортизационную функцию кистевого сустава. По всей вероятности, к этой мысли пришли и производители фирмы SBI в процессе модернизации эндопротеза RE-MOTION. Инженеры фирмы Moje keramic предложили оригинальное техническое решение данной проблемы.

Конфигурация дистального керамического компонента является круглой, в то время как проксимальный компонент является эллипсообразным. Подобная конструкционная особенность позволяет изначально исключить срезывающие силы при движениях в лучезапястном суставе. Установка дистального компонента в головчатую кость позволяет сохранить взаимодействие локомоторного аппарата дистального ряда костей запястья и запястно-пястные суставы, что осуществляет амортизирующую функцию всего кистевого сустава. На наш взгляд, подобное техническое решение является перспективным и позволит оценить результаты со временем.

Принимая во внимание, что в настоящее время эндопротезирование как метод хирургической ортопедической помощи все еще не является идеальным и требует индивидуального подхода в каждом клиническом случае, успех во многом зависит от взаимопонимания врача и пациента. Информированность пациента о предстоящем лечении, особенностях реабилитации и возможных последствиях позволяет достигать более успешного результата. Эндопротезирование сустава позволяет сохранить мобильность при отсутствии или снижении болевых ощущений. При неэффективности эндопротезирования всегда можно выполнить операцию в объеме артродеза кистевого сустава.

Анализ результатов метода эндопротезирования лучезапястного сустава с использованием трибологической пары трения «керамика-керамика».

Материалы и методы

В травматолого-ортопедическом отделении № 3 Новосибирского НИИТО в период с 2008 года по июль 2016 года выполнено 45 тотальных эндопротезирований лучезапястного сустава с использованием керамического имплантата Moje MBW.

Пациенты, поступившие для хирургического лечения, были разделены на три группы наблюдения. К первой, наиболее многочисленной, были отнесены пациенты, перенесшие травматические повреждения кистевого сустава (n=33), ко второй группе – пациенты с остеохондропатией кистевого сустава (n=7) и к третьей группе – пациенты, страдающие ревматоидным артритом (n=5).

Последняя группа, на наш взгляд, является наиболее проблематичной ввиду выраженного остеопороза и системного поражения связочного аппарата. По этой причине пациентам последней группы было выполнено 5 операций при минимальных изменениях со стороны мягких тканей и сохранной костной ткани по данным денситометрии.

В предоперационном периоде пациентам выполнялось рентгенографическое исследование пораженной области в стандартных (прямой, боковой) проекциях. Пациентам с выраженной деформацией и остеолизом выполнялось МСКТ-исследование с целью определения степени поражения костной ткани. Пациентам с ревматоидным артритом, помимо клинического осмотра, выполнялась денситометрия с целью выявлений степени остеопении. При выявлении остеопороза оперативное вмешательство не проводилось. Оперативные вмешательства выполнялись согласно технологии, описанной производителем керамических имплантатов.

Результаты и обсуждение

В отделении пропагандируется ранняя разработка суставов кисти в послеоперационном периоде. Именно по этой причине пациентам не блокируют оперированный сустав иммобилизационными повязками. Основным фиксирующим устройством после тотального эндопротезирования сустава является фигурное бинтование. Пациентам с первого дня после оперативного вмешательства рекомендуется выполнять «качательные» движения в пределах болевых ощущений. Контрольными точками осмотра для пациентов являются 6 недель, 6 и 12 месяцев с момента операции, затем ежегодный осмотр для оценки состояния и объема движений в кистевом суставе.

Через 6 месяцев у пациентов, как правило, отмечается болезненность в области оперированного сустава только при интенсивных нагрузках. В среднем по субъективной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) болевые ощущения с 8 баллов снижались до 4. Интенсивность нагрузок пациенты определяют либо сами, либо вместе с лечащим врачом. Во многом период реабилитации зависит от длительности заболевания и старания пациента. В ряде случаев наблюдались пациенты, которые после выполнения эндопротезирования лучезапястного сустава избавлялись от болевых ощущений, а объем движений был «достаточным» для потребностей пациента. В подобных случаях можно ограничиться рекомендациями динамического наблюдения и максимальной адаптации оперированной кисти – стараться выполнять основной объем мелких, не силовых, работ оперированной рукой.

При осмотре через год после оперативного вмешательства пациенты могут выполнять силовые нагрузки, основываясь на собственных ощущениях.

Из 45 случаев эндопротезирования лучезапястного сустава в одном случае по прошествии годового периода пациенткой отмечены сохранившиеся боли в суставе, усиливающиеся при движении. По данным рентгенографии, признаков нестабильности компонентов не было отмечено, однако пациентка настояла на дальнейшем оперативном лечении. Ей было предложено выполнить артродез лучезапястного сустава. Во время оперативного вмешательства: в полости сустава признаки импрегнации инородными тканями и некроз тканей отсутствовали; суставная жидкость имела прозрачный желтоватый цвет; компоненты эндопротеза были хорошо фиксированы, так что потребовалось выполнение послабляющей продольной остеотомии лучевой и головчатой костей для удаления компонентов эндопротеза. В процессе операции полость была заполнена аллокостью, а кистевой сустав – фиксирован накостной пластиной. Удаленные компоненты эндопротеза макроскопически не были подвержены ни окислению, ни разрушению.

В остальных случаях пациенты были довольны проведенным лечением. Они отмечали снижение болевого синдрома, сохранение или увеличение объема движений в лучезапястном суставе. Отдаленные результаты наблюдений свидетельствуют о хорошей интеграции компонентов эндопротеза и удовлетворительном объеме движений. У пациентов с ревматоидным артритом, как правило, сохраняется болевой синдром, носящий периодический характер, что связано с воспалительными проявлениями в смежных суставах.

Пациент С., диагноз: ложный сустав ладьевидной кости с асептическим некрозом ладьевидной кости, посттравматический остеоартроз лучезапястного сустава 3 степени. Комбинированная контрактура правого лучезапястного сустава (рис. 1). После оперативного вмешательства отметил прекращение интенсивной боли. Болевые ощущения стали носить «ноющий» характер, что было связано со сменой погоды. Объем движений 40-0-20, чувствительность пальцев оперированной кисти не нарушена.

абвг

Рис. 1. Пациент С., рентгенограммы в двух проекциях: а, б – до операции;

в, г – после операции с использованием Moje MBW

Пациент М., диагноз: ревматоидный артрит правого лучезапястного сустава 3 степени. Комбинированная контрактура правого лучезапястного сустава (рис. 2).

абвг

Рис. 2. Пациент М., рентгенограммы в двух проекциях: а, б – до операции; в, г – после операции с использованием Moje MBW

Пациент Р., диагноз: ложный сустав дистального метаэпифиза левой лучевой кости. Неоднократные попытки хирургической коррекции. Многоплоскостная деформация левой кисти. Комбинированная контрактура левого лучезапястного сустава, синдром карпального канала.

После операции на контрольном осмотре пациент Р. отметил восстановление чувствительности пальцев левой кисти и исчезновение боли в области лучезапястного сустава, объем движений составил 20-0-30. Пациент активно пользуется левой кистью в повседневной жизни (рис. 3).

абсд

Рис. 3. Пациент Р., рентгенограммы в двух проекциях: а, б – до операции; в, г – после операции с использованием Moje MBW

Пациентка Д., диагноз: ревматоидный артрит. Вторичный остеоартроз лучезапястных суставов 3 степени. Комбинированная контрактура правого лучезапястного сустава. Тотальнозамещенный правый локтевой сустав.

По данным денситометрии, у пациентки Д. имелись признаки снижения костной плотности в пределах остеопении. Во время операции отмечалась плотная кость с хорошей посадкой компонентов эндопротеза (рис. 4).

абсд

Рис. 4. Пациентка Д., рентгенограммы в двух проекциях: а, б – до операции; в, г – после операции с использованием Moje MBW

Пациентке выполнено тотальное эндопротезирование локтевого и лучезапястного сустава. При ревматоидном поражении данная конечность является основной рабочей единицей, благодаря которой пациентка социально адаптирована. Демонстрация полученных функциональных результатов (восстановление объема движений) представлена на рис. 5.

а

б

в

Рис. 5. Пациентка М. Функциональный результат: а – через 6 недель после операции;

б – через 6 месяцев после операции; в – через 2 года после операции.

Рентгенограммы представлены на рис. 2

На основании изученной литературы и собственных наблюдений полагаем, что метод эндопротезированя лучезапястного сустава все еще находится на стадии «эволюционного роста». Восьмилетний опыт использования в Новосибирском НИИТО керамических имплантатов Moje keramic MBW свидетельствует о перспективности ортопедической помощи. Метод хорошо зарекомендовал себя при посттравматической патологии кистевого сустава и при остеохондропатии данной области. Сочетание материала и конструкционных особенностей имплантата Moje MBW позволяет рассчитывать на хорошие отдаленные результаты. При ревматоидном артрите, несмотря на положительные результаты, использование эндопротезирования лучезапястного сустава должно быть ограничено, до получения более убедительных результатов.