Артрит у детей 4 лет

Содержание:

Артрит у детей. Лечение артрита у ребенка. Симптомы артрита

Детский артрит — ревматоидный артрит, вызывающий воспаление суставов. Обострение наступает до 16 лет. Примерно 1 ребенок из 1000 страдает хроническим воспалением суставов. В первую очередь страдают ступни, щиколотки, колени, бедра, поясница, суставы запястья и пальцев, локти и плечи. На рентгене показаны: распухание мягких тканей, сужение пространства между суставами, истончение хрящей. Этот тип артрита отличается от остальных (остеоартрита, который в основном повреждает хрящи) повреждениями суставов и наличием ревматоидного фактора в крови.
Симптомы: затруднения подвижности суставов; боль, которая ухудшается после физических упражнений; болезненные суставы, которые краснеют, распухают и горячие на ощупь. Когда у детей болят ноги, это может быть признаком ревматоидного артрита, в особенности когда есть дополнительные симптомы: повышенная температура, хромающая походка, боли по утрам, уменьшение аппетита, потеря веса, постоянная усталость, распухание суставов или мускулов. По мере того как состояние ухудшается, пораженные суставы становятся багрово-красными, затем деформируются. Симптомы развиваются медленно, и это может начаться с одного сустава или сразу с нескольких.
Медицинские доказательства показывают, что ревматоидный артрит — это аутоиммунная реакция, то есть организм вырабатывает антитела, которые действуют против хрящевых тканей. Теоретически наследственность тоже играет роль, но точный генетический механизм до сих пор не выяснен. Также артрит связан с пищевыми аллергиями, микроорганизмами и плохим перевариванием и всасыванием. Также в этом определенную роль играет недостаточность некоторых минералов(кальций, цинк, магний и медь) и некоторых незаменимых жирных кислот.
Обычное лечение — применение нестероидных противовоспалительных лекарств, таких как аспирин, сульфасалазин и кортикостероиды. Также применяется физиотерапия.

ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В рацион ребенка нужно ввести бобовые, фрукты, овощи и свежую рыбу — лосось, тунец, форель, палтус и так далее. Вишневый сок обладает природным противовоспалительным действием; рекомендуется выпивать один-два стакана сока. Исключите полуфабрикаты, искусственные красители и консерванты.
Исключите молочные продукты, уменьшите прием сахара и красного мяса. Также исключите из рациона продукты, содержащие глютеин (пшеница, ячмень и рожь) на месяц или более, и проверьте, нет ли улучшения.
Исключите помидоры, все перцы кроме черного, белые помидоры и баклажаны. Эта пища относится к семейству пасленовых, и было доказано, что оно связано с проявлениями артрита. Чтобы улучшение стало заметным, может потребоваться до 6 месяцев.
Пусть вашего ребенка проверят на пищевую аллергию. Некоторые исследователи говорят, что до трети ревматоидных артритов можно облегчить исключением аллергенной пищи.

Пищевые добавки

Незаменимые жирные кислоты — давайте их в форме растертых льняных семян, льняного масла, рыбьего жира. Или дайте ребенку детский комплекс, в котором содержатся кислоты омега-3 и омега-6, которые помогают снимать воспаление.
Дозировка: растолките 1 чайную ложку льняного семени на 25 кг массы тела ребенка (для детей весом от 15 до 25 кг доза — 1 чайная ложка). Давайте эту дозу ежедневно, вместе со стаканом воды. Или давайте льняное масло — ежедневные дозировки: детям 2 лет и младше — по 1 чайной ложке; детям от 3 до 6 лет — по 2 чайные ложки; детям 7 лет и старше — по 2-3 чайные ложки. Если начнется диарея, уменьшите дозировку. Рыбий жир: 1 грамм на 25 килограмм массы тела. Детский комплекс незаменимых кислот давать согласно инструкции на упаковке.
Метилсульфонилметан (MSM) — вещество, естественным образом присутствующее в организме человека и в пище, которое уменьшает воспаление и боль в суставах. Давать 5 миллиграмм на 500 грамм массы тела ребенка, дважды в день. Если начнется диарея, снизить дозу. Либо давайте согласно предписаниям врача.

Лекарственные растения

Бромелин — 3 миллиграмма на 500 грамм массы тела ребенка, два-три раза в день, в перерывах между приемами пищи.
Серебристая ива – 1 капля на 1,5 килограмма массы тела ребенка, два-три раза в день.
Внимание: не используйте серебристую иву, если ребенок страдает инфекционным или вирусным заболеванием.
Обратитесь к специалисту по холистической медицине, чтобы он порекомендовал какое-нибудь противовоспалительное растение или смесь растений, например лакрица, индийский ладан, корень имбиря и/или полевой лютик.

Гомеопатия

Выберите из приведенных ниже средств то, которое точнее всего соответствует симптомам ребенка. Если не указано иначе, давайте ребенку 2 таблетки в разведении ЗОС дважды в день. Улучшение должно наступить в течение 7 дней. Если улучшение не наступает в течение 7 дней, испробуйте другое средство. Как только заметите улучшение, прекратите давать средство и возобновите только в том случае, если симптомы вернутся.
Примечание: средства небольшой силы воздействия (6Х, 12Х, 6С), возможно, нужно давать чаще (три раза в день).
Arsenicum album — при жгучей боли, когда боль, как кажется, перемещается по частям тела. Симптомы ухудшаются после полуночи. Ребенок зачастую беспокоен и много тревожится.
Belladonna — если суставы красны, распухли и горячие. Либо при пульсирующих ощущениях в суставах.
Causticum — когда суставы не гнутся и состояние ухудшается при сухой и холодной погоде. Полезно использовать, если суставы начали деформироваться или если ребенку трудно вставать из сидячего положения.
Kali carbonicum — при болях справа. Ребенок напряжен и чувствителен к холоду. Колющая боль, которая ухудшается после 3 утра. Боль отступает, если двигаться.
Pulsatilla — симптомы ухудшаются в течение дня; боль усиливается вечером. Боль ощущается в разных частях тела и разная по проявлению.
Rhododendron — при артритах, которые ухудшаются перед грозой.
Rhus toxicodendron — при горящих или болящих суставов, когда боль становится более сильной в холодную и влажную погоду и утихает, если приложить горячий или теплый компресс. Если начать двигаться и продолжать двигаться в течение дня, скованность проходит.

Полная гидротерапия

Проводить ежедневно. Уменьшает воспаление суставов, так как улучшает кровообращение, пищеварение и выделение. Хорошее пищеварение и кровообращение очень важны при лечении артрита.

РАСШИРЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

Пищевые добавки

Детские мультивитамины — давать в соответствии с инструкцией по применению.
Экстракт щитовидной железы — одна-две 250-миллиграммовые таблетки или капсулы, чтобы привести в равновесие иммунную систему.
Энзимы (продукт жизнедеятельности микроорганизмов) — 1-2 капсулы с каждым приемом пищи, для улучшения пищеварения и всасывания питательных веществ.
Витамин С — укрепляет иммунную систему и оказывает легкое противовоспалительное действие. Предпочтительнее разновидность с биофлавоноидами. Дозировка: возраст ребенка в годах, помноженный на 50 миллиграмм, дважды в день. Если начнется диарея, уменьшите дозировку. Желательно использовать витамин С в порошке (некислотный) или жидкий витамин С. Оба варианта подходят и для младенцев, и для детей, и их можно добавлять в сок.
Витамин Е — 100 международных единиц на 25 килограмм массы тела.
Пробиотик — если применялись антибиотики или стероидные медикаменты, то необходимо по крайней мере месяц принимать ацидофильную и бифидок-добавку, чтобы помочь сохранить полезную кишечную микрофлору. Давать в соответствии с инструкциями на упаковке.

Лекарственные растения

Наружный перечный крем — это нетоксичный экстракт из красного перца. Чтобы облегчить боль, намазывайте один-два раза в день примерно одну восьмую чайной ложки на пораженный сустав. Обратите внимание, что чрезмерное количество этого крема может вызвать раздражение, так что применяйте с осторожностью.

Ароматерапия

Германская ромашка — разведите в масляной основе и втирайте в больное место раз или два в день. Если вы применяете гомеопатию, ароматерапию следует использовать в другое время.

ЧЕГО ОЖИДАТЬ

Природная терапия эффективно лечит симптомы артрита. Если ваш ребенок получает обычное лечение, введите в программу лечения методы, указанные в этой главе. Улучшение наступает в течение 1-2 месяцев, поэтому можно будет посоветоваться с врачом, чтобы убрать или уменьшить обычные лекарства.

Особенности современного течения реактивных артритов у детей

Дата публикации: 17.03.2016 2016-03-17

Статья просмотрена: 103 раза

Библиографическое описание:

Давлетгильдеева З. Г., Карибаева Д. О., Каматаев А. С., Балтабай Р. Р., Кожин А. Б., Кенжебеков А. О., Бейкутулы Н. Особенности современного течения реактивных артритов у детей // Молодой ученый. — 2016. — №6. — С. 278-280. — URL https://moluch.ru/archive/110/26994/ (дата обращения: 19.12.2018).

Воспалительные заболевания суставов являются одной из актуальных проблем современной педиатрической ревматологии. Среди них в течение многих лет ведущая роль принадлежала ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА). Однако в последние годы наметилась тенденция к нарастанию реактивных артритов (РеА) у детей. Частота РеА в структуре ревматических заболеваний в различных странах мира составляет от 8 до 53,7 % (1) [1,2].

Смотрите так же:  Чем и как лечить подагру пальцев рук

Реактивные артриты (реактивных артропатий) — это группа асептических (негнойное) заболеваний суставов, которые развиваются через 2–4 недели в ответ на внесуставную инфекцию, при которой причинный агент не может быть выделен из сустава, в результате нарушения иммунитета у генетически предрасположенных людей, вследствие недостаточной утилизации комплекса антиген-антитело макрофагальной системой. Термин «реактивный артрит» предложен финскими исследователями Ahvonen с соавт. в 1969 г., впервые описавшими артрит, развившийся после иерсиниозной инфекции [7,8]. В дальнейшем «реактивный артрит» полностью вытеснил предложенный А. И. Нестеровым в 1959 г. термин «инфекционно-аллергический артрит». В зависимости от входных ворот инфекции РеА разделены на следующие группы: постэнтероколитические (энтерогенные); урогенитальные (урогенные); артриты при носоглоточной инфекции [2].

В последние десять лет нарастает интерес клиницистов, микробиологов и иммунологов к изучению связи суставного воспалительного синдрома прежде всего с инфекционными агентами. Актуальность проблемы реактивного артрита обусловлена также тем, что клинически сходные с ними поражения суставов в ряде случаев являются дебютом других более грозных, нередко системных ревматических заболеваний.

Цель исследования: выявление причинных факторов и особенностей современного течения реактивных артритов у детей.

Материалы иметоды. Были проанализированы 120 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в кардиоревматологическом отделении ДГКБ № 2 г. Алматы. Из них мальчики 55 (45,8 %), девочки 65 (54,2 %). Возрастной состав обследованных детей был от 1 года до 14 лет, среди них детей в возрасте 1–3 года — 20 %; 4–7 лет — 30,1 %; старше 7 лет — 49,2 %.

Всем детям выставлен диагноз реактивный артрит различной этиологии на основании комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы. У всех детей оценивались показатели, характеризующие воспалительный процесс. Для идентификации «триггерных» факторов был использован иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить микоплазму, уреаплазму, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, иерсиниоз, листериоз, бруцеллез, псевдотуберкулез [3,4].

Реактивный артрит у ребенка

Начну с самого начала. 19 июля мы с дочей попали в Морозовскую больницу с диагнозом реактивный артрит коленного сустава.
За день до этого у ребенка опухло колено, поднялась температура, ходила с трудом, жаловалась на боль в коленке.
В итоге пролежали мы в больнице 2 недели, уколы цефтриоксана 2р./день 10 дн., также «Диклофенак» внутримышечно + табл 2 р./д, физиотерапия 7 дней.
Анализы при выписке все нормальные. По биохимическому анализу крови — Цитомегаловирус + вирус Эпштен- Барр. (т.е. есть антитела к этим вирусам).
Сейчас ребенок на даче, но по ночам у нее поднимается температура, ведет себя нормально, ходит тоже нормально.
Нам выписали кучу таблеток, т.к. нашли еще инфекцию мочевыводящих путей.
В итоге мы пьем:
— Диктофе нак 3р./д
— Фламин 3р./д
— Фурагин 0,5 т. 4 р./д
— Зиртек 5 кап. 1р./д.
— Креон

У меня вопрос: может ли подниматься температура от лекартсв.
П.С. Диклоф енак противопоказан детям до 6. лет, а нам его прописали в 3,5 г.
У Зиртека еще куча побочных эффектов..В общем залечили ребенка.
Как выяснилось, у нас не реактивный артрит, а мультифокальный остеомиелит.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Количество случаев реактивных артритов у детей резко возросло за последнее время. Воспаление сустава принято считать реактивным, если оно развивается не самостоятельно, а из-за какой-либо инфекции организма, вызванной микробами или вирусами. На первом месте находится хламидийная инфекция мочеполовых путей, на втором – кишечные заболевания. В ответ на микроорганизмы у ребенка вырабатываются защитные комплексы – антитела, а они повреждают собственные клетки организма. Инфекционные заболевания заразны, ребенок может получить возбудителя воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем. Большую роль в возникновении артрита имеет состояние макроорганизма – снижение иммунитета, сопутствующие патологии. В группе риска находятся дети с наличием в генотипе гена HLA B27, т. е. это заболевание имеет наследственную отягощенность. Реактивный артрит опасен своими осложнениями, касающимися суставов (утрата их подвижности), поражением сердца. Признаки реактивного воспаления сустава легко можно принять за начало тяжелого системного заболевания, и наоборот.

Методы диагностики

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

  1. Сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
  4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
  5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
  6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
  7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
  8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
  9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
  10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
  11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
  12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
  13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
  14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
  15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.

Методы лечения

  1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны. В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.
  2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).
  3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.
  4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
  5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Методы профилактики

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
  3. Своевременная санация очагов инфекции.
  4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
  5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении отека и боли в суставе ребенка необходимо показать ревматологу, поскольку такие симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если одновременно поражаются глаза и уретра — следует посоветоваться с офтальмологом и урологом.

Динамика качества жизни на фоне лечения инфликсимабом детей 2-4 лет, страдающих ювенильным ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности «Педиатрия»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Денисова Р. В., Алексеева Екатерина Иосифовна, Альбицкий В. Ю., Винярская И. В., Валиева С. И., Бзарова Т. М., Алексеева А. М., Черников В. В.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ЮРА) ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ПРИВОДИТ К РАННЕЙ ИНВАЛИДИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ. ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ДОРОГОСТОЯЩИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЮРА, А ИМЕННО БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ, ПОЗВОЛЯЕТ ДОБИТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ РЕМИССИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И УЛУЧШАЕТ ЕГО ПРОГНОЗ. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ. ПРОВОДИЛАСЬ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 2-4 ЛЕТ С ЮРА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ . БЫЛО ОБСЛЕДОВАНО 43 РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 ДО 4 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ЮРА. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРОВОДИЛАСЬ ПО ОПРОСНИКУ PEDSQL GENERIC CORE SCALE, PEDSQL RHEUMATOLOGY MODULE. ИНДЕКС ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ФН) ОЦЕНИВАЛСЯ ПО ОПРОСНИКУ CHILDHOOD HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE (CHAQ). УЖЕ К 6 НЕД ТЕРАПИИ ИНФЛИКСИМАБОМ ПОЛУЧЕНО СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СНИЖЕНИЕ ИНДЕКСА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ЧЕРЕЗ 6, 12 И 24 МЕС ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ЮРА СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМО НЕ ОТЛИЧАЛИСЬ ОТ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ЭТОЙ ЖЕ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЛЕЧЕНИЕ ИНФЛИКСИМАБОМ ДОСТОВЕРНО ПОВЫШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 2-4 ЛЕТ С ЮРА И ИХ СЕМЕЙ, СНИЖАЕТ НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ БОЛЕЗНИ НА ЖИЗНЬ РЕБЕНКА И РОДИТЕЛЕЙ, УЛУЧШАЕТ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЗВОЛЯЕТ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ БОЛЬШЕ ОБЩАТЬСЯ СО СВЕРСТНИКАМИ.

Смотрите так же:  Маски от сухой кожи на ногах

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Денисова Р.В., Алексеева Екатерина Иосифовна, Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., Валиева С.И., Бзарова Т.М., Алексеева А.М., Черников В.В.,

QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS TREATED WITH INFLIXIMAB

JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS (JRA) IS CHRONIC DISEASE, LEADING TO EARLY INCAPACITATING INJURY IN PATIENTS. TREATMENT OF JRA WITH NEW EXPENSIVE BIOLOGICAL AGENTS ALLOWS OBTAINING LONG-TERM REMISSION OF DISEASE AND IMPROVING ITS PROGNOSIS. ESTIMATION OF QUALITY OF LIFE IS ONE OF THE MAIN EFFECTIVENESS CRITERIA OF TREATMENT. A QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WHO WERE 2-4 YEARS OLD TREATED WITH INFLIXIMAB WAS ESTIMATED. 43 PATIENTS WITH DIFFERENT TYPES OF JRA WERE EXAMINED. A QUALITY OF LIFE WAS ESTIMATED WITH THE HELP OF QUESTIONNAIRE PEDSQL GENERIC CORE SCALE, PEDSQL RHEUMATOLOGY MODULE. INDEX OF FUNCTIONAL DISABILITY WAS ESTIMATED BY CHILDHOOD HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE (CHAQ). SIGNIFICANT INCREASE OF QUALITY OF LIFE RATES AND DECREASE OF INDEX OF FUNCTIONAL DISABILITY WAS REGISTERED IN 6 WEEKS OF THERAPY WITH INFLIXIMAB. THE RATES OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH JRA TREATED WITH INFLIXIMAB WERE SIGNIFICANTLY EQUAL TO THAT IN HEALTHY CHILDREN IN THE SAME AGE IN 6, 12 AND 24 MONTHS OF TREATMENT. THUS, TREATMENT WITH INFLIXIMAB SIGNIFICANTLY INCREASES QUALITY OF LIFE IN CHILDREN IN 2-4 YEARS OLD WITH JRA AND THEIR FAMILIES, DECREASES NEGATIVE INFLUENCE OF DISEASE ON CHILD’S LIVING, IMPROVES PHYSICAL ACTIVITY AND EMOTIONAL STATE OF PATIENTS, AND ALLOWS IMPROVING CONTACT BETWEEN PATIENTS AND HEALTHY CHILDREN IN THE SAME AGE.

Текст научной работы на тему «Динамика качества жизни на фоне лечения инфликсимабом детей 2-4 лет, страдающих ювенильным ревматоидным артритом»

Р.В. Денисова, Е.И. Алексеева, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова,

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Динамика качества жизни на фоне лечения инфликсимабом детей 2-4 лет, страдающих ювенильным ревматоидным артритом

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ЮРА) — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ПРИВОДИТ К РАННЕЙ ИНВАЛИДИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ. ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ДОРОГОСТОЯЩИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЮРА, А ИМЕННО БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ, ПОЗВОЛЯЕТ ДОБИТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ РЕМИССИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И УЛУЧШАЕТ ЕГО ПРОГНОЗ. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ. ПРОВОДИЛАСЬ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 2-4 ЛЕТ С ЮРА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ. БЫЛО ОБСЛЕДОВАНО 43 РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 ДО 4 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ЮРА. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРОВОДИЛАСЬ ПО ОПРОСНИКУ PEDSQL GENERIC CORE SCALE, PEDSQL RHEUMATOLOGY MODULE. ИНДЕКС ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ФН) ОЦЕНИВАЛСЯ ПО ОПРОСНИКУ CHILDHOOD HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE (CHAQ). УЖЕ К 6 НЕД ТЕРАПИИ ИНФЛИКСИМАБОМ ПОЛУЧЕНО СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СНИЖЕНИЕ ИНДЕКСА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ЧЕРЕЗ 6, 12 И 24 МЕС ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ЮРА СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМО НЕ ОТЛИЧАЛИСЬ ОТ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ЭТОЙ ЖЕ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЛЕЧЕНИЕ ИНФЛИКСИМАБОМ ДОСТОВЕРНО ПОВЫШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 2-4 ЛЕТ С ЮРА И ИХ СЕМЕЙ, СНИЖАЕТ НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ БОЛЕЗНИ НА ЖИЗНЬ РЕБЕНКА И РОДИТЕЛЕЙ, УЛУЧШАЕТ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЗВОЛЯЕТ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ БОЛЬШЕ ОБЩАТЬСЯ СО СВЕРСТНИКАМИ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ИНФЛИКСИМАБ.

Алексеева Екатерина Иосифовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая ревматологическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-14-94 Статья поступила 01.10.2008 г., принята к печати 01.12.2008 г.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это системное хроническое заболевание, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет. Данное заболевание характеризуется преимущественным поражением суставов, а также патологией других органов и тканей с формированием полиорганной недостаточности различной степени выраженности. В основе возникновения и, как правило, прогрессирующего течения ЮРА лежат взаимосвязанные иммунопатологические и воспалительные процессы и реакции, которые проявляются определенной клинической картиной, снижением качества жизни и нередко тяжелой инвалидизацией [1]. Тяжелая, обычно пожизненная инвалидность у 50% детей с этим заболеванием наступает в течение первых 10 лет болезни [2]. Учиты-

R.V. Denisova, Ye. I. Alekseeva, V.Yu. Al’bitskiy,

I.V. Vinyarskaya, S.I. Valieva, T.M. Bzarova,

A.M. Alekseeva, V.V. Chernikov

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Quality of life in children with juvenile rheumatoid arthritis treated with infliximab

JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS (JRA) IS CHRONIC DISEASE, LEADING TO EARLY INCAPACITATING INJURY IN PATIENTS. TREATMENT OF JRA WITH NEW EXPENSIVE BIOLOGICAL AGENTS ALLOWS OBTAINING LONG-TERM REMISSION OF DISEASE AND IMPROVING ITS PROGNOSIS. ESTIMATION OF QUALITY OF LIFE IS ONE OF THE MAIN EFFECTIVENESS CRITERIA OF TREATMENT. A QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WHO WERE 2-4 YEARS OLD TREATED WITH INFLIXIMAB WAS ESTIMATED. 43 PATIENTS WITH DIFFERENT TYPES OF JRA WERE EXAMINED. A QUALITY OF LIFE WAS ESTIMATED WITH THE HELP OF QUESTIONNAIRE PEDSQL GENERIC CORE SCALE, PEDSQL RHEUMATOLOGY MODULE. INDEX OF FUNCTIONAL DISABILITY WAS ESTIMATED BY CHILDHOOD HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE (CHAQ). SIGNIFICANT INCREASE OF QUALITY OF LIFE RATES AND DECREASE OF INDEX OF FUNCTIONAL DISABILITY WAS REGISTERED IN 6 WEEKS OF THERAPY WITH INFLIXIMAB. THE RATES OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH JRA TREATED WITH INFLIXIMAB WERE SIGNIFICANTLY EQUAL TO THAT IN HEALTHY CHILDREN IN THE SAME AGE IN 6, 12 AND 24 MONTHS OF TREATMENT. THUS, TREATMENT WITH INFLIXIMAB SIGNIFICANTLY INCREASES QUALITY OF LIFE IN CHILDREN IN 2-4 YEARS OLD WITH JRA AND THEIR FAMILIES, DECREASES NEGATIVE INFLUENCE OF DISEASE ON CHILD’S LIVING, IMPROVES PHYSICAL ACTIVITY AND EMOTIONAL STATE OF PATIENTS, AND ALLOWS IMPROVING CONTACT BETWEEN PATIENTS AND HEALTHY CHILDREN IN THE SAME AGE.

KEY WORDS: CHILDREN, JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS, QUALITY OF LIFE, INFLIXIMAB.

вая, что средний возраст начала юношеского артрита более чем у половины заболевших детей составляет 4-5 лет, к 14-15 годам ребенок становится глубоким инвалидом [2]. ЮРА приводит к резкому ограничению возможности передвижения и самообслуживания, физической, психической, социальной дезадаптации детей. Изменяется процесс межличностного взаимодействия больного ребенка с окружающими, так как он часто не может посещать детские коллективы, полноценно общаться со сверстниками [2, 3]. Постоянное эмоциональное напряжение приводит к социально-психологической дезадаптации, что значительно снижает качество жизни больных с ЮРА [4]. Многие дети не посещают образовательные учреждения и вынуждены заниматься на дому, в связи с чем усложняется возможность получения знаний, снижается уровень образования детей, что в последующем затрудняет их социализацию и трудоустройство и, в конечном счете, отражается на будущих трудовых ресурсах и интеллектуальном потенциале страны [2].

В научных исследованиях в разных областях медицины в последние годы большое значение отводится изучению качества жизни больных, страдающих хронической патологией. Учитывая высокую социальную значимость ревматических болезней, особую важность эта проблема приобретает в детской ревматологии. Исследования качества жизни позволяют получить информацию о влиянии заболевания на различные составляющие жизни ребенка и представление об индивидуальной реакции ребенка на болезнь. По литературным данным, показатели физического функционирования, психоэмоционального состояния детей с ЮРА достоверно ниже по сравнению со здоровыми детьми, а у детей-инвалидов получены более низкие значения по большинству параметров качества жизни: физическому, психическому, эмоциональному и социальному функционированию [5, 6]. Исследование сотрудников детского отделения Института ревматологии позволило установить различие между здоровыми детьми и больными, страдающими различными вариантами ЮРА (системный, полиартикулярный, олигоартикулярный, распространенный и персистирующий), которые имели более низкое физические и психосоциальное благополучие по сравнению со здоровыми [7]. Другие исследователи показали отрицательную взаимосвязь между уровнем боли и показателями физического, эмоционального и социального функционирования. По данным авторов, родители указывали на более низкие показатели качества жизни, чем больные дети [8].

Изучение качества жизни также необходимо для оценки эффективности новых методов лечения, что позволяет доказать преимущество нового препарата. Так, угроза инвалидизации больных ЮРА определяет необходимость разработки и внедрения новых подходов к патогенетической терапии, основанных на современных медицинских технологиях. Успехи в генной инженерии позволили синтезировать моноклональные антитела против фактора некроза опухоли (ФНО) а, который является центральным звеном патологического процесса при ревматоидном артрите [9, 10]. Высокая специфичность антител исключает возможность их неспецифических влияний на другие иммунологические механизмы функционирования иммунной системы. Эти свойства дают возможность существенно снизить риск развития генерализованной иммуносупрессии, которая характерна для других противовоспалительных лекарственных средств. Одним из первых биологических агентов, который широко используют в ревматологической практике у взрослых больных, является инфлик-симаб, где слог «маб» означает антитело, а слог «икс» отражает его химерность. Инфликсимаб представляет собой химерные ^1 моноклональные антитела, которые на 75% состоят из человеческого и на 25% — из мышиного белка. Инфликсимаб соединяется с растворимым и связанным с мембранами ФНО а. Эффективность инфликсимаба была доказана в многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях [11-15]. Данные об эффективности инфликсимаба при ювенильных артритах не многочисленны [16-34].

Смотрите так же:  Как избавиться от сухости кожи ног

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния терапии инфликсимабом на качество жизни детей, больных различными вариантами ЮРА.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 43 ребенка с ЮРА в возрасте от 2 до 4 лет (33 девочки, 10 мальчиков) и их родители. Средний возраст детей на момент начала исследования составил 2,5 ± 0,5 года.

Диагноз ЮРА устанавливался на основании классификационных критериев Американской коллегии ревматологов. В исследование были включены 6 (14%) детей с системным вариантом течения заболевания, 16 (37%) — с полиартикулярным, 21 (49%) — с олигоартикулярным вариантом ЮРА (см. табл.).

Оценка активности болезни и эффективности терапии проводилась на основании определения числа суставов с

Таблица. Больные ЮРА, лечившиеся инфликсимабом

Показатели Период наблюдения, нед

0 6 14 22 30 38 46 54 62-86 94

Число детей, абс. 43 42 34 28 27 26 23 21 19 17

Вариант ЮРА, абс.:

• олигоартикулярный 21 20 18 15 15 13 11 10 10 10

• полиартикулярный 16 16 15 13 12 12 11 10 8 6

• системный 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1

Причины отмены, абс.:

• аллергическая реакция 1 1

• вторичная неэффективность 5 2 1 1 1 2

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6

экссудацией, болезненных и активных суставов (с экссудацией, болью и/или скованностью), суставов с нарушением функции, болевого индекса Ричи.

Фукциональная активность (класс) пациентов оценивалась в соответствии с критериями Штейнброккера: ФК I — полная сохранность выполнения ежедневной нагрузки без ограничения, ФК II — адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки, несмотря на определенные трудности, ФК III — ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки, ФК IV — полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.

Оценка индекса функциональной недостаточности (ФН) проводилась с помощью родительской версии специального опросника CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire). Данный опросник является специфическим инструментом, с помощью которого можно оценить функциональную способность, уровень боли и общее состояние здоровья детей с ЮРА. На каждый вопрос предлагается 4 варианта ответов (без затруднений, умеренные затруднения, серьезные трудности, не может выполнить). Вопросы сгруппированы в 8 субшкал: «одевание», «подъем», «еда», «прогулка» (ходьба), «гигиена», «дотягивание» (чтобы достать что-либо), «сила сжатия», «активность», по 2-3 вопроса в каждой. Минимальное значение функционального индекса — 0, максимальное— 3. Чем меньше значение, тем лучше функциональная способность пациента. С помощью 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) родители оценивали уровень боли (0 — оценивали как отсутствие боли, 10 — максимальная боль) и общее состояние здоровья ребенка (0 — состояние здоровья ребенка очень хорошее, 10 — состояние здоровья ребенка очень плохое).

Оценка качества жизни проводилась с помощью родительских версий общего опросника Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) Generic Core Scale и специального опросника Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) Rheumatology Module. PedsQL Generic Core Scale является адаптированным общим опросником и состоит из 23 вопросов, которые объединены в следующие шкалы:

• физическое функционирование (ФФ) — 8 вопросов (оценивается подвижность, ходьба, бег, болевой синдром);

• эмоциональное функционирование (ЭФ) — 5 вопросов (оценивается сон, беспокойство, настроение, чувство страха, грусти);

• социальное функционирование (СФ) — 5 вопросов (оценивается взаимодействие с другими детьми);

• жизнь в детском саду — 5 вопросов (оценивается ролевое функционирование (РФ), в детском коллективе, частота пропусков детского сада/яслей в связи с болезнью или необходимостью посетить врача).

Для оценки ответов используется 5-балльная шкала Ликер-та, в инструкции спрашивается, как много трудностей по данному вопросу испытывали дети в течение последнего месяца. Количество баллов при ответе варьирует от 0 до 4 (0 = никогда, 1 = почти никогда, 2 = иногда, 3 = часто, 4 = почти всегда). Если пропущено более 50% вопросов шкалы, то суммарный балл по данной шкале не рассчитывается.

В процессе шкалирования данных могут быть получены следующие суммарные баллы: суммарный балл физического компонента качества жизни (включает шкалу ФФ), суммарный балл психосоциального функционирования

(включает шкалы ЭФ, СФ и РФ) и суммарный балл по всем шкалам опросника.

Общее количество баллов после процедуры перекодирования (перевод необработанных данных в баллы качества жизни) рассчитывается по 100-балльной шкале, чем выше итоговая величина, тем лучше качество жизни ребенка. PedsQL Rheumatology Module является специальным опросником для оценки качества жизни детей с ревматическими болезнями. Родительская версия опросника для оценки качества жизни детей в возрасте от 2 до 4 лет состоит из 14 вопросов, которые объединены в следующие шкалы:

• «боль/утренняя скованность» — 4 вопроса (оценивается интенсивность и частота болевого синдрома, утренняя скованность, нарушения сна, связанные с болью в суставах/мышцах);

• «ежедневные действия» — 5 вопросов (оценивается повседневная деятельность: затруднения при еде вилкой/ложкой, при открывании водопроводного крана, дверных ручек, при рисовании);

• «лечение» — 5 вопросов (оценивается переносимость лекарственных препаратов, немедикаментозных методов лечения, беспокойство, связанное с взятием анализов крови, с уколами, инъекциями, визитами к врачу).

Формат, оценка ответов и процедура перекодирования идентична опроснику PedsQL Generic Core Scale.

До начала исследования все больные получали лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, 35 (81%) пациентов получали метотрексат, 2 (5%) ребенка — сульфасалазин, 8 (19%) — комбинированную терапию метотрексатом в сочетании с циклоспорином, двое из них получали метилпреднизолон перорально.

Несмотря на активную противоревматическую терапию, у всех больных перед началом исследования сохранялся активный суставной синдром. У всех детей выявлялись функциональные нарушения суставов. Лишь у 4 (9%) пациентов объем движений в суставах не был ограничен (ФК I). У 26 (61%) больных функциональная способность суставов была ограничена, но не сопровождалась ограничением способности к самообслуживанию (ФК II), у 12 (28%) — была снижена способность к самообслуживанию (ФК III), у 1 (2%) — функциональная способность суставов соответствовала ФК IV. У 3 (7%) пациентов активность болезни соответствовала I степени, у 25 (58%) — II степени и у 15 (35%) — III степени.

Минимальные и умеренные функциональные нарушения (индекс ФН 1,5) — у 10 (23%). Более высокие значения ФН были получены по разделам «ходьба», «подъем», «общая двигательная активность», что объясняется частым поражением суставов нижних конечностей при данном заболевании. Показатели уровня боли и состояния здоровья составили 7,3 ± 1,4 и 7,9 ± 1,1 соответственно.

До назначения инфликсимаба у всех пациентов был зарегистрирован низкий уровень качества жизни. Суммарный балл качества жизни по опроснику PedsQL Generic Core Scale составил 32,1 ± 15,5; балл физической активности — 32,9 ±18,7; эмоциональной активности — 29,5 ± 15,6, социальной активности — 33,8 ± 16,1. В данном исследовании не удалось оценить ролевое функционирование, так как в связи с тяжестью заболевания дети не посещали детские дошкольные учреждения.

По данным опросника PedsQL Rheumatology Module, у детей был выражен болевой синдром: средний балл по

шкале боли и утренней скованности составил 24,6 ± 15,2. Выявлены затруднения в повседневной деятельности — средний балл по данной шкале составил 52,9 ± 24,9. Кроме того, отмечено болезненное отношение маленьких пациентов к медицинским манипуляциям — суммарная оценка составила 27,8 ± 16,5 балла.

Основанием для назначения биологического препарата блокатора ФНО а инфликсимаба стала неэффективность проводимой терапии, рецидивирование и прогрессирование суставного синдрома, высокие лабораторные показатели активности болезни, нарастание функциональной недостаточности суставов, ранний возраст, необходимость эффективного терапевтического воздействия для предотвращения инвалидизации пациентов. Препарат назначался с согласия этического и формулярного комитетов НЦЗД РАМН, Ученого совета НЦЗД РАМН и при наличии информированного согласия родителей пациентов. Инфликсимаб вводился внутривенно в условиях ревматологического стационара по следующей схеме: 0, 2, 6-я недели и далее каждые 8 нед. Эффект терапии оценивался через 6 нед от начала лечения и далее перед каждым последующем введением. Срок наблюдения составил 2 года (14 введений). Полный курс инфликсимаба получили только 17 детей. Данные по количеству пациентов на каждое введение и о причинах прекращения лечения препаратом представлены в таблице.

Группа сравнения включала 43 ребенка с 1 группой здоровья в возрасте от 2 до 4 лет (17 мальчиков, 26 девочек) и их родителей. Средний возраст детей на момент исследования составил 3,1 ± 0,8 года. Оценка качества жизни данной группы проводилась только по общему опроснику PedsQL Generic Core Scale. Были получены следующие результаты: суммарный балл качества жизни составил

79,1 ± 13,0 баллов, по шкале ФФ — 86,0 ± 12,6; ЭФ — 77,4 ± 15,2; СФ — 79,9 ± 16,3 балла.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, США). До проведения статистического анализа оценивался характер распределения каждого показателя с помощью критерия Шапиро-Уилкса. В связи с тем, что абсолютное большинство показателей имели распределение, отличное от нормального, при статистическом анализе использовались методы непараметрической статистики. Достоверность различий количественных показателей между двумя независимыми группами оценивалась по критерию Манна — Уитни, между двумя зависимыми группами — по Уилкоксону. Статистически значимыми считали различия при р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970