Болезнь эндартериит

Содержание:

Облитерирующий эндартериит

Одним из наиболее неприятных заболеваний сосудов является облитерирующий эндартериит, который поражает нижние конечности и сопровождается сужением просвета артерий (стенозом) или полным его закрытием (облитерацией). Болезнь носит прогрессирующий характер и является наиболее распространенной причиной ампутации ног. Страдают эндартериитом нижних конечностей преимущественно мужчины: на женщин приходится только 1% пациентов.

Доктора продолжают дискутировать на тему причин подобного поражения сосудов, но сходятся во мнении, что к облитерирующему эндартерииту нижних конечностей предрасполагают сразу несколько факторов, в числе которых:

Некоторым ученым удалось найти взаимосвязь между сифилисом, сыпным тифом, эпидермофитией стоп и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей. Есть теория об аутоиммунной природе этого заболевания. В развитии его играет роль и нарушение гормональной функции надпочечников.

Стоит различать облитерирующий эндартериит и облитерирующий атеросклероз. Последним страдают люди пожилого возраста на фоне системного атеросклероза, и болезнь сопровождается сужением просвета всех крупных артерий. При эндартериите наблюдается стеноз и облитерация периферических сосудов в районе стоп и голеней, и болеют им люди 20-40 лет. Симптоматика же обоих заболеваний схожа, хотя причины отличаются.

Симптомы облитерирующего эндартериита

В зависимости от степени закрытия просвета сосудов различают четыре фазы заболевания:

  1. В нервно-сосудистых окончаниях начинают происходить дистрофические изменения, однако пациент пока не испытывает никакого дискомфорта.
  2. Отмечается спазм сосудов, что выражается утомляемостью ног, болями, хромотой. Конечности мерзнут.
  3. Пульсация крови в артериях ослабевает, пациент жалуется на боль в конечностях, возникающую даже в покое.
  4. Сосуды полностью закупорены, начинается отмирание тканей (некроз) и гангрена.

Иногда эндартериит у женщин и мужчин начинается с проявлений мигрирующего тромбофлебита – подкожные вены на стопах и голенях закупориваются тромбами.

На второй стадии отмечается замедление роста ногтей и выпадение волос на ногах, посинение кожи, прощупать пульс на обеих конечностях или одной из них не удается.

Третья фаза характеризуется атрофией мышц и появлением на пальцах и стопах трофических язв. После этого заболевание переходит в финальную стадию (влажную или сухую гангрену), и лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей подразумевает, прежде всего, ампутацию.

Иногда заболевание протекает в генерализованной форме – тогда закупорке подвергаются не только сосуды ног, но и:

  • церебральные и коронарные артерии;
  • висцеральные ветви брюшной аорты;
  • ветви дуги аорты.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза доктору предстоит исключить:

  • диабетическую макроангиопатию;
  • дискогенную миелопатию;
  • варикозное расширение вен;
  • артроз, артрит, радикулит, дающие о себе знать болью в ногах.

В ходе диагностики нижние конечности исследуют посредством:

  • УЗДГ (ультразвуковой допплерографии);
  • термографии;
  • реовазографии;
  • осциллографии;
  • ангиографии;
  • капилляроскопия.

Лечение облитерирующего эндартериита

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, проводят консервативное лечение с целью снять спазм сосудов, предотвратить закупорку тромбами и купировать воспаление. Для этого применяют спазмолитики, антибиотики, кортикостероиды, витамины, антикоагулянты, антиагреганты. Полезны физиотерапевтические процедуры.

При лечении эндартериита обязателен отказ от курения.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

Облитерирующий эндартериит » />

Сужение артерий голени.

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит, болезнь Бюргера) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением артерий мелкого и среднего диаметра с постепенным сужением их просвета. Это же заболевание может называться тромбангиитом или болезнью Бюргера.

Причины возникновения. Возникновению эндартериита часто предшествует длительное охлаждение с преимущественным поражением нижних конечностей.

Развитие заболевания. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. В результате сужения просвета мелких артерий нарушается кровообращение дистальных (наиболее удаленных от центра) отделов конечности. В начале заболевания недостаток притока артериальной крови к ногам проявляется лишь при физических нагрузках — ходьбе. По мере прогрессирования заболевания боли в ногах беспокоят постоянно, возникают трофические язвы, а затем и гангрена стоп. Болеют в основном мужчины среднего возраста.

Симптомы. Первым и наиболее демонстративным симптомом является перемежающаяся хромота — боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие больного остановиться. Пройденное без остановки расстояние является показателем степени нарушения кровообращения. Чем оно меньше, тем хуже кровообращение. Пульсация на артериях стопы не определяется или значительно снижена. За счет недостаточного поступления крови к ногам на голенях выпадают волосы, ногтевые пластинки становятся хрупкими, часто присоединяется их грибковое поражение. Кожа становится сухой, шелушащейся, в конечном итоге образуются трофические язвы, гангрена. Поражение других органов, в первую очередь почек, развивается, как правило, очень медленно, хотя в конечном итоге может развиться хроническая почечная недостаточность.

Диагностика. Диагноз устанавливается при врачебном осмотре и уточняется с помощью специальных методов — допплерометрии (ультразвуковой метод определения кровотока), ангиографии (рентгенологическое исследование артерий).

Лечение заключается в назначении спазмолитических препаратов, внутривенном введении препаратов, улучшающих «текущие» свойства крови, очень эффективно проведение физиотерапевтических процедур. Обязательным условием является отказ от курения. При отсутствии эффекта проводятся различные операции (поясничная симпатэктомия, реже — операции на сосудах голени, трансплантация большого сальника).

Профилактика. Предупреждения переохлаждений, отказ от курения.

Эндартериит

Общая характеристика заболевания

Эндартериит (самый распространенный синоним «облитерирующий эндартериит») – это серьезное неуклонно прогрессирующее заболевание артерий, приводящее к полному закрытию их просвета, нарушению кровообращения в пораженном органе и развитию гангрены. Чаще всего эндартериит поражает сосуды ног. Симптомы эндартериита чаще всего появляются у мужчин среднего и молодого возраста, злоупотребляющих курением. Лечение эндартериита достаточно эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, при глубоком поражении тканей и развитии гангрены показана ампутация конечностей.

Причины развития эндартериита

Природа облитерирующего эндартериита до конца не установлена. Большинство врачей считают, что в развитии эндартериита нижних конечностей повинны аутоиммунные антитела, вызывающие воспалительное поражение стенки артерий, в результате которого развивается соединительная ткань, а просвет сосуда суживается. Воспаление и склероз поражают жировую клетчатку, окружающую сосуды. Соединительная ткань сдавливает артерии снаружи, что еще более усугубляет ситуацию.

Кроме того, установлена связь развития облитерирующего эндартериита с хроническим отравлением организма никотином и другими ядами, нервно-психическим напряжением и регулярным переохлаждением ног.

Эндартериит – симптомы развития заболевания

Больные эндартериитом нижних конечностей обращают внимание на следующие симптомы:

— периодически возникающее чувство похолодания ног

— ощущение «ползания мурашек»

— повышение потливости нижних конечностей

— бледность и сухость кожи ног

— ломкость и посинение ногтей пальцев ног

— быстрая утомляемость при ходьбе

— судороги и боль при ходьбе, а позднее и в покое

— уменьшение пульсации на артерии тыла стопы

— появление отека нижних конечностей

— образование язв на ногах

Перемежающаяся хромота — важнейший симптом эндартериита

Больного облитерирующим эндартериитом можно узнать на улице по специфической походке. Эти больные идут, останавливаясь через несколько шагов. Это объясняется тем, что из-за недостатка поступления кислорода к тканям по суженным сосудам в икроножных мышцах развивается спазм и возникает сильная боль.

После остановки потребность мышц в кислороде несколько снижается, кровоснабжение улучшается, спазм пропадает и боль проходит. Но стоит человеку, больному эндартериитом, начать движение, как все повторяется сначала.

Развитие эндартериита

Для облитерирующего эндартериита характерно прогрессирующее циклическое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. В его развитии выделяют несколько фаз.

  • Фаза дистрофии нервных окончаний. Для нее характерно развитие дистрофических процессов в нервных окончаниях, подходящих к сосудам. Просвет сосуда суживается незначительно, питание тканей не изменяется, так как действует система коллатерального кровообращения. В эту фазу симптомы эндартериита еще не появляются, но болезнь уже прогрессирует.
  • Фаза спазма крупных сосудов. Просвет артерий суживается, система коллатерального кровообращения не справляется с возросшей нагрузкой, и появляются такие симптомы, как похолодание конечностей, утомляемость и перемежающаяся хромота. Лечение эндартериита обычно начинается в эту стадию заболевания.
  • Фаза разрастания соединительной ткани. Из-за прогрессирующего развития соединительной ткани во всех слоях сосудистой стенки и около сосудистой клетчатке появляются боли в ногах в покое и снижение пульсации на артериях. Это – далеко зашедшая стадия эндартериита нижних конечностей.
  • Фаза полной облитерации сосудов или их тромбирования. Это – стадия исхода облитерирующего эндартериита. В результате этих процессов в конечности развиваются необратимые последствия – некроз мягких тканей и гангрена.

На поздних стадиях болезни характерные изменения сосудов можно встретить во всех внутренних органах, включая сердце и головной мозг.

Диагностика эндартериита нижних конечностей

Как только появляются симптомы эндартериита, необходимо обратиться к врачу – хирургу. С помощью современных методов исследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Для установки диагноза эндартериита применяют объемную сфигмографию (измерение пульсации), ультразвуковую допплерографию, реовазографию и рентгеноконтрастное исследование сосудов нижних конечностей.

Смотрите так же:  Сочится кожа на ногах

Лечение эндартериита

Облитерирующий эндартериит – заболевание, для лечения которого у современной медицины недостаточно средств и методов. На сегодняшний момент невозможно добиться обратного развития соединительной ткани, можно лишь замедлить процесс ее образования и облегчить состояние пациента.

Обязательным условием лечения эндартериита является полный отказ больного от курения и употребления алкоголя, так как эти вещества способствуют длительному спазму сосудов и усугубляют состояние.

Больному эндартериитом не показана специальная диета, однако, не следует переедать, поскольку избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности. Пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть, а для этого уменьшить суточную калорийность пищи и исключить мучные, жирные и сладкие блюда.

При эндартериите нижних конечностей полезно много двигаться, в день нужно ходить пешком не менее часа, невзирая на приступы перемежающейся хромоты. При возникновении болей нужно остановиться и подождать, пока она не утихнет совсем. На пользу пойдет езда на велосипеде и плавание в воде с температурой не ниже 22-24 градусов.

Больному эндартериитом нужно следить за гигиеническим состоянием ног – перед сном мыть их теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать жирным кремом.

Если эти методы не помогают, симптомы эндартериита нарастают, а состояние пациента ухудшается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения эндартериита:

— Симпатэктомия – удаление в пограничном симпатическом стволе второго и третьего поясничных ганглиев, что приводит к паретическому расширению коллатеральных сосудов и улучшению кровоснабжения конечности.

— Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита.

— Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии).

— Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли.

Для того, чтобы не допустить этот печальный исход, необходимо своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Облитерирующий эндартериит – современная диагностика и лечение опасной болезни

Облитерирующий эндартериит – редкая для женщин патология, диагностируемая в большинстве случаев у мужчин. При данной болезни наблюдается повреждение мелких кровеносных сосудиков в ногах, преимущественно в стопах, с постепенной их облитерацией – перекрытием просвета. О проявлениях, причинах и последствиях патологии узнаем далее.

Облитерирующий эндартериит – причины

Заболевание начинается со стойкого сосудистого спазма в ступнях, провоцирующего воспаление стенок сосудов и сужение их просвета за счет утолщения внутреннего слоя. Большинство специалистов читают, что облитерирующий эндартериит сосудов имеет аутоиммунное происхождение, т.к. в крови пациентов обнаруживаются аутоантитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей ассоциируется и со следующими факторами:

  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • обморожение ног;
  • ношение неудобной обуви;
  • травмы ног;
  • невриты;
  • хронические инфекции;
  • длительные стрессы.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей – симптомы

Помимо патологических процессов в самих сосудах, болезнь сопровождается воспалительно-дистрофическими процессами в околососудистой жировой клетчатке, из-за чего последняя уплотняется, передавливая сосуд извне. В условиях недостаточного поступления крови ткани ног недополучают кислород и питательные вещества, начинают погибать. На начальной стадии симптомы облитерирующего эндартериита выражены не ярко и зачастую включают:

  • тяжесть в ногах;
  • повышенная утомляемость нижних конечностей;
  • потливость стоп;
  • периодически возникающая зябкость ног;
  • побледнение, сухость кожи в области поражения;
  • непостоянная боль в ногах судорожного характера.

По мере прогрессирования патологии присоединяются более выраженные проявления:

  • мучительные боли в ногах;
  • ощущения онемения, ползающих мурашек, судороги;
  • сильная бледность и сухость кожи, выпадение волосинок на ногах;
  • постоянно холодные стопы;
  • деформация ногтевых пластинок;
  • перемежающаяся хромота – синдром, характеризуемый быстро возникающей острой болью в мышцах ног во время ходьбы, несколько утихающей после небольшой остановки;
  • появление язв;
  • отсутствие пульса в нижних конечностях.

Облитерирующий эндартериит – диагностика

Эндартериит сосудов нижних конечностей подтверждается посредством следующих современных диагностических методик, которые помогают выявить степень поражения:

  • ангиография кровеносных сосудов и артерий ног;
  • допплерография сосудов нижних конечностей;
  • объемная сфигмография;
  • капиллярография, капилляроскопия;
  • реовазография.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей – лечение

Благодаря тому, что существует возможность на ранних стадиях установить облитерирующий эндартериит, лечение этой патологии может иметь хорошие результаты. Хотя в полной мере исцеление на данный момент не представляется возможным, благодаря тщательному выполнению всех врачебных рекомендаций во многих случаях удается облегчить симптомы, остановить прогрессирование поражения.

Если диагностируется облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, лечение следует начать с исключения вредных факторов, провоцирующих спазмирование сосудов: курение, употребление алкоголя, переохлаждение, стрессы, стесняющая обувь и одежда и пр. Ноги больных постоянно должны находиться в тепле и гигиена их должна быть особенно тщательной. Пациентам рекомендованы дозированные физические нагрузки, включающие ежедневные пешие прогулки. Эффективны физиотерапевтические методики:

  • тепловые процедуры (УВЧ-терапия, озокеритные аппликации);
  • баромассаж;
  • лечебные ванночки (горячие, контрастные);
  • магнитотерапия;
  • электрофорез и т.д.

Облитерирующий эндартериит – лечение, препараты

Консервативные методы терапии облитерирующего эндартериита обязательно включают прием медикаментов, действие которые направлено на ликвидацию сосудистого спазма ивоспаления, уменьшение болезненности, улучшение реологических свойств крови, нормализацию функционирования нервной системы. Эндартериит лечение медикаментозное предполагает с назначением таких групп препаратов:

  • спазмолитики (Ангиотрофин, Тифен, Редергам и др.);
  • витамины (групп В, С, Е и РР);
  • антитромботические средства (Аспирин, Трентал и др.);
  • антикоагулянты (Фибринолизин, Гирудин, Пелентан и др.);
  • противовосполительные гормональные препараты (Преднизон, Кортизон и пр.).

Облитерирующий эндартериит – операция

Запущенный эндартериит нижних конечностей, лечение консервативными способами которого неэффективно, предусматривает хирургическое вмешательство. Это могут быть как малоинвазивные методики, так и радикальные операции с ампутацией части конечности. Зачастую эндартериит нижних конечностей лечится такими видами операций:

  • симпатэктомия;
  • шунтирование;
  • тромбэндартериэктомия;
  • аутопластическое замещение артерии;
  • некрэктомия.

Эндартериит сосудов нижних конечностей – лечение народными средствами

При диагнозе эндартериит лечение народными средствами является хорошим дополнением основного терапевтического курса, но проводиться оно должно только с разрешения врача. Для уменьшения сосудистого спазма, сопровождаемого облитерирующий эндартериит, народные целители рекомендуют настой.

  • лист барвинка малого – 10 г;
  • семя тмина – 10 г;
  • цветки боярышника – 20 г;
  • листья и стебли омелы белой – 30 г;
  • вода – 2 стакана.

Приготовление и применение:

  1. Сырье залить кипятком и настоять пару часов.
  2. Принимать 4 раза в сутки спустя час после трапезы по 100 мл.
  3. Длительность курса – 2 недели, затем недельный перерыв. Провести 3 таких курса.

Облитерирующий эндартериит – осложнения

В случае отсутствия должного лечения облитерирующий эндартериит нижних конечностей может осложняться некрозом и развитием сухой или влажной гангрены в области пятки, тыльной части стопы, пальцев. При попадании большого количества токсинов в кровь велик риск летального исхода. Поэтому так важно своевременно обнаруживать патологию и приступать к ее лечению.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит — хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Причины облитерирующего эндартериита

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Смотрите так же:  Косточка ноги с верху

Патогенез облитерирующего эндартериита

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения — перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

  • 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
  • 2 фаза — спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
  • 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
  • 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Классификация облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

  • I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
  • IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
  • IIБ — до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
  • III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
  • IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы — перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха. Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах. Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

Лечение облитерирующего эндартериита

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.

При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий: периартериальная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия, грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда. Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Прогноз и профилактика облитерирующего эндартериита

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.

Лечение облитерирующего эндартериита (болезнь Рейно) методом Фитолазерофорез

Проявления заболевания

Облитерирующий эндартериит (облитерирующий атеросклероз, болезнь Рейно) относится к вазоспастическим болезням. Основным проявлением этих болезней является спазм и сужение кровеносных сосудов — нарушающие кровоснабжение органов и тканей, питающихся этим сосудом. Клинически это проявляется следующими явлениями: судороги, спазмы мышц, зябкость, изменение цвета кожи (синюшность).

При длительном спазме сосудов нарушается питание их внутренней стенки, постепенно изменяется ее структура — образуются атеросклеротические бляшки что, соответственно, приводит к еще большему сужению просвета сосудов (вплоть до их закупорки).

Длительное сужение сосудов ведет к нарушению питания конечностей (дистрофия тканей), вплоть до образования участков некроза (омертвения) тканей и дальнейшему исходу к хроническим, длительно не заживающим трофическим язвам. Поэтому лечение облитерирующего эндартериита лучше проводить на ранних стадиях, не доводя организм до трудноизлечимых осложнений.

Лечение облитерирующего эндартериита общепринятыми методами.

Классический подход к лечению делится на две группы: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение — применение сосудорасширяющих препаратов и местных мазевых и других повязок. Такое симптоматическое лечение облитерирующего эндартериита длится годами, но постепенно, на фоне длительного приёма лекарств, начинают возникать осложнения.

Хирургическое лечение — симпатэктомия, суть которой в перерезке — «выключении» нервных волокон, по которым идут патологические импульсы, заставляющие кровеносные сосуды спазмироваться. Используются и другие виды операций: ваготомия, тромбоэктомия, некрэктомия и др., в зависимости от необходимости, стадии процесса или возникших осложнений.

Лечение облитерирующего эндартериита в Клинике Купеева

В Клинике доктора Купеева используется принципиально новый подход к лечению облитерирующего эндартериита, суть которого состоит не в лечении симптомов болезни, а в выявлении и комплексном воздействии на первопричину заболевания.

Для начала пациент проходит в Клинике базовое обследование, цель которого выявить истинные причины сосудистого спазма, главными из которых могут быть:

  • Перевозбуждение сосудодвигательного центра в головном мозгу;
  • Ущемление корешков спинномозговых нервов, иннервирующих сосуды конечностей;
  • Снижение уровня углекислого газа в крови, а также некоторые другие причины;

После установления всех причин, приведших к заболеванию, пациент начинает курс лечения, направленный на их устранение. Лечение проводится с применением фитоэкстрактов — лечебных препаратов на основе лечебных трав, которые проводятся внутрь организма посредством лазерного излучения. Фитоэкстракты подбираются индивидуально, в зависимости от заболевания и необходимого лечебного воздействия (нейрорегуляторное, противовоспалительное, спазмолитическое и т.д.). Применяемые фитоэкстракты оказывают успокаивающее действие на сосудодвигательный центр головного мозга, постепенно нормализуя его работу и устраняя тем самым первопричину спазма сосудов.

Смотрите так же:  Чем парить ногти на ногах

Параллельно с этим, устраняется корешковая компрессия(при ее наличии), причиной которой могут быть сколиоз, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков и т.д. Кроме того добиваемся повышения уровня СО2(углекислого газа) в периферической крови, который воздействуя на рецепторы сосудов, вызывает их расширение. Все процедуры проводятся безвредными и физиологичными способами с применением современной лазерной и физиотерапевтической аппаратуры.

Во время лечения пациенту также назначаются фитоэкстракты для приема внутрь, лечебное воздействие которых направлено на 2 цели:

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит — хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Причины облитерирующего эндартериита

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Патогенез облитерирующего эндартериита

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения — перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

  • 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
  • 2 фаза — спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
  • 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
  • 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Классификация облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

  • I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
  • IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
  • IIБ — до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
  • III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
  • IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы — перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха. Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах. Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

Лечение облитерирующего эндартериита

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.

При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий: периартериальная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия, грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда. Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Прогноз и профилактика облитерирующего эндартериита

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.