Болезни ступней ног неврома

Содержание:

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома

Неврома Мортона – это достаточно распространенный вид заболевания, который проявляется в виде утолщения нерва стопы и сопровождается неприятными болевыми ощущениями.

В большинстве случаев синдром Мортона проявляется у женщин из-за постоянного хождения на высоких каблуках, однако эта болезнь может коснуться и мужчин.

Неврома стопы локализирована в основном между третьим и четвертым пальцами ноги, при этом происходит одностороннее поражение нерва, лишь в очень редких случаях возможно двустороннее.

Причины болезни Мортона

Основными причинами, провоцирующими развитие данного заболевания, является:

  1. Лишний вес. Эту причину можно назвать одной из самых распространенных. На ноги оказывается достаточно большое давление, что и приводит к данному заболеванию.
  2. Различного рода травмы, ушибы, заболевания ног или инфекции, носящие хронический характер.
  3. Плоскостопие. На первый взгляд это заболевание не представляет ничего опасного для здоровья, но на самом деле оно может вызвать куда более серьезные последствия. К ним часто относится и болезнь Мортона.
  4. Постоянное ношение обуви на каблуках – приводит к воспалению нерва стопы.
  5. Тесная обувь также может быть причиной постоянных болей (происходит сдавливание нервных волокон).
  6. Опухоль ноги.
  7. Перегрузки стоп, вследствие длительного нахождения в стоячем положении.

Симптомы и признаки заболевания

На первых стадиях развития невромы стопы больные чаще всего не замечают особых изменений, лишь отмечаются слабые боли при сдавливании области между пальцев.

Неврома стопы имеет такие симптомы:

    боль и жжение между третьим и четвертым пальцем;

На фото показано где чаще всего сосредоточена неврома Мортона

Данные симптомы невромы Мортона со временем могут утихнуть и не напоминать о себе в течение нескольких лет.

Боли появляются только при хождении на высоких каблуках, в тесной или же узкой обуви, при их снятии дискомфорт тут же исчезает.

Диагностические методики

Прежде всего, диагностика невромы Мортона происходит на основании жалоб и симптомов.

Лечащий врач должен провести опрос, в процессе которого выяснить какую обувь носит больной, как часто происходят нагрузки на ноги, были ли перенесены заболевания ног (например, болезни мышц, артроз, артрит), травмы или ушибы и после этого при необходимости проводить другие методы диагностики.

Для того чтобы удостовериться в правильности диагноза, врач проводит осмотр стопы, в ходе которого происходит пальпация наиболее болезненных мест.

Если же к однозначному решению врач не пришел, то он может назначить рентген или же МРТ. Проблема диагностирования невромы стопы заключается в том, что ее симптоматика очень схожа с другими заболеваниями, например с артритом, переломом, артрозом.

Для того, чтобы определить местонахождение невромы, вводят анестетики.

Как лечить неврому Мортона

Лечение невромы стопы бывает двух видов – консервативное и хирургическое.

Первый способ – консервативный. Он направлен на то, чтобы облегчить работу стопы и уменьшить нагрузку на ноги не используя операций.

Этот метод лечения поможет, если неврома стопы находиться на начальных стадиях, в противном случае только хирургическое вмешательство способно избавить больного от болей и дискомфорта.

Безоперационные методы лечения

Консервативный способ лечение невромы стопы включает в себя такие элементы:

  • ношение удобной обуви желательно на плоской подошве;
  • использование ортопедических стелек;
  • применение специальных разделителей для пальцев, для того, чтобы они не деформировались при ходьбе;
  • снижение нагрузок на ноги, желательно поменьше проводить время в стоячем положении;
  • отдавать предпочтение ортопедической обуви;
  • массаж ног.

При соблюдении этих правил боли должны пройти в течение 2-3 месяцев, если же они усиливаются, то вводятся обезболивающие препараты.

Также для уменьшения боли могут использовать такие препараты как:

По отзывам лечение неврома Мортона такими методами имеет свои плюсы и минусы. Так к плюсам этой методики можно отнести:

  • отсутствие болезненных ощущений, которые возникают при хирургическом вмешательстве;
  • отсутствие реабилитационного периода;
  • возможность проводить лечение не нарушая привычный ритм жизни.

Что касается минусов данного лечения, то они заключаются в следующем:

  • длительный период лечения;
  • является более дорогостоящим способом лечения;
  • из-за применения различных препаратов может нарушиться работа других органов.

Второй метод лечения синдрома Мортона – это проведение операции. Этот способ применяют в случае неэффективности консервативного лечения. Существует несколько видов борьбы с данным заболеванием путем хирургического вмешательства, это:

  1. Простое удаление невромы. Для этого делается разрез между третьим и четвертым пальцем, неврома изымается и удаляется, затем накладывают швы, которые можно снять через 2 недели.
  2. Иссечение воспаленной области стопы. Этот метод считают самым радикальным и применяют в исключительных случаях. В результате такой операции происходит онемение пальца, и больной больше не чувствует боли.
  3. Искусственный перелом кости. Данный способ используют в редких случаях, так как реабилитация может затягиваться на целый месяц.

Плюсы хирургического вмешательства включают в себя:

  • возможность пойти домой через 2 часа после операции;
  • достаточно экономный способ лечения;
  • большую вероятность устранения проблемы.

Что касается минусов, то это:

  • длительная реабилитация;
  • первое время ощущается некий дискомфорт при ходьбе.

Лечение народными средствами

Из-за этого неврома Мортона может прогрессировать и привести к нежелательным результатам.

Это не значит, что такой способ категорически запрещен, его можно использовать как вспомогательный к основному методу лечения.

Так, например, для снятия боли используют различные повязки, компрессы из трав или цветов. Чаще всего делают примочки из полыни.

Для этого растение перетирают, полученную массу кладут на бинт и прикладывают к стопе на ночь, при этом боль постепенно начинает уходить.

Народные методы желательно применять только с согласия врача, иначе существует риск ухудшения вашего состояния.

Почему так важно знать первые признаки опухоли головного мозга? Своевременная диагностика и начатое лечение увеличивают шанс на успех.

Осложнения и последствия болезни

При консервативном или же хирургическом лечении устраняется причина заболевания, поэтому практически во всех случаях прогнозы весьма утешительны. После реабилитационного периода вы снова сможете безболезненно ходить, бегать, носить модельную обувь.

Но при оттягивании похода к врачу или же самолечении могут появиться серьезные проблемы, например, увеличатся болевые ощущения или же продолжится распространение воспаления.

В таких случаях о консервативном лечении стоит забыть, поэтому если вы хотите обойтись без операции стоит проконсультироваться с врачом при появлении первых признаков болезни Мортона.

Профилактика

Профилактика невромы стопы достаточно проста и не требует особых усилий. Прежде всего, она направлена на уменьшение боли и нагрузки на ноги. Стоит запомнить и придерживаться определенных правил:

  • носить удобную обувь;
  • не забывать о профилактике плоскостопия;
  • после ношения каблуков принимать расслабляющие ванночки для ног;
  • не забывать о массаже ступней;
  • нужно следить за весом, поскольку при излишней массе тела, на ноги приходится большая нагрузка.

Эти советы достаточно просты, а их соблюдение не принесет особых трудностей.

Важно помнить, что пренебрегая первыми проявлениями болезни, вы можете столкнуться с более серьезными последствиями, от которых будет гораздо сложнее избавиться.

Видео: Неврома Мортона или почему болят ноги

Если у вас часто появляются боли стопы, и если они при ходьбе усиливаются, это может быть признаком болезни Мортона. Какие методы лечения и профилактики существуют.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Я так и не поняла к какому врачу следует обратиться?

Не зная диагноза обратилась последовательно к хирургу — сделали УЗи; к неврологу потыкала вдоль бедра но и вдругих местах, только не в том месте где локализовалась боль; терапевт — сделали рентген, направила на физиопроцедуры. Диагноз практически никакой. Как я теперь понимаю, что это неврома Мортона — все соответствует этому заболеванию. Вот такая медицина…

Добрый день, необходимо обратиться к ортопеду травматологу.

Вот и я — походила-походила от врача к врачу. Диагноз не поставили, зато потратила 2 недели на всевозможные рентгены, анализы и посещение гинеколога (куда ж без него. ). Затем в интернете удалось по симптомам (самой) определить заболевание. Способы лечения фактически свелись к удобной обуви и операции. А вот народная медицина предложила смешное: прикладывать на ночь соленое сало. И прикладывала и ПОМОГЛО. На сало одевайте хлопковый носок. В рецепте подчеркивалось — не обматывать полиэтиленом. Не забывайте застилать постель каким-нибудь не нужным одеяльцем или простыней, чтобы не запачкать кровать. Я делала где-то 2 недели, уже год все в порядке.

диагноз невромы мортона еще 9 лет назад мне дал врачь ортопед.магнитная томографие тогда ее не показала совсем.он так и сказал что видно не будет.боли были сильные.приходилось по дороге обувь снимать.летом проблем не было т.к. носила открытую обувь.уколы не помогали.от кортизона отказалась.на операцию не согласилась т.к. врачь сказал что пол стопы онемеет на всегда.начала носить обувь с правельным ступинатором.процедуры гидромасажа.постепенно боль ушла.я думала что помогла правильная обувь и об этом рассказала тому же врачу.он правда удивился.прошло пару лет. ничего кроме покалывания под пальцами в тот момент как я утром вставала с постели я не ощущала.а потом все началось но уже по другому.стало болеть все.ступня в разных местах.причем начала и вторая болеть.что я только не делала,не помогало ничего.и уколы,масаж,рефлексологию,физиопроцедуры.потом опять стала искать информацию об этой болезни.поняла что эта болезнь может уснуть на пару лет и потом опять появится.3 года после затишья.недавно простой ренген показал уплотнения между пальцами уже на 2-х ногах.а 9 лет назад томогдафия не увидела.я понимаю что эта штука растёт.везде пишут что временное онемение после операции.можно ли делать операцию сразу на 2 ноги? или по очереди? и еще.после возобновления болей в ступне стали болеть ноги в голеностопе.боли сильные и уже давно. с трудом поднимаюсь после сна,или даже после чего поднимаюсь с дивана или стула потом пока хожу вроде терпимо.лучьше чем после покоя.вроде жить можно.по разному бывает. .могут ли боли в голеностопе, охилловом сухожилие быть связаны с невромой мортон? ответьте пожалуйста.я уже не знаю к какому врачу идти надо и что делать.спасибо.

Смотрите так же:  Декомпенсированное плоскостопие

Здравствуйте! У меня такая же проблема, но три разных невропатолога в течении года не могли мне поставить диагноз. Я сама нашла в интернете информацию, что боли, которые я испытываю скорее всего и есть неврома Мортона(межплюсневая неврома).И тогда я без всяких направлений сама пошла и записалась на МРТ стопы и диагноз подтвердился. Причём она уже не маленькая . Я не могу вообще полноценно наступать на стопу хожу по дому на внутреннею её часть. Блокады делать это бесполезно и не факт, что поможет, а если помагает, то максимум на полгода, лучше не тянуть и оперировать-иссекать этот участок утолщённого нерва. Обращаться нужно к нейрохирургу-именно он проводит такую операцию под проводниковой анастезией. Но у нас в Северодонецке делают такую операцию под эпидуральной анастезией, поэтому я собираюсь оперироваться в Луганске в центре кисти- там микрохирургия и они проводят такие операции под проводниковой анастезии. Но туда не просто так попасть нужно оформлять пропуск в ЛНР в связи с этой долбаной войной. Вообщем скорейшего Вам выздоровления

Неврома Мортана легко удаляется с помощью операции. Операция легкая..40 минут и все. мне делали под местным наркозом на 1 ступне. ходила на пятке день два, а потом нормально. неделя реабилетации и все.. Красота.. никаких проблем.. по поводу онемения.. первое время что то немело ..через полгода и это прошло… я рекомендую. больше себя инвалидом не чувствую.вечно была проблема куда то идти, что обуть, выдержу ли долний переход и тд и тп

Как невролог не могу понять,почему диагностика этого заболевания так затруднительна?Ее можно заподозрить только по 1-2 жалобам,которые предъявляет пациент !Еще как вариант лечения -неврома отлично поддаётся лечению ударно -волновой терапией!Пациенты ,как правило,отмечают полный отсутсвие жалоб,при этом НПВП не принимают .Всем здоровья !

Неврома Мортона

От того, насколько комфортно ногам, зависит не только настроение человека, но и его состояние здоровья. Неврома Мортона – болезнь ступней. Она незаметна внешне, но проблем доставляет столько, что не обратить на нее внимания не удастся даже при большом желании.

Причины и симптомы невромы Мортона

Невромой Мортона принято называть доброкачественное поражение подошвенного нерва. Уплотнение появляется из-за разрастания тканей нерва. Происходит это на фоне сильного давления на нерв, которое в свою очередь, приводит к раздражению и воспалению.

Конкретной причины возникновения невромы Мортона врачи назвать не могут. Но известны несколько предрасполагающих к появлению проблемы факторов:

  • избыточный вес;
  • неудобная обувь (тесная, со слишком узким носком, на высоких каблуках);
  • переломы и гематомы, задевающие нерв;
  • атеросклероз нижних конечностей;
  • плоскостопие;
  • инфекционные заболевания ног;
  • перегрузки стоп (у людей, которые слишком много времени проводят на ногах).

В основном уплотнение возникает между третьим и четвертым пальцами. Очень редко неврома поражает обе стопы одновременно. Чаще всего уплотнение появляется только на одной ноге.

Хоть болезнь может поражать и женщин, и мужчин, представительницы прекрасного пола сталкиваются с ней намного чаще.

Главный симптом невромы Мортона – сильная боль в ступне. Она может носить жгучий или стреляющий характер, иногда ощущается в пальцах, а на поздних стадиях становится пульсирующей. После снятия неудобной обуви боль немного стихает. Исчезают болезненные ощущения и при сдавливании ступни с боков.

Боль при невроме сопровождается и другими симптомами:

  • онемением;
  • ощущением инородного тела в ступне;
  • покалыванием.

Диагностика и лечение невромы Мортона

Чтобы диагностировать неврому Мортона, в первую очередь специалисты выясняют, какую обувь носит пациент. Во время осмотра стопы специалист сдавливает подошву в характерных для невромы местах.

Рассмотреть увеличенный нерв во время рентгена, УЗИ или МРТ не удастся, но в некоторых случаях эти исследования все-таки проводятся. Делается это для исключения возможных причин боли, таких, как артрит или перелом, например.

Прежде чем предпринимать какие-либо радикальные меры, врачи предлагают пройти пациентам курс консервативного лечения. Больному придется отказаться от неудобной обуви. Очень хорошо помогают восстанавливаться стопе при невроме Мортона специальные стельки и метатарзальные подушечки. Они снижают нагрузку на переднюю часть стопы, уменьшают давление на пораженный нерв и улучшают циркуляцию крови.

Отлично зарекомендовала себя в лечении невромы Мортона Гидрокатизоновая мазь.

Начиная лечение, нужно приготовиться к тому, что оно может продолжиться несколько месяцев. Если же в течение этого срока положительные изменения не наблюдаются, и болезненные ощущения продолжают донимать пациента, специалисты обращаются к хирургическому методу.

Удаление невромы Мортона – операция несложная. Проводится она в большинстве случаев под местным наркозом. Иногда неврома удаляется полностью с небольшой частью нерва. Но некоторым пациентам для выздоровления достаточно сделать небольшой надрез в межплюсневой связке и расширить околоневральное пространство.

Вылечить неврому Мортона народными средствами, к сожалению, не удастся. Но отдельные рецепты, такие, как компрессы с горькой полынью, отлично помогут справиться с болью.

Неврома Мортона – симптомы

Неврома Мортона – это заболевание, при котором формируется доброкачественное образование из миелиновой оболочки нервного волокна (оболочка, состоящая из белково-липидного комплекса), локализующееся между головками плюсневых костей третьего и четвертого пальцев ноги. По сути, это образование является патологическим утолщением общепальцевого нерва стопы воспалительного характера.

Чаще всего недуг обнаруживается у женщин среднего возраста. Точных причин болезни не установлено, однако предполагается, что определенную роль в его развитии играют повышенные нагрузки на ступни, ношение неудобной обуви, травматические факторы. Гистология невромы Мортона показывает, что чаще эта опухоль является результатом травмы нерва. Рассмотрим, каковы симптомы невромы Мортона, и к какому врачу необходимо обратиться при их обнаружении.

Признаки невромы Мортона

Болезнь редко затрагивает сразу обе стопы, чаще наблюдается одностороннее поражение. На начальных стадиях проявления болезни слабо выраженные, они включают следующие симптомы:

  • боль при сжатии участка стопы между третьим и четвертым пальцами в поперечной направленности;
  • дискомфорт при хождении, ощущение «камешка» в обуви в области пальцев;
  • быстро наступающая усталость стопы.

Эти признаки часто игнорируются, т.к. они вначале патологического процесса присутствуют не постоянно, и могут возникать периодически при ношении сдавливающей обуви, обуви на высоких каблуках, чрезмерных нагрузках на ноги (длительная ходьба, стояни. При этом после устранения провоцирующих факторов, легкого массажа стопы и отдыха они исчезают.

При прогрессировании патологического процесса обострения недуга наблюдаются все чаще, а вскоре болезненные ощущения становятся стабильными, присутствующими даже в состоянии длительного покоя. Кроме этого, они приобретают более интенсивный характер, и часто описываются пациентами как жгучие, стреляющие, ноющие, отдающие в пальцы. Другими симптомами могут выступать:

  • ощущение покалывания в переднем отделе стопы;
  • онемение, потеря чувствительности в ступне;
  • ощущение нахождения инородного тела между третьим и четвертым пальцами стопы.

Внешних проявлений, как правило, неврома Мортона стопы не имеет, т.е. видимых изменений не наблюдается. Однако в некоторых случаях у пациентов отмечается отечность пораженной стопы, припухлость в области поражения.

Диагностика невромы Мортона

При обнаружении вышеперечисленных патологических симптомов следует как можно раньше обратиться к врачу, что позволит вылечить заболевание, не прибегая к хирургическим методам. Лечением данной болезни занимаются специалисты таких специальностей, как хирург, невролог, ортопед.

Прежде всего, врач должен провести тщательную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходной симптоматикой. Например, подобная клиническая картина наблюдается при артрите, бурсите, эпителиальной кисте, трещинах или переломах костей стопы. Уточнить и конкретизировать диагноз «неврома Мортона» можно посредством МРТ стопы (магнитно-резонансной томографии), рентгенографии, ультразвукового исследования. При этом наиболее предпочтительным, доступным и информативным является метод УЗИ-диагностики. Он позволяет выявить точную локализацию опухоли, ее размеры. Точная диагностика позволяет определить наиболее эффективный способ лечения патологии. Стоит отметить, что в запущенных случаях справиться с заболеванием можно только посредством оперативного вмешательства.

Лечение невромы Мортона в ECSTO. Как избавиться от боли в стопе

Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром. Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту. Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.

О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).

— Какова основная причина возникновения невромы Мортона?

Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения. Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой. Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва. То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова — это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва. На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.

Смотрите так же:  Эффект от колготок от варикоза

В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже — первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями. Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва. В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.

Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.

— Как диагностируется неврома?

Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.

— На что стоит обратить внимание при подозрении на неврому?

Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы. Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно. Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.

— Как часто к Вам обращаются пациенты с подобным заболеванием?

Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.

— Какое существует лечение невромы Мортона?

Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки. Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек. Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.

В ЕСSТО мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны. Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.

— Какой вид терапии Вы рекомендуете пациентам?

Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом. Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа. И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии проводятся все виды лечения невромы Мортона: хирургическое, медикаментозное, инъекционное, ортопедическое. Однако эффект консервативной терапии может быть менее выраженным и требовать больше времени. Бояться хирургии не стоит: лечение проводится амбулаторно под местной анестезией, эффект достигается мгновенно, и очень скоро пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Название книги

Все о здоровье ваших ног. От младенчества до старости

Коуплэнд Гленн

Соломон Стэнли

Заболевания переднего отдела стопы

Напомню вам, что передний отдел стопы состоит из: пятиплюсневых костей, двух фаланг большого пальца и трех фаланг каждого из остальных пальцев, суставов, мягких тканей (мышцы, хрящи, сухожилия), нервов и различных сосудов.

Передний отдел стопы – это ваша «рабочая лошадка», так как 75 % времени он соприкасается с поверхностью во время ходьбы и бега. А значит, именно на него приходится основная нагрузка и сотрясения.

Пятка и средняя часть стопы представляют собой крепкую малоподвижную костную структуру, передний же отдел содержит 21 кость, которые весьма сложно соединяются между собой, что и позволяет ноге передвигаться вперед. Поэтому неудивительно, что различные проблемы гораздо чаще возникают именно в этой области стопы, да и при распределении веса большая часть приходится на него. Кажется, что эта система очень хрупкая, но тем не менее только 5 % населения хотя бы раз в жизни ломают палец и менее 1 % – плюсневую кость. Это просто удивительно, особенно если учесть, какие мы с вами недотепы и как мало заботимся о том, чтобы обувь была удобной.

Наиболее частыми заболеваниями переднего отдела стопы являются различные виды мозолей, о чем мы поговорим в другой главе. Существуют и другие проблемы, более интересные и сложные, именно о них я и расскажу вам ниже. Они включают в себя воспаление суставов, связок, хрящевой и нервной ткани, но мало связаны с повреждением костей.

Обычно, когда пациент жалуется на боль в области переднего отдела стопы, врач ставит диагноз – «метатарзалгия». Наверное, многих пугает слово, которое звучит так угрожающе и загадочно. Но метатарзалгия означает всего лишь боль в области плюсневых костей. В общем, врач просто соглашается с больным, что у того болят ноги.

Если бы вы, к примеру, пошли к терапевту и сказали, что у вас болит живот, успокоились бы вы, если бы врач в диагнозе написал «больной живот»? Я думаю, что нет, особенно если бы врач сказал, что причина неясна и надо сделать операцию, чтобы выяснить, в чем тут дело. С ногами то же самое. Не успокаивайтесь на диагнозе «метатарзалгия», это лишь общие слова. Если врач говорит вам, что боль исчезнет сама по себе, не исчезнет вообще или что нужна операция, – бегите подальше от его кабинета, если еще можете, конечно. Обратитесь к специалисту.

Причиной боли может быть и воспаление суставов, и повреждение костей, и целый ряд проблем с мягкими тканями. Лечение конечно же различно для каждого случая. Помните, что боль в этой части стопы редко свидетельствует о каком-то серьезном недуге, и ее легко вылечить.

Головки плюсневых костей

Очень сложно поставить точный диагноз, когда пациент жалуется на боль в области плюсневых костей. Симптомы многих заболеваний очень похожи, и нужен настоящий специалист, чтобы понять, что же произошло на этот раз. Давайте разберем один случай из моей практики.

Одной из причин боли может быть деформация стопы, обусловленная смещением книзу головки плюсневой кости (см. рис. 2.3 и рис. 6.1), которая все время опущена, хотя должна перемещаться вверх и вниз во время ходьбы. Главная причина ее неподвижности – это повреждение плюснефалангового сустава. Головка поврежденной кости находится ниже, чем остальные, поэтому всегда подвергается слишком сильным нагрузкам. Заболевание усугубляется неудобной обувью, особенно обувью на тонкой подошве, так как она практически не поглощает удары во время ходьбы или бега. Но если возникает боль в области головки плюсневой кости, то даже самые удобные ботинки вряд ли вам помогут. Только полное устранение причин заболевания может снять воспаление сустава.

Головки плюсневых костей и проксимальных фаланг пальцев формируют плюснефаланговые суставы. Деформации, приводящие к подошвенному смещению костей, вызывают воспаление и дальнейшее повреждение сустава, развиваются капсулит и синовит. Суставная капсула, прикрепляющаяся вблизи суставных концов сочленяющихся костей, образует замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружный представляет собой плотную фиброзную ткань, внутренний образован синовиальной мембраной, которая выстилает изнутри фиброзный слой и продолжается на поверхности кости, не покрытой хрящом. Воспаление этих тканей называется, соответственно, капсулит и синовит. В нашем случае речь идет о фалангоплюсневом суставе.

Основным симптомом этих заболеваний является боль в области сустава, особенно когда нога наступает на камень: вам кажется, что у вас на подошве огромный синяк. К сожалению, похожие ощущения возникают и при невроме (это заболевание нерва мы обсудим немного ниже). Так происходит из-за того, что воспаленная область расположена около нервного канала. Жертвы этого недуга часто жалуются, что страдания только усиливаются, когда они сидят или лежат, иногда люди даже просыпаются ночью от сильных болей в ступне. Это происходит из-за появления отека вокруг воспаленного места. При ходьбе отек несколько уменьшается и не давит на ту область, где проходит нерв. Ночью ничто не мешает отеку образовываться вокруг сустава, и он сдавливает ткани, окружающие нервный канал. Это и вызывает сильную боль.

Наш старый приятель, избыточная пронация, является основной причиной и этих заболеваний плюсневых костей. В отличие от частного случая – смещения плюсневой кости к подошве, которое вызывает деформацию только их головок, нарушения биомеханики распространяются на всю стопу.

Смотрите так же:  Горят стопы ног причины

Как вы теперь знаете, при ходьбе вес постепенно перераспределяется от плюсны к мизинцу, а потом далее к большому пальцу. Каждая плюсневая кость принимает нагрузку в определенный период шагового цикла. Значит, когда вы идете или бежите, каждая косточка последовательно выдерживает нагрузку всего вашего тела. Нагрузка приходится на каждую головку кости при каждом шаге.

Вспомните, что при пронации нога «перекатывается» с внешней стороны на внутреннюю. Что-то должно останавливать это движение, иначе наша с вами походка выглядела бы весьма странно, мы бы выкручивали ногу при каждом шаге. Назначение большого пальца – останавливать это движение, в этом месте стопа расширяется, а палец расположен под небольшим углом. Первая и вторая плюсневые кости вместе поглощают излишки силы, выворачивающей стопу внутрь, и перекатывание останавливается. Если пронация нарушена, то нагрузка на эти кости слишком большая, и суставы воспаляются, а большой палец выгибается сильнее. Таким образом постепенно образуется «косточка».

Это действие может вызывать боль в области второй плюсневой кости. Симптомы этой патологии также очень похожи на описанные ранее. Чтобы еще больше усложнить жизнь врача, часто бывает так, что человек страдает сразу несколькими заболеваниями. Головки костей расположены так близко от нервных каналов, что одно заболевание может вызвать другое. К примеру, воспаление плюснефалангового сустава вызывает отек нерва, это уменьшает диаметр канала нерва и ведет к развитию невромы. А симптомы у этих двух заболеваний одинаковы. Поэтому иногда бывает сложно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Среди врачей идут споры, что появляется первым – воспаление кости или неврома. С моей точки зрения, воспаление кости обязательно вызывает неврому, обратный процесс тоже возможен, но так случается гораздо реже.

За время своей практики я хорошо научился ставить диагнозы в подобных случаях. А современное ультразвуковое оборудование теперь позволяет рассмотреть место воспаления. Также большую роль играет осмотр опытного специалиста, который поставит диагноз на основе пальпации (ощупывания больного места) и выявления симптомов, характерных для невромы.

Болезни ступней ног неврома

Неврома Мортона – результат ношения некомфортной обуви

Поражения межплюсневых нервов встречается примерно у 10-15% взрослого населения, обычно неврома возникает между третьим и четвертым пальцами стопы. Реже она наблюдается в области между вторым и третьим пальцами. В других местах неврома Мортона встречается редко. Также очень редко встречается одновременно на обеих стопах. Чаще в 2-3 раза этой патологией страдают женщины.

Неврома Мортона – это доброкачественное утолщение в области нервов стопы. Причина этого заболевания неизвестна. Но при развитии утолщения в области нерва, окружающие кости и связки начинают оказывать на него давление, в результате чего возникает его раздражение и воспаление. Это проявляется жгучими и стреляющими болями в области стопы, онемением и другими ненормальными ощущениями в пальцах стопы. Неврома Мортона называется также межпальцевой невромой, межплюсневой невромой или невромой стопы.

Основной фактор, способствующий развитию невромы Мортона у женщин – тесная и узкая обувь на высоких каблуках. Ношение такой обуви способствует смещению костей стопы таким образом, в результате которого повышается риск формирования невромы. Кроме того, среди способствующих факторов образования невромы Мортона находится и избыточный вес.

Наиболее типичными симптомами невромы – это ощущение жгучей, стреляющей боли и чувство онемения в области основания третьего, четвертого или второго пальцев стопы. Боль может отдаваться в пальцы стопы. В некоторых случаях может быть ощущение инородного тела, или складки носка между пальцами. Обычно такая боль проходит после снятия обуви, разминания пальцев и стопы. Проявления невромы Мортона усиливаются при длительном стоянии либо ношении обуви с узким носком и высоким каблуком.

Обычно в начале применяется консервативное лечение. Оно заключается в ношении специальной ортопедической обуви, таким образом можно снизить риск образования и дальнейшего прогрессирования невромы Мортона.

Болезнь Мортона

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

Болезнь Мортона

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Причины невромы Мортона

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Симптомы невромы Мортона

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Лечение невромы Мортона

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп. Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком. Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.