Болит нога в колене и тазобедренном суставе

Коксартроз

Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это заболевание – одна из самых частых причин обращения к ортопеду. Называют его также и остеоартрозом тазобедренного сустава.

Основной симптом коксартроза – это боль как при движении, так и в состоянии покоя. Боль обычно локализуется в суставе, колене, области паха, бедре. Движения больной ноги становятся скованными, подвижность сустава ограничена. Заболевание развивается медленно. Через некоторое время больная нога укорачивается, а мышцы бедра атрофируются. Все это приводит к хромоте.

Тазобедренный сустав образован двумя костями – бедренной и тазовой. На тазовой имеется вертлужная впадина, в которую «вставлена» головка бедренной кости. Такое соединение обеспечивает большую подвижность бедренной кости. Головка бедренной кости и вертлужная впадина покрыты гиалиновым хрящом. Это «прокладка» обеспечивающая гладкое скольжение костей относительно друг друга. Хрящ работает как губка, во время нагрузки, давления на него, он выделяет суставную (синовиальную) жидкость, а когда нагрузка прекращается, впитывает ее обратно. То есть, для того, чтобы синовиальная жидкость выделялась нормально и хорошо смазывала сустав, сустав должен двигаться.

Изменения в суставе начинаются из-за того, что суставная жидкость становится вязкой, густой. И не может нормально смазывать сустав. Без смазки сустав начинает сохнуть, поверхность его теряет былую гладкость. Трение при движении увеличивается, и в результате хрящ истончается. При этом расстояние между поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной начинает уменьшаться. Хрящ постепенно разрушается, обнажая кости, кости деформируются, на них появляются наросты.

В это же время нарушается и кровообращение в суставе. Крови к нему приливает все меньше, поэтому обмен веществ в нем замедляется. В результате мышцы начинают атрофироваться.

Выделяют три степени коксартроза:

  • При коксартрозе первой степениболь беспокоит страдающего только после длительной физической нагрузки, например, после ходьбы или бега. Болит обычно тазобедренный сустав, реже колено и бедро. Движения больной ноги не скованы, подвижность сустава не ограничена. После отдыха боль проходит.
  • При коксартрозе второй степениболи становятся сильнее, отдают в паховую область и беспокоят уже не только при нагрузке, но и в покое. Более того, после длительной ходьбы пациент начинает хромать. Сустав становится менее подвижным, невозможно отведение бедра. Отводящие и разгибающие мышцы слабеют.
  • При коксартрозе третьей степениболи беспокоят постоянно, даже ночью. движения больной ноги ограничены, мышцы атрофированы. При ходьбе страдающему приходится использовать трость. В это время таз изменяет свое положение в пространстве так, что в результате больная нога укорачивается, туловище наклоняется на сторону пораженной ноги, но легче человеку не становится – нагрузка на больной сустав в таком положении только увеличивается.
  • чрезмерная нагрузка на сустав (по этой причине коксартроз развивается у профессиональных спортсменов и страдающих ожирением);
  • нарушение кровообращения в суставе, например, при недостаточном или неправильном питании;
  • травмы;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • патологии позвоночника (сколиоз и кифоз);
  • плоскостопие;
  • нарушения гормонального баланса;
  • нарушения обмена веществ;
  • болезнь Педжета (остеодистрофия деформирующая);
  • инфекции и воспалительные заболевания сустава;
  • некроз головки тазобедренного сустава;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность.

Такое обилие причин приводит к тому, что коксартрозом может заболеть любой человек. Но все же чаще всего это заболевание регистрируется у людей старше 40 лет.

Выделяют первичный коксартроз, при котором этиология заболевания не ясна, и вторичный, развивающийся в результате других заболеваний и травм. Причем при первичном коксартрозе часто поражаются также коленный сустав и позвоночник.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «коксартроз», нужно пройти осмотр у ортопеда-травматолога. Необходимо сдать анализы:

Также нужно сделать:

Также потребуется консультация врача по лечебной физкультуре.

На начальных стадиях коксартроз можно вылечить, не прибегая к оперативному вмешательству. Однако на поздних стадиях без операции не обойтись. Так. при коксартрозе I и II степеней часто достаточно медикаментозного лечения (противовоспалительные и гормональные средства, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты и хондропротекторы), физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, светолечение), массажа и вытяжения сустава. Также показана лечебная гимнастика. Правда, подбирать упражнения нужно осторожно. Лучше, если комплекс назначит врач, иначе есть вероятность перегрузить или травмировать больной сустав. Полезно при коксартрозе и плавание, особенно в соленой воде.

В процессе лечения нужно соблюдать диету, чтобы не допустить увеличения массы тела, если она нормальная или снизить ее, если у страдающего коксартрозом — ожирение. Снижение веса ведет к уменьшению нагрузки на суставы.

При третьей стадии коксартроза лечение только хирургическое – эндопротезирование сустава. В ходе этой операции поврежденный сустав заменяют искусственным. Операция занимает от 1,5 до 3 часов, ходить после нее можно на третьи сутки. Но сначала – только с костылями. Выписывают пациента с новым суставом на 10-12-й день. Срок годности протеза в среднем 15-20 лет, однако он сильно зависит от подвижности пациента и его веса. Изношенный эндопротез заменяют на новый.

Образ жизни

Страдающие коксартрозом, чтобы не усугубить болезнь, должны:

  • больше двигаться, чтобы в сустав выделялось больше синовиальной жидкости;
  • следить за своим весом;
  • выполнять процедуры, улучшающие кровоснабжение сустава (физиотерапия, массаж, гирудотерапия).
  • нельзя поднимать тяжести и долго стоять.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие коксартроза, нужно следить за весом, правильно питаться, предохраняться от травм суставов, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания. Нужно заниматься спортом, однако не стоит перегружать организм, излишние нагрузки могут принести вред. Для профилактики коксартроза хороши прогулки на свежем воздухе.

Артроз тазобедренного сустава: степени, симптомы и лечение

Артроз тазобедренного сустава ― болезнь, требующая незамедлительного лечения. В противном случае велик риск усиления болей в области бедра, коленей, паха, а также могут появиться скованность в движении, прихрамывание и другие симптомы.

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может применяться при необходимости восстановить разрушенный хрящ сустава и выработку его смазки, простимулировать регенерацию тканей.

Для восстановления мышечного тонуса и нормализации кровообращения в проблемной области может использоваться электростимуляция — лечение посредством воздействия электрическими импульсами.

Введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг может быть актуальным, если требуется добиться большего эффекта и оперативно снять боль.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов — лечение посредством введения препарата в полость сустава непосредственно к поврежденному участку.

Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.

Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает

Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.

Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.

Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.

Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:

  • врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
  • преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
  • травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
  • другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
  • нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).

Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.

Симптомы коксартроза

Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.

Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Степени заболевания

Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:

  • 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
  • 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
  • При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.
Смотрите так же:  Критерий диагностики ревматоидного артрита

Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.

Нехирургические методы лечения

Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.

Физиотерапия

  • Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
  • Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
  • Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
  • Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.

Кинезитерапия

  • ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
  • Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
  • Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
  • Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

Диетотерапия

Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение

В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.

  • Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
  • Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
  • Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
  • Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.

Как правильно выбрать клинику для лечения коксартроза?

Поиск подходящей клиники при остеоартрозе важен не только с финансовой точки зрения. Конечно, грамотный врач подскажет, когда оправдано тратить деньги и время на консервативные методики, а в каких случаях операция станет оптимальным решением. Но медицинские центры, специализирующиеся на лечении суставов, еще имеют опыт и подходящее оборудование, чтобы индивидуально подойти к проблеме каждого больного — с учетом его возраста, жизненной позиции и сопутствующих заболеваний.

Показательным примером передового подхода к лечению коксартроза, являются, например, московские клиники «Здоровые люди», «Стопартроз», «Клиника ортопедов». Внимание к пациенту здесь ощущается еще до того, как он оказывается в стенах учреждения: медицинские центры находятся буквально в минуте ходьбы от станций московского метро, работают по удобному графику и без очередей. Квалифицированные врачи всегда на связи со своими подопечными: с ними можно проконсультироваться по телефону и посредством Интернета в любое время суток. Пациентов приятно удивят цены — на услуги предоставляются скидки до 30% и рассрочка под 0%, а в подарок вы получите разработку авторского комплекса восстановительно-лечебных упражнений и помощь в подборе ортопедических супинаторов.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Болит нога в колене и тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав является шаровым суставом и окружен синовиальными сумками, связками и мощными мышцами. Этот сустав несет вес тела и обладает как устойчивостью, так и высокой подвижностью. У молодых людей боль в области тазобедренного сустава обычно связана с мышцами, сухожилиями или синовиальной сумкой, а у пожилых основной причиной боли в этом суставе является остеоартрит.

Коленный сустав также несет вес тела и играет важную роль в ходьбе, стоянии, сидении и наклонах. Коленный сустав довольно неустойчив и нуждается в поддержке связками и мощными мышцами, как показано на рис. 6.21. Коленный сустав сложный по строению: в его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и внесуставными связками: крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, обеспечивающими устойчивость и участвующими в выполнении механических функций колена. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным мениском, представляющими собой изогнутые фиброзно-хрящевые структуры. Коленный сустав стабилизируется и усиливается мышцами, которые берут начало выше тазобедренного сустава и на головке бедренной кости и заканчиваются на кости ниже коленного сустава. Коленный сустав окружен синовиальной капсулой и несколькими синовиальными сумками.

Все эти структуры легко повреждаются при травме и перенапряжении. Среди пожилых людей распространен остеартроз коленного сустава, вызывающий боль и ограничение подвижности. У молодых людей довольно часто наблюдаются бурсит коленной чашечки и бедренно-надколенные болевые синдромы типа боли в гусиной лапе.

Остеоартроз
Остеоартроз — это распространенное дегенеративное заболевание сустава, при котором наблюдается более или менее выраженное повреждение хряща и нижележащих структур кости. Иногда остеоартроз протекает бессимптомно, но обычно он вызывает дискомфорт, снижение работоспособности и ухудшение качества жизни. Изменения сустава могут быть выявлены путем рентгенографии. Больной остеоартрозом обычно обращается за медицинской помощью из-за ограничения подвижности в суставе и боли, которая может беспокоить и в покое. В тяжелых случаях сустав может стать совершенно неподвижным и даже может разрушиться. В настоящее время разработаны операции по протезированию разрушенного сустава.

Причины развития остеоартроза тазобедренного сустава определить сложно. Заболевание обычно начинается незаметно и развивается медленно и исподволь; человек может даже не догадываться об этом. Конечные проявления могут сильно различаться — от слабых изменений, выявляемых на рентгенограмме, до выраженного заболевания, требующего хирургической операции. Методы, используемые для установления диагноза, также могут различаться, в зависимости от традиций, установившихся в данной стране или даже в данной клинике. Все эти факторы затрудняют интерпретацию результатов исследований причин развития заболевания.

Смотрите так же:  У ребенка слабость и болят ноги

Цель эпидемиологических исследований — выявить связь межу воздействием определенных факторов, например, физической нагрузки, и развитием определенных заболеваний, например, остеоартроза. При анализе всей имеющейся информации можно установить наличие причинно-следственной связи, однако цепочка между причиной и следствием может быть очень сложной. Остеоартроз распространен во всех популяциях, и необходимо учитывать, что он иногда наблюдается у людей, не подвергающихся никаким известным факторам риска, и, наоборот, люди, интенсивно подвергающиеся действию факторов риска, могут оставаться здоровыми. Одним из возможных объяснений этого факта может быть наличие еще неизвестных связей между воздействием вредного фактора и развитием заболевания, наличие еще неизвестных факторов вредности, а также генетические особенности индивидуума и действие естественного отбора.

Индивидуальные факторы риска
Возраст: Распространенность остеоартроза увеличивается с возрастом. В различных популяциях было проведено рентгенографическое исследование распространенности остеоартроза различных суставов, и было показано, что эта распространенность различна. Это может быть связано с этническими особенностями или особенностями методов исследования и критериев диагностики.

Врожденные заболевания и дефекты развития: Ранние изменения суставов, например, врожденные дефекты или инфекционные изменения, приводят к более раннему и быстрому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Деформация коленного сустава с выворачиванием голени внутрь или наружу приводит к неравномерному распределению нагрузки на коленный сустав, и это может иметь значение для развития артроза.

Наследственность: в развитии остеоартроза определенную роль играют наследственные факторы. Например, остеоартроз тазобедренного сустава редко встречается среди лиц азиатской расы и чаще — среди лиц кавказского происхождения, что свидетельствует о наличии генетического фактора. Остеоартроз трех и более суставов называется генерализованным остеоартрозом и имеет наследственную природу. Наследственный характер остеоартроза коленного сустава четко не установлен.

Избыточный вес: Возможно, избыточный вес может являться причиной остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Связь между избыточным весом и развитием остеоартроза коленного сустава была показана в крупномасштабных эпидемиологических исследованиях, проведенных среди населения США, в национальном исследовании связи здоровья и питания (National Health and Nutrition Survey) и исследовании жителей г. Фрэмингэм (Framingham Study). Эта зависимость наиболее выражена у женщин, но достоверна также и для мужчин (Anderson и Felson, 1988, Felson с сотр., 1988).

Травма: Травмы или повреждения, особенно те, которые нарушают подвижность и кровообращение в суставе и связках, могут провоцировать раннее развитие остеоартроза.

Пол и применение эстрогенов: Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов одинаково распространен среди мужчин и женщин. При анализе результатов обследования женщин, участвовавших в исследовании Framingham Study (в г. Фрэмингэм, США), сделан вывод о том, что применение женщинами эстрогенов оказывает умеренное, статистически недостоверное защитное действие против развития остеоартроза коленного сустава (Hannan с сотр., 1990).

Эксперименты на обезьянах, кроликах, собаках и баранах показали, что давление на суставную поверхность с одновременным усилием сдвига или без такового может вызывать сходные с остеоартрозом человека изменения хряща и кости, особенно если конечность находится в крайнем положении.

Занятия спортом: Занятия спортом могут увеличивать нагрузку на различные суставы, при этом также повышается риск травмы. С другой стороны, одновременно тренируются мышцы и координация движений. Имеется очень мало сведений о том, способствуют ли занятия спортом предотвращению травм или же они вредны для суставов. Результаты хорошо организованных научных исследований очень немногочисленны, и некоторые из них описываются далее. В нескольких исследованиях игроков в американский футбол показано, что и у любителей, и у профессионалов частота остеоартроза тазобедренного и коленного суставов выше, чем у мужчин в целом. В исследовании шведов в возрасте 50-70 лет обнаружено, что мужчины, имевшие выраженный остеоартроз, по сравнению со здоровыми мужчинами в юности чаще активно занимались спортом. Наиболее опасными в этом отношении видами спорта считаются легкая атлетика, теннис и американский футбол (Vingard с сотр., 1993). В научной литературе описаны и другие исследования, в которых не выявлено различий между спортсменами и людьми, не занимавшимися спортом. Однако большинство этих исследований проведено с участием спортсменов, продолжающих активные занятия спортом, и поэтому эти исследования неубедительны.

Рабочая нагрузка
Этиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов, как и других заболеваний, сложна и многофакторна. Недавно проведенные исследования показали, что физическая нагрузка на сустав при выполнении рабочих операций играет определенную роль в преждевременном развитии остеоартроза.

Большинство исследований роли физической нагрузки являются краткосрочными и усредняют результаты по целым профессиям без учета индивидуальной нагрузки на конкретного человека. Эти важные методологические недостатки серьезно затрудняют обобщение результатов таких исследований. В нескольких исследованиях продемонстрирована повышенная частота остеоартроза тазобедренного сустава у фермеров по сравнению с другими профессиями. В одном исследовании было проведено повторное исследование тазобедренного сустава у шведских фермеров, их жен и работников (565 мужчин и 151 женщина), у которых имелись старые рентгенограммы бедренного сустава. Повторное обследование проводил тот же исследователь и по тем же критериям, что и при исследовании в 1984 г. Распространенность остеоартроза тазобедренного сустава среди мужчин-фермеров и в целой популяции мужчин г. Мальме (Швеция) показано в таблице 6.8 (Axmacher и Lindberg, 1993).

Таблица 6.8 Распространенность идиопатического остеоартроза бедренного сустава в различных возрастных группах
фермеров и целой популяции мужчин города Мальмо

Целая популяции мужчин города Мальмо

N — количество обследованных мужчин
Источник: Axmacher & Lindberg, 1993

Помимо фермеров, повышенный риск развития остеоартроза тазобедренного сустава выявлен у строительных рабочих, рабочих предприятий пищевой промышленности (работников мельниц, мясников и обвальщиков туш), пожарных, почтальонов, работников судоверфей и профессиональных балетных танцоров. Важно иметь в виду, что сама по себе профессия не отражает нагрузку на сустав, и у разных работников одной и той же профессии нагрузка может быть разной. Кроме того, под нагрузкой в исследованиях обычно понимают конкретное давление на сустав. В исследовании, выполненном в Швеции, физическую нагрузку оценивали ретроспективно путем индивидуальных собеседований (Vingard с сотр., 1991). У мужчин в возрасте до 49 лет, подвергавшихся высокой физической нагрузке, риск развития остеоартроза тазобедренного сустава был более, чем в 2 раза выше, чем у мужчин, подвергавшихся более низкой нагрузке. Для сустава одинаково вредны как динамическая нагрузка, например, поднятие тяжестей, так и статическая нагрузка, например, длительное сидение в повернутом положении.

Риск развития остеоартроза коленного сустава повышен у шахтеров, докеров, работников судоверфей, настильщиков полов и ковров и других строительных рабочих, пожарных, фермеров и уборщиков. Факторами риска являются умеренная/высокая физическая нагрузка при работе, сгибание колен и травмы колена.

В исследовании, проведенном в Англии в 1968 г., продемонстрирована повышенная частота остеоартроза коленного сустава у докеров по сравнению с работниками сидячих профессий (Partidge и Duthie, 1968).

Среди работников судоверфей в Швеции частота артроза коленного сустава составляла 3,9%, а среди офисных работников и учителей — 1,5% (Lindberg и Montgomery, 1987).

В исследовании Wickstrom с сотр. (1983) не выявлено различия частоты нарушения функций коленного сустава между финскими бетонщиками и малярами. В более позднем исследовании показано, что боль в колене, травмы и обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний коленного сустава, а также появление остеофитов вокруг коленной чашечки чаще отмечались у финских настильщиков полов и ковров, чем у маляров (Kivimaki, Riihimaki и Hanninen, 1992). Авторы полагают, что работа на коленях повышает риск развития заболеваний коленного сустава, и что изменения, выявляемые на рентгенограмме, являются ранними признаками дегенерации коленного сустава.

В США в рамках 1-го национального исследования связи здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey 1) изучались факторы риска для развития остеоартроза коленного сустава. Было обследовано 5193 мужчины и женщины в возрасте от 35 до 74 лет, и у 315 человек рентгенографически выявлен остеоартроз коленного сустава (Anderson, 1988). При оценке уровня физической нагрузки авторы учитывали физические требования и нагрузку, связанную с работой на коленях, для различных профессий, перечисленных в реестре профессий Министерства труда США (US Department of Labour Dictionary of Occupational Titles). Для мужчин и женщин, чьи профессии требовали частого сгибания коленей, риск развития остеоартроза коленного сустава был более, чем в 2 раза выше, чем для работников других профессий. При анализе с учетом возраста и веса тела показано, что 32% случаев остеоартроза коленного сустава у этих работников связаны с их профессией.

В эпидемиологическом исследовании, проведенном в г. Фрэмингэм (пригород Бостона, США), сопоставляли профессию жителей этого города в 1948-1951 и 1958-1961 гг. и результаты рентгенографии коленного сустава 40 лет спустя (в 1983-85 г.г.) (Felson, 1990). Для каждой профессии определяли уровень физической нагрузки, а также необходимость работы на согнутых коленях. В результате показано, что у людей, чья профессия требовала сгибания в коленях и по крайней мере умеренной физической нагрузки, риск развития остеоартроза коленного сустава был повышен в 2 раза.

В исследовании, проведенном в Калифорнии (США), оценивали роль уровня физической активности, ожирения и повреждения коленных суставов в развитии тяжелого остеоартроза коленного сустава (Kohatsu и Schurman, 1990). В исследовании принимали участие 46 человек с артрозом коленного сустава и столько же здоровых людей из той же общины. Среди людей, имевших остеоартроз, доля тех, кто ранее выполнял умеренную/тяжелую работу, была в 2-3 раза больше, чем в контрольной группе; доля тех, кто в возрасте 20 лет имел ожирение, была в 3,5 раза больше, чем в контрольной группе, а доля тех, кто когда-либо имел травму колена, была в 5 раз больше, чем в контроле. Две группы не отличались по уровню физической активности в свободное время.

Смотрите так же:  Из кожи ноги сочится вода

В архивном исследовании, проведенном в Швеции (Vingaard с сотр., 1991), анализировали сведения о людях, рожденных в период между 1905 и 1945 г.г., проживавших в 1980 г. в 13 из 24 графств Швеции и имевших одну и ту же рабочую профессию во время переписи 1960 и 1970 г.г. Эти профессии делили на категории, соответствующие высокой (выше средней) и низкой (ниже средней) нагрузке на нижние конечности. В 1981-83 г.г. регистрировали обращения этих людей за медицинской помощью по поводу остеоартроза коленного сустава. Выявлено, что среди мужчин повышенный риск развития остеоартроза коленного сустава имеют пожарные, фермеры и строительные рабочие, а среди женщин — уборщицы.

Размягчение хряща коленной чашечки
Особым типом остеоартроза является размягчение хряща коленной чашечки, которое часто развивается в молодом возрасте. Это дегенеративное заболевание хряща, расположенного на задней поверхности коленной чашечки. Заболевание проявляется болью в колене, особенно при его сгибании. Коленная чашечка при постукивании по ней очень мягкая, что особенно ощущается при надавливании на нее. Лечение заключается в тренировке четырехглавой мышцы, а в тяжелых случаях проводят операцию. Связь заболевания с профессиональной деятельностью неясна.

Бурсит коленной чашечки
Коленная чашечка располагается в синовиальной сумке, которая представляет собой полость с жидкостью. Часть синовиальной сумки, которая находится между коленной чашечкой и кожей, при работе на коленях может механически сдавливаться и воспаляться. При этом появляется боль и отек, в полости синовиальной сумки накапливается большое количество серозной жидкости. Это заболевание довольно часто встречается среди людей, чья профессия требует работы на коленях. Kivimaki (1992) провел ультразвуковое исследование мягких тканей передней части коленного сустава у рабочих двух профессий — настильщиков полов и маляров. Частота утолщения преднаколенниковой и глубокой поднаколенниковой синовиальных сумок в этих группах рабочих составила соответственно 49 и 7%.

Бурсит гусиной лапы
Гусиная лапа образована сухожилиями портняжной, полуперепончатой и тонкой мышц на внутренней стороне коленного сустава. Под местом входа этих сухожилий находится синовиальная сумка, которая может воспаляться. Боль усиливается при выпрямлении колена с усилием.

Бурсит вертела бедренной кости
Тазобедренный сустав окружают много синовиальных сумок. Синовиальная сумка вертела бедренной кости лежит между сухожилием большой ягодичной мышцы и заднебоковым возвышением большого вертела (на другой стороне бедра). Любое болезненное состояние в этой области обычно называют бурситом вертела. Иногда это может быть истинное воспаление синовиальной сумки. Боль может иррадиировать вдоль бедра и быть похожей на ишиас.

Теоретически это заболевание может развиваться вследствие неудобной рабочей позы, характерной для определенных профессий, однако нет научных данных, подтверждающих данный факт.

Болезнь Рота-Бернгардта
Болезнь Рота-Бернгардта, вероятно, вызывается сдавливанием бокового нерва бедра в том месте, где этот нерв проходит между мышцами и фасциями по краю тазовой кости (передне-верхнему краю подвздошной кости). При этом ощущается боль вдоль передней и наружной сторон бедра. Это заболевание лечится довольно сложно; с переменным успехом применяют различные средства — от анальгетиков до хирургической операции. Существуют рабочие операции, при которых происходит сдавление нерва, поэтому это заболевание может быть профессиональным. Существуют единичные свидетельства этого, однако до сих пор нет подтверждающих это предположение эпидемиологических данных.

Заболевания коленного сустава

Коленный сустав является самым крупным сочленением в организме и в наибольшей степени подвергается деформации. Поэтому существует значительный риск возникновения травмы или заболевания коленного сустава.

Причины заболеваний коленного сустава могут быть самыми различными. В целом, различают острую и хроническую боль в области коленного сустава. Для выбора подходящего метода лечения необходимо определить причину жалоб.

Острая боль в колене

Острая боль в коленном суставе обычно бывает вызвана внешним воздействием. Особенно опасно сочетание сгибания и скручивания, а также резкая остановка при увеличенных касательных усилиях. В таких случаях боль обычно возникает сразу. Распространенные травмы коленного сустава:

  • Ушибы: при оказании воздействия, ударе или падении возникает экссудат, обычно вне суставной капсулы, в результате которого кожа через некоторое время приобретает типичный синевато-красный цвет.
  • Растяжение, вызванное чрезмерным напряжением: поражаются мышцы, связки, капсула и сухожилия, окружающие сустав. Помимо появления экссудата и боли, пациенты часто испытывают нестабильность коленного сустава в течение длительного времени.
  • Разрыв или отрыв мышц и сухожилий: у здорового человека повреждение крестообразных связок обычно возникает только в результате сильного внешнего воздействия. Разрывы крестообразных связок, креплений сухожилий или надколенных сухожилий обычно сопровождаются появлением экссудата, серьезными функциональными ограничениями и потерей стабильности.
  • Разрывы мениска: часто возникают в результате одновременного сгибания и скручивания коленного сустава. В результате мениск может частично или полностью оторваться от верха большеберцовой кости. Помимо характерной «боли в мениске» и часто кровяного экссудата, сдвиг ткани мениска в суставную щель может вызывать функциональные нарушения и мешать движению коленного сустава. Повреждение мениска чаще всего происходит с внутренней стороны сустава (медиальный или внутренний мениск).
  • Разрыв крестообразных связок: сильное воздействие сдвигающей силы на коленный сустав может вызывать разрыв крестообразных связок. Особенную опасность представляют тормозящие движения, смена направления и внешнее воздействие, не поглощаемое окружающими мышцами вследствие возникновения чрезмерной силы или внезапности. В большинстве случаев рвется передняя крестообразная связка.

Хронические боли в колене

Хронические боли в колене развиваются постепенно. Интенсивность возрастает с каждым месяцем или годом. Боль обычно возникает во время или после повышенных нагрузок. Часто пациенты испытывают боль в начале нагрузки, то есть через несколько шагов боль уменьшается, однако при увеличении нагрузки усиливается. Хроническая боль в коленном суставе вызывается дегенерацией или воспалением сустава.

  • Первичный остеоартрит коленного сустава: износ суставного хряща. Повреждение хряща ведет к потере скользящей способности поверхностей, что в свою очередь вызывает постоянное трение в суставе. Это приводит к появлению суставного выпота, боли, снижению подвижности или скованности сустава и ограничению мобильности. Существует множество причин развития остеоартрита коленного сустава. Он может возникать как вторичный симптом после повреждения околосуставных связок или в результате неправильного положения по оси (вывернутые внутрь колени или кривоногость). Среди других причин можно назвать заболевание и воспаление.
  • Ревматоидный артрит: при ревматоидном артрите, который обычно протекает фазами, клетки иммунной системы атакуют синовиальную оболочку. Образующиеся в результате этого воспалительные вещества разрушают соединительную ткань и суставной хрящ. На ранних стадиях наблюдаются неспецифические симптомы, по которым не всегда можно точно определить артрит. Типичные симптомы: небольшое повышение температуры, потеря веса и утомляемость. Эта фаза может развиваться как постепенно, так и резко. Характерные жалобы на проблемы с опорно-двигательным аппаратом, такие как скованность по утрам, в случае артрита коленного сустава возникают позже. Затем наблюдается появление скованности и болезненности коленного сустава. Это сопровождается покраснением, опуханием и болью.
  • Пателлофеморальный болевой синдром (боль за надколенником): данный синдром – распространенный случай проявления боли в передней части коленного сустава. Наблюдается чаще всего у молодых женщин, без каких-либо структурных изменений в суставном хряще. Вследствие различных механических причин коленная чашечка может сдвигаться наружу, что вызывает появление боли. Причиной зачастую становится чрезмерная нагрузка на сустав, например, в результате активных занятий спортом, в сочетании со слабостью мышц бедра или неправильным расположением стопы, а также дисбаланс мышц бедра.

Врач прежде всего задает пациенту несколько вопросов о жалобах и сопутствующих симптомах. Наиболее важные аспекты – в течение какого времени пациент испытывает боль в коленном суставе, где именно локализованы болевые ощущения и когда они чаще всего проявляются. Чтобы как можно точнее определить причину боли в коленном суставе, необходимо также выяснить предшествующие обстоятельства, имеющиеся повреждения и предыдущие травмы.

Затем пациент проходит тщательное обследование коленного сустава при помощи различных двигательных тестов. Врач может определить место и степень повреждения коленного сустава на основе жалоб (таких как опухание колена, экссудат, ограничение подвижности).

В зависимости от результатов, для постановки диагноза при боли в коленном суставе могут потребоваться дополнительные обследования. К таковым относятся рентген, ультразвуковое исследование, МРТ, артроскопия коленного сустава или пункция.

Терапия зависит от причины болезненных ощущений в колене. Часто достаточно избегать перенапряжения пораженного коленного сустава. В некоторых случаях необходима операция на пораженном суставе. После хирургического вмешательства обычно требуется ношение подходящего ортеза и восстановление мышечной массы с помощью физиотерапии. Ортезирование с помощью бандажа или ортеза представляет собой нехирургический метод лечения для стабилизации коленного сустава и снятия с него напряжения или направления коленного сустава и облегчения боли.

Представленная продукция является примерами ортезирования. Подходит ли само изделие для Вас и сможете ли Вы максимально использовать его функциональность, зависит от множества различных факторов. Самыми важными аспектами являются клиническое и физическое состояние, а также результаты детального медицинского обследования пациента. Ваш врач или техник-ортопед должны решить, какой вид ортезирования является для Вас наиболее подходящим. Мы рады помочь Вам.

Сопутствующие изделия

Запрос о навигаторе для пациентов

+ 49 5527 848 3300

Послать письмо по электронной почте

Подпишитесь для получения периодических обновлений от Ottobock.