Гангрена ноги при сахарном диабете что делать

Лечить, нельзя ампутировать!

…Благодаря этому сохраняется около 90% ног с гангреной пальцев и стоп. В последние десятилетия по всему миру фиксируется катастрофический рост заболеваемости сахарным диабетом. Эта тенденция в полной мере прослеживается и в Казахстане. По оценке экспертов, каждый десятый казахстанец имеет скрытое или явное нарушение углеводного обмена. Диабет постепенно разрушает практически все клетки в организме. И глаза, и почки, и сердце, и печень, и головной мозг в равной степени чувствительны к избытку глюкозы в крови. В результате длительного воздействия больших концентраций сахара в крови у больных диабетом развиваются осложнения заболевания. Диабетическая стопа – это язвенно-некротический процесс, который развивается на фоне тяжелых поражений периферической нервной сис­темы, кровеносных сосудов, костей и суставов стопы.

Почему появляется страшный синдром?
У больных сахарным диабетом в результате токсического действия сахара происходят повреждения стенок мелких и крупных кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения в стопах. Полностью перекрытый кровоток в конечностях «включает» процесс отмирания тканей, так начинается гангрена. Также страдают от повышенного уровня сахара нервные клетки, поэтому чувствительность стопы резко снижается. Человек может обжечься или пораниться и даже не ощутить этого!
Изменяется кровоток в системе артерио-венозных шунтов, что ведет к деминерализации костных структур с последующим их разрушением. Вовлечение в патологический процесс моторных нейронов приводит к атрофии мышц стоп, к развитию их характерной деформации, а в последующем – к язвенным дефектам. Без лечения может начаться гангрена.

Ногу можно спасти
При гибели части стопы или даже всей стопы, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. При влажной гангрене на фоне сахарного диабета, после остановки воспалительного процесса и перехода влажной гангрены в сухую, также необходимо восстановить кровоток, удалить некроз, очистить все гнойники и добиться заживления ран. Последующие реконструктивные операции позволяют сохранить опорную функцию конечности.
Восстановление кровотока считается единственным способом спасения конечности от ампутации при поражении питающих артерий в результате атеросклероза или диабета. Существуют два взаимодополняю­щих метода прямой реваскуляризации – открытая операция шунтирования и закрытое вмешательство через прокол кожи – баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей. Методы непрямой реваскуляризации включают в себя терапевтический ангиогенез и клеточную терапию.
Шунтирование сосудов – операция создания обходного пути при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами, которая применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения. Это позволяет сохранить конечности при гангрене, лечить тяжелую ишемическую болезнь сердца (коронарное шунтирование) и головного мозга. Шунт проводится от артерии, расположенной выше поражения, к артерии ниже его, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.
Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость.
Однако не всегда ангиоплас­тику можно выполнить из-за объема поражения, но она – незаменимое подспорье при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием. Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.

Новейшие методики – каковы они?
В последние 30–40 лет во всем мире активно разрабатывается концепция лечения артериальной недостаточности нижних конечностей путем развития сосудов (капиллярной сети) от уже существующих функционирующих сосудов. Это так называемый терапевтический ангиогенез, также именуемый биологическим шунтированием.
В норме необходимое условие для неоангиогенеза и последующего артериогенеза – присутствие специальных факторов роста сосудов в достаточном количестве для образования функционально полноценной сосудистой сети, чего нет у больных с диабетической стопой. Поэтому необходима стимуляция этих факторов роста или введение их извне. С этой целью используются собственно ангиогенные факторы, гены, их кодирующие, и клетки-предшественницы. Применение генных технологий более предпочтительно по сравнению с введением собственно белков (проангиогенных факторов), так как введение генов поддерживает более длительную и стабильную экспрессию факторов.
Методу лечения различных заболеваний с помощью стволовых клеток исполнилось уже более 20 лет, накоплен неплохой багаж знаний и опыта их применения. Терапия стволовыми клетками при синдроме диабетической стопы часто используется лишь тогда, когда все другие методы потерпели неудачу и пациент стоит на пороге ампутации. У таких больных полностью отсутствует кровоток в конечности, то есть артерии закрыты, и это означает, что раны не заживают. Здесь стволовые клетки и клетки-предшественницы и способны образовывать новые ткани кровеносных сосудов, что происходит у здоровых людей само по себе. Именно это лежит в основе терапии стволовыми клетками, которые добываются из костного мозга пациента, а затем используются для скорейшего заживления ран диа­бетической стопы.

Возможности лечения в своей стране
В последнее десятилетие в нашей республике число ученых и врачей, занимающихся исследованием хронических гнойно-некротических поражений при сахарном диабете, постоянно растет. Применение новейших методов вселяет надежду на успех лечения пациентов с этой патологией, хотя ситуация еще остается острой. Если вам сказали, что у вас гангрена и шансов на сохранение ноги нет, не спешите соглашаться на ампутацию, ведь в Казахстане есть Инновационный центр диабетической стопы, где проводится лечение гангрены методами, позволяющими сохранить ногу.
Если гангрена зашла очень далеко и часть тканей погибла, нашей задачей становится сохранение того, что возможно. После восстановления крово­обращения наши пластические хирурги восстанавливают функцию конечности. Пластические операции позволяют сохранить опороспособность и динамику конечности даже при обширных некрозах. Основной принцип лечения гангрены в нашем центре – сохранить пациенту возможность ходьбы! Несмот­ря на то что клиника платная, многие дорогостоящие эндоваскулярные стандарты лечения могут быть для пациентов бесплатными по порталу ГОБМП.
Наш центр объединяет сосудистых хирургов, подиологов, эндокринологов – профессоров и кандидатов медицинских наук, замечательных специалис­тов ультразвуковой диагностики, кардиологов и неврологов. Центр внедряет в клиническую практику инновационные методы сосудистой хирургии, нанотехнологии и клеточные биотехнологии лечения заболеваний костно-суставного, мышечного аппаратов, а также сосудис­той и нервной систем нижних конечностей при сахарном диабете. Внедряя в практику новое оборудование, мы гарантируем качество и безопасность лечения.
Под руководством таких замечательных врачей и ученых, как профессор Эдиль Апсатаров, академик Мурат Гильманов, наши врачи разработали уникальную концепцию лечения диабетической стопы, что позволяет заживить трофические язвы, гнойные осложнения и гангрену при диабете. Применяя инновационные методики, мы сохраняем ногу большинству больных, приговоренных к ампутации в других клиниках.

Диабетическая гангрена

Гангрена при сахарном диабете развивается на фоне длительной гипергликемии и является самым тяжелым осложнением, которое может возникнуть у диабетика. Патология характеризуется быстрым течением клинической картины и некрозом тканей ноги. В процессе разложения тканей происходит выделение токсических веществ, что вызывает у больного симптомы отравления. При несвоевременном лечении патологии пациенту показана ампутация.

Характеристика диабетической гангрены ноги

Гангрена при сахарном диабете — это патологическое состояние организма, которое характеризуется локальным некрозом тканей, что способствует развитию интоксикационного синдрома вследствие размножения патогенных микроорганизмов на раневой поверхности.

Высокий уровень глюкозы в кровотоке приводит к разрушению стенок сосудов. Это способствует ухудшению кровообращения в тканях, клетки начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, вызывая воспалительный процесс, который осложняется омертвением тканей. Как правило, органом мишени становятся нижние конечности, поскольку на них приходится самая большая нагрузка, что замедляет циркуляцию крови в пораженных участках ноги.

Причины патологии

В большинстве случаев гангрена развивается у диабетиков, у которых на протяжении длительного времени сохраняются высокие показатели глюкозы. Также, риск возникновения патологического состояния увеличивается при нарушении диеты и несвоевременном введении нужной дозы инсулина.

Главными причинами гангрены являются:

  • Диабетическая стопа. При длительном не заживлении язв на голенях и стопах происходит заражение, что провоцирует начало развития инфекционной гангрены.
  • Атеросклероз. Нарушение проходимости сосудов приводит к кислородному голоданию тканей, вследствие чего пораженные участки тканей отмирают.
  • Полинейропатия. Нарушение углеводного обмена способствует расстройству деятельности нервной системы, что выявляется в нарушении циркуляции крови в капиллярах и сосудах, вызывая преждевременное отмирание структурной единицы кожи.
  • Тромбоз. Образование сгустков крови в сосудах различного диаметра, препятствует току крови, что проявляется гипоксией и накоплением токсинов в тканях.
  • Остеопароз. Заболевание проявляется нарушением обменных процессов в организме, что снижает прочность костной ткани и приводит к частым переломам.

Факторы, провоцирующие развитие гангрены:

  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • частое употребление спиртного;
  • переохлаждение конечностей;
  • снижение иммунитета;
  • постоянное ношение тесной обуви;
  • частые травмы.

Разновидности заболевания

В пожилом возрасте и нормальной конституции тела развивается преимущественно сухая разновидность синдрома диабетической стопы. Некроз тканей происходит постепенно, и больные воспринимают патологический процесс как естественный этап старения кожи. Однако при сахарном диабете долго незаживающие трещины и раны являются первым сигналом начала заболевания.

Сухая гангрена

Особенностями данной формы является поражение патологическим процессом сразу обеих ног. Заболевание развивается на фоне хронического атеросклероза, когда конечности испытывают постоянный дефицит питательных веществ и кислорода.

Кровообращение в ограниченных участках приводит к воспалительным явлениям в сосудах, далее процесс распространяется на мягкие ткани пораженных участков, а затем и здоровых. Постепенно некротические области расширяются, кожа и мышцы теряют влагу, ссыхаются, становясь мумифицированными. В итоге омертвевшие участки самостоятельно отторгаются.

Смотрите так же:  Болезнь пальцев ноги

В случае инфицирования сухая гангрена может перейти во влажную форму заболевания.

Влажная гангрена

Этой форме осложнения синдрома диабетической стопы подвержены лица с избыточной массой тела, у которых на протяжении дня наблюдается сильная отечность мягких тканей ног. Некротические участки тела не ссыхаются, так как они насыщены большим количеством жидкости и покрыты толстым слоем жира. В пораженных участках начинается острый воспалительный процесс, а при присоединении инфекции некроз тканей развивается мгновенно.

Первые признаки гангрены

Признаки гангрены при сахарном диабете проявляются на начальных стадиях атеросклероза и полинейропатии, когда происходит поражение системы кровообращения вследствие гипергликемии на протяжении длительного времени.

Распознать начало развития гангрены можно по следующим признакам:

  • сниженная температурная и тактильная чувствительность;
  • бледность кожных покровов конечностей;
  • онемение локальных участков тканей;
  • расстройство координации;
  • болезненность ног при движении;
  • утолщение верхнего слоя кожи;
  • хромота при движении;
  • чувство скованности в мышцах;
  • судороги мышц;
  • появление трудно заживающихся язв, трещин.

При появлении первых признаков нужно немедленно обратиться к хирургу для лечения.

Первые симптомы гангрены наблюдаются при синдроме диабетической стопы, когда при малейшей травме кожного покрова возникает осложнение в виде некроза.

На начальной стадии заболевание можно диагностировать по состоянию кожных покровов, на которых появляются признаки нарушенной циркуляции крови.

Симптомы сухой гангрены:

  • покраснение пальцев конечностей;
  • затем цвет меняется, становясь бледно-синим;
  • кожа приобретает черный оттенок;
  • четкие границы пораженного участка;
  • постоянный зуд кожи;
  • чувство жжения;
  • деформация конечности.

Симптоматика влажной формы заболевания:

  • бледность кожных покровов;
  • расширение венозной сетки;
  • отечность мягких тканей;
  • отсутствие границы между больным и здоровым участком;
  • специфический запах гниющей плоти;
  • при пальпации кожи слышен хруст;
  • резко нарастает общая интоксикация организма.

На поздней стадии патологического процесса состояние больного резко ухудшается, у него наблюдается высокая температура тела и низкое артериальное давление, а болевой синдром плохо купируется препаратами. В анализах крови отмечается ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, что является показателями острого воспаления в организме. При несвоевременной ампутации конечности, такое состояние грозит летальным исходом.

Диагностика

Осложнение имеет ярко выраженную клиническую картину, поэтому диагностика состояния не составит труда.

Алгоритм проведения диагностики:

  1. Осмотр у хирурга.
  2. Консультация эндокринолога.
  3. Общий анализ крови (определяет степь тяжести поражения организма).
  4. Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, иммунограмма).
  5. Забор крови на стерильность (выявление рода патологических микроорганизмов).
  6. Бакпосев раневого содержимого (идентифицируется возбудитель инфекции).
  7. Рентгенологическое исследование (позволит определить степень поражения).
  8. Ангиография (оценка состояния сосудов).
  9. Допплерография (определение скорости кровообращения пораженного участка).

Принципы лечения

Лечение гангрены при сахарном диабете зависит от тяжести поражения и разновидности заболевания, специалист может прибегнуть как к консервативной терапии, так и оперативному вмешательству. Лечение патологического процесса направлено на восстановление клеточного питания тканей и нормализацию системы кровообращения.

Принципы консервативного лечения:

  • Устранение механических повреждений кожного покрова.
  • Антибактериальная терапия.
  • Подбор оптимальной дозы вводимого инсулина.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Антисептическая обработка пораженных участков.
  • Прием диуретических средств, чтобы уменьшить отек.
  • Коррекция рациона питания.
  • Спазмолитические препараты для устранения болевого симптома.
  • Прием витаминов и минералов для повышения опорных сил организма.

В случае если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или степень поражения участков кожи обширная, нужно прибегнуть к хирургическому методу.

Принципы хирургического лечения:

  • Иссечение образовавшегося тромбоза сосудов.
  • Обход пораженного участка при помощи шунтирования.
  • Установление стента для предупреждения повторного стеноза артерий.
  • Удаление пораженного участка при помощи ампутации.

Удаление пораженных участков методом ампутации происходит в случае влажной гангрены, лечение сухой гангрены основывается на принципах консервативной терапии.

Нетрадиционная медицина

Лечение гангрены народными средствами можно использовать только в комплексе с медикаментозной терапией, поскольку у больных наблюдаются тяжелые симптомы. Терапия заболевания включает в себя применение лечебных трав и растений, которые входят в состав средств для наружного применения в домашних условиях.

Наиболее эффективные рецепты народных средств для наружного применения:

  • Многокомпонентная мазь. Смешайте 50 г каждой составляющей: мед, хозяйственное мыло, канифоль и подсолнечное масло. Поставьте массу на огонь и доведите до кипения. После остывания добавите по 50 г измельченного алоэ, лука и чеснока. Перемешайте компоненты. Перед использованием средство разогреть, наносить на больные области мягкими движениями.
  • Компресс из красной глины. Глину соединить с мелко нарезанным луком в пропорции 1:1. К смеси добавить 1 ст. л. уксуса, размешайте. Полученную массу прикладывать в виде компресса, затем укутать пленкой, после полного высыхания процедура повторяется.
  • Травяные аппликации. Измельчите 1 ст. л. календулы, 1 ст. л. омелы белой, 1 ст. л. красного клевера. Смешайте ингредиенты и залейте крутым кипятком, настаивайте 10–15 минут. Перед применением процедите. Отрез марли смочите настоем и прикладывайте к больному месту 2 раза в день.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает следующие меры:

  • Стабилизация до нормальных показателей уровня сахара в крови.
  • Регулярное посещение специалиста для планового осмотра.
  • Гигиенический уход за конечностями.
  • Физическая активность для нормализации системы кровообращения.
  • Для снятия усталости делать ежедневный массаж.
  • Принимать возвышенное положение для улучшения кровотока.
  • Избегайте ношения тесной обуви.
  • Регулярно питайте кожу различными маслами и кремами.

Таким образом, гангрена является грозным осложнением диабетической стопы, которая развивается на фоне сахарного диабета. При первых признаках атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей необходимо обратиться за медицинской помощью. Так, несвоевременное осложнение приводит к прогрессированию патологического процесса.

Диабетическая стопа – угроза жизни

Советы специалиста помогут сохранить здоровье ног при сахарном диабете

Понятие «диабетическая стопа» хорошо известно тем, кто страдает сахарным диабетом. Но даже эти люди не до конца понимают, насколько серьезно это состояние. И, чтобы не думать о плохом, зарывают голову в песок в надежде, что их не коснется осложнение. Но это неправильный путь. Только предупредительные меры и самая тщательная и последовательная забота о ногах и здоровье в целом помогут избежать синдрома диабетической стопы и всю жизнь оставаться на своих двоих.

Об этом нашему корреспонденту рассказал сердечно-сосудистый хирург ГКБ им. Вересаева, профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. Евдокимова Расул Гаджимурадов.

– Расул Увайсович, с медицинской точки зрения, что это такое – диабетическая стопа?

– Если коротко, это одно из серьезных осложнений сахарного диабета – довольно распространенной болезни. В Европе и Америке, например, от 4 до 6 процентов взрослого населения страдают сахарным диабетом. А в России, по данным ВОЗ, насчитывается около 8–10 миллионов больных – примерно 5–7 процентов нашего населения. При данном заболевании у людей в 2–3 раза чаще встречается ишемическая болезнь сердца, в 10 раз чаще наступает слепота, а гангрена конечностей – в 20 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при сахарном диабете достигает 20 процентов. Чему во многом способствует синдром диабетической стопы.

– То есть это прямое следствие сахарного диабета?

– Да, это следствие нейропатии, ангиопатии, остеоартропатии, которые возникают при сахарном диабете. Если говорить просто – поражение нервов, сосудов и суставно-связочного аппарата и костей стопы. То есть комплекс проблем. Поэтому для выработки единого подхода к диагностике и лечению таких больных в 1987 году по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин «диабетическая стопа». И рекомендовано рассматривать его как потенциальную инфекционную проблему.

Атеросклеротическое поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии. Оно включает разнообразные по характеру поражения сосудов, в том числе и сосудов стопы, которые питают и нервные окончания, и связочный аппарат, и непосредственно кости.

Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе

– Исходя из того, что человек весь пронизан сосудами, последствия сахарного диабета могут отразиться где угодно?

– Совершенно верно. В норме существуют два пути окисления глюкозы. Первый – гликолитический. Он происходит в присутствии достаточного количества инсулина. А инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая является гормональным органом. У больных, страдающих сахарным диабетом, инсулина в организме вырабатывается меньше, чем нужно. И поэтому у них включается сорбитоловый путь окисления глюкозы.

– В чем его особенность?

– При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям – поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны. В базальной мембране капилляров накапливаются мукополисахариды, фруктоза, сорбитол, глюкопротеиды, липиды, различные белковые фракции. При сахарном диабете она утолщается в 2–5, а иногда в 8–10 раз.

– Что происходит при ее утолщении?

– Утолщенная базальная мембрана затрудняет транскапиллярный обмен, нарушает селективную фильтрацию биологических жидкостей и обменную диффузию, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом. Она также затрудняет миграцию лейкоцитов и фагоцитов (клеток защиты), снижая сопротивляемость тканей к инфекции. В итоге возникает недостаточность кровоснабжения в отдаленных участках тканей. А поскольку у нас ноги являются самой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается. И возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв. Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально – формированием некрозов, абсцессов и флегмоны стопы, когда идет гнойное расплавление всех ее тканей. Такие состояния приводят к гангрене и как исход – к высоким ампутациям, в лучшем случае – голени, а то и бедра.

Смотрите так же:  Начальный варикоз как лечат

Главный совет – беречь свои ноги. Мы больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица.

– То есть травмы на ногах, которые у здорового человека после адекватного лечения быстро бы зажили, у больных сахарным диабетом приводят к таким серьезнейшим последствиям?

– Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей.

– А может ли проблемная в этом смысле стопа подсказать человеку, что у него, возможно, развивается сахарный диабет? Или этот синдром проявляется только у пациентов «со стажем»?

– Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду лишь теплой. Очень часто при этом синдроме наши пациенты получают ожоги стоп, особенно в зимнее время, когда они, пытаясь согреться, прикладывают стопы к обогревателям. Поэтому мы рекомендуем всегда определять температуру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Такие люди не чувствуют тесную обувь. А вот здоровый человек всегда будет ощущать боль в стопе, дискомфорт при ношении тесной обуви. Поэтому у наших пациентов часто возникают различные потертости, мозоли, ссадины.

– То есть они попадают в замкнутый круг: им надо беречь ноги, а они боли не чувствуют и постоянно травмируют их?

– Именно так и происходит, потому что у них страдают мелкие сосуды, питающие нервы, которые отвечают за эту чувствительность. Как результат – очень низкий болевой порог в стопе. Порой человек может серьезно поранить ногу обо что-то острое, а ему будет казаться, что он лишь слегка укололся. И вот это обманчивое восприятие приводит к тому, что такие люди не придают серьезного значения полученным травмам. И приходят к врачу, когда возникают серьезные трофические проблемы в виде язв, гангрены и, не дай бог, еще и флегмоны.

– К какому врачу пациенты должны идти? К эндокринологу или сразу к хирургу? Или сейчас уже есть специалисты, которые занимаются конкретно синдромом диабетической стопы?

– Теперь в поликлиниках и в эндокринологических отделениях при стационарах пациенты могут обратиться к такому специалисту, как подиатр.

При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям – поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны

– Чем он занимается?

– Подиатры занимаются обследованием и лечением заболеваний стопы и голени, владеют знаниями по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относится как раз и синдром диабетической стопы. Здесь на ранних этапах сахарного диабета могут выявить функциональные особенности стопы – путем определения чувствительности, ультразвуковых методов исследования сосудов, направленных на оценку микроциркуляции.

– То есть подиатры и болезнь диагностируют, и прогноз на будущее делают?

– Обязательно! А еще способствуют ликбезу наших больных. Они доводят до них информацию, что синдром диабетической стопы может весьма печально закончиться при несоблюдении определенных рекомендаций. Если при обследовании они выявляют серьезные проблемы, то своевременно направляют к нам в стационары для проведения более глубокого обследования, а при необходимости и хирургического вмешательства.

И тут главный принцип – своевременность.

У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И, подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности

– Какие рекомендации дают людям, у которых уже диагностирован синдром диабетической стопы?

– Главный совет – беречь свои ноги. Мы больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица. Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно – хлопковыми, несинтетическими, без удушающих резинок на голени. Также необходимо научиться правильной гигиене ног.

– Что здесь принципиально важно?

– Например, такая обыденная процедура, как подстрижка ногтей. У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И, подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности. Иногда этот процесс идет очень стремительно – буквально в течение трех суток. Поэтому ногти желательно перед процедурой распарить в теплой воде, в смягчающих ванночках. Чтобы избежать травмы, механического повреждения ногтевой пластины, можно попросить подстричь ногти родственников или социальных работников, если больной находится в спецучреждении.

– Мозоли, натоптыши, застарелая кожа на стопе – что с ними делать?

– После распаривания можно аккуратно провести процедуры с использованием той же пемзы, но ни в коем случае нельзя их срезать или натирать до крови в домашних условиях. Есть специальные кремы, которые помогают бороться с натоптышами. Если самому сложно с этим справиться, можно обратиться за помощью к медработникам, когда пациент попадает на плановое лечение в стационар. Потому что потертости и мозоли – это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения. Стопа вообще не самая стерильная часть нашего тела, поэтому уход за ней должен быть тщательным и постоянным.

– Пробежаться по траве босиком – это не про ваших пациентов?

– Скорее всего, не про них, увы… В траве всегда можно занозить ногу, поранить, и это приведет к печальным последствиям. Поэтому босиком рекомендуем ходить только в специально оборудованных местах – массажных кабинетах, например.

Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций

– Какая самая распространенная ошибка ваших пациентов при организации быта и образа жизни? Может быть, лень, невежество?

– Вот все, что вы назвали, – все имеет место быть. И безграмотность, и лень, и плохое отношение к своему здоровью. И часто люди до последнего откладывают визит к врачу, хотя чувствуют, что есть проблема. К счастью, сейчас в поликлиниках уже знают о таком понятии, как диабетическая стопа. И этих больных немедленно направляют к профессионалам в стационары. Самая большая проблема, когда такие пациенты поступают к нам слишком поздно. И тогда мы уже не можем им оказать ту полноценную помощь, которую они от нас ожидают.

– Курение, алкоголь действительно плохо влияют на течение этого заболевания и, в частности, на развитие синдрома диабетической стопы?

– Эти пагубные привычки на все плохо влияют и являются фактором риска для многих заболеваний. В один ряд с ними я бы еще поставил нерациональное питание и малоподвижный образ жизни. Сахарный диабет – звучит сладко, правда? А в чем эта «сладкая жизнь» заключается? В том, что за последние десятилетия мы привыкли плотно и калорийно питаться. И практически лишили себя физической нагрузки. На работу и с работы – на машине, а дома перед сном – сытный ужин. А еще есть кафе, рестораны, которые многим доступны. Стали часто заболевать сахарным диабетом социально адаптированные люди, то есть довольно обеспеченные. Почему? Потому что именно эта категория людей хорошо питается, употребляет алкоголь и не брезгует курением. А это все – факторы риска, которые поражают организм человека даже без сахарного диабета.

– А у вас есть настолько ответственные и дисциплинированные пациенты, которые сдерживают болезнь благодаря тому, что безоговорочно выполняют все рекомендации?

– Такие больные есть. Они соблюдают диету, регулярно проходят профилактичес­кое лечение, строго следят за уровнем глюкозы в крови. И все они ходят на своих ногах!

Гангрена ноги при сахарном диабете что делать

Регистратура
07.00 — 20.00
Врачебный приём
08.00 — 20.00

Каб 112А (внебюджет) ежедневно 8:00-17:00, среда 8:00-19:00
Работа вспомогательных служб:
клинико-диагностическая лаборатория
7.00 — 20.00
забор анализов
07.00 — 10.00, 10.00-19.00 — исследования по «cito»
процедурный кабинет
7.00 — 20.00

Процедурный кабинет
забор биохимических анализов
7.00 — 10.00
флюорографический кабинет
08.00 – 20.00
рентген-кабинет
08.00 – 20.00

Запись на исследование/оформление платных услуг
08.00 – 20.00

ЭКГ — кабинет
07.30 — 20.00

Доврачебный кабинет
07.30 — 20.00

Профилактические осмотры, медкомиссия на бюджетной основе
ПН.-ПТ. – 08.00 – 20.00

Смотрите так же:  Второй палец на ноге находит на большой

Выдача заключений по пройденной комиссии 08.00-14.20

Медицинские осмотры на платной основе
понедельник, вторник, четверг, пятница 08.00 – 17.00 среда – 08.00 — 19.00

Выдача направлений на прохождение комиссий
ежедневно 08.00-17.00, среда 8:00-18:00.

Водительская комиссия
понедельник 16.00 — 18.00 среда 16.00 — 19.00
2-ая суббота месяца 9.00-11.00

ВКК
понедельник, среда, четверг, пятница 09.00 — 13.00

Смотровой кабинет
07.30 — 20.00

Регистратура
08.30 — 15.00
Врачебный прием:
врачи специалисты
09.00 – 15.00
участковые врачи терапевты дежурные
09.00 – 18.00
Работа вспомогательных служб:
Лаборатория

9.00-15.00

Процедурный кабинет
09.00 — 15.00
Флюорографический кабинет
09.15 — 12.30

ВОСКРЕСЕНЬЕ: ВЫХОДНОЙ

ВАКАНСИЯ:

В Гродненскую центральную городскую поликлинику на постоянную работу требуются:

  • Медсестра участковая
  • Электромонтер по ремонту и обслуживаниюэлектрооборудования
  • Экономист
  • Зубной фельдшер
  • Медициский статистик

КАРТА ПРОЕЗДА:

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) это медицинский термин, который используется для обозначения комплекса патологических изменений сосудов, нервов и костно-мышечного аппарата стопы, на фоне сахарного диабета, которые могут привести к развитию гангрены пораженного участка конечности. Диабетическая стопа – это грозное осложнение диабета, которое наблюдается у большинства больных с недостаточным контролем уровня глюкозы в крови (недостаточность лечения диабета). В то же время больные диабетом должны знать и соблюдать несколько простых правил по уходу за ногами, которые помогут предотвратить развитие гангрены и потерю конечности.

Что происходит при диабете?

Сахарный диабет характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. У здоровых людей постоянная концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет особого гормона, инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови. Инсулин повышает чувствительность тканей организма по отношению к глюкозе и запускает биохимические механизмы ее утилизации. При сахарном диабете инсулиновый механизм регуляции уровня глюкозы не работает. Для сахарного диабета 1 типа, например, свойственно снижение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, а при диабете 2 типа снижается чувствительность тканей по отношению к инсулину и потому даже в нормальных количествах он не способен снизить уровень глюкозы в крови.

Такое нарушение метаболизма глюкозы чрезвычайно неблагоприятно для организма: с одной стороны ткани и органы начинают «голодать» так как без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с другой стороны неиспользованная глюкоза накапливается в крови, просачивается в стенки сосудов, накапливается в межклеточной среде.

Ввиду того, что в нашем организме все типы обмена веществ взаимосвязаны, вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) выходят из строя метаболизм жиров и белков. Такое глобальное нарушение обмена веществ нарушает работу внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов больного диабетом.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа это комплекс патологических изменений тканей, наблюдающихся в дистальных (крайних) отделах ног больных диабетом. Диабетическая стопа является одним из грозных осложнений диабета, которое может привести к гангрене, потере конечности и инвалидизации больного.

В чём причина возникновения диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Метаболические нарушения, о которых мы уже рассказывали выше (повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к поражению мелких кровеносных сосудов и нервов, питающих все ткани организма, в том числе и ткани ног. Ввиду своей удаленности от сердца, дистальный отдел ног (стопа, область лодыжек) плохо снабжается кровью даже у здоровых людей. У больных диабетом, диабетическая ангио – и нейропатия стопы (повреждение сосудов и нервов) окончательно нарушают питание тканей этого участка тела, что вскоре приводит к образованию трофических изменений тканей и значительно повышает риск развития гангрены.

Как часто встречается диабетическая стопа?

К сожалению, диабетическая стопа является одним из частых осложнений сахарного диабета. По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

Диабетическая стопа это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

Какие основные формы диабетической стопы?

Развитие диабетической стопы это последствие поражения нервов и сосудов конечностей. В зависимости от преобладания того или иного патологического компонента различаем следующие виды синдрома диабетической стопы.

Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это – сухость и шелушение кожи, снижение потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы, плоскостопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению, боли.

Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это – выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.

Смешанная форма диабетической стопы – характеризуется наличием у одного пациента и нервных и сосудистых трофических изменений стопы. Эта форма диабетической стопы чаще всего встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета. Смешанный тип диабетической стопы проявляется признаками обоих типов патологии описанных выше.

Кто рискует заболеть диабетической стопой?

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, однако наибольшая вероятность развития этого осложнения диабета наблюдается у следующих категорий пациентов:

  • пациенты, страдающие периферической полинейропатией или различными болезнями кровеносных сосудов;
  • пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом;
  • пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табаком;
  • пациенты с гипертонией и повышенным уровнем холестерина в крови;
  • пациенты с любыми другими осложнениями диабета;
  • пациенты с нарушениями зрения.

Какие признаки диабетической стопы?

Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

Жалобы, характерные для диабетической стопы?

Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Кто проводит лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая достигается за счет коррекции лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету.

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.

Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Как ухаживать за ногами при диабете?

Выполнение ЭТИХ рекомендаций позволит уберечь ноги:

  • Ежедневно осматривать ноги, включая промежутки между пальцами.
  • При невозможности самостоятельного осмотра это должен делать кто-то из родственников.
  • Регулярно мыть ноги при температуре воды ниже 37°C. Тщательно вытирать ноги после мытья, особенно промежутки между пальцев.
  • Ежедневно осматривать и пальпировать внутреннюю часть обуви.
  • При ослабленном зрении не ухаживать за ногами самостоятельно (например, подстригать ногти).
  • Подстригать ногти прямо, без закругления на уголках.
  • Если кожа ног сухая, наносить кремы, избегая промежутки между пальцами.
  • Предпочтительно носить носки или чулки, швы у которых расположены снаружи или совсем отсутствуют.
  • Ежедневно менять носки или чулки.
  • Регулярно обследовать ноги у специалиста.
  • Любое появление на коже ног волдырей, порезов, царапин, «болячек» должно быть поводом для обращения к специалисту.

Что не надо делать при сахарном диабете:

  • Не носить узкую и неудобную обувь.
  • Не ходить босиком, не носить «открытую» обувь.
  • Не использовать химические вещества или пластыри для удаления мозолей. Не удалять мозоли самостоятельно, их должен удалять специалист.
  • Не остригать ногти ножницами, а использовать пилку для ног.
  • Не парить ноги.

Врач – хирург (заведующий) хирургическим отделением ГУЗ «ГЦГП» Беленик Д.В.