Гнойнички на кистях рук

Прыщи у детей на руках: фото высыпаний, причины и лечение

Периодически могут появляться прыщи на руках ребенка, фото которых представлены ниже и на которые родители должны обратить внимание, так как они могут свидетельствовать о наличии какого-либо заразного заболевания, аллергической реакции или серьезного недуга.

Они могут появляться также при контакте с ядовитым растением, при укусах насекомых, а также при дисбалансе внутренних органов. Как уже видно из всего вышесказанного, существует довольно много разных причин образования прыщиков, поэтому следует сразу же обратиться к педиатру или дерматологу для выявления причины и ее устранения.

По каким причинам появляются?

Очень часто родители замечают маленькие прыщи на руках у ребенка, которые могут быть симптомом какого-либо кожного заболевания. При их появлении следует сразу же отправляться к врачу, так как они могут свидетельствовать о наличии чесотки, которая относится к категории паразитарных заразных заболеваний.

Возбудителем этой болезни является чесоточный клещ, который может в короткие сроки распространиться очень быстро по всем членами семьи, а выявить это заболевание можно не только по наличию этих прыщей, но и по сильнейшему зуду, который наблюдается в местах их образования.

Мелкие прыщи на руках ребенка образовываются из-за контакта кожи с какими-либо агрессивными средствами бытовой химии, а также после употребления некоторых медикаментозных средств или пищи, содержащей в своем составе аллергены.

Нередко у ребятишек на руках появляются маленькие прыщики в виде узелков, имеющих форму полусферы, в этом случае речь уже идет о наличии контагиозного моллюска, который также требует незамедлительного лечения. Если на руках ребенка появились зудящие, слегка приподнятые плоские прыщики или волдыри бледно-розового цвета, то это может свидетельствовать о наличии крапивницы, которая является одним из симптомов аллергии.

Многие привыкли к тому, что прыщики появляются где угодно, например на спине или на лице, но никак не на руках, но это совсем не так. Сыпь запросто может образоваться на любых участках кожи рук, например на сгибе локтя или на обратной стороне ладоней, причем существуют самые разные виды прыщей, которые могут появиться на кожных покровах верхних конечностей.

На коже рук у детей могут образоваться прыщи следующих видов:

  • красные прыщи на руках у ребенка, напоминающие пятна;
  • черные или полупрозрачные белые точки;
  • гнойные прыщи или волдыри;
  • водянистые прыщи;
  • сухие прыщики, покрытые плотной оболочкой;
  • пузырьки с чешуйчатыми пятнами;
  • подкожные прыщики.

Кроме того, все высыпания могут локализоваться в определенных местах. Так, к примеру, на кистях рук, ладонях, а также иногда на внутренних сгибах локтей образуются прыщики, которые могут свидетельствовать о нарушении деятельности потовых желез или о дисгидрозе.

Если прыщики появились на коже рук выше линии локтя, то они могут свидетельствовать о наличии кератоза фолликул или аллергической реакции. На пальцах могут появиться высыпания при грибковых инфекциях, чесотке или контагиозном моллюске.

Прыщики могут появляться в небольшом количестве на руках или в виде большой сыпи, сопровождаемой сильным зудом или без него. Кроме того, элементы сыпи могут быть крупными или очень мелкими, похожими на точки, прозрачными, белыми, темными или красными.

Помимо этого, водянистые прыщи на руках у ребенка могут быть симптомом разных заболеваний, другие же прыщи являются характерным признаком какого-то конкретного недуга. Так, к примеру, небольшие пятна-прыщики красного или бледно-розового цвета, которые могут появиться на всей поверхности кожи рук, являются симптомом мононуклеоза. Мелкие, напоминающие звездочки, могут появиться у детей на руках при таком опасном заболевании, как менингококковая инфекция.

На руках у ребенка появились прыщи

Прыщи на руках могут возникнуть вследствие разных причин. Это могут быть:

  • повторная аллергическая реакция на медикаменты;
  • бактериальное или инфекционное заболевание;
  • наследственное заболевание;
  • несоблюдение элементарной личной гигиены (результат размножения бактерий из-за того, что попала инфекция внутрь организма).

Еще одной причиной прыщей на ногах и руках у ребенка может быть резкое гормональное изменение. Чаще всего это происходит в подростковом возрасте. От прыщей в большинстве своем страдают подростки и в основном лечат только лицо, а, например, руки оставляют и эту проблему обходят стороной. Это неправильно, поскольку эти высыпания лучше лечить, чтобы не было осложнений. Нельзя выдавливать прыщи самостоятельно. Это скорее всего приведет к большему заражению тканей кожи, особенно если это делалось немытыми руками, а также могут остаться шрамы или рубцы.

Чтобы полностью решить эту проблему, следует пересмотреть всю свою косметику. Лучше всего выбирать продукцию, сделанную из натуральных компонентов. Еще лучше, если косметика одной фирмы. Перед тем как использовать любые медикаменты, будь то мазь, гель, таблетки или крем, нужно проконсультироваться у врача-педиатра. Это имеет отношение не только к детям, но и к девушкам и мальчикам в подростковом возрасте.

Наиболее эффективные средства борьбы с белыми прыщи на руках у ребенка приведены ниже:

  • Борная кислота хорошо лечит прыщи на руках и ногах после укусов насекомых. Для этого нужно намочить ватку в растворе борного спирта. Необходимо протереть пораженную часть тела на ночь и оставить к ней доступ воздуха. Можно достичь и более быстрого эффекта, если протирать еще и по утрам, но в этом случае есть риск пересушивания кожи. Эффект, скорее всего, будет виден в течение недели.

  • Антигистаминные таблетки от прыщей — довольно действенные препараты, направленные на устранение проявлений аллергии на коже.
  • Пробиотические средства. Такие препараты активно воздействуют на первопричину образований внутри кожи. Одни из самых популярных в настоящий момент средств — это «Бифиформ» и «Лактофильтрум».
  • Гормональные препараты. Есть лекарства, которые регулируют гормональный баланс в связи с нарушением гормонального равновесия. Чаще всего это встречается у детей старше 10 лет. Препараты могут в корне изменить ситуацию, потому что причин для возникновения прыщей больше не останется.

Мази и другие препараты

Какие используются медикаменты и мази с антибиотиком от прыщей на ногах и руках у ребенка? Перечислим основные:

  • «Эритромицин».
  • «Далацин».
  • «Клиндамицин».
  • «Лактофильтрум» принимается в таблетках, но он противопоказан при нарушении пищеварения.
  • «Зинерит», который может высушить кожные высыпания не только на руках, но и на других частях тела.
  • Антибактериальные средства, такие как бензол пероксид. Этот препарат обладает резким свойством растворять кожные отложения. Медикамент не имеет противопоказаний, но при беременности можно применять его только по рекомендации лечащего врача.
  • Кислоты. Довольно сильные препараты, которые используются в большинстве своем в косметологии, потому что имеют очень широкий спектр применения. Их также используют для удаления омертвевших клеток дермы. Кислоты положительно влияют на работу желез. Стоит отметить, что они не вызывают привыкания всего организма, поэтому их можно применять на протяжении долгого времени. В среднем результаты видны после 2-3 недель лечения.

Если прыщи на руках у ребенка чешутся, применяют такие препараты:

  1. «Базирон гель». Средство наносится непосредственно на прыщи, но имеет некоторые побочные эффекты, поэтому перед использованием нужно прочитать указания по применению и проконсультироваться у специалистов.
  2. «Метрогил гель» помогает при поражении тела белыми угрями.
  3. «Левомицелин». Протирается кожа дважды в день смоченным в растворе ватным тампоном.
  4. «Циндол» — мощное средство, но перед тем как использовать, стоит проверить его на небольшом участке кожи, из-за того что оно может вызвать дополнительную аллергическую реакцию.

В самых тяжелых случаях могут помочь препараты на основе тазаротина и адаполена. Во многих ситуациях можно прибегнуть к лечению лазером. Лазерный луч проникает глубоко в кожу и может уничтожать самые серьезные очаги загрязнения практически безболезненно. Луч затрагивает пораженные ткани, вообще не нанося вреда здоровью, поэтому процедура безвредна для пациента. Когда луч попадает в очаг воспаления, температура повышается и бактерии гибнут. Таким образом, эта процедура одновременно останавливает и разрушает даже самые серьезные образования.

Очень хорошо также помогает точечное применение антисептиков, в особенности от прыщей, вызванных нарушением работы сальных желез.

В итоге, конечно, важно соблюдать элементарные правила гигиены. Следует чаще мыть руки, если они быстро и частенько пачкаются. Диеты могут наладить ситуацию. Часто появление сыпи бывает из-за плохого питания. В этом случае стоит пересмотреть свой рацион. Из него следует исключить жирную, соленую и острую пищу. Большую долю рациона должны содержать свежие фрукты и овощи, крупы и салаты.

Народное лечение

Лекарственная индустрия предоставляет немалый выбор препаратов для избавления от прыщей: особые бактерицидные лосьоны и средства для душа. Лосьоны нужно наносить непосредственно на те участки, на которых имеются высыпания. А вот скрабами можно пользоваться не чаще двух раз за неделю.

После очистительных и водных процедур на кожу надо наносить антивоспалительные кремы и гели. Можно воспользоваться для избавления от высыпаний известными народными способами. Замечательный эффект дают травы. С отваром растений можно делать примочки и ванночки. Исключите из средств для ухода ароматное мыло, сменив его дегтярным. Такое мыло великолепно обеззараживает и делает кожу более сухой, контролирует процесс работы сальных желез. Приведем несколько действенных народных методов лечения.

Салициловая кислота

Как проводиться обработка при помощи салициловой кислоты? Обрабатывайте пораженные части раствором 2-процентной салициловой кислоты. Некоторое количество вещества наносится на обрабатываемый участок 1 раз в течение дня. Кислота великолепно подсушивает пораженные участки, избавляет от зуда и жжения.

Соки растений

Можно применять сок петрушки, столетника и вереницы. Таким составом нужно смачивать тампон и протирать места, где имеются воспаления. Соки ни в коем случае не нужно перемешивать, использовать можно только один вид растения.

Косметическая глина

Лучше всего взять белую или же голубую. Достаточно перемешать порошок с теплой водой и приложить к пораженным участкам. Держите от 15 до 20 минут, а после этого смойте состав и обеззаразьте кожу.

Растительные масла

Протирайте участки маслом чайного дерева, в антисептических качествах которого нельзя усомниться. Таким же способом можно использовать и масло календулы. Оно отлично заживляет, борется с воспалительным процессом и является восхитительным антисептиком.

Картофельная примочка

Натрите на терке картофель и с помощью марлевого компресса наложите на воспаленный участок. Еще можно устроить ванну с картофельным крахмалом: из расчета 1 килограмм крахмала на целую ванну. Процедура, несомненно, поможет убрать зуд и подсушит гнойнички.

Любую проблему с самочувствием проще предотвратить, чем потом бегать по врачам. Беря во внимание то, что причин возникновения прыщей довольно большое количество, придерживайтесь профилактических назначений.

В случае если прыщи доставляют довольно сильный дискомфорт – зудят и мокнут, то всевозможные попытки самолечения имеют все шансы окончиться обострением. Вследствие этого во избежание досадных результатов в обязательном порядке обращайтесь за поддержкой к квалифицированному специалисту.

С подкожными прыщами на руках очень хорошо борется лимонный сок. Половину фрукта выжимают и растворяют в 200 граммах воды. Составляющие перемешивают. Готовая смесь подойдет для борьбы с воспалениями. Поверхность рук при использовании такого метода очищается, уничтожаются вредные бактерии.

Воспаления постепенно исчезают, а кожа рук становится здоровой. Использовать это средство надо один раз на протяжении дня. Разбавленный сок лимона оставлять надо на коже от 5 до 10 минут. Есть вероятность возникновения жжения во время проведения процедуры. По окончанию сеанса лимонный сок смывается теплой водой.

Знатоки рекомендуют использовать для борьбы с прыщами на руках каланхоэ. Маленький лист этого растения промывается, снимается сверху с него шкурка. Дальше этим растением протирают воспаленное место два раза в течение дня. Прыщи и покраснения исчезают через некоторое время.

Что делать при появлении гнойника на пальце руки и как его лечить

Возникновение сыпи в области рук – явление хоть и часто встречающееся, но отнюдь не приятное. Независимо от проявления, эти болячки способны доставить своему «обладателю» множество хлопот. Особенно тяжело пережить этот недуг детям, ведь лечение предполагает сохранение прыщиков нетронутыми, а малыши не всегда это понимают. Рассмотрим, что представляют собой гнойнички на ладонях, причины их возникновения и основные симптомы.

Почему появляется гнойник на пальцах рук

Сыпь, напоминающая экзему или дерматит – весьма распространенное явление. Возникает эта патология по различным причинам, хотя ученым так и не удалось дать доскональное объяснение подобному явлению. Недуг может поражать деток и взрослых пациентов, а в качестве основного симптома выступает гнойничок, который образуется на ладошке, внешней стороне кисти, пальце. Чаще всего патология заявляет о себе в определенный временной период, когда на улице холодно и сыро.

Невзирая на то, что основная причина патологии не установлена, можно с уверенностью отметить, что провоцируется такое состояние стрессом, шаткой нервной системой, а также присутствием в организме аллергена. Помимо этого, возбудителем заболевания может являться любой химикат, используемый в быту (стиральный порошок, моющие, чистящие средства), хроническая форма заболевания на стадии обострения.

Заразны ли гнойники на руках

Располагаться образования могут группами или по одному. Когда они проявляются, кожа начинает зудеть и сильно чесаться. Заболевание сопряжено с неудобством только для больного человека. Что касается окружающих, то они могут не переживать о том, что тоже заболеют: гнойнички в области рук не относятся к заразным патологиям.

Виды и формы болезни, симптомы и признаки

На практике выделяют несколько ключевых стадий патологического явления:

  • инфекционное поражение проникает в верхние кожные слои;
  • кожный покров краснеет, становится припухлым;
  • на нем образуется зуд, болевые ощущения;
  • когда основной возбудитель достигает глубоких мест эпидермиса, на коже формируется пузырь, внутри которого гной;
  • больной на следующем этапе страдает от пульсирующей боли, невозможности согнуть палец;
  • если нагноение затрагивает жировую клетчатку, сухожилия, есть вероятность ухудшения общего самочувствия, появления температуры.
Смотрите так же:  Почему пальцы рук соленые

Панариций также может подразделяться на несколько видов – кожный, подкожный, околоногтевой, сухожильный, образованный под ногтями.

Зудящие высыпания, именуемые как гнойнички на пальце руки, традиционно локализуются в кожном покрове ладошек, сбоку от пальцев, при этом на них присутствует прозрачная пленка, а внутри имеется жидкость. Спустя некоторое время элементы начинают лопаться, жидкость выходит наружу. На месте прежней болячки появляется коричневая корочка. Процесс сопровождается гиперпигментацией и ощущением, что больной вот-вот поправится. Однако это чувство ложное.

В местах, где происходит образование пигментных пятен, впоследствии образуются трещинки, узелки, уплотнения, которые шелушатся и чешутся. Если не будет начата своевременная терапия, то в образовавшиеся трещинки могут проникнуть бактериальные элементы, вирусы, инфекционные поражения, которые порождают заболевания внутренних систем и органов.

Важно знать! Если человек обнаружил на руках признаки заболевания, ему следует незамедлительно обратиться к специалисту. Он осуществит полноценное обследование и установит причину этого состояния, а также назначит рациональную терапию.

Как бороться с гнойниками в домашних условиях

Наиболее просто и дешево можно побороть явление средствами народной медицины. Но делать это можно только на начальной стадии или в случае невозможности применения медикаментов. Если панариций застарел, и вы попытаетесь лечить его в домашних условиях, есть вероятность возникновения серьезных осложнений. Проверенные рецепты терапии будут рассмотрены далее.

Мази при гнойниках

На первых стадиях заболевания лечение происходит медикаментозно с помощью врача, его консультаций. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. При первых симптомах нарыва необходимо сделать раствор из марганцовки, затем опустить в него больной палец. После этого можно приступать к использованию фармацевтических продуктов.

Мазь Вишневского

Это дешевый и эффективный состав со специфическим запахом, способный оказать помощь в любой ситуации. Для лечения берется бинт, складывается вчетверо, тщательно промазывается мазью. Затем примочка прикладывается к пораженному участку кожи. Это позволит ускорить созревание нарыва.

Левомеколь

Обеспечивает ускорение заживания нарыва и выход гноя из образовавшейся ранки. После применения мази больное место нужно забинтовать, но делать это не слишком туго.

Ихтиоловая

Еще одна недорогая мазь, которая позволит бороться с воспалительным процессом, ускоряя процедуру заживления гнойника. Она имеет особый запах и используется по аналогии с предыдущими составами.

Синтомицин

Мазь заживляет ранки и устраняет рубцы, оставшиеся после них.

Народные методы лечения

Существует несколько действенных рецептов нетрадиционной медицины:

  1. Печеный лук. Это простейшее домашнее средство способствует быстрому созреванию гнойника. Для его приготовления берется средняя луковица и запекается. Одновременно с этим на терке натирается хозяйственное мыло. Стружка соединяется с измельченным луком, затем делается повязка и прикладывается к местам поражения. Менять ее нужно каждые 4 часа.
  2. Смесь из овощей. Для ее приготовления необходимо натереть на крупной терке свеклу, морковь, лук. Затем взять по небольшому количеству каждого из ингредиентов и добавить к смеси выжатый сок алоэ. Применяется это средство в той же форме, что и предыдущее.
  3. Ванночка из соли и йода. Как только были замечены первые признаки поражения, необходимо заняться приготовлением водного раствора. Для этого берется 1 стакан теплой воды, прошедшей стадию кипячения, к нему прибавляется 10 капелек йода, ложечка соды, соли (желательно брать морской продукт). В получившийся раствор нужно окунать пораженный палец и держать его порядка 20 минут. Ванночка обеспечит размягчение эпидермиса, ускорит выход гнойного содержимого наружу.
  4. Мед с мукой. Это эффективный состав, который поможет вам избавиться от болячки. Нужно просто растереть одинаковое количество этих ингредиентов до образования лепешки. Ей оборачивается пораженное место, а затем все это закрепляется с использованием обычного лейкопластыря. Пораженный участок прикрывается бинтом, который можно снять лишь спустя половину суток.
  5. Лекарственные травы. Помогут побороть заболевание листья таких растительных культур, как подорожник, мать-и-мачеха. Эти травки выступают в качестве эффективного средства для детей и взрослых, у которых воспалился палец. Просто сорвите листья и оберните их вокруг места, которое припухло. Можно также сделать кашицу, которую надо зафиксировать бинтом.
  6. Нутряной жир. Для лечения необходимо приобрести в аптечном пункте несоленый жир, соединить его с печеным луком, который нарезан очень мелко, и получившуюся кашицу приложить к пораженному участку. Менять примочки нужно каждые 5-6 часов.
  7. Смола сосны. Настоящая находка для людей, столкнувшихся с подобной патологией. Живица является средством, которое активно заживляет любые раны и ссадины. Нужно взять небольшое количество снадобья, положить его на кусочек марли и приложить к месту, которое нарывает. Все это закрепляется бинтом: через несколько часов болезненность станет меньше, а опухоль уйдет.

Если возле ногтя, на ладони, на пальце образовался такой прыщик, первое, что нужно предпринять – обратиться к следующим народным методам.

Отвары с календулой

Календула обладает успокаивающим действием и активно борется с любыми проявлениями гнойничковых образований. Отвар готовится следующим образом: берется 1 чайная ложка сухого сырья на 1 стакан теплой воды, все это смешивается и отправляется на слабый огонь до кипения. Затем используется в форме примочки четырежды в день.

Отвары с ромашкой

Эта распространенная трава не только красива, но и полезна. С ее помощью можно побороть нагноение в любой части тела, включая верхние конечности. Отвары на основе ромашки используются в рамках той же схемы, что и прочие настои.

Домашние мази

Для приготовления мазей в домашних условиях берется база кремовой консистенции, к ней добавляются различные народные снадобья – это могут быть травяные отвары, соки растений и плодов. В качестве базы чаще всего используется детский крем, мед, нежирная сметана. Для достижения положительного эффекта к этим базам добавляется сок алоэ, настой череды, ромашки, чистотела, лук.

Важно знать! Если у вас наблюдается ухудшение общего самочувствия, появление дергающихся болей, еще более значительное опухание пальца, покраснение кожи, необходимо срочно посетить врача и ничего не предпринимать самостоятельно.

Оперативное лечение гнойников на руках

Если консервативная терапия не дала положительного эффекта, это является серьезным поводом для вскрытия гнойника. Оперирование обычно осуществляется силами врача-хирурга под воздействием средств местного обезболивания. Примерный план терапии выглядит так:

  • делается надрез специальным хирургическим инструментом;
  • удаляются ткани, которые отмерли;
  • затем в пораженную область вводятся местные антибиотические составы;
  • нередко удалению подвергается ногтевая пластина.

Важно знать! Если панариций имеет осложненную форму, пациенту приходится и впоследствии регулярно посещать перевязки, включающие обработку ранки специальными средствами в виде антибиотиков, эмульсий, мазей.

Послеоперационный реабилитационный период традиционно длится в течение одной недели.

Способы профилактики

Чтобы не сталкиваться с этой болезнью, необходимо соблюдать меры профилактики.

  1. Придерживаться правил личной гигиены.
  2. Правильно питаться, снабжая рацион необходимым количеством полезных веществ.
  3. Избегать переохлаждения и перегрева.
  4. При использовании сильных химических средств надевать специальные перчатки.

Таким образом, гнойничковые образования на пальцах рук и других их частях – распространенное явление, требующее незамедлительной консультации специалиста.

Гнойничковые заболевания кожи

Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи, возникающие при проникновении возбудителей пиогенной инфекции и при ослаблении общей сопротивляемости организма. В настоящее время гнойничковые заболевания кожи являются наиболее распространенными дерматозами. В

Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи, возникающие при проникновении возбудителей пиогенной инфекции и при ослаблении общей сопротивляемости организма. В настоящее время гнойничковые заболевания кожи являются наиболее распространенными дерматозами. Возникновение и течение этих заболеваний зависят от взаимоотношений микроорганизма и инфицированного макроорганизма. Наиболее часто пиодермии (pyon — гной, derma — кожа) обусловлены стафилококками, стрептококками, реже — вульгарным протеем, синегнойной палочкой, микоплазмами, кишечной палочкой и др. При исследовании нормальной микрофлоры кожи выявлена наибольшая обсемененность стафилококками. При этом больше всего оказывается обсеменена кожа складок, подногтевых пространств, слизистых оболочек носа и зева, что может служить источником эндогенного инфицирования. В связи с тем что поверхность кожи содержит много жировых и белковых ингредиентов, на ней создаются благоприятные условия для жизнедеятельности различного рода микроорганизмов, кожа никогда не бывает стерильной. Состав и количество обильной бактериальной флоры кожи очень различны. К постоянным представителям бактериальной флоры относятся белый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Способность образования того или иного пигмента и другие свойства микроорганизмов, в том числе патогенные, являются непостоянными и могут варьировать в широких пределах. При этом в результате бактериологических исследований на поверхности кожи часто обнаруживается присутствие разных микроорганизмов, не принадлежащих к постоянной бактериальной флоре. К наиболее часто встречающимся непостоянным представителям бактериальной флоры поверхности кожи относят различные разновидности стафилококков и стрептококков, палочки псевдодифтерии.

У пациентов с гнойничковыми заболеваниями кожи состав бактериальной флоры изменяется не только в пределах патологических очагов (и в их непосредственной близости), но также на отдаленных от них участках тела. Аутоинфекция развивается нередко и может служить причиной появления новых патологических очагов, а также заражения окружающих.

В настоящее время стафилококки достаточно хорошо изучены. Они представляют собой клетки правильной шаровидной формы диаметром 0,5–1,5 мкм. Стафилококки грамположительны, спор не образуют. В процессе жизнедеятельности стафилококки выделяют экзотоксин, обладающий способностью лизировать эритроциты человека. Патогенность стафилококковых культур всегда связана с коагулазной активностью. Коагулаза — это экзофермент, который легко разрушается протеолитическими ферментами, инактивируется аскорбиновой кислотой. Когулазопозитивные и коагулазонегативные возбудители могут быть обнаружены при пиодермиях. Коагулазоотрицательные возбудители, кроме того, рассматриваются в настоящее время в качестве вероятных возбудителей грамположительного сепсиса. Необходимо отметить, что изменение этиологии сепсиса связано с селекцией резистентных грамположительных возбудителей в результате широкого применения антибактериальной терапии. В результате трансформации в L-формы тормозится функция их размножения при сохранности роста. Клетки в состоянии L-формы обладают пониженной вирулентностью и могут длительное время не вызывать воспаления, что создает обманчивое впечатление выздоровления. Вероятно формирование бациллоносительства и хронически текущих форм пиодермии, появление типичных форм бактерий, формирование лекарственной устойчивости обусловлены трансформацией стафилококков в L-формы. При разработке лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать, что стафилококки обладают высокой степенью выживаемости во внешней среде. Они хорошо переносят высыхание, сохраняются в пыли, распространяются с потоком воздуха. Пути передачи стафилококков отличаются большим разнообразием: возможна передача воздушно-капельным и контактно-бытовым путем и др.

Носительство стрептококков встречается гораздо реже. Факультативные анаэробы образуют эндо- и экзотоксины, ферменты. Экзотоксины обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным и пиогенным действием, эритрогенной активностью. Подавляют функции ретикулогистиоцитарной системы. Стрептококки вырабатывают дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу и другие ферменты, обеспечивающие оптимальные условия для питания, роста и размножения микроорганизмов.

В патогенезе пиодермий решающую роль играет снижение местной и общей антибактериальной резистентности организма. Целостность рогового слоя, наличие положительного электрического заряда между бактериальными клетками и кожей обеспечивают механическое препятствие для внедрения пиококков. Отделяемое потовых и сальных желез с высокой концентрацией водородных ионов (рН 3,5–6,7) обладает бактерицидными и бактериостатическими свойствами. Подобная «химическая мантия» регулируется вегетативной нервной системой и эндокринными железами.

Наиболее значимыми экзогенными факторами, провоцирующими развитие пиодермии, являются: загрязнение кожи, особенно при контакте с травой, сухость кожи, агрессивные химические агенты, температурные раздражители и т. п.

К эндогенным факторам относят переутомление, несбалансированное питание, в особенности приводящее к гиповитаминозу, хронические интоксикации, заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги хронической гнойной инфекции, иммунный дисбаланс, эндокринные заболевания. В частности, известно, что наиболее тяжело и торпидно протекают пиодермии у больных сахарным диабетом.

К другим факторам, ослабляющим защитную, противобактериальную функцию кожи, относят метаболические нарушения, снижающие резистентность к бактериальным агентам, диабетические изменения кровеносных сосудов, трофические расстройства, связанные с диабетическими полиневритами, а также сухость кожи, зуд и другие субъективные ощущения.

Единой общепризнанной классификации пиодермий не существует. В данной работе мы воспользовались наиболее распространенной рабочей классификацией. Необходимо отметить, что предлагаемое подразделение на поверхностные и глубокие пиодермии условно, так как поверхностные очаги могут распространяться вглубь. При этом с поверхности стафилококковой пустулы может быть высеян стрептококк и, наоборот, с поверхности стрептококкового поражения иногда выделяются стафилококки.

Классическое подразделение на стафилококковые и стрептококковые поражения предусматривает учет ряда типичных свойств. Так, для стафилококкового поражения характерна связь с волосяным фолликулом, потовой либо сальной железой, распространение вглубь, преимущественно коническая форма, местная (иногда в сочетании с общей) температурная реакция, густое сливкообразное желто-зеленое гнойное содержимое. Стрептококковая пустула расположена на гладкой коже, залегает поверхностно, имеет округлую либо овальную форму, прозрачное или полупрозрачное гнойное содержимое.

Самой поверхностной формой стафилодермии является остиофолликулит.

В устье фолликулов появляется пустула, величина которой колеблется от булавочной головки до размеров чечевицы. Она имеет полушаровидную форму, пронизана волосом. Покрышка пустулы плотная, содержимое ее — гнойное. По периферии имеется небольшой гиперемированный венчик. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фолликула волоса. Гнойный экссудат ссыхается в корочку. Через 3–4 дня элемент разрешается без образования рубца.

Фолликулит — острое гнойное воспаление фолликула волоса. В отличие от остиофолликулита сопровождается инфильтрацией, выраженной болезненностью. Пустула вскрывается с выделением гноя и образованием эрозии или ссыхается в корочку. Элемент разрешается либо путем рассасывания инфильтрата, либо с образованием рубца. Длительность течения фолликулита — 5–7 дней.

Глубокий фолликулит отличается от фолликулита значительным распространением в дерму. Разрешается исключительно с образованием рубца, длительность течения — 7–10 дней.

Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Нередко отмечается развитие фурункула из остиофолликулита или фолликулита. Рост пустулы сопровождается распространением резко болезненной инфильтрации. После вскрытия пустулы и отделения гноя отчетливо виден некротический стержень, отделяющийся постепенно вместе с гноем. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва. По мере вскрытия и отделения некротического стержня уменьшается болезненность, стихают явления общего воспаления, рассасывается инфильтрация, язва выполняется грануляциями и рубцуется. Продолжительность эволюции фурункула зависит от реактивности тканей, локализации, состояния макроорганизма и т. п. При локализации на лице, волосистой части головы возникает опасность развития сепсиса или тромбоза поверхностных и глубоких вен, имеющих прямые анастомозы с синусами мозга.

Карбункул отличается гнойно-некротическим поражением нескольких волосяных фолликулов. Воспалительный инфильтрат увеличивается не только вследствие периферического роста и возможного вовлечения в процесс новых фолликулов, но и в результате распространения его в глубь подлежащих тканей. При пальпации отмечается резкая болезненность. Постепенно в нескольких местах вокруг фолликулов, расположенных в центральной части очага поражения, возникает глубокий некроз кожи. Очаг приобретает аспидно-синюю, черную окраску, расплавляется в одном или нескольких местах (название «карбункул» происходит от carbo — уголь). На следующей стадии появляются множественные отверстия, из которых вытекает гнойно-кровянистая жидкость. Образовавшаяся язва с неровными краями вначале неглубокая, на дне ее видны зеленовато-желтые некротические стержни, которые отторгаются значительно медленнее, чем при одиночных фурункулах. После отторжения некротических масс образуется глубокая, неправильной формы язва с синюшными, вялыми, подрытыми краями. Язва постепенно очищается от налета, выполняется грануляциями и в течение 2–3 нед рубцуется.

Смотрите так же:  Кожа рук пальцев очень сухая

Фурункулез — рецидивирующая форма фурункула. Условно различают местный фурункулез, когда высыпания наблюдаются на ограниченных участках, и диссеминированный, при котором элементы появляются на различных участках кожи. Как правило, процесс развивается на фоне выраженного иммунного дисбаланса, например у ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом и т. п.

Вульгарный сикоз представляет собой хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин с признаками дисбаланса половых гормонов и локализуется в области роста бороды и усов. Постепенно появляются остиофолликулиты и фолликулиты, число их нарастает. Инфильтрация очагов выражена. После разрешения элементов рубцов не образуется, но возможно рубцевание при попытках насильственного вскрытия фолликулитов.

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез, наблюдающееся в молодом и зрелом возрасте. У детей до пубертатного периода и стариков заболевание не наблюдается, так как не функционируют апокриновые потовые железы. Наиболее частая локализация при этом заболевании — аксиллярные области, иногда процесс развивается на груди вокруг сосков, пупка, гениталий, заднего прохода. Заболевание развивается медленно, сопровождается дискомфортом, болевыми ощущениями в очаге поражения, в некоторых случаях зудом, жжением, покалыванием в очаге. В начале заболевания поверхность кожи обычной окраски. При дальнейшем развитии площадь увеличивается до 1–2 см, поверхность кожи становится синюшно-красной. Характерно образование конгломератов, выступающих над уровнем окружающих здоровых участков (старинное название «сучье вымя»). При вскрытии образуются один или несколько свищевых ходов, некротические стержни не возникают. При регрессе формируются втянутые рубцы. У лиц с иммунным дисбалансом нередко отмечаются рецидивы заболевания.

Стафилодермии раннего детского возраста отличаются рядом особенностей. Пассивный иммунитет против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низок. Регионарные лимфатические узлы недостаточно реагируют на внедрение инфекции, ретикулоэндотелиальная система поглощает микроорганизмы, но медленно разрушает их. В первые месяцы жизни замедлены процессы синтеза иммунологически активных лимфоидных клеток, что обусловлено недостаточным корригирующим влиянием вилочковой железы в развитии лимфоидной системы. Установлено, что иммуноглобулин (Ig)G, получаемый через плаценту от матери, полностью исчезает из крови ребенка к 6 мес жизни. Последующее продуцирование иммуноглобулинов, особенно IgA и IgG, происходит медленно. Стафилококковое воспаление протекает наиболее тяжело у новорожденных, так как дети до 42-го дня жизни не способны вырабатывать антитела.

Заражение может происходить антенатально, если женщина во время беременности переносит какое-либо стафилококковое заболевание. При патологических родах (затяжных, с длительным безводным периодом или осложненных эндометритом ) возможно интранатальное заражение.

В развитии стафилодермий в раннем возрасте важна патогенность возбудителей. В связи с широким распространением штаммов, устойчивых к антибиотикам, увеличивается число носителей патогенного стафилококка, особенно среди персонала родильных домов и больниц.

В возникновении стафилодермий раннего возраста существенную роль играют анатомо-физиологические особенности кожи. Незаконченность морфологической структуры кожи, нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса и дермы вследствие слабости базальной мембраны и некоторой сглаженности сосочков дермы, прямое расположение протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплекса в них, щелочная среда поверхности кожи и снижение ее защитных свойств, несовершенство процессов терморегуляции, повышенные влажность и абсорбционная способность кожи, лабильность коллоидно-осмотического состояния — все эти факторы предрасполагают к развитию пиодермии. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиодермий, является воздействие влаги, особенно теплой (испарение под памперсами, теплой одеждой и т. п.), мацерация кожи мочой, слюной, выделениями из носа.

Стафилодермии наиболее опасны в период новорожденности, так как в это время отмечаются:

  • повышенная чувствительность к стафилококковой инфекции;
  • наклонность к генерализации инфекции;
  • развитие стафилококковой инфекции как на коже, так и в других органах и системах;
  • возможность развития сепсиса;
  • сохранение общей реакции организма при исчезновении изменений на коже.

Элементы не обладают типичными свойствами стафилококковой пустулы (нет связи с волосяным фолликулом, сальной либо потовой железой, элементы расположены поверхностно, содержимое элементов — прозрачное либо полупрозрачное). У новорожденных наиболее часто встречается везикулопустулез, представляющий собой гнойное воспаление устьев эккринных потовых желез. При адекватном ведении таких больных процесс не распространяется вглубь, не сопровождается инфильтрацией, продолжительность заболевания не превышает 7–10 дней. Более тяжело протекает эпидемическая пузырчатка новорожденных. Поверхностные элементы быстро распространяются по всему кожному покрову, образующиеся эрозии окаймлены бахромой из отслаивающегося эпидермиса. В случае злокачественного течения эрозии сливаются между собой при периферическом росте пузырей и отслойке эпидермиса. Тяжесть состояния прямо пропорциональна пораженной площади. Состояние ребенка становится тяжелым, развиваются стафилококковые пневмонии, отиты, сепсис. Наиболее тяжелой формой эпидемической пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит. Пузыри с дряблой покрышкой быстро увеличиваются, вскрываются, образуя эрозии, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Кожные высыпания сопровождаются высокой температурой, снижением массы тела, нередко — диареей, пневмонией, отитами и т. п. Иногда может развиться септикопиемия.

У 50–70% больных наблюдается повышение температуры до 37,5–38,0°С. В анализе крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение скорости оседания эритроцитов. Заболевание очень контагиозно для новорожденных.

Золотистый стафилококк может выявляться и при акне, выступая в ассоциации с Propionibacterium acne, иногда — с Pityrosporum ovale u orbiculare. Акне являются полиморфным мультифакториальным заболеванием волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% людей. У лиц старше 24 лет заболеваемость снижается. В патогенезе акне можно выделить несколько наиболее существенных факторов.

Так, у больных акне отмечается избыточное образование кожного сала. Кожное сало больных акне содержит меньше линолевой кислоты, чем у здоровых людей. Этот фактор способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула, что ведет к образованию ретенционного гиперкератоза акроворонки сальных фолликулов, являющегося основным моментов в патогенезе вульгарных угрей. Уменьшение содержания других эпидермальных липидов (например, свободных стеролов) также может вызвать фолликулярный ретенционный гиперкератоз.

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale u orbiculare всегда присутствуют в комедонах. Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры. Кокки обнаруживаются в основном в верхней части воронок волосяных фолликулов или в местах открытия протоков потовых желез и не играют значимой роли в патогенезе акне. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale u orbiculare продуцируют липазу, активируют комплемент, усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, приводя к его закупорке.

Гиперандрогенемия предрасполагает к повышению секреторной функции сальных желез. В коже представлен комплекс андрогенчувствительных элементов (волосяных фолликулов, потовых и сальных желез). Под влиянием андрогенов увеличивается внутриклеточный синтез липидов, регулируется митотическая активность клеток. Развитие акне в пубертатном периоде связано с активной функцией половых желез. У женщин с синдромом гиперандрогении заболевание может возникнуть при длительном приеме контрацептивов, содержащих андрогены. В возникновении вульгарных угрей значимую роль играют повышение в крови тестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам, а также сочетание этих факторов. В ряде случаев гиперандрогенемия может быть наследственно обусловленной.

Наиболее распространены вульгарные угри. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и характеризуется появлением на лице (реже — груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре папул ярко-красного цвета, иногда с пустулой на поверхности. Высыпания, разрешаясь оставляют пигментацию, реже — поверхностные рубчики. На лице, волосистой части головы, груди и межлопаточной области кожа становится жирной, блестящей, неровной, шероховатой, с расширенными устьями волосяных фолликулов. Располагающиеся на поверхности кожи пропионибактерии и стафилококки продуцируют эндогенную липазу, которая расщепляет триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. Последние, в свою очередь, оказывают раздражающее действие на кожу, вызывают различные осложнения.

По мере увеличения количества комедонов, усиления воспалительной реакции вокруг них развивается индуративная форма акне. Она отличается формированием крупных воспалительных инфильтратов.

Через несколько недель инфильтрат размягчается, элементы вскрываются с образованием полостей, из которых выделяется тягучий гнойный экссудат — отмечается возникновение флегомонозных акне. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы.

Самой распространенной формой, характеризующейся выраженным воспалительным компонентом, являются конглобатные угри. Клиническая картина характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в дерме, иногда захватывающих верхние отделы подкожной жировой клетчатки. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны, остро выражено перифокальное воспаление. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникнуть абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии — грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами.

При слиянии глубоко расположенных воспаленных узлов отмечается развитие синусовых акне. Эта форма отличается образованием эпителиальных синусовых трактов, «подрывающих» кожу лица и туловища.

Острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление отличает молниеносные акне. Среди больных преобладают мужчины. При этой форме появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные пустулы, располагающиеся на эритематозном фоне. Процесс сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, болями в суставах, транзиторным гломерулонефритом. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.

В редких случаях у молодых женщин развивается островоспалительная и тяжело протекающая форма акне. Заболевание характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. Процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Характерен выраженный отек лица с цианотичным оттенком кожи, а через 1–2 дня — болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 см) пустулы. Отмечается отсутствие комедонов и резкая выраженность границ воспаления.

Себорейный фон, на котором развиваются акне, может быть различным.

Густая форма жирной себореи чаще наблюдается у мужчин и характеризуется расширенными устьями сальных желез, при надавливании выходит небольшое количество сального секрета. Жидкая форма жирной себореи чаще встречается у женщин, характеризуется тем, что при надавливании на кожу из устьев протоков сальных желез выделяется полупрозрачная жидкость. Смешанная себорея несколько чаще наблюдается у мужчин, при этом симптомы жирной себореи отмечаются в области кожи лица, сухой — на волосистой части головы, где выражено мелкопластинчатое шелушение, волосы тонкие, сухие. Угри развиваются у лиц, страдающих жирной или смешанной формой себореи. Среди больных преобладают подростки (несколько чаще — мальчики), женщины с нарушениями овариального цикла в результате длительного приема глюкокортикостероидных гормонов, препаратов брома, йода, продолжительной работы с хлорсодержащими веществами.

Наиболее распространенной формой являются вульгарные угри, локализующиеся на коже лица, груди, спины. После разрешения гнойничков образуются ссохшиеся желтоватые корочки, в дальнейшем пигментация либо поверхностный рубчик. В некоторых случаях после разрешения угрей возникают келоидные рубцы (акне-келоид). Если процесс протекает с образованием выраженного инфильтрата, на месте разрешения угрей остаются глубокие рубцы (флегмонозные угри). При слиянии элементов образуются сливные угри (acne confluens). Более тяжелой формой являются конглобатные угри (acne conglobata), протекающие с образованием плотного инфильтрата, узлов в верхней части подкожной жировой клетчатки.

Узлы могут формироваться в конгломераты с последующим образованием абсцессов. После заживления язв остаются неровные рубцы с перемычками, свищами. Молниеносная угревая сыпь (acne fulminans) сопровождается септицемией, артралгиями, гастроинтестинальной симптоматикой.

Стрептодермии характеризуются поражением гладкой кожи, поверхностным расположением, наклонностью к периферическому росту. Помимо вышеперечисленных провоцирующих и предрасполагающих к развитию пиодермий факторов необходимо отметить роль патологических изменений кожи. При дерматозах, сопровождающихся появлением эрозий и сочащихся изменений, отеком эпидермиса создаются благоприятные условия для развития стрептодермии. В клинической практике наиболее часто встречается фликтена — поверхностная стрептококковая пустула. Рассмотрим несколько примеров.

Стрептококковые пустулы отличается высокой контагиозностью, наблюдаются преимущественно у детей, иногда — у женщин. Фликтены появляются на гиперемированном фоне, не превышают 1 см в диаметре, имеют прозрачное содержимое и тонкую дряблую покрышку. Постепенно экссудат мутнеет, ссыхается в соломенно-желтую и рыхлую корку. После отпадения корки и восстановления эпителия временно сохраняются легкая гиперемия, шелушение или гемосидериновая пигментация. Количество фликтен постепенно увеличивается. Возможна диссеминация процесса. Нередки осложнения в виде лимфангита и лимфаденита. У ослабленных лиц возможно распространение процесса на слизистые оболочки полостей носа, рта, верхних дыхательных путей и др.

В типичных случаях стрептококковое импетиго имеет вид фликтены, которая представляет собой поверхностную эпидермальную пустулу с тонкой, дряблой покрышкой, лежащей почти на уровне кожи, наполненную серозным или серозно-гнойным содержимым. Заболевание начинается с появления элемента, имеющего наклонность к периферическому росту. Фликтена окружена гиперемированной зоной в виде венчика. Содержимое пустулы быстро ссыхается в соломенно-желтого цвета корочку, по снятии которой обнаруживается влажная эрозивная поверхность. Мелкие начальные элементы сыпи вследствие периферического роста быстро увеличиваются; в результате по периферии появляется новая пустула в виде кольца или подковы, в то время как в центре под корочкой происходит заживление. Буллезное стрептококковое импетиго локализуется на кистях, стопах, голенях. Размер фликтен превышает 1 см в диаметре. Покрышка элементов напряженная. Иногда элементы возникают на гиперемированном фоне. Процесс характеризуется медленным периферическим ростом.

Заеда (щелевидное импетиго, перлеш, угловой стоматит) характеризуется поражением углов рта. На отечном гиперемированном фоне появляется болезненная щелевидная эрозия. По периферии можно обнаружить белесоватый венчик отслоившегося эпителия, иногда гиперемированный ободок, явления инфильтрации. Нередко процесс развивается у лиц, страдающих кариесом, гиповитаминозом, атопическим дерматитом и т. п.

Простой лишай возникает чаще у детей дошкольного возраста. В весеннее время на коже лица, верхней половины туловища появляются пятна округлой формы розового цвета, покрытые белесоватыми чешуйками. При большом количестве чешуек пятно воспринимается как белое.

Поверхностная паронихия может наблюдаться как у лиц, работающих на предприятиях по переработке фруктов, овощей, в кондитерских и т. п., так и у детей, имеющих привычку обкусывать ногти. Кожа околоногтевого валика краснеет, появляется отек, болезненность, затем образуется пузырь с прозрачным содержимым. Постепенно содержимое пузыря становится мутным, пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой. В случае если процесс приобретает хроническое течение, возможна деформация ногтевой пластины.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость) возникает в крупных складках, аксиллярных областях. Фликтены появляются в большом количестве, затем сливаются. При вскрытии образуются сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. В глубине складок можно обнаружить болезненные трещины. Нередко появляются очаги отсева в виде отдельно расположенных пустулезных элементов, находящихся в различных стадиях развития.

Смотрите так же:  Развитие пальцев левой руки гитара

Сифилоподобное папулезное импетиго наблюдается преимущественно у детей грудного возраста. Излюбленная локализация — кожа ягодиц, гениталий, бедер. Характерно появление быстро вскрывающихся фликтен с образованием эрозий и небольшим инфильтратом в их основании, что дало основание для названия «сифилоподобное» из-за сходства с эрозивным папулезным сифилидом. В отличие от сифилиса здесь имеет место острая воспалительная реакция.

Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия характеризуется диффузным поражением значительных участков кожи, голеней, реже — кистей. Очаги имеют крупнофестончатые очертания за счет роста по периферии, они гиперемированы, иногда с легким синюшным оттенком, несколько инфильтрированы и покрыты крупнопластинчатыми корками. Под корками находится сплошная мокнущая поверхность. Иногда в начале заболевания удается наблюдать острую стадию (острую диффузную стрептодермию), когда вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов и т. п. возникает острое диффузное поражение кожи.

Глубокой стрептококковой пустулой является эктима. Элемент — глубокий, нефолликулярный. Заболевание начинается с небольшого пузырька или околофолликулярной пустулы с серозным или серозно-гнойным содержимым, быстро ссыхающимся в мягкую, золотисто-желтого цвета выпуклую корочку. Последняя состоит из нескольких слоев, что послужило основанием для ставшего хрестоматийным сравнения с пирожным «Наполеон». После отпадения или удаления корочки обнаруживается язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном. На поверхности язвы имеется грязно-серый налет. Края язвы — мягкие, воспаленные, вследствие чего они несколько возвышаются над окружающей кожей. Язва медленно заживает, в течение 2–3 нед, с образованием рубца, зоной пигментации по периферии. При тяжелом течении вульгарной эктимы может образовываться глубокая язва (ecthyma terebran — пронизывающая эктима) с явлениями гангренизации, высокой вероятностью сепсиса.

Смешанные пиодермии отличаются отсутствием как стафилококковых, так и стрептококковых пустул (в действительности, помимо стафилококков и стрептококков, могут выявляться и другие возбудители). Рассмотрим несколько примеров.

Вульгарное импетиго встречается наиболее часто. Поражаются преимущественно дети и женщины. Излюбленная локализация — кожа лица вокруг глаз, носа, рта, иногда процесс распространяется на верхнюю половину туловища, руки. На гиперемированном фоне появляется пузырек с серозным содержимым. Покрышка пузырька тонкая, вялая. Содержимое пузырька в течение нескольких часов становится гнойным в основании пустулы, инфильтрируется, увеличивается венчик гиперемии. Через несколько часов крышка вскрывается, образуя эрозию, отделяемое которой ссыхается в «медовые корки» На 5–7-й день корки отторгаются, некоторое время на их месте сохраняется слегка шелушащееся пятно, которое позднее бесследно исчезает.

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия имеет преимущественную локализацию на волосистой части головы, плечах, предплечьях, аксиллярных областях, голенях. На инфильтрированном синевато-красном фоне, резко отграниченном от окружающей здоровой кожи на месте пустул появляются неправильной формы изъязвления. На поверхности можно обнаружить папилломатозные разрастания с веррукозными корковыми наслоениями. При сдавливании из отверстий свищевых ходов выделяется гнойное либо гнойно-геморрагическое содержимое. При регрессе вегетации постепенно уплощаются, прекращается отделение гноя. Заживление происходит с образованием рубцов неровной формы.

Гангренозная пиодермия чаще развивается у больных с хроническими воспалительными инфекционными очагами. Изменения на коже возникают на фоне хронических воспалительных инфекционных очагов, заболеваний соединительной ткани, онкологических процессов. Пузыри с прозрачным и геморрагическим содержимым, глубокие фолликулиты быстро распадаются или вскрываются с образованием язв, расширяющихся по периферии. В дальнейшем формируется очаг с обширной язвенной поверхностью с неровными подрытыми краями. По периферии неровные подрытые края подняты в виде валика, окруженного зоной гиперемии. На дне язв обнаруживаются кровоточащие грануляции. Язвы постепенно увеличиваются в размерах, резко болезненны. Рубцевание различных участков происходит неодновременно, т. е. при рубцевании одного участка может наблюдаться дальнейший рост другого.

Шанкриформная пиодермия начинается с образования пузырька, после вскрытия которого остаются эрозия либо язва округлых или овальных очертаний, основание которых всегда уплотнено. Как видно из названия, в дальнейшем формируется язвенная поверхность, розовато-красного цвета с четкими границами, по внешнему виду напоминающая твердый шанкр. Определенные трудности в дифференциальной диагностике могут быть обусловлены еще и сходной локализацией при этих заболеваниях: гениталии, красная кайма губ. В отличие от сифилиса в основании очага пальпируется выраженный инфильтрат, иногда болезненный при пальпации. Отрицательные многократные исследования на наличие бледной трепонемы, отрицательные серологические реакции на сифилис подтверждают диагноз.

Для лечения поверхностных пиодермий используются спиртовые растворы (1% салициловый спирт, камфорный спирт), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый). При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода и смазыванием дезинфицирующими растворами (фурациллин 1 : 1000 3% спиртовой раствор йода). На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики (фуцидин, бактробан, гелиомициновая).

При отсутствии эффекта от наружной терапии, глубоких поражениях на лице, шее (фурункул, карбункул), пиодермиях, осложненных лимфангитом или лимфаденитом, показано парентеральное либо пероральное использование антибиотиков широкого спектра действия. Для проведения успешной антибактериальной терапии инфекционного процесса должен быть выбран антибактериальный препарат, который удовлетворяет следующим основным условиям:

  • высокая активность (оптимально — в отношении бактерицидных свойств) против всех вероятных возбудителей (если микробиологическое исследование еще не проводилось и для конкретного больного возбудитель неизвестен, т. е. проводится эмпирическая антибактериальная терапия) или против выделенного возбудителя (если бактериологическое исследование уже проведено и речь идет о целенаправленной антибиотикотерапии);
  • способность проникать в инфекционный очаг, создавая там концентрации, значительно превышающие минимальную подавляющую концентрацию антибиотика для данного возбудителя;
  • высокая степень безопасности, т. е. превышение дозы антибиотика даже в несколько раз не должно приводить к созданию токсических для макроорганизма концентраций в крови, в различных органах и средах, включая инфекционный очаг;
  • хорошая переносимость, т. е. отсутствие неблагоприятного воздействия терапевтических концентраций антибиотика на организм.

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для перорального приема с высокой биодоступностью, а также длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в стационаре наиболее рационален выбор антибиотиков, выпускаемых в формах для парентерального и перорального введения. При ступенчатой терапии в начале курса антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 дней) переходят на его пероральное применение.

Широко применяются в настоящее время макролиды (кларитромицин — по 250 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней, азитромицин — 1 г 1 раз в день в течение 5–10 дней в зависимости от тяжести процесса, джозамицин — 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней, при необходимости назначения детям до 14 лет суточная доза составляет 30–50 мг/кг массы тела, предпочтительно в три приема; при угревой болезни препарат применяется в течение 2–8 нед), тетрациклины — юнидокс-солютаб (взрослым и детям с массой тела более 50 кг в первый день лечения назначают 200 мг/сут в один или два приема, в последующие дни лечения — по 100 мг/сутки в один прием, детям старше 8 лет с массой тела менее 50 кг в первый день лечения назначают суточную дозу из расчета 4 мг/кг на прием, в последующие дни по 2 мг/кг 1 раз в сутки, курс лечения составляет 5–10 дней; в наиболее тяжелых случаях лечение можно начать с внутримышечных инъекций доксициклина гидрохлорида по 100 мг 2–3 раза в день), цефалоспорины (зиннат по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, линкомицин 300 мг внутримышечно 3–4 раза в сутки, 3–7 дней, затем внутрь в капсулах по 250 мг 3–4 раза в день, 5 дней).

При хронических и рецидивирующих формах пиодермий применяют специфическую иммунотерапию: стафилококковый анатоксин (нативный вводится в возрастающих дозах от 0,1 до 2,0 мл у взрослых и от 0,1 до 1,0 мл у детей под кожу нижнего угла лопатки с интервалом в 3–5 дней, очередную дозу вводят после угасания реакции от предыдущего введения; адсорбированный вводится подкожно в дозе 0,2–0,5 мл с интервалом 30–54 дней в количестве трех инъекций), стафилококковый бактериофаг (внутрикожно, подкожно или внутримышечно в дозе 0,1–2,0 мл через 1–3 дня в зависимости от реакции на предыдущую инъекцию), стафилококковый антифагин (вводят под кожу в дозе от 0,2 до 1,0 мл также через 1–3 дня после исчезновения реакции от предыдущей инъекции), антистафилококковый иммуноглобулин (вводят внутримышечно 120 МЕ в один прием с интервалом 3–5 дней, на курс 3–5 инъекций), стрептококковую вакцину (вводят внутрикожно или подкожно, начиная с дозы 100–200 млн микробных тел (0,1–0,2) и до 2 млрд микробных тел (2,0), с учетом переносимости и характера местной реакции), бактериофаг стрептококковый жидкий (вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0,5; 1,0; 1,5 и 2,0 мл через 3–4 дня, последующая инъекция проводится не ранее чем угаснет местная реакция).

При тяжелом течении, в особенности у ослабленных больных, показано применение иммуномодулирующих средств (изопринозин 50 мг/кг массы тела в три-четыре приема, Т-активин подкожно по 1,0 мл через день в количестве 3–4 инъекций, а затем по 1,0 мл 1 раз в неделю, 10–15 инъекций на курс).

В случае хронической язвенной пиодермии курсы антибиотиков могут быть дополнены назначением глюкокортикостероидов в дозе, эквивалентной 20–50 мг преднизолона в сутки, в течение 3–6 нед. При наиболее тяжелом течении используются цитостатики.

Для лечения тяжелых форм акне применяются такие системные средства, как эстрогены, андрогены, спиронолактон, ароматические ретиноиды.

Женщинам с длительно протекающими акне при неэффективности антибактериальной терапии и наружного применения третиноина назначают эстрогены либо андрогены — в зависимости от профиля эндокринных нарушений.

Ципротерон (антагонист андрогенов) обладает антигонадотропным и гестагенным эффектами. Женщинам назначают его по 10 мг с 1-го по 15-й день цикла, курсами, возможно применение в сочетании с приемом пероральных контрацептивов по типу этинилэстрадиола.

Спиронолактон используют в качестве антиандрогенного средства. Препарат назначают по 25–200 мг в 2–4 приема. Курс лечения проводят в течение нескольких месяцев, применяют препарат только у женщин.

Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы наиболее эффективны при приеме высоких доз.

Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении.

Биологическое действие ретиноидов осуществляется за счет связывания их с рецепторами на ядерной мембране кератиноциов, что приводит к изменению активности определенных генов и далее — к нормализации десквамации фолликулярного эпителия и предотвращению образования комедонов. Под влиянием ретиноидов происходит ускорение обновления эпидермиса, истончение рогового слоя, реорганизация дермального матрикса. Кроме влияния на рост и дифференцировку клеток кожи, ретиноиды уменьшают активность сальных желез, проявляют иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Ретиноиды ингибируют меланогенез, что позволяет снизить риск гиперпигментации. Изотретиноин назначают в зависимости от массы тела больного. Начальная доза составляет 0,5 мг/ кг в сутки; поддерживающая доза, назначаемая после 4 нед, варьирует в пределах 0,1–1,0 мг/кг в сутки, в зависимости от эффективности и переносимости препарата. Для достижения оптимальных результатов лечение продолжают, как правило, в течение 16 нед. При высоком терапевтическом эффекте их применение ограничено рядом противопоказаний. Ретиноиды оказывают абсолютное тератогенное действие, противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, гиперлипидемии, новообразованиях, гипервитаминозе А. При применении этих препаратов возможны побочные эффекты и нежелательные реакции со стороны различных органов и систем. Среди дерматологических изменений описаны сухость слизистых оболочек, сыпь, зуд, хейлит, эритема, потливость, шелушение в области ладоней и подошв, паронихии, дистрофии ногтей, усиленное разрастание грануляционной ткани в пораженной области, в редких случаях — истончение волос, васкулит, фоточувствительность. Со стороны органов чувств возможны конъюнктивит, светобоязнь, снижение ночного зрения, помутнение роговицы, ослабление слуха, носовое кровотечение. Среди неврологических нарушений известны головные боли, в редких случаях — депрессия, судорожные припадки. Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, редко — колит, кровотечения, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз. Среди гематологических нарушений описаны анемия, нейтропения, изменение количества тромбоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. Возможны такие метаболические нарушения, как повышение концентрации тиреоглобулина, глюкозы. Со стороны костно-мышечной системы вероятны боли в мышцах и суставах, редко — гиперостозы.

В последнее время на российском рынке появились новые линии лечебной косметики для лечения акне. Линия «Клинанс» лечебной косметики «Авен» представлена некомедогенными препаратами и содержит три активных компонента: термальной воды «Авен», экстракта тыквенных семечек, глюконата цинка. Термальная вода «Авен» оказывает мощное противовоспалительное, смягчающее, снимающее раздражение действие. Экстракт тыквенных семечек блокирует рецепторы дигидротестостерона (ДГТ) и 5-альфа-редуктазу. ДГТ и экстракт тыквы имеют похожую структуру: экстракт тыквы занимает место ДГТ на рецепторах, не провоцируя гиперсеборею.

Глюконат цинка ингибирует продукцию липаз, тем самым препятствует образованию свободных жирных кислот, оказывая антилипазное действие. Также глюконат цинка ингибирует полинуклеарный хемотаксис, оказывая антисеборейное и противовоспалительное действие.

В некоторых косметических линиях представлены средства для лечения акне, которые можно применять при чувствительной коже. Так, термальная вода «Ла Рош Позе» является единственной термальной водой с природно высоким содержанием селена, нейтрализующего действие свободных радикалов. При чувствительной коже, склонной к жирной себорее, можно применять успокаивающую увлажняющую защитную эмульсию «Толеран флюид» 1–2 раза в день. При чувствительной коже, склонной к покраснениям, показаны препараты гаммы «Розалиак». При необходимости арсенал средств может быть дополнен продукцией «Эфаклар», созданной специально для жирной кожи, склонной к образованию угрей.

Лечебная серия «Клерасил Ультра» также включает гель «3 в 1», лосьон для чувствительной кожи. Активными ингредиентами серии являются аллантоин, алоэ, винная кислота, гидролизованный молочный протеин, глицерин, ментол, микрогранулы 1% окисленного полиэтилена, 2% салициловую кислоту, серу, триклозан, 0,05% хлоргексидина диглюконат, 1,5 % перекись водорода.

На рынке имеется большой выбор препаратов для лечения рубцовых изменений. К ним относятся гель «Куриозин», гель «Медерма» и др.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи должна включать не только соблюдение гигиенических правил, своевременное обращение по поводу интеркуррентных заболеваний, соблюдение режима питания и т. п. Профилактические мероприятия должны также проводиться на общегосударственном уровне: повышение уровня жизни населения, внедрение способов защиты от микротравматизма и контакта с химическими веществами на производстве, решение экологических проблем и т. п.

И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва