Как лечить артрит суставов локтевых

Ударно-волновая терапия локтевого сустава

Инновационная методика воздействие акустических волн показала свою высокую эффективность при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Методика эффективно справляется практически с любыми стандартными типами костных и мышечных нарушений. Проникая через мышцы, волны воздействия влияют непосредственно на костную и хрящевую ткань, стимулируя регенерацию и снижая воспалительные процессы.Ударно-волновая терапия локтевого сустава активно воздействует на пораженные участки с повышенным акустическим сопротивлением, обеспечивая целевую обработку конкретных областей.

Стоимость УВТ локтевого сустава

Диагностика и лечение артрита локтевого сустава

Отек, боль и воспаление, повышенная местная температура поврежденного участка, снижение подвижности являются основными признаками артрита. Источником заболевания может стать, как инфекция, так и травма. Длительная задержка лечения чревата постепенным разрушением хрящевой ткани, появление ран в зоне суставов, патологические изменения мышц и мягких тканей. Активное использование получила комплексная методика лечения с применением прогрессивных акустических технологий.Диагностика артрита локтевого сустава включает осмотр специалистом, выявление признаков воспаления, острой боли, локализованной в предплечье.

Дегенеративные процессы в области крепления мышечной и костной ткани, сопровождающиеся воспалительными процессами в окружающих тканях, приводят к болезненным ощущениям, блокируют движения. Приводят к таким нарушениям частные однотипные нагрузки с большим усилием в области локтевого сустава, поэтому данное заболевание часто относится к профессиональным. В зоне риска работники сельскохозяйственной сферы, спортсмены, массажисты, грузчики.Лечение артрита локтевого сустава направлено на локализацию и снижение воспаления, разрушение патологических и стимуляцию роста здоровых тканей.

Наши врачи

Черкашина Наталья Игнатьевна

Врач ударно-волновой терапии (УВТ)

Образование: Красноярский мединститут.
Специализация: Педиатрия, терапия, физиотерапия.
Курсы повышения квалификации: физиотерапия, терапия.
Медицинский опыт: 25 лет.

Семененко Юрий Геннадиевич

Врач ударно-волновой терапии (УВТ)

Образование: Томский мединститут.
Специализация: Педиатрия, терапия, физиотерапия.
Курсы повышения квалификации: физиотерапия, терапия.
Медицинский опыт: 28 лет.

Ударно-волновая терапия при артрите локтевого сустава

Представленная методика является одним из наиболее перспективных и технологичных способов восстановления структуры и функциональности костей и суставов. Эффект воздействия на больное место ударной волной строго регламентированной частоты обеспечивает разрушение образовавшихся кристалликов соли и тканевых тромбов.УВТ при артрите показала великолепные результаты за счет качественного, комплексного воздействия. Ткани имеет Корневая жидкость очищаются от жестких, мешающих постановление частица, приобретает естественную эластичность. Значительно улучшается движение крови, что также качественно отражается на повышении эффективности лечения.

Скопившиеся соли растворяются, тканей оживают. Риск активизируется регенерация клеток, улучшается их питание. Устранение причин и положительно сказывается на самочувствии пациента. В результате активного восстановления исчезает боль, возвращается гибкость и подвижность сустава. Активное воздействие волновой природы обеспечивает чрезвычайно быструю реабилитацию.Ударно-волновая терапия локтевого сустава способствует максимально эффективному восстановлению вплоть до возвращения к стандартным рабочим нагрузкам.

Остеоартроз (остеоартрит) локтевого сустава

Остеоартроз (остеоартрит) локтевого сустава

  • Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)

Оглавление

Ключевые слова

  • Анкилоз
  • Артроз локтевого сустава
  • Артрит локтевого сустава
  • Посттравматический артроз
  • Эндопротез локтевого сустава

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ- компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

Термины и определения

Бурса – сумка синовиальной оболочки сустава.

Свищ – канал, соединяющий полость сумки с окружающей средой.

Регресс процесса – уменьшение объема бурсы на фоне проводимого лечения.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Остеоартрит (ОА) относится к клиническим синдромам боли в суставах и сопровождается различной степенью функционального ограничения и снижением качества жизни. Это, безусловно, самая распространенная форма артрита и одна из ведущих причин боли и инвалидизации во всем мире.

1.2 Этиология и патогез

Артроз локтевого сустава – патологическое состояние, при котором поверхность хряща, костей образующих локтевой сустав, повреждается или изнашивается. Это может произойти из-за перенесенной травмы, такой как вывих или перелом костей. Он также может быть результатом дегенерации суставного хряща с возрастом. Некоторые врачи используют термин дегенеративный артроз. [3,4] Артрит часто сопровождается воспалением суставов. При остеоартрите суставы, как правило, не воспаляются. Термин артрит действительно должен быть использован только для описания истинного воспалительного заболевания, такого как подагра, инфекция или ревматоидный артрит. Остеоартрит обычно поражает несущие суставы, такие как тазобедренный и коленный. [4] Локтевой сустав является одним из наименее поражаемых суставов из-за его высокой конгруэнтности суставных поверхностей и надежно стабилизирующих связок. В результате на локтевой сустав могут воздействовать большие силы, не нарушая его стабильность.

Смотрите так же:  Перелом руки мозоль

1.3 Эпидемиология

Точную заболеваемость и распространенность остеоартроза трудно определить, так как клинические синдромы остеоартрита (боль в суставах и жесткость) не всегда соответствуют структурным изменениям остеоартрита (обычно определяется как патологические изменения во внешнем виде суставов на рентгенограмме). Это заболевание становится все более легко узнаваемым с использованием чувствительных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная или компьютерная томография, которые демонстрируют более детальные структурные изменения, чем позволяет обнаружить обычная рентгенография.

Распространенность остеоартроза симптоматически и рентгенографически выше у женщин, чем у мужчин, особенно после 50 лет. Распространенность увеличивается с возрастом. Около 4 % взрослых в возрасте 30 лет имеют частые боли в локтевом суставе и рентгенологические признаки остеоартрита (ОА). Симптомами остеоартрита локтевого сустава страдают 8 % людей старше 65 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М 19 – остеоартроз локтевого сустава.

1.5 Классификация

Классификация остеоартроза:

— Идиопатический – когда причина развития патологического состояния не известна;

— Посттравматический – развивается после острой травмы или хронического травматического воздействия на локтевой сустав.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на остеоартроз рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [6,9,29,34].

Остеоартроз, который развивается без травмы в анамнезе, чаще встречается у мужчин, чем женщин. Развитие данного заболевания обычно возникает у пациентов в возрасте 50 лет и старше, но у некоторых пациентов могут развиваться симптомы и ранее [9].

• Потеря амплитуды движения

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Оба этих симптома могут развиваться одновременно. Пациенты обычно жалуются на ощущение «решетки» или «замка» в локтевом суставе. «Решетка» связана с потерей нормальной гладкой поверхности сустава. Это вызвано повреждением хряща или его износом. «Замок» вызван наличием свободных частей хряща или кости, которые отделяются от суставных поверхностей и могут попасть между движущимися суставными поверхностями и блокируют движения.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендована оценка общего состояния и амплитуды движений в суставе [5,12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: При осмотре определяется отек в области локтевого сустава, который возникает не в первую очередь. Отек возникает позже, когда болезнь прогрессирует.
На более поздних стадиях остеоартроза локтевого сустава, пациенты могут заметить парестезии в безымянном пальце и мизинце. Это может быть вызвано отеком в области локтевого сустава или ограниченным диапазоном движения в суставе. [10] Локтевой нерв находится в узком туннеле за внутренним (медиальным) надмыщелком плечевой кости. Отек в области локтевого сустава может привести к сильной нагрузке на нерв, вызывая парестезии. Если в локтевом суставе движения резко ограничены и затруднена нормальная амплитуда движений в нем, то сустав «застывает» в положении разгибания или сгибания. Это также может привести к давлению на мягкие ткани вокруг нерва.

Производится оценка амплитуды движений. При осмотре обращает на себя внимание неправильное положение верхней конечности, перекос плечевого пояса [19]. Тугоподвижность, характерная для большинства вариантов артроза, развивается значительно позже [6,24].

2.3 Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не позволяет выявить каких-либо показателей, характерных для остеоартроза локтевого сустава, поэтому её рекомендовано проводить с целью уточнения общего состояния пациента в качестве предоперационного обследования (стандартные анализы крови, мочи, коагулограмма и др. по показаниям).

  • Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий в себя клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, определение маркеров гепатита и сифилиса, группы крови и резус-фактора [27,29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают. Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано специалисту диагносцировать остеоароз локтевого на основе симптомов и стандартного рентгенологического исследования. Рентген рекомендован и позволяет выявить артрозные изменения в суставе. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Расширенная диагностическая визуализация, такая как КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), как правило, требуется для диагностики остеоартроза локтевого сустава [11,12,13]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: При рентгенологическом обследовании оценивают:

1) Рентгенологические характеристики суставной поверхности дистального отдела плечевой кости.

2) Рентгенологические характеристики проксимального отдела локтевой кости

3) Рентгенологические признаки соотношения суставной поверхности мыщелка плечевой кости и локтевой.

2.5 Иная диагностика

При наличии рентгенологического обследования выявление дегенеративных изменений суставной поверхности, как правило, не вызывает трудности [9].

  • Рекомендовано дифференциальную диагностику остеоартроза чаще проводить на начальных стадиях, когда клинико-рентгенологические проявления заболевания выражены минимально со следующей патологией: ревматоидный артрит, кристаллические артриты и спондилоартропатии [2].
Смотрите так же:  Как сделать так чтобы не болели мозоли на руках

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3)

Комментарии: Ревматоидный артрит: в 20 % случаев заболевание начинается с моноартрита крупного сустава [3].

— более ранний дебют заболевания (возраст 30–50 лет);

— продолжительная утренняя скованность (более 30 минут);

— боль усиливается в покое и уменьшается при движениях;

— увеличение объема сустава;

— артрит с поражением другого сустава не более чем за три месяца;

— симметричное поражение локтевых суставов;

— ревматоидные узелки на коже;

— поражение внутренних органов (синдром Шегрена, экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, амилоидоз почек, пери– и миокардит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов, васкулиты, синдром Рейно, переферическая нейропатия);

— общие симптомы (субфебрилитет, снижение веса, потливость);

— ревматоидный фактор в сыворотке крови;

— увеличение СОЭ; C-реактивного белка, анемия;

— рентгенологическая картина неспецифична: остеопороз эпифизов, краевые эрозии суставных поверхностей, сужение суставной щели, кисты, на поздних стадиях – разрушение эпифизов, подвывихи, анкилозы.

– подагра (отложения кристаллов урата натрия);

– псевдоподагра (отложения пирофосфата кальция);

– апатитная болезнь (отложения гидроксиаппатита).

По течению кристаллические артриты бывают острые и хронические.

— резкая боль, как правило, утром;

— горячая красная блестящая кожа над поражённым суставом;

— кристаллы в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии;

— повышение уровня мочевой кислоты (при подагре);

При рентгенографии иногда определяются эрозии, окружённые зоной остеосклероза.

Спондилоартропатии: группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор:

— анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);

— реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника);

— артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и болезнь Уиппла);

— сакроилеит со спондилитом;

— артриты коленных, тазобедренных и грудинно–рёберных суставов;

— энтесопатии, подошвенный фасциит, тендиниты;

— ирит, поражения кожи и слизистых;

— при псориазе всегда имеются характерные кожные проявления или изменение ногтей.

Среди заболеваний со схожей клинической картиной можно выделить воспалительный артрит, отличающийся жалобами на боли или скованность в периоды сна или в состоянии покоя, боли или тугоподвижность в других суставах: лучезапястных, тазобедренных, коленных, плечевых [6, 19, 20].

Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, т.е. стадии процесса [19].

Варианты лечения зависят от стадии заболевания, истории его развития того, что сам пациент желает, общего состояния его здоровья, а также результатов диагностики лучевыми методами [14,15].

  • Консервативное лечение рекомендовано при I–II стадии, в то время как хирургическое – при III стадии или случаях неэффективности консервативной терапии больных с 2 стадией процесса [7,14, 19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии: В некоторых случаях вариант и объем лечения может определятся не только стадией процесса, но и возрастом пациента, распространённостью (одно- или двусторонность) поражения, биомеханическими взаимоотношениями элементов сустава, [11, 17].

3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия. Так как патогенез остеоартроза до настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного заболевания отсутствует. Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации.

  • Рекомендовано для ранних стадий остеоартроза локтевого сустава применять наиболее распространенный метод лечения — нехирургический (консервативный) [6, 22]. Он включает в себя:

— прием препаратов для уменьшения болевого синдрома (анальгетики, НПВП); [15]

— физиотерапевтическое лечение (процедуры, направленные на снижение отека – лазер, магнит, фоно- или электрофорез с гиулуронидазой, или гидрокортизоном);

— уменьшение нагрузок на сустав;

— иммобилизация сустава при помощи специальных шин;

— иногда используются кортикостероиды для лечения симптомов остеоартроза.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендовано использовать стероидные препараты, как правило, поскольку имеются хорошие результаты после их применения. Хотя влияние инъекций носят временный характер, они могут обеспечить значительное снижение болевого синдрома, пока симптомы недостаточно прогрессировали, и нет нужды в дополнительном лечении [16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендована гиалуроновая кислота в различных формах. Гиалуроновая кислота используется для увеличения жидкости в суставе, этот процесс называется Viscosupplementation, окружая разрушенный хрящ более толстой и более «мягкой» средой. [17,18] Эта процедура была недавно изучена у людей с остеоартрозом коленного сустава.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Хотя был первоначальный энтузиазм для этого лечения, исследования не показали, что это лучше, чем традиционные инъекции стероидов. Кроме того, инъекции гиалуроновой кислоты были значительно дороже, чем инъекции стероидов. Долгосрочные результаты этих Viscosupplementation» инъекций в локтевой сустав или другие еще не были исследованы.

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано оперативное лечение, когда консервативные методы лечения недостаточно эффективны, чтобы контролировать симптомы. К тому времени артроз можно диагностировать при рентгеновском исследовании, когда имеется значительный износ и повреждение суставных поверхностей. Если износ или повреждение ограничено, артроскопия может предложить минимально инвазивное хирургическое лечение. Это может быть вариантом для пациентов на более ранних стадиях артроза [20].
Смотрите так же:  Жест рукой пальцы к уху

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Рекомендована артроскопия, которая, как было доказано, обеспечивает уменьшение симптомов проявления заболевания по крайней мере в краткосрочной перспективе. Она включает в себя удаление любых свободных тел или воспалительно-дегенеративных тканей в суставе. Также возможно сгладить неровные поверхности. Многочисленные артроскопические доступы используются для достижения того или иного отдела локтевого сустава. Эта процедура может быть выполнена как амбулаторная процедура, и восстановление после вмешательства будет происходить в короткие сроки.
    Если хрящевая поверхность стирается полностью, то маловероятно, что такой вид вмешательства в полости сустава приведет к облегчению. Есть несколько различных типов радикальных операций на локтевом суставе [21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Реконструктивно-пластическая операция на локтевом суставе рекомендована и включает в себя выполнение артролиза, устранение механических препятствий для полноценной амплитуды движений, воссоздание суставных поверхностей из ауто- или аллотканей. Такая операция показана пациентам, которые слишком молоды или ведут слишком активный образ жизни. Эти манипуляции могут обеспечить на годы устранение симптомов проявления остеоартроза [21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Эндопротезирование локтевого сустава выполняется при значительном разрушении суставных поверхностей костей локтевого сустава, при выраженном болевом синдроме, когда артроскопическое вмешательство, как и реконструктивно-пластическая операция не имеют успехов. Данный вид радикального вмешательства позволяет устранить болевой синдром, восстановить амплитуду движений и стабильность сустава. Но исключает большие физические нагрузки на оперированный сустав в послеоперационном периоде.

4. Реабилитация

Целью реабилитации больных как после органосохраняющих оперативных вмешательств, так и после эндопротезирования лоетнвого сустава является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.

Реабилитация включает в себя медицинскую реабилитацию или восстановительное лечение, социальную реабилитацию, направленную на социально-бытовую адаптацию, и профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования и профессионально-производственной адаптации [10,23].

Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало на фоне достижения у пациента адекватного уровня аналгезии за счёт мультимодального использования как различных фармакологических средств, так и немедикаментозных методов, непрерывность, последовательность, комплексность, а также индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.

  • Рекомендовано реабилитационное лечение пациентам, которым проводился как консервативный, так и оперативный тип лечения [40,43].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Рекомендовано на ранних стадиях артроза, в случае консервативного лечения пациентам выполнение физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа [40,43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Если же пациентам выполнялось хирургическое лечение (артроскопия или эндопротезирование), после которого назначается иммобилизация сустава сроком до 10-14 дней, в таком случае, дополнительно рекомендована механотерапия на локтевой сустав [40,43].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с остеоартрозом локтевого сустава не разработано.

  • После проведения консервативного и оперативного лечения рекомендовано динамическое наблюдение за пациентом не реже 1 раза каждые 6 месяца в течение года ежегодно [20].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

  • Рекомендовано диспансерное наблюдение осуществлять в амбулаторном порядке через 2-3 месяца после начала лечения (физикальный осмотр) и затем ежегодно (контрольный осмотр и рентгенография). Далее, по мере необходимости которую определяет врач или сам пациент на основании имеющихся жалоб [20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • После выполнения органосохраняющих операций МРТ или КТ в динамике рекомендовано использование для мониторинга прогрессирования патологического процесса, а после эндопротезирования – рентгенография через 6 и 12 месяцев, затем один раз в пять лет [20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

  1. Отказ от проведения физиотерапевтического лечения;
  2. Предшествующие заболеванию травмы локтевого сустава;
  3. Физические нагрузки во время лечения.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций