Как лечить воспаление плечевого сустава это

Содержание:

Воспаление плечевого сустава

Роль плечевого сустава — обеспечение целостности плечевого пояса за счет крепкой сцепки с костями плеча, грудной клетки и лопаток. Сухожилия и связочный аппарат окружающих мышц работают при нагрузке на любые отделы руки. Они достаточно нагружены при игре на фортепиано, при работе на клавиатуре компьютера.

Воспаление плечевого сустава вызывает сильные местные боли, ограничение движений, иногда нарушается правильное дыхание из-за резкой болезненности на вдохе. Согласно статистике обращений в травмпункты, чаще артритом страдают люди, перенесшие травмы, мужчины и женщины после 50-летнего возраста.

Особенности анатомии

Верхний конец головки плечевой кости имеет шаровидную форму. Она вставляется в суставную впадину лопатки. Ямка углубляется и «подгоняется» по форме за счет хрящевой поверхности. Прослойка их хрящевой ткани смягчает удары, позволяет выдерживать нагрузку на верхние конечности.

Сочленение относится к шарообразным, круговые движения руки ограничиваются только сверху акромиальным отростком лопатки. Поэтому при отведении и подъеме руки выше уровня суставной впадины к движению подключается угол лопаточной кости. Он отходит в сторону и вперед.

Сустав охватывается плотной суставной сумкой (капсулой). Внутренняя синовиальная оболочка вырабатывает жидкость для питания хрящевых поверхностей.

Важная особенность — практическое отсутствие в плечевом суставе собственных плотных связок. Он укреплен мышцами плечевого пояса и их связочным аппаратом. Это позволяет обеспечить высокую подвижность в сочленении, но, с другой стороны, подвергает риску травм, становится причиной вывихов.

Другая особенность — наличие еще одного сочленения (акромиально-ключичного), расположенного кпереди. Через него к движениям подключаются ключица и верхняя часть грудной клетки. Акромиальный отросток и конец ключичной кости также покрыты хрящом из гиалина. Движения здесь возможны только при сильном размахивании руками.

Формы артрита

Артрит плечевого сустава может иметь различные причины. Соответственно, лечение необходимо согласовывать с воздействием главных поражающих факторов.

  1. Нагноение или гнойный артрит — причина в попадании инфекции внутрь суставной сумки снаружи при открытой проникающей ране или с кровью, лимфотоком из имеющихся хронических очагов (при лимфадените, остеомиелите кости). Наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса являются стафило- и стрептококки, пневмококки.
  2. Остеоартрит — форма воспаления, являющаяся переходной к остеоартрозу. Воспаление происходит на фоне дегенеративных изменений в тканях костных поверхностей и хряще, потери эластичности сухожилий. Разрушение более характерно для акромиально-ключичного сочленения, наступает в пожилом возрасте.
  3. Посттравматический артрит возникает после ударов, ушибов, разрыва мышц и связок, переломов костных составляющих. Значительную роль играют разрывы мышц плечевого пояса во время спортивных соревнований, при резком подъеме тяжести рывком. Имеет значение хроническая травматизация сустава при работе с вибрирующими инструментами с упором в плечо (типа отбойного молотка), у военнослужащих в результате отдачи ствола винтовки. Разрывом связок сопровождаются вывихи у посетителей фитнес-клубов при попытке выполнить упражнения из йоги.
  4. Ревматоидный артрит поражает подростков и молодых людей. В основе воспаления лежит реакция иммунного характера на собственные ткани сустава (синовиальную оболочку). Всегда имеются симметричные изменения с обеих сторон. Одновременно страдают мелкие суставы кистей рук и позвоночник.

Клинические проявления

Симптомы воспаления плечевого сустава отличаются, в зависимости от конкретной причины.

Если поражены оба сустава, то болезнь называется полиартритом.

На начальной стадии человек испытывает болезненность в плече спереди или позади, слабость в руке.

В дальнейшем боль становится очень интенсивной, не дает возможности пошевелить рукой. Плечо становится горячим на ощупь, возможно покраснение кожи, припухлость, повышение температуры тела.

При остеоартрите появляется слабый щелчок внутри сустава при попытках двигать рукой.

Признаки гнойного артрита

При нагноительном процессе:

  • температура тела повышается до высоких цифр;
  • у пациента имеется озноб, потливость;
  • признаки общей интоксикации (головные боли, слабость);
  • надавливание на область сустава и пассивные движения резко болезненны;
  • сустав отекший, горячий на ощупь.

Болезненность при надавливании на переднюю стенку указывает на изолированное поражение акромиально-ключичного сочленения.

Признаки ревматоидного артрита

Болезнь является системным заболеванием, поражаются многие суставы с обеих сторон. Наиболее выражена деформация в пястно-фаланговых соединениях на кистях рук. Обычно они воспаляются первыми.

Боли в плечах начинаются под утро, днем уменьшаются. Они не изменяются при нагрузке. Длятся годами. Характерна утренняя скованность при движениях во всем теле.

После травмы

Если факт травмы подтвержден, то осмотр пациента выявляет:

  • кровоподтеки как последствия травмы;
  • патологическую подвижность при переломе;
  • смещение сустава по сравнению со здоровым;
  • резкую болезненность при пальпации мышц, что указывает на ее разрыв или повреждение сухожилий.

При деформирующем артрите

Деформирующий артрозоартрит проявляется клиническими симптомами, нарастающими постепенно. Это говорит о первичном поражении хрящевых поверхностей, а воспаление сустава присоединяется в далеко зашедшей стадии заболевания:

  • длительно боли носят умеренную интенсивность;
  • пациенты пользуются пораженной рукой, не теряют трудоспособность;
  • подозрение на вяло текущее воспаление возникает при наличии измененной формы, «выпирании» суставных поверхностей;
  • частые случаи вывихов.

Диагностика

Плечевой сустав довольно крупных размеров. Его хорошо видно при рентгеновском исследовании. По рентгенограмме врач выявляет:

  • степень разрушения костных сочленений;
  • наличие или отсутствие хрящевой ткани;
  • имеющиеся вывихи, переломы костей;
  • разрывы крупных мышц;
  • количество жидкости в полости сустава.

При необходимости прибегают к УЗИ-исследованиям, магниторезонансному сканированию.

Определить вид воспаления помогают анализы крови (сдвиг лейкоцитарной формулы, величина СОЭ, наличие с-реактивного белка, измененный состав глобулинов, ревматоидный фактор).

Гнойный артрит лечится только в стационаре. Требуются высокие дозы антибиотиков. При необходимости их вводят внутрикостно. Если упустить момент начала терапии, возможен сепсис с распространением воспаления на костную ткань.

Пункция сустава позволяет откачать накопившийся гной, ввести непосредственно в полость суставной сумки противовоспалительные средства. На сустав накладывается тугая повязка для обеспечения полного покоя.

Оперативное лечение заключается во вскрытии суставной сумки, выведении гноя с последующим промыванием сустава.

При других формах:

  • полностью исключается нагрузка на сустав;
  • с целью обезболивания назначаются Кеторол, Мидокалм, делают новокаиновые блокады;
  • для снятия процесса воспаления применяются нестероидные средства в таблетках, инъекциях, мазях (Мелоксикам, Диклонат, Мелбек, Нимесулид);
  • для восстановления гиалинового покрытия хрящей хорошо себя зарекомендовали препараты группы хондропротекторов;
  • витаминные комплексы помогают обеспечить заживление;
  • при упорных болях предлагаются внутрисуставные инъекции стероидных гормональных средств.

После снятия болевого синдрома показано физиотерапевтическое лечение:

  • электрофорез,
  • лазер,
  • грязевые аппликации,
  • озокерит,
  • массаж.

Что делать для профилактики обострений?

При ревматоидном артрите врач назначает поддерживающую дозировку препаратов на длительный срок.

Люди, перенесшие другие формы, должны:

  • следить за нагрузкой на суставы, прекратить силовые упражнения;
  • остерегаться переохлаждения и травм;
  • освоить методику самомассажа и проводить его регулярно;
  • исключить из пищи острые и жареные блюда, ограничить сладости (это уменьшит аллергизацию организма, позволит следить за весом, а тучные люди больше подвержены травмам из-за своей неуклюжести).

Нельзя избавиться от артрита плечевого сустава средствами, предлагаемыми народной медициной. В определенной стадии они даже наносят вред. Поэтому, если появились боли при движениях и в покое, необходимо показаться специалисту-травматологу.

Ревитоника — Форум: П\артрит плечевого сустава — Ревитоника — Форум

Ревитоника в Instagram

  • Ревитоника — Форум
  • >Фитнес-комплекс REVITONICA
  • >ВОПРОСЫ ПО ФИТНЕС-КОМПЛЕКСУ
  • Просмотр новых публикаций
  • 2 Страниц
  • 1
  • 2
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

П\артрит плечевого сустава

#1 Влади

  • Старожил
  • Группа: REVITONICA Уровень 2
  • Сообщений: 254
  • Регистрация: 23 Сентябрь 11
  • Пол: Женщина
  • Спасибо: 672

#2 Автор Методики

  • Главный Консультант
  • Группа: REVITONICA Базовый курс
  • Сообщений: 8 967
  • Регистрация: 30 Ноябрь 10
  • Пол: Женщина
  • Спасибо: 82750

Влади (15 Ноябрь 2011 — 11:35) писал:

#3 Влади

  • Старожил
  • Группа: REVITONICA Уровень 2
  • Сообщений: 254
  • Регистрация: 23 Сентябрь 11
  • Пол: Женщина
  • Спасибо: 672

Наталья Осьминина (15 Ноябрь 2011 — 12:55) писал:

#4 Автор Методики

  • Главный Консультант
  • Группа: REVITONICA Базовый курс
  • Сообщений: 8 967
  • Регистрация: 30 Ноябрь 10
  • Пол: Женщина
  • Спасибо: 82750

Диагноз периартрит применяется для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур. Путем анализов и тестов на болевой синдром и на тугоподвижность определяют зону конкретного поражения. Хотя больному от этих знаний вряд ли будет легче. Но для начала необходимо отличить патологию сустава от патологии околосуставных тканей.
Артроз сустава диагностируется по наличию остеофитов на рентгенограмме. При диагнозе «ключично акромиальный артроз» рука не поднимается выше 90 гр. — » верхняя болезненная дуга». Из-за трения ( недостатка синовиальной жидкости) возникают боли сначала при нагрузке, а потом и в покое.

Лечение и симптомы заболеваний плеча

Болезни плеча – частая причина, по которой пациенты обращаются к ортопедам. Ограничение подвижности плечевого сустава, сильные боли приводят к нетрудоспособности и инвалидности. Причины патологии плеча разнообразны, основные симптомы могут быть похожими, а лечение зависит от болезни и стадии поражения. Поэтому очень важно попасть в руки опытного и знающего специалиста, который сможет поставить правильный диагноз и назначить оптимальное и эффективное лечение.

Смотрите так же:  Что делать если на пальце руки мозоль

Основные симптомы заболеваний плеча:

  • боль в руке;
  • ограничение подвижности и амплитуды вращения плечевого сустава;
  • хруст в плече;
  • деформация плеча, припухлость в области сустава;
  • болезненность при пальпации;
  • тугоподвижность;
  • в тяжелых случаях утрата функций и вынужденное положение руки;

Если появляется хоть один из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу. С какой патологией плечевого сустава чаще обращаются в немецкие клиники и как лечат основные болезни плеча в Германии?

Симптомы начального омартроза и лечение плечевого сустава консервативным путем

Омартроз – это артроз плечевого сустава, обусловленный преждевременным износом суставного хряща. Омартроз подкрадывается незаметно, главным его признаком является боль. Боль в плече сначала возникает только при физической нагрузке и пропадает в покое. Затем боль появляется после длительного отдыха – например, сна. В дальнейшем боль может носить ночной характер. Еще одним характерным симптомом омартроза является хруст, который продолжается на протяжении всего движения.

Консервативное лечение зависит от возраста пациента и от стадии развития болезни. На первой стадии консервативное лечение может помочь пациенту. Оно разгружает сустав и при правильной схеме лечения восстанавливает пораженную хрящевую ткань. Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию в виде мазей, таблеток, инъекций, комплекса физиотерапевтических процедур и определенную лечебную гимнастику. Врачи рекомендуют занятия лечебной физкультурой в бассейне. Упражнения в воде оказывают щадящее воздействие на плечевой сустав и готовит их к более серьезной физической нагрузке вне бассейна. Мануальная терапия и массаж на этой стадии также широко и успешно практикуется.

Симптомы прогрессирующего омартроза и лечение плечевого сустава оперативным путем

Если не лечить плечевой сустав, то болезнь будет прогрессировать. Пациенту с каждым днем все труднее поднимать руку. Для него станет проблемой причесаться, включить свет. Боль будет становиться невыносимой и беспокоить даже в покое. Появляются контрактуры суставов, которые могут влиять на позвоночник и другие суставы. Возможно развитие гипотрофии, а в дальнейшем и атрофии мышц. Неподвижность мышц еще больше повышает нагрузку на плечевой сустав и усугубляет состояние пациента.

В этом случае консервативное лечение уже не помогает больному. Приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Раньше широко использовались такие хирургические методы лечения, как, например, денервация сустава. В современное время в Германии врачи владеют широким диапазоном новейших эффективных методик по лечению плеча, например таких, как трансплантация хондроцитов, остеотомия, артропластика, эндопротезирование. Эндопротезирование плечевого сустава, как и другие хирургические вмешательства в Германии проводят специалисты высшего класса, признанные авторитеты в мировой медицине. На высоком уровне проходят операции по лечению нестабильности плечевого сустава.

Симптомы и лечение нестабильного плечевого сустава

Нестабильный плечевой сустав может быть врожденным и приобретенным (травматическим). Главный симптом нестабильности плеча — повторяющийся самопроизвольный его вывих после вправления плечевого сустава. В Германии практикуют операцию только в случае приобретенной нестабильности. Операции проводят малоинвазивным методом с помощью артроскопии. Во время хирургического вмешательства укорачивают суставную капсулу со связками, которые разорвались или растянулись. При этом применяются саморассасывающие материалы.

Симптомы и лечение артрита плеча

Артрит сопровождается острым воспалением плечевого сустава. Симптомы артрита напоминают симптомы плечевого артроза, поставить правильный диагноз может только врач во время индивидуальной консультации. Лечение проводится методами мануальной терапии, физиотерапии, медикаментозного лечения. Эти методики замедляют дегенеративные процессы в суставе и широко практикуются в немецких клиниках. В тяжелых случаях предлагается хирургическое вмешательство в виде малоинвазивной артроскопии и эндопротезирования.

Немецкими врачами сделан огромный прорыв в области плечевой хирургии. В разделе «Лечение плечевого сустава» мы разберем наиболее часто встречающиеся патологические состояния плеча и расскажем о самых современных методах лечения в Германии.

Лечение артрита плечевого сустава

  • Лечим плечевой артрит без НПВС и гормонов
  • Снятие боли в плече уже через 2-3 сеанса
  • Полный курс лечения 7-12 процедур

Организм человека часто страдает от негативного влияния различных заболеваний. Подвижное соединение костей, находящееся между плечевой костью и лопаткой, постоянно находится в движении и подвержено чрезмерным нагрузкам. В результате может появиться плечевой артрит – воспалительное заболевание, требующее вмешательства специалистов.

Рассматриваемый вид недуга поражает плечевой или акромиально ключичный сустав и является серьезной патологией, лечение которой откладывать недопустимо. Артрит нарушает кровообращение, а на запущенной стадии происходит деформация суставных тканей и возникает риск стать инвалидом.

Причины плечевого артрита

Существуют самые разные причины артрита, которые встречаются у людей разного возраста. Именно поэтому необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы не допустить непоправимых последствий. К причинам недуга относят:

  • Травмы от чрезмерных нагрузок
  • Занесение инфекции (провоцирует острый артрит)
  • Переохлаждение
  • Аллергическая реакция
  • Осложнение после гриппа
  • Гипокинезия (недостаток активных движений)
  • Износ суставных тканей

Симптомы артрита плеча

Когда появляются первые симптомы артрита плеча, нужно незамедлительно обратиться в клинику, где наши специалисты помогут быстро избавиться от болезненных ощущений и вылечат болезнь на начальной стадии. Признаки могут быть следующими:

  • Ощущение незначительной боли в области плеча (со временем усиливается)
  • Образование отека вокруг поврежденного сустава, сопровождающееся мышечной слабостью и нарушением координации движения руки
  • Ограниченное движение соединительной ткани, иногда сопровождающееся хрустящими звуками
  • Общая слабость, повышение температуры

Методы лечения артрита плечевого сустава

В зависимости от факторов, которые спровоцировали патологию и ее формы (острая или хроническая), лечение артрита плечевого сустава в нашей клинике проходит под пристальным вниманием опытных специалистов с использованием эффективных методов, восточной медицины, основанных на отсутствии медикаментозного и хирургического вмешательства:

  1. Иглоукалывание. Во время процедуры устанавливаются стерильные иглы в определенных точках тела примерно на 30-60 минут. В результате улучшается работа поврежденных суставов и нормализуется кровообращение.
  2. Стоунтерапия. Данный метод позволяет вылечить артрит с помощью прогретых камней, накладываемых на особые участки тела. Происходит активизация внутренних резервов организма, избавляющая от недуга.
  3. Моксотерапия. Лечение заключается в бесконтактном воздействии теплом от тлеющей полынной сигары на точки акупунктуры. Длительность процедуры 10-25 минут.
  4. Точечный массаж. Основан на нажатии рукой врача на биологически активные зоны тела с разными усилиями. Благодаря этому методу снимаются болезненные ощущения и улучшается эмоциональное состояние.
  5. Гирудотерапия. Заменяет массу лекарственных препаратов. Лечение проходит при помощи пиявок, размещаемых на биологически активных точках тела. Так оказывается комплексное воздействие на организм.
  6. PRP-терапия — новейший способ стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при артритах.

Лечение плечевого артрита в клинике «Парамита»

В нашей клинике работают лучшие специалисты восточной медицины, поэтому полноценное лечение плечевого артрита будет эффективным и не принесет новых болевых ощущений. Мы индивидуально подходим к каждому пациенту и гарантируем профессиональное обслуживание на самом высоком уровне.

Современное оборудование и лучшие методы позволяют вылечить артрит плечевой соединительной ткани и другие заболевания без применения химических препаратов и хирургического вмешательства, которые зачастую сопровождаются негативными побочными эффектами и нелегким реабилитационным периодом. Обращайтесь, мы всегда готовы помочь!

Боли в плечевых суставах

Существует несколько причин появления болей в плече.

На долю этих заболеваний приходится до 80% от всех случаев болей в плече. Около 7-8% случаев, это артроз и артрит плечевого сустава. Примерно 2%, это появление плечевых болей по другим причинам (травмы, ушибы и прочее).

Причины и диагностика заболевания

Плече-лопаточный периартрит (периартроз), встречается очень часто. Развивается он вследствие чрезмерной физической нагрузки на плечи. Например у спортсменов или из-за ежедневных монотонных движений в суставе, как у профессиональных водителей.

Также развитию этого заболевания могут способствовать неправильное положение тела во время сна, неудобная поза во время работы, переохлаждение и др.

Часто причиной болей в плечевом суставе является заболевание шейного отдела позвоночника, т.к. при этом могут быть пережаты нервы, управляющие мышцами и питанием.

Диагностировать плече-лопаточный периартрит не сложно. Достаточно использовать пальпаторную диагностику, определив болевые точки в местах прикрепления мышц, оценить степень ограничения движений в плечевом суставе и сделать рентгеновский снимок.

Лечение плече-лопаточного периартрита

Для лечения плече-лопаточного периартрита нужно использовать комплекс мероприятий, который в себя включает:

Медикаментозная терапия

Следует использовать противовоспалительные препараты. Причем путь введения их в организм может быть разным — через рот в виде таблеток или капсул, с помощью внутримышечных инъекций или капельниц.

Хороший эффект оказывают компрессы на пораженный участок с лидокаином, димексидом. Также при выраженном болевом синдроме рекомендуется проведение околосуставных инъекций противовоспалительных препаратов.

Остеопатия и мануальная терапия

Использование метода постизометрической релаксации позволяет восстановить объем движений. Особенно хорошего эффекта удается достичь, если сочетать эту процедуру с медицинским массажем и иглотерапией.

Иглотерапия

С помощью этого метода успешно удается разблокировать сустав, снять напряжение с мышц, капсулы и сухожилий, восстановить циркуляцию крови в области мягких тканей.

Физиотерапевтические процедуры

Гирудотерапия

Использование медицинских пиявок помогает уменьшить воспаление и отек.

Лечебная физкультура

Правильный подбор упражнений позволяет восстановить объем движений до 100%. Прогноз заболевания при своевременном и правильном лечении благоприятный.

© Автор статьи: врач-невролог, иглорефлексотерапевт, Павлов В.А.

Проблемы плечевых суставов

Проблемы плечевых суставов

Люди больше не лазают по лианам; они ходят в вертикальном положении, на двух ногах. Лишь гимнасты и альпинисты умеют карабкаться по канату.

Смотрите так же:  Как разработать палец на руке после перелома

Такова плата за прогресс: мышцы, несущие нагрузку, стали намного сильнее, и, с поднятием руки, пространство под анатомической крышей плеча стало ограниченным. Синовиальная сумка, которая должна смягчать трение между костями и сухожилиями, может воспалиться в результате постоянного механического сжатия.

Опухание синовиальной сумки называется бурсит.

Плечо-лопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча

Если воспаление синовиальной сумки не лечить, в плече появляется синдром узкого места, известный также под названием » плечо-лопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча». Поднятие руки выше головы и в сторону вызывает сильную боль.

Положения руки, при которых боль отступает, и состояние неподвижности приводят к одеревенению плеча. Воспаление можно быстро вылечить лекарствами и инъекциями в сочетании с физиотерапией, направленной на укрепление потянутых мышц, в особенности latissimus dorsi, широчайшей мышцы спины.

Кальцифицирование плеча

Хроническое воспаление может привести к образованию отложений кальция в синовиальной сумке и в основаниях сухожилий мышц плечевого пояса. Больному настолько больно опереться на плечо или поднять руку, что эти движения практически невозможны. Унять боль помогают инъекции, а растворить отложения кальция можно при помощи ультразвуковых шоковых волн.

Артроз акромионально-ключичного сустава

Падение на плечо часто приводит к травмам или трещинам акромионально-ключичного сустава, соединяющего латеральный конец лопатки (acromion) с ключицей (clavicula). Нестабильность сустава в результате травмы должна быть исправлена путем обездвиживания, а иногда и операции. Прогрессирующее изнашивание приводит к артрозу, что налагает значительные ограничения на подвижность плеча.

Травмы мышц плечевого пояса

С возрастом ушиб плеча может привести к дегенеративной абразии оснований мышц плечевого пояса. Падения или часто повторяющееся напряжение могут привести к разрыву сухожилий, и тогда руку невозможно поднять.

В дополнение к диагностике при помощи ультразвука, магнитно-резонансная томография может оценить размер повреждения и, в случае необходимости, поддержать решение о проведении восстановления мышц плечевого пояса с минимальным хирургическим вмешательством.

Вывих плеча

Плечо представляет собой самый подвижный сустав в организме человека.

Плоская лунка и гибкая суставная капсула позволяют суставу вращаться на 360 градусов при помощи мышц плечевого пояса – гениальная конструкция.

Когда на плечо действует большие рычажные силы, головка сустава может сместиться. Положение руки искажается, и ею становится невозможно двигать. Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение головки сустава, лунки и суставной капсулы необходимо срочное вправление руки опытным врачом

После короткого периода без движения стабильность плечевого сустава усиливается путем мышечной тренировки и физиотерапии. Если чувство нестабильности не проходит, а также в случае повторного смещения, необходима хирургическая стабилизация.

Разрыв сухожилия бицепса

У людей в возрасте старше 50 лет, даже у тех, кто находится в хорошей физической форме, усилие может привести к разрыву длинного сухожилия бицепса в головке плеча. Это причиняет некоторую боль. Зачастую проблема дает о себе знать лишь после появления гематомы плеча и укорачивания брюшка мышцы бицепса. Несмотря на то, что это ведет к потере силы (примерно на 40%), это редко представляет собой серьезное препятствие.

Периартрит плечевого сустава: варианты течения и лечение Артрофооном

Н.А. Хитров
Медицинский Центр Управления Делами Президента Российской Федерации, Москва

«Боль в плече» трудная для диагностики, трудная для лечения и трудная для объяснения места возникновения патология»
Е.А. Codman, 1934 г.

Периартрит плечевого сустава (ППС) — группа заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине. ППС развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней. Встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога. В основном, это работающие люди в возрасте 40-65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин [2,6].

Варианты течения. ППС описан в 1872 г. S. Duplay. “Меткое во времена Duplay наименование «периартрит» в дальнейшем стало тормозом в изучении болевого синдрома в области плечевого сустава. Врач, вынося диагноз «плечелопаточный периартрит», освобождает себя от поисков клинических симптомов, позволяющих углубить и детализировать те или иные проявления заболевания в этой области. Под этим названием начали скрывать незнание причин боли, и диагноз «периартрит плечевого сустава» стал, по образному выражению J.N. Pender (1959), “waste-basket 2 ” для многих врачей» — писал Р.А. Зулкарнеев в 1979 г. [6]

Разнообразие форм ППС связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, осуществляющего самые различные движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение. Движения в плечевом суставе обеспечивают мобильные функции руки и являются максимальными в сравнении с другими суставами человека.

Большая подвижность достигается за счёт развитого вспомогательного периартикулярного связочномышечного аппарата. Суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis), с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости (caput humeri), не повторяет форму головки плеча, является мелкой, хотя и расширена за счёт фиброзно-хрящевой суставной губы. Плечевой сустав обделен сильными укрепляющими внутрисуставными связками, в отличие, например, от тазобедренного и коленного суставов, которые помимо прочного наружного связочного аппарата обладают внутрисуставными связками — связкой головки бедренной кости, крестообразными связками. Капсула плечевого сустава тонкая, имеет глубокую нижнюю складку и два отверстия. Первое позволяет сухожилию длинной головки бицепса пройти по межбугорковой бороздке плечевой кости, где синовиальная оболочка сустава создаёт сухожилию влагалище. Через второе отверстие оболочка выпячивается, образуя слизистую сумку для подлопаточной мышцы. Субакромиальная сумка (bursa subacromialis), находящаяся в норме в спавшемся состоянии, при отведении руки способствует гладкому скольжению большого бугорка плечевой кости по нижней поверхности акромиального отростка. Боковое продолжение этой сумки называется поддельтовидной сумкой (bursa subdeltoidea), так как она лежит под дельтовидной мышцей. Стабильность сустава, в основном, зависит от мышц — вращателей плеча, четыре из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus) и малая круглая (m. teres minor) мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону. Подостная и малая круглая вращают плечевую кость кнаружи и отводят её назад. Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь. Ряд авторов отдельно выделяет манжету длинных ротаторов, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Сверху плечевой сустав защищён сводом, образованным клювовидным отростком лопатки (processus coracoideus), акромионом (acromion) и клювовидно-акромиальной связкой (lig. coracoacromiale). Укрепляет плечевой пояс плоский синовиальный акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis), позволяющий ключице совершать движения по акромиальному отростку. Стабильность акромиально-ключичного сустава обеспечивается акромио-ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювовидноключичной (lig. coracoclaviculare) связками.

Причины развития различных вариантов ППС до конца не ясны. Факторами риска могут быть прямая и непрямая травма, хроническая микротравматизация структур плечевого сустава. Нередко заболевание возникает после физических нагрузок, связанных с профессиональной работой или спортом, когда пациент длительно выполняет стереотипные движения в плечевом суставе. Причиной ППС могут служить врожденные особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата, такие, как слабость коротких ротаторов плеча и нарушение центровки головки плечевой кости в суставе. В патогенезе ППС имеют значение как дегенеративнодистрофические процессы, так и воспалительные. Инфекционные процессы, нарушение метаболических, нейротрофических и до конца ещё не изученных иммунных механизмов лежат в основе ППС. Отмечена связь между поражением внутренних органов и ППС. В основе ППС могут играть определенную роль острого нарушения мозгового кровообращения острый инфаркт миокарда, поражения легких и плевры, патология желчного пузыря и другие заболевания внутренних органов [2, 5, 6, 10, 15].

Для уточнения характера поражений при ППС прежде всего необходимо оценивать локализацию и характер боли, особенно её проявление при различных движениях в плече (см. рисунок 1). Наиболее часто при ППС встречается болезненное заведение кисти за спину. В этом случае особенно важна пальпация области малого бугорка плечевой кости с прикрепленным к нему сухожилием подлопаточной мышцы. Наличие болезненности в данной области не только уточняет диагноз поражения передних отделов подлопаточной мышцы, но и способствует нахождению точек для локальной инъекционной терапии с хорошими результатами [3,11].

Рисунок 1.
Схематическое строение параартикулярного аппарата правого плечевого сустава (вид сзади).

В диагностике ППС эффективна и широко применяется проба Dowbom-a, называемая также “симптомом болезненной дуги” или “симптомом столкновения” — impingement shoulder syndrome. При дугообразном отведении и подъёме руки вверх через сторону во фронтальной плоскости возникновение боли в положении руки 60°-120° позволяет сделать заключение о воспалении субакромиальной сумки, когда она ущемляются между акромионом и большим бугорком плечевой кости. Появление же боли при подъёме руки вверх до 160°-180° объясняется давлением плечевой кости на акромиально-ключичный сустав и предполагает его артроз. Поражение акромиально-ключичного сустава легко подтверждается рентгенологическим исследованием [4, 16].

Для топической диагностики поражения мышц манжеты коротких ротаторов плеча, наиболее показательны резистивные активные движения, т.е. движения через сопротивление. При данном обследовании рука больного опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперёд под углом 90°. В этот момент врач фиксирует руку пациента, не давая ей совершать движения. Болезненность, появляющаяся в плече при попытке больного привести кисть медиально к животу, свидетельствует о поражении подлопаточной мышцы. Боль при попытке отведения кисти в латеральную сторону указывает на поражение подостной и малой круглой мышц. Возникновение болевого синдрома при стремлении отвести руку через сторону вверх заставляет предположить патологию надостной мышцы. Боль в плече при попытке супинировать предплечье указывает на поражение сухожилия длинной головки бицепса — симптом Эргазона (Jergason) — симптом “поворота ключа в дверном замке” [2,4,6].

Смотрите так же:  Болит рука выше локтя с внешней стороны

Для поражения манжеты ротаторов иногда достаточно незначительной на первый взгляд травмы. Резкий взмах рукой или встряхивание белья на фоне имеющихся дегенеративных изменений мышц и их сухожилий может привести к разрывам манжеты с резким болевым синдромом. Умеренные боли, которые возникают по прошествии некоторого времени после травмы, при сохранении движений говорят в пользу частичного надрыва. При движениях отмечается диссоциация между ограничением активных движений и сохранении пассивных. На частичный разрыв надостной мышцы указывает также симптом Леклерка «недоуменного плеча», когда больной вначале поднимает лопатку, только потом пытается отвести руку в сторону.

Сложен в диагностическом плане, а также в лечении и прогнозе ретрактильный капсулит. Он характеризуется изолированным поражением фиброзной части суставной капсулы, сопровождается избыточным её утолщением, натяжением, стягиванием (ретракцией) и уменьшением объёма полости сустава. Синовиальная оболочка при этом не изменена, воспалительный компонент не выражен. Уменьшение внутрисуставного пространства, потеря растяжимости капсулы и за счёт этого сглаживание её физиологических заворотов устанавливаются при магнитно-резонансной томографии, контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава. Заболевание, как правило, одностороннее, возникает чаще у женщин среднего возраста после перенесенных травм, переломов, альгодистрофий, периартритов, инфарктов. Боль сопровождается ограничением как активных так и пассивных движений в суставе во всех направлениях. Данное состояние укладывается в понятие “замороженное плечо”. Прогноз заболеваний достаточно серьезный, однако возможно уменьшение и исчезновение симптомов на фоне терапии умеренными дозами преднизолона (30-40 мг со снижением в течение 1 месяца) и миакальциком [2].

Некоторые авторы относят к ППС альгодистрофический синдром «плечо-кисть», описанный в 1947 г. О. Steinbrocker. Заболевание характеризуется резкой каузалгией и выраженными вазомоторными и нейродистрофическими изменениями в кисти (диффузный холодный отёк, цианоз, атрофия мышц, остеопороз).

Рентгенологические находки при ППС обычно скудны и малоинформативны. На рентгенограммах плечевого сустава определяют остеопороз головки плечевой кости, кистовидная перестройка костной ткани большого бугорка, периостит, кальцификаты в мягких тканях. Тем не менее проведение рентгенологического исследования необходимо для исключения патологии самого плечевого сустава (артроза, артрита, травмы) и поражения акромиально-ключичного сустава [16].

Ультразвуковое исследование тканей плечевой области даёт возможность дифференцировать вышеперечисленные патологические состояния. Метод позволяет оценить особенности форму головки плечевой кости, капсулы сустава, состояние и структуру суставного хряща, наличие жидкости в полости сустава и в параартикулярных сумках, наличие и характер остеофитов. С помощью ультразвукового исследования возможна полноценная оценка состояния связочно-мышечного аппарата плечевого сустава. Метод позволяет выявить воспалительные и дегенеративные изменения сухожилий и мышц вращающей манжеты плеча, проявляющихся при сонографии нарушением их эхопрозрачности, отеком или, наоборот, истончением структур, полной или частичной прерывистостью их контуров, наличием включений, в том числе фиброзов и кальцинатов в них [4, 14].

В сложных случаях дифференциальной диагностики магнитно-резонансная томография и артроскопия позволяют уточнению диагноза. Перечисленные методы обследования, наравне с сонографией, особенно важны для точной оценки местоположения кальцинатов при дифференциальной диагностике кальцифицирующего бурсита с кальцифицирующими и оссифицирующими миозитами и тендинозами мышц вращающих манжет.

Длительность ППС зависит от клинических вариантов. Заболевание протекает от нескольких недель с возможным самопроизвольным выздоровлением до хронического на протяжении многих лет перманентного или рецидивирующего течения с сомнительным прогнозом. ППС может начинаться медленно и постепенно прогрессировать в течение нескольких лет. С другой стороны, заболевание может быть быстропрогрессирующим с ранними нарушениями функции сустава, дистрофией сухожильно-связочного аппарата и гипотрофией мышц. Более длительное течение процесса является причиной и следствием частого двустороннего поражения плечевых суставов. Одной из причин поражения второго сустава является его механическая перегрузка при компенсаторном выполнении функций за оба сустава [6,15].

Для больных пожилого возраста характерны сглаженность клинических проявлений, атипичность, ареактивность. Нарушение кровоснабжения периферических тканей при сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца при атеросклеротическом кардиосклерозе, пороках сердца, нейротрофические и двигательные расстройства на фоне атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии, старческая слабость, мышечная дистрофия, нарушения психики затрудняют распознавание суставной патологии. Прогрессирующий характер дегенеративно-дистрофических изменений суставов и параартикулярных тканей связан как со снижением и извращением процессов метаболизма, так и с недостаточностью кровоснабжения тканей из-за органического поражения сосудов (атеросклеротического, диабетического и др.) [5]

Для уточнения диагноза ППС необходимо проводить определенный дифференциально-диагностический поиск.

Важно отличать ППС от поражения шейного отдела позвоночника. При вертеброгенных болевых синдромах шейного отдела, в отличие от ППС, боль распространяется по всей руке, включая кисть и сопровождается сенсорными и моторными нарушениями. Боль усиливается при движении и при перкуссии шейного отдела. Компрессионная нейропатия (синдром апертуры грудной клетки, ущемление надлопаточного или подмышечного нервов) также характеризуются болью, которая иррадиирует в руку и сопровождается онемением, парестезией кисти.

Дифференцируется ППС с тромбозом ключичной артерии. Заболевание характеризуется сильными болями в течение недели с последующей стадией амиотрофии, когда рука теряет функцию. Полное выздоровление наступает через 2-3 месяца, когда нарастает мышечная масса и увеличиваются движения в руке.

Необходимо помнить о синдроме Зудека, при котором отмечаются отек, напряженность мягких тканей руки, изменение температуры и цвета кожных покровов. Кожа кисти истончена, глянцевита, впадины и складни ее сглажены. Движения ограничены и болезненны. Заболевание характеризуется гипер- или гипалгезией и трофическими нарушениями в виде гипергидроза, гипертрихоза, гиперкератоза, уплотнения ладонного апоневроза, регионального пятнистого остеопороза.

Остеоартроз редко поражает собственно плечевой сустав, который, как правило, является «суставом исключения». Тем не менее, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы часто подвержены артрозу.

Двусторонним ППС может дебютировать ревматоидный артрит, которому сопутствуют слабость, потеря массы тела, лихорадка, утренняя скованность, множественное симметричное поражение суставов и характерная картина крови с воспалительными изменениями в ней.

У пожилых пациентов симптоматика, сходная с ППС, отмечается при ревматической полимиалгии и нередком её сочетании с гигантоклеточным височным артериитом (болезнь Хортона). Для ревматической полимиалгии характерны слабость, лихорадка, похудание, болезненность при пальпации мышц плечевого и тазового поясов, возможные периферические артриты, ускоренная СОЭ. На болезнь Хортона указывают головная боль, слабость, лихорадка, боль при пальпация височных областей, особенно контурируемых височных артерий, ускоренная СОЭ. При отсутствии лечения височного артериита адекватными дозами глюкокортикостероидов поражение сосудов глаз может привести к потере зрения.

Обращает на себя внимание описания с 80-х годов прошедшего века плеча милуоки (Milwaukee) -хондрокальциноза плечевого сустава, в основе которого лежит отложение в суставной полости с последующим фагоцитозом кристаллов пирофосфата кальция. Данному процессу сопутствует кальцинация мягких тканей. Заболевание отмечено у лиц пожилого возраста и характеризуется постепенным развитием в течение нескольких лет ограничения движений в суставе.

Опасен синдром Пенкоста, когда боли в плечевом суставе возникают на фоне опухолевого поражения верхних долей легких и купола диафрагмы. ППС при этом рассматривается как «симптомом на отдалении» основного заболевания и требует от врача особой настороженности и тщательного исследования внутренних органов.

Основные принципы лечения. ППС можно рассматривать как синдромокомплекс множества заболеваний плеча. Это указывает на неясность этиологических факторов поражения, сложность патоморфологических, нейротрофических и иммуновоспалительных расстройств, что определяет не только трудность в тактике курации, но и выбор препаратов для лечения, а также сроки терапии.

При подходе к лечению ППС автор основывался на нескольких положениях.

1. При ППС превалирует процессы иммуновоспалительного характера, что прекрасно многократно подтверждено ex juvantibus нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и локальной стероидной терапией.
2. Применение НПВП при ППС обосновано, но из-за обилия нозологических форм, входящих в состав ППС, сроки приема НПВП не ясны, а длительный прием их чреват многочисленными осложнениями [12,13,17].
3. В лечении ППС желательно использовать противовоспалительный препарат со сверхмалыми дозами активного вещества, что позволит длительно применять его в терапии ППС с минимальными побочными действиями.

Материал и методы исследования
В качестве препарата для лечения ППС был использован артрофоон (АФ) противовоспалительный препарат, содержащий в сверхмалых дозах антитела к фактору некроза опухоли-а, который по современным данным лежит в основе цитокинового каскада развития воспаления [9]. АФ хорошо зарекомендовал себя в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза коленных суставов [1,7,8].

Было проведено открытое рандомизированное исследование по эффективности терапии ППС АФ (основная группа — 30 больных), в сравнении с терапией НПВП (контрольная группа — 30 больных). В основную группу вошли 12 мужчин, 18 женщин, среднего возраста 59,4±8,9 лет и давностью заболевания 6,5±3,8 лет. Контрольную группу составили 11 мужчин, 19 женщин, среднего возраста 58,3±9,б лет, и давностью заболевания 5,1±4,1 лет. Нозологические формы ППС у больных основной и контрольной групп представлены в таблице №1, из которой видно, ППС у многих пациентов был представлен сочетанной патологией. Сопутствующие заболевания больных ППС представлены в таблице №2. Как видно из таблицы №2, в основной группе лечение АФ получали 2 пациента с язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта (которым НПВП применять было нежелательно) и 1 пациент с мастэктомией в анамнезе по поводу онкологического заболевания молочной желез

Таблица 1.

Нозологические формы периартрита плечевого сустава у больных основной и контрольной групп