Как проверить руку на перелом

Содержание:

Как определить: ушиб или перелом?

Ушиб – распространенная травма у лиц всех возрастов, возникает в быту, при занятиях спортом, авариях. Иногда перелом кости может быть принят за ушиб, и, соответственно, лечение проводится неправильное. Нужно знать основные симптомы и уметь отличать эти два повреждения, а также оказывать первую помощь при них.

Признаки перелома

Перелом – это нарушение целостности костной ткани или надкостницы, которое может быть открытым, когда поврежден кожный покров, закрытым, со смещением костных фрагментов и без него, краевым, поперечно-зубчатым, винтообразным в зависимости от линии перелома, незавершенным, по типу «кленовой ветки», патологическим по происхождению. Чаще всего за ушиб можно принять перелом без смещения костей либо краевой.

Симптомы:

  • Сильная боль в момент перелома. При ушибе она также может быть достаточно выраженной. Но, в случае перелома, чаще всего болевые ощущения не стихают даже по прошествии нескольких часов, могут стать сильнее.
  • Нарастающий отек, выраженный кровоподтек (гематома). Отечность может развиться очень быстро, либо увеличиваться постепенно. Кровоподтек в случае перелома плеча или бедра обычно появляется через 2-3 дня из-за выраженной плотности мышц этой области. Этот признак характерен и для ушибов. А при некоторых переломах, например, вколоченном, мягкие ткани вообще не задействованы, и отека и гематомы может не наблюдаться.
  • Усиление боли при попытке двигать поврежденной конечностью, при переломе ноги – невозможность полностью опереться на нее, при переломе руки — ей практически невозможно взять какой-либо предмет, сжать кулак. Если сломаны ребра, очень болезненно делать вдох, поворачивать туловище. В некоторых случаях нарушение функции практически не выражено, например, при переломе малоберцовой кости или одной из плюсневых костей, при вколоченных переломах плеча, бедра.
  • Если произошло смещение костных отломков, то распознать перелом гораздо легче. Конечность может быть деформирована в месте перелома, укорочена, или наоборот удлинена по сравнению со здоровой. Характерно изменение оси конечности, к примеру, при переломе бедра нога несколько завалена кнаружи, что можно определить по стопе. Если сломана нижняя конечность, также присутствует симптом прилипшей пятки: человек в положении лежа не может сам оторвать ногу от поверхности. Можно ощутить хруст отломков в момент травмы, а также при ощупывании (так называемая, крепитация). Она наблюдается, когда нет ущемления мышц между отломками. В случае перелома со смещением характерна также патологическая подвижность, т.е. движение кости вне сустава. Намеренно проверять крепитацию и патологическую подвижность у пострадавшего нельзя, так как в этом случае можно еще больше сместить отломки или повредить нервы и сосуды.
  • Такой вид перелома, как открытый, когда кожные покровы в области травмы нарушены, распознать несложно, это под силу любому человеку. Кости могут виднеться в ране, она кровоточит, нарастает отек.
  • Симптом осевой нагрузки. Проверка этого теста заключается в вызывании давления на длинник кости, для этого либо совершается небольшая опора на конечность, либо врач стучит по пятке или давит на запястье руки или палец в продольном направлении, в зависимости от места травмы. В этот момент появляется резкая боль в области перелома. Если у пострадавшего ушиб, симптом осевой нагрузки отрицателен. Дело в том, что надкостница имеет множество болевых рецепторов, и воздействие на кость в продольном направлении раздражает этот слой.

Признаки ушиба

Ушиб – это повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) без видимого нарушения их целостности.

  • Боль, выраженная в момент травмы, затем становится несколько слабее;
  • Отек, постепенно нарастающий в течение суток. Причем, если придать конечности возвышенное положение, он обычно уменьшается.
  • Нарушение подвижности ближайших суставов из-за отека и боли.

Все эти симптомы могут присутствовать и при переломах, особенно без смещения костных отломков, неполных, поднадкостничных у детей, вколоченных.

Только врач может точно определить характер повреждения, в том числе, применяя дополнительные методы диагностики (рентгенография, компьютерная томография). Поэтому, если есть хотя бы незначительное подозрение на перелом, нужно дать покой травмированной области. С этой целью, при травме конечности следует наложить шину, зафиксировав ногу или руку в неподвижном положении. Также надо приложить холод к месту травмы, чтобы вызвать сокращение сосудов, дать обезболивающий препарат. Если перелом открытый, по возможности, накладывается стерильная повязка. При явном ушибе пострадавшему потребуется временное использование холода и покой в течение первых нескольких часов, после чего симптомы уменьшаются или исчезают.

К какому врачу обратиться

Если вы не знаете точно, перелом или ушиб конечности случился, правильным решением будет обратиться в травмпункт по месту жительства или в приемный покой больницы, где есть хирургическое или, еще лучше, травматологическое отделение. Лечит переломы конечностей врач ортопед-травматолог, но оказать помощь может и хирург. Если такой возможности нет, обратитесь к терапевту или педиатру, которые также знакомы с правилами первой медицинской помощи при травмах. При лечении переломов полезной будет консультация диетолога (для того, чтобы избежать остеопороза или набора веса), мануального терапевта, массажиста, физиотерапевта. Если перелом был связан с падением, посоветуйтесь с кардиологом и неврологом, чтобы выявить заболевание, которое и привело к падению, особенно у пожилых людей. Поможет подобрать терапию при остеопорозе, ставшем причиной повышенной хрупкости костей, гинеколог и ревматолог.

Как отличить перелом от ушиба?

Опаснее погоды, чем гололед и придумать нельзя. В нашем городе мало посыпают дорожки песком, а от этого и огромные очереди в травмпункт. Один раз и я туда попала с сильным ушибом ноги. Решила все-таки пойти к врачу, чтобы исключить перелом. Но лучше уметь самим отличать ушиб от перелома, чтобы предпринять правильные действия.

Как определить, что у вас ушиб

Ушиб можно заработать и не только в гололед, неудачно оступиться на улице может каждый. Если с вами произошел инцидент, или с кем-то из окружающих, не нужно паниковать. Спокойно осмотрите поврежденное место. При ушибе происходит повреждение мышечных тканей, и появляются такие симптомы:

  • припухлость на месте удара;
  • повреждение кровеносных сосудов;
  • движение конечностью не ограничено.

Отечность ушибленного места в первый день будет нарастать, возникнет гематома, которая примерно в течение двух недель будет рассасываться. Будет ощущаться боль, но передвигаться человек сможет. Чем скорее и правильнее будет оказана медицинская помощь, тем быстрее будет процесс восстановления.

Диагностика перелома

Мне повезло, что я отделалась ушибом, но, пока я была в больнице, насмотрелась там много чего. Думаю, перелом уж точно не составит труда распознать. Хотя, если он закрытый и не слишком серьезный, для обычного человека могут и сложности возникнуть. Итак, перелом бывает открытый и закрытый. При открытом происходит повреждение мягких тканей, и кость выпирает наружу. В таком случае нужно спешить с помощью, иначе можно потерять очень много крови.

При закрытом переломе мягкие ткани не разрываются, но есть определенные симптомы, по которым такую травму можно отличить от ушиба:

  • отечность на месте травмы;
  • звук хруста;
  • заметны искажения скелета;
  • под кожей можно увидеть перемещение поврежденной кости;
  • сильная боль и невозможность передвигать конечностью.

В случае с переломом без рентгена не обойтись. Только так можно будет определить характер повреждений. Надеюсь, что вся эта информация будет для вас только в качестве знаний, и ее не придется использовать на практике.

Получив сильный удар, каждый из нас первым делом думает: «надеюсь, это всего лишь ушиб». Когда я сломала голень со смещением и осколками, у меня были такие же мысли. Действительно, отличить перелом от ушиба очень сложно. Но иногда все-таки важно суметь выявить признаки перелома, чтобы своевременно обратиться за помощью и избежать последствий.

Как идентифицировать травму

Теоретическое отличие перелома от ушиба заключается в том, что в первом случае кость травмируется, а во втором — нет (повреждаются, в основном, мягкие ткани). Но на физическом уровне распознать эти травмы бывает непросто.

Приведу пример. Все ведь ударялись мизинцем? Об дверной косяк, диван, ножку стола. Несколько лет назад такое случилось и со мной. Я получила сильный удар, по «традиции» приложила лед, походила с ощутимой болью пару дней и, чтобы убедиться, что это всего лишь ушиб, сделала снимок. Итог: перелом и гипс по колено сроком на 1 месяц.

Поэтому полагаться только на свои ощущения не всегда целесообразно. Тем более что у каждого свой болевой порог. Лучше обезопасить себя и обратиться в травмпункт, ведь даже простой ушиб должен подвергаться лечению и наблюдению.

Каковы признаки перелома

Помимо сильной боли, у перелома есть несколько явных симптомов:

  • нарушение двигательной функции поврежденной конечности;
  • внешняя деформация участка кожи;
  • появление сильного отека;
  • разрыв мягких тканей (при открытом переломе);
  • характерный хруст при возникновении повреждения.

Первое, что нужно сделать — обратиться в больницу и сделать снимок. День бездействия может привести к серьезным последствиям.

На горнолыжном курорте мне довелось получить закрытый перелом голени с осколками, что требовало незамедлительной операции по «сбору кости» во избежание сильного повреждения мягких тканей. Вмешательство мне произвели на следующий день, если бы позже — процесс восстановления был бы более долгим, поскольку повреждение сосудов от отломков кости — дело серьезное.

Не рискуйте своим здоровьем, в случае с травмой — всегда лучше перестраховаться.

Своё двадцатилетие я праздновала необычно. Не подумайте, что я проснулась в домике на Мальдивах. На самом деле, всё было гораздо веселее: друзья писали пожелания на моей руке, если быть точнее, — на гипсе. Спешу рассказать, как я оказалась с этим необычным больничным «аксессуаром».

Осторожность не помешает

Я увлекалась спортивными велогонками. На спор решила спуститься с самой высокой вершины в поселке. Вместо аплодисментов и победы я получила перелом руки, тяжелый гипс, который никак не вписывался в мои планы. Хорошо, что финансовые расходы перекрыла страховка. Но, от несчастных случаев никто не застрахован.

Смотрите так же:  На кисти руки выпирает кость

Я вам рекомендую просто не спешить во время ходьбы, не рисковать своим здоровьем ради экстремальных видео. Но если с вами случилось что-то подобное (как со мной), вам необходимо не медлить, а вызывать скорую!

Боль не поможет отличить перелом от ушиба

Когда получаешь травму, сразу наступает шок, а страх сковывает все тело. Потом начинается самостоятельная диагностика. Человек пытается определить, что у него: перелом или легкий ушиб. Почему вы исключаете другие виды травм? Всё может быть серьёзнее, чем вы предполагаете. Поэтому существует только два правильных варианта, как действовать в подобной ситуации: вызвать скорую помощь или отправиться в травмпункт. А лучшее, поехать в больницу (обратиться в хирургическое отделение или травматологию). Диагноз поставит вам врач. Только после того, как проведет осмотр и сделает рентген.

Одинаковые симптомы перелома и ушиба:

  • боль локализируется на поврежденном участке тела;
  • полное или частичное нарушение подвижности;
  • гемартроз;
  • повышение температуры тела.

Последствия

Пока вы пытаетесь самостоятельно определить, что с вами произошло, напрасно теряете время. После профессиональной диагностики, вам могут наложить гипс, эластичный бинт или бандаж. А период восстановления подвижности конечности, сустава может длиться несколько недель или даже месяцев.

Скажу честно, мой перелом левой руки дает о себе знать, когда меняется погода. Бывают последствия и похуже. Но не стану вас запугивать.

как проверить в домашних условиях сломал ли ты руку?

2
Сильный отек и яркая гематома — явный признак перелома руки.
Гематома обширная и очень болезненная, а отек мешает нормальной работе всей руки, а особенно в области перелома. Любое прикосновение вызывает нестерпимую боль. Если вы заметили эти признаки, не тяните время — вам все равно придется
посетить хирурга, иначе может развиться гангрена.

3
Опустите руку в ледяную воду. Если вы заметите явное
посинение, то можно судить об однозначном наличии перелома кости. Посинение происходит из-за снижения притока крови к коже, что очень опасно осложнениями, вплоть до некроза тканей.

Перелом или нет: как определить самостоятельно

Только закончился травматичный сезон катания на лыжах и сноуборде, как тут же открылся новый – теперь упасть можно, катаясь на велосипеде, роликовых коньках и даже самокате. И переломы случаются не только у спортсменов — к сожалению, эта неприятность может произойти и со взрослым, и с ребенком в самой стандартной ситуации и совершенно неожиданно.

Андрей Анатольевич Загайнов, травматолог-ортопед Центра хирургии «СМ-Клиника», объяснил «Летидору», как быстро диагностировать перелом и что делать в таких случаях.

Перелом открытый или закрытый

Для начала следует определиться с самим понятием перелома, которое подразумевает нарушение целостности и непрерывности костей. Открытый перелом можно диагностировать сразу: в этом случае кожа будет разорвана осколком кости. А вот с закрытым все несколько сложнее.
Перелом связан с ушибом прилежащих мягких тканей. По ним можно выявить первые признаки закрытого перелома. Если вы видите сильный отек, то вероятность перелома очень велика. Если же отек сопровождается нестерпимой нарастающей болью, хрустом в кости (который называется крепитацией), неестественным положением поврежденного органа, то будьте уверены — это перелом.

Симптомы перелома проявляются примерно одинаково независимо от возраста. Только у детей болевые ощущения могут быть более сильными или наоборот пройти почти не заметно, поэтому ребенка в любом случае после падения или повреждения необходимо отвезти в травмпункт. Самостоятельно проверять эти симптомы не нужно, так как можно повредить расположенные рядом с костью сосуды и нервы. В любом случае первое, что вам в этой ситуации следует сделать, — обратиться к врачу как можно скорее.

Как определить перелом? без рентгена..

Для переломов характерны следующие симптомы: боль, нарушение функции, деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков.

Боль возникает в момент травмы и резко усиливается при попытке активных или пассивных движений. При обследовании больного участок наибольшей болезненности выявляется при пальпации или поколачивании (осторожном) по оси конечности. В ряде случаев болевые ощущения выражены нерезко, например при переломе тел позвонков.

Нарушение функции при некоторых переломах проявляется ярко (так при переломе бедра пострадавший не может пошевелить ногой) , однако иногда этот признак нехарактерен. При вколоченных переломах плеча, например, функция конечности страдает мало. При переломах одной из параллельных костей (плюсневых, пястных, малоберцовой) этот признак отсутствует. Деформация конечности проявляется при смещении отломков.

При под-надкостничных, вколоченных переломах деформации может не быть. В ряде случаев деформация конечности может быть вызвана обширной гематомой и повреждением только мягких тканей.

Подвижность в необычном месте (патологическая) — один из достоверных признаков перелома. Придерживая одной рукой центральный конец, а второй осторожно приподнимая периферический конец, легко удается установить наличие движений вне суставов. При околосуставных переломах патологическая подвижность отломков отсутствует.

Крепитация возникает при смещении соприкасающихся отломков кости. Иногда крепитацию чувствует сам пострадавший при транспортировке или оказании ему помощи. Крепитация определяется только при полных переломах и отсутствии интерпозиции мышц. Специально определять крепитацию у пострадавшего с перелом не следует, так как можно повредить окружающие ткани, сосуды, нервные стволы, сместить отломки.

Следует определить пульсацию периферических сосудов, состояние кожной чувствительности на дистальной части конечности. При подозрении на повреждение трубчатых костей обязательно определяют длину конечности для выявления укорочения ее. Длину плеча измеряют от акромиального отростка до наружного мыщелка плечевой кости, предплечья — от локтевого до шиловидного отростка, нижней конечности — от большого вертела до наружного мыщелка бедра или наружной лодыжки. Объем конечности измеряют на симметричных участках на определенном расстоянии от костных выступов (мыщелков) .

Рентгенологическое исследование, при котором уточняется характер перелома (вид, смещение отломков) , производят обязательно. Выполняют рентгеновские снимки в двух проекциях с захватом близлежащих суставов. Необходимый объем рентгенологического исследования определяется только после детального клинического осмотра пострадавшего.

Перелом у ребенка: как его распознать

Даже после незначительной, на первый взгляд, травмы, кроха может почувствовать резкую боль. Если при попытке пошевелить поврежденной рукой или ногой боль усиливается, существует риск перелома. Малыш в таком случае не хочет шевелить ручкой или отказывается становиться на ногу. Это первый тревожный симптом! Позже может появиться отек.

Что делать?

  • Необходимо обездвижить травмированную ручку или ножку − это уменьшит боль и снизит риск смещения костей. Наложи шину из подручных средств (можно воспользоваться линейкой, дощечкой, палкой). Сломанную руку подвесь на повязке из платка, накинутого на шею.
  • Если рука или нога потеряла естественный вид, не пытайся ее выровнять. Это очень болезненно! К тому же ты можешь повредить мягкие ткани и кости.
  • Дай обезболивающее средство, но не корми и не пои малыша – в больнице может оказаться, что необходим наркоз.
  • Отвези кроху в ближайшую больницу.

ПОМНИ! Ни в коем случае не откладывай визит к врачу.

В чем заключается лечение?
Перелом без смещения требует лишь наложения гипса. Как правило, гипс снимают через 2-3 недели (в несложных случаях). Чем меньше ребенок, тем быстрее срастаются кости. Если же перелом со смещением, кости необходимо сложить (под наркозом), а иногда применить так называемую вытяжку. Некоторые переломы требуют хирургического вмешательства.

Травмы головы
Если кроха упал с качелей или горки, внимательно понаблюдай за ним. В большинстве случаев все заканчивается шишкой или синяком, но все же иногда необходима помощь врача. В частности, если есть сотрясение мозга, перелом костей черепа, гематомы, внутренние кровотечения.

Когда обращаться к врачу?
В большинстве случаев врачебное вмешательство необязательно. Если удар не был сильным, ребенок не жалуется на боль после травмы, постарайся обеспечить ему покой и по возможности уложи в постель. Можешь дать крохе обезболивающий препарат, чай из успокоительных трав. Внимательно наблюдай за малышом в течение нескольких дней после травмы. Если рана кровоточит, обработай ее перекисью водорода, наложи повязку. Если рана глубокая, отвези кроху в больницу – возможно, необходимо наложить швы. Обязательно возьми с собой медицинскую книжку малыша (там есть информация о дате последней прививки от столбняка).

Если ребенок, который ударился головой, теряет сознание, у него болит или кружится голова, он сонный, появилась рвота, необходимо сразу вызвать врача или отвезти малыша в больницу. Эти симптомы могут указывать на сотрясение мозга!

Немедленно отправляйтесь в больницу, если:

  • ребенок после травмы потерял сознание (даже на несколько секунд);
  • появилась рвота;
  • у крохи сильно болит голова;
  • рана на голове требует зашивания;
  • ребенок ведет себя странно: он сонный, капризный, бледный, отказывается от еды;
  • малыш стал плохо видеть, появились судороги или другие неврологические нарушения.

«после того как моему восьмилетнему сыну сняли гипс с руки, оказалось, что кости совсем Не срослись, а образовался ложный сустав»

Чтобы исправить ошибку районного травматолога, столичные микрохирурги взяли из ноги мальчика часть кости с сосудами и пересадили ее на пострадавшую руку

— Это раньше травматологи сразу же накладывали гипс и отправляли пациентов на месяц домой, — говорит заведующий отделением реконструктивно-пластической микрохирургии Национальной детской специализированной больницы «Охматдет» хирург высшей категории Владимир Фидельский. — Сейчас тактика лечения переломов совсем другая: нужно на неделю зафиксировать поломанную руку с помощью лонгеты, убедиться, что отек спадает, нет болевых ощущений, смещения костей, и только после этого накладывать циркулярный гипс. Именно так должны были поступить с Денисом. Тогда можно было бы избежать воспаления костей, которое привело к образованию ложного сустава, и сложной операции.

— Определив, что у Дениса закрытый перелом правой лучевой кости, наш районный травматолог наложил гипс и сказал, чтобы мы приехали к нему через месяц, — рассказывает мама мальчика Татьяна Павловна из села Ульяновка Березовского района Одесской области. — Но сын жаловался, что рука под гипсом сильно болит, поэтому мы снова поехали в больницу. Врач немного ослабил гипс и отправил нас домой. А когда через месяц сняли гипс, оказалось, что кости не только не срослись, но и началось воспаление (остеомиелит). Кисть сына неестественно развернулась. В Одесской областной больнице, куда мы обратились, врачи сказали: «Ваш мальчик может остаться инвалидом».

Владимир Фидельский показывает рентгеновские снимки руки Дениса. Даже человек без медицинского образования увидит: кости предплечья находятся в неестественном положении.

— Сын ничего не мог удержать в правой руке, за зиму научился писать левой, — добавляет мама. — А сейчас, после операции, которую сделали киевские специалисты, пальцы правой руки снова начали его слушаться.

Смотрите так же:  Зажим мышц рук

— Я еще никогда не видел, чтобы в результате перелома некоторые участки кости погибли, другие — сместились, — говорит Владимир Фидельский. — У Дениса сформировалась косорукость. Если бы родители медлили, через полгода уже ничего нельзя было бы сделать. Операция, которую мы провели мальчику, прошла успешно. Около месяца его рука будет находиться в гипсе, а потом Денис начнет ее разрабатывать.

Денис упал на обе руки с высоты трех метров

31 августа прошлого года Денис забрался на крышу дома, чтобы поесть слив. Мальчик так делал не один раз. Мама в это время возилась с девятимесячной дочкой Дашей.

— Денис свалился на землю примерно с высоты трех метров, — рассказывает мама. — Он упал на обе руки. В районной больнице определили, что правая конечность поломана без смещения, а с левой все в порядке. Только спустя месяц, когда мы уже поехали в одесскую больницу, обнаружили, что в левой тоже есть трещина Несколько недель сын ходил с гипсом на обеих руках. Это было неудобно, сложно. Мы надеялись, что мучения Дениса закончатся в тот же день, когда гипс снимут.

Трещина в левой руке срослась хорошо. А вот когда одесские врачи сняли гипс с правой кисти мальчика, то увидели огромный фурункул.

— Мне сразу объяснили, что кости нагноились, начался остеомиелит, — продолжает Татьяна Павловна. — Лечение воспаления костей длилось месяц. От него удалось избавиться. Но в месте несросшегося перелома образовался ложный сустав. Кисть была неестественно вывернута, под кожей просматривалась торчащая в сторону кость предплечья

Прооперировать Дениса предлагали одесские врачи. Но родители мальчика не согласились и попросили направить их на консультацию в Киев.

— Микрохирурги детской больницы «Охматдет» так доходчиво объяснили мне, что будут делать Денису во время операции, что я перестала нервничать, — говорит мама. — Именно тогда поняла: есть надежда, что руку сына спасут. Профессор сказал, что хирургическое вмешательство будет длиться около семи часов, но микрохирурги справились за три с половиной. Из операционной Дениса перевели в палату. На руке у него снова был гипс.

— Я на перевязке увидел, что косточка больше не торчит, — добавляет Денис. — Мне не нравилось, что раньше она выпирала.

— Через месяц мы сделаем контрольный рентгеновский снимок — убедимся, что кости срослись, — говорит Владимир Фидельский. — Затем Денису предстоит пройти реабилитацию, разработать руку. Думаю, через год мальчик о нас забудет. Обе конечности станут одинаковыми. Правая рука будет продолжать расти. К счастью, во время травмы не пострадала зона роста, хотя ложный сустав сформировался близко от нее.

— Нам рекомендуют после выписки из «Охматдета» показаться своему местному травматологу, — продолжает Татьяна Павловна, — на что сын сразу сказал: «Я туда не поеду!» У него лечение в нашей районной больнице связано только с болью. Денис готов ради десятиминутной консультации киевских специалистов день провести в дороге, лишь бы не показываться нашему врачу.

«Я хотела, чтобы Дениса оперировали лучшие специалисты страны. Поэтому приехала с сыном в Киев»

— Прежде чем решиться на операцию, мы созвали консилиум, включая опытного травматолога профессора Олега Дольницкого, — говорит Владимир Фидельский. — Невозможно было укрепить место перелома, пересадив небольшой кусочек косточки, взятой в другом месте, — мог начаться рецидив остеомиелита. В медицинской литературе сказано: ложный сустав и воспаление костей — главные показания для пересадки кости на сосудистой ножке. Только так мы можем обеспечить на пострадавшем участке усиленное кровоснабжение, благодаря чему пересаженная кость будет хорошо приживаться. Чтобы вернуть руке правильное положение, мы соединили кости спицей. После того как все заживет, вытащим ее.

Сейчас у Дениса в гипсе не только правая рука, но и левая нога. Для пересадки врачи использовали малоберцовую кость голени. Мальчик пока не опирается на ногу, мама носит его на руках. Операция, которую сделали Денису, не новая. Однако выполняют ее редко.

— Насколько я знаю, подобное вмешательство делают в Институте ортопедии и травматологии приблизительно раз в год, — продолжает Владимир Фидельский. — Как правило, пациенты хирургов — взрослые люди. В моей же практике было еще двое детей, которым мы пересаживали кость вместе с сосудом. Одному ребенку сделали такую операцию, удалив часть кости со злокачественной опухолью. А у 17-летнего парня образовался ложный сустав локтевой кости. Мы успешно исправили дефект.

— Знаете, почему я настаивала на том, чтобы нас с сыном направили на консультацию в Киев? — добавляет мама. — Как-то прочитала в «ФАКТАХ» о микрохирургах, которые работают в «Охматдете», из статьи узнала, в каких сложных ситуациях они берутся помочь. После всего случившегося хотела, чтобы Дениса оперировали лучшие специалисты страны. Я не ошиблась. Послеоперационный период у сына протекал без осложнений. Хотя врачи предупреждали, что мог развиться воспалительный процесс, но обошлось.

— К сожалению, нам достаточно часто приходится исправлять ошибки коллег, — говорит Владимир Фидельский. — Несмотря на большое количество информации, регулярно проводимые семинары и конференции, в районах и областях не всегда правильно оказывают помощь при переломах. Очень много новорожденных с повреждениями плечевого сплетения. Эту тяжелую травму наносят акушеры во время родов, когда тянут младенца за одну ручку. Сколько мы ни объясняем, почему нельзя так поступать, число пострадавших новорожденных не уменьшается. Ведь помочь при подобной травме невероятно сложно и часто даже невозможно. У таких деток без лечения развивается атрофия руки.

Денис пока еще не пробовал взять в правую руку карандаш или ручку и написать несколько слов. Но то, что он уже уверенно берет и удерживает мягкие игрушки, книги, телефон, радует и врачей, и маму. Значит, восстановление началось.

Переломы у детей. Первая помощь и лечение

Особенности переломов костей у детей. Виды переломов и лечение переломов у детей. Как заподозрить перелом. Оказание первой помощи и лечение. Восстановительный период. Осложнения переломов.

Никто из нас не застрахован от травм и тем более дети, которые большую часть времени проводят в активном движении. По каким признакам можно предположить наличие перелома у малыша? Какую первую помощь необходимо оказать? Как будет проходить лечение и как скоро малыш сможет полноценно играть?

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах — в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% — 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

  1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
  2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
  3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
  4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
  5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными.

В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение!

В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей.

В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости.

В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости — диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости — эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости — метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом).

Смотрите так же:  Немеет указательный палец на левой руке

В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов) 1 конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).
1 Сегмент конечностей — анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).

Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 — 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы — его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики — компьютерная 2 и магнитно-резонансная томографии 3 .
2 Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой + греч. grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. 3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени — поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения — там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии — в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.

Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).

Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка 4 (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
4 Столбняк — смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность — щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.

Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.

Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.

Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.

Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 — 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.

При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом — закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции — несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.

При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 — 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.

В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности — от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза — от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.

Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 — 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах.

Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций.

При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере — метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме).

Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза — дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.