Кисть руки строение суставы

Строение кисти руки и запястья. Анатомическое строение кисти

При внимательном рассмотрении строение кисти руки, как и любого другого отдела нашего опорно-двигательного аппарата, достаточно сложное. Состоит она из трех основных структур: костей, мышц и связок, удерживающих кости. В кисти имеется три отдела, а именно: запястье, пальцы и пясть.

В данной статье мы подробно рассмотрим кисть: строение, мышцы, суставы кисти. Начнем с описания костей в разных ее отделах.

Кости запястья

Так как руки должны выполнять довольно точные и затейливые движения, строение костей кисти руки также чрезвычайно сложное. В запястье — 8 маленьких костей неправильной формы, расположенных в два ряда. На рисунке ниже можно увидеть строение кисти правой руки.

Проксимальный ряд образует суставную поверхность, выпуклую к лучевой кости. В него входят кости, если считать от пятого к большому пальцу: гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная. Следующий ряд — дистальный. Он соединяется с проксимальным суставом неправильной формы. Дистальный ряд состоит из четырех костей: трапециевидной, многоугольной, головчатой и крючковидной.

Кости пясти

Этот отдел, состоящий из 5 трубчатых пястных костей, также демонстрирует затейливое строение кисти руки. Скелет этих трубчатых костей сложен. Каждая из них имеет тело, основание и головку. Пястная кость 1-го пальца короче других и отличается массивностью. Вторая пястная кость — наиболее длинная. Остальные уменьшаются в длине по мере удаления от первой и приближения к локтевому краю. Основания вышеупомянутых костей пясти сочленяются с костями, образующими запястье. Первая и пятая пястные кости имеют основания с суставными поверхностями седловидной формы, другие — плоские. Головки пястных костей, имеющие суставную поверхность (полушаровидную), сочленяются с проксимальными пальцевыми фалангами.

Кости пальцев

У каждого пальца, за исключением первого, который состоит только из двух фаланг и не имеет средней, есть 3 фаланги: дистальная, проксимальная и средняя (промежуточная). Наиболее короткие — дистальные; проксимальные — наиболее длинные. На дистальном конце имеется головка фаланги, а на проксимальном — ее основание.

Сесамовидные кости кисти

В толще сухожилий, кроме указанных костей, есть сесамовидные, расположенные между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Существуют еще непостоянные сесамовидные кости. Они находятся между проксимальными фалангами пятого и второго пальцев и их пястными костями. Обычно сесамовидные кости располагаются на ладонной поверхности. Но иногда их можно встретить на тыльной. Гороховидная кость также относится к вышеназванному виду. Сесамовидные кости и их отростки увеличивают плечо силы мышц, прикрепленных к ним.

Мы рассмотрели строение кисти руки и кости кисти, переходим теперь к связочному аппарату.

Лучезапястный сустав

Его составляют лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. Локтевая кость дополняется суставным диском и не доходит до лучезапястного сустава. Главную роль в образовании локтевого сустава играет локтевая кость. Тогда как лучезапястного — лучевая. Лучезапястный сустав по форме — эллипсовидный. В нем возможны отведение, приведение кисти, сгибание и разгибание. Небольшое пассивное вращательное движение (на 10-12 градусов) также возможно в этом суставе, но осуществляется благодаря эластичности суставного хряща. Через мягкие ткани легко обнаружить щель лучезапястного сустава, которая прощупывается с локтевой и лучевой сторон. С локтевой можно нащупать углубление между трехгранной костью и головкой локтевой кости. С лучевой стороны — щель между ладьевидной костью и латеральным шиловидным отростком.

Движения лучезапястного сустава тесно связаны с работой среднезапястного сустава, находящегося между дистальным и проксимальным рядами. Поверхность его сложная, неправильной формы. При сгибании и разгибании объем подвижности достигает 85 градусов. Приведение кисти в вышеназванном суставе достигает 40 градусов, отведение — 20. Лучезапястный сустав может совершать циркумдукцию, т.е. круговое движение.

Этот сустав укреплен многочисленными связками. Они находятся между отдельными костями, а также на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. Коллатеральные связки (лучевая и локтевая) играют наиболее важную роль. На локтевой и лучевой сторонах между костными возвышениями располагается удерживатель сгибателей — особая связка. По сути, она не относится к суставам кисти, являясь утолщением фасции. Удерживатель сгибателей превращает борозду запястья в канал, в котором проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Продолжим описывать анатомическое строение кисти руки.

Запястно-пястные суставы

Они плоской формы, малоподвижны. Исключение составляет сустав большого пальца. Объем движений запястно-пястных суставов — не более 5-10 градусов. В них ограничена подвижность, т. к. хорошо развиты связки. Находящиеся на ладонной поверхности, они образуют устойчивый ладонный связочный аппарат, соединяющий между собой кости запястья и пястные. Есть на кисти дугообразные связки, а также поперечные и радиальные. Головчатая кость является центральной в связочном аппарате, к ней прикреплено большое число связок. Ладонные развиты намного лучше, чем тыльные. Тыльные связки соединяют кости запястья. Они образуют утолщения капсул, которые покрывают находящиеся между этими костями суставы. Межкостные располагаются во втором ряду костей запястья.

В большом пальце запястно-пястный сустав образован основанием первой пястной и многоугольной костью. Суставные поверхности имеют седловидную форму. Этот сустав может совершать следующие действия: отведение, приведение, репозицию (обратное движение), оппозицию (противопоставление) и циркумдукцию (круговое движение). Объем хватательных движений, благодаря тому что большой палец противопоставлен всем остальным, значительно возрастает. 45-60 градусов составляет подвижность запястно-пястного сустава этого пальца при приведении и отведении, а при обратном движении и противопоставлении — 35-40.

Строение кисти руки: пястно-фаланговые суставы

Названные суставы кисти образуются головками пястных костей при участии оснований проксимальных фаланг пальцев. Они шаровидной формы, имеют 3 перпендикулярных друг другу оси вращения, вокруг которых осуществляется разгибание и сгибание, отведение и приведение, а также круговые движения (циркумдукция). Приведение и отведение возможно на 45-50 градусов, а сгибание и разгибание — на 90-100. Эти суставы имеют коллатеральные связки, расположенные по бокам, которые укрепляют их. Ладонные, или добавочные, находятся с ладонной стороны капсулы. Их волокна переплетены с волокнами глубокой поперечной связки, которая препятствует расхождению в разные стороны головок пястных костей.

Межфаланговые суставы кисти

Они блоковидной формы, а оси их вращения проходят поперечно. Разгибание и сгибание возможно вокруг этих осей. Проксимальные межфаланговые суставы имеют объем сгибания и разгибания, равный 110-120 градусам, дистальные — 80-90. Межфаланговые суставы очень хорошо укреплены благодаря коллатеральным связкам.

Синовиальные, а также фиброзные влагалища сухожилий пальцев

Удерживатель разгибателей, так же как и удерживатель сгибателей, играет огромную роль в укреплении положения сухожилий мышц, проходящих под ними. Особенно это актуально при работе кисти: при ее разгибании и сгибании. Природой задумано очень грамотное строение кисти руки. Сухожилия находят опору в вышеупомянутых связках с внутренней их поверхности. Отделение сухожилий от костей предотвращают свяжи. Это позволяет при интенсивной работе и сильном сокращении мышц выдерживать большое давление.

Уменьшению трения и скольжению сухожилий, идущих на кисть с предплечья, способствуют особые сухожильные влагалища, которые представляют собой костно-фиброзные или фиброзные каналы. В них имеются синовиальные влагалища. Наибольшее их число (6-7) находится под удерживателем разгибателей. Лучевая и локтевая кости имеют борозды, которые соответствуют местоположению сухожилий мышц. А также так называемые фиброзные перемычки, которые отделяют каналы друг от друга и проходят к костям от удерживателя разгибателей.

Ладонные синовиальные влагалища относятся к сухожилиям сгибателей пальцев и кистей. Общее синовиальное влагалище простирается до центра ладони и достигает дистальной фаланги пятого пальца. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Большой палец имеет сухожилие длинного сгибателя, расположенное в синовиальном влагалище обособленно и переходящее на палец вместе с сухожилием. Синовиальные влагалища в области ладони лишены сухожилия мышц, которые идут к четвертому, второму и третьему пальцам. Только сухожилие пятого пальца имеет синовиальное влагалище, являющееся продолжением общего.

Мышцы кисти

На рисунке ниже можно увидеть мышцы руки. Строение кисти руки здесь показано более подробно.

Мышцы в кисти есть только на ладонной стороне. Они делятся на три группы: средняя, большого и малого пальцев.

Так как движения пальцев требуют большой точности, в кисти находится значительное число коротких мышц, усложняющее строение руки. Мышцы руки каждой из групп рассмотрим ниже.

Средняя группа мышц

Ее образуют червеобразные мышцы, начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепленные к проксимальным фалангам, точнее их основаниям, со второго по пятый палец, если рассматривать строение руки. Мышцы руки эти также идут от тыльных и ладонных межкостных, находящихся в промежутках между костями пясти, прикрепленных к основанию проксимальных фаланг. Функция данной группы заключается в том, что эти мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг названных пальцев. Благодаря ладонным межкостным мышцам возможно приведение пальцев к среднему пальцу кисти. С помощью тыльных межкостных происходит их разведение в стороны.

Мышцы большого пальца

Эта группа формирует возвышение большого пальца. Мышцы эти начинаются около близлежащих костей пясти и запястья. Что касается большого пальца, его короткий сгибатель крепится возле сесамовидной кости, которая находится около основания проксимальной фаланги. Противопоставляющая большой палец мышца идет к первой кости пясти, а приводящая большой палец находится со стороны внутренней сесамовидной кости.

Мышцы малого пальца

Эта группа мышц формирует с внутренней стороны ладони возвышение. Сюда относятся: отводящая мизинец мышца, противопоставляющая мизинец, короткая ладонная, а также короткий сгибатель.

Берут свое начало они от близлежащих костей в запястье. Эти мышцы прикреплены к основанию пятого пальца, точнее его проксимальной фаланги, и к пятой пястной кости. Функция их отражена в названии.

В статье мы попытались наиболее точно представить строение кисти руки. Анатомия — это фундаментальная наука, требующая, конечно, более тщательного изучения. Поэтому некоторые вопросы остались неосвещенными. Строение кисти руки и запястья — тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо также спортсменам, инструкторам по фитнесу, студентам и другим категориям людей. Строение кисти руки, как вы заметили, достаточно сложное, и изучать его можно довольно долго, опираясь на различные источники.

Смотрите так же:  Немеют пальцы рук мизинец и безымянный на правой руке причины

Анатомия Кисти человека — информация:

Навигация по статье:

Кисть — это дистальная часть верхней конечности, скелет которой составляют кости запястья, пястью и фаланги.

Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом ряду:

  1. верхний: ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная;
  2. нижний: трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковатая кости.

Нижние концы лучевой и локтевой костей соединяются с костями запястья, образуя сложный лучезапястный сустав, в котором возможно вращение по всем трём осям. Кости нижнего ряда соединяются вверху с костями верхнего ряда, внизу — с костями пястью, а также между собой, образуя малоподвижные суставы. Следующий ряд костей кисти образуют пястные кости. Костей пять, по числу пальцев. Основания их соединяются запястными костями.

Фаланги пальцев также, как и пястные кости, являются короткими трубчатыми костями. В каждом пальце имеется по три фаланги: основная (проксимальная), средняя и концевая или ногтевая (дистальная). Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами — основной и ногтевой. Между пятой костью и фалангами каждого пальца образуются подвижные сочленения.

Скелет кисти, унаследованный древнейшими гоминидами от животных предков, изменился в процессе человеческой эволюции под воздействием труда. В результате возникли следующие особенности, характерные для современного человека:

  1. Увеличение абсолютных и относительных (в сравнении с другими пальцами) размеров костей I пальца.
  2. Седловидная форма первого запястно-пястного сустава.
  3. Перемещение I пальца из плоскости остальных пальцев в ладонном направлении, вследствие чего увеличилась его способность противопоставления остальным пальцам, совершающегося в седловидном суставе.
  4. Смещение в том же ладонном направлении связанных с I пальцем запястных костей — os trapezium и ладьевидной.
  5. Углубление вследствие смещения этих костей желоба для сухожилий, нервов и сосудов в области запястья, расположенного под retinaculum flexorum.
  6. Укорочение и выпрямление фаланг II-V пальцев, что способствует разнообразным движениям кисти и ее отдельных частей. Наряду с отмеченной перестройкой костей и суставов изменился и нервно-мышечный аппарат кисти.

Общее развитие центральной нервной системы в связи с трудом и членораздельной речью привело к тому, что рука, особенно ее главнейшая часть — кисть, стала органом труда, органом осязания и отчасти средством общения (жестикуляция).

Суставы кисти васкуляризуются из глубокой ладонной артериальной дуги и rete carpi palmare et dorsale. Венозный отток происходит в глубокие вены кисти и затем в vv. ulnares, radiales, interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales.

Капсулы суставов иннервируются из ветвей n medianus, n radialis, n ulnaris.

Суставы кисти

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) является сложным (рис. 1). По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его образуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение.

Суставы запястья, межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками (ligg. interossea et intercarpea), ладонными и тыльными межзапястными (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) — это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. II-IV запястно-пястные суставы относятся к плоским суставам. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; это седловидный сустав. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной — противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной — отведение и приведение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpals) находятся между основаниями II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных

фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе — только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

Рис. 1. Суставы и связки кисти:
а — вид спереди: 1 — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связка; 5 — крючок крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 — межфаланговые суставы (вскрыты); 12 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 — головчатая кость; 17 — лучистая связка запястья; 18 — лучевая коллатеральная связка запястья; 19 — ладонная лучезапястная связка; 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья; 23 — локтевая кость

б — фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — лучевая коллатеральная связка запястья; 4 — среднезапястный сустав; 5 — межзапястный сустав; 6 — запястно-пястный сустав; 7 — межпястный сустав; 8 — межзапястная связка; 9 — коллатеральная локтевая связка запястья; 10 — суставный диск;11 — дистальный лучелоктевой сустав;12 — локтевая кость

Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.

СУСТАВЫ КИСТИ, ЕЕ ДВИЖЕНИЯ И ПЛАСТИКА

Кости запястья сочленяются между собой многочисленными суставами, которые создают из запястья гибкое промежуточное звено; сами же кости запястья между собой особой подвижности не имеют. Верхний ряд запястья сочленяется с лучевой костью, образуя двухостный эллипсоидный лучезапястный сустав. В этом суставе возможны движения сгибания и разгибания, движения в наружную сторону (в сторону большого пальца), отведения и движения внутрь — приведения. Кроме того, возможно круговое движение, каким, например, фехтовальщик описывает концом рапиры в воздухе круг, причем кисть не вращается. Движения эти усиливаются за счет движения в суставах запястья.

Пясть и запястье сочленяются при помощи пястно-запястных суставов. I пястная кость сочленяется с большой многоугольной, II — с малой многоугольной, III — с головчатой, а IV и V сочленяются с крючковидной

костью. Сустав между I пястной костью и большой многоугольной по’ форме седловидный, двухосный, отличается большой подвижностью, в; нем могут происходить движения сгибания, разгибания, отведения, приведения и круговые движения. Остальные пястно-запястные суставы малоподвижны. Кроме того, головки II—V пястных костей соединены между собой связками, так что эти кости образуют основной костяк ладони, а I пястная кость, неся на себе большой палец, может приближаться hi удаляться от ладони. Основные фаланги II—V пальцев сочленяются с: головками пястных костей при помощи шаровидных суставов, в которых возможны движения сгибания и разгибания и движения в стороны, а также круговые движения, но не вращательные. В пястно-фаланговом суставе большого пальца возможны движения сгибания и разгибания; движения большого пальца в стороны совершаются только в его пястно- запястном суставе.

Фаланги пальцев сочленяются между собой при помощи блоковидных межфаланговых суставов — здесь совершаются движения сгибания ц разгибания. Если положить кисть руки ладонью вниз свободно на стол (без нажима), можно заметить, что головки пястных костей образуют свод, а сами кости расходятся веером; таким образом, основа кисти — ладонь с тыльной стороны образует веерообразный свод, который из-за подвижности большого пальца расширяется и суживается (рис. 40).

СУСТАВЫ. ДВИЖЕНИЯ И ПЛАСТИКА ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И РУКИ

Плечевой пояс является подвижным промежуточным звеном между рукой и грудной клеткой. Движения правой и левой его сторон совершенно* самостоятельны; вместе с тем правая и левая стороны могут и часто действуют совместно.

Плечевой пояс участвует во многих движениях руки; участие это проявляется в увеличении размаха движений и сопровождается передвижением всего массива соответствующей стороны — правой или левой плечевого пояса по поверхности грудной клетки с неизменным передвижением руки. Кроме движений, совместных с движениями руки (таких большинство), в плечевом поясе бывают движения, когда рука не работает, а пассивно следует за передвижением плечевого пояса; таковы движения пожатия, разворота плеч.

Плечевой пояс не участвует в движениях руки, когда рука в нижней своей части имеет опору и работает кистью и предплечьем, например, на столе, на станке. Но стоит руке начать работать на весу, пусть в основном предплечьем и кистью, как в движение будет вовлечен плечевой сустав, а за ним и плечевой пояс, причем в этом случае размах движении плечевого пояса будет незначителен. В этом легко убедиться, наблюдая движения рук на модели и на себе.

Рассмотрим движения собственно плечевого пояса (см. рис. 24, 25, 35). Они происходят в грудино-ключичном суставе, в ключично-акромиальном суставе и между лопаткой и грудной клеткой, причем происходят не отдельно, а совместно: лопатка движется по поверхности грудной клетки (движимая специальными мышцами), передвигает наружный конец ключицы и вызывает движения в ключично-акромиальном и грудиноключичном суставах. Ключично-акромиальный сустав, хотя и укреплен связками, но весьма подвижен и не стесняет движений между лопаткой и ключицей. Грудино-ключичный сустав тоже укреплен крепкими связками. Он сложного строения, но допускает движения, которые возможны в шаровидном суставе. В зависимости от передвижений лопатки ключица движется вперед и назад, вверх, вниз и в стороны и может

совершать круговое движение, при этом наружный конец ключицы описывает овал, ширина которого около 12 см, а высота 10 см.

Смотрите так же:  Ноет указательный палец на левой руке

Движения лопатки относительно грудной клетки можно практически рассматривать как движения в огромном скользящем суставе; размах этих движений достаточно велик: вперед от позвоночника и назад к нему, вверх и вниз, повороты, при которых угол лопатки выступает сбоку грудной клетки. При всех этих движениях лопатка передвигает ключицу (и руку). Ключица вносит ограничения в движения лопатки — при всех ее движениях акромион неизменно находится от яремной впадины на одном и том же расстоянии, равном длине ключицы. Лопатка находится как бы на цепи, привязанная костной цепью к одной точке — с яремной впадине, все ее движения совершаются вокруг и относительно этой точки. При этом форма верхней части туловища меняется самым разнообразным образом, но все это происходит поверх грудной клетки. Основная формаформа грудной клетки остается неизменной (табл. I).

Ключица имеется у человека, обезьяны, летучей мыши. У остальных млекопитающих ключицы нет. У кошек она имеется в недоразвитом состоянии.

Верхняя (передняя) часть туловища человека и четвероногих резко отличается друг от друга вследствие того, что благодаря существованию ключиц плечевые суставы человека выступают далеко в сторону. Это дает возможность дополнительно производить разнообразные движения (главным образом, движения в сторону) в плечевых суставах человека. Ключицы образуют основу того, что в быту именуют плечами. Ширина и развитие плеч зависят от длины и массивности ключиц и от развития всего плечевого пояса, что в свою очередь зависит от физической нагрузки.

Плечевой сустав — шаровидный; в нем возможны разнообразные движения подъема и опускания руки по всем направлениям: вперед, назад и в сторону, а также вращательные (вокруг продольной оси плеча). Однако в строении сустава имеются особенности, благодаря которым подъем плеча в суставе прекращается тогда, когда плечо достигает горизонтальной плоскости, т. е. до момента максимального его отведения.

Дальнейшее движение плеча, т. е. подъем руки вверх, конечно, совершается, но не в плечевом суставе, где плечо фиксируется, а за счет поворота вверх лопатки с укрепленной на ней плечевой костью (см. рис. 25, 35). Поворот лопатки сопровождается подъемом наружного конца ключицы, нижний угол лопатки при этом, поднимаясь, выступает снаружи от грудной клетки, где его можно прощупать и увидеть, как выступ под натянутыми им мышцами. Акромион и ость лопатки тоже, конечно, перемешаются так же, как и вся окружающая их группа мышц. Движения плечевого пояса и движения в плечевом суставе могут совершаться одновременно и независимо друг от друга. Например, плечо, поднимаемое вверх лопаткой, может в этот момент отклоняться в сторону в плечевом суставе. При всех этих движениях рельеф верхней части туловища резко меняется, но все это происходит поверх грудной клетки, твердая неизменная основа которой всегда ощущается на живом теле (табл. I).

В локтевом суставе сгибание прекращается при соприкосновении предплечья и плеча, разгибание прекращается, когда локтевой отросток упирается в дно локтевой ямки; при этом плечо и предплечье лежат на одной прямой линии, но бывают отклонения, когда рука переразгибает- ся и образует очень тупой угол, открытый кзади, — это наблюдается у женщин, детей и подростков. Напротив, у сильных физически мужчин бывают и обратные явления — рука остается слегка согнутой вперед.

В локтевом суставе кроме сгибательных движении, происходящих между плечом и локтевой и лучевой костями, происходит также вращательное движение, которое совершает лучевая кость одновременно по отношению к плечу и по отношению к локтевой кости, причем по отношению к локтевой кости движение совершается не только вверху, но и внизу, — в двух лучелоктевых суставах (см. рис. 20). При этом верхний конец лучевой кости просто вращается относительно локтевой, а нижний конец ее совершает круговое движение вокруг нижнего конца локтевой кости, в результате чего вся лучевая кость пересекает сверху локтевую и внизу лежит не снаружи, а с внутренней стороны локтевой кости. При этом движении кисть следует. за лучевой костью и ложится ладонью назад. Это движение называется пронация. Обратное вращательное движение лучевой кости, в результате которого нижний конец лучевой кости и вся она ложится снаружи и параллельно локтевой, а кисть ладонью вперед, называется супинация. Супинация и пронация могут происходить одновременно со сгибаниями и разгибаниями в локтевом суставе и независимо от него. При пронации и супинации предплечья следует обратить внимание на следующее. При положении пронации оси предплечья и плеча лежат на одной прямой линии (рис. 20, £), при супинации плечо и предплечье лежат под тупым углом друг к другу (Л). Вершиной этого тупого угла является внутренний мыщелок плечевой кости. Этот угол при полной супинации особенно заметен, если смотреть на руку спереди или сзади. Все выше сказанное необходимо проверить на натуре или на себе в зеркале!

Пронация и супинация всей руки могут быть усилены за счет вращения руки в плечевом суставе. Проверьте на себе — произведите пронацию предплечья и продлите это движение дальше; произведите супинацию предплечья и продлите движение ее дальше — в том и другом случае, положив другую руку на плечевой сустав, можно ощутить вращение головки плеча; причем пронация плеча весьма эффективна, супинация— незначительна (см. рис. 20).

Положение пронации — обычное рабочее положение руки (Постарайтесь припомнить положение рук при обычной работе.) У четвероногих животных передние конечности при ходьбе находятся в положении пронации, но, кроме того, многим животным свойственны пронация и супинация: крупным и мелким кошкам—львам, тиграм, домашней кошке и т. п., а также медведям, зайцам, белкам, отчасти собакам и др. (понаблюдайте сами за этими животными). У копытных передние конечности никакими пронирующими и супинирующими движениями не обладают — они постоянно находятся в положении пронации.

В лучезапястном суставе происходят движения вокруг двух осей эллипсоида. Вокруг длинной — движения сгибания и разгибания. Вокруг короткой оси, пересекающей длинную: а) в наружную сторону, т. е. в сторону большого пальца, — отведение кисти, б) внутрь, т. е. в сторону мизинца,— приведение кисти.

Кроме того, в лучезапястном суставе кистью совершается круговое движение, например у фехтовальщика, когда при неподвижной руке кисть концом рапиры описывает в воздухе круг.

Движения между предплечьем и кистью происходят нс только в лучезапястном суставе — размер их усиливается за счет межзапястного сустава.

При усиленном сгибании кисти область запястья сильно выгибается и растягивается с тыла, что удлиняет расстояние между основаниями пястных костей и костями предплечья. Напротив, разгибание кисти при тех же условиях так сближает пястные кости с предплечьем, что запястье почти целиком оттесняется с тыла в сторону ладони и промежуток между пястью и предплечьем почти исчезает.

Таким образом при сгибании кисть с тыла удлиняется, при разгибании укорачивается. Со стороны ладони напротив — при сгибании укорачивается, при разгибании увеличивается (см. рис. 4).

При отгибании кисти в сторону мизинца — приведении — увеличивается расстояние между лучевой костью и пястной костью большого пальца; при этом движении можно прощупать под кожей, как на поверхности появляется ладьевидная кость и как при обратном движении она исчезает в глубине лучезапястного сустава; при этом расстояние между лучевой и пястной костями делается меньше (см. рис. 40).

При движении в сторону большого пальца увеличивается расстояние между V пястной и локтевой костью за счет появляющейся на поверхности трехгранной кости; при обратном движении эта косточка уходит в глубину лучезапястного сустава и расстояние между локтевой и пястной костью сокращается (см. рис. 40).

Таким образом, при приведении (в сторону мизинца) длина кисти снаружи увеличивается, а снутри уменьшается; при отведении — снутри увеличивается, а снаружи уменьшается.

Проделайте эти движения и прощупайте соответствующие кости на себе.

Движения в двухостном пястно-запястном суставе I (большого) пальца имеют особое значение. Благодаря его подвижности здесь происходят движения: 1) отведения, когда большой палец отводится в сторону и ладонь растягивается; 2) приведения, когда большой палец прижимается ко II (указательному) пальцу; 3) противопоставления, когда кисть сжимается в кулак; 4) круговые движения. Движения самого I пальца, т. е. сгибание и разгибание в его одноостном пястно-фаланговом суставе и в одноостном межфаланговом суставе, завершают движения, совершаемые в его пястно-запястном суставе.

Пястно-фаланговые суставы II—V пальцев как двухостные дают возможность движений сгибания и разгибания круговых движений и движений в стороны. Эти последние, дающие отклонения пальцев в стороны, часто ускользают от внимания рисующего, между тем как эти отклонения имеют значение для пластики кисти в целом.

Проверьте все изложенное на кистях обеих рук.

Произведите построение кисти вместе с нижним концом предплечья, при сгибании и разгибании кисти с прорисовкой костей (при изображении запястья передавать только ее общую схематизированную форму, имеющую вверху сходство с сегментом эллипсоида, а не вдаваться в подробности изображения отдельных костей).

Произведите построение кисти, сжатой в кулак.

Вопросы. Запястье, пясть, фаланги пальцев. Рельеф запястья: гороховидная кость, лучевое возвышение запястья; рельеф пясти. Суставы кисти. Движения плечевого пояса и в плечевом суставе. Движения в локтевом суставе, супинация и пронация. Движения в лучезапястном суставе. Движения в суставах кисти. Особая роль пястно-запястного сустава I пальца.

Как устроена и функционирует кисть руки?

Кисть руки — наиболее функциональный сегмент человеческого скелета. Именно этот факт возвеличивает человека над животными. Выражение «как без рук» справедливо отражает нашу беспомощность и растерянность при повреждениях этих частей тела. Мы нуждаемся в них каждую секунду нашей жизни. Трудно себе представить достойную жизнь без здоровых и функциональных верхних конечностей. Поэтому патологии и травмы рук значительно сказываются на качестве жизни человека.

Анатомия кисти

Кисти рук имеют очень сложное анатомическое строение. Кости кисти насчитывают 27 мелких элементов. Она состоит из следующих отделов:

Запястье состоит из 8 костей, которые связаны между собой связками. В состав запястья входят следующие кости:

  • гороховидная;
  • ладьевидная;
  • травпециевидная;
  • трапеция;
  • полулунная;
  • крючковидная;
  • головчатая.

Пясть состоит из пяти костей, расположена между запястьем и пальцами руки.

Строение пальцев кисти следующее: большой палец содержит две фаланги, а остальные четыре пальца (указательный, средний, безымянный и мизинец) — по три. Кисть руки содержит достаточно мелкие элементы, но именно их мелкие размеры способствуют гибкости и высокой функциональности руки. К тому же они очень прочные, поскольку подвергаются значительной нагрузке и выдерживают ее.

Смотрите так же:  Трескается кожа на руках каких витаминов не хватает

Особенности функционирования кисти

Кисть руки имеет сложное и специфическое строение. Поскольку представляет собой сложнейший механизм, состоящий из нескольких частей:

  • кости кисти (костный скелет) оказывает прочность и силу всей руки;
  • связки и сухожилия объединяют мышцы и кости кисти в один общий аппарат, образуя суставы кисти;
  • Сосуды снабжают питательными веществами мягкие ткани кисти;
  • кожа обеспечивает защитную функцию и регулирует температуру внутри кисти;
  • нервные волокна наделяют чувствительностью кожу руки, обеспечивают сокращение и реакцию мышц на внешние раздражители.

Каждый составляющий элемент кисти отвечает за работу своего участка, но для выполнения сложных движений разного диапазона потребуется слаженная работа всех ее элементов.

Связочный и суставный аппарат

Самый важный и сложный кистевой сустав — лучезапястный. Его формирует лучезапястная и локтевая кость, а также запястье. Совместно с запястьем кости локтя формируют эллипсовидный сустав, который обеспечивает большой диапазон движений: от сгибания и разгибания до вращения. Лучезапястный сустав является важнейшим суставом руки, однако, нормальное и полноценное функционирования конечности обеспечивается в результате совместной работы всех ее суставов. В результате нормальной подвижности суставов и мышц, рука способна полноценно расслабляется и сокращается, приводя верхние конечности в движение.

Функции и роль в организме

В процессе эволюции, когда приматы встали на путь очеловечивания, их верхние конечности навсегда видоизменились. В результате этого процесса руки развились настолько, что смогли приобрести множество новых навыков и способностей. С тех давних пор руки играют важную роль в развитии мозга человека при тренировке мелкой моторики.

Таким образом, функции человеческой кисти заключаются в трех основных положениях:

  • открытая прямая рука с прямыми пальцами;
  • сгибание пальцев;
  • захват рукой.

Для осуществления, например, захвата предмета кисть вынуждена разрабатывать каждый раз новую методику. При этом для ее выполнения происходит взаимодействие всех элементов кисти. И если наблюдается повреждение хоть одной костной структуры, то кисть не может функционировать в полном объеме. Также стоит упомянуть взаимосвязь психо — эмоциональных стрессов и рук. На фоне стресса и переживаний у людей часто трясутся руки, они роняют предметы и буквально перестают слушаться.

Для определенной категории людей руки являются способом общения. Конечно же, речь идет о глухонемых. Такой способ общения называется — язык жестов. Для людей с такими патологиями это единственный метод общения и самовыражения.

Травмы и патологии

Травмы и патологии кисти нередкое явление. Чаще всего травмированию подлежит лучезапястное сочленение. При этом появляется острая резкая боль, которая ограничивает движения руки. При вывихах место повреждения отекает, сильно увеличивается в объеме, а движения ограничиваются. Повреждение мелких элементов кисти приводит к нарушению ее функциональность. При переломах пальцев движения ограничиваются, наблюдается отек, патологическая подвижность и крепитация (хруст) обломков.

Лечение проводится как консервативное, так и хирургическое. Консервативное лечение предусматривает ношение гипсовой повязки, физиотерапевтическое лечение и массаж. Оперативное вмешательство проводится с целью восстановления анатомического строения кисти.

Травмы бывают следующими:

Переломы

Переломы происходят при сильных ударах и падениях. Симптомы очень похожи на другие травмы этой анатомической зоны: резкая боль, укорочение пальцев, отек и деформация кисти. Диагностируют недуг при помощи рентгенографического исследования. При первой помощи проводят иммобилизаций поврежденного участка и прикладывают холод.

Ушибы

Поскольку лучезапястный сустав не защищен мышцами, то он практически уязвим для ушибов и повреждений. При ушибах прежде всего появляется сильный отек и подкожная гематома. Рука становится похожей на боксерскую перчатку. Для диагностики повреждения нужен рентген, иногда травмы этого участка приводят к переломам, поскольку на этом участке кости тонкие и легко ломаются.

При оказании первой помощи используют холод и проводят иммобилизацию руки. Консервативное лечение после снижения отека заключается в прогревании с использованием согревающих противовоспалительных и обезболивающих мазей.

Вывихи

Возникают при падении на руку. В результате кисть смещается к тыльной стороне, а вот смещение к ладони возникает крайне редко. При вывихах происходит сдавливание нервных волокон и сосудов, что вызывает онемение кисти, сильную боль, ограничение подвижности и нарушение кровообращения.

Первая помощь сводится к обездвиженности кисти при помощи лангетки. В роли лангетки выступают материалы, которые можно найти под рукой (картон, доска и пр.) Вправлять вывих самостоятельно крайне опасно, поскольку можно усугубить ситуацию. Диагностику проводят с помощью рентгенограммы, чтобы исключить другие повреждения.

При падении на сжатый кулак появляется вывих пястных костей. При этом наблюдается отек тыльной стороны руки и ее деформация вследствие травмы. Ладонь укорачивается, а пальцы невозможно сжать в кулак.

Результатом падения на руку с выпрямленным пальцем (обычно повреждается большой) является вывих в пястно — фаланговом суставе. Палец смещается к тыльной стороне кисти, а ногтевая фаланга согнута. Разогнуть его или подвигать им невозможно. Для иммобилизации пальца используют шину. Вправление пальца проводит в лечебном учреждении под анестезией.

Повреждение связок

Связки и сухожилия повреждаются при резком движении или падении. При разрыве сухожилия наблюдается отрыв костных сегментов в месте его крепления. В результате происходит подвывих сустава, а его полость заполняется кровью. При этом возникает отек, острая боль и нарушение подвижности. В некоторых случаях наблюдается патологическая подвижность на тех участках, где в нормальном состоянии ее не должно быть. Например, палец отходит в сторону или выворачивается наружу. Это происходит при повреждениях с отрывом костного обломка. Первая помощь заключается в прикладывании холодного компресса со льдом и в возвышенном положении руки.

При резком ударе концевой фаланги возникают резаные раны ладони. В результате невозможно согнуть пальцы или сжать их в кулак. При таком повреждении необходимо обездвижить руку. Для этого в ладонь пострадавшего надо вложить тенистый мяч или кусок плотной ткани и транспортировать его в больницу. Лечение проводят исключительно хирургическое.

Патологии кисти:

  • тендинит;
  • туннельный (карпальный) синдром;
  • остеоартроз;
  • подагрический артрит;
  • асептический некроз;
  • писчая судорога;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром щелкающего пальца;
  • синдром Рейно.

Тендинит

Воспаление сухожилий. Чаще всего недуг связан с профессиональной деятельностью человека. Например, он наблюдается у машинисток, пианистов, копирайтеров, программистов, швей. В начале заболевания боли не выражены, но по мере его прогрессирования становятся острыми и резкими. Наблюдаются неврологические синдромы, отечность, иногда скованность в суставах. Лечение требует прежде всего устранения нагрузок, покоя для рук и противовоспалительных препаратов (из группы НПВП). После стихания болевых ощущений проводят физиотерапию и лечебную гимнастику. Недуг склонен к рецидивам.

Туннельный (карпальный) синдром

Карпальный синдром это неврологическая патология. Она развивается в результате сжатия срединного нерва костями, сухожилиями мышц запястья и кистевой связкой. Недуг развивается по многим причинам, но основной является монотонная однообразная работа, требующая однообразных движений. Другими причинами может быть изменение гормонального фона (поэтому недуг часто развивается у женщин в период менопаузы), ревматоидный артрит. Проявляется недуг сильным отеком, как правило, ночью или утром, онемением пальцев и скованностью в движениях. Утром человек должен некоторое время разрабатывать руки, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение. Консервативное лечение заключается в ношении фиксирующего бандажа и приеме нестероидных противовоспалительных средств. Полное устранение проблемы возможно при хирургическом лечении.

Остеоартроз

Как правило, бывает деформирующим и развивается в результате повреждения хрящевой ткани, которая покрывает суставы. Другая причина — внутрисуставные переломы пальцев, которые неправильно срослись. Также причиной недуга может быть нарушение метаболических процессов в организме, системные патологии (ревматоидный артрит).Боли наблюдаются только при нагрузках на кисть, а в состоянии покоя их нет. По утрам возникает скованность и ограничение двигательной активности. Все эти факторы приводят к нарушению мелкой моторики, в результате чего человек не способен выполнять многие виды деятельности. Для лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, массаж физиотерапевтические процедуры и гимнастику для рук.

Подагрический артрит

Развивается в результате нарушения пуринового обмена в организме. Следствием этих нарушений является отложение солей кристаллов натрия в суставах и в мягких тканях (реже). Причиной недуга являются пищевые пристрастия, а именно чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, как правило, мяса, мясных субпродуктов и жирной рыбы. Заболевание начинается остро посреди ночи, сопровождается сильной болью, повышением местной температуры, покраснением кожи над суставом. Приступы купируют нестероидными противовоспалительными препаратами. Характерной особенностью подагрического артрита является несоблюдение диеты. При подагре строго запрещается потребление мяса, мясных продуктов, поскольку оно является источником мочевой кислоты.

Асептический некроз

Поражает кости запястья. В результате нарушается кровообращение костной ткани, что приводит к некрозу этой области. Проявляется недуг отеком, сильными болевыми ощущениями как в состоянии покоя, так и при нагрузках. Причины заболевания являются воспаление костной ткани или перелом.

Писчая судорога

Недуг наблюдается при длительном печатании, в результате чего появляется судорога, дрожи и слабость в руках. Наблюдается у людей с шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией и при развитии стресса. Симптомы появляются при попытке писать. Для лечения используют психотерапию, лечебную гимнастику, лекарственные ванночки.

Ревматоидный артрит

Это аутоиммунное и системное заболевание, которое проявляется симметричным поражением мелких суставов рук. Проявляется болями, отеком и скованностью суставов. Боли возникают в утренние часы, после сна, поскольку руки отекают и обездвижеваются. В процессе прогрессирования болезни появляются ревматоидные узелки и деформация суставов. Недуг опасен тем, что приводит к полной деформации и дефигурации суставов. В качестве лечения используют базисные препараты, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты. В период покоя назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Синдром щелкающего пальца

При постоянном перенапряжении кисти происходит отек синовиальных оболочек, которые покрывают сухожилия. Также наблюдается онемение пальцев и затруднение их функциональности. При сгибании пальцев их трудно разогнуть, а проявив в этом деле упорство, раздается характерный щелчок. При прогрессировании заболевания появляются болевые ощущения на внутренней поверхности пальца. Лечение исключительно хирургическое. Заключается в рассечение связки сухожильного канала. После операции подвижность пальца сразу же восстанавливается.

Синдром Рейно

Характеризуется онемением пальцев и бледностью кожных покровов (одной их трети). В результате происходит ухудшение кровообращения, что приводит к сужению сосудов кожи, которые питают кисти рук. Провоцирует заболевание переохлаждение и психо — эмоциональные стрессы.