Косточки на задней части ноги

Косточки на задней части ноги

В целом, основным симптомом заболеваний голени, лодыжки и ступни является боль. Часто боль возникает после физической нагрузки или может усиливаться ею. При этих заболеваниях также часто наблюдаются мышечная слабость, неврологические расстройства, проблемы с подбором обуви, неустойчивость или малоподвижность суставов и затруднение ходьбы и бега.

Причины заболеваний голени, лодыжки и ступни обычно многофакторны, но чаще всего причинами являются биомеханические факторы, инфекции и/или системные заболевания. Часто заболевания развиваются вследствие деформации голени, лодыжки или ступни, травматических изменений костей и/или мягких тканей, физического перенапряжения, повторяющихся движений, неустойчивости или малоподвижности суставов и ношения неподходящей обуви. В костях и мягких тканях может развиться инфекция. Кроме того, развитие заболеваний голени, лодыжки и ступни часто связано с диабетом, ревматоидными заболеваниями, псориазом, подагрой и нарушениями кровообращения.

Помимо сбора анамнеза, при обследовании больного всегда необходимо проводить внешний осмотр. Следует выявлять наличие деформаций, функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, нарушений кровообращения, а также определять неврологический статус больных. Может потребоваться оценить походку больного. Для диагностики и лечения может быть полезно проведение рентгенографии, компьютерной и ЯМР-томографии, а также ультразвуковое исследование, ENMG, ангиорадиография и взятие анализов крови.

Принципы лечения. Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания. Основное лечение обычно проводится консервативно, за исключением случаев травм. Деформацию следует по возможности компенсировать с помощью ортопедической обуви и/или устранить путем операции. Часто бывает полезна консультация по улучшению эргономики движений, в частности, коррекции неправильной походки или техники бега. Может потребоваться снижение избыточной физической нагрузки, физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, а в редких случаях — кратковременная иммобилизация.

В некоторых случаях острой травмы может потребоваться операция, особенно если симптомы не устраняются консервативным лечением. Однако в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Тендинит ахиллова сухожилия
Это заболевание обычно вызывается перенапряжением ахиллова сухожилия, которое является самым прочным сухожилием в теле человека и находится на голени/лодыжке. Это сухожилие подвергается большой нагрузке, особенно при занятиях спортом, и при перенапряжении может развиваться воспаление и дегенеративные изменения как в самом сухожилии, так и в окружающих тканях — синовиальных сумках и соединительной ткани. В тяжелых случаях может произойти разрыв сухожилия. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются ношение неподходящей обуви, деформация или неправильное прилегание ступни, слабость или жесткость икроножной мышцы, бег по твердой или неровной поверхности, перетренировка. Иногда тендинит ахиллова сухожилия развивается при некоторых ревматоидных заболеваниях и заболеваниях обмена веществ, после перелома голени или стопы или после пересадки почки.

Боль и отек в области ахиллова сухожилия наблюдаются довольно часто, особенно у спортсменов. Боль может локализоваться в самом сухожилии или в месте его прикрепления к пятке.

Тендинит ахиллова сухожилия встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и чаще у спортсменов-любителей, чем у профессионалов. Чаще всего тендинит ахиллова сухожилия развивается при занятиях бегом и прыжками.

При тендините сухожилие болезненное, часто отекшее, может наблюдаться фиброз и узелковые уплотнения, микроразрывы. Клинические симптомы могут быть подтверждены ультразвуковым исследованием или ЯМР-томографией. Эти методы обследования более информативны, чем компьютерная томография, при определении очага и характера изменений мягких тканей. Для предотвращения развития тендинита ахиллова сухожилия полезна компенсация деформации с помощью ортопедической обуви или ее устранение путем операции, а также консультация по правильной тренировке биомеханических функций. При наличии симптомов данного заболевания часто бывает успешным консервативное лечение, предотвращение перенапряжения, ношение специальной лечебной обуви, которая амортизирует удары, физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, растягивание и тренировка икроножной мышцы.

Бурсит голеностопного сустава

Боль над пяткой, часто усиливающаяся при ходьбе, часто вызывается бурситом голеностопного сустава, который нередко сопровождает тендинит ахиллова сухожилия. Это заболевание может развиться на обеих ногах и в любом возрасте. У детей бурсит голеностопного сустава часто сочетается с экзостозом или остеохондрозом пятки.

В большинстве случаев заболевание вызывается ношением неподходящей обуви, имеющей слишком узкий и твердый задник. У спортсменов тендинит ахиллова сухожилиля и запяточный бурсит могут быть вызваны избыточной нагрузкой на пятку. Предрасполагающим фактором является деформация задней части стопы. Обычно заболевание не связано с инфекцией.

При внешнем осмотре пятка болезненна, утолщена, может наблюдаться покраснение кожи. Задняя часть ступни часто вогнута внутрь. Для проведения дифференциального диагноза большое значение имеет рентгенография, которая может выявить изменения пятки (напр., синдром Севера, переломы кости/хряща, остеофиты, опухоли кости и остеит). В большинстве случаев данные анамнеза и внешнего осмотра подтверждаются путем ультразвукового исследования или ЯМР-томографии. Рентгенография запяточной синовиальной сумки может выявить хронический процесс.

Симптомы заболевания могут пройти без всякого лечения. В умеренно-тяжелых случаях обычно успешно консервативное лечение. Больную пятку следует защищать путем обматывания, и следует носить удобную обувь с мягким задником. Может быть полезно хирургическое исправление неправильного положения задней части стопы. Часто помогает коррекция неправильной походки или техники бега.

Хирургическое иссечение синовиальной сумки и прилегающей части пятки показано только в случае безуспешного консервативного лечения.

Болезнь Мортона
Болезнь Мортона (метатарзалгия) проявляется болью в передней части стопы. Это заболевание может быть вызвано невриномой подошвенного нерва пальцев (невриномой Мортона). Обычно боль локализуется в передней части стопы и иррадиирует в 3 и 4 пальцы, редко — во 2 и 3 пальцы. Боль ощущается при стоянии и ходьбе, а в покое исчезает. Заболевание развивается в любом возрасте, но более распространено среди женщин среднего возраста.

Болезнь Мортона часто связана с уплощением передней части стопы и образованием натоптыша. Боль также может быть вызвана боковым сдавливанием головок плюсневых костей и пространства между ними. На рентгенограмме невринома не видна, но могут быть видны другие изменения (напр., деформации костей). Невринома может быть выявлена путем ЯМР-томографии.

Заболевание часто успешно излечивается консервативно — путем подбора подходящей обуви и стелек.

Предплюсневый синдром
Предплюсневый синдром проявляется жгучей болью в подошве стопы и в пальцах, которая может быть вызвана сдавливанием заднего большеберцового нерва в костно-хрящевом канале, проходящем под удерживателем мышц-сгибателей в голеностопном суставе. Нерв может сдавливаться по разным причинам. Чаще всего это происходит из-за деформации, перелома или смещения костей голени, локального узелкового образования или опухоли, ношения неподходящей обуви.

При внешнем обследовании может наблюдаться потеря чувствительности в области прохождения медиального и латерального подошвенных нервов, слабость и паралич мышц ступни, особенно мышц-сгибателей пальцев, положительный симптом Тинела и болезненность по ходу нервов.

Для диагностики важно провести полное исследование функций стопы, неврологического статуса и состояния кровообращения. Предплюсневый синдром также может быть диагностирован с помощью электрофизиологических тестов.

Синдром повышения внутриполостного давления в голени/лодыжке/ступне
Синдром повышения внутриполостного давления связан с длительным сильным повышением давления в закрытом внутрифасциальном пространстве мышцы, что приводит к выраженному ослаблению кровотока в тканях. Высокое внутриполостное давление обычно вызывается травмой (раздавливание, перелом, смещение), либо перенапряжением или развитием опухоли или инфекции. К развитию этого синдрома может привести слишком тугая гипсовая повязка, а также диабет и заболевания кровеносных сосудов. Вначале заболевание проявляется напряженным отеком, болью и ограничением функций, которые не ослабляются при поднятии или иммобилизации ноги или при приеме стандартных лекарств. Впоследствии развивается парестезия, онемение и парез. В растущем организме синдром повышения внутриполостного давления может привести к задержке роста и деформации пораженного участка.

При подозрении на наличие синдрома повышения внутриполостного давления необходимо провести полное внешнее обследование, включая исследование состояния мышечных функций, неврологического статуса, кровообращения, активной и пассивной подвижности сустава и т.д. Следует измерить внутриполостное давление в разных местах полости путем ее катетеризации. Для диагностики может быть полезна ЯМР-томография, допплеровская сонография и ультразвуковое исследование.

Тендосиновит голеностопного сустава и стопы

Среди патологических состояний стопы часто встречается боль вследствие тендосиновита, особенно в области голеностопного сустава и продольного свода стопы. Причиной синовита может быть деформация ступни, например, косолапость, чрезмерная нагрузка, ношение неподходящей обуви, переломы и другие травмы, ревматоидные заболевания, диабет, псориаз и подагра. Лишь в редких случаях развитие тендинита связано с инфекцией. Синовит может поражать разные сухожилия, но чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Для диагностики синовита большое значение имеет сбор анамнеза и внешний осмотр. Основными симптомами являются локальная боль, болезненность при надавливании и движении. Необходимо также провести рентгенографию для выявления изменений костей и ЯМР-томографию для выявления изменений мягких тканей.

Необходимо дать больным консультацию по эргономике. Обычно полезным бывает подбор подходящей обуви, коррекция неправильной походки или техники бега, предотвращение чрезмерной нагрузки на рабочем месте. Часто больным показаны кратковременный отдых, иммобилизация сустава с помощью гипсовой повязки и применение противовоспалительных препаратов.

Подворот большого пальца
Подворот большого пальца заключается в крайнем отклонении первой фаланги большого пальца в сторону средней линии стопы. Это состояние часто сочетается с другими заболеваниями стопы (отворот первого плюсневого сустава, плоскостопие, косолапость). Подворот большого пальца может развиться в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание имеет наследственный характер и часто вызывается ношением неподходящей обуви, в частности, обуви с высоким каблуком и узким носком.

При внешнем осмотре плюсневый сустав выдается наружу, головка плюсневого сустава большого пальца увеличена, и синовиальная сумка на медиальной стороне сустава часто может быть воспалена. Большой палец часто наложен на второй палец. Из-за деформации также часто изменяются мягкие ткани большого пальца. Способность плюсно-фалангового сустава к сгибанию и разгибанию обычно сохранена, но может быть и ограничена из-за остеоартрита (фиксированный палец). В подавляющем большинстве случаев подворот большого пальца безболезнен и не требует лечения. Однако в некоторых случаях больной испытывает боль и проблемы с подбором обуви.

Лечение должно быть индивидуальным, в соответствии с возрастом больного, степенью деформации и наличием симптомов. Рекомендуется консервативное лечение, особенно для подростков и при слабо выраженных симптомах. Обычно полезным бывает подбор подходящей обуви, применение лечебных стелек для защиты синовиальной сумки и т.д.

Хирургическое вмешательство осуществляется только у пожилых больных и при сильной боли и серьезных проблемах с подбором обуви, которые не снимаются консервативным лечением. Хирургическое лечение не всегда успешно, и поэтому чисто косметические соображения не должны являться основанием для проведения операции. В настоящее время существует около 150 типов хирургической операции для лечения этой патологии, однако мнения об их полезности различны.

Воспаление подошвенной фасции
Больные ощущают боль под пяткой, особенно при длительном стоянии и ходьбе. Часто боль иррадиирует в подошву стопы. Воспаление подошвенной фасции может развиться в любом возрасте, но чаще происходит в среднем возрасте. Больные часто страдают ожирением и продольным плоскостопием. Заболевание распространено среди людей, занимающихся спортом.

При внешнем осмотре отмечается локальная болезненность при надавливании на низ пятки и на область прикрепления подошвенной фасции. Вся фасция может быть болезненна. На рентгенограмме примерно у 50% больных видна костная шпора на пятке, однако то же самое выявляется у 10-15% людей без симптомов заболевания.

Причины развития воспаления подошвенной фасции не всегда ясны. Это может быть инфекция, особенно гонорейная, ревматоидный артрит и подагра. Чаще, однако, воспаление подошвенной фасции не связано с какими-либо конкретными заболеваниями. Основной причиной боли может быть повышение давления на фасцию и ее напряжение. Пяточная шпора может вырасти как результат чрезмерной нагрузки на подошвенную фасцию. По-видимому, шпора не является основной причиной боли в пятке, поскольку у многих больных с болевым симптомом она отсутствует, а у многих больных, имеющих пяточную шпору, боль не ощущается.

Появилась некрасивая шишка на пятке? Возможные причины и лечение недуга

Наши ноги в течение всей жизни подвергаются неблагоприятному воздействию огромного количества факторов. Особенно подвержены различным заболеваниям ножки представительниц прекрасного пола, ведь именно женщины очень часто носят тесную и неудобную обувь на высоком каблуке.

За состоянием нижних конечностей нужно постоянно следить, поскольку любые патологии, которые сначала проявляются только внешне, через некоторое время смогут доставить вам массу дискомфортных и болевых ощущений.

Одной из подобных проблем является довольно некрасивая шишка на пятке. В данной статье мы расскажем вам, какие причины вызывают этот недуг, и как избавиться от дискомфорта, если шишка появилась и болит.

Что представляет собой шишка на пятке?

Подобная патология представляет собой нарост на пяточной кости сзади, который приводит к значительному увеличению пятки в размерах. Он может иметь как твердую, так и мягкую структуру.

Первоначально данная проблема совершенно не беспокоит своего обладателя, и ее можно обнаружить только при детальном рассмотрении и ощупывании своих нижних конечностей.

Спустя какое-то время человек замечает, что ему становится тесна привычная обувь, которую до этого ему было удобно носить.

Если оставить эту патологию без внимания, через несколько недель или месяцев вокруг нароста начнет развиваться воспалительный процесс, приводящий к возникновению отека, изменению цвета пятки и появлению довольно сильной боли.

Кроме того, на том участке кожи, который чаще других соприкасается с обувью, может образовываться водяной пузырь.

В большинстве случаев человек обращается к врачу не тогда, когда замечает, что у него на пятке появилась шишка, которая к тому же и болит, а только в случае дискомфортных ощущений в течение длительного времени. Чтобы не усугубить ситуацию, не стоит игнорировать любые образования на ногах, похожие на шишки или наросты. Если диагностировать подобную проблему на ранней стадии, ее можно вылечить очень быстро и легко, поэтому сразу же обратитесь к врачу, как только обнаружите подобную симптоматику.

Почему сзади над пяткой может появиться шишка?

Наиболее часто белые шишки появляются на пятках вследствие следующих причин:

  • длительное ношение тесной и неудобной обуви;
  • чрезмерная масса тела;
  • механическое повреждение пятки, в результате которого воспалилась ткань;
  • возникновение мозоля или пяточной шпоры.

Лечение шишек на пятках, прямо зависит от причин, спровоцировавших данную проблему, как и любых других подобных патологий.

Прежде чем предпринимать любые меры для устранения нароста, необходимо пройти рентген-диагностику, которая сможет определить наличие или отсутствие в нем костного элемента.

Если кость не была обнаружена, следует прибегнуть к прохождению магнитно-резонансной томографии для исследования сухожилия, слизистой сумки и мягких тканей.

Только в результате детальной и своевременной диагностики шишки на пятке можно успеть предупредить разрыв ахиллова сухожилия – осложнение, которое очень часто возникает при данной проблеме.

Как убрать некрасивые и болезненные шишки на пятках от обуви?

Шишку на пятке можно вылечить при помощи консервативного или хирургического метода. Кроме того, в некоторых случаях успешно применяются различные средства народной медицины. Как правило, если проблема была диагностирована вовремя, врачи ограничиваются только консервативным лечением, хирургическое вмешательство используется только в крайних случаях, например, при возникновении в сухожилиях кистозных изменений. При этом иссекается костный нарост и удаляется воспалившаяся слизистая сумка.

Консервативное лечение направлено на уменьшение интенсивности воспалительного процесса в сухожилиях. В некоторых случаях могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, которые принимаются по определенной схеме. Одним из самых эффективных методов избавления от болезненных шишек на пятках может стать компресс в виде грелки с ледяной водой.

Кроме того, для борьбы с наростами в области пяток используются следующие приемы:

  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • ударно-волновой метод;
  • лазерная терапия;
  • лечебная гимнастика;
  • ношение специальных ортопедических стелек;
  • силиконовые пластыри.

Средства народной медицины для избавления от шишек на пятках

Эффективные средства, которые могут помочь в борьбе с этой патологией, можно приготовить по следующим рецептам:

  • Отварите несколько картофелин «в мундире» . Измельчите их при помощи толкушки и смешайте с керосином. В получившуюся массу опустите стопы приблизительно на 20-30 минут, до тех пор, пока картошка не остынет. После окончания процедуры тщательно вытрите ноги сухим полотенцем и сразу же наденьте теплые носки. Такой метод очень хорошо помогает, тем не менее, его можно применять в общей сложности не более 12 раз;
  • Взяв одну чайную ложку пшеничного меда и столько же овсяной муки, сделайте из этих ингредиентов маленькую лепешку. Предварительно хорошо распарьте стопы в горячей воде и тщательно вытрите мягким полотенцем. После этого приложите к наросту приготовленную лепешку, сверху закрепите бинтом, затем, наденьте на ноги полиэтиленовые пакеты, а сверху хлопчатобумажные носки. Повторяйте эту процедуру в течение десяти дней перед сном;
  • Растолките в порошок 3 таблетки аспирина и смешайте с 25 мл йода. Ежедневно, утром и вечером, смазывайте шишки приготовленной смесью на протяжении месяца. Вместе с этим методом лечения рекомендуется пить минеральную воду, обогащенную кремнием;
  • Разбейте сырое куриное яйцо и отделите желток от белка. Смешайте желток со столовой ложкой меда и поставьте эту кашицу в холодильник. Вечером, перед отходом ко сну, хорошо распарьте ноги в горячей воде, вытрите полотенцем и нанесите предварительно подогретое средство непосредственно на наросты. После этого наденьте носочки и ложитесь спать, а утром смойте лекарство теплой водой.
Смотрите так же:  Мази лечение микоза стопы

Как предупредить возникновение шишек на пятках?

Как известно, любое заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. В полной мере это относится и к неприятным шишкам на пятках. Лечение подобной проблемы занимает довольно много времени, и в некоторых случаях оно бывает просто неэффективно, поэтому лучше стараться не допускать образования таких наростов.

Следующие меры профилактики смогут вам в этом помочь:

  • Не покупайте обувь, в которой вам тесно и неудобно. Даже если через некоторое время она растянется, до этого момента ваша нога может уже значительно деформироваться;
  • Отдавайте предпочтение моделям обуви с мягким задником;
  • Откажитесь от слишком высоких каблуков. Конечно, вы можете позволить себе иногда надеть красивую обувь на праздник или встречу, но в повседневной жизни носите туфли с каблуком не выше 6 сантиметров;
  • По возможности в течение дня на некоторое время снимайте туфли;
  • Ведите максимально активный образ жизни, занимайтесь спортом, делайте элементарную утреннюю гимнастику;
  • Старайтесь поддерживать вес тела в пределах нормальных значений, не переедайте;
  • Используйте специальный крем для ног, который снимает усталость и воспаление.

Не стоит легкомысленно относиться к состоянию своих нижних конечностей, ведь именно наши ноги в течение дня постоянно выдерживают максимальную нагрузку.

Ухаживайте за своими стопами, смазывайте специальным кремом, принимайте расслабляющие ванночки, и при любых изменениях внешнего вида ножек незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы вовремя диагностировать патологию и приступить к лечению.

Деформация Хаглунда

Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образуется в результате слияния апоневрозов (плоских сухожилий) задних мышц голени — икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, которые иногда называют трехглавой мышцей голени. Иногда его называют и пяточным сухожилием. Это сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости. Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами. Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение. Подробнее об анатомии ахиллова сухожилия и мышц голени вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).

Что такое деформация Хаглунда?

Деформация Хаглунда – это костный нарост (экзостоз) на задней части пяточной кости, как раз чуть выше того места, к которому крепится ахиллово сухожилие. Этот костный нарост давит на ахиллово сухожилие и на сумку (ретрокальканеальная сумка), в результате чего возникает воспаление как самого сухожилия (тендинит), так и сумки (ретрокальканеальный бурсит).

Иногда этот костный нарост называют экзостозом или ахилловой «шпорой», но это неверно, так как экзостоз – это совершенно другое заболевание, а «шпора» — тоже другое заболевание (энтезопатия ахиллова сухожилия). Правильно этот костный нарост называть именно деформацией Хаглунда.

Нарост на кости сам по себе приводит к видимому увеличению пятки. Кроме того, давление нароста на сухожилие и на сумку приводит к их воспалению, отеку, что так же приводит к появлению так называемого пузыря на пятке в том месте, где к ней прилегает задник обуви.

Эти два компонента – костный (нарост) и мягкотканый (воспаленная сумка и сухожилие) могут давать разный вклад в развитие видимой деформации. Иногда воспаление сумки выражено слабо, и в таком случае кожа на пятке имеет обычный цвет, не воспалена, а сам а деформация при ощупывании твердая. Если же воспаление сумки носит преобладающий характер, то в таком случае деформация будет мягкой на ощупь.

Слева – деформация Хаглунда с преобладающим костным компонентом, воспаления сумки практически нет. Справа – преобладает воспаление сумки.

Иногда сумка воспаляется и без нароста на кости, в таком случае заболевание называется ретрокальканеальный бурсит и лечится по-другому.

Причины появления костного нароста науке неизвестны, но в том случае, если в заболевании преобладает воспаление сумки, часто можно отметить ношение неудобной, неправильной обуви с задниками, которая слишком сильно давит на пятку.

В некоторой степени заболевание носит наследственный характер – неоднократно описаны случаи, когда оно развивалось как у родителей, так и у их детей.

Кроме того, развитию заболевания может способствовать и плоскостопие, которое сопровождается гиперпронацией (т.е. заваливанием стопы внутрь). В таком случае сухожилие неправильно ложится на пяточную кость при сгибании стопы и травмируется. Эта же проблема может приводить и к тенопатии ахиллова сухожилия.

Гиперпронация (заваливание стопы внутрь) при плоскостопии

Кроме того, заболеванию может способствовать и слишком высокий продольный свод стопы (Pes Cavus).

Слишком высокий продольный свод стопы (Pes Cavus)

Деформация Хаглунда может быть как на одной, так и на обеих ногах.

Двусторонняя деформация Хаглунда

Диагностика. Важен точный диагноз деформации Хаглунда. Для того чтобы определить преобладание в заболевании костного компонента необходимо выполнить рентгенографию.

Классическая рентгенограмма при деформации Хаглунда – обратите внимание на заостренные шипы на верхней части бугра пяточной кости, которые травмируют ахиллово сухожилие и ретрокальканеальную сумку.

Если на традиционной рентгенограмме возникают сомнения в существовании патологического нароста, то выполняют магнитно-резонансную томографию, которая хорошо показывает состояние мягких тканей – сухожилия и сумки.

Кисты внутри ахиллова сухожилия в том месте, где оно соприкасается с верхней частью бугра пяточной кости. В других местах сухожилия кист нет, значит, в этом случае можно говорить о деформации Хаглунда.

Если давление костного нароста на сухожилие будет слишком сильным и долгим, то может произойти разрыв ахиллова сухожилия даже без значительной травмы.

Лечение.

Консервативное лечение. В том случае, если в заболевании превалирует воспаление сумки, то целесообразно начинать лечение с консервативных, то есть безоперационных мероприятий. Основная задача – снять воспаление, в результате чего пройдет отек сумки, она станет меньше и давление костного нароста прекратится. Для этого применяют:

  • Противовоспалительные препараты в виде таблеток или капсул (Нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Холод. Для купирования отека прикладывают лед, завернутый в толстое полотенце как минимум на 20 минут. После этого, прежде чем ходить, лучше выждать паузу минут в 40, чтобы воспаленная сумка «успокоилась».
  • Упражнения. Выполняются в том случае, если в заболевании лидирует тенопатия ахиллова сухожилия.
  • Если имеется слишком высокий продольный свод стопы (Pes Cavus), то облегчить давление кости может обувь с более высоким каблуком.
  • Мягкий силиконовый пластырь, который крепится на заднюю поверхность пятки и снижает давление задника обуви.
  • Модификация обуви. Предпочтительно носить обувь с мягким задником.
  • В некоторых упорных случаях, не поддающихся лечению, стопу иммоблизируют на две-три недели в ортезе, полностью исключая движения в голеностопном и подтаранном суставах.

Когда выполняют операцию? В тех случаях, когда нарост на кости слишком велик и внутри сухожилия уже есть кистозные изменения, либо в тех случаях, когда консервативные мероприятия безуспешны, выполняют операцию: убирают костный нарост и иссекают хронически воспаленную сумку. Иногда в ходе операции приходится иссекать кисты, развившиеся внутри ахиллова сухожилия.

Профилактика

  • Носите правильную обувь с достаточно мягким задником.
  • Если у вас слишком высокий свод стопы, носите обувь с каблуком.
  • Если у вас плоскостопие, продольный свод стопы снижен и имеется гиперпронация, то нужно обязательно носить обувь с супинатором либо с индивидуально изготовленной стелькой.
  • При тенопатии ахиллова сухожилия выполняйте специальные упражнения.
  • Старайтесь не бегать по твердому, жесткому покрытию и на тренировках следите за техникой бега – не допускайте «пяточного» бега!

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по электронной почте:

или по телефону. Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

Боль в щиколотке

Общие сведения

Голеностопный сустав (щиколотка) состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая и таранная), которые соединяются сухожилиями, образуя блоковидное сочленение. Группы мышц в области сустава обеспечивают движения в нем, главным образом дорсальное и подошвенное сгибание.

Костная стабильность сустава обеспечивается таранной костью, располагающейся между берцовыми костями. Таранная кость спереди шире, чем сзади, что обеспечивает надежность соединения с дистальным отделом большеберцовой кости и обеими лодыжками.

При тыльном сгибании широкая часть таранной кости входит в слегка овальный вырез большеберцовой кости. Это тугое соединение позволяет лодыжкам голени переносить значительное напряжение, появляющееся при вращательных движениях стопы. При подошвенном сгибании узкая задняя часть таранной кости занимает межлодыжечную выемку, что позволяет сохранять подвижность в суставе и исключает возникновение повреждений вследствие воздействия вращательных сил.

Связки щиколотки. Костные структуры щиколотки соединены тремя группами связок. Внутренняя коллатеральная, или дельтовидная, связка представляет собой толстую треугольную ленту, которая обеспечивает фиксацию щиколотки с медиальной стороны. Связка имеет поверхностный и глубокий слои волокон, берущие начало от широкой, короткой и прочной медиальной лодыжки. Поверхностный слой проходит в сагиттальной плоскости и прикрепляется к ладьевидной и таранной костям, а глубокий слой идет более горизонтально и крепится к медиальной поверхности таранной кости.

Голеностопный сустав снаружи укреплен передней и задней таранно-малоберцовыми связками, а также пяточно-малоберцовой связкой. Проходя вдоль наружной лодыжки, эти связки препятствуют боковому смещению таранной кости. В нижней трети голени берцовые кости соединены друг с другом синдесмозом, передними и задними межберцовыми связками и задней поперечной связкой.

Передние и задние межберцовые связки содержат волокна, проходящие между краями берцовых костей спереди и сзади. Нижняя поперечная связка представляет собой группу волокон, поддерживающих задненижнюю часть щиколотки. И наконец, межкостная связка представляет собой просто нижнюю часть межкостной мембраны. Она обеспечивает прочность межберцового соединения.

Кровоснабжение области щиколотки и стопы осуществляется сосудами из бассейна наружной подвздошной артерии — передней и задней большеберцовыми и малоберцовой артериями. Иннервация осуществляются ветвями седалищного нерва.

Голеностопный сустав представляет собой кольцо, составленное берцовыми и таранной костями, соединенными между собой тремя большими группами связок. Все повреждения щиколотки определяются патологическим смещением таранной кости, заключенной в суставной вилке..

Чаще всего боли в щиколотке бывают вызваны одной из двух причин: либо артритом, либо подвывихом сустава с последующим развитием артроза. Отличить одно от другого довольно просто: артритное воспаление щиколотки возникает, как правило, на фоне воспаления других суставов. Сам голеностопный сустав воспаляется и припухает, что называется, на ровном месте, без предварительной травматизации. Боли в щиколотке при артритах сильнее выражены в ночное время (примерно в 3-4 часа ночи), а днем при ходьбе боли ощущаются, но менее интенсивно.

Причины боли в щиколотке

Повреждениями стопы страдает наиболее крупный контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом:

растяжение связок щиколотки;

переломы наружной лодыжки;

переломы основания V плюсневой кости;

переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости;

переломы фаланг пальцев стопы плюсневых костей;

переломы пяточной кости;

Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).

Симптомы повреждения щиколотки:

Растяжение связок щиколотки. Быстро развивается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли в щиколотке при супинации (подвертывание стопы внутрь). При пальпации под лодыжками — резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее основания.

Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при растяжении щиколотки, но при пальпации болезненность определяется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.

Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет боль в щиколотке, нередко определяется дефект между отломками кости.

Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы.

Встать на ногу больной не может из-за сильной боли в щиколотке. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в щиколотке ограничены из-за боли в пятке, но возможны.

Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль в щиколотке при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

Вывихи и подвывихи в щиколотке комбинируются с переломами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация щиколотки и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлением вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.

Подвывих щиколотки обычно случается у полных людей или людей со слабым связочным аппаратом. Слабость связок приводит к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу. Обычно вслед за подворотом ноги возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за две-три недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за один-два месяца.

У некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу.

Деформирующий артроз щиколотки это серьёзное заболевание опорно-двигательной системы, приводящее к снижению трудоспособности человека и возможной инвалидности. Этим термином обозначают также остеоартроз, деформирующий остеоартроз и некоторые другие заболевания.

В большинстве случаев деформирующий артроз является следствием перенесённой тяжёлой травмы одной или нескольких его анатомических составляющих — наружной и внутренней лодыжки, большеберцовой кости, таранной кости. В результате травмы поверхность костей, входящих в сустав, становиться неровной, что приводит к нарушению скольжения суставных поверхностей и их дополнительной травматизации при движении.

Проявления деформирующего артроза разнообразны. Боли в щиколотке и мышцах голени, опухание сустава, ограничение подвижности в нём, нарушение походки, ограничение ходьбы на длинные дистанции — вот лишь неполный список страданий, которые испытывает пациент с деформирующим артрозом.

Остеоартрит, или дегенеративный артрит, распространенный недуг среди людей, достигших среднего возраста. С возрастом гладкая, скользящая соединительная поверхность костей (хрящ), изнашивается и стирается. В результате, в суставе возникает воспаление, опухание и боль в щиколотке. Суставной синдром прогрессирует медленно, боль и скованность в щиколотке нарастают со временем.

Смотрите так же:  Покраснели стопы ног и болят

Артриты

Ревматоидный артрит. Точная причина возникновения ревматоидного артрита не известна. Хотя эта болезнь не является наследственной, исследователи полагают, что некоторые люди более подвержены заболеванию, имея генетическую предрасположенность. Обычно в качестве «пускового механизма», активизирующего эти гены, выступает инфекционный фактор. Когда организм подвергается его влиянию, иммунная система начинает вырабатывать вещества, поражающие сустав. Таков вероятный механизм развития ревматоидного артрита.

Посттравматический артрит. Основными причинами развития этого типа артрита являются разрывы мягких соединительных тканей сустава и смещения. Поврежденный сустав в семь раз больше подвержен артриту, даже после должным образом проведенного лечения. Фактически, спустя некоторое время после травмы, организм начинает вырабатывать гормоны, стимулирующие дегенеративный процесс клеток хряща. При болях в щиколотке необходимо срочно обратиться за помощью к ревматологу или травматологу.

Косточки на задней части ноги

Заболевания заднего отдела стопы

За многие годы у бедной пятки сложилась незаслуженно плохая репутация. Даже в греческой мифологии часть заднего отдела стопы – ахиллово сухожилие – была синонимом слабости. Это очень далеко от действительности. Пятка отличается исключительной способностью к амортизации, что позволяет защитить все тело от чрезмерных нагрузок. Кроме того, она чрезвычайно важна для походки. Если вы подумаете о постоянных ударах, которым пятка подвергается в течение многих лет, то удивитесь, что она остается настолько здоровой.

Однако травмы заднего отдела стопы излечиваются медленнее, чем любые другие, из-за плохого кровоснабжения этой области. Например, порванные сухожилия обычно заживают сами, но ахиллово сухожилие приходится оперировать. До его клеток доходит слишком мало свежих, целительных питательных веществ. Правда, при частичном надрыве это сухожилие может зажить самостоятельно, и мы не торопимся предлагать пациенту операцию. По той же причине плохо срастаются переломы костей заднего отдела стопы, и долго сохраняются болевые ощущения. К счастью, такие переломы встречаются редко. Почему – я расскажу вам позже.

О пятке рассказывают много небылиц. Многие из этих «легенд и мифов» оказались под пристальным вниманием, когда большую популярность приобрел бег и другие виды физической активности, предполагающей большую нагрузку на стопу. Спортсмены стали первыми жертвами отклонений от нормы в заднем отделе стопы. В своей практике я часто сталкиваюсь с травмами пятки и щиколотки, и очень часто пациент совершенно не понимает, в чем проблема. И пациенты здесь не одиноки; многие врачи с трудом ставят диагноз, касающийся заднего отдела стопы.

Кстати, в этой главе очень мало будет сказано о голеностопном суставе. Этот сустав прочен и отлично сконструирован природой, но большие нагрузки привели к вспышке его заболеваний среди тех, кто родился в период демографического взрыва. Раньше большая часть проблем с ним была результатом травмы. Поэтому в предыдущих книгах мы говорили о голеностопном суставе в главах, посвященных спортивной медицине.

Сейчас я посвятил этому главу 16, написанную вместе с д-ром Марком Майерсоном, пионером исследований в области хирургии стопы и голеностопного сустава, связанных с перегрузкой и травмами.

Боль в заднем отделе стопы может быть вызвана массой причин, и в этой главе я хочу обсудить самые распространенные: подошвенный фасцит, воспаление ахиллова сухожилия (ахиллит), деформацию Хаглунда и синдром предплюсневого канала.

Рис. 7.1. Пятка и ахиллово сухожилие

Две важнейших кости в задней части стопы – таранная и пяточная. Вместе с другими костями этого отдела стопы они составляют предплюсну.

Когда у вас болит пятка, вы чаще всего вините в этом пяточную кость, но это обычно не так. Настоящая причина дискомфорта – это не синяк или трещина в кости, а воспаление прилегающих мягких тканей или надрыв надкостницы.

Перед обсуждением воспаления мягких тканей мы должны рассмотреть пяточную кость, чтобы понять, почему так сложно всерьез ее травмировать. Как видно на рис. 7.1, пяточная кость представляет собой надежную конструкцию, хорошо защищенную мягкими тканями, выполняющими роль амортизатора. Эту кость можно сломать или повредить, но только в результате такой тяжелой травмы, как, например, падение с высоты 3-х метров.

За все годы лечения стопы я столкнулся лишь с восемью случаями перелома пяточной кости. В самом тяжелом из них рабочий упал с высоты 12 м и приземлился на цемент на пятки. Думаю, он был счастлив приземлиться на ноги, а не на голову. Сломанная пяточная кость срастается не скорее костей черепа, но побочных эффектов дает гораздо меньше.

Другой случай был не таким серьезным, скорее трагикомическим. Когда я работал ординатором, меня пригласили в приемный покой больницы к пациенту среднего возраста. Ему пришлось спасаться бегством из спальни любовницы, когда ее муж неожиданно вернулся домой раньше обычного. Он выпрыгнул из окошка спальни и, к счастью, приземлился на ноги. Только пробежав больше мили, он понял, что серьезно травмировал пятку.

Если пятку так трудно повредить, что же вызывает боль? Как я уже отмечал, чтобы понять причину дискомфорта, надо взглянуть на мягкие ткани этой области, в частности на подошвенную фасцию и ахиллово сухожилие.

Как можно увидеть на рис. 7.1 и 7.2, пяточная кость испытывает воздействие со стороны ахиллова сухожилия, прикрепляемого к задней части кости, и подошвенной фасции, связанной с нижней передней частью кости.

В определенном смысле сухожилие и фасция «соревнуются» между собой за влияние на поведение пяточной кости при ходьбе или беге. И если одни мягкие ткани давят на другие, вызывая перегрузку – по самым разным причинам, включая плохую биомеханику нижних конечностей, – боль в заднем отделе ступни объясняется возникшим воспалением. Но больному часто кажется, что источник боли – пяточная кость.

Поскольку подошвенная фасция и ахиллово сухожилие тянут кость в направлениях, находящихся под углом 90°, они часто воспаляются одновременно, вызывая ахиллит и подошвенный фасцит. Вот эти две причины и отвечают за боль в заднем отделе стопы, поэтому поговорим о них подробнее.

С этой проблемой очень хорошо знакомы спортсмены, особенно бегуны. Я еще вернусь к ней в главе 11-й. Но, как и все обычные люди, спортсмены не понимают причины своего недомогания и повторяют многочисленные мифы о том, чем оно вызвано и как его лечить. Подошвенные фасции прикрепляются к пяточной кости и пяти плюсневым костям переднего отдела стопы. Фасции выполняют две функции: поддерживать продольный свод стопы и предотвращать чрезмерную пронацию.

Если пронация подтаранного сустава нарушена, подошвенные фасции, сильно натянутые даже в нормальном состоянии, еще больше растягиваются и перекручиваются, стараясь предотвратить избыточную пронацию. Излишняя нагрузка со временем приводит к «оттягиванию» костной оболочки – надкостницы – от самой кости. Это заболевание называется периоститом (воспалением надкостницы). Когда вы поднимаетесь утром с постели, боль может быть пронзительной. Так происходит потому, что надкостница напоминает застежку-«липучку». Накануне надкостница оторвалась от пяточной кости. Ночью, пока вы спите, она пытается снова к ней присоединиться, но при первом же утреннем шаге снова начинает отрываться. Если это происходит регулярно, вам так больно, что вы уже не можете обойтись без медицинской помощи. В зависимости от квалификации и опыта врача вам могут поставить разные диагнозы – от подошвенного фасцита до (о, ужас!) пяточной шпоры. О ней мы поговорим позже. Представьте, что у вас пытаются вырвать пучок волос. Это прямая аналогия дискомфорта, испытываемого при подошвенном фасците.

Рис. 7.2. Подошвенные фасции

Итак, подошвенный фасцит обычно развивается при чрезмерном растяжении подошвенной фасции, приводящем к «отрыву» надкостницы от пяточной кости. Это является попыткой не допустить чрезмерной пронации стопы. Однако нарушенная пронация – не единственная причина такого состояния. Стопа с высоким сводом, с нарушением подвижности создает для подошвенных фасций дополнительные проблемы. Кроме того, у пожилых людей подошвенные фасции утрачивают эластичность, увеличивая нагрузку на область соединения фасций с пяточной костью. При воспалении этого участка стопы и развивается подошвенный фасцит.

Подошвенный фасцит может мучить своих жертв годами. У меня был пациент, 12 лет страдавший этим заболеванием и перенесший четыре операции, так и не принесшие облегчения. В данном случае результаты хирургического вмешательства противоречивы, оно редко бывает оправданным. Сейчас мой больной чувствует себя намного лучше благодаря компьютерному анализу походки и ортопедическим вкладкам, но время от времени у него случаются рецидивы болезни.

Ближе к истине: правда о шпорах

Подошвенный фасцит часто путают с пяточной шпорой. Я уже потерял счет людям, жаловавшимся на пяточную шпору – потому что такой диагноз поставил им другой врач или знакомый со схожими проблемами. Люди не страдают от пяточной шпоры, потому что пяточная шпора не причиняет боли. Шпоры появляются как реакция на болезненную ситуацию, как попытка уменьшить дискомфорт.

Пяточная шпора – вовсе не шпора. При пристальном рассмотрении она, скорее, напоминает гребешок, хотя на двухмерном рентгеновском снимке может быть похожа на шпору. Независимо от внешнего вида, ее развитие объясняется простой теорией мышечных движений – кинезиологией. Кость приходит в соответствие с нагрузкой, под которую попадает.

Если подошвенные фасции сильно натягиваются в области прикрепления к пяточной кости, кость со временем начинает расти в направлении натяжения. Это естественный способ защиты кости от растяжения надкостницы. Таким образом, воспаление вокруг проблемной зоны при этом проходит. К сожалению, это не всегда так.

В любом случае болит именно область надкостницы, а не кость, потому что в костной ткани нет нервных окончаний. Как показывают исследования, если шпоры есть на обеих ногах, боль менее выражена при большей длине выроста.

Как я ненавижу вставать по утрам!

Классическая характеристика подошвенного фасцита – боль в воспаленной области при первой же попытке наступить на ногу утром. После нескольких минут ходьбы боль уменьшается, и нормальные каждодневные действия возможны без особого дискомфорта.

Однако если в течение дня вы надолго присядете или приляжете, боль вернется, когда вы снова наступите на ногу. Это происходит потому, что подошвенные фасции снова начнут оттягивать надкостницу от кости.

Помните аналогию с застежкой-«липучкой»? Одна ее часть (надкостница) за ночь снова прикрепляется к волокнам второй части (подошвенным фасциям) в ходе естественного процесса заживления. Затем утром один шаг и – разрыв! Две части снова оторваны друг от друга. Надкостница старается соединиться с костью всякий раз, когда нога не стоит на земле. Процесс заживления грубо нарушается каждый раз, когда больной становится на ногу, перенося вес на проблемную область. Надкостница снова отрывается, причиняя сильную боль. После очень болезненного первого момента боль несколько стихает, становясь вполне выносимой при ходьбе. По сравнению с первыми шагами дальнейшая боль воспринимается как пустяк.

Есть и вторая теория. Ночью, при полном покое, подошвенные фасции сокращаются. Поэтому они очень напряжены и болезненны при первых утренних нагрузках. Затем они естественным образом растягиваются, уменьшается натяжение надкостницы, боль ослабевает, и человек продолжает ходить. Это другое правдоподобное объяснение того, почему боль уходит после нескольких минут ходьбы.

Как стать здоровым и счастливым: часть I

Лечение подошвенного фасцита – это двойственная процедура. С одной стороны, надо справиться с воспалением. С другой – устранить причину заболевания. В несложных случаях достаточно убрать причину раздражения, и воспаление пройдет само. Если же воспаление сильное, оно требует более активных действий.

В течение многих лет стало общепринятым лечить подошвенный фасцит инъекциями кортизона и местными анестетиками. Это часто дает кратковременное облегчение на 6 – 12 недель, затем болезнь возвращается, потому что не была устранена ее причина. Из-за побочного действия кортизона, о котором я уже упоминал, я делаю такие инъекции менее чем в 5 % случаев. Кроме того, сегодня принято назначать противовоспалительные таблетки, а не кортизон и подобные ему стероиды. Однако все противовоспалительные средства имеют побочный эффект, который в долгосрочной перспективе может перевесить пользу от их применения. Более того, ни одно известное мне противовоспалительное средство не изменит нарушенной пронации. Однако если подошвенный фасцит стал следствием травмы, противовоспалительное лекарство поможет, потому что у пациента нет скрытого нарушения биомеханики стопы.

Во многих случаях, когда применение противовоспалительных средств нежелательно, может помочь физиотерапия. Чаще всего рекомендуют ультразвуковые методы. Уменьшает воспаление и прикладывание льда. Однако одна только физиотерапия не решает проблему. В тех немногих случаях, когда несовершенство биомеханики не требует специальной ортопедии, простой и недорогой супинатор для поддержки свода стопы делает передвижение вполне возможным в восстановительный период.

Но виновником большинства случаев подошвенного фасцита остается избыточная пронация. И лечение здесь – индивидуальный подбор ортопедических средств. Однако помните, что они предотвращают развитие болезни, но не снимают воспаления настолько сильного, что требуется прием болеутоляющих. Ортопедические вкладки приносят облегчение в долгосрочной перспективе, устраняя излишнее перекручивание подошвенных фасций и предотвращая чрезмерную пронацию стопы. Тогда подошвенным фасциям не приходится растягиваться до крайности, при которой они могут «оторвать» надкостницу от пяточной кости. Судя по моему опыту, до 90 % подошвенных фасцитов можно вылечить с помощью вкладок. Даже в тяжелых, хронических случаях ярко выраженной чрезмерной пронации уже сами ортопедические средства совершали чудо, и пятка заживала без лекарств или физиотерапии.

Правда, надо подчеркнуть, что ортопедия не дает немедленных результатов. Нужно время, чтобы подошвенные фасции и надкостница восстановились и вернулись к нормальному состоянию. Так что вам придется запастись терпением.

Со временем ваша пятка станет как новенькая – если не лучше.

Спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни, нередко страдают от боли в заднем отделе стопы. Для защиты от воображаемых «шпор» они часто пользуются различными пяточными подушечками. Я привык видеть эти пенопластовые подушечки у себя в кабинете, т. к. большинство пациентов с подошвенным фасцитом постоянно вкладывает их в туфли, ошибочно рассчитывая на облегчение. Но если они помогают, то откуда же берутся больные в моей приемной?

Подушечки под пятку не излечивают от подошвенного фасцита, потому что не могут предотвратить избыточную пронацию. Первое, что я могу предложить моим пациентам – купить недорогие, но «правильные» кроссовки, хорошо поддерживающие свод стопы, и, возможно, стабилизатор поперечной устойчивости. Это ограничит чрезмерную пронацию. Такая обувь не излечит подошвенный фасцит на 100 %, но значительно улучшит самочувствие.

Одна из самых странных пенопластовых подушечек, которые я видел, имела форму пончика и якобы защищала «болезненную» шпору. С этой точки зрения подушечка совершенно бесполезна, поскольку не оказывает никакого воздействия на образовавшийся вырост кости. Но она случайно помогает подошвенным фасциям, удерживая их спереди и уменьшая излишнее растяжение. На самом деле, если бы вы скомбинировали подкладку в виде пончика и хороший супинатор для поддержки свода стопы, то постепенно добились бы существенного улучшения.

Из тех немногих пациентов, которым действительно требовалась операция, один страдал от подошвенного фасцита в течение 23 лет. Его состояние усугублялось профессиональной особенностью: работая в системе водоснабжения, он вынужден был постоянно взбираться на водонапорную башню, располагая ступни неудобным для него образом так, чтобы не соскальзывать.

Хирургическое лечение подошвенного фасцита предполагает две отдельные, минимально травмирующие хирургические процедуры. Есть ли у пациента шпоры или нет, не имеет при этом никакого значения. Хотя я не приверженец хирургии при подошвенном фасците, есть новая эндоскопическая операция, предполагающая отделение подошвенных фасций от места их прикрепления к пяточной кости.

В тяжелых случаях такое лечение оказывается эффективным. Однако я обратился бы к этому методу в крайнем случае, когда ничто другое не помогает.

Ахиллес – греческий герой, воин и целитель. Когда он был малышом, его мать, богиня Фетида, окунула его в воды Стикса, чтобы сделать неуязвимым. При этом она держала его за пятку, так что пятка осталась единственным слабым местом на теле Ахилла. Впоследствии он погиб от стрелы Париса, угодившей прямо в эту пятку.

Говоря об Ахилле, медики имеют в виду не саму пятку, а сухожилие, являющееся важнейшей частью заднего отдела стопы. Мы, врачи, нередко чертыхаемся, столкнувшись с воспалением ахиллова сухожилия. Его трудно лечить, особенно если имеешь дело со спортсменом, который стремится вернуться к тренировкам задолго до того, как воспаление прошло, и готов рискнуть ради этого здоровьем.

Смотрите так же:  Сломала большой палец на ноге как лечить

Однако тендонит поражает не только заправских атлетов, но зачастую и женщин от 20 до 45 лет. Многие девушки начинают носить каблуки в 5 – 10 см еще в подростковом возрасте. Они остаются сторонницами каблуков и став офисными служащими – чтобы не казаться белыми воронами. Со временем у них развивается контрактура (укорочение) ахилловых сухожилий, т. к. сухожилию не надо растягиваться, чтобы удобно поставить ногу, как это было бы в обуви без каблука (см. рис. 7.1).

Но что же происходит, когда после многих лет, проведенных на высоких каблуках, женщина решает «вернуться к природе» или заняться спортом и надевает обувь без каблука? Если ее ахилловы сухожилия существенно укорочены, ноги плохо чувствуют себя в такой обуви.

Сухожилие пытается растянуться, достать до задней части стопы, которая теперь по-иному расположена относительно голени. Мы видели, что происходит с подошвенными фасциями при чрезмерном растяжении. То же самое происходит и с ахилловым сухожилием; оно чрезмерно растягивается и перекручивается, оттягивая надкостницу от пяточной кости и вызывая периостит, в этом случае называемый воспалением ахиллова сухожилия (ахиллитом).

Если проблему не решить, она станет хронической, особенно в летние месяцы, когда женщины чаще надевают сандалии и удобную обувь и несколько раз за день меняют высокие каблуки на низкие, и наоборот. Пока женщина носит только высокие каблуки, у нее нет тендонита. Но, как вы уже знаете, туфли на высоких каблуках приводят к массе других проблем. (Между прочим, мужчины, всю взрослую жизнь носившие ботинки с каблуком 4–5 см и вдруг перешедшие на кроссовки с каблуком 2,5 см, тоже сталкиваются с проблемой ахиллита.)

Другая распространенная причина воспаления ахиллова сухожилия и у женщин, и у мужчин – врожденная. Некоторые малыши рождаются со слишком короткими ахилловыми сухожилиями и живут с ними до тех пор, пока ситуация не разрешится с помощью комплекса упражнений на растяжение или хирургической операции по их удлинению. Крохи, которые ходят исключительно на пальчиках, вполне вероятно, родились со слишком короткими ахилловыми сухожилиями. В этом случае хождение на цыпочках не имеет ничего общего с маленькими хитростями или скоростью передвижения.

Третья причина – перегрузка сухожилия и окружающей его области. Это часто случается у спортсменов и называется классическим синдромом чрезмерного использования сустава. Повышенная нагрузка на сухожилие вызывает воспаление надкостницы, которое может стать хроническим, поскольку у спортсмена «нет времени», чтобы тщательно залечить травмированную область. Это состояние часто усугубляется плохой биомеханикой, особенно избыточной пронацией, на которую не обращают внимания, пока воспаление не станет слишком сильным. Обычно ухудшение бывает связано с какой-либо травмой – когда спортсмен сделал неудачное движение или подвернул ногу. Конечно, что-то подобное может произойти и не со спортсменом. Можно просто поскользнуться на лестнице или обочине тротуара, неудачно приземлиться и сильно растянуть ахиллово сухожилие.

Как я уже говорил, воспаление ахиллова сухожилия – это результат его чрезмерного растяжения и перекручивания, который, в свою очередь, оттягивает надкостницу от задней поверхности пяточной кости или места, где сходятся две мышцы – икроножная и камбаловидная. В некоторых случаях дело не в том, что сухожилие перегружено или укорочено, а в том, что укороченная мышца голени вынуждает его чрезмерно растягиваться, чтобы компенсировать этот недостаток.

Есть разные способы выявления причины тендонита, и диагноз часто основывается на истории болезни. Проблема существовала с детства? Наблюдался ли дискомфорт во взрослом состоянии? Возможно, он впервые заявил о себе после начала занятий спортом? Не отказался ли пациент недавно от более высоких каблуков в пользу низких? Не было ли какой-нибудь травмы? Надо также учесть, есть ли отклонения в пронации и супинации. Возможно, в заболевании виноваты пороки биомеханики сами по себе или в комбинации с другой причиной.

Как может вездесущая биомеханика стать причиной воспаления ахиллова сухожилия? Когда ахиллово сухожилие активизируется, оно вызывает подошвенное сгибание стопы, тем самым прижимая переднюю часть стопы к земле. Когда человек бежит или занимается спортом, мышцы икры «притормаживают» голень и стопу. Т. е. если пятка стоит на земле, мышцы икры не дают голени слишком быстро двинуться вперед и создать дисбаланс. Это действие мышц икры напрягает ахиллово сухожилие – но не аномально, если нет сопутствующей проблемы. Такой проблемой может быть нарушенная пронация или супинация ступни, которая наклоняет пяточную кость внутрь или наружу. Когда это происходит, ахиллово сухожилие натягивается сильнее, чем предусмотрено природой, и причиняет дискомфорт. Делается это для компенсации наклона пяточной кости. Работая в Клинике спортивной медицины в Торонто, я часто наблюдал подобный синдром у бегунов и теннисистов. Более подробно я расскажу об этом в следующих главах.

Боль может локализоваться в разных частях ахиллова сухожилия, в зависимости от места воспаления и/или разрыва. Если сухожилие испытывает перегрузки в месте соединения с двумя икроножными мышцами, дискомфорт ощущается в голени. Если проблемным является место присоединения сухожилия к пяточной кости, именно оно и болит. Самое плохое, что может произойти с ахилловым сухожилием, – это разрыв, полный или частичный. Когда сухожилие рвется пополам, по отзывам многих пациентов, это можно сравнить с выстрелом в заднюю поверхность ноги. Они также отмечают громкий звук, похожий на хлопок. Боль сопровождается ощущением паралича голени и ступни, т. к. поврежденное сухожилие не обеспечивает достаточного движения нижней конечности. Из-за такой травмы многим спортсменам приходится делать большой перерыв в карьере или совсем уходить из спорта.

Как стать здоровым и счастливым: часть II

Как я уже отмечал в этой главе, лечить ахиллово сухожилие не просто. Прежде всего, это связано с плохим кровоснабжением этой области и недостаточным поступлением сюда питательных веществ, необходимых для заживления. Так как же избавиться от воспаления?

После постановки диагноза и выявления причины заболевания начинается терапия. Популярным в прошлом методом, особенно при хронической форме заболевания, было растирание. Оно действует как некоторые формы массажа, в частности шиацу, и на самом деле приводит к еще большему воспалению. Идея здесь заключается в том, чтобы заставить организм бороться с воспалением с удвоенной энергией. Теоретически, если это произойдет, воспаление быстрее пройдет само, без других форм лечения. Думаю, это хороший пример того, как природа выполняет работу, обычно «поручаемую» медикаментам и прямому вмешательству.

Если проблема установлена, ортопедические средства (при необходимости) подобраны, терапия – в любой форме – успешно справилась с воспалением, можно начинать упражнения на растяжку ахиллова сухожилия и мышц икры.

Однако в этом случае надо предварительно разогреть мышцы и сухожилия по двум причинам. Неразогретые мягкие ткани легко повредить при растяжении, а после разминки их можно растягивать до максимума, добиваясь оптимального результата. Врач покажет вам, как правильно выполнять эти упражнения.

Метод лечения, которого я стараюсь избегать, – это противовоспалительные препараты в виде инъекций кортизона или нестероидных таблеток. Кортизон, введенный в область воспаленного сухожилия, может подавить воспаление, но может и привести к его повреждению, вплоть до разрыва. В связи с плохой циркуляцией крови в этой области противовоспалительные таблетки редко идут на пользу пациенту, т. к. приходится назначать достаточно высокие дозы.

В исключительных случаях – обычно, если спортсмен с воспаленным ахилловом сухожилием не намерен отказываться от тренировок, а обычное консервативное лечение не помогает – приходится полностью иммобилизовать конечность, наложив на голень гипс. Он не дает пациенту возможности причинить себе еще больший вред, а его сухожилие спокойно заживает. Гипс носят от 6 до 12 недель, в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса следует длительная физиотерапия, направленная на восстановление силы и гибкости сухожилия и окружающих его мышц.

Другой случай, когда поврежденную область заключают в гипс, – разрыв ахиллова сухожилия. Порванное сухожилие сшивают хирургическим путем, т. к. плохая циркуляция крови препятствует его естественному заживлению. После операции на ногу до колена накладывают гипс, чтобы сухожилие оставалось без движения от 6 до 8 недель. Как вы, наверное, догадались, после снятия гипса требуется множество физиотерапевтических процедур.

Предположим, что повреждение не очень серьезно, а воспаление удалось снять терапией и покоем. Что произойдет, если главная причина воспаления – биомеханическая? Тогда понадобятся ортопедические средства. И новую обувь надо будет надеть как можно быстрее, чтобы предотвратить повторное воспаление.

Ортопедия не даст полного выздоровления, т. к. сухожилие нужно растянуть до нормальной длины. Но специальные вкладки обеспечат правильное его вытягивание, под нужным углом относительно пяточной кости и икроножных мышц. Дело в том, что они корректируют нарушения пронации и супинации, которые и вызывает воспаление.

С начала моей практики лечения заболеваний стоп и спортивных травм я справился с сотнями воспалений ахиллова сухожилия с помощью ортопедических вкладок в комбинации с терапией. Во всех этих случаях пациенты испытывали дискомфорт по меньшей мере год, не получая облегчения от другого лечения. Мое лечение успешно в 85 % обращений.

Всем нам знакома история бедной Золушки, чью жизнь коренным образом изменила одна-единственная туфелька. Но сказка умалчивает о том, что в хрустальном башмачке она должна была испытывать ужасные мучения, потому что он сильно натирал заднюю часть ступни. Вероятно, она может считаться первой знаменитостью, страдавшей от деформации Хаглунда. Причиной этого заболевания как раз и является раздражение ахиллова сухожилия в области ступни. Главный подозреваемый здесь – это туфли-лодочки на каблуках в 5 – 10 см. Они всегда в моде и никогда не создают комфорта ноге.

Задник туфли обычно несколько изогнут и «впивается» прямо в заднюю часть пяточной кости, которая и без того испытывает напряжение из-за тянущего ее укороченного сухожилия. При подошвенном фасците на пятке образуется вырост, или шпора, уменьшающая расстояние между пяткой и плюсневыми головками. Подобного рода экзостоз (бугорок из костного или хрящевого материала) может образоваться и на задней поверхности пятки. Этот доброкачественный нарост называется «шишкой» от ношения лодочек, а воспаление возникает из-за постоянного трения области окружающей вырост. Кроме лодочек, вырост может появиться от лыжных ботинок или коньков. Во всяком случае, 95 % таких «шишек» я видел у женщин.

Воспаление от такого рода «косточки» иногда локализуется не только на самой пяточной кости и/или ахилловом сухожилии, но и в околосуставной сумке. Околосуставная сумка – маленький мешочек фиброзной ткани, заполненный жидкостью. Ее функция – защита участков тела, страдающих от трения или анормального внутреннего или внешнего давления. Она локализуется между сухожилием или другими мягкими тканями и костью (например, в суставе). Однако сумка сама может воспалиться, результатом чего станет бурсит, сопровождаемый острой болью и чувствительностью.

В этой области различают два вида бурсита: ахиллобурсит и бурсит подкожной пяточной сумки. Первые из них развивается между сухожилием и костью, второй – между сухожилием и кожей. Эти заболевания нелегко отличить от воспаления ахиллова сухожилия, и для постановки диагноза от врача часто требуются глубокие знания, опыт и чутье. Бурсит в этой части ноги лечат льдом, ультразвуком и ношением «правильной» обуви, т. к. обычная обувь давит на сухожилие и «толкает» его на кость или другие мягкие ткани.

Если проблема в самом костном выросте, а не в образовании сумки, лечение в основном то же самое – лед, ультразвук и удобная обувь. Другой вариант – вкладка в форме пончика. Она уменьшит давление на воспаленную область. Я знаю многих спортсменов, которые носят такую вкладку постоянно. Если же заболевание связано с укорочением ахиллова сухожилия, нарушающим биомеханику голени и стопы, требуются другие ортопедические средства.

В очень редких случаях – не более 2 % – рекомендуется хирургическое вмешательство. Процедура выполняется под местной анестезией в кабинете врача или хирургическом центре открытым или щадящим, малотравматичным методом. Выздоровление обычно наступает быстро и без осложнений.

Еще реже, когда ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости как раз в месте образования косточки, сухожилие хирургически отделяют от кости и прикрепляют назад после удаления нароста. Как вы понимаете, это более сложная операция, после которой нога остается в гипсе на 6 – 12 недель. Но не стоит волноваться понапрасну: такое вмешательство показано менее чем 1 % пациентов, и его вполне можно предотвратить.

Тьма в конце тоннеля

Теперь мы подходим к обсуждению заболевания, известного как синдром предплюсневого канала, двоюродного брата популярного кистевого туннельного синдрома, проклятья тех, кто проводит слишком много времени за клавиатурой компьютера. Предплюсневый канал проходит по задней части голени в стопу. Это узкая костная оболочка для заднего большеберцового нерва и бокового подошвенного нерва.

Предплюсневый канал пролегает под дельтовидной связкой. Если связка не в порядке и «вторгается» на территорию канала или если канал сужен, задний большеберцовый нерв испытывает сжатие. Потревоженный нерв начинает посылать мозгу противоречивые сигналы – онемение, ощущение покалывания, жжения в нижней части ступни и/или острой боли в щиколотке. Из-за неясных, неоднозначных симптомов синдром предплюсневого канала трудно диагностировать. В частности, когда дельтовидная связка находится в покое, они вообще никак не проявляются, т. к. расслабленная связка не давит на нерв при его прохождении по предплюсневому каналу.

Главная причина синдрома предплюсневого канала – наш старый враг, несовершенная биомеханика. При чрезмерной пронации стопы дельтовидная связка вынуждена занимать ненормальное положение, чтобы компенсировать имеющийся недостаток. В этом случае она давит на предплюсневый канал, косвенно раздражая задний большеберцовый нерв и провоцируя синдром предплюсневого канала.

Другая распространенная причина данного состояния – различные заболевания внутренних органов. При этом данные заболевания могут быть серьезными и не очень, временными или постоянными.

Когда область голеностопного сустава распухает из-за отека, вызванного плохой циркуляцией крови или беременностью (нарушения кровообращения в области таза вызывает сходные проблемы в нижних конечностях), нерв испытывает сдавливание, поскольку предплюсневый канал оказывается сжат со всех сторон. Только 25 % случаев, встречающихся в моей практике, объясняется заболеваниями внутренних органов. (Правда, я подозреваю, что специалисты в других областях медицины видят подобное состояние гораздо чаще.)

Как я уже отмечал, диагностика синдрома – настоящая головная боль для врача. В состоянии покоя проблема никак о себе не заявляет, т. к. дельтовидная связка расслаблена и не оказывает воздействия на предплюсневый канал. Я часто прошу активных пациентов, испытывающих дискомфорт только при беге или других физических нагрузках, выйти на улицу, пробежаться и вернуться в кабинет, когда начнется боль. Если, конечно, они будут в состоянии это сделать. Я советую им иметь при себе деньги на такси, если приступ спровоцированной боли окажется невыносимым. Когда пациент возвращается с сильной болью, я могу выявить источник проблемы с помощью специальных тестов, которые относительно безболезненны сами по себе.

Если я обнаруживаю синдром предплюсневого канала и вижу, что проблема системная, сопровождаемая отеком области голеностопных суставов, то направляю пациента к другим специалистам для дальнейшей диагностики и лечения. Если же выясняется, что причина биомеханическая, я начинаю лечение.

Как нетрудно предположить, правильное лечение вызванного нарушением биомеханики синдрома предплюсневого канала заключается в коррекции биомеханического несовершенства. Если заболевание не запущено, простой супинатор для поддержки свода стопы и/или выбор хороших кроссовок (для пациента, которому не нужно носить форменную обувь) решат проблему. При тяжелой форме заболевания больному потребуются ортопедические элементы. Из-за плохой циркуляции крови в этой области противовоспалительные таблетки малоэффективны. Если же у пациента отек области голеностопного сустава, появившийся после травмы, поможет физиотерапия – лед или ультразвук.