Локтевой сустав лечение травм

Травмы (переломы) локтевого сустава

Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.

Виды повреждений

Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:

  • Травматические
    • Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
    • Растяжения связочного аппарата
    • Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
    • Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
      • внутрисуставные;
      • околосуставные;
      • закрытые;
      • открытые;
      • без смещения;
      • со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
  • Воспалительные
    • Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
    • Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
    • Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
    • Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
    • Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
    • Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
  • Артрозы
    • Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.

Симптоматика боли

Основной симптом заболеваний локтя – это боль.

Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:

  • Пронзительная боль в момент получения травмы
  • Отечность и гематома в области локтевого сустава
  • Деформация локтя
  • Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
  • Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
  • Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
  • Скрип или щелчок при движении локтем
  • Любое изменение цвета кожа в области повреждения
  • Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи

При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.

К какому врачу обращаться

Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:

Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • Осмотр врача (пальпация области локтевого сустава)
  • Сбор анамнеза заболевания
  • Клинический и биохимический анализы крови
  • Общий анализ мочи
  • УЗИ суставов локтя
  • Рентген кисти (в двух проекциях)
  • Компьютерная томография
  • МРТ

Варианты лечения

Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций). Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию. Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Методы лечения травм локтя

Травмы локтя чаще всего возникают при падении, когда человек, падая, подставляет локоть. Результатом такого падения может стать перелом, вывих, сильный ушиб или разрыв мышечных тканей. Очень часто с травмами локтевого сустава сталкиваются люди, занимающиеся активными видами спорта. Наиболее распространенное заболевание, которое характеризуется болями в области локтевого сустава, носит название эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста»). Разработка локтевого сустава после перелома – задача не легкая.

Переломы в области локтя
Самый распространенный перелом в области локтевого сустава — это внутрисуставной перелом локтевой кости. Лечат все эти травмы так же, как и любые другие переломы: либо консервативно (наложение гипса), либо оперативно (эндопротезирование или остеосинтез).

Вывихи локтевого сустава
Чаще всего пациентам приходится сталкиваться с вывихом предплечья. В зависимости от того, насколько сильный этот вывих, травматологи могут назначать как консервативное лечение (закрытое вправление сустава), так и операцию. Хирургическое вмешательство также назначается после повторных вывихов, когда пациенту необходимо вернуть устойчивость сустава.

Другие заболевания локтевого сустава
Эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста») — острое или хроническое воспаление сухожилий в области локтевого сустава. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 35 лет, Заболевание необходимо лечить, пока оно не перешло из острой стадии в хроническую. Пациенту назначают консервативное лечение, включающее иммобилизацию локтевого сустава, физиотерапию, а также прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Среди других заболеваний локтевого сустава можно выделить деформирующий артроз, который обычно является последствием травмы. Это заболевание имеет хроническое течение, и очень часто избавить пациента от боли может только эндопротезирование — операция, при которой сустав полностью заменяется металлической конструкцией.

Какие могут быть последствия травм локтя?
К сожалению, при травмах локтевого сустава контрактуры («спайки», ограничивающие подвижность сустава) образуются гораздо быстрее, чем при травмах любых других суставов. Впоследствии избавиться от этих контрактур очень тяжело. Поэтому пациентам, перенесшим травму локтя, ранняя реабилитация и разработка локтевого сустава не просто рекомендованы, но и необходимы.

Кроме этого, долгое пребывание в постели может привести к развитию миодистрофии (мышечной дистрофии), тромбоэмболии (синдрома острого нарушения кровообращения в результате закупорки артерии тромбом) и различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать?
Любые травмы и заболевания опорно-двигательной системы необходимо лечить, и чем раньше вы приступите к лечению, тем лучше. Своевременная реабилитация (разработка локтевого сустава после операции или травмы) помогает избежать развития всевозможных осложнений и свести к минимуму неприятные последствия травм.

Ушиб локтевого сустава

Что такое Ушиб локтевого сустава —

Травма повреждения в локтевом суставе.

Что провоцирует / Причины Ушиба локтевого сустава:

Ушиб локтевого сустава возникает в результате толчка, удара или сдавления, действующего по оси, по касательной, во фронтальной или сагиттальной плоскости. При этом возможны изолированные повреждения компонентов сустава, но чаще встречаются комбинированные. В частности, возможны повреждения синовиальной оболочки, фиброзной капсулы, суставного хряща и подлежащей костной ткани.

Симптомы Ушиба локтевого сустава:

При травмах параартикулярных тканей возникают очаги некроза, кровоизлияния, освобождаются химически активные вещества (гистамин, серотонин, брадикинин), играющие большую роль в развитии патологического процесса. В последние годы возрастает интерес к действию простагландинов Ei и Ег, которые также освобождаются при повреждениях мягких тканей. Они повышают сосудистую проницаемость, способствуют усилению боли и увеличению отека. Кроме того, простагландины Ei и Eia стимулируют процессы биосинтеза коллагена, что обусловливает развитие рубцовой ткани после таких повреждений.

Отмечают высокую реактивность локтевого сустава, приводящую даже после незначительной травмы к избыточному развитию в месте повреждения рубцовой ткани или оссификатов. Причина этого — особенности кровообращения и иннервации локтевого сустава.

Клинические проявления ушиба параартикулярных тканей локтевого сустава выражаются в локальной болезненности, наличии припухлости, кровоподтека. Функция сустава может быть нарушена вследствие обширных кровоизлияний в окружающих мышцах.

Ушибы локтевого сустава часто сопровождаются гемартрозом, развивающимся вследствие кровоизлияния из поврежденных фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. Кровь растягивает капсулу сустава, сдавливая при этом капилляры, что ведет к нарушению питания хряща и гибели части хондроцитов. Это приводит к деструкции хрящевого покрова и в конечном итоге к деформирующему артрозу, так как регенеративная пролиферация хондроцитов недостаточна для восстановления поврежденной поверхности.

Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь следует отметить боль. Контуры локтевого сустава сглажены, увеличена окружность сустава по сравнению со здоровой рукой. Конечность занимает вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110-120°. Активные и пассивные движения затруднены и болезненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбухание капсулы.

Смотрите так же:  Что такое репозиция при переломе кисти

Характерные рентгенологические признаки — положительные симптомы передней и задней жировых подушек. В норме они не видны: задняя занимает ямку локтевого отростка, передняя — венечную ямку. Они являются амортизаторами чрезмерных сгибательно-разгибательных движений в суставе. При наличии выпота жировые подушки оттесняются жидкостью к капсуле и поэтому становятся видимыми на рентгенограмме.

Лечение Ушиба локтевого сустава:

При ушибах локтевого сустава возможны повреждения хрящевой ткани суставных поверхностей, субхондральные кровоизлияния. Сочетание компрессионных сил с ротационным компонентом приводит к тангенциальной отслойке участков хряща, дающих начало образованию внутрисуставных тел. Ведущим симптомом при различных внутрисуставных повреждениях является гемартроз.

В связи с этим пункция локтевого сустава является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. Сустав пунктируют по задненаружной поверхности через щель между головкой лучевой кости и головчатым возвышением. Точка для пункции располагается в центре треугольника, образованного верхушкой наружного надмыщелка плеча, серединой головки лучевой кости и верхушкой локтевого отростка. Во время пункции больной сидит, больная рука согнута в локтевом суставе до 90°, а кисть упирается в стол. Такое положение конечности значительно облегчает выполнение процедуры, так как способствует максимальному расширению щели плече-локтевого сустава.

При гемартрозе удаляют кровь, полость сустава промывают раствором новокаина, вводят кортикостероидные препараты, обеспечивают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие кортикостероиды уменьшают отек синовиальной оболочки, тормозят развитие фибробластов, снимают болевой синдром. С 1 — г о дня рекомендуют активные движения в пальцах кисти: это способствует рассасыванию отека и кровоизлияний в области локтевого сустава.

И при гемартрозе, и при ушибах локтевого сустава без гемартроза целесообразно назначение препаратов индометацина. Последний оказывает аналгезирующий и противоотечный эффект, блокирует синтез простагландинов и обладает антиостеогенной активностью. Компрессы с индометациновой мазью, с аэрозольным препаратом «Elmetocin» необходимо накладывать ежедневно до стихания острых явлений.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ушиб локтевого сустава:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ушиба локтевого сустава, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Лечение травм локтевого сустава

Травма локтевого сустава – быстрое и эффективное лечение

Благодаря нашему локтевому суставу мы можем осуществлять довольно сложные движения предплечьем – сгибать и разгибать его, вращать. При повреждениях локтевого сустава все эти движения становятся болезненными или невозможными. В результате мы не можем двигать всей рукой, выполнять домашние и рабочие обязанности. То же самое происходит при несвоевременном и неэффективном лечении травм локтевого сустава.

Повреждения локтевого сустава возможны в быту, на производстве, при занятиях спортом. Нередко переломы и вывихи осложняются гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость. Иногда могут травмироваться расположенные здесь мышечные сухожилия, связки и нервы.

Гемартроз, повреждение нервов и сухожилий может быть не только следствием самой травмы. Иногда они возникают при неправильной, неумелой попытке вправить вывих, сопоставить костные отломки.

Лечение травмы локтевого сустава специалистами Клинического госпиталя «Лапино»

Лечение травмы локтевого сустава следует доверять только профессионалам. Именно такие специалисты – с большим опытом лечения травм локтевого сустава – работают в госпитале «Лапино».

Диагностика осуществляется на ультрасовременной аппаратуре – магнитно-резонансном томографе. При неосложненных травмах локтевого сустава вас быстро обезболят и осуществят надежную иммобилизацию. В случае гемартроза кровь удалят в стерильных условиях с помощью современного инструментария.

Если выявлен обширный перелом с повреждением связок, нервов, может понадобиться операция. Оперативные вмешательства осуществляются по современной методике – под контролем ЭОПа. Восстановление после такой операции наступает достаточно быстро.

Информация для пациентов: виды повреждений локтевого сустава и методы их лечения

Локтевой сустав образован тремя костями – с одной стороны, плечевой, с другой стороны – локтевой и лучевой. Конфигурация сустава – блоковидная, состоит из трех простых сочленений – плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого. Эти сочленения заключены в суставную капсулу.

Основные виды травм здесь – ушибы, переломы, вывихи. При переломах повреждаются конечные отделы всех трех костей, образующих сустав.

При травмах локтя следует:

  • Иммобилизировать (обездвижить) не только локоть, но и всю верхнюю конечность;
  • Обезболить пострадавшего;
  • Остановить кровотечение (если оно есть);
  • При гемартрозе – удалить кровь из сустава;
  • При переломах со смещением отломков – сопоставить их, провести репозицию.

Если у вас поврежден локоть, позвоните нам прямо сейчас или приезжайте в госпиталь. Наши специалисты всегда к вашим услугам.

Спортивная травма локтя

Содержание

Для спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, локтевые суставы являются наиболее уязвимым местом. Предрасположение к травмам такого рода объясняется спецификой этих видов спорта. Не смотря на определенные различия и пауэрлифтинг, и бодибилдинг базируются на комплексе силовых упражнений, оказывающих повышенную нагрузку на костно-мышечную систему локтевых суставов.

Оценка мастерства пауэрлифтеров производится на основе трех основных показательных упражнениях:

Все они в равной степени являются травмоопасными, так как основная нагрузка при их исполнении направлена на плечевые суставы и локти.

В бодибилдинге травма локтя может быть спровоцирована длительными регулярными упражнениями, исполняющимися по неестественной траектории. Сюда, как правило, относят:

В подобных ситуациях пострадавшей стороной могут оказаться не только новички, но и опытные спортсмены. У начинающих причиной травмы локтя чаще всего являются резкие движения, необоснованные весовые нагрузки и незнание основных правил техники исполнения упражнений. Умудренные практикой не редко расплачиваются за то, что игнорируют возрастные изменения в локтевых суставах, превышая тем самым предельно допустимые для своих лет нормы нагрузок.

Локтевой сустав имеет сложное анатомическое строение, которое делает его как прочным, так и уязвимым. Он представляет собой непростое соединение кости плеча с лучевой и локтевой костями предплечья. Кровеносные сосуды в хрящах отсутствуют, поэтому питание суставной ткани замедленно и происходит лишь за счет синовиальной жидкости. Неудивительно, что длительные тренировки, сопровождающиеся поднятием тяжелого веса, оказывают разрушающее влияние на локтевые суставы. Последствия продолжительного бесконтрольного воздействия путем силовых упражнений в большинстве случаев плачевные и без надлежащего лечения могут привести к тяжелой форме артрита.

Проблемы с локтевыми суставами, как правило, не возникают за один день, а накапливаются годами. Первыми признаками, на которые силовым спортсменам следует обратить особое внимание, являются слабые болевые ощущения и незначительное снижения рабочей амплитуды сустава в процессе тренировок.

Профессиональными заболеваниями локтя у многих «силовиков» являются эпикондилиты и тендиниты. Эпикондилит сопровождается сильной прогрессирующей болью, которая возрастает при попытке сжатия руки в кулак или удержания в ней какого-либо предмета.

Причиной возникновения острых болей при эпикондилите является воспаление связочного механизма локтя, которое вызывается снижением обменных процессов. При этом заболевании сустав не подвержен опуханию или покраснению и сохраняет свой обычный внешний вид. Епикондилиты чаще всего возникают у спортсменов, которые пересекли тридцатипятилетний возрастной рубеж.

Локтевой тендинит сопровождается воспалением сухожильной ткани. Причиной данного заболевания являются тренировочные перегрузки. Болевые ощущения возникают при активных движениях, в ходе которых задействовано травмированное сухожилие. Прощупывание сухожилия также вызывает болезненный дискомфорт. При пассивном воздействии боль отсутствует. Температура кожных покровов в области поврежденного сухожилия повышена, а малейшее движение сустава сопровождается характерным хрустом.

Смотрите так же:  Удаление бородавки на пальцах рук

Повреждения капсульно-связочного аппарата. Диагностика этой травмы в остром периоде сложна. На возможность разрыва капсулы и связок указывает непрямой механизм повреждения и значительная степень физических усилий. Симптомы повреждения сравнимы с таковыми при ушибе, однако заслуживают внимания локализация отека, подкожные кровоизлияния и болезненность по боковым поверхностям сустава. Убедительная диагностика повреждения коллатеральных связок, особенно частичных разрывов, возможна только при полном разгибании в суставе. Осложнениями повреждения капсульно-связочного аппарата являются чаще нарушение подвижности и реже нестабильность сустава.

Первейшим лечением для травмированного физическими нагрузками локтевого сустава является покой. В некоторых ситуациях врачи советуют временно обездвижить локоть за счет наложения на него легкой гипсовой лонгеты.

Для снижения болевых ощущений и устранения воспаления часто применяют разогревающие мази перед тренировкой, спустя 1-2 дня после травмы.

Отлично снимает воспаление суставов при эпикондилитах препарат Ибупрофен. Это нестероидное лекарственное средство обладает прекрасными жаропонижающими и анальгезирующими характеристиками. Ибупрофен производится не только в форме таблеток, но и виде мазей (гелей), которые по несколько раз в день тщательно втираются в область больного локтевого сустава. Подобными фармакологическими свойствами обладает препарат Нурофен, который содержит ибупрофен и кодеин, отлично работающие в комплексе. Данное средство успешно применяется для купирования болевого синдрома.

При затянувшемся отсутствии положительных результатов в ходе лечения тендинитов в область воспаленного сухожилья вводят инъекции кортикостероидов и антибиотиков. Относительно новыми прогрессивными методами лечения спортивных травм локтя являются лазерное воздействие и ударно-волновая терапия.

Следует отметить, что врачи все же не советуют абсолютный отказ от физической активности поврежденных локтевых суставов. Легкие упражнения с минимальной нагрузкой не только не навредят, но и будут способствовать скорейшему функциональному восстановлению локтевых суставов после спортивных травм силового характера.

Спортсменам, у которых в прошлом была травма локтя, следует не только подкорректировать систему своих упражнения, но и проводить занятия в профилактических локтевых бандажах. Они будут создавать эффективную компрессионную поддержку суставов.

Помните! Разумный подход к тренировкам, без фанатизма и стремительного увеличение нагрузок, гарантировано предостережет от возникновения опасных травм суставов.

Неотъемлемая часть лечения — это предупреждение разрушения хряща и ускорение его регенерации. Эта проблема решается применением таких спортивных добавок, как метилсульфонилметан, глюкозамин и хондроитина сульфат. Эффект от их применения виден не ранее, чем через 1-2 месяца и сохраняется в течение 2-3 месяцев после прекращения приема препарата. Поэтому, чтобы добиться наилучшего результата, данные средства назначают длительными повторными курсами на протяжении нескольких лет.

Виды травм локтевого сустава: лечение и реабилитационный период

Локтевой сустав является одной из самых подвижных частей тела человека, и довольно часто именно он является центром болевых ощущений, образования заболеваний. Особенно часто данная часть тела подвергается болезням и повреждениям различного характера среди представителей спортивного мира. Еще чаще заболевания подобного рода наблюдаются среди бодибилдеров, подвергающих несвойственным силовых нагрузкам верхние конечности.

Виды по типу повреждений:

Однако не только у бодибилдеров данная часть тела страдает в первую очередь. Таким образом, профессиональные теннисисты, гольфисты и другие спортсмены, деятельность которых требует чрезмерной подвижности локтевого сустава, подвержены развитию неприятных последствий рассматриваемого характера.

Переломы: лечение и реабилитация

Наиболее часто повреждения подобного рода носят внутрисуставную форму. Врач в таком случае назначает консервативное, либо оперативное лечение. По окончании операции врачами рекомендуется применять средства, облегчающие течение реабилитационного периода. Одним из наиболее эффективных реабилитационных и лечебных средств является специальный фиксатор, именуемый ортезом.

Ортезу характерна высокая эффективность, к тому же фиксатор способен надежно иммобилизовать рассматриваемую часть руки. Шарнирная конструкция ортеза дает возможность постепенно расширять объем движений сустава и руки в целом. Это достаточно важно при раннем лечении переломов. Стоит обратить внимание на визуальную незаметность находящегося под одеждой фиксатора.

Вывихи: лечение и реабилитация

Вывих является смещением костей предплечья. Вывих может сопровождаться нарушением целостности сосудов, переломами, нарушением подвижности, а также чувствительности верхней конечности. При определенных обстоятельствах пациент может не ощущать пульс в области запястья. Если имел место вывих конечности, следует без промедления обратиться за помощью к врачу. До появления врача на пораженное место руки накладывается лёд.

Позже врач обследует верхнюю конечность, после чего делает рентген, а также назначает другие важные медицинские процедуры. Во время консервативной терапии рекомендуется применять особые средства для эффективной реабилитации. В этом случае помогает фиксатор (ортез). Специальное приспособление способно надежно зафиксировать рассматриваемую часть верхней конечности под определенным углом, тем самым ограничивается объем движений. Встроенные ремни отвечают за круговую фиксацию. Фиксатор дает возможность устранить последствия вывиха намного быстрее.

Ушибы: лечение и реабилитация

Продолжительность лечения ушиба верхней конечности зависит от силы нанесенной травмы.которую, в свою очередь, определяет врач-травматолог. Сначала надо приложить лёд к ушибленному месту. Применение разогревающих компрессов может привести к образованию отека. Следующим образом без промедления понадобится обраться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии перелома верхней конечности.

На протяжении первой недели поврежденная часть руки не должна подвергаться движениям. Таким образом, можно воспользоваться специализированными препаратами, которые назначаются врачом. В этом случае могут быть использованы кремы, эфирные масла, мази. После определенного времени допускается разработка поврежденной конечности. Стоит всегда помнить, что каждый этап лечения требователен к контрою со стороны медицинского персонала. Самолечение может только навредить состоянию здоровья.

Распространенные заболевания сустава верхней конечности:

  • Ишемическая контрактура;
  • Травматический оссифицирующий миозит;
  • Внутрисуставной тип;
  • Деформирующий остеоартроз;
  • Расслаивающий остеохондрит;
  • Хронический артрит;
  • Невриты, обусловленные патологическими изменениями рассматриваемого участка конечности.

Каждое заболевание, повреждение верхней конечности не должно оставаться без внимания врача-травматолога. Визуальный осмотр, рентгеновский снимок, ощупывание и многие другие методы выявления болезни позволяет максимально качественно диагностировать проблему, после чего назначить наиболее эффективное лечение. Пренебрегать своим здоровьем крайне нежелательно!

Реконструктивно-восстановительное лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата Илизарова Солдатов Юрий Петрович

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Солдатов Юрий Петрович. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата Илизарова : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.22 / Солдатов Юрий Петрович; [Место защиты: Государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»].- Курган, 2004.- 265 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Локтевой сустав, как орган движения

верхней конечности и выполнения трудовых навыков, является важным в биомеханической системе человека. Нередко повреждения верхней конечности приводят к снижению качества жизни пострадавших в связи с возникновением деформаций, тяжелых контрактур, анкилозов, остеоартрозов локтевого сустава и, как следствие их, болевого синдрома (N.V. Ьикоуаидр., 1997).

Согласно литературным источникам, среди различных повреждений верхней конечности травмы локтевого сустава наиболее частые и составляют 40-50% от всех травм опорно-двигательной системы (В.Т. Стужина, 1997). При этом контрактуры локтевого сустава составляют от 12,5 до 58,3% при не осложненных переломах и 82% — при осложненных (А.А. Титов, 1998; СИ. Мальцев, В.А. Аверкиев, 1999).

Наиболее тяжелым осложнением травм и лечебного процесса является оссификация тканей сустава (И.Е. Никитюк, НА Овсянкин, 1996), которая трудно поддается лечению.

Остается высоким процент (до 15%) возникновения околосуставных деформаций локтевого сустава после травматических и микробных повреждений сустава, особенно в детском возрасте (Ю.К. Илюшенко, 1990). Часто при последствиях повреждений локтевого сустава развивается остеоартроз с выраженным болевым синдромом, который К.И. ШапирО’С соавт. (1998) выявили в 60% случаев.

Распространенными диагностическими методами являются рентгенография, рентгеноконтрастная артрография, компьютерная томография и тепловизионное исследование. Учитывая анатомические особенности строения локтевого сустава, сложность конфигурации его костных образований, исследователи вынуждены использовать для диагностических целей дорогостоящие приборы. Поэтому поиск неинвазивных, не дорогостоящих, но высокоинформативных способов диагностики заболеваний локтевого сустава является важным направлением в исследовательской работе.

. Результаты реабилитационного лечения пациентов с последствиями повреждений локтевого сустава часто не удовлетворяют хирургов. Так, по данным А.Н. Кондрашева и И.В. Бойко (1991) удовлетворительные и плохие результаты реабилитации отмечаются у 40% пациентов, а 18-20% остаются стойкими инвалидами. B.F. Моггеу (1990) определил, что осложнения после оперативного лечения больных с контрактурами локтевого сустава составляют 27%.

Внедрение в практическое здравоохранение аппаратов чрескостной фиксации (М.В. Волков, О.В. Оганесян, 1986,1992; НА Алиев, А.Г. Алиев, Д.Н. Алиев, 1989; Ф.И. Горня, В.И. Иванов, Б.Н. Балашев, 1991; СБ. Королев, 1994; Ю.П. Солдатов, ЇСИ. МащінД1иД».Аверкіівв, 9 ;

Ph. Gicquel, В. De Billy, CI. Karger и др., 2000; O.B. Оганесян, Н.В. Селезнев, В.В. Троценко, 2002; О.В. Оганесян, Н.В. Селезнев, 2003) позволило повысить результативность лечения пациентов. Однако применение существующих шарнирно-дистракционных аппаратов для устранения контрактур и различных деформаций технически сложно из-за трудности определения оси сустава и не всегда эффективно. Отсутствие универсальности существующих аппаратов ограничивает их применение для стабильного остеосинтеза и пространственного перемещения костей. Окончательно нерешен вопрос о сроках начала оперативного лечения последствий повреждений локтевого сустава после травмы. Также не разрешены проблемы, касающиеся послеоперационного ведения больных, в том числе сроков начала разработки сустава, профилактики различных осложнений. Остаются неразрешенными вопросы, касающиеся применения аппарата Илизарова при лечении больных с деформациями, остеоартрозами, анкилозами, застарелыми вывихами костей локтевого сустава. Данные положения определили ряд научно-исследовательских задач в плане дальнейшей разработки способов, методов лечения больных с последствиями повреждений области локтевого сустава и обоснования системы реконструктивно-восстановительного лечения с применением аппарата Илизарова.

Цель исследования: разработать и обосновать новые технологии вне- и внутрисуставных операций, повышающих эффективность хирургической реабилитации при лечении больных с последствиями повреждений локтевого сустава.

Смотрите так же:  Немеют руки болит и кружится голова

1. Методами лучевой диагностики (рентгенографии,
улырасонографии, двуфотонной абсорбциометрии, радионуклидного и
тепловизионного исследований) изучить анатомические, функциональные
изменения тканевых структур локтевого сустава у больных с последствиями
его повреждений;

2. Определить основополагающие анатомо-функциональные,
биомеханические факторы, влияющие на выбор оперативной методики
лечения больных с последствиями повреждений локтевого сустава, и
выработать дифференцированные показания к методикам остеосинтеза;

По показателям радионуклидных исследований локтевого сустава у больных с контрактурами установить оптимальные сроки внутрисуставных методик оперативного лечения;

Усовершенствовать известные и разработать косые способы и устройства для лечения больных в зависимости от анатомо-функциональных нарушений;

5. Определить ошибки и осложнения у больных в процессе
реабилитации, выработать методы их лечения и профилактики;

6. Изучить ближайшие, отдаленные исходы и эффективность
реконструктивно-восстановительного лечения;

7. Разработать и обосновать систему реконструктивно-
восстановительного лечения больных с применением аппарата Илизарова
при последствиях повреждений локтевого сустава.

Выносимые на защиту положения:

1. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с
последствиями повреждений локтевого сустава представляет единство
диагностических, технологических и функциональных мероприятий,
составляющих систему медицинской реабилитации с высокой анатомо-
функциональной результативностью;

2. Внедрение разработанной системы реабилитационных
мероприятий в клиническую практику лечения больных с последствиями
повреждений локтевого сустава позволяет снизить процент неудач, ошибок
и осложнений.

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на базе клинических отделений Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика ГА Илизарова. Изучен процесс реабилитации у 177 больных (179 суставов) с последствиями механической и микробной травмы верхней конечности (из них по новым методикам — 127 пациентов): контрактурами -(100 человек), анкилозами (19 больных), варусной и вальгусной деформацией локтевого сустава (27 пациентов), застарелыми вывихами костей локтевого сустава (7 больных), псевдоартрозом локтевого отростка (5 человек), остеоартрозом локтевого сустава I-II стадией с болевым синдромом и нарушением функции (19 больных). Пациенты находились на лечении в период с 1972 по 2003 год. Использовались методы клинического, рентгенологического, статистического, математического, физиологического, ультразвукового, радионуклидного, тепловизионного исследований, а также метод двуфотонной абсорбциометрии.

Статистическую обработку материала осуществляли с помощью русской версии Microsoft Excel 5,0 на персональном компьютере Pentium-1. Результаты исследований обработаны статистическим методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней (М+ш). Достоверность различий между группами наблюдений оценивали параметрическими и непараметрическими критериями.

Оценку результатов лечения изучали комплексно, по совокупности анатомо-функциональных признаков реабилитации, с помощью таблиц балльной оценки реабилитационных мероприятий в ближайшие (до одного года) и в отдаленные (более одного года) сроки после выписки больных из стационара. В таблицы были включены следующие признаки: наличие и характер болевого синдрома в локтевом суставе, изменение силы мышц

сгибателей и разгибателей предплечья, динамика нейрососудистых нарушений верхней конечности, амплитуда движений в локтевом суставе, коэффициенты и показатели увеличения объема движений, изменение трудоспособности, данные рентгенографии (динамика признаков остеоартроза, наличие оссификации, характер суставных поверхностей).

У больных с деформациями, контрактурами, застарелыми вывихами локтевого сустава и псевдоартрозами локтевого отростка каждый признак таблицы имел показатели в баллах от 0 до 3. Хорошим результатом лечения считали увеличение амплитуды движений в локтевом суставе на 75-100% от дефицита его объема при отсутствии болевого синдрома, нейрососудистых нарушений, усугубления признаков остеоартроза, снижения силы мышц сгибателей и разгибателей предплечья при условии восстановления трудоспособности. Сумма показателей соответствовала 14-21 баллу. Удовлетворительный результат реабилитации характеризовался улучшением функции локтевого сустава, отсутствием болей, нейрососудистых нарушений, усугубления остеоартроза, отрицательной динамики со стороны силы мышц верхней конечности и сохранением трудоспособности. Сумма показателей составила 8-13 баллов. К плохим результатам лечения относили случаи отсутствия увеличения амплитуды движений в локтевом суставе, возникновения болевого синдрома, усугубления признаков остеоартроза, снижения трудоспособности. Больные нуждались в последующем восстановительном лечении. Показатель соответствовал 0-7 баллам.

У больных остеоартрозом локтевого сустава каждый признак таблицы соответствовал 0, 1 или 2 баллам. Хорошим результатом лечения соответствовала сумма баллов показателей равная 9 — 12, удовлетворительным — 7 — 8 и неудовлетворительным — 0 — 6.

При анкилозе локтевого сустава результат лечения оценивали как удовлетворительный (отсутствие болевого синдрома, признаков невропатии, нестабильности в локтевом суставе, отрицательной динамики со стороны силы мышц сгибателей и разгибателей предплечья; увеличение амплитуды активных движений на 45 и более) или неудовлетворительный (при наличии одного из перечисленных выше признаков и увеличении амплитуды движений в локтевом суставе менее чем на 45).

Научная новизна и практическая значимость результатов

исследования. На основе механобиологических закономерностей

репаративной регенерации тканей, биомеханических характеристик верхней конечности впервые выработана система лечебно-реабилитационных мероприятий с применением рациональных компоновок аппарата Илизарова у больных с последствиями повреждений локтевого сустава.

Предложены способы определения причин нарушения функции локтевого сустава, основанные на ультрасонографии и двуфотонной абсорбциометрии. Впервые по данным ультрасонографии изучены

анатомические изменения ямки локтевого отростка при контрактурах и остеоартрозах.

Уточнены и обоснованы оптимальные сроки начала оперативного лечения больных с контрактурами. Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые рациональные методики диагностики и оперативного лечения пациентов с последствиями травм локтевого сустава, оптимальные устройства и компоновки аппарата Илизарова для лечения данного контингента больных (способ ультразвукового исследования ямки локтевого отростка, заявка № 95113127, приоритет от 20.07.95.; способ диагностики контрактур локтевого сустава, патент 2136208 РФ; устройство для устранения контрактур локтевого сустава, свидетельство № 1420 РФ; направляющее устройство для остеотомии, свидетельство № 3542 РФ; устройство для лечения локтевого сустава, свидетельство № 12958 РФ; устройство для лечения локтевого сустава, патент 35968 РФ; способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, патент 2074666 РФ; способ лечения деформирующего артроза локтевого сустава, патент 2150909 РФ; способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава, патент 2177753 РФ; способ восстановления функции локтевого сустава, патент 2198613 РФ; способ хирургического лечения несращений локтевого отростка, патент 2225177 РФ; способ лечения застарелого вывиха головки лучевой кости и устройство для его осуществления, заявка № 2002129070, приоритет от 30.10.02.). Определены дифференцированные показания к применению рациональных компоновок аппарата Илизарова, методик оперативного лечения больных с последствиями повреждений локтевого сустава. Предложены мероприятия по предупреждению и устранению возможных ошибок и осложнений.

Технические решения и новизна разработок защищены 10 патентами на изобретения и свидетельствами на полезные модели, двумя приоритетными справками на предполагаемые изобретения и полезные модели, свидетельством об официальной регистрации программы для ЭВМ (свидетельство № 990793 РФ), 31 удостоверением на рационализаторские предложения, направленными на усовершенствование технологий остеосинтеза, оперативных вмешательств, предоперационного обследования, послеоперационного ведения пациентов с последствиями повреждений локтевого сустава.

Внедрение результатов исследования в практику

здравоохранения. В процессе исследований выработано пособие для врачей ортопедов-травматологов, позволяющее применять и улучшать качество лечения больных с данной патологией. Материалы диссертации включены в программу последипломного образования врачей на кафедре травматологии и ортопедии Факультета повышения квалификации Тюменской медицинской академии (г. Курган). Разработанные методики лечения внедрены в практическую деятельность клиники РНЦ «ВТО» им. академика

ГА Илизарова, городской клинической больницы № 9 и ожогового центра г. Саратова, опубликованы в монографиях «Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава (базовые технологии лечения аппаратом Илизарова)» (В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю.П. Солдатов. — Курган: ИПП «Зауралье», 2001.- 406 с.) и «Pseudarthrosis, Defects of the Long Bones of Upper Limb and Contractures ofthe Elbow» (V.I. Shevtsov, V.D. Makushin, L.M. Kuftyrev, Y.P. Soldatov. — Kurgan, 2002. — 413 p.).

Апробация и публикация основных положений исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены на итоговых научных конференциях РНЦ «ВТО» им. академика ГА. Илизарова в 1994, 1995, 2000 гг., на заседаниях Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 1997, 1999, 2003 гг., на научно-практической конференции врачей Курганской области в 1994, 1997-2003 гг., на итоговой научной конференции НИЦТ «ВТО» в г. Казани в 1994 г., на региональной конференции в г. Омске в 1998 г., на конференции в г. Барнауле в 1999 г., на международных и всероссийских конференциях в г. Кургане в 2000, 2002 -2004 гг., на международных конгрессах в г. С. Петербурге в 1997, 1998,2003 гг., на 7 международном конгрессе AOLF (Ливан, Бейрут) в 2000 г.

По теме диссертации опубликовано 75 научных работ в областных, республиканских и международных изданиях, в том числе пособие для врачей, монография (на английском и русском языках). Подготовлены методические рекомендации.

В 1996 г. фрагмент диссертационного исследования по внесуставной оперативной мобилизации локтевого сустава отмечен дипломом Фонда Илизарова.

Научно-исследовательская работа, посвященная лечению больных с контрактурами локтевого сустава, в 1997 г. удостоена стипендии Французского общества травматологов-ортопедов (SO.F.СО.Т., Париж).

По результатам конкурса на конференции молодых ученых 20-21 апреля 2000 г. (ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва) научная работа, посвященная восстановлению функции локтевого сустава при артрогенных контрактурах, отмечена почетной грамотой.

За монографию «Псевдоартрозы, дефекты длинных трубчатых костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава» соискатель в 2004 г. награжден дипломом лауреата премии Губернатора Курганской области в сфере науки, техники и инновационной деятельности.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, пяти приложений и изложена на 319 машинописных страницах (без списка литературы и приложений), иллюстрирована 134 рисунками и 78 таблицами. Список литературы включает 277 работ, из них отечественных — 225, зарубежных — 52.

Диссертация выполнена по плану НИР ГУ Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика ГЛ. Илизарова (номер госрегистрации 01.99.0009263).