Нервные окончания на кисти руки

Строение руки — Иннервация

Итак. Рука иннервируется 5 основными нервами, которые исходят из 5 отверстий в позвонках из спинного мозга. 4 из них находятся в шейном отделе позвоночника, и 1 — в грудном. Позвонки называются С5, С6, С7, С8, Т1.

рис.1

На рис. 2 — передняя поверхность правой руки, область бицепса. Тут видно, что 3 из этих нервов находятся ближе к передней поверхности, а 2 — ближе к задней. 3 верхних нерва образуют букву М и отвечают за иннервацию передней части руки. 2 нижних иннервируют заднюю часть руки (плечо, трицепс и тд, об этом дальше).
рис.2

Группа с буквой М:
Верхний нерв — Мышечно-кожный
Средний — Срединный
Нижний — Локтевой

Синяя ветка:
Верхнее маленькое отвлетвление — Подмышечный нерв
Нижняя толстая ветка — Лучевой или радиальный нерв

Если нерв содержит волокна из более высоко расположенных отделов позвоночника, то он отвечает за работу верхней части руки, если из нижних — соответственно, нижней.

Таким образом, работа каждого нерва зависит и от того, находится ли они в передней части руки или в задней, и от того, из каких пунктов они исходят.

Теперь подробнее о том, кто за что отвечает.

1. Мышечно-кожный нерв, Musculocutaneous Nerve, — создан из волокон нервов С5 и С6. Только он отвечает за работу верхней передней части руки (плеча). Это область бицепса. Помимо этого, он частично разделяет работу с другими нервами в части предплечья (на рис. эта часть обозначена зеленым цветом). Вверху рисунка хорошо видно букву М и как оттуда исходит этот нерв.

рис. 3

Красным на рисунке ниже обведены области, которые двигаются за счет него — плечо, локть.
рис. 4

2. Срединный нерв, Median Nerve — C6-T1. Тут сразу должно быть понятно, что если задействованы волокна из самого нижнего иннервирующего отдела, то этот нерв должен работать в нижней части руки. На рис. 5 области его действия обозначены синим цветом. Подробнее об этом нерве напишу отдельно в посте про карпальный синдром.

рис. 5

Рис. 6 — Он тоже участвует в работе локтя. Логично, ведь у него, как у мышечно-кожного нерва есть волокна из С6.

рис. 6

3. Локтевой нерв, Ulnar Nerve — С8-Т1. Легко запомнить название, так как он проходит в области локтевой кости (англ. название — Ulna). И понятно, что он будет задействовать самые нижние части руки. На рис. 7 они обозначены красным и синим на ладони. Он иннервирует почти все внутренние мышцы ладони, остальную часть иннервирует срединный нерв. И половину предплечья со стороны локтевой кости.

рис. 7

4. Подмышечный нерв, Axillary Nerve — С5-С6. Те же исходные точки, что и у мышечно-кожного, но поскольку находится он сзади, то контролирует верхнюю часть задней поверхности руки. На рис. 8 — правая рука, вид со стороны спины. Стрелками показаны области, которые он задействует — дельту плеча и малую круглую мышцу. О мышцах я напишу потом подробнее, так что пока можно не запоминать. Но из этого можно понять, что этот нерв действует только в верхней части руки, в области плеча.

рис. 8

5. Лучевой нерв, Radial Nerve — С5-С8. На рис. 9 — правая рука, вид сзади. Синим обозначены области, которые он иннервирует. Трицепс и мышцы задней стороны предплечья. Он участвует в сгибании локтя и запястья. Так же он воздействует на работу большого пальца и пальцев. Поскольку у него нет волокон из Т1, то на область ладони и пальцев он воздействует за счет сухожилий. Их легко нащупать на тыльной стороне ладони, они идут от запястья к пальцам. Эти сухожилия прикреплены к мышцам, которые находятся в предплечье, и которые он иннервирует. А внутренние мышцы ладони он не иннервирует.

Кисть руки человека состоит из запястья, пясти и пальцев. Скелет запястья образуется восемью костями, расположенными в два ряда. Верхний ряд, считая от лучевой кости, составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; второй — большая и малая трапециевидные кости, головчатая и крючковидная. Пясть образуется пятью пястными костями. Фаланги составляют костную основу пальцев; 1 палец имеет две фаланги, а остальные — по три. Суставы кисти — см. рис. 1. Суставы запястья, пясти и пальцев соединены мощным связочным аппаратом.


Рис. 1. Поверхностные вены и нервы тыла кисти левой руки: 1 — nn. digitales dorsales; 2 — vv. intercapitulares; 3 — v. cephalica; 4 — ramus superficialis
n. radialis; 5 — v. basilica; 6 — ramus dorsalis n. ulnaris; 7— arcus venosi digitales.

Рис. 2. Сосуды и нервы тыла кисти левой руки: 1 — nn. digitales dorsales; 2 — аа. digitales dorsales; a — a. radialis; 4 — aa. metacarpeae dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis longi; 6 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 7 — ramus carpeus dorsalis a. radialis; 8 — ramus superficialis n. radialis; 9 — tendo m. extensoris carpi radialis longi, 10—tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 11 — retinaculum extensorum; 12 — tendines m. extensoris digitorum; is — tendo m. extensoris indicis; 14 — tendo m. extensoris carpi ulnaris; 15 — ramus dorsalis n. ulnaris.


Рис. 3. Поверхностные сосуды и нервы кисти левой руки: 1 — a. digitalis propria; 2 — a. digitalis communis; 3 — n. digitalis palmaris proprius; 4 — aponeurosis palmaris; 5 — m. palmaris brevis, 6 — ramus eutaneus palmaris n. ulnaris; 7 — a. ulnaris; s — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 9—ramus n. cutanei antebrachii lat.

Рис.4. Сосуды и нервы кисти левой руки: 1 — a. digitalis propria; 2— a. digitalis communis; 3 — n. digitalis palmaris proprius n. ulnaris; 4 — arcus palmaris superficialis; 5 — n. digitalis palmaris communis n. ulnaris; 6—m. abductor digiti minimi; 7—m. flexor digiti minimi brevis; 8—ramus volaris profundus a. ulnaris; 9 — ramus volaris profundus n. ulnaris; 10—ramus palmaris manus n. ulnaris; 11—a. ulnaris; 12—vv. ulnares; 13 — n. medianus; 14—a. radialis; 18 — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 16— ramus palmaris superficialis a. radialis; 17—retinaculum flexorum; is — m. abductor pollicis brevis; 19 —m. flexor pollicis brevis; 20— n. digitalis palmaris communis n. mediani; 21 —m. adductor pollicis; 22 — m. lumbricalis I; 23 — tendo m. flexoris digitorum superficialis; 24 — vagina tendinis.

Рис. 5. Глубокие артерии и нервы кисти левой руки: 1 — a. digitalis palmaris propria; 2—n. digitalis palmaris proprius; 3 — a. digitalis palmaris communis; 4 — tendines flexorum; 5 — m. lumbricalis; 6—m. interosseus palmaris; 7—a. metacarpea palmaris; 8 — m. opponens digiti minimi; 9 — m. abductor digiti minimi; 10—ramus palmaris profundus a. ulnaris; 11 — ramus profundus n. ulnaris; 12 —ramus superficialis n. ulnaris; 13 — n. ulnaris (ramus palmaris); 14—a. ulnaris; 15 — m. flexor carpi ulnaris; 16 — rete carpi palmare; 17 — m. pronator quadratus; 18—a. radialis; 19 — tendo m. flexoris carpi radialis; 20—ramus palmaris superficialis a. radialis; 21 —retinaculum flexorum; 22 — m. abductor pollicis brevis; 23 — m. opponens pollicis; 24 — m. flexor pollicis brevis; 25 — m. adductor pollicis; 26 — arcus palmaris profundus; 27 — a. princeps pollicis; 28 — m. interosseus dorsalis I.

Рис. 6. Нервы, артерии и вены кисти левой руки (лучевая поверхность): 1 — a. digitalis palmaris propria; 2 — n. digitalis palmaris proprius; 3 — m. adductor pollicis; 4 — nn. digitales dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 6 — tendo m. extensoris pollicis longi; 7 — a. radialis; 8 — ramus super-licialis n. radialis; 9 — v. cephalica; 10 — retinaculum extensorum; 11 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 12 —ramus carpeus dorsalis a. radialis; 13 — a. radialis; 14 — rete venosum dorsale; 15 — m. interosseus dorsalis I; 16 — a. metacarpea dorsalis I.


Рис. 1. Суставы кисти: 1 — межфаланговый; 2 — пястно-фаланговый; 3 — запястно-пястный (большого пальца); 4 — межзапястный; 5 — лучезапястный; в — шиловидный отросток локтевой кости; 7 — запястно-пястный (в горой, третьей, четвертой и пятой пястных костей); 8 — межпястный.


Рис. 2. Мышцы ладонной поверхности кисти: 1 — мышца, приводящая большой палец; 2 — короткий сгибатель большого пальца; 3 — короткая мышца, приводящая большой палец; 4 — длинная ладонная мышца; 5 — короткий сгибатель малого пальца; в — мышца, отводящая малый палец (мизинец); 7 — червеобразные мышцы.


Рис. 3. Мышцы тыльной поверхности кисти: 1 — тыльные межкостные мышцы; 2 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 3 — связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 4 — сухожилия длинного разгибателя.

Движения кисти и пальцев осуществляются благодаря сокращению мышц, из которых в области кисти расположены межкостные, червеобразные, мышцы возвышения большого пальца — тенара и мышцы возвышения малого пальца — гипотенара (рис. 2 и 3). Все остальные мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы, расположены на предплечье. Мышцы, сгибающие кисть и пальцы, иннервируются локтевым и срединным нервами. Мышцы, разгибающие кисть и пальцы,— лучевым нервом. Кровоснабжение кисти происходит через локтевую и лучевую артерии, ветви которых на ладонной стороне анастомозируют между собой, образуя поверхностную и глубокую дуги.

Кожа ладонной поверхности кисти и пальцев толще кожи тыльной поверхности и менее подвижна. В центре ладони находится плотный ладонный апоневроз, между фиброзными тяжами располагается жировая клетчатка. Кожа кисти имеет большое количество потовых желез, чувствительные нервные окончания. В сосочковом слое собственно кожи главным образом на кончиках пальцев, находятся осязательные тельца Мейсснера, за счет которых осуществляется тонкое чувство осязания. На тыльной стороне дистального отдела концевых фаланг расположен ноготь.

Человеческая кисть — это самостоятельный орган, играющий огромную роль в жизни человека. Рассказывается об уникальном устройстве и многочисленных функциях кисти, наиболее частых се повреждениях и способах исцеления. Рассчитано на массового читателя.

В текущем столетии многие медицинские специалисты все более дифференцируются. Это относится, в частности, к хирургии, из которой постепенно выделился, прошел путь становления и признания как специальности раздел хирургии кисти. Особую роль здесь оказало освоение микрохирургической техники, благодаря которой, например, операции по приращению отторгнутой руки, кисти и пальца утратили сенсационность. В специализированных отделениях повседневно с успехом производятся реконструктивно-восстановительные, пластические хирургические вмешательства, способствующие реабилитации пострадавших при обширных травмах и разрушениях кисти, В то же время почти нет прогресса в профилактике травматизма, лечении и выявлении исхода при ограниченных повреждениях кисти, их осложнениях. Этот пробел дорого обходится пострадавшим, производству и обществу, В специальной печати многократно анализировались упущения и ошибки, допускаемые пострадавшими и медицинскими работниками при малых травмах кисти. При этом особое внимание обращается на неблагополучие в самом начальном звене первой помощи, от которой зависит часто, что произойдет после укола кончика пальца — самостоятельное заживление раны или же разовьется осложненный панариций, часто с усечением фаланги.

Застой в «малой» хирургии зависит от многих причин и, в частности, он — следствие недостаточной пропаганды медицинских знаний. Это ведет к пренебрежительному отношению к «легким» травмам кисти и их осложнениям.

Нервная система рук и кистей

[Начало сверху] … Нервы плеча и рук происходят от шейной и грудной областей спинного мозга. Эти нервы, сливаясь, образуют сеть под названием плечевое сплетение, которое продолжается в руке. Пять крупных нервов исходят из плечевого сплетения в руку: подмышечный, кожно-мышечный, срединный, лучевой и локтевой нервы. Каждый из этих нервов несет в себе информацию в виде нервных импульсов от конкретной области плеча и руки. Некоторые из этих импульсов направляются из различных частей головного и спинного мозга; некоторые приходят из органов чувств, расположенных в суставах, связках и сухожилиях; а некоторые из нервной ткани в самих мышцах.

Верх плеча имеет несколько крупных нервов, в том числе подмышечный, лучевой и кожно-мышечный нервы. Расположенный на верхней и задней части плеча, подмышечный нерв стимулирует дельтовидные мышцы и получает информацию от сенсорных рецепторов в этой области. Также, лежащий вдоль задней поверхности предплечья лучевой нерв, проводит нервные сигналы к трехглавой мышце плеча, плечу, и распространяется на предплечье и кожу задней части плеча. Кожно-мышечный нерв иннервирует сгибатель мышцы руки, включая бицепс плеча и плечевые мышцы.
Несколько крупных нервов идут дальше по руке на предплечье, в том числе лучевой, срединный и локтевой нервы. Эти нервы контролируют мышцы предплечья, которые двигают руками и пальцами через сухожилия, которые проходят через запястье. Кожа в задней части предплечья и разгибатели кисти и пальцев снабжены ветвями лучевого нерва. Вдоль передней части предплечья, срединный и локтевой нервы передают нервные сигналы для кожи и мышц сгибателей кисти и пальцев.

Выступая в качестве основных сенсорных компонентов тела, руки являются местом расположения большинства нервов верхней конечности. Лучевой, локтевой и срединный нервы, имея соединения в плече и предплечье, образуют разветвленную сеть нервных волокон. Эти бесчисленные нервные волокна работают совместно для того чтобы контролировать точность мышц рук и получать сигналы от миллионов сенсорных рецепторов, которые обнаруживают прикосновение, давление, температуру и боль. Срединный нерв иннервирует мышцы и рецепторы кожи в латеральной (боковой большой палец), ладони, первого, второго и третьего пальцев (большим, указательным и средним пальцами) и латеральной половины четвертого пальца (безымянный палец). Лучевой нерв снабжает мышцы и рецепторы в боковой части руки, а также первого, второго и третьего пальца. На медиальной стороне руки, локтевой нерв иннервирует сенсорные рецепторы и мышцы медиальной стороны ладони, медиальной половины четвертого пальца и пятого пальца (мизинца).

Совокупность этих нервов и чувствительных рецепторов позволяет периферическим нервам рук собирать информацию о внешних условиях, анализировать эту информацию и инициировать соответствующие меры для удовлетворения потребностей организма. Скорость, с которой возможно, например, снять руки с горячей поверхности, является наглядным примером силы центральной и периферической нервной системы в координации верхних конечностей. Удивительно, нервная система, передает эти сообщения в мозг со скоростью примерно 200 км/час!

Нервы кисти руки человека: лечение, строение, нейрофизиологические тесты

Анатомия нервов кисти.

Иннервация руки

Чувствительная

Рука имеет особенную чувствительную иннервацию. Дерматомы соответствуют уровню корешков нервов на уровне шейного отдела позвоночника. Зона иннервации каждого кожного нерва индивидуальна.

Двигательная

Двигательную иннервацию руки можно рассматривать с разных точек зрения:

  • Миотомы в соответствии с уровнем корешка спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника.
  • Группы мышц, иннервируемые отдельным периферическим нервом каждая.
  • Корешки спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника, обеспечивающие движение каждого сустава.
  • Периферические нервы, обеспечивающие движение каждого сустава.

Микроанатомия нерва

Периферический нерв имеет типичное строение.

Нейрон: тело клетки.

  • Двигательные нервные клетки находятся в передних рогах спинного мозга
  • Чувствительные — в узлах (ганглионах) задних корешков.

Периферический нерв: пучки аксонов с эфферентными и афферентными волокнами.

  • Передающие псевдомоторные и вазомоторные волокна от ганглионарных клеток в симпатической цепочке
  • Некоторые нервы являются преимущественно двигательными или преимущественно чувствительными.
  • Крупные нервные стволы являются смешанными — с двигательными и чувствительными аксонами, идущими в отдельных пучках.

Аксон: отросток нервной клетки.

  • Микроканальцевая система аксонального траспорта является и антеградной и ретроградной.
  • Бывают миелинизированными или, чаще, немиелинизированными.
  • Волокна малого калибра, отвечающие за грубую чувствительность и эфферентные симпатические волокна являются безмиелиновыми, но окружены шванновскими клетками.

Потенциал действия: электрохимический сигнал.

Отрицательный потенциал покоя внутри клетки поддерживается отрицательно заряженными молекулами белка и ионным насосом (-70 мВ; натрий выводится, калий поступает).

Электрический стимул вызывает деполяризацию до порогового уровня (-55 мВ, натриевые канальцы отрываются, позволяя натрию войти, и вызывают смену потенциала).

Затем открываются калиевые канальцы, позволяя калию выйти и восстанавливая отрицательный потенциал покоя.

Нервные окончания: все аксоны заканчиваются в периферических ветвях.

Один двигательный нейрон обеспечивает иннервацию от 10 до 1 000 мышечных волокон, в зависимости от функциональных возможностей каждой мышцы (более тонкие движения требуют меньшего коэффициента иннервации).

Смотрите так же:  О чем могут сказать пальцы на руках

Чувствительные нейроны могут получать афферентные сигналы от одного веретенца мышцы или от довольно большого участка кожи, более плотно расположенные рецепторы обеспечивают большую дискриминационную чувствительность.

Шванновские клетки: активные клетки, окружающие аксоны, образующие миелиновую оболочку.

  • Облегчают проводимость
  • Активируются при регенерации нерва, формируют новые трубчатые каналы и нейротрофические факторы.

Миелин: окружает все двигательные аксоны и большие чувствительные аксоны (тактильные, болевые, проприоцептивные).

Многослойная липопротеиновая мембрана, вырабатываемая шванновскими клетками.

Миелиновая оболочка прерывается каждые несколько миллиметров, образуя короткие оголенные сегменты аксонов (перехваты Ранвье).

Нервные импульсы передаются от перехвата к перехвату, значительно увеличивая проводимость.

Ишемия или компрессия разрушает миелиновую оболочку, снижая проводимость.

Эндоневрий: плотная ткань вокруг аксона/шванновских клеток.

Периневрий: окружает группу аксонов, обычно однотипных (имеющих одинаковое конечное действие), образуя фасцикулу. Фасцикулы на протяжении нерва меняют состав.

Эпиневрий: фасциальный слой, содержащий продольно расположенные сосуды, окружающий весь периферический нерв.

  • Прочность и толщина меняются
  • Прочнее в местах скольжения нерва (например, локтевой нерв на уровне локтевого сустава).

Невральные сосуды: тонкие сосуды в пределах эндоневрия связаны с большими продольными сосудами эпиневрия.

Могут быть мобилизованы на некотором протяжении без риска ишемии (например, транспозиция локтевого нерва).

Клиническая оценка

Тест Тинеля

Появление периферического покалывания или дизэстезии при перкуссии нерва. Применение:

  • Локализация места компрессии
  • Локализация невромы на протяжении
  • Локализация конечной невромы
  • Контроль процесса восстановления нерва («смещающийся Тиннель»)
  • Локализация опухоли нерва (например, шванномы).

Двигательная активность

  • Слабость
  • Рефлексы
  • Захваты:
    • Силовой
    • Щипковый
  • Шкала Медицинского научного совета.

Определение порога ощущения

Более чувствительны и специфичны при компрессионной невропатии, чем тесты на плотность.

  • Монофиламенты Semmes-Weinstein (низко-адаптивные волокна) обеспечивают большую достоверность при использовании разными исследователями.
  • Виброметрия (тельца Пачини, быстро-адаптивные волокна).

Определение плотности

Определение совмещения и плотности нервных окончаний. Чаще используется для количественной оценки уровня функционального восстановления.

  • Статическая дискриминационная чувствительность (клетки Меркеля, медленно адаптирующиеся волокна).
  • Динамическая дискриминационная чувствительность (тельца Мейсснера, быстро адаптирующиеся волокна).

Потоотделение/сухость

Уменьшение потоотделения является признаком пониженной симпатической иннервации. Денервированная кожа будет суше. Используют при:

  • Обследовании детей
  • Аггравации
  • В бессознательном состоянии.

Нейрофизиологические тесты

Направление исследования

  • Изучение проводимости нерва
  • Электромиография

Терминология

В некоторых случаях термином электромиография не совсем корректно заменяется понятие проводимости нерва, например, при синдроме карпального канала электромиография требуется редко, здесь речь идет о проверке проводимости нерва.

Изучение проводимости нерва

Двигательная проводимость нерва

Сложный двигательный потенциал действия или М-волна. При чрезвычайной (сверхсильной, чрезмерной) стимуляции двигательного нерва мышцы регистрируется сигнал от накожного электрода над точкой его вхождения в мышцу.

Скорость проводимости нерва: при чрезвычайной стимуляции двигательного нерва в двух точках скорость определяется делением расстояния между точками (в мм) на разницу (в мсек) задержки для проксимального и дистального участков. Изменяется с возрастом и зависит от температуры.

Чувствительная проводимость нерва

Потенциал действия чувствительного нерва. Сигнал от чувствительного нерва при чрезвычайной стимуляции регистрируется накожным электродом в другом месте. Возможно ортодромное (совпадающее с физиологическим направлением нервного импульса) или антидромное проведение (в обратном направлении). Измеряют начало латентного периода, амплитуду и время нарастания сигнала. Изменяется с возрастом и зависит от температуры. Не подвержен влиянию патологических изменений проксимальнее ганглия заднего корешка (поэтому сохраняется при отрыве корешка). Скорость чувствительной проводимости. Вычисляется делением расстояния между стимулирующим и регистрирующим электродами на задержку потенциала действия.

Скорость чувствительной проводимости и амплитуда потенциала действия изменяется с возрастом и зависит от температуры.

Смешанная проводимость нерва

Стволы локтевого и срединного нервов стимулируют дистально, например, на уровне запястья, с регистрацией ближе к месту прикрепления нерва, например, на уровне локтевого сустава. Дает большие и легче регистрируемые потенциалы в проксимальном сегменте, чем при определении потенциала действия. Используют при локализации повреждения нерва на проксимальном уровне, например, невропатии локтевого нерва на уровне локтевого сустава.

Определения

Латентный период: промежуток между применением стимула и первым отклонением сигнала.

Амплитуда потенциала действия чувствительного нерва позволяет оценить долю функционирующих волокон в нерве, но искажается из-за расстояния между нервом и воспринимающим электродом. Амплитуда электрически вызванного ответа мышцы отражает количество мышечных волокон, активированных стимуляцией двигательного нерва.

Блок проводимости. Аномальное снижение амплитуды между дистальной и проксимальной стимуляцией означает блок проводимости между двумя точками приложения стимула. Мнения специалистов о необходимом для блока снижении расходятся: указывают от 20 до 50%, в зависимости от условий.

Измерение проксимальной проводимости

F волна: при чрезвычайной стимуляции двигательного нерва импульс пойдет ближе к периферии с ответом в виде М-волны, но также антидромно (в обратном направлении) к клеткам переднего рога, стимулируя выработку ортодомных нервных импульсов некоторыми двигательными нейронами, что вызывает вторичную, позднюю и более слабую двигательную реакцию (5% от М волны). Латентный период F волны может иногда помочь идентифицировать заболевание корешка, сплетения или проксимальной части нерва, особо ценна при диагностике периферической невропатии, особенно при демиелинизирующей невропатии.

Н-рефлекс: субмаксимальное раздражение афферетных волокон рецепторами растяжения, стимулирующими клетки передних рогов с поддающейся измерению двигательной реакцией. Отсутствует или замедленный при радикулопатии, полиневропатии. На верхней конечности Н-рефлекс может быть проверен на лучевом сгибателе кисти и одностороннее отсутствие или замедленная реакция указывают на радикулопагию С6, С7.

Факторы, влияющие на скорость проводимости

Температура. Скорость проводимости меняется примерно на 2 м/сек на 1°С, но может не быть строго линейной. В идеале необходимо измерить температуру кисти и поддерживать ее на уровне выше 30°С.

Возраст. Скорость проводимости нерва при рождении составляет около 50% от скорости проводимости взрослого человека, которая достигается к возрасту 3-4 лет. Во второй половине жизни скорость проводимости и амплитуда постепенно снижаются.

Электромиография

Измерение электрической активности мышцы через введенную в нее иглу электрода. Используется при определении причины утраты двигательной функции.

Концентрический игольчатый электрод: полая стальная канюля, содержащая центральную проволоку, которая является активным электродом с канюлей в качестве эталона. Наиболее часто используемый вид игольчатых электродов.

Монополярный игольчатый электрод: цельная стальная игла действует как активный электрод, вторая игла или накожный электрод служит эталоном

Одноволоконный электрод: канюля с центральной проволокой, расположенной у боковой стенки канала за верхушкой. Используется для оценки нервного возбуждения при нейромышечных заболеваниях, например злокачественной миастении.

Мотонейрон: клетка переднего рога (двигательный нейрон), нервное волокно и мышечные волокна-мишени (20-1000).

Потенциал мотонейрона. Трехфазная волна, генерированная в мышце при произвольном сокращении по просьбе или вызванная искусственным стимулом. Амплитуда, длительность и фазы помогают различить миопатию и нейрогенную патологию. Большой потенциал мотонейрона (высокая амплитуда, большая продолжительность) с уменьшенной интерференционной картиной обычно указывает на коллатеральную реиннервацию денервированного мотонейрона, но может возникать при некоторых хронических миопатиях. Невысокий многофазный потенциал мотонейрона с уменьшенной интерференционной картиной служит ранним признаком реиннервации при регенерации аксона после повреждения нерва. Небольшой кратковременный потенциал, быстро восстанавливающийся до полной интерференционной картины при слабом усилии, типичен для миопатии.

Инсерционная активность. При введении иглы в мышцу регистрируется кратковременный всплеск мышечной активности. Аномально длительная инсерционная активность может быть ранним признаком денервации перед появлением спонтанных фибрилляций. Утрата нормальной инсерционной активности может возникать при фиброзе мышцы или инфаркте.

Спонтанная активность. В покое мышца неподвижна, без фиксируемой активности (после первичной инсерционной активности). После денервации (через 2-5 недель) появляются потенциалы фибрилляции и положительные острые волны. При удачной реиннервации они не появляются. Фибрилляция и положительные острые волны возможны и при некоторых миопатиях.

Интерференционная картина. Мотонейроны восстанавливаются в большем объеме по мере возрастания необходимой сократительной способности. При полном усилии двигательные единицы становятся не различимыми из-за их множества, и базовый (исходный) уровень сменяется активностью нейронов, что определяется как интерференция.

При нейрогенных заболеваниях количество мотонейронов снижается и картина интерференции сокращается, что возможно и при большом потенциале, если заболевание хроническое. При миопатии для пораженной мышцы типично появление полной интерференционной картины низкой амплитуды паже при слабом усилии.

Типичные данные при различных состояниях

Нормальные значения

Зависят от возраста, температуры, лаборатории. Значения, приведенные ниже и полученные в нашей лаборатории, представлены как отправные. Показатели нормы зависят от веса и длины конечности

Нервные окончания в кисти руки

Кисть руки человека состоит из запястья, пясти и пальцев. Скелет запястья образуется восемью костями, расположенными в два ряда. Верхний ряд, считая от лучевой кости, составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; второй — большая и малая трапециевидные кости, головчатая и крючковидная. Пясть образуется пятью пястными костями. Фаланги составляют костную основу пальцев; 1 палец имеет две фаланги, а остальные — по три. Суставы кисти — см. рис. 1. Суставы запястья, пясти и пальцев соединены мощным связочным аппаратом.

Рис. 1. Поверхностные вены и нервы тыла кисти левой руки: 1 — nn. digitales dorsales; 2 — vv. intercapitulares; 3 — v. cephalica; 4 — ramus superficialis

n. radialis; 5 — v. basilica; 6 — ramus dorsalis n. ulnaris; 7— arcus venosi digitales.

Рис. 2. Сосуды и нервы тыла кисти левой руки: 1 — nn. digitales dorsales; 2 — аа. digitales dorsales; a — a. radialis; 4 — aa. metacarpeae dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis longi; 6 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 7 — ramus carpeus dorsalis a. radialis; 8 — ramus superficialis n. radialis; 9 — tendo m. extensoris carpi radialis longi, 10—tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 11 — retinaculum extensorum; 12 — tendines m. extensoris digitorum; is — tendo m. extensoris indicis; 14 — tendo m. extensoris carpi ulnaris; 15 — ramus dorsalis n. ulnaris.

Рис.4. Сосуды и нервы кисти левой руки: 1 — a. digitalis propria; 2— a. digitalis communis; 3 — n. digitalis palmaris proprius n. ulnaris; 4 — arcus palmaris superficialis; 5 — n. digitalis palmaris communis n. ulnaris; 6—m. abductor digiti minimi; 7—m. flexor digiti minimi brevis; 8—ramus volaris profundus a. ulnaris; 9 — ramus volaris profundus n. ulnaris; 10—ramus palmaris manus n. ulnaris; 11—a. ulnaris; 12—vv. ulnares; 13 — n. medianus; 14—a. radialis; 18 — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 16— ramus palmaris superficialis a. radialis; 17—retinaculum flexorum; is — m. abductor pollicis brevis; 19 —m. flexor pollicis brevis; 20— n. digitalis palmaris communis n. mediani; 21 —m. adductor pollicis; 22 — m. lumbricalis I; 23 — tendo m. flexoris digitorum superficialis; 24 — vagina tendinis.

Рис. 6. Нервы, артерии и вены кисти левой руки (лучевая поверхность): 1 — a. digitalis palmaris propria; 2 — n. digitalis palmaris proprius; 3 — m. adductor pollicis; 4 — nn. digitales dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 6 — tendo m. extensoris pollicis longi; 7 — a. radialis; 8 — ramus super-licialis n. radialis; 9 — v. cephalica; 10 — retinaculum extensorum; 11 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 12 —ramus carpeus dorsalis a. radialis; 13 — a. radialis; 14 — rete venosum dorsale; 15 — m. interosseus dorsalis I; 16 — a. metacarpea dorsalis I.

Рис. 1. Суставы кисти: 1 — межфаланговый; 2 — пястно-фаланговый; 3 — запястно-пястный (большого пальца); 4 — межзапястный; 5 — лучезапястный; в — шиловидный отросток локтевой кости; 7 — запястно-пястный (в горой, третьей, четвертой и пятой пястных костей); 8 — межпястный.

Рис. 2. Мышцы ладонной поверхности кисти: 1 — мышца, приводящая большой палец; 2 — короткий сгибатель большого пальца; 3 — короткая мышца, приводящая большой палец; 4 — длинная ладонная мышца; 5 — короткий сгибатель малого пальца; в — мышца, отводящая малый палец (мизинец); 7 — червеобразные мышцы.

Рис. 3. Мышцы тыльной поверхности кисти: 1 — тыльные межкостные мышцы; 2 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 3 — связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 4 — сухожилия длинного разгибателя.

Движения кисти и пальцев осуществляются благодаря сокращению мышц, из которых в области кисти расположены межкостные, червеобразные, мышцы возвышения большого пальца — тенара и мышцы возвышения малого пальца — гипотенара (рис. 2 и 3). Все остальные мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы, расположены на предплечье. Мышцы, сгибающие кисть и пальцы, иннервируются локтевым и срединным нервами. Мышцы, разгибающие кисть и пальцы,— лучевым нервом. Кровоснабжение кисти происходит через локтевую и лучевую артерии, ветви которых на ладонной стороне анастомозируют между собой, образуя поверхностную и глубокую дуги.

Кожа ладонной поверхности кисти и пальцев толще кожи тыльной поверхности и менее подвижна. В центре ладони находится плотный ладонный апоневроз, между фиброзными тяжами располагается жировая клетчатка. Кожа кисти имеет большое количество потовых желез, чувствительные нервные окончания. В сосочковом слое собственно кожи главным образом на кончиках пальцев, находятся осязательные тельца Мейсснера, за счет которых осуществляется тонкое чувство осязания. На тыльной стороне дистального отдела концевых фаланг расположен ноготь.

Человеческая кисть — это самостоятельный орган, играющий огромную роль в жизни человека. Рассказывается об уникальном устройстве и многочисленных функциях кисти, наиболее частых се повреждениях и способах исцеления. Рассчитано на массового читателя.

В текущем столетии многие медицинские специалисты все более дифференцируются. Это относится, в частности, к хирургии, из которой постепенно выделился, прошел путь становления и признания как специальности раздел хирургии кисти. Особую роль здесь оказало освоение микрохирургической техники, благодаря которой, например, операции по приращению отторгнутой руки, кисти и пальца утратили сенсационность. В специализированных отделениях повседневно с успехом производятся реконструктивно-восстановительные, пластические хирургические вмешательства, способствующие реабилитации пострадавших при обширных травмах и разрушениях кисти, В то же время почти нет прогресса в профилактике травматизма, лечении и выявлении исхода при ограниченных повреждениях кисти, их осложнениях. Этот пробел дорого обходится пострадавшим, производству и обществу, В специальной печати многократно анализировались упущения и ошибки, допускаемые пострадавшими и медицинскими работниками при малых травмах кисти. При этом особое внимание обращается на неблагополучие в самом начальном звене первой помощи, от которой зависит часто, что произойдет после укола кончика пальца — самостоятельное заживление раны или же разовьется осложненный панариций, часто с усечением фаланги.

Застой в «малой» хирургии зависит от многих причин и, в частности, он — следствие недостаточной пропаганды медицинских знаний. Это ведет к пренебрежительному отношению к «легким» травмам кисти и их осложнениям.

Причины возникновения и лечение невритов верхних конечностей

Неврологическая патология – одно из наиболее распространенных заболеваний верхних конечностей, нарушающих их функцию. Воспаление нервов руки приводит к изменению микроструктуры нервных тканей, снижению чувствительности.

Как развивается болезнь

Любая боль прежде всего сигнализирует о неполадках в организме. Болезненный воспалительный процесс периферической нервной системы называют невритом. Часто поражение верхних конечностей обозначают как нейропатию лучевого нерва. Болезнь возникает в результате сдавления нервных окончаний, характеризуется болью, потерей чувствительности, нарушением функций, иногда параличом конечности.

Рука связана с центральной нервной системой пучками срединного, лучевого и локтевого нерва. Воспалительный процесс, распространяющийся сразу на несколько пучков нервных окончаний, называют полиневритом.

Заболевание приводит к нарушению функций мышц разгибателей. Дальнейшее воспаление сопровождается угасанием сухожильных рефлексов. В зависимости от того, какой нерв подвергается воспалению, страдает функция соответствующего участка руки. Сдавление корешков периферических нервов может наблюдаться как на выходе из позвоночного столба, так и на всем протяжении верхней конечности.

Как правило, болезнь развивается из-за ущемления нерва на руке. Причиной воспаления могут выступать травмы верхних конечностей, нарушения техники проведения инъекций, раны на руке, физическое перенапряжение кисти. Есть другие и факторы, которые могут спровоцировать возникновение заболевания нервных пучков:

  • изменения гормонального фона;
  • алкогольная интоксикация или действие отравляющих веществ;
  • ОРВИ, герпес, корь и другие;
  • нарушение работы сосудистого русла;
  • пневмония или туберкулез;
  • эндокринные заболевания.

    Работа срединного нерва совместно с пучками лучевого и локтевого обеспечивает как чувствительную, так и двигательную функцию руки. Например, поражение нервов под мышкой может развиться от постоянной травматизации области, если человек передвигается с помощью костылей. Неврит срединного пучка характерен для пианистов, которым приходится многократно сгибать и разгибать пальцы.

    Поражение локтевого пучка сказывается на чувствительности пальцев рук (4 и 5 пальцы). Фаланги пострадавших пальцев не разгибаются, кисть становится похожей на лапу животного. Поражение в области лучевого пучка приводит к нарушению работы локтевого сустава, «падению» кисти при выпрямленной руке.

    Классификация и диагностика

    Воспаление нервных окончаний характеризуется потерей чувствительности и нарушениями функции движения. Тип неврита определяют по причинам возникновения, виду пораженных нервных пучков и их количеству. При локальном неврите поражается один нерв. Полиневрит руки включает в себя воспаление сразу нескольких нервных пучков – срединного, локтевого и лучевого.

    Имеется множество заболеваний, характеризующихся болями верхних конечностей, поэтому диагностика невралгий несколько затруднена и базируется на исключении возможных причин. Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение, врач должен определить основное заболевание, в результате которого возник болевой синдром.

    Смотрите так же:  Чем лечить треснутые пальцы рук

    Обычно при невралгиях верхних конечностей в процесс вовлекаются нервные волокна срединного, лучевого и локтевого пучков. В этом случае боль присутствует по всей руке. Неприятные ощущения в плече или предплечье свидетельствуют об односторонней невралгии.

    При диагностике учитывают анамнез, жалобы и симптомы пациента, проводят внешний осмотр. При этом врач ставит некоторые тесты, помогающие определить локализацию процесса. Чтобы провести полноценное лечение, важно определить степень поражения мышц, в этом случае проводят электромиографию.

    Клиника зависит от того, какие функции изначально выполняли нервные окончания, насколько они поражены, а также их локализация. Волокна периферических нервов бывают трех типов: вегетативные, двигательные и чувствительные. Поражение каждого из них имеет характерные симптомы:

  • воспаление вегетативных волокон проявляется изменением кожных покровов и отечностью, возникновением трофических ран;
  • нарушение движения включает в себя парезы, параличи, отсутствие рефлексов;
  • снижение чувствительности характеризуется онемением, покалыванием («ползание мурашек»).

    Основные симптомы — это боль, онемение конечности, скованность движений. К тому же возникают специфические проявления в зависимости от локализации воспаления.

    Поражение лучевого нерва приводит к двигательным нарушениям руки в области локтя и кисти. Отмечается уменьшение чувствительности, парестезии, снижение разгибательного рефлекса. Если симптомы нарушения отмечаются в нижней трети плеча, возникает скованность движения в кисти и пальцах, немеет тыльная сторона ладони.

    При патологии срединного нерва болит внутренняя поверхность предплечья и пальцы, снижается чувствительность в половине ладони. Невозможно выполнить движение кистью, первые три пальца не сгибаются. Воспалительный процесс срединного пучка приводит к атрофии мышцы основания большого пальца.

    Заболевание локтевого нерва влечет за собой потерю чувствительности другой половины ладони: 4-го и 5-го пальцев. Наблюдается слабость приводящих и отводящих пальцы мышц. Сдавление нервных волокон локтевого пучка происходит в костно-мышечном канале, образуется туннельный синдром.

    Самостоятельное лечение любых форм неврита недопустимо. Для снятия болевого синдрома можно принять НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Больной руке нужно создать условия покоя, зафиксировав ее в полусогнутом виде. Для выяснения причин болезни с целью получить адекватное лечение следует обратиться к специалисту: неврологу, невропатологу, травматологу, ортопеду.

    Лечение неврита комплексное, подбирается индивидуально для каждого пациента. Включает в себя следующие пункты:

  • обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • противоотечные препараты;
  • медикаментозные блокады;
  • антибиотики при инфекционной этиологии заболевания;
  • препараты для улучшения проходимости кровеносного русла;
  • витаминотерапия.

    Лечение довольно длительное, но НПВП назначают на короткое время из-за побочных явлений. После снижения болевого синдрома их заменяют мазями с обезболивающим и согревающим эффектом. Возможно наложение медикаментозных компрессов по ходу срединного и локтевого нерва.

    После стихания острого периода широко используются физиотерапевтические процедуры. Это может быть электрофорез с гидрокортизоном и лидокаином, ультразвук, амплипульс, а также иглоукалывание. Назначают специальные упражнения для увеличения амплитуды движения в руке и укрепления мышц.

    Чтобы не допустить появления неврита, нужно пытаться избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить возникшие инфекционные и хронические заболевания. Следует помнить о возможности проведения вакцинаций, особенно в сезон эпидемий вирусных инфекций. Для поддержания иммунитета полезно использовать закаливание, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

    Особенно важны гимнастика и спорт для людей умственного труда, например, офисных и других работников, которые большую часть времени проводят в сидячем положении.

    Не последнюю роль в профилактике невритов играет правильное сбалансированное питание. Рацион должен содержать в полном объеме витамины и микроэлементы. Главное — нельзя запускать заболевание, ведь своевременно начатое лечение обычно оказывается успешным.

    Нервы кисти руки человека: лечение, строение, нейрофизиологические тесты

    Анатомия нервов кисти.

    Рука имеет особенную чувствительную иннервацию. Дерматомы соответствуют уровню корешков нервов на уровне шейного отдела позвоночника. Зона иннервации каждого кожного нерва индивидуальна.

    Двигательную иннервацию руки можно рассматривать с разных точек зрения:

  • Миотомы в соответствии с уровнем корешка спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника.
  • Группы мышц, иннервируемые отдельным периферическим нервом каждая.
  • Корешки спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника, обеспечивающие движение каждого сустава.
  • Периферические нервы, обеспечивающие движение каждого сустава.

    Периферический нерв имеет типичное строение.

  • Двигательные нервные клетки находятся в передних рогах спинного мозга
  • Чувствительные — в узлах (ганглионах) задних корешков.

    Периферический нерв: пучки аксонов с эфферентными и афферентными волокнами.

    • Передающие псевдомоторные и вазомоторные волокна от ганглионарных клеток в симпатической цепочке
    • Некоторые нервы являются преимущественно двигательными или преимущественно чувствительными.
    • Крупные нервные стволы являются смешанными — с двигательными и чувствительными аксонами, идущими в отдельных пучках.

    Аксон: отросток нервной клетки.

  • Микроканальцевая система аксонального траспорта является и антеградной и ретроградной.
  • Бывают миелинизированными или, чаще, немиелинизированными.
  • Волокна малого калибра, отвечающие за грубую чувствительность и эфферентные симпатические волокна являются безмиелиновыми, но окружены шванновскими клетками.

    Потенциал действия: электрохимический сигнал.

    Отрицательный потенциал покоя внутри клетки поддерживается отрицательно заряженными молекулами белка и ионным насосом (-70 мВ; натрий выводится, калий поступает).

    Электрический стимул вызывает деполяризацию до порогового уровня (-55 мВ, натриевые канальцы отрываются, позволяя натрию войти, и вызывают смену потенциала).

    Затем открываются калиевые канальцы, позволяя калию выйти и восстанавливая отрицательный потенциал покоя.

    Нервные окончания: все аксоны заканчиваются в периферических ветвях.

    Один двигательный нейрон обеспечивает иннервацию от 10 до 1 000 мышечных волокон, в зависимости от функциональных возможностей каждой мышцы (более тонкие движения требуют меньшего коэффициента иннервации).

    Чувствительные нейроны могут получать афферентные сигналы от одного веретенца мышцы или от довольно большого участка кожи, более плотно расположенные рецепторы обеспечивают большую дискриминационную чувствительность.

    Шванновские клетки: активные клетки, окружающие аксоны, образующие миелиновую оболочку.

  • Облегчают проводимость
  • Активируются при регенерации нерва, формируют новые трубчатые каналы и нейротрофические факторы.

    Миелин: окружает все двигательные аксоны и большие чувствительные аксоны (тактильные, болевые, проприоцептивные).

    Многослойная липопротеиновая мембрана, вырабатываемая шванновскими клетками.

    Миелиновая оболочка прерывается каждые несколько миллиметров, образуя короткие оголенные сегменты аксонов (перехваты Ранвье).

    Нервные импульсы передаются от перехвата к перехвату, значительно увеличивая проводимость.

    Ишемия или компрессия разрушает миелиновую оболочку, снижая проводимость.

    Эндоневрий: плотная ткань вокруг аксона/шванновских клеток.

    Периневрий: окружает группу аксонов, обычно однотипных (имеющих одинаковое конечное действие), образуя фасцикулу. Фасцикулы на протяжении нерва меняют состав.

    Эпиневрий: фасциальный слой, содержащий продольно расположенные сосуды, окружающий весь периферический нерв.

  • Прочность и толщина меняются
  • Прочнее в местах скольжения нерва (например, локтевой нерв на уровне локтевого сустава).

    Невральные сосуды: тонкие сосуды в пределах эндоневрия связаны с большими продольными сосудами эпиневрия.

    Могут быть мобилизованы на некотором протяжении без риска ишемии (например, транспозиция локтевого нерва).

    Появление периферического покалывания или дизэстезии при перкуссии нерва. Применение:

    Двигательная активность

    • Слабость
    • Рефлексы
    • Захваты:
      • Силовой
      • Щипковый
      • Шкала Медицинского научного совета.

      Определение порога ощущения

      Более чувствительны и специфичны при компрессионной невропатии, чем тесты на плотность.

    • Монофиламенты Semmes-Weinstein (низко-адаптивные волокна) обеспечивают большую достоверность при использовании разными исследователями.
    • Виброметрия (тельца Пачини, быстро-адаптивные волокна).

      Определение совмещения и плотности нервных окончаний. Чаще используется для количественной оценки уровня функционального восстановления.

    • Статическая дискриминационная чувствительность (клетки Меркеля, медленно адаптирующиеся волокна).
    • Динамическая дискриминационная чувствительность (тельца Мейсснера, быстро адаптирующиеся волокна).

      Потоотделение/сухость

      Уменьшение потоотделения является признаком пониженной симпатической иннервации. Денервированная кожа будет суше. Используют при:

    • Обследовании детей
    • Аггравации
    • В бессознательном состоянии.

      Нейрофизиологические тесты

      Направление исследования

      В некоторых случаях термином электромиография не совсем корректно заменяется понятие проводимости нерва, например, при синдроме карпального канала электромиография требуется редко, здесь речь идет о проверке проводимости нерва.

      Изучение проводимости нерва

      Двигательная проводимость нерва

      Сложный двигательный потенциал действия или М-волна. При чрезвычайной (сверхсильной, чрезмерной) стимуляции двигательного нерва мышцы регистрируется сигнал от накожного электрода над точкой его вхождения в мышцу.

      Скорость проводимости нерва: при чрезвычайной стимуляции двигательного нерва в двух точках скорость определяется делением расстояния между точками (в мм) на разницу (в мсек) задержки для проксимального и дистального участков. Изменяется с возрастом и зависит от температуры.

      Чувствительная проводимость нерва

      Потенциал действия чувствительного нерва. Сигнал от чувствительного нерва при чрезвычайной стимуляции регистрируется накожным электродом в другом месте. Возможно ортодромное (совпадающее с физиологическим направлением нервного импульса) или антидромное проведение (в обратном направлении). Измеряют начало латентного периода, амплитуду и время нарастания сигнала. Изменяется с возрастом и зависит от температуры. Не подвержен влиянию патологических изменений проксимальнее ганглия заднего корешка (поэтому сохраняется при отрыве корешка). Скорость чувствительной проводимости. Вычисляется делением расстояния между стимулирующим и регистрирующим электродами на задержку потенциала действия.

      Скорость чувствительной проводимости и амплитуда потенциала действия изменяется с возрастом и зависит от температуры.

      Смешанная проводимость нерва

      Стволы локтевого и срединного нервов стимулируют дистально, например, на уровне запястья, с регистрацией ближе к месту прикрепления нерва, например, на уровне локтевого сустава. Дает большие и легче регистрируемые потенциалы в проксимальном сегменте, чем при определении потенциала действия. Используют при локализации повреждения нерва на проксимальном уровне, например, невропатии локтевого нерва на уровне локтевого сустава.

      Латентный период: промежуток между применением стимула и первым отклонением сигнала.

      Амплитуда потенциала действия чувствительного нерва позволяет оценить долю функционирующих волокон в нерве, но искажается из-за расстояния между нервом и воспринимающим электродом. Амплитуда электрически вызванного ответа мышцы отражает количество мышечных волокон, активированных стимуляцией двигательного нерва.

      Блок проводимости. Аномальное снижение амплитуды между дистальной и проксимальной стимуляцией означает блок проводимости между двумя точками приложения стимула. Мнения специалистов о необходимом для блока снижении расходятся: указывают от 20 до 50%, в зависимости от условий.

      Измерение проксимальной проводимости

      F волна: при чрезвычайной стимуляции двигательного нерва импульс пойдет ближе к периферии с ответом в виде М-волны, но также антидромно (в обратном направлении) к клеткам переднего рога, стимулируя выработку ортодомных нервных импульсов некоторыми двигательными нейронами, что вызывает вторичную, позднюю и более слабую двигательную реакцию (5% от М волны). Латентный период F волны может иногда помочь идентифицировать заболевание корешка, сплетения или проксимальной части нерва, особо ценна при диагностике периферической невропатии, особенно при демиелинизирующей невропатии.

      Н-рефлекс: субмаксимальное раздражение афферетных волокон рецепторами растяжения, стимулирующими клетки передних рогов с поддающейся измерению двигательной реакцией. Отсутствует или замедленный при радикулопатии, полиневропатии. На верхней конечности Н-рефлекс может быть проверен на лучевом сгибателе кисти и одностороннее отсутствие или замедленная реакция указывают на радикулопагию С6, С7.

      Факторы, влияющие на скорость проводимости

      Температура. Скорость проводимости меняется примерно на 2 м/сек на 1°С, но может не быть строго линейной. В идеале необходимо измерить температуру кисти и поддерживать ее на уровне выше 30°С.

      Возраст. Скорость проводимости нерва при рождении составляет около 50% от скорости проводимости взрослого человека, которая достигается к возрасту 3-4 лет. Во второй половине жизни скорость проводимости и амплитуда постепенно снижаются.

      Измерение электрической активности мышцы через введенную в нее иглу электрода. Используется при определении причины утраты двигательной функции.

      Концентрический игольчатый электрод: полая стальная канюля, содержащая центральную проволоку, которая является активным электродом с канюлей в качестве эталона. Наиболее часто используемый вид игольчатых электродов.

      Монополярный игольчатый электрод: цельная стальная игла действует как активный электрод, вторая игла или накожный электрод служит эталоном

      Одноволоконный электрод: канюля с центральной проволокой, расположенной у боковой стенки канала за верхушкой. Используется для оценки нервного возбуждения при нейромышечных заболеваниях, например злокачественной миастении.

      Мотонейрон: клетка переднего рога (двигательный нейрон), нервное волокно и мышечные волокна-мишени (20-1000).

      Потенциал мотонейрона. Трехфазная волна, генерированная в мышце при произвольном сокращении по просьбе или вызванная искусственным стимулом. Амплитуда, длительность и фазы помогают различить миопатию и нейрогенную патологию. Большой потенциал мотонейрона (высокая амплитуда, большая продолжительность) с уменьшенной интерференционной картиной обычно указывает на коллатеральную реиннервацию денервированного мотонейрона, но может возникать при некоторых хронических миопатиях. Невысокий многофазный потенциал мотонейрона с уменьшенной интерференционной картиной служит ранним признаком реиннервации при регенерации аксона после повреждения нерва. Небольшой кратковременный потенциал, быстро восстанавливающийся до полной интерференционной картины при слабом усилии, типичен для миопатии.

      Инсерционная активность. При введении иглы в мышцу регистрируется кратковременный всплеск мышечной активности. Аномально длительная инсерционная активность может быть ранним признаком денервации перед появлением спонтанных фибрилляций. Утрата нормальной инсерционной активности может возникать при фиброзе мышцы или инфаркте.

      Спонтанная активность. В покое мышца неподвижна, без фиксируемой активности (после первичной инсерционной активности). После денервации (через 2-5 недель) появляются потенциалы фибрилляции и положительные острые волны. При удачной реиннервации они не появляются. Фибрилляция и положительные острые волны возможны и при некоторых миопатиях.

      Интерференционная картина. Мотонейроны восстанавливаются в большем объеме по мере возрастания необходимой сократительной способности. При полном усилии двигательные единицы становятся не различимыми из-за их множества, и базовый (исходный) уровень сменяется активностью нейронов, что определяется как интерференция.

      При нейрогенных заболеваниях количество мотонейронов снижается и картина интерференции сокращается, что возможно и при большом потенциале, если заболевание хроническое. При миопатии для пораженной мышцы типично появление полной интерференционной картины низкой амплитуды паже при слабом усилии.

      Типичные данные при различных состояниях

      Зависят от возраста, температуры, лаборатории. Значения, приведенные ниже и полученные в нашей лаборатории, представлены как отправные. Показатели нормы зависят от веса и длины конечности

      Повреждения нервов кисти. Особенности анатомии нервов кисти

      Рис. 27.3.1. Схема расположения зон иннервации кожных ветвей различных нервов кисти.

      Ср — средишагй нерв; СрВ — ладошах ветвь срединного нерва; Ло — локтевой нерв; ЛоВ — ладонная ветвь локтевого нерва; Лу — лучевой нерв (поверхностная ветвь); ЛуВ — кожная ветвь лучевого нери, отходящая на предплечье.

      Проекционная анатомия кожных ветвей срединного нерва относительно проста. Основной чувствительный ствол, отходящий к I и лучевой поверхности II пальцев, идет по ходу кардинальной линии кисти (рис. 27.3.2). Два общих ладонных пальцевых нерва проецируются на соответствующие линии межпальцевых промежутков, а точки деления нервов расположены к периферии от дистальной ладонной борозды.

      Рис. 27.3.2. Проекционная анатомия чувствительных ветвей срединного нерва.

      1 — кардинальная линия кисти; 2 — 3 — продолжение линий межпальцевых промежутков; 4 — дистальная ладонная борозда.

      Относительно частым анатомическим вариантом является иннервация срединным нервом лишь двух с половиной пальцев (I, II и половины III).

      Рис. 27.3.3. Схема расположения ладонной кожной ветви (KB) срединного нерва (СН).

      СЛС — сухожилие лучевого сгибателя кисти; СЛМ — иссеченное сухожилие длинной ладонной мышцы

      Важное клиническое значение имеет двигательная (возвратная) ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной ветви срединного нерва сразу после его выхода из канала запястья. Эта ветвь чаще всего снабжает короткий сгибатель I пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы.

      Рис. 27.3.4. Проекционная анатомия двигательной ветви срединного нерва.

      I — место отхождения двигательной ветви от основного ствола нерва; 1 — кардинальная линия кисти, проходящая по краю возвышения I пальца; 2 и 3 — продолжение линий второго и четвертого межпальцевых промежутков (объяснение в тексте).

      Однако данная картина встречается примерно в половине случаев. В каждом третьем наблюдении двигательная ветвь отходит от ствола нерва в канале запястья (рис. 27.3.5, б). Наконец, у каждого 5-го больного моторная ветвь перфорирует поперечную связку запястья на участке, расположенном в пределах от 2 до 6 мм от ее дистального края (рис. 37.3.5, в). Возможны и другие, более редкие, варианты.

      Рис. 27.3.5. Основные варианты отхождения двигательной ветви срединного нерва на кисти.

      а — наиболее частый вариант; б — отхождение двигательной ветви в канале запястья; в — прохождение двигательной ветви через карпальную связку (объяснение в тексте).

      Локтевой нерв. На выходе из дистального локтевого (гийонова) канала локтевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

      Рис. 27.3.6. Проекционная анатомия чувствительных ветвей локтевого нерва на кисти.

      1 — кардинальная линия кисти; КК — крючок крючковидной кости;

      2 — линия, продолжающая четвертый межкостный промежуток; ГК — гороховидная кость (объяснение в тексте).

      Глубокая (двигательная) ветвь локтевого нерва в большинстве случаев (66%) делится на два ствола, снабжающие три мышцы возвышения V пальца. При этом одна и та же мышца может иннервироваться из обоих стволов одновременно (рис. 27.3.7). Продолжающаяся далее глубокая ветвь снабжает все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, медиальную головку короткого сгибателя I пальца и мышцу, приводящую I палец.

      Рис. 27.3.7. Схема наиболее частого варианта деления глубокой ветви локтевого нерва (ГВ).

      ЛЬ — мышца, отводящая V палец; F1 — мышца, сгибающая V палец; Ор — мышца, противопоставляющая V палец.

      Большое клиническое значение имеет тот факт, что многие мышцы кисти иногда имеют двойную иннервацию: из срединного и локтевого нервов. Это сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Так, по данным СКараганчевой (1973), при низких повреждениях срединного нерва оппозиция I пальца сохраняется полностью в 1/3 случаев, сохраняется частично — еще в 1/3 наблюдений. Причина этого заключается в наличии анастомоза Rieche-Cannieu между глубокой ветвью локтевого нерва и моторной ветвью срединного нерва, в связи с чем некоторые мышцы возвышения I пальца приобретают двойную иннервацию (рис. 27.3.8). И лишь у остальной трети пострадавших противопоставление I пальца нарушается полностью.

      Рис. 27.3.8. Схема расположения анастомоза Rieche — Cannieu (А) между глубокой ветвью локтевого нерва и моторной ветвью срединного нерва.

      СН — срединный нерв; двСН — двигательная ветвь срединного нерва; ЛН — локтевой нерв.

      Тибетские рецепты: лечим то, от чего немеют руки

      Многим людям, особенно ведущим сидячий образ жизни, знакомы некомфортные ощущения в руках: онемения и покалывания. Причин того, от чего немеют руки, несколько, и в каждом случае лечение нужно подбирать индивидуально. Однако тибетская медицина предлагает разнообразные и почти бесплатные способы профилактики такого неприятного состояния.

      Так от чего немеют руки? Ищем причину

      Онемение и покалывание в кистях рук и кончиках пальцев вызывается нарушением нормальной работы сосудов и нервных окончаний.

      Причин этому может быть несколько:

    • пережатые сосуды в районе сгибов руки, на локте, плече или кисти. Такие нарушения наблюдаются у большинства людей, чья деятельность связана с работой за компьютером и бумагами. Постоянная фиксация руки в одном положении на компьютерной мышке нарушает кровоток и может вызвать неприятные ощущения;
    • зажатые нервные окончания руки – также случаются при сидячем и малоподвижном образе жизни;
    • остеохондроз – с таким диагнозом зажимается нерв в позвоночнике. При остеохондрозе чаще немеют первые пальцы левой руки. Иногда неприятные ощущения могут расходиться по внутренней стороне кисти до предплечья;
    • сахарный диабет – у диабетиков нарушено нормальное кровообращениепо причине поврежденной эндокринной системы;
    • дефицит витаминов А и В – от их участия напрямую зависит правильное функционирование нервных окончаний.

      Тибетская мудрость поможет

      Тибетская медицина давно известна своей мудростью и всеобъемлющими знаниями о строении и лечении человека. Многие рецепты основаны на энергетических свойствах материалов и акупунктуре (воздействии на биологически активные точки на нашем теле). Тибетские мудрецы выделяют точку в центре ладони, которая называется лао-гун. По древнему учению, эта точка связана с шейным и плечевым каналом, а ее стимуляция регулирует кровоток и нормализует работу нервных окончаний.

      Для профилактики и избавления от онемения руки тибетские лекари советуют перед сном вложить в ладонь небольшой круглый предмет: картошку, мячик или яблоко. Причем лучше всего подойдет именно картофелина, она будет надавливать на биологически активную точку всю ночь, а к утру вы не почувствуете неприятных ощущений.

      Верить или нет древним тибетским знаниям – личный выбор каждого. Теперь мы знаем, от чего немеют руки и что можно сделать для профилактики этого неприятного симптома.

      Рассматриваем строение кисти рук в подробностях и деталях

      Кисть руки – один из отделов опорно-двигательного аппарата человеческого тела. Она состоит из трех основных структурных единиц – кости, которые формируют сочленения, связочный, а также мышечный аппарат. Как устроена кисть и какую роль выполняет в человеческом организме, мы рассмотрим далее.

      Анатомия руки – одна из наиболее сложных в нашем организме. Это целая система из костей, суставов, вен, нервных окончаний, мышечной ткани. В совокупности они действуют как единый механизм, подавая сигналы в мозг человека. Рука моментально реагирует на команды мозга, выполняя множество движений, помогая человеку выполнять огромное количество функций, защищая его от опасностей.

      Структурные единицы кисти:

    • Кости – в руке их насчитывается аж 27, поделены на три отдела – запястье (это восемь костей, которые соединяются с помощью связок), пясть (пять продолговатых костей, соединяет пальцы с запястьем) и пальцы. Кости в руке достаточно мелкие, но именно они являются каркасом кисти, обеспечивают ее гибкость и устойчивость.
    • Связочный аппарат – сухожилия, связки являются важной частью в любом отделе, так как связывают костный скелет с мышечной тканью. Они придает руке упругости, гибкости, являются частью сочленений.
    • Сосуды – питают ткани, снабжают кислородом.
    • Нервные окончания – реагируют на внешние факторы, сигнализируют в мозг о необходимости действий. Отвечают за чувствительность кожных покровов, способствуют сокращению мышц, а также их расслаблению.
    • Кожа является защитным покровом внутренних структур от воздействия внешнего мира, регулирует температуру внутри конечности.

      Каждая структурная единица отвечает за свои функции, а в совокупности они обеспечивают все возможные движения конечности, от самых простых до более сложных.

      Функции и роль в организме

      В процессе эволюции человеческого тела, когда люди встали на ноги, руки стали свободной субстанцией, не обремененной тяжестью веса человека. В результате развитие кисти руки дало возможность освоить множество новых функций и действий. В современном мире с младенчества основа развития мозга ребенка – это тренировка мелкой моторики рук. Все это не просто так, ведь длина проекции всей конечности, а в особенности большого пальца в центральных извилинах мозга, равна проекции всего остального тела человека.

      Физические функции человеческой кисти представлены тремя основными элементами:

    • прямая открытая рука при распрямленных пальцах – совок;
    • сгиб пальцев образуют крючок;
    • более сложный элемент – это захват. Схема его выполнения зависит от размера, типа объекта, цели, что заставляет кисть разрабатывать на каждый случай новую методику выполнения.

      Основными типами захватов являются шаровой, клочковой, плоскостной, цилиндрический, межпальцевый и щипковый. Для осуществления каждого из них происходит тесное взаимодействие каждого элемента конечности. И если хотя бы одна структурная единица ослаблена, повреждена, кисть не может в полном объеме справиться с выполнением своих функций.

      Стоит отметить также психологическую и эмоциональную составляющую действий кисти руки у людей. Руки очень тесно связаны с эмоциональным состоянием человека. Когда мы переживаем, нервничаем или устали, все как будто валится из рук. Они перестают нас слушаться.

      Жесты – немаловажный фактор в нашей жизни. Многие люди, когда что-то рассказывают, используют руки для более эмоционального и точного объяснения своей точки зрения. Руки используют также глухонемые люди для общения. Они являются их единственным способом донести до окружающих свои мысли и желания.

      Как мы уже выше описали, кисть состоит из нескольких структурных единиц, каждая из которых имеет свои особенности строения, а также функциональные задачи. Далее мы подробнее рассмотрим строение кисти.

      Кости кисти представлены запястьем, пястью и пальцами. Запястье является основой скелетной системы кисти, представлено восемью костями. Кости пальцев кисти сгруппированы между собой и образовывают два ряда. Один, из которых представлен такими костями, как ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Следующий ряд – это трапециевидная, крючковидная и головчатая. Все кости кисти состоят из трех отделов – основание, тело и головка.

      Следующий отдел – это пясть. Она представлена пятью костями, за которыми идут фаланги пальцев. Все , кроме большого, состоят из трех фаланг. А большой палец из двух, но более крепких и стабильных костей. Большой палец более автономная структура, он подвижнее и как бы противостоит всем остальным.

      Суставы кисти классифицируются по их месторасположению и являются важной структурной единицей. Благодаря им разные косточки соединяются между собой и позволяют руке выполнять различные движения.

    • Лучезапястное сочленение является наиболее сложным в конечности, напоминает форму эллипса, со всех сторон укреплено связками и сухожилиями. Основные типы движений – это сгибание и разгибание кисти. Может объединять разные движения.
    • Среднезапястное сочленение находится между проксимальным и дистальным рядами костей, формируя с ними отдельную капсулу.
    • Межзапястные суставы соединяют косточки между собой, что дает человеку возможность хватать, бросать и многие подобные движения.
    • У основания большого пальца образован кистевой сустав седловидной формы. Его особенность состоит в том, что движения происходят вокруг двух осей. Это позволяет большому пальцу в большей степени автономно управлять хватательными действиями, держать предметы. Это главная особенность руки человека в отличие от других живых существ.

      Суставы на пальцах рук имеют шаровидную форму (как и колени). В этих же местах проходят сухожилия, а также срединный нерв. Шаровидные сочленения чаще всего подвержены травмам и деформационным изменениям.

      Мышечная ткань кисти является совокупностью множества мелких мышц, которые располагаются вокруг костей с двух сторон. Между собой связываются с помощью сухожилий и связок. В совокупности мышечный аппарат позволяет кисти выполнять весь спектр движений, способствует скоординированности и четкости действий.

      Каждая мышца несет ответственность за свое движение. Например, одна сгибает кисть, другая разгибает. При повреждении хотя бы одной составляющей мышечного аппарата кисть не может полноценно выполнять малейшие движения. Это приносит боль, дискомфорт или слабость в руке. Мышцы нужно поддерживать в тонусе, что позволит им быть более выносливыми и сильными.

      Питание всей кисти происходит за счет глубинной артериальной дуги в ладони, а также сети артерий на тыльной и ладонной части. При повреждении кровоснабжения, или его ухудшении рука получает меньше кислорода и начинает слабее функционировать. В этом случае и суставы не получают достаточного питания, и мышечная ткань, и связки с сухожилиями. Может быть полностью нарушены функциональные способности кисти.

      Кожа защищает конечности от воздействия внешней среды. Она является многослойной, верхний слой более грубый, постепенно отмирает и отшелушивается. Под кожными покровами располагаются сальные, потовые железы.

      Важными элементами в коже являются эластин и коллаген. Они отвечают за упругость, молодость и целостность кожных покровов. С возрастом или нарушением обмена веществ в организме данные элементы перестают восполняться в нужном объеме. Как следствие кожа трескается, становится морщинистой.

      Видео «Анатомия кисти»

      На видео вы увидите все структурные единицы руки, которые в режиме 3D будут одна за одной появляться на экране.

      Симптомы и лечение при вывихе (запястья) кисти руки

      Такое явление, как вывих руки является травмой, которая повсеместно возникает у множества людей разного возраста. При вывихе руки повреждается лучезапястный сустав, соединяющий предплечье и кисть человека. Наиболее часто вывих кисти руки происходит в зимний период времени, когда на дорогах лёд, и человек, падая, выставляет руку, чтобы защитить от удара важные части тела и смягчить падение.

      Абсолютно всем необходимо знать, из-за чего происходит такое повреждение, как можно отличить его от других травм, каким образом оказывается первая помощь, и как лечиться, если вывихнул руку.

      При вывихе кисти растягиваются связки и суставная капсула, из-за чего суставные поверхности теряют сочленение. Такое может случиться как в бытовых условиях, так и во время спортивных занятий, либо активных игр. У взрослых людей вывих руки можно встретить несколько реже, чем у детей, поскольку они менее активны. Хотя у ребенка вывих лучезапястного сустава может возникать и по другим причинам, к примеру, из-за того что родитель неправильно держит младенца во время обучения ходьбе, либо поднимает, держа за кисть.

      Как у ребенка, так и у взрослого человека вывих запястья возникает из-за прямых ударов в область кисти, из-за падений на руку, а также по причине резких рывков кистью. Способствуют получению данной травмы врожденные дефекты строения сустава, например, дисплазия, а также заболевания, при которых происходит разрушение кистевых суставов, к примеру, артрит или артроз.

      На классификацию вывихнутого запястья влияют несколько факторов, среди них:

      1. Механизм получения травмы;
      2. Сила механического воздействия;
      3. Строение кисти;
      4. Индивидуальные особенности связочного аппарата;
      5. Направление вывиха.

      Можно разделить травму на такие виды:

    • истинный вывих;
    • перилунарный вывих кисти;
    • периладьевидно-лунарный;
    • перитрехгранно-лунарный;
    • чрезладьевидно-лунарный;
    • чрезладьевидно-чрезполулунный.

      При истинном вывихе происходит полная передислокация между первым рядом костей запястья и вышележащими поверхностями. Наиболее часто такое явление происходит, если человек падает на руку, когда его кисть согнута в сторону ладони. Иногда параллельно с вывихом возникает перелом лучевой кости и шиловидного отростка.

      Перилунарный вывих кисти встречается чаще, практически девяносто процентов вывихов приходится на данный тип. Травма возникает, когда человек падает и опирается на руку, запястье которой разогнуто в тыльную сторону. При таком повреждении только полулунная кость остается сочлененной с лучевой костью. Остальные разновидности вывиха настолько редки, что некоторые травматологи за всю свою врачебную практику могут с ними и не встретиться.

      Если не знать, какие бывают признаки при вывихе, то можно принять данную травму за растяжение связок или перелом кости. Симптомы вывиха руки следующие:

    • появляется резкий болевой синдром в месте травмы;
    • верхний отдел кисти становимся отечным;
    • подвижность сустава ограничена;
    • запястье по стороне ладошки или по тыльной стороне деформируется;
    • движения становятся пружинящими;
    • кисть принимает согнутое положение.

    При повреждении серединного нерва ладонь частично, либо полностью утрачивает чувствительность. На кожном покрове в области травмы можно увидеть гематому и ссадины. При вывихе кисти в тыльную сторону пальцы находятся в согнутом положении, а их насильственное разгибание приводит к обострению болевого синдрома.

    Оказание первой помощи

    Так как травма может возникнуть у кого угодно, нужно обязательно знать, что делать при вывихе.

    Категорически запрещено самостоятельно пытаться вправить сустав, неумелые действия могут привести к еще большему смещению костей, повреждению нервных волокон и сосудов, что существенно ухудшит состояние пострадавшего и дальнейшее лечение.

    До того момента, пока не приедут медицинские работники, следует делать холодный компресс, используя для этого завернутый в ткань лёд или замороженный продукт. Если в морозилке ничего нет, можно воспользоваться продуктами из холодильника, а при отсутствии их, намочить в холодной воде полотенце или любую ткань и обернуть ею запястье. Холод сузит сосуды, благодаря чему гематома будет не такой большой, помимо этого воздействие холода на нервные окончания минимизирует болезненные ощущения. Отёк под холодным компрессом тоже немного спадает.

    Если болевой синдром очень сильный, необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат, название и дозировку которого нужно будет потом сообщить приехавшим на вызов медикам. После этих действий следует иммобилизовать сустав, наложив на него давящую повязку из эластичного или обычного бинта, кисть при этом разгибать нельзя. Стоит наблюдать, чтобы в травмированной конечности не нарушалось кровообращение, о чем может свидетельствовать посинение пальцев и изменение их температуры в холодную сторону.

    По прибытию человека в травматологический пункт начинается постановка диагноза. Для этого доктор проводит сбор анамнеза, уточняет, когда и при каких обстоятельствах был получен вывих, какие присутствовали симптомы сразу после получения травмы, как оказывалась первая помощь. Далее врач аккуратно пальпирует поврежденное запястье и осматривает его на наличие отечности и гематомы.

    Поставить точный диагноз на основании только внешнего осмотра невозможно, потому обязательным является проведение рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке видны кости и можно увидеть, насколько сместились суставные поверхности и нет ли перелома. Иногда требуется проведение компьютерной томографии, благодаря которой можно оценить состояние связок, мышц, сосудов и нервов. Если есть подозрение на гемартроз, делается артроскопия, с помощью которой можно увидеть, есть ли скопление крови в суставной капсуле.

    После детального обследования и оценки общего состояния пациента с учетом его возраста врач ставит диагноз и решает, как лечить конкретный тип вывиха.

    При вывихах лечение консервативным методом начинается с вправления сустава закрытым методом. Перед тем как вернуть костям прежнее положение, доктор может применить местное обезболивание или общий наркоз (в редких случаях). Когда сочленение лучевой кости и костей кисти возобновлено, врач накладывает на конечность гипсовую повязку, носить которую придется около месяца.

    Если вывих сопровождается сильной отечностью и выраженным болевым синдромом, больным рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств. Во время реабилитации пациенту предстоит пройти физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебной физкультуры для верхней конечности. ЛФК направлено на восстановление двигательной функциональности руки и мышечной силы.

    Хирургическое лечение

    При застарелом вывихе (от одного месяца с момента получения травмы), а также при повреждении сосудисто-нервного пучка проводится операция. Если пострадавший обратился к доктору очень поздно, то вправление невозможно без предварительного аппаратного вытяжения с помощью спиц. После того как суставные ткани будут достаточно растянуты, сустав вправляется и фиксируется. Дальнейшая реабилитация после операции такая же, как и при лечении консервативном методом.

    При вывихе лечение в домашних условиях допустимо только после снятия гипса и консультации с лечащим доктором. Если пациент выполняет все врачебные рекомендации, вовремя делает контрольный рентгеновский снимок и разрабатывает руку, конечность восстанавливается в полной мере и травма не напоминает о себе.

    Смотрите так же:  Плечевой сустав лечение в спб