О болезни подагра и лечение

Содержание:

Лечение подагры в санатории

Подагра – обменно-дистрофическое поражение суставов или и внутренних органов в результате нарушения белкового обмена с накоплением в тканях организма кристаллов уратов в форме мочевой кислоты.

Подагрический артрит или подагра – заболевание суставов и тканей, что поражает суставы пальцев, кистей, стоп, локтей, коленей.

Развитие заболевания возникает вследствие неправильного питания, малоподвижного образа жизни, заболеваний крови, почечной недостаточности, генетической предрасположенности.

Диагностика заболевания проводится ревматологом с помощью биохимического анализа крови. Лечение подагры позволяет контролировать болезнь. Медикаментозное лечение включает противовоспалительные средства и препараты, стимулирующие выведение мочевой кислоты. Пациенты, страдающие подагрой, вынуждены придерживаться строгой диеты. Своевременно начатое лечение позволяет взять подагру под контроль, свести болезненные приступы к минимуму и застраховаться от осложнений.

В настоящее время в России подагра успешно поддается санаторному лечению.

В санатории Алтай-West на курорте Белокуриха применяют передовые достижения и уникальные природные факторы для лечения этого заболевания.

  1. Физиотерапия является наиболее эффективным методом лечения подагры в санатории. Курорт Алтай-West располагает современной физиотерапевтической аппаратурой, что позволит каждому пациенту подобрать курс процедур.
  2. Грязелечение. Иловые процедуры, которые проводят в санатории, активизируют биохимические реакции на внутриклеточном уровне, нормализуют работу систем органов. Грязи оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.
  3. Бальнеотерапия. Прием курса лечебных ванн способен значительно снизить болевые ощущения от заболевания.
  4. Прием алтайской минеральной воды стимулирует обмен веществ, нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.
  5. Лечебная диета. Правильно подобранная диета приводит к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты в организме пациента.

Для лечения и профилактики подагры рекомендуется регулярно проходить оздоровительный курс санаторных процедур. Медицинский курорт Алтай-West приглашает отдохнуть и поправить здоровье в живописном уголке Алтая.

С удовольствием проконсультируем по всем возникшим вопросам!

Спасибо за заявку

Сообщение успешно отправлено.
Вам перезвонят в течение ближайшего времени.

Центр лечения подагры

Центр лечения подагры

Подагра представляет собой довольно редкое заболевание суставов, связанное с нарушением обмена веществ в организме, когда ураты (соли мочевой кислоты) откладываются на суставах. Чаще всего данной болезни подвержены мужчины после сорока лет, у женщин же она может быть диагностирована по завершению менопаузы. Подагра может распространяться по всем суставам и носить хронический характер, а одной из основных причин ее появления является чрезмерное употребление алкоголя и еды.

Важно отметить, что переизбыток солей в организме не всегда приводит к подагре. При этом даже у здоровых людей иногда встречается излишек мочевой кислоты. Как бы то ни было, а подагра – серьезное заболевание, приводящее к различным патологическим процессам в организме, иногда оканчивающееся летальным исходом.

  • Подагра может развиться как наследственное заболевание, если заболевание наблюдалось у ближайших родственников.
  • При избытке пуринов, содержащихся в больших количествах в белковой пище, которые после разрушения образовывают в организме мочевую кислоту. Также может быть причиной и резкая смена рациона питания или голодание.
  • Причиной развития подагры могут стать и другие заболевания: ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность.
  • Заболевания крови – миелолейкоз, миеломная болезнь, полицитемия – являются сильным катализатором для подагры.
  • Запущенная подагра приводит к воспалению сразу нескольких суставов (деструктивный полиартрит), к тому, что костная ткань истончается (остеопороз) и к появлению тофусов на суставах конечностей или на внутренних органах.

Самостоятельное лечение подагры приведет лишь к осложнениям, так как требуется специально разработанная терапия, включающая в себя диету, прием назначенных врачом медикаментов и строгое следование указаниям специалиста. В качестве профилактики мы рекомендуем обратиться в наш центр лечения подагры, где будет осуществлена диагностика организма, после чего врач скорректирует питание и назначит необходимые процедуры с физическими нагрузками.

В качестве клинической картины развития подагры следует рассматривать следующие симптомы:

  • Интенсивная боль в суставах, проявляющаяся даже при прикосновении к пораженному участку, вплоть до полной потери подвижности;
  • Быстро развивающееся воспаление суставов, характеризующееся высокой температурой и покраснением в области поражения;
  • В качестве атипической подагры возможны нарушения пищеварения, вызванные диспепсией;
  • Кислотно-щелочной баланс и его нарушение также является симптомом атипической подагры, как и желчнокаменная болезнь, из-за которой в желчном пузыре или его протоках могут образовываться камни.

Наш многопрофильный медицинский центр уже длительное время успешно занимается диагностикой и лечением подагры с помощью американского и европейского оборудования, отвечающего необходимым мировым стандартам. Заболевание возможно обуздать на любой стадии, даже в острый период, но важно понимать, что полностью излечиться от данного недуга невозможно. В нашей клинике разработан ряд методов и средств для успешного укрощения данного заболевания, успешно зарекомендовавших себя среди многочисленных пациентов.

Жить здорово!

Подагра — болезнь королей. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 23.03.2015

Код для встраивания видео

Плеер автоматически запустится (при технической возможности), если находится в поле видимости на странице

Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. Соотношение сторон — 16×9

Плеер будет проигрывать видео в плейлисте после проигрывания выбранного видео

Вместе с этим смотрят

Самое популярное

Рекомендуем

Последние обновления

Мои подписки:

© 1996-2018, Первый канал. Все права защищены.
Полное или частичное копирование материалов запрещено.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс.
Код для вставки в блоги и другие ресурсы, размещенный на нашем сайте, можно использовать без согласования.

Онлайн-трансляция эфирного потока в сети интернет без согласования строго запрещена.
Трансляция эфира возможна исключительно при использовании плеера и системы онлайн-вещания Первого канала.
Заявка на организацию трансляции.

Справочная Первого канала тел. +7 (495) 617-73-87

Подагра: современные аспекты диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сухих Ж. Л., Штонда М. В., Петров С. А., Воробьева Е. П.

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением концентрации мочевой кислоты (МК) в крови (гиперурикемия) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах [5].

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сухих Ж.Л., Штонда М.В., Петров С.А., Воробьева Е.П.,

Текст научной работы на тему «Подагра: современные аспекты диагностики и лечения»

к.м.н. Сухих Ж.Л., к.м.н. Штонда М.В., к.м.н. Петров С.А., Воробьева Е.П.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Подагра: современные аспекты диагностики и лечения

Подагра — заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением концентрации мочевой кислоты (МК) в крови (гиперурикемия) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах [5].

Подагра является одной из старейших болезней, описанных в медицине. Гиппократ в V веке до н. э. назвал подагрой (от podos — стопа и agra — капкан, ловушка) приступ острых болей в стопе. В V веке н. э. Глен описал связь тофусов с артритом, и только в середине ХХ века была установлена связь подагры с кристаллами моноурата натрия (МУН). Описание симптоматики острого подагрического приступа принадлежит английскому врачу Сиденга-му (Th. Sydenham «Трактат о подагре», XVII век). Как заболевание подагру выделил другой клиницист — (арро, который впервые отделил хронический подагрический артрит от ревматоидного артрита. Трудно найти заболевание, имеющее столько художественных описаний: «болезнь королей», «пиратская болезнь», «капля яда» [13].

(иперурикемию выявляют у 4-12% населения, однако подагрой страдают 0,1-1%. Риск возникновения подагры нарастает по мере увеличения содержания мочевой кислоты

в сыворотке крови. При уровне МК в сыворотке крови 0,42-0,47 ммоль/л количество случаев подагры составляет 20 на 1000; при уровне МК 0,54-0,59 ммоль/л — 198 случаев на 1000; при содержании МК более 0,6 ммоль/л — 305 случаев на 1000 [10]. Именно у пациентов с высоким уровнем МК отмечается более тяжелое течение подагры, проявляющееся поражением большего количества суставов, а также склонностью к затяжному воспалительному процессу в суставах [8]. Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин. Соотношение мужчин и женщин, страдающих подагрой, составляет 7:1. Пик заболеваемости регистрируется в 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше — у женщин. В последние годы отмечено поразительное учащение подагры у женщин, связанное не только с постменопаузальным периодом и прекращением урикозури-ческого действия эстрогенов, но и с

сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия.

Уместным будет употребить известный афоризм «Партнерами гиперурикемии являются друзья изобилия» [6]. [иперурикемия ассоциирована с дислипидемией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, инсулинорезистентно-стью, ожирением и связанными с атеросклерозом сердечно-сосудистыми заболеваниями [15]. Насонова В.А. впервые выявила поли-морбидность подагры, а именно ее связь с метаболическим синдромом [9]. В исследовании NHANESI обнаружена независимая связь между гиперурикемией и ростом сердечно-сосудистой летальности. Двенадцатилетнее исследование (РША) показало, что концентрация МК в сыворотке крови является предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Кроме того, подагра характеризуется типичными изменениями системы регуляции агрегатного состояния крови.

Согласно МКБ Х пересмотра, в рубрику «подагра» (М10) включены:

• Идиопатическая подагра(М 10.0)

• Свинцовая подагра (М 10.1)

• Лекарственная подагра (М 10.2)

• Подагра, обусловленная нарушением почечной функции (М 10.3).

Другие кристаллические артро-

патии (М 11) подразделяются на наследственные, идиопатические и ар-тропатии при других заболеваниях.

и общая характеристика

Основные клинические проявления подагры [10]:

— рецидивирующие атаки острого артрита;

— накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов;

В развитии подагры выделяют три стадии:

1. Острый подагрический приступ (артрит);

2. [енерализованная подагра и рецидивирующий подагрический артрит;

3. Хроническая тофусная подагра.

Началом подагры считают острый приступ подагрического артрита, однако из анамнеза у некоторых пациентов можно выяснить, что до подагрического артрита у них был один или несколько приступов почечной колики, обусловленных уратным не-фролитиазом. «Суставная атака» при первичной подагре чаще возникает на пятой декаде жизни, появление ее в более раннем возрасте дает возможность предположить наличие у пациента ферментативного дефекта метаболизма уратов.

Острый подагрический приступ чаще всего бывает спровоцирован

травмой (потертостью — ношением обуви малого размера), приемом избыточного количества алкоголя (особенно пива и вина, — в них содержится молибден, являющийся кофактором фермента ксантиноксидазы, трансформирующей ксантин в гипок-сантин — непосредственный предшественник МК), острыми инфекционными заболеваниями, хирургическими вмешательствами и др. Переохлаждение может играть триггерную роль, особенно в дебюте заболевания.

Суставная атака возникает внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром (предположительно в покое, когда уменьшается гидратация тканей и снижается скорость диффузии уратов из синовиальной жидкости в плазму, приводящие к перенасыщению суставной жидкости МК) [13]. Обычно первый приступ развивается по типу моноартрита 1-го плюснефалангового сустава, в то же время возможно поражение голеностопных и коленных суставов. Боли носят выраженный характер и резко усиливаются при давлении на сустав. Исследователь Th. Sydenham, сам страдавший подагрой, так описывал свои ощущения во время острого приступа подагры: «Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости, как собака. ». Болевой приступ настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к поражен-

ному суставу (симптом «простыни»). Острый артрит большого пальца стопы (плюснефалангового или межфа-ланговых суставов) выявляется почти у всех пациентов с подагрой. Менее типично возникновение поражения локтевых суставов (4%), лучезапяст-ных (11%) и суставов кистей (5%). У женщин в дебюте заболевания подагрой чаще развивается олиго- или полиартрит (34%), зафиксировано поражение суставов кистей.

Быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума за несколько часов, объективно проявляется гиперемией в области сустава и столь выражено, что напоминает флегмону [13]. Обычно острый подагрический артрит сопровождается лихорадкой, увеличением СОЭ и лейкоцитозом. Приступ подагры, как правило, завершается через 3-7 суток.

По мере прогрессирования заболевания подагрические атаки постепенно учащаются и становятся более длительными. У некоторых пациентов подагра протекает без светлых промежутков на фоне быстрого формирования тофусов.

Межприступная («интервальная») подагра — это хроническое заболевание, характеризуется постепенным вовлечением в патологический процесс мелких суставов нижних и верхних конечностей. Болевой синдром при «интервальной» подагре выражен

в меньшей степени, чем при остром подагрическом артрите. У пациентов выявляется тугоподвижность суставов, хруст в суставах, дефигурация за счет пролиферативных изменений в мягких тканях суставов. Самым неблагоприятным вариантом течения подагры считается тот, который связан с остеолизом костной ткани. При данной форме подагры ограничена подвижность вовлеченных в процесс суставов.

Хроническая тофусная подагра характеризуется наличием тофусов, хроническим артритом, поражением почек и мочекаменной болезнью (МКБ). За хронический артрит при подагре принимаются воспалительные явления в суставах длительностью более 3 мес. Тофусы являются депозитами кристаллов МУН различных размеров. Излюбленным местом их локализации являются структуры сустава, почки, кожа. Возможно образование тофусов практически во всех органах и тканях. Образование тофусов является облигатным процессом для подагры. В суставах тофусы могут обнаруживаться уже после первого эпизода подагры. Без лечения подагры данной формы то-фусы развиваются у 50% пациентов. Часто тофусы располагаются в области пальцев кистей, стоп, коленных суставов, ушных раковин. Кожа над тофусом может изъязвляться, что сопровождается спонтанным выделением пастообразного содержимо-

Смотрите так же:  Отек рук и ног во время беременности

го тофуса белого цвета. Ошибочное определение этого содержимого как гнойного отделяемого может приводить к необоснованным хирургическим вмешательствам [1]. Раннее появление тофусов наблюдается при некоторых формах ювенильной подагры, у женщин пожилого возраста, принимающих диуретики, при заболеваниях почек, сопровождающихся выраженной гиперурикемией.

При подагре почки вовлекаются в патологический процесс, по данным различных авторов, в 30-45% случаев. Клинически поражение почек проявляется мочекислой нефро-патией и уратным нефролитиазом. Различают острую и хроническую мочекислую нефропатию.

Острая мочекислая нефропатия характеризуется преципитацией кристаллов МК в почечных канальцах, собирательных трубочках и лоханках почек. Острая мочекислая нефропатия быстро проходит, но имеет тенденцию к повторению. Провоцирующие факторы острой моче-кислой нефропатии: значительная физическая нагрузка, тепловые процедуры, употребление богатой пуринами пищи, особенно в сочетании с алкоголем. Подобное поражение почек возникает при гиперпродукции МК при лечении цитостатиками онкологических заболеваний, после радиационной терапии, особенно

при лечении злокачественных лим-фом. Острая мочекислая нефропа-тия может способствовать развитию острой почечной недостаточности. Особенностью мочекислой нефро-патии является сочетание выраженной гиперурикемии и значительной гиперурикозурии [10,11].

Хроническая подагрическая не-фропатия может проявляться в форме:

— хронической гиперурикозури-ческой персистирующей обструктив-ной тубулярной нефропатии;

— хронического интерстициально-го нефрита;

В течении хронической подагрической нефропатии выделяют три стадии:

1) гиперурикозурическую (гипе-рурикозурия при часто нормальном или повышенном уровне МК в плазме крови);

2) гиперурикемическую (гипреури-кемия при нормальной или незначительно повышенной экскреции МК. В этой стадии отмечается никтурия, снижение относительной плотности мочи. Почка уже не способна компенсировать повышенную уратную нагрузку);

3) азотемическую (значительная гиперурикемия, низкая суточная экскреция МК, повышение содержания креатинина в плазме крови и снижение клубочковой фильтрации, что свидетельствует о наличии у пациен-

та хронической почечной недостаточности — ХПН).

Другие формы уратной нефропатии отличаются наличием диффузных или тофусоподобных включений уратов в почечную ткань и прежде всего в интерстиций мозгового вещества почки.

Медленно развивающийся хронический интерстициальный нефрит -один из наиболее частых вариантов подагрической почки.

ХПН отличается медленным про-грессированием, особенно при исходном уровне креатинина крови, не превышающем 440 ммоль/л (ХПН IIA). Терминальная уремия возникает у 4% пациентов. Она развивается значительно позже, чем у пациентов с ХПН, обусловленной другой патологией почек. Gutman A.B., в течение 20 лет изучавший исходы подагры, указывает, что 1/4 пациентов с подагрой погибают от ХПН, причиной которой являются гломерулонефрит, поликистоз и нефросклероз [14].

Урикозурическая олигоурическая почечная недостаточность в сочетании с постренальной обструкцией, повышенная экскреция МК с мочой — основные факторы образования мочекислых камней. 10-20% пациентов с подагрой страдают МКБ, при этом у ряда пациентов почечная колика развивается еще до первой подагрической атаки. Кроме перенасыщения мочи МК для камнеобра-

зования необходимо наличие стойкого закисления мочи.

Важную роль в патогенезе подагрической нефропатии отводят нарушению липидного обмена. [иперли-пидемию рассматривают как один из факторов прогрессирования подагрического нефрита и проявления нефро-тического синдрома. Подтверждает это частота и степень р-липопротеинемии и триглициридемии, нарастающие по мере прогрессирования почечной недостаточности. Развитие гиперли-попротеинемии способствует про-грессированию системного атеро-склеротического поражения, склерозу клубочков и сморщиванию почек с развитием артериальной гипертензии.

Классификационные критерии острого подагрического артрита:

A. Наличие характерных кристаллов МК в суставной жидкости.

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов МК в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

B. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:

— максимальное воспаление сустава в первый день;

— наличие более чем одной атаки острого артрита в анамнезе;

— гиперемия кожи над пораженным суставом;

— припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;

— одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;

— одностороннее поражение суставов стопы;

— подозрение на тофусы;

— асимметричный отек суставов;

— субкортикальные кисты без эрозий (при рентгенографии);

— отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости [10].

в стационаре и поликлинике

Лабораторные исследования: определение концентрации МК в сыворотке крови. Диагностическая ценность гиперурикемии невелика — она является не фактором исключения или подтверждения подагры, а лишь маркером нарушения пуринового обмена. [иперурикемию выявляют у большинства пациентов с подагрой. Однако следует помнить, что у значительного количества лиц с гиперу-рикемией подагра не развивается. В период острой подагрической атаки у 50% пациентов содержание МК снижается, поэтому сывороточная концентрация МК не может служить критерием исключения или подтверждения подагры. Определять концентрацию МК в суточной моче рекомендуют у лиц, заболевших в молодом возрасте (до 25 лет) и имеющих семейный анамнез заболевания.

Исследование синовиальной жидкости. Ключевой момент диагно-

стики подагры — выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости. Поиск кристаллов МУН рекомендован в синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава. При интермиттирующем течении подагры определение кристаллов МУН из невоспаленного сустава обеспечивает достоверную диагностику в межприступный период.

Другие исследования: общий анализ крови, содержание креати-нина, глюкозы, печеночные пробы, липидограмма.

Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава. В начале заболевания определяются неспецифические признаки: сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности. Симптом «пробойника» — типичный, но поздний рентгенологический признак заболевания.

Эффективное лечение подагры складывается из следующих направлений: купирование острого подагрического артрита и систематическое лечение нарушений пуринового обмена. Однако не следует забывать, что важным компонентом лечения подагры является соблюдение пациентом диеты с низким содержанием пуринов. Пациентам следует исключить употребление печени, почек, легких, мозгов, мясных и грибных бульонов, студень, мясо животных

и птиц, колбасные изделия, рыбу, грибы (белые, грузди, шампиньоны), острые закуски, приправы, чечевицу, зеленый горошек, бобы, фасоль, соленья; крепкий чай, кофе, какао, шоколад (вещества, содержащие много метилпуринов и возбуждающие нервную систему); спиртные напитки (ухудшают выведение почками мочевой кислоты и провоцируют приступ подагры). Поскольку подагра почти всегда сопровождается оксалеми-ей, в рационе пациентов следует ограничить щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, брюкву, редис. При всех формах подагры назначают обильное питье: молоко, отвар шиповника, яблок, соки из свежих ягод, фруктов, мочегонный чай.

Лечение острого подагрического приступа следует начинать как можно раньше, предпочтительно в течение 24 часов от начала артрита. Существует два классических подхода к лечению: раннее назначение терапевтических доз НПВП и назначение колхицина (препарат, подавляющий фагоцитарную активность нейтро-филов и выброс провоспалительных реагентов, однако применение колхицина дает значительное число побочных эффектов, что резко сократило частоту его назначения).

Препаратами выбора являются НПВП. Это наиболее востребованная группа лекарственных препаратов в клинической практике для лечения

воспаления и боли. Широкое применение НПВП обусловлено их высокой активностью, быстрым развитием эффекта и относительно высокой безопасностью. НПВП обладают обезболивающей и противовоспалительной активностью, связанной с подавлением синтеза простагландинов посредством ингибирования циклоок-сигеназы (ЦОГ). Существуют две основные изоформы ЦОГ ЦОГ-1 и ЦОГ2. ЦОГ1 постоянно присутствует в большинстве тканей и ферментов и необходима для поддержания тканевого гомеостаза. ЦОГ2 в норме в большинстве тканей не обнаруживается, ее уровень значительно увеличивается в очагах тканевого повреждения в ответ на выброс воспалительных медиаторов и цитокинов. Поэтому блокаду ЦОГ-2 рассматривают как один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности НПВП. Помимо блокады ЦОГ эффективность НПВП связана с подавлением функции нейтрофилов и взаимодействия лейкоцитов с эндотелием сосудов, а также с угнетением активации фактора, регулирующего синтез провоспалительных медиаторов ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а.

При назначении НПВП необходимо стремиться к достижению баланса эффективности и безопасности. В класс НПВП входит около 20 лекарственных препаратов. По данным рандомизированных клинических ис-

пытаний (РКИ), все препараты этой группы в эквивалентных дозах оказывают примерно одинаковое лечебное действие. Важно подчеркнуть, что селективные НПВП не уступают по своему анальгетическому эффекту неселективным. В то же время клинический опыт свидетельствует о существенных вариациях в «ответе» пациентов при использовании различных препаратов из группы НПВП.

Общие принципы рационального применения НПВП [5]. Во-первых, любой НПВП по эффективности достоверно превосходит плацебо (а во многих случаях и простые анальгетики, парацетамол) и, по крайней мере, не уступает ацетилсалициловой кислоте в высоких дозах. Во-вторых, эффект отмечается примерно у 2/3 пациентов с болями различной природы. В-третьих, индивидуальный ответ на НПВП у каждого пациента может различаться, поэтому нередко необходим подбор наиболее эффективного препарата. Для суждения об эффективности НПВП следует принимать не менее двух недель в оптимальной терапевтической дозе. Учитывая быстрое достижение равновесного связывания с альбумином, увеличение дозы стандартных НПВП выше рекомендуемой приводит к нарастанию токсичности, но не эффективности лечения. Это касается и селективных ингибиторов ЦОГ-2, прием которых в

высоких дозах ведет к потере селективности.

Одним из активнейших и высоко безопасных препаратов из группы НПВП на сегодняшний день можно считать ацеклофенак — Аэртал (ОАО «Гедеон Рихтер»). Ведущие зарубежные и российские эксперты высказали свое положительное мнение по данному препарату [4, 7]. Ацеклофенак — производное фени-луксусной кислоты. Соотношение ингибирующих концентраций ЦОГ-1/ ЦОГ-2 у препарата составляет 0,26, — это значительно меньше, чем у эталонного селективного ингибитора ЦОГ-2 целекоксиба (0,7). По данным Hinz B. и соавт., 100 мг ацеклофе-нака блокируют ЦОГ-2 в нейтрофи-лах пациентов более чем на 97%, а активность «физиологической» ЦОГ1 — лишь на 46%, в отличие от диклофенака, который блокирует ЦОГ-1 на 82%. Кроме блокады ЦОГ-2, ацеклофенак подавляет синтез провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНО-а. Снижение ИЛ-1 оказывает положительное воздействие на синтез протеогликанов суставного хряща, препятствуя его разрушению.

В ряде клинических исследований продемонстрирована клиническая эффективность Аэртала, сравнимая с хорошо известными НПВП (диклофенаком, напроксеном, пи-роксикамом, кетопрофеном, индо-метацином) при заболеваниях кост-

но-суставной системы. Аэртал имеет высокую биодоступность, полностью всасывается после перорального приема, пиковая его концентрация в плазме крови достигается через 1-3 часа. Концентрация Аэртала в синовиальной жидкости составляет 50% от плазменной. В связи с этим рекомендация по приему данного препарата при острой подагрической атаке является обоснованной. Так как действие активных метаболитов Аэртала сохраняется в течение 12 часов, препарат назначается два раза в сутки, что способствует высокой комплаентности, т. е. приверженности, пациентов предписанному терапевтическому режиму. Как и при приеме других НПВП, необходимо учитывать переносимость этой группы препаратов, взаимодействие с другими лекарственными средствами — гипотензивными, сахарос-нижающими, антикоагулянтами.

Большинство исследователей сообщают о хорошей переносимости Аэртала. Побочные эффекты при его применении, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, слабо выражены и обратимы, а риск развития язв и язвенных кровотечений достоверно ниже, чем при назначении других НПВП (данные РКИ и наблюдательного исследования SAMM).

Учитывая столь интенсивное применение препаратов группы НПВП,

необходимо хорошо знать их свойства для наиболее эффективного применения и предупреждения серьезных побочных эффектов [5]. Так, по мнению В.А. Насоновой, к началу XXI века ацеклофенак зарекомендовал себя как НПВП, обладающий анальгетическими, противовоспалительными свойствами, хорошей переносимостью, в том числе лицами пожилого возраста с характерной для них полиморбидностью.

Хороший эффект применения глюкокортикоидов (ГК) при остром подагрическом приступе известен давно, считается безопасным методом и показан при невозможности применения НПВП или колхицина из-за непереносимости препаратов, наличия почечной недостаточности, язвенного поражения ЖКТ [1, 3].

При подагре обосновано проведение антигиперурикемической терапии (АГУ-терапии). Ее основная цель — стойкое снижение гиперури-кемии, предотвращение прогресси-рования подагры, а также обратное развитие тофусных процессов.

Абсолютные показания к назначению аллопуринола:

— частые атаки острого подагрического артрита или хронизация артрита (более 3 месяцев);

— образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости;

— сочетание подагры и почечной недостаточности;

— суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг;

— проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных процессах.

• Нельзя начинать терапию алло-пуринолом во время острой атаки артрита, вначале необходимо купировать суставной синдром.

• Если приступ артрита развился на фоне приема аллопуринола, то отменять препарат не следует.

• Для профилактики острых суставных приступов и тяжелых побочных реакций рекомендуется пользоваться методом титрования дозы аллопуринола (начинать с небольшой дозы — 50 мг и даже менее, далее под контролем уровня мочевой кислоты в сыворотке крови каждые 2 недели титровать до достижения нормоурикемии).

• Отражением правильного подбора дозы является скорость снижения уровня гиперурикемии не более 10% от исходных цифр в течение первого месяца терапии («чем медленнее, тем лучше»).

• Дозу аллопуринола необходимо подбирать с учетом клиренса креа-тинина: при снижении клиренса кре-атинина менее 30 мл/мин аллопури-нол применяется в низких дозах.

• При отмене аллопуринола уро-

вень мочевой кислоты нарастает в течение 3-4 дней.

• При отказе от алкоголя и обеспечении коррекции артериальной гипертензии, сахарного диабета у большинства пациентов поддерживающая доза аллопуринола может составлять не более 100 мг/сут (максимум 200 мг/сут) [8].

Показания для госпитализации пациентов с подагрой:

— артрит, длящийся более 3 месяцев, несмотря на адекватное лечение препаратами группы НПВП;

— лечение артрита и подбор АГУ-терапии у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность), а также у пожилых пациентов.

Тщательный сбор анамнеза, внимательный осмотр пациента и знание диагностических критериев подагры помогают врачу диагностировать заболевание без существенных затруднений. Соблюдение диеты в сочетании с приемом НПВП позволяет повысить эффективность терапии острого подагрического артрита и улучшить качество жизни пациентов. А выбор конкретного препарата для быстрого и безопасного купирования острого приступа подагры во многом обусловлен знаниями врача об особенностях, эффективности и переносимости препаратов, проти-

Смотрите так же:  Причины артроза пальцев рук

вопоказаний и побочных эффектов, его личным опытом.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Барскова В.Г. Диагностика подагрического артрита // РМЖ. — 2011. — Т.19. — № 10.

2. Барскова В.Г. Подагра в XXI веке // Науч.-практ. ревматология. — 2009. — № 2, приложение.

3. Барскова В.Г., Насонова В.А. Дифференциальная диагностика подагрического артрита и методы его купирования // РМЖ. — 2004. — Т.12. — № 6.

4. Каратеев Е.А. Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты: место «золотого стандарта» вакантно // Лечащий врач. -2008. — № 6.

5. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств / под ред. Ю.Д. Игнатова, В.Г. Кукеса, В.И. Мазурова. — М., 2010. — 256 с.

6. Максудова А.Н., Салихов И.Б., Хабиров Р.А. Подагра. — М., 2008. — 96 с.

7. Насонова В.А. Ацеклофенак — безопасность и эффективность // РМЖ. — 2003. — № 5.

8. Насонова В.А, Барскова В.Г. Современное учение о подагре // Лекции для практикующих врачей. XI Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство». — М., 2004. — С. 390-399.

9. Насонова В.А., Баскова В.Г. Подагра и синдром инсулинорезистентности // РМЖ. — 2003. -№ 23.

10. Ревматология: клинич. рекоменд. / под ред. Е.Л. Насонова. — М., 2011. — 752 с.

11. Ревматология: Нац. рук-во / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М., 2010. — 720 с.

12. Шостак Н.А., Клименко А.А., Хоменко ВВ. Применение Кетонала для лечения острого приступа подагры // РМЖ. — 2006. — Т.14, № 5.

13. Шостак Н.А., Логинова Т.К., Хоменко В.В., Рябко-ва А.А. Подагра — острый подагрический артрит и возможности его лечения // РМЖ. — 2003. -Т.11, № 23.

14. Gutman A.B. Views on the pathogenesis and ma-nagement of primary gout // Bone Joint surg. -N 54A. 1972. — P. 357-372.

15. Hyon K, Choi Earl, S. Ford et al. Prevalence of the Metabolic Syndrome in Patients With Gout: The Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis // Rheumatism. — 2007. — Vol.57. -Р. 109-115.

Лечение подагры с помощью качественных и современных препаратов

Подагра – это заболевание, возникающее из-за накопления и отложения в тканях мочевой кислоты. Основное проявление этого заболевания – периодическое острое воспаление суставов – артрит. Накопление мочевой кислоты в почках приводит к ухудшению их функционирования, а в тяжелых случаях – к почечной недостаточности. Лечение подагры в Израиле проводится комплексно. Это позволяет значительно облегчить проявления заболевания. Для оценки состояния суставов может быть проведено современное малоинвазивное исследование – диагностическая артроскопия. Топ Клиник предлагает диагностику и лечение подагры на базе 3 ведущих клиник Израиля – «Ихилов» , «Ассута» и «Шиба» .

Наиболее популярные заблуждения о подагре:

  1. Подагра – болезнь алкоголиков, у непьющих этой болезни не бывает. На самом деле это не так. Конечно, злоупотребление алкоголем нарушает функцию почек, а значит, увеличивает риск заболеть подагрой. Но существуют и другие факторы риска развития этого недуга, среди которых – возраст и наследственность .
  2. Подагра поражает только стопу. Это миф. в действительности это заболевание может поразить различные суставы. И, как уже было сказано, оно отражается на функции почек .
  3. Подагра – не опасное заболевание. Так считалось раньше. Современные исследования показали, что при отсутствии лечения подагра может стать фактором риска развития мочекаменной болезни, инфаркта миокарда, инсульта или сахарного диабета.
  4. Подагру можно вылечить домашними средствами: йодом, компрессами из сырой рыбы и т.п. На самом деле улучшить состояние больного может только комплексное лечение, проведенное после тщательной диагностики.

Что нужно для успешной диагностики и лечения подагры?

  • Качественные лекарственные препараты. В Израиле для лечения этого заболевания используют только качественные медикаменты израильского производства . Подделка лекарственных препаратов здесь полностью исключена.
  • Опытные специалисты. Лечением подагры в Израиле занимаются ведущие ревматологи страны: зав. отд. ревматологии МЦ «Ихилов» профессор Дан Каспи , его заместитель профессор Ори Элькаям, зав. отд. ревматологии МЦ «Шиба» профессор Мейрав Лидар и др.

Как будет проходить диагностика подагры в Израиле?

Для диагностики подагры обычно назначаются следующие исследования:

  1. Лабораторный анализ крови. При подагре в крови выявляется повышенное количество мочевой кислоты. Однако повышение этого показателя не всегда свидетельствует о наличии подагры.
  2. Рентгеновское исследование суставов. Исследование проводится при наличии деформации суставов.
  3. Биопсия синовиальной жидкости. Жидкость берется из сустава с помощью пункции – прокола. При подагре в этой жидкости обнаруживаются кристаллы солей мочевой кислоты – уратов.

Как проводится лечение подагры в Израиле?

Как уже было сказано, больным подагрой в Израиле предлагается комплексное лечение . Вместе с ревматологами в нем могут участвовать нефрологи, ортопеды, диетологи и врачи других специальностей. Программа обычно включает следующие виды лечения:

  • Медикаментозная терапия. В период приступов пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства ( ибупрофен , индометацин ), а также колхицин. При частых приступах могут назначаться стероиды и цитостатики. Препараты могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде внутрисуставных инъекций. Применяются также препараты, способствующие нормализации уровня мочевой кислоты в крови , такие как аллопуринол .
  • Немедикаментозная терапия. Пациенту рекомендуется пить больше жидкости , что способствует выведению из организма мочевой кислоты. Большое значение имеет поддержание нормального веса.

Сколько стоит лечение подагры в Израиле?

Стоимость лечения подагры в Израиле зависит от стадии болезни и особенностей ее течения (частоты приступов и т.п.). Если вы хотите узнать, в какую сумму обойдется лечение в вашем случае, позвоните в Топ Клиник по тел. +7(495) 6483181 или заполните форму заявки. В ближайшие 2 часа мы позвоним вам и сообщим цену лечения . Все консультации, касающиеся программы и стоимости лечения, являются совершенно бесплатными . Конфиденциальность гарантируется.

Подагра: причины возникновения, симптомы, методы лечения и профилактики

Подагра – заболевание суставов, в этиологии которого лежит нарушение обмена веществ, дисбаланс обмена пуриновых соединений и накопление мочевой кислоты в организме.
Первое научное описание симптомов хронической подагры датируется 1865 годом. Томас Синдегам, страдавший от этой болезни в течение 30 лет, написал «Трактат о подагре», включавшем описания, что такое подагра, клинические признаки хронической стадии заболевания и острых приступов подагры.

Подагра в различных возрастных периодах

Фото: Africa Studio/ Shutterstock.com

Подагрой болеют преимущественно взрослые люди. Согласно статистическим данным, от подагры страдает 0,1% взрослого населения планеты в среднем, причем в развитых странах (западноевропейский регион, США) количество людей, страдающих подагрой, приближается к 2%. При этом специалисты предполагают, что действительная картина заболеваемости отличается от данных исследования, так как полноценное изучение статистики осложнено поздним диагностированием пациентов.
Медицинские исследователи также указывают, что подагра, до 20 века считавшаяся преимущественно мужским заболеванием за редким исключением, теперь поражает оба пола, хотя соотношение пациентов-мужчин и женщин все еще далеко от равномерности: на 20 случаев постановки данного диагноза у мужского пола выявляется одно заболевание у женщин. Причиной роста частоты диагностирования женской подагры считают улучшение качества жизни населения, обилие пищи, насыщенной пуринами, и увеличение употребления алкоголя населением в целом.
Также выявлена тенденция «омолаживания» диагноза подагры: если раньше болезнь манифестировала острым подагрическим приступом у мужчин 35-45 лет, то теперь нижняя граница составляет 30 лет.

Подагра у мужчин

Частота заболеваемости подагрой мужского населения по сравнению с женским объясняется двумя факторами: наследственным характером части заболеваний, предрасположенность к которому передается через Х-хромосому, что означает отсутствие вариантов у мужчин, имеющих только одну хромосому данного типа; а также развитие подагры вследствие нездорового питания и употребления алкоголя, что более характерно для мужчин.
Особенностью мужской подагры считается поздняя диагностика из-за склонности данной части населения обращаться за врачебной помощью на стадии развитого заболевания с острыми подагрическими приступами или на этапе внешних проявлений подагры в виде деформации суставов и формирования тофусов.

Особенности подагры у женщин

У женщин процесс, сопровождающийся повышением уровня мочевой кислоты и отложением уратов, кристаллов соли, в мягких тканях, характерен для периода менопаузы. В этот период риски возникновения подагры значительно возрастают, особенно при наличии наследственной предрасположенности, поэтому чаще всего женская подагра диагностируется в возрасте от 50-55 лет.
Однако генетическое наследование подагры для женщин лишь предполагает вероятность развития заболевания, в отличие от мужского пола. Ген, ответственный за выработку ферментов, необходимых для метаболизма пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме, и у женщин таких хромосом две. Поэтому при повреждении гена на одной хромосоме его дисфункция компенсируется интенсивной работой сохранного гена на другой.
При наличии двух поврежденных генов в геноме вероятность развития подагры у женщин такая же, как и у мужчин (практически стопроцентная), причем возраст начала заболевания также существенно снижается.

Подагра: признаки и лечение у детей 10 лет

Рост уровня мочевой кислоты в организме, или гиперурикемия в детском возрасте является вторичной дисфункцией на фоне первичного заболевания или состояния и не обусловлена наследственной предрасположенностью.
К причинам возникновения подагры у детей 10 лет относят активное отмирание клеток, что провоцирует повышенную выработку пуринов и отмечается при обезвоживании, голодании, почечной недостаточности и иных патологиях функционирования почек, наличии злокачественных образований и т. п.
Также в этиологии развития подагры в детском возрасте могут присутствовать полное или частичное отсутствие гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, а также увеличенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Причины развития подагры

Стабильное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в мягких тканях тела, – единственная причина развития подагры. Начальная стадия гиперурикемии, накопления мочевой кислоты, не приводит к формированию и отложению кристаллов, однако сигнализирует о нарушениях в обмене веществ, первых проявлениях недуга.
Росту концентрации мочевой кислоты могут способствовать несколько факторов. Основными считаются наследственная предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений в организм с пищей и жидкостью, увеличение катаболизма пуринов, а также возрастное или дисфункциональное замедление процесса выведения мочевой кислоты из тела при мочеиспускании.

Связь развития подагры и роста концентрации мочевой кислоты

В процессе переработки пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей или же образовывающихся в результате распада собственных клеток, вырабатывается мочевая кислота. Это соединение отфильтровывается почечными клубочками и в норме выводится из тела вместе с мочой. Если на каком-либо этапе возникают нарушения (увеличение продуцирования мочевой кислоты, недостаточность концентрации, вывода), формируются условия для развития гиперурикемии. Стоит помнить, что постановка диагноза «гиперурикемия» не равнозначна наличию подагры, так как повышенная концентрация мочевой кислоты может быть признаком иных заболеваний. Но сама гиперурикемия может провоцировать развитие подагрических процессов.
При подагре мочевая кислота, вступающая в химические реакции с кальцием, натрием, калием и иными элементами, преобразовывается в кристаллические соединения или ураты. Ураты накапливаются в тканях преимущественно двух типов локализации: органы мочевыводящей системы (уратные камни в почках, в мочевом пузыре) и мягкие ткани суставов, околосуставные ткани – ураты попадают и оседают там в связи с особенностями кровотока в данных частях тела.

Скорость синтеза пуриновых нуклеотидов как фактор развития подагры

Распад пуриновых оснований, приводящий к образованию мочевой кислоты, имеет в норме стабильную скорость, определяемую количеством ферментов. При увеличенном количестве пуринов в организме вследствие их повышенного поступления с пищей, значительного распада собственных клеток или иных патологических процессов и вмешательств, скорость синтеза увеличивается, формируя избыток мочевой кислоты в крови, что создает условия для развития подагры.
Этот процесс может иметь временный, легко обратимый характер, или же быть длительным вследствие хронических заболеваний, постоянного нарушения сбалансированного рациона питания. Усиленный синтез нуклеиновых оснований провоцируют также длительные курсы приема препаратов-цитостатиков, радио- и химиотерапия, метод гемолиза, некоторые виды хирургических вмешательств.

Скорость выведения мочевой кислоты из организма

Подагра как вторичное заболевание развивается на фоне нарушения функции почек. После переработки и фильтрации почечными клубочками мочевая кислота в норме покидает организм вместе с мочой. При хронических заболеваниях почек процесс вывода продуктов распада пуриновых оснований может быть нарушен, что приводит к росту концентрации мочевой кислоты в крови.
Основные факторы, препятствующие выведению мочевой кислоты, – частичное блокирование просвета протоков вследствие воспалительных процессов или разрастания соединительной ткани.

Избыточное поступление пуринов

Фото: Anna Grishenko / Shutterstock.com

Хотя само по себе избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, не является причиной развития подагры, оно создает оптимальные условия при наличии нарушения функций их переработки или вывода продуктов их распада. И специфическая диета является как частью терапии при подагре, так и методом профилактики возникновения или обострений данного заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности или иных провокативных условий развития подагрических воспалений.

Генетическая предрасположенность как причина подагры

Группа ферментов, белков, обеспечивающих процесс переработки пуринов, обуславливается наличием определенных генов в геноме человека. При ферментопатии организм не способен производить ферменты в достаточном количестве для поддержания процесса синтеза, обработки различных соединений. При недостаточности специфических белков, регулирующих переработку пуринов и выведение мочевой кислоты, концентрация токсических соединений в плазме крови нарастает, что вызывает развитие подагры. Такая патология является наследственной и передается от родителей к детям.
Нередко ферментная недостаточность, являющаяся провокативным фактором подагры, входит в общий генетический метаболический синдром, что вызывает также склонность к образованию лишнего веса, сахарному диабету, гипертонии, гиперлипедимии.

Симптомы подагры, стадии развития и формы заболевания

Как правило, данное заболевание характеризуется четкой клинической картиной, выраженной симптоматикой и последовательностью смены стадий развития болезни. Однако в некоторых случаях симптоматические проявления могут быть недостаточно выражены или скрыты за проявлениями других заболеваний.
Установить правильный диагноз может только специалист, и обращением к нему должны стать первые характерные признаки подагры. При отсутствии терапии, ограничении рациона питания, несвоевременной диагностике болевые приступы учащаются, нарастают воспаление, деформация суставов, развиваются условия для мочекаменной болезни, системного поражения организма, значительного нарушения здоровья, инвалидизации пациента.

Смотрите так же:  Лечение грибка ногтей на ногах лекарствами

Стадии подагры

Стадии подагры различают по следующим показателям:

  • клиническая картина заболевания с проявлениями, характерными для отдельных стадий;
  • уровень концентрации мочевой кислоты в крови;
  • наличие твердых уратов, кристаллических формирований.

На основании данных признаков определяют одну из трех стадий подагры:

  • начальная преморбидная стадия характеризуется гиперурикемией, что определяется при анализе крови методом биохимического исследования. Признаки поражения суставных тканей и мочевыводящей системы отсутствуют, однако может наблюдаться общая картина неспецифических симптомов: склонность к избыточной массе тела, нарушения в работе пищеварительной системы (частые запоры, затрудненная дефекация), кожный зуд и т. п.;
  • интерметтирующая или интервальная стадия, начало образования кристаллов соли в околосуставных тканях, изредка – в тканях почек. Данный этап характеризуется началом болевого симптома, острым воспалением суставов, подагрическими атаками. Острая боль, приступы длятся от 3 до 7 дней, завершаясь самостоятельной ремиссией. Продолжительность и частота возникновения зависит от нескольких факторов. Спровоцировать приступ подагры может нарушение рациона, употребление алкогольных напитков, обезвоживание, голодание, переохлаждение, острые инфекционные заболевания, хирургические вмешательства и так далее;
  • хроническая стадия подагры сопровождается сменой приступов и периодов ремиссии. Отличается от интервальной образованием тофусов, соединений мелких кристаллов соли. В зависимости от запущенности болезни тофусы могут быть довольно значительными в размерах, причинять выраженные болевые ощущения. Данная стадия также сопровождается покраснением кожи в области пораженного сустава, ограничением его подвижности, гипертермией и воспалительным процессом в местных тканях. На стадии хронической подагры нередко также развивается мочекаменная болезнь.

Локализация и особенности болевых ощущений при подагре

Фото: Monkey Business Images / Shutterstock.com

Интермиттирующая и хроническая стадии сопровождаются острыми болевыми приступами. Чаще всего боль начинается в вечернее и ночное время суток, при этом локализация может распространяться от пораженного сустава на всю конечность. Твердые ураты, кристаллы, скапливающиеся в мягких тканях, травмируют суставы, хрящевые соединения, вызывая острую боль, к которой добавляются болезненность от воспалительного процесса в околосуставной сумке.
Обезболивающие лекарственные препараты, как правило, неэффективны при приступе. Боль усиливается даже при незначительном давлении на область сустава.
Чаще всего поражаются суставы основания больших пальцев ноги, первый плюснефаланговый сустав, что связано с особенностями кровоснабжения данной области. Такая локализация уратов отмечается у более 50% пациентов, страдающих подагрой. Могут поражаться также суставы фаланг пальцев рук, лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные, тазобедренные и иные.

Формы подагры

От 60 до 80% больных подагрой страдают от классических острых приступов с выраженными клиническими симптомами. На фоне ремиссии хронического заболевания начинается сильная боль, по истечении приступа опять наступает период ремиссии.
Длительность приступов зависит от общего состояния больного, видов терапии и стадии заболевания. В дополнение к острым болезненным ощущениям в области пораженного сустава могут отмечаться общее ухудшение самочувствия, слабость, головная боль, гипертермия субфебрильного уровня, отечность, покраснение, а затем синюшность кожных покровов вокруг сустава/суставов.
Выделяют также следующие формы подагры:

  • подострая форма характеризуется менее выраженной симптоматикой, затрагивающей область только одного сустава, без выраженных болевых ощущений, отечности, неспецифических проявлений заболевания;
  • псевдофлегмонозная форма отличается от типичной клинической картины приступа подагры: наблюдается острое воспаление околосуставных тканей, высокая температура тела (39°С и выше), значительное ухудшение самочувствия, озноб, общая симптоматика интоксикации организма;
  • при ревматоидноподобной форме подагры клиническая картина схожа с симптоматикой ревматологических заболеваний, например, хронического артрита. Как правило, при данной форме симптомы проявляются чаще всего в области суставов пальцев и запястий. Подагра такой формы отличается длительностью приступов обострений продолжительностью от нескольких недель до месяцев;
  • отдельная форма подагры сопровождается симптомами, схожими с проявлениями инфекционно-аллергического полиартрита. У 5% пациентов наблюдается клиническая картина мигрирующего полиартрита, при дифференциации диагноза определяемая как специфическая подагра;
  • при малосимптомной подагре наблюдается стертая клиническая картина проявлений заболевания со слабо выраженной симптоматикой в период обострений, умеренными болями, незначительной отечностью, покраснением кожных покровов тканей у пораженного сустава.

Вышеперечисленные формы характерны для начальных этапов развития подагры,

Суставные проявления подагры

Подагрический артрит или подагра суставов в более распространенном названии проявляется различной внешней симптоматикой. При остром приступе заболевания отмечается гиперемия, покраснение участка кожи вокруг воспаленного сустава, усиливающееся по мере нарастания болевых ощущений вследствие особенностей кровообращения воспаленного сустава.
Выделяют и другие симптомы подагрического артрита:

  • бурсит, тендинит, тендовагинит вторичной этиологии вследствие воспалительного процесса в мягких тканях вокруг сустава;
  • ограниченная подвижность пораженного сустава, в основном проявляющаяся в период острых приступов, хотя и в период ремиссии некоторые пациенты отмечают данный симптом;
  • локальная гипертермия воспаленной области, повышение местной температуры на 1-2°С.

Специфическим суставным проявлением подагры поздних стадий развития заболевания считается образование тофусов, подкожных и внутрикожных формирований, состоящих из твердых кристаллических соединений мочевой кислоты. Средний срок образования тофуса составляет от 3 до 5 лет после начала прогрессирования подагры, однако в некоторых случаях наблюдается ускоренное формирование твердых включений.
Развитие заболевания приводит к увеличению тофусов в размерах, вплоть до нескольких сантиметров в диаметре. Нарушения кровообращения, вызванные кристаллическими новообразованиями, могут провоцировать появление свищей с выделением из отверстия густой белой массы или порошка.
Наиболее распространенной локализацией тофусов считают голеностопные, локтевые, коленные, фаланговые и плюснефаланговые суставы, а также ушные раковины и надбровные дуги. При подагре пальцев и иных суставов, не относящихся к наиболее распространенным местам поражения, образование тофусов может прогрессировать быстрее и начало процесса стартует ранее среднего срока отложения кристаллов соли.

Методы диагностики при подагре

Так как основной симптом, который отмечают страдающие подагрой пациенты, это возникновение болезненных ощущений в суставах различной локализации, данный факт может значительно осложнить диагностические мероприятия вследствие необходимости дифференцировать подагру от множества ревматологических заболеваний, последствий травм и прочих суставных патологий.
Для точной диагностики заболевания специалист опирается на данные собранного анамнеза, а также на проводимые в этом случае параклинические исследования и анализы (биохиический, общий анализ крови и мочи). Сроки и точность установки диагноза зависят также от выраженности симптоматики, степени развития заболевания, общего самочувствия, здоровья пациента, наличия сопутствующих дисфункций и отклонений. Только анализ мочи любым методом неэффективен, так как его показатели в значительной степени коррелируют с наличием или отсутствием заболеваний органов мочевыводящей системы.
При помощи дополнительных исследований для диагностирования подагры проверяют наличие следующих проявлений:

  • гиперурикемия, стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в венозной крови, определяемая методом биохимического исследования;
  • присутствие в организме и стадия процесса накопления уратов;
  • отложения данных кристаллов в области околосуставных тканей;
  • наличие периодов острых воспалительных процессов, степень подвижности сустава.

При прогрессировании заболевания с высокой частотой отмечают нарушения функций почек, возникновение мочекаменной болезни, поэтому при диагностировании подагры необходима регулярная проверка состояния и функционирования данного органа.

Инструментальные методики диагностирования заболевания

Этиология болезненных проявлений в суставных и околосуставных тканях подлежит обследованию при помощи диагностической аппаратуры. Пораженные сустава обследуются при помощи ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, радиографии, а также сцинтиграфического исследования с применением внутривенно введенного технеция пирофосфата. Последний метод эффективен как на поздних, так и на ранних стадиях развития болезни.
На начальном этапе подагры другие, наиболее распространенные инструментальные техники обследования не вполне информативны, так как при подагре в первичной стадии возникновения заболевания деструктивные признаки поражения суставной и околосуставной тканях еще незначительны и не могут быть выявлены большинством аппаратных методик диагностики. Однако их использование позволяет с высокой точностью дифференцировать развитие подагрических артритов от иных разновидностей ревматических заболеваний.

Методики лечения и профилактики подагры

Фото: gpointstudio / Shutterstock.com

Процесс распада пуриновых оснований, поступающих или вырабатываемых организмом, достаточно сложен и имеет несколько этапов. Нарушения каждого из этапов приводят к накоплению мочевой кислоты, в зависимости от типа нарушения наблюдается стремительное или постепенное развитие подагры. Выраженная симптоматика проявляется только при остром приступе болезни, поэтому до момента его начала больной может не догадываться о дисфункциях, нарушениях и начале заболевания.
Этиология подагры определяет принципы терапии. Подагра вторичной этиологии, вызванная наличием других заболеваний и отклонений, подлежит лечению только при условии устранения первоисточника нарушения. При наследственной подагре с ферментопатией, недостаточностью ферментов для переработки пуриновых оснований, медикаментозная терапия направлена на симптоматическое лечение.

Лекарственные препараты, применяемые при подагре

Выбор медикаментозных препаратов при подагре специалист осуществляет, основываясь на данных о форме, стадии и причине заболевания. Самостоятельные попытки лечить подагру могут привести к значительному ухудшению самочувствия, быстрому прогрессу болезни, другим нарушениям здоровья.
Группами медикаментов первого выбора при подагре являются противоподагрические и противовоспалительные препараты.
Противоподагрические лекарственные средства (урикодепрессивные и урикозурические) нацелены на ускорение специфического метаболизма, процесса обработки пуринов, а также выработку и вывод продуктов распада пуриновых оснований. В некоторых случаях по назначению специалиста применяются также медикаменты смешанного действия, например, инъекции колхицина при начале острого подагрического приступа.
Как в острые периоды, так и во время ремиссии целесообразно применение противовоспалительных препаратов, системно или местно в виде компрессов и аппликаций. Среди наиболее часто используемых при подагре медикаментов противовоспалительного действия выделяют группу нестероидных лекарственных средств (Индаметацин, Бутадион и другие) и глюкокортикостикоидов (преимущественно Преднизолон). Применение данных препаратов позволяет снижать воспалительные проявления, болезненность, отечность тканей в месте поражения.
В зависимости от формы и стадии подагры могут быть назначены физиотерапевтические средства: УФ-облучение, электрофорез, прогревания парафином, озокеритом и так далее.

Питание при подагре

Диетические принципы питания при подагре эффективны в случае первичной этиологии заболевания настолько, что также служат и методом диагностики подагры. Биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию мочевой кислоты, проводят в начале при обращении пациента к специалисту и через неделю строго соблюдения правил питания. При подагре первичной этиологии уровень мочевой кислоты в таких случаях снижается, что позволяет точнее диагностировать причину заболевания и выработать тактику эффективного лечения подагры.

Диета №6 при подагре

Диетическое питание по Пивзнеру с незначительными вариациями в зависимости от индивидуальных особенностей назначается всем, страдающим подагрой. Придерживаясь данного рациона можно эффективно воздействовать на метаболизм пуринов и снизить уровень мочевой кислоты, тем самым препятствуя образованию отложения солей в околосуставных и иных тканях. При правильно составленном рационе питания у больных подагрой первичной этиологии наблюдаются длительные периоды ремиссии вплоть до клинического выздоровления на ранних этапах развития заболевания. Частые обострения первичной подагры, как правило, признак нарушения диеты, употребления продуктов из нерекомендуемого списка, несоблюдения правил питьевого режима, калорийности, включения алкогольных напитков.
Наличие частых обострений при соблюдении диеты №6 и рекомендаций врача указывает на присоединение иных факторов, провоцирующих приступы подагры, или неверную диагностику причины подагрических изменений.
К основным правилам диеты №6 относят:

  • дробление общего рациона дня на 4-6 приемов пищи;
  • мясо, рыбу, птицу перед дальнейшей обработкой или подачей на стол требуется вываривать, чтобы высвободить максимальное количество пуринов. Бульон больным подагрой, особенно его крепкие вариации, употреблять в пищу запрещено;
  • средняя порция мясного или рыбного блюда составляет не более 150 г с частотой употребления 2-3 раза в неделю;
  • еженедельно следует организовывать разгрузочные дни на кисломолочных продуктах, свежих фруктах и овощах;
  • необходимо соблюдать питьевой режим, ежедневно выпивая не менее 2,5 л жидкости, оптимально – чистой воды.

При обострениях подагры переходят на диету №6е, исключающую все продукты животного происхождения, за исключением кисломолочной группы. В рацион включают овощные супы, каши, компоты, морсы, кисели, соки. Такого питания необходимо придерживаться до наступления ремиссии.

Выбор продуктов при подагре

Для облечения выбора продуктов питания страдающим подагрой пациентам специалист порекомендует обращаться к списку, подразделяющим основные продукты на группы с высоким, средним и низким содержанием пуриновых оснований.
К первой группе с высоким содержанием пуринов, категорически не рекомендуемой в любой период заболевания, относят говяжью печень, бобовые всех видов, сардины, скумбрию, креветок.
Вторая группа с средним уровнем пуринов включает все виды мяса, птицы, рыбы, ракообразных (за исключением креветок). При выборе мяса рекомендуется отдавать предпочтение взрослым животным, так как в мясе молодняка концентрация пуриновых оснований значительно выше.
В группе продуктов, пригодных для потребления при подагре в любой период из-за низкого содержания пуриновых нуклеотидов, находятся молоко и молочные продукты, зерновые, овощи, фрукты, яйца, орехи, мед, икра.

Профилактика подагры

Профилактика подагры особенно актуальна для людей, имеющих наследственную или индивидуальную предрасположенность к возникновению и развитию данного заболевания. Первичная подагра возникает на фоне роста концентрации пуриновых оснований, поэтому соблюдение ограничений в употреблении определенных продуктов служит не только базой для предупреждения частых обострений, но и рекомендована предрасположенным к подагре людям, не имеющим признаков заболевания.
Здоровый образ жизни и регулярные профилактические посещения специалистов также относятся к мерам профилактики и борьбы с подагрой. К факторам риска развития подагры относят регулярное голодание, в том числе в оздоровительных целях, быструю потерю веса, приводящую к увеличению распада собственных тканей, прием некоторых групп препаратов (цитостатики, мочегонные средства как в таблетированной форме, так и в виде чаев, лекарственных травяных сборов и т. п.), злоупотребление алкоголем, продуктами и жидкостями с мочегонным действием, вызывающим обезвоживание, несоблюдение питьевого режима, травмы, стрессы, острые инфекционные заболевания и т. д.
При имеющемся диагнозе подагры все профилактические меры помогут снизить частоту обострений, замедлить или остановить развитие заболевания, восстановить здоровье.