Операция при переломе запястья

Содержание:

Нужна ли операция при переломе лучевой кости со смещением?

В сомнительных случаях нужна наша консультация для принятия решения об операции, потому что мнения общих травматологов о тактике лечения «перелома луча в типичном месте» расходятся. А последствия (деформации, боли, сдаление нервов) приходится лечить кистевым хирургам.

Остеосинтез перелома лучевой кости со смещением нужно выполнять в течение 2 недель! Ниже — примеры операций предыдущих случаев.

Операция при нестабильном переломе лучевой кости со смещением — единственный шанс избежать кривой и больной руки! Остеосинтез лучевой кости, выполненный грамотным кистевым хирургом приведет к выздоровлению. раньше, чем будет снят гипс при обычном лечении.

Если операцию сделать аккуратно, правильно лечить после неё, то можно снять гипс, использовать руку в быту, полностью мыться и вообще не носить повязку через 8-10 дней! Сравните эти сроки с ношением гипса 1-1,5 месяца. Снимок слева сделан через 10 дней после операции, сразу после снятия швов — нормальная рука.

Вот что бывает даже при простых переломах!

1. Сразу после травмы смещение 15 градусов.

2. Вправление, сопоставление и фиксация гипсом, всё казалось бы хорошо.

3. Через месяц кости опять сместились и срослись со смещением.

Что делать, если перелом лучевой кости сросся со смещением? Операция — остеотомия, пластика, фиксация лучевой кости!

Операцию сделать еще не поздно, но она будет сложнее, чем остеосинтез, выполненный в первые 2-3 недели после травмы, и результат будет, возможно, не такой хороший.

Необходимо выполнить остеотомию, устранить деформацию, заместить дефект искусственной или своей костью, фиксировать пластиной. Для прочной фиксации винты должны блокироваться в резьбе пластины, создавая с ней единую конструкцию. На рентгенограмме слева виден блок Хроноса в дефекте лучевой кости после устранения её укорочения и деформации. Пластина точно отмоделирована по форме кости. Благодаря стабильной фиксации, пустые пространства быстро заполнятся костным регенератом.

Через 7 месяцев после операции кость выглядит монолитно, регенерат заполнил пустые пространства, форма кости и функция руки стали нормальными. Пластину можно не удалять.

Госпитализация и реабилитация

Госпитализация занимает от 5 до 10 дней, точная продолжительность определяется индивидуально. Длительность операции 2-3 часа. Снятие швов через 7-10 дней, снятие лонгеты через после операции через 7-14 дней после операции. Рукой можно пользоваться через несколько дней после операции, тяжелая нагрузка — через 2 месяца. Специальная разработка обычно не нужна или проводится самостоятельно — движения кисти под водой 38 градусов 20-30 минут в день.

Кому-нибудь ставили на кости металлоконструкции при переломе?

Спасибо большое! Я тоже буду обязательно вытаскивать пластину, зачем мне какая-то железка в организме! ВСЕ БУДЕТ У НАС У ВСЕХ ХОРОШО)))

мне тоже 2 недели назад сделали операцию остеосинтеза 3 спицами н/з кости (лодыжки) 7 дней в больнице лежал гипс поставили так что бояться нечего))

Подскажите, а как долго можно ходить с пластинами?

у сестры руки собраны на такие пластины, на обеих руках от запястья до локтя множественные осколочные переломы, там и срастаться кое-где нечему, это навсегда, в одной руке был прутик , типа направляющей, конец вывели наружу, вот его удалили месяца через три, наживую, доктор тянул, сестра глаза заводила и потом покрывалась, а остальная конструкция навсегда. во второй руке тоже есть штука, похожая на тот прут, она не на винтах вроде, как я по сникам вижу, но она нигде не выведена наружу, сестра сказала, что второй раз она на такое не пойдет. У ее мужа после перелома в ноге, бедро, тоже есть то, что можно убрать, уже пять лет прошло, боится, все равно там еще металл будет, этим себя успокаивает

Обязательно гнуть ,если нет противопоказаний.Через слёзы ,через рёв,или пока можете терпеть.Мне тоже говорили,что колено(после остеопластики голени) может не разработаться.Но пройдя через плач сгибаю полностью ,где гипс не мешает.После больницы могу уже консультировать по многим вопросам,а то врачи молчат как рыбы,как тайну врачебную хранят.что нужно делать после травмы.Тоько выйдя поняла,что надо было отказываться от операции и настаивать на просто гипсе.Был перелом,а к нему добавили колено больное и шрамы ***.

в декабре сломала голень, прооперировали, поставили пластину, перелом не хотел срастаться, наоборот отошли осколки. 6 мая прооперировали снова, поставили штифт, прошло 4,5 месяца хожу плохо, колено болит так что хочется выть. Болты что ли мешают, их не стали вынимать через 2 месяца, из за плохой сращиваемости, или что то в колене повредили при операции. У кого было подобное? Успокойте или уж добейте. Но 9 месяцев — это много

Похожие темы

Отвечаю! Раньше никаких пластин не было, все переломы выправляли и гипсовали. Остеосинтез появился сравнительно недавно. Но дело в том, что на гипсовании много не заработаешь, другое дело титановые пластины. В среднем пластина обходится пациентам в двадцать пять, тридцать тысяч рублей. А вот закупочная цена такой пластины всего полторы, максимум пять тысяч рублей. Как правило, эти изделия пациент покупает не в специализированном магазине мед техники, а непосредственно с рук у врачей. Дальше еще интересней, все пластины, вынутые у пациентов не утилизуются, а перепродаются следующим пациентам. Безотходное производство. Для того, чтобы правильно вправить кость нужно, прежде всего, умение, талант и безупречное знание анатомии. При остеосинтезе все немного проще, разрезал, увидел, закрутил. Но врачи умышленно умалчивают о последствиях остеосинтеза. А это, обширные повреждения тканей, повреждение нервных окончаний и как минимум два отвратительных шрама, не говоря уже о вреде самого наркоза. Я не спорю, бывают случаи, когда пациента может спасти только остеосинтез, но таких случаев единицы. Два года назад я сам попал в такую ситуацию. Перелом плечевой кости со смещением. До операции рука работала, как надо пальцы разжимались и сжимались. Я думаю, что мне нужно было вытянуть руку и загипсовать, но меня уверили, что лучше остеосинтез. Оперировал меня профессор, заверив, что через месяц все заживет. Во время операции повредили лучевой нерв, рука теперь не двигается, пять месяцев рука опухала как мячик. Прошло два года. По- прежнему нет чувствительность от локтя до большого пальца. Пластину надо убирать, перспективы в жизни не вижу. Банальный перелом обернулся трагедией, а виной всему вынужденное зарабатывание денег господами хирургами. Пишу сиё левой рукой, так-как правую положил на алтарь российской действительности.

А я год назад ногу сломала. Неудачно упала на коньках.. Был закрытый винтообразный перелом голени в двух местах вроде. Тоже поставили штифт, прикрепленный на 4 болта. Чтобы его поставить прорубили дырку в колене. И вот спустя год болит именно колено, там где шрам. Я думаю это все из-за железки, периодически я ее чувствую.. И я уже полгода хочу снять этот долбаный штифт, но либо мое время мне не позволяет, либо в больнице нет мест. А хирург говорит, что это железо никак не может мне мешать, и я спокойно могу с ним всю жизнь жить. А ведь мне всего 18.

Мне тоже ссылаются на какого — то дедушку,которым живёт со штифтом припеваючи.Мне хоть и побольше лет ,чем вам,но я ещё ребёнка хочу,а с железкой опасно.Так что вынуть не мешало бы.

57 ому.
Только выписавшись из больницы поняла,что ногу положила туда же))Гипс даже не предложили, а я лёжа на вытяжке,не могла увидеть альтернативу навязывемой мне операции.А теперь знаю,что спокойно бы сросся перелом без штифта.Пока в гипсе,но колено уже со шрамом,хотя повреждена голень.И что же делать,чтобы остановить эту безумную фабрику ужасных операций?Так и хочется транспорант какой-нить развернуть. мой адрес [email protected] пишите.обсудим,как дальше быть)))

здравствуйте!у меня в ключице уже 10 лет стоит хомут очень сильно раздроблена была!хотел тоже убрать но лень было а ща даже не вспоминаю про нее!лет через 5 хотел снять но врач говорит что обросло костной мозолью и нет смысла вынимать!но есть и другая сторона у меня знакомый 15 лет со штифтом проходил потом какие то проблемы начались нужно было вынимать!вынули а сердце не выдержало хотя здоровый был!так что думайте сами!ему около 45 было

Перелом запястья руки со смещением

Падение на вытянутую руку вполне может спровоцировать у человека стандартный перелом запястья без смещения. Данная травма является достаточно частой, в особенности у тех людей, которые ведут активный образ жизни. Наряду с ними возникают и другие виды переломов запястья, а именно: со смещением и перелом лучевой кости. Первый из них – это часто встречающийся тип перелома, при котором отмечается периферический отломок кости по направлению к задней части запястья и большого пальца конечности.

Смотрите так же:  Чем удалить супер клей с кожи рук

Представленное повреждение специалисты называют переломом Коллеса. Статистика указывает на то, что подобный перелом запястья руки возникает в 27% случаев.

Симптомы перелома запястья руки со смещением

Признаки описываемого повреждения вполне очевидны и сказываются они, прежде всего, в:

Возникновении отечности в области кисти;

Визуально заметной деформации;

Ощущении резкой болезненности в травмированной области, которая нарастает при попытке осуществить движение пальцами. Очень часто этот синдром делает даже малейшее движение пальцев невозможным;

В некоторых случаях происходит изменение цвета кисти на синий, которое наступает по причине внутреннего кровоизлияния в области мягких тканей.

Таким образом, любая попытка произвести какие-либо кистевые движения, в том числе и минимальные, оказывается практически невозможной для пострадавшего, что и следует считать красноречивым признаком повреждения. Для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо осуществить рентгенограмму.

При переломах кисти со смещением, чаще всего, целесообразно сделать снимки сразу в трех проекциях. В более сложных случаях их количество может увеличиваться. Если же представленные выше признаки не вполне совпадают с тем, что чувствует пострадавший, то это говорит о том, что у него всего лишь растяжение связок кисти или стандартный ушиб кисти. Данные повреждения достаточно просто перепутать, не будучи специалистом. В целях сохранения здоровья человека рекомендуется проявить осторожность в процессе фиксирования конечности и минимизировать любые попытки пошевелить кистью. Это во много раз облегчит дальнейшее лечение.

Лечение перелома запястья руки со смещением

После того как пациент поступил в стационар и были применены все необходимые при переломе кисти со смещением способы диагностики, следует начать курс лечения. В первую очередь проводят так называемую репозицию тех частей кости, которые подверглись разрушению. В подавляющем большинстве случаев процедура подразумевает применение анестезии, а в более редких случаях – хирургического вмешательства.

После того как кости были сопоставлены, поврежденную конечность обездвиживают. Для этого необходимо использовать гипсовую повязку до тех пор, пока кисть и поврежденные кости сами не срастутся.

Для сохранения неподвижности в области конечности, применяют самые разные способы:

повязку из гипса или специальную шину (эти два способа могут быть применены вместе и без операционного вмешательства);

пластину из металла с винтами (при этом не обойтись без осуществления операции);

стандартные винты, которые не предусматривают каких-либо фиксирующих элементов (в этом случае тоже необходимо хирургическое вмешательство).

Если пострадавший обладает высоким порогом чувствительности к болезненным ощущениям (в особенности это касается людей в пожилом возрасте и детей), то процесс лечения перелома запястья со смещением будет подразумевать также применение различных обезболивающих средств. В большинстве случаев это ограничивается употреблением таких средств, как анальгин или баралгин. При этом обязательно необходимо учитывать индивидуальные характеристики организма.

В повязке из гипса или с любым другим фиксирующим элементом, пострадавший может проходить достаточно долго: от 8 до 11 недель. После того, как гипс был снят, обязательным следует считать осуществление повторного рентгена. Это даст возможность убедиться, что кости больше не смещены.

Реабилитация и восстановление после перелома запястья руки

В рамках реабилитации и восстановления необходимо осуществлять специальные упражнения, которые:

будут укреплять мышцы;

значительно увеличат диапазон движений в области запястья.

При сросшемся переломе кисти со смещением необходимо обратиться за советом к физиотерапевту. Именно он обозначит перечень упражнений, но имеет смысл делать это только после того как кости снова получат достаточную степень крепости. О том, чтобы заниматься спортом, лучше всего забыть на последующие два-три месяца – до тех пор, пока запястье в целом полностью не окрепнет.

Ускорить реабилитацию и восстановление поможет курс процедур физиотерапевтического характера. Специалисты рекомендуют записываться на регенерирующий массаж кисти руки. Это даст возможность всем тем связкам и сосудам, которые успели «застояться», возобновить оптимальное функционирование.

Упражнения после перелома запястья руки

Как отмечалось выше, в рамках реабилитации после перелома кисти со смещением следует регулярно проводить такие упражнения, которые помогут укрепить эту область.

К ним относятся такие, как:

щадящее сгибание и разгибание поврежденной кисти руки в самом суставе;

элементарное завязывание шнурков.

Допустимо также бросать не слишком большой и твердый теннисный шарик, который не сможет травмировать кисть, об стену. При этом желательно осторожно разводить пальцы, чтобы удар был не таким сильным. Помимо этого, не лишним будет раз в сутки в течение пяти-семи минут передвигать в руке обычный коробок спичек. Следует перебирать его по граням, не используя в это время другую руку.

В процессе осуществления представленных упражнений важно помнить о том, что их аккуратное осуществление будет залогом быстрого восстановления кисти руки. Со временем рекомендуется увеличивать количество упражнений до тех пор, пока моторика не нормализуется на все 100%. Таким образом, перелом кисти со смещением характеризуют вполне очевидные симптомы, а процесс лечения и восстановления будет достаточно долгим.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Операция при переломе лучевой кости

В чем с-но вопрос? В принципе, переломы ключицы при грамотном конс лечении срастаются почти в 100% случаев, конечно есть варианты, имеет смысл обсуждать конкретные примеры.

[Сообщение изменено пользователем 30.08.2010 21:22]

пластина с угловой стабильностью, предотвращающей разбалтывание фиксирующих винтов и для корректной фиксации обломков.
ключичные идут особенной формы, из-за особенностей установки.

а вот вопрос «надо или не надо» ставить ее другой совсем

Перелом лучевой кости. Операция

Многие люди в своей жизни сталкивались с таким неприятным явлением как перелом, и лучевая кость в медицинской статистике таковых занимает лидирующие позиции. Спровоцировать перелом лучевой кости, последующее проведение оперативного вмешательства могут разные причины. Но в любом случае требуется срочное и немедленное обращение за медицинской, профессиональной помощью.

Первая помощь

Перелом кости – это тот тип травм, требующие немедленного вмешательства врачей и до момента приезда кареты скорой помощи стоит обездвижить травмированную конечность, смастерив и приспособив для этого даже самодельную шину, используя подручные средства. В этом случае на помощь могут прийти любые плоские и жесткие предметы – палка, доска.

Если перелом у пациента открытый – кожу вокруг него обрабатывают антисептическим составом и доставляют пациента в лечебное учреждение. Уже на месте врач травматолог принимает решение о проведении оперативного вмешательства, удалению обломков кости и проведении правильного сращивания конечности.

Перелом лучевой кости

В соответствии с медицинской статистикой самым частым местом переломов есть именно лучевая кость. При диагностировании перелома лучевой кости, прежде всего, проводиться рентгенологическое исследование и получение снимков в нескольких проекциях. Только после ознакомления с результатами проведенного исследования, определения степени смещения кости и определения степени повреждения шиловидного отростка и иных частей сустава проводят предварительное составление схемы лечения.

Прежде всего, врачи проводят смещение костей и их фрагментов посредством аппаратов Эдельштейна либо же Соколовского, далее проводится наложение специальной фиксирующей ленточного типа повязки. Если же провести на практике данные методы не представляется возможным – в случае перелома лучевой кости проводят оперативное вмешательство. Как ее называют врачи – остеосинтез, репозиция обломков, восстановление целостности сквозь кожу при помощи специальных спиц.

В определенных случаях врачи могут применять и внешние типы фиксирующих устройств – винты либо накладные типы пластин. Когда перелом врачи диагностируют без смещения – врачи ограничиваются наложением гипсовой повязки и проводится длительный курс реабилитации иммобилизации поврежденной поверхности, с обязательным промежуточным контролем процесса сращивания посредством рентгенологического исследования.

Реабилитационный период

После снятия гипсовой повязки пациенту предстоит долгий период реабилитации и восстановление полноценной двигательной активности руки – для этого врачи назначают комплекс индивидуально разработанных упражнений, некоторые из них проводятся в воде для улучшения эффективности восстановления.

После недельного курса подобных упражнений можно переходить к более интенсивным упражнениям – разрабатывается мелкая моторика путем сбора пазлов и пирамид со спичек, иных мелких фигурок. Показан и курс лечебного массажа – но проводить его самому не стоит, а лучше доверить это профессионалам.

Возможные осложнения

Если сам курс лечения проведен правильно, в соответствии со всеми медицинскими нормами – в последующем могут развиваться определенные осложнения. К таковым врачи относят:

1. Неправильное срастание кости с наличием анатомически аномального смещения, что в итоге приводит к искривлению руки и нарушению ее функций, снижение дееспособности.

2. Костный тип атрофии, сопровожденная отеком и напряжением в мышечных тканях.

3. Неврит, поражающий нерв – болезнь Турнера, когда травмируется и ущемляется тканевый нерв.

При любых отклонениях и негативных симптомах – первое, что должен сделать пациент, это обратиться к врачу.

Перелом лучевой кости со смещением. Последствия.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

смотря какое и насколько неправильное сращение. прогноз восстановления функции конечности.

мне делали операцию. правда, через 2 недели после перелома, поскольку все поползло вкривь и вкось, и оставлять так было чревато. ¶

Операция руки в Корее — Автор Директор DOSEDUCATION GROUP

Лечение в Южной Корее, Университетская Клиника Инха

История лечения перелома руки (подробно)

В марте 2014 г я лежала в госпитале при университетской клинике Инха в Корее. Причиной этому — последствия неправильного лечения перелома.
4 января в Алматы сыпал снег, я подскользнулась и упала на правую руку, была резкая боль, потом кисть просто повисла на руке, сразу стало понятно, что это перелом и надо срочно ехать в больницу.

Смотрите так же:  Перелом мизинца на левой руке

Для сравнения, я хочу привести хронологию действий врачей по времени в Алматы и Сеуле:

В 11-30 утра 4 января мы приехали в 12-ю городскую больницу г. Алматы. Там была очередь из 20-25 человек, в основном, это были горнолыжники с Ак-Булака и Чимбулака, больные стояли вдоль стены, так как кресел и стульев было очень мало, там сидели старики и те, кто сломал ногу. Остальные люди стояли в двух очередях — к хирургу, чтобы определить диагноз и в кабинет, где снимали рентген. Учитывая, что каждый человек был с болью после перелома и рядом стояли их близкие, людей было много, но все терпеливо ждали очередь. Через 1,5 часа я попала к хирургу, который констатировал, да это лучезапястный перелом, сделайте снимок, после этого наложим гипс, при этом рядом нет диспансеров с водой или других помещений в клинике, облегчающих состояние больного с травмой.

В 13-10, мы в очереди в рентген кабинет, ждем 1,5 часа и мне делают два снимка и просят подождать в коридоре, через 20-30 минут получаю снимки на черной бумаге и снова встаю в очередь к хирургу, прождав еще 30 минут, я захожу к врачу, но он просит ассистента поставить мне диагноз, который посмотрев на снимок, констатирует, что это перелом без смещения в области запястья двух костей. Жду медбрата, мне накладывают гипс и я еду домой после 4, 5 часов стояния в очередях, уставшая от стресса и от такого сервиса в травмопункте г. Алматы. Мне назначают попить обезболивающее и период снятия гипса через 1 мес, я жду этой даты, проходит 2 дня, мои пальцы и рука ниже гипса синеют и начинает болеть рука, пульсирующая постоянная боль.

Я по рекомендации, еду в 4 городскую поликлинику 6 января, хирург, посмотрев руку, говорит, что гипс положили неправильно, пережали руку. направляют снова на рентген, делают снимок в 2-х позициях и хирург посмотрев, утверждает, что это обычный перелом двух костей запястья без смещения. Медбрат рекомендует мне поставить французский гипс на половину руки, и прийти, чтобы его снять 4-5 февраля.

Проходит месяц, при любом повороте, у меня боль в руке, пальцы становятся красновато -синюшные, перестают двигаться, я дожидаюсь назначенной даты и мне снимают гипс в 4- й поликлинике, я вижу свою синюю распухшую и кривую руку, при этом кисть висит в том же положении, что и в момент перелома, начинаю откровенно реветь, я понимаю, что так не должно быть. Прошу снять контрольный рентген снимок, мне делают снимок и хирурги советуются, что у меня с рукой, говорят, все ок, пройдет пару месяцев, все наладится.

Далее, я иду на консультацию к отличному хирургу в Аксайскую детскую больницу, он посмотрев руку, ставит диагноз, был перелом со смещением, изначально в 2-х поликлиниках неправильно поставили диагноз и неправильно положили гипс. Так как в детской клинике не делают операций взрослым, рекомендует лучших врачей — хирургов в Алматы и называет клинику.

Я звоню лучшему хирургу, он назначает время, я прихожу на прием, он смотрит на руку и говорит оперируйтесь, хоть завтра, в среднем цена операции 2500-3000 долларов. У вас возьмут кость из бедра, сломают руку и вставят свою же кость. При этом, я вижу, что врач не совсем здоров, чтобы не обижать не называю имен, возможно у человека золотые руки, но я не решилась сделать операцию здесь.

В отчаянии, пишу партнерам в Израиль, Сингапур, Корею и Россию.

Израиль отвечает в этот же, более того, мне звонят консультанты, озвучивают цифру 20000-25000 долларов. Сингапур отвечает не сразу, Россия, отказывается беседовать без личного присутствия. На следующий день, мне отвечает Корея, пишут о 3-х возможных вариантах операции и ориентировочную стоимость, это был самый приемлемый вариант. Тем более, что я планировала поехать в эту страну по работе.

Я беру билеты в Сеул на 3 марта, делаю визы и вылетаю в Корею через неделю. Прилетев, заселяюсь в отель в 10 минутах ходьбы от клиники.
Мне назначают встречу с профессором Ли на 14-00 часов 4 марта, я прихожу в 13-45, меня встречает русскоговорящий координатор Светлана ( приятная женщина лет 35 ти из Киргизии, живущая более 10 лет в Корее). Мы сразу идем на рентген, мне снимают руку в 4-5 положениях, затем мы заходим на прием к ассистенту профессора, у него уже через пару минут на компьютере все снимки, он объясняет мне, что у меня действительно криво срослась рука и пережаты сосуды и сухожилия, из- за чего нарушен обмен в кровеносных сосудах пальцев, рекомендует сделать срочную операцию, так как последствия очень серьезные.

Затем мы приходим к профессору, доктору Ли, он очень приветлив, все новые рентгеновские снимки у него также на компьютере на рабочем столе. Он просит показать мои рентгеновские снимки, я показываю записи врача в Алматы и наши чернобелые снимки, он удивляется, говорит, что уже 10 лет не пользуются такими снимками. Он консультирует, как обстоит дело и что необходимо сделать дальше, как вариант доктор Ли — рассматривает взятие кости из бедра, но это крайняя мера. Назначает на следующий день, операцию в 12-00 дня.

Я сдаю все анализы в течение 1-го часа, в 16-30 я прохожу в одноместную палату, так как иностранцы лежат все на одном этаже в палатах категории VIP. В палате, есть миникухня с холодильником, ванная, кровать с регулируемым наклоном, шкаф с кодовым замком, диван для посетителей, тв с русскими каналами. Для сравнения вся процедура от консультации профессора до момента госпитализации в больницу заняла 2 часа.

Операцию мне сделали 5 марта, она длилась около 3 часов. Ощущение было, что я в американском фильме, на каталке подняли на 15 этаж, это была огромная операционная, оснащенная новейшим оборудованием, оперировал сам профессор, я только помню, как мне переводили с корейского на русский, вдыхайте и постепенно уснете. Когда я проснулась после операции, мне сразу сказали, что операция прошла успешно и мне имплантировали искусственную кость. Все уколы и системы ставили очень аккуратно и безболезненно, каждые 2 часа в течение 5 дней заходили милые корейские медсестры и нежным голосом интересовались, как я себя чувствую, мерили давление, в ухо вставляли маленький прибор, он показывал температуру тела. Затем мне приносили подушку с сухим льдом и обкладывали руку, также мне выдавали таблетки по списку, при этом, каждая таблетка была расфасована отдельно в одноразовую упаковку, и было написано, пить до еды за 30 мин или после, также было, какие это таблетки болеутоляющие, для желудка и т.дЧерез пару часов в первый день я встала, ко мне была подсоединена система на подставке с колесиками и я могла спокойно перемещаться как в комнате, так и за пределы ее.

Кружилась голова и была слабость, но главное, мои пальцы приняли естественный вид и цвет, правда руку я еще не могла поворачивать пальцами вниз.

Каждое утро ровно в 9-00 и вечером в 17-00 в течение 5 дней приходил сам профессор с ассистентами, спрашивал про мое состояние, проверял чувствительность пальцев, что меня несколько смущало, когда я знала, что рядом лежат больные с очень серьезными заболеваниями и после сложнейших операций. Когда я об этом поделилась с русскоговорящим координатором, они меня успокоили, что у каждого больного свой врач, что мой профессор специализируется на операциях и травмах кисти. Кстати, все врачи в Корее владеют английским, так как кроме медицинского университета, проходят 2-х годовую стажировку в США и Европе.

На 6-й день я выписалась и мы спустились на первый этаж, где находится банк, произвести оплату за операцию и госпитализацию в палате. Я нервничала, так как предварительно была озвучена ориентировочная сумма 10-11 тыс долларов. Когда я получила инвойс, то была приятно удивлена, операция стоила 2500+ все анализы, снимки и плюс дополнительное обследование по моей просьбе у невропатолога стоило также 2500 + 1300 за 6 ночей в госпитале, есть я оплатила 6 300 000 корейских вон, что по курсу почти 6200 долларов США.

20 марта я была на последнем приеме у врача, предварительно мне еще раз сделали снимки. На экране монитора я увидела свою прямую руку со вставленной титановой пластиной, мне было жаль, что из неквалифицированных врачей, у меня теперь искусственная кость, но врач меня успокоил, что все срастается правильно и если есть необходимость, то титан можно будет удалить позже. Сказал, что в любое время могу писать ему на майл, а также если буду в Корее, прийти к нему на консультацию.

Я благодарю судьбу, что мне повезло оказаться в этой стране и вылечить свою правую руку у отличного специалиста, что важно как для работы, так для жизни, потому что 3 месяца в гипсе, это испытание, особенно для работающей женщины.

Мне пришлось расписать все подробно, для тех, у кого были аналогичные случаи и когда люди из- за неправильного диагноза и лечения, остаются инвалидами. Я рекомендую клинику Инха в г. Инчон, рядом с Сеулом, обращайтесь, готова Вам помочь.

Смотрите так же:  Болят вены на ногах и на руках

Оперативное лечение дистальных переломов лучевой кости

Вильмос Вечей, проф., Клиника травматологии и хирургии, Венский медицинский университет, Австрия

Казалось бы, консервативное лечение этих переломов с использованием гипсовой повязки должно гарантировано обеспечить великолепные результаты лечения (сохранить объём движений и избавить пациента от боли) и нет необходимости пользования других методов лечения. Но всегда ли данное утверждение справедливо?

На рис. 1 показано, что очень часто при дистальных переломах лучевой кости происходит некоторое изменение углов, укорочение лучевой кости и относительное удлинение локтевой. Результатом этого является утрата пациентом большой части объёма движений: сгибания/разгибания, лучевого и локтевого отведения, ротации.

Дистальные переломы лучевой кости составляют порядка 16% всех переломов человека. У мужчин до 40 лет их частота составляет 9 случаев на 10 000 населения, а после 40 лет – 10 случаев на 10 000 населения. Значительно чаще эти переломы встречаются у женщин: до 40 лет 36/10 000 населения, после 60 лет 115/10 000 населения. У мужчин эти переломы можно отнести к «травматическим», а большинство случаев переломов у женщин – к «остеопоротическим».

Исследование, проведенное нами в 2008 году (157 случаев) показало (рис. 2):

  • соотношение мужчин и женщин составляет 1 : 4
  • данная травма чаще встречается в период с октября по март
  • левую руку ломают несколько чаще, чем правую.

Можно ли быть уверенным, что при закрытой репозиции и консервативном лечении столь мелкие отломки будут правильно вправлены и зафиксированы?

Ещё в 1961 году Чанли высказал мнение, что полное восстановление объёма движений при данных переломах возможно только при использовании внутренних фиксаторов.

Залогом правильного выбора метода лечения является определение типа перелома по классификации АО (рис. 3):

· в случаях переломов типа А предпочтительно консервативное лечение (гипсовая повязка)

· для переломов типа В лучше использовать хирургическое лечение

· в случаях тяжёлых переломов типа С лучше использовать менее инвазивные аппараты внешней фиксации либо полноценный остеосинтез пластинами.

Рис. 3. Классификация АО дистальных переломов лучевой кости.

Окончательный выбор метода лечения зависит от трёх основных факторов:

  • качества кости
  • качества пациента
  • квалификации хирурга

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1. Переломы типов

2. Нестабильные переломы. Критерии нестабильности (рис. 4):

· Раздробление тыльной суставной фасетки более чем на 50%

· Раздробление ладонной метафизарной суставной поверхности

· Тыльное отклонение больше 20°

· Смещение фрагментов более 1 см

· Инконгруентность суставной поверхности

· Имеющийся сопутствующий перелом лучевой кости

Рис. 4. Критерии нестабильности.

Хирургическое лечение позволяет выполнить анатомическую репозицию, стабильную фиксацию отломков и получить наилучший клинический результат.

Что же можно сказать о фиксации?

Анализ 677 больных, которые находились на лечение в 2006 году в университетской клинике Вены, Австрия показал, что

Ø в 10% случаев была наложена высокая гипсовая повязка с захватом плеча для предотвращения ротации предплечья

Ø в 70% использовалась гипсовая повязка на предплечье и кисть

Ø в 20% случаев больные подвергались хирургическому лечению

· 1% с использованием спиц Киршнера

· 5% с использованием аппарата внешней фиксации

· 14% остеосинтез пластинами

Преимущества фиксации спицами Киршнера – простота, быстрота и малая инвазивность. Однако показания к применению спиц очень ограничены, при этом требуется наложение гипсовой повязки и довольно часты случаи утраты репозиция.

Наложение аппарата внешней фиксации является хорошим методом лечения раздробленных переломов, поскольку позволяет добиться хорошего самостоятельного вправления отломков и избежать повреждения мягких тканей. К недостаткам данного метода можно отнести сложную методику репозиции, значительное количество случаев утраты репозиции после снятия аппарата, вероятность развития таких грозных осложнений как стержневой остеомиелит, синдрома Зудека.

Достоинствами остеосинтеза при помощи пластин является возможность достижения анатомической репозиции, как правило нет необходимости в наложении гипсовой повязки. Наилучших результатов можно добиться при использовании пластин с блокируемыми винтами. Недостатки: возможность повреждения сухожилий, развития компрессии нерва, ошибки при проведении винтов.

Существует несколько видов хирургических доступов, используемых для остеосинтеза:

  1. Пальмарные доступы (рис. 5)
    1. транскарпальный
    2. доступ по Генри
  2. Тыльный доступ (рис. 6) в промежутке между сухожилиями.

Рис. 6. Дорсальный доступ.

При переломах типа В устанавливаемая пластина должна прижать отломок к лучевой кости так, чтобы он не мог уйти в сторону (рис. 7). В данном случае нет необходимости вводить винты в отломок, поскольку пластина удержит его и так. На рис. 8 приведен клинический пример перелома типа В и результат остеосинтеза данного перелома пластиной.

Рис. 7. Репозиция и фиксация пластиной перелома типа В.

При переломах типа С часто приходится пластину устанавливать на небольшой дистальный фрагмент и затем при помощи пластины выполнять репозицию (рис. 9). В результате по тыльной поверхности лучевой кости появляется щель (рис. 10).

На рис. 11 приведен клинический пример и результат остеосинтеза дистального перелома лучевой кости типа С. Надёжная фиксация отломков была достигнута с помощью пластины и правильной установки всего двух винтов соответственно передней и задней части суставной поверхности лучевой кости.

Рис. 11. Остеосинтез пластиной перелома типа С.

Клинический пример перелома типа С, с массивным разрушением суставной поверхности (рис.12). В результате закрытой репозиции удалось добиться хорошего сопоставления отломков, после чего была наложена гипсовая повязка (рис. 13). Однако потом была предпринята попытка зафиксировать положение отломков спицами Киршнера, что привело к смещению отломков (рис. 14).


Рис. 12. Дистальный перелом лучевой кости типа С.


Рис. 13. Рентген контроль после закрытого вправления и иммобилизации гипсовой повязкой.


Рис. 14. Попытка фиксации спицами Киршнера, смещение фрагментов.

Что же делать в сложившейся ситуации?

Мы выполнили открытую репозицию и зафиксировали всё это пластиной через пальмарный доступ. Это как раз тот редкий случай, когда после установки пластины лучше наложить гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации для снижения нагрузки на разрушенную суставную поверхность. В данном случае была использована одна из первых пластин с блокированием, предложенная для дистальных переломов лучевой кости (пластина Питера) и был получен отличный результат (рис. 15).


Рис. 15. Остеосинтез пластиной с наложением аппарата внешней фиксации, консолидация до и после удаления пластины.

В следующем клиническом примете перелома типа С была предпринята неудачная попытка установки аппарата внешней фиксации, после чего перешли на установление пластины из дорзального доступа. Перелом ладьевидной кости был зафиксирован отдельным винтом (рис. 17). К сожалению, ситуация осложнилась повреждением сухожилий разгибателей и синовиитом, что не редкость при тыльном доступе.


При использовании дорзального доступа очень сложно установить пластину так, чтобы она не вызывала раздражения сухожилий. Если пластина или винт в следствии расшатывания или неполного вкручивания больше выступает над поверхностью кости – возможно развитие синовиита и повреждения сухожилий. Функциональный результат после удаления пластины и реконструкции сухожилий показан на рис. 18. На основании подобных случаев мы сделали для себя важный вывод: если есть возможность установить пластину из пальмарного доступа, тыльный лучше не использовать. Если ситуация требует использования тыльного доступа, мы обязательно покрываем пластину под сухожилиями лоскутом, выкроенным из удерживателя сухожилий.

Рис. 18. Последствия повреждения сухожилий разгибателей.

Ниже представлен случай установки тыльной и ладонной пластины (рис. 19) с отличным функциональным результатом (рис. 20).


Рис.19. Установка двух пластин из тыльного и пальмарного доступа при дистальном переломе лучевой кости.

Рис. 20. Функциональный результат после операции.

Давайте более подробно рассмотрим осложнения оперативного лечения дистальных переломов лучевой кости.

Женщина 50 лет поступила 17 октября 2004 года через 2 дня после получения травмы, перелом типа С2.

Данный тип переломов можно лечить, используя гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации, но мы в последние годы всё же склоняемся к анатомической репозиции (рис. 21). При рентгенологическом контроле через 8 дней операции мы увидели вторичное смещение, которое наростало (рис. 22).


Какова же причина этого? При более пристальном изучении снимка оказалось, что пластина сломалась (рис. 24).Через 4 недели вследствие вторичного смещения мы потеряли 15 градусов репозиции (рис. 23).


Случай 2.

Женщина 96 лет, перелом типа С 2 (рис. 25), 2,5 года назад был сделан остеосинтез пластиной. Через неделю после операции уже наблюдалось некоторое движение отломков. На рентгенограмме через 2,5 недели после операции видно вторичное смещение отломков (рис. 26). Через 37 дней после операции пластина сломалась (рис. 27).

Рис. 27. 37 дней после операции. Пластина сломалась.

Я удалил пациентке пластину, наложил аппарат внешней фиксации и фиксировал шиловидный отросток спицами Киршнера (рис. 28). Результат после удаления спиц (рис. 29).


Хочу обратить внимание, на необходимость восстановления 3 колонн (рис. 30) при раздробленных дистальных переломах лучевой кости. В противном случае после остеосинтеза лучезапястный сустав останется нестабильным. На рентгенограмме видно чётко видно повреждение всех 3-х колонн (рис. 31), что требует оперативного лечения. Использование современных анатомических пластин позволяет успешно выполнить реконструкцию (рис. 32).

Оценить результаты лечения дистальных переломов лучевой кости можно по шкале Лидстрема (рис. 33), которая учитывает степень укорочения лучевой кости по данным рентгенографии и дорзального отклонения. Функциональный результат оценивается по шкале Сармиенто (рис. 34), учитывающей как объективные так и субъективные данные.

Анализ эффективности различных методов лечения дистальных переломов лучевой кости по данным нашей клиники представлен на рис. 35.