Перелом руки обычно

Перелом руки обычно

Никто из нас не может быть застрахован от различных повреждений и травм, особенно это касается детей, которые огромную часть времени уделяют активным движениям. По каким характерным клиническим признакам возможно предположить наличие перелома у ребенка? Какой должна быть первая помощь? Каким образом должно проходить лечение и как быстро ребенок получит возможность активно и полноценно играть?

Согласно данным статистики детского травматизма можно прийти к такому выводу, что переломы костей руки у детей могут возникать даже при нетяжелых травмах и в банальных ситуациях — на улице, в быту, спортивной площадке, к примеру: падение с большой высоты, при беге или даже при ходьбе. Не считая случаев таких патологических процессов, при которых страдает костная ткань. Перелом костей рук у детей наблюдается намного чаще по сравнению с переломом ног. Наиболее частое место переломов – лучевая кость, локтевой сустав и кости предплечья. Если говорить о тяжелых множественных травмах у детей, то наблюдаются они не так часто, и составляют примерно 2,5% — 10% случаев среди всех травм опорно-двигательного аппарата.

Активный образ жизни детей нередко приводит к травмам

Для начала рассмотрим анатомическое строение. Рука человека состоит из трех частей: лучевая кость, локтевая и плечевая. На сегодняшний день именно эти переломы являются одной из самых распространенных травм.

Информация о классификации переломов

Далее мы остановимся подробно рассмотрим основные виды подобного рода повреждений. В зависимости от состояния костной ткани переломы можно условно разделить на два вида – травматические и патологические. Травматический перелом- результат воздействия на неизмененную кость значительной величины кратковременной механической силы. Они встречаются намного чаще. Патологический перелом — результат болезненных процессов, которые происходят в кости, тем самым нарушая ее целостность и структуру, а также непрерывность и прочность. Чтобы получить такое повреждение достаточно небольшого усилия, к примеру: удара или легкого толчка, именно поэтому патологические переломы получили название спонтанных.

Перелом руки можно разделить на закрытый и открытый — это главным образом зависит от состояния кожных покровов. Закрытый перелом принято называть асептическим, то есть таким, в каком нет заражения, поскольку в данном случае целостность верхних тканей не нарушается, а область травмы и костные отломки являются изолированными от внешнего воздействия патогенных микроорганизмов. Открытый перелом руки — э то перелом в который вовлекаются и кожные покровы. Они могут выглядеть, как маленькая ранка, или под видом огромного разрыва мягких тканей с их заражением и разрушением. Такие повреждения принято считать изначально инфицированными.

В зависимости от степени разобщения отломков костей принято различать переломы со смещением и без него. Перелом со смещением может быть полным, в таких случаях связь между отломками нарушается и наблюдается их полное разобщение. Неполный перелом- целостность кости в большей степени не нарушена или отломки удерживаются надкостницей.

Говоря о направлении линии перелома, принято различать поперечные, продольные, косые, звездчатые, винтообразные, T-образные и V-образные переломы.

Исходя из затронутой области переломы могут быть изолированными (одна часть), и множественными (два и больше сегментов). В некоторых случаях наблюдаются сочетанные повреждения, к примеру: повреждение руки как бы «дополнено» другими травмами (черепно-мозговая, брюшная полость). Каждый конкретный случай имеет характерные о последствия и имеет свою методику лечения.

Существует несколько разновидностей переломов руки

Основная информация о переломе руки у ребенка

Перелом руки является одним из самых часто встречаемых переломов среди всех костей человеческого организма. Серьезный перелом обнаружить довольно просто. Но бывают и такие, при которых функция руки существенно не нарушается, поэтому легкий перелом можно ошибочно принять за сильный ушиб. Какими же являются характерные признаки перелома руки?

Для начала давайте дадим определение перелома. Переломом принято называть такое патологическое состояние, при котором целостность костного соединения нарушается или же кость вообще выходит из сустава. При таких состояниях происходят сопутствующие нарушения природных процессов- возникает отек, гиперемия, происходит разрыв мягких тканей и возникают болевые ощущения.

Среди главных факторов, которые могут спровоцировать перелом руки можно выделить:

  • удары различной силы и направления;
  • падения;
  • неловкие движения;
  • хронические заболевания;
  • преднамеренное причинение увечий.

Дети отличаются более активным образом жизни и поэтому травматизм в раннем возрасте достаточно распространен.

В большинстве случаев специфика переломов рук у детей обусловлена определенными факторами, которые связаны с особенностями строения костно-мышечной системы организма.

Надкостница – это оболочка, которая покрывает кость снаружи, в детском возрасте она толще и намного лучше снабжается кровью, а в костях содержится большое количество органических веществ (зоны роста костной ткани). Именно поэтому наиболее часто переломы конечностей у детей бывают по типу «зеленой ветви», такой перелом напоминает сломанную ветвь- надломанную и согнутую кость.

Отличительная черта такого вида травм – преобладание одностороннего перелома с небольшим смещением или без него, это связано с тем, что толстая надкостница имеет способность удерживает фрагменты кости.

Но несмотря не это следует отметить, тот факт, что перелом руки в детском возрасте, в будущем может повлечь за собой тяжелые последствия, это происходит из-за того, что возможно может повреждаться, и зона роста кости, которая находится в непосредственной близости от суставов. Поэтому травмы вблизи этих зон могут стать причиной преждевременного их закрытия, в результате чего формируется искривление и в процессе роста ребенка кость укорачивается. В отличие от переломов руки у взрослой половины населения, у детей довольно часто отмечается повреждение выростов, к которым прикреплены мышцы, в таких случаях, а перелом руки сочетается с отрывом связок и мышц от основания кости. Но и в тоже время костная ткань детского организма срастается гораздо быстрее, по сравнению со взрослыми, это обусловлено повышенным кровоснабжением надкостницы, за счет которого процесс формирования мозоли более быстрый.

Клиническая картина перелома

В зависимости от конкретного вида перелома жалобы различных пациентов могут различаться. Но среди ярко выраженных признаков можно выделить следующие:

  • Наличие сильного отека в суставе или околосуставной области;
  • Острая или тупая боль различной интенсивности (с постепенным нарастанием);
  • Ограничение двигательных функций конечности;
  • Усиление болевых ощущений при попытке пошевелить пальцами или кистью;
  • Болевой синдром при пальпации;
  • Деформация поврежденного сустава.

Среди множество проявлений переломов можно выделить положение конечности. Оно может быть естественным, пассивным или вынужденным. К примеру:

В случае если кисть руки неестественно или пассивно свисает, это может говорить о возможном повреждении лучевого нерва. Это положение можно объяснить вывихом или ощущением болезненности. При переломе шейки плеча повреждается подкрыльцовый нерв, в связи с этим положение человека бывает скованным.

Необходимо обращать внимание на положение руки при переломе

Особое внимание следует отдавать такому симптому, как похолодание кисти. Это в первую очередь говорит от том, что кровообращение в конечности нарушено. Явные и открытые разрывы крупных магистральных артерий, когда диагноз является очевидным, наблюдаются не часто. Гораздо чаще можно встретить тромбозы, которые вызваны разрывом интимы артерии.

Ещё одним симптомом перелома является жировая эмболия (нарушение обмена крови в тканях при шоке). Данное состояние сопровождается резким ухудшением состояния пациента, даже до потери сознания.

Первая помощь при переломе

Следует понимать, что на доврачебном этапе первая помощь с целью профилактики возможных осложнений – это фиксация и обездвиживание конечности, немаловажным является эффективное адекватное обезболивающее средство. Фиксация руки должна затрагивать не только травмированный участок, но и соседние суставы, это можно выполнить путем наложения специальной шины с помощью подручных материалов, например, линейки, палки, прямой ветки, это позволяет уменьшить риск дальнейшего смещения костей и снижает болевой синдром. В случаях если рука имеет неестественное положение выравнивать ее запрещено.

При наличии открытого перелома руки достаточно часто можно наблюдать кровотечение из травмированной конечности. В таких ситуациях необходимо немедленно остановить кровотечение, по возможности провести асептические мероприятия и наложить стерильную повязку.

Информация о необходимых анализах и обследованиях

Начальный медицинский осмотр должен начинаться с физического обследования пациента, изучения анамнеза. С учетом деталей несчастного случая, специалист легко сможет определить вид травматического повреждения, взяв за основу механизм травмы.

Специалист осмотрит место перелом и руку на предмет деформации и отечности, а также осмотрит имеет ли место повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Рентгенологическое обследование необходимо для просмотра переломов и обнаружения смещений. Некоторые виды переломов могут быть незаметными и на рентгене, в таких случаях, необходимо назначать КТ или МРТ.

Снятие рентгена — основная процедура при переломе

Какой вид лечения необходим при переломе?

Костная ткань у детей срастается довольно быстро, особенно это касается младшего школьного возраста (до 7 лет), поэтому наиболее распространенный метод восстановления- консервативный. Если перелом не сопровождался смещением отломков, лечение заключается в наложении так называемой гипсовой лангеты. Данное наложение охватывает травмированную конечность не по всей окружности, а только ее часть. Обычные переломы без смещения лечатся исключительно амбулаторно, пациент не нуждается в госпитализации.

При нормальном течении перелома срастание лучевой и прочих костей на поврежденной руке происходит довольно быстро, посещать специалиста травматолога в период реабилитации необходимо примерно пять-семь дней. Если гипсовая повязка наложена правильно, то болевой синдром у ребенка быстро сходит на нет, а потом и вовсе исчезает.

Нарушение чувствительности пальцев и движений пальцев руки при нормальном заживлении должны отсутствовать. Если же гипс был наложен непрофессионально, происходит такой побочный эффект, как сдавливание конечности, при этом могут наблюдаться следующие тревожные симптомы, например, отечность, ноющая боль, обострение или потеря сенситивности. При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

При наличии тяжелых переломов со смещением (например, внутрисуставные переломы лучевой кости) может быть показано оперативное хирургическое вмешательство – закрытая репозиция отломков с последующим наложением гипса под полным наркозом. Такое хирургическое вмешательство занимает всего несколько минут, но после этой операции необходимо стационарное наблюдение.

С целью профилактики повторных смещений при нестабильных переломах применяется фиксация с помощью металлических спиц. Первоначально отломки кости (локтевой, лучевой или предплечья) закрепляются именно спицами, и только, а потом накладывается гипсовая повязка. При таком ведении больного необходим специальный уход и перевязки в стационаре.

Период восстановления

На сроки восстановления целостности лучевой, локтевой и плечевых костей может повлиять целый ряд факторов:

  • Характер повреждения;
  • Возраст;
  • Местоположение перелома.

В большинстве случаев восстановительный период длится примерно 1-1,5 месяца. Сложные случаи со смещением занимают более длительное время.

Активный период реабилитации — время после снятия гипса или других видов фиксации(спиц)

В этот период необходимо проводить мероприятия по разработке движений в смежных суставах, восстанавливать способности травмированной конечности, назначать процедуры для поднятия мышечного тонуса. С этими целями назначают ЛФК, специальный массаж, плавание и физиотерапию. Все перечисленные процедуры должны проводиться в течение всего курса восстановления, без перерывов.

Для восстановления руки после перелома может понадобиться массаж

Особое внимание в период лечения должно уделяться питанию детей. В рацион питания должны входить специальные добавки и продукты, содержащие необходимые группы витаминов, минералов и микроэлементов.

При наличии открытых переломов с нарушением циркуляции крови, рекомендуется проводить кислородное лечение — гипербарическую оксигенацию. Данный метод необходим с целью профилактики инфицирования и активизирует обменные процессы в организме.

Первоначально лечение проводится в стационаре, и только потом продолжается в условиях амбулатории.

Прогноз в лечении переломов

Большинство переломов заживает удачно, нормальное движение рук обычно восстанавливается.

Многие факторы, которые основаны истории заболевания и на индивидуальных физических особенностях могут предопределить заключительный результат после перелома:

  • Назначение своевременного лечения обычно повышает результаты.
  • Переломы у маленьких детей и подростков заживают намного быстрее.
  • Переломы суставов и открытые переломы могут повлечь за собой развитие осложнений.
  • Хронические и системные заболевания могут замедлять процессы заживления и восстановления.

В заключение следует напомнить, что всем родителям нужно понимать, что только своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью и проведение комплексного обследования ребенка позволяет предотвратить тяжелые осложнения в будущем. Правильно назначенные лечение перелома – залог скорейшего выздоровления ребенка.

Перелом руки

Перелом руки – нарушение целостности одной или нескольких костей верхней конечности в результате травмы. Возможно повреждение плечевой кости, локтевой и лучевой кости (изолированное или одновременное), костей запястья, пястных костей и костей кисти. Клинические проявления могут существенно различаться. Общими признаками являются резкая боль, припухлость, кровоподтеки и ограничение движений. В ряде случаев выявляется укорочение и деформация пострадавшего сегмента, костный хруст и патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, реже – КТ и МРТ. Тактика лечения и прогноз при переломе руки зависят от вида и характера травмы.

Перелом руки

Перелом руки – одно из самых распространенных травматических повреждений. Возможно нарушение целостности любого сегмента верхней конечности, однако чаще всего поражается нижняя треть лучевой кости (перелом луча в типичном месте), хирургическая шейка плеча, фаланги пальцев и пястные кости. Существует определенная взаимосвязь между уровнем перелома и возрастом пациента. Так, переломы шейки плеча чаще выявляются у лиц преклонного возраста, переломы луча в типичном месте – у детей и пожилых пациентов, переломы диафиза плеча, фаланг пальцев и пястных костей – у больных молодого и среднего возраста.

Перелом руки может быть изолированным или множественным. Особенно часто встречаются множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев. В ряде случаев переломы руки осложняются сдавлением или повреждением нервов, особенно часто такие осложнения выявляются при переломах диафиза плеча и внутрисуставных переломах локтевого сустава. Возможно также сочетание с другими травмами: переломом ключицы, переломом лопатки, переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом таза, переломами нижних конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов руки осуществляют травматологи.

Рука человека включает в себя три сегмента: плечо, предплечье и кисть. Плечо образовано одной трубчатой костью (плечевой), которая состоит из полушаровидной головки, шейки (границы между головкой и диафизом), диафиза и расширенной и уплощенной нижней части, заканчивающейся блоком и головчатым возвышением. Над возвышением расположены два бугорка – латеральный и медиальный надмыщелки. Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав, а ее дистальная часть соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

Проксимальные части лучевой и локтевой кости тоже сочленяются между собой. Таким образом, образуется сложный локтевой сустав, который включает в себя плечелоктевой, плечелучевой и локтелучевой суставы, заключенные в общую капсулу. Предплечье образовано двумя трубчатыми костями: лучевой и локтевой. Лучевая кость располагается со стороны большого пальца, локтевая – со стороны мизинца. В верхней (проксимальной) части локтевая кость толще лучевой, в нижней – наоборот. В средней части кости имеют примерно равную толщину. В нижнем отделе лучевая кость расширяется, а локтевая сужается. Своим дистальным концом лучевая кость сочленяется с проксимальным рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.

Смотрите так же:  Почему на руках синеют пальцы

Кисть состоит из 27 костей. В проксимальной части кисти находятся 8 небольших губчатых костей запястья, расположенных в два ряда (по 4 кости в каждом). К дистальному ряду костей запястья прикрепляются 5 трубчатых пястных костей, а к ним – трубчатые кости основных фаланг пальцев. II-V пальцы состоят из трех фаланг, I палец – из двух. В отличие от остальных пястных костей, I пястная кость соединяется с костями запястья посредством подвижного сустава, что обеспечивает полноценное функционирование кисти: отведение и противопоставление большого пальца, захват предметов и т. д.

Классификация

В зависимости от причины возникновения в травматологии выделяют травматические и патологические (нетравматические) переломы руки. Травматические переломы руки образуются при интенсивном травматическом воздействии на кость с нормальной структурой. Патологические переломы возникают при врожденных и приобретенных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением структуры и прочности костей, в том числе при остеопорозе, остеомиелите, костной кисте, доброкачественной опухоли кости, первичной злокачественной опухоли кости, метастазировании в кость опухолей других локализаций, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, генетически детерминированном несовершенном остеогенезе и некоторых других заболеваниях.

Все переломы руки подразделяются на отрытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). При нарушении целостности кожи в момент травмы открытые переломы руки называются первичнооткрытыми, при повреждении кожи отломком кости через некоторое время после травмы (например, в процессе транспортировки) – вторичнооткрытыми. Открытые переломы обычно полные, закрытые переломы руки могут быть полными или неполными. При полных переломах целостность кости полностью нарушается. При неполных повреждениях кость надламывается, но не ломается полностью (трещина), либо от нее отрывается небольшой участок (отрыв бугорков костей, краевой перелом).

С учетом локализации различают следующие переломы руки:

  • Эпифизарные – линия излома располагается в области эпифиза (конца) кости. В большинстве случаев это внутрисуставные повреждения.
  • Метафизарные – линия излома локализуется в промежуточной зоне между концом кости и телом кости. Такие переломы являются околосуставными.
  • Диафизарные – линия излома располагается в области тела кости. Такие повреждения, в свою очередь делят на переломы в нижней, средней и верхней трети.

В зависимости от направления и характера излома выделяют несколько видов переломов руки:

  • Поперечные – линия излома проходит перпендикулярно кости.
  • Продольные – линия излома располагается параллельно кости.
  • Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
  • Косые – линия излома проходит под углом к кости.
  • Оскольчатые – образуется три или более отломка.
  • Раздробленные – образуется большое количество мелких отломков.

Существуют переломы руки со смещением и без смещения. С учетом смещающего фактора различают первичное и вторичное смещение. Первичное смещение возникает под действием травмирующей силы в момент повреждения, вторичное образуется из-за тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам кости. Может наблюдаться смещение по ширине, по длине, угловое или ротационное (вращение одного отломка относительно другого). Все переломы руки подразделяются на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах (обычно поперечных) отломки хорошо удерживаются в правильном положении. При нестабильных (косых, винтообразных) прослеживается выраженная тенденция к вторичному смещению из-за нарастающего сокращения мышц.

Кроме обычных переломов руки существуют переломовывихи – повреждения, при которых одновременно наблюдается сочетание перелома и вывиха кости. Обычно переломовывихи возникают при внутрисуставных повреждениях, однако встречаются и другие комбинации, например, перелом диафиза одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в локтевом или лучезапястном суставе (повреждения Галеацци и Монтеджи). Переломы руки могут осложняться повреждением сосудов и нервов.

Переломы плеча

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Самые распространенные – повреждения хирургической шейки плеча. Чаще страдают пожилые пациенты, травма возникает при падении на руку. Сустав отечный, болезненный при движениях и пальпации, движения резко ограничены. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. Лечение обычно консервативное – закрытая репозиция с последующим наложением повязки Дезо, отводящей шины или повязки по Турнеру. При нерепонируемых и нестабильных переломах у пациентов трудоспособного возраста показано оперативное лечение – остеосинтез хирургической шейки шейки плеча пластиной или спицами.

Переломы диафиза плеча обычно выявляются у лиц среднего и молодого возраста. Причиной становится прямой удар, выкручивание руки («полицейский перелом») либо падение на руку. Возможно сопутствующее повреждение лучевого нерва. Травма проявляется болью, припухлостью, деформацией, патологической подвижностью, крепитацией и резким ограничением движений. При повреждении нерва наблюдаются нарушения чувствительности и движений в зоне иннервации лучевого нерва. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии плеча, при подозрении на повреждение нерва назначают консультацию невролога или нейрохирурга.

Лечение может быть консервативным либо оперативным. При выборе консервативной тактики накладывают вытяжение, которое после образования первичной мозоли заменяют гипсовой повязкой. Абсолютным показанием к операции является безуспешная попытка сопоставления отломков при помощи скелетного вытяжения, интерпозиция мягких тканей, застарелая травма и угроза повреждения нерва. В ряде случаев хирургическое вмешательство осуществляют по относительным показаниям для ранней активизации больного и предотвращения развития посттравматических контрактур. Возможен остеосинтез плечевой кости пластиной или внутрикостным гвоздем.

При повреждении нерва и хорошем сопоставлении костных отломков возможно консервативное лечение: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, прием лекарственных препаратов, способствующих регенерации нерва. При отсутствии признаков регенерации нерва в течение нескольких месяцев показано хирургическое вмешательство – невролиз и пластика нервного ствола с использованием аутотрансплантата из поверхностного нерва.

Повреждения нижнего конца плеча могут быть внесуставными (надмыщелковыми) внутрисуставными (мыщелковыми). К надмыщелковым переломам относят экстензионные и флексионные повреждения, к чрезмыщелковым – переломы головки, а также V- и T-образные переломы блока. Обычно повреждение является результатом непрямой травмы – падения на локоть или на отведенную и вытянутую руку. Проявляются отеком, болью, деформацией сустава и резким ограничением движений.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии локтевого сустава. При переломах руки без смещения осуществляют иммобилизацию. При наличии смещения для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проводят операцию – остеосинтез мыщелков или надмыщелков пластиной, винтами, спицами и болтами-стяжками. В восстановительном периоде при переломах верхней и средней трети плеча назначают физиолечение и ЛФК. При внутрисуставных повреждениях физиотерапия противопоказана.

Переломы предплечья

Переломы предплечья составляют 11-30% от общего количества переломов. Чаще возникают при прямом механизме травмы, непосредственной причиной перелома руки обычно становится удар по предплечью, падение с высоты или ДТП. Как правило, ломаются обе кости, реже – одна (лучевая или локтевая). Характерна резкая боль, отек, ограничение движений и деформация в месте повреждения. При диафизарных переломах руки часто выявляется крепитация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пострадавшего сегмента.

При изолированных переломах одной из костей предплечья следует исключить повреждения Галеацци и Монтеджи. Повреждение Галеацци представляет собой перелом диафиза луча в сочетании со смещением головки локтевой кости в области лучезапястного сустава. В подобных случаях проводят рентгенографию предплечья и рентгенографию лучезапястного сустава. Повреждение Монтеджи включает в себя перелом диафиза локтевой кости и вывих или подвывих головки луча в локтевом суставе. При таких травмах необходима рентгенография предплечья и рентгенография локтевого сустава.

При переломах руки без смещения выполняют обезболивание, накладывают гипс, после прекращения иммобилизации назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. При диафизарных переломах со смещением показана хирургическая операция – остеосинтез штифтом, пластиной или аппаратом Илизарова. При повреждениях Галеацци и Монтеджи осуществляют закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой, при невозможности вправления и нестабильных переломах проводят оперативные вмешательства.

Переломы костей кисти

Составляют более 30% от общего количества скелетных травм. Возникают в результате падения или удара по кисти. Повреждения костей запястья встречаются редко. Осложняющим моментом при повреждениях ладьевидной кости является высокое количество несросшихся переломов, рассасывание отломков, образование кист и ложных суставов. Лечение консервативное, при отсутствии сращения и развитии осложнений проводят операции – открытый остеосинтез, удаление лишенного питания отломка или артродез кистевого сустава. Переломы других костей запястья, как правило, срастаются без осложнений.

Переломы пястных костей наблюдаются часто, могут быть открытыми или закрытыми, множественными или одиночными. Проявляются отеком, синюшностью, болью и затруднением движений. Иногда выявляется патологическая подвижность и видимая деформация. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию кисти. Лечение консервативное – закрытая репозиция, гипс. При нестабильных переломах руки и неудовлетворительном результате репозиции осуществляют открытый остеосинтез, скелетное вытяжение или закрытую фиксацию спицами.

Переломы пальцев также широко распространены. Могут быть закрытыми или открытыми, вне- и внутрисуставными, оскольчатыми, винтообразными, поперечными или косыми. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение чаще консервативное. При невозможности сопоставления или удержания отломков используют закрытую или открытую фиксацию спицей, иногда накладывают скелетное вытяжение.

Переломы костей запястья: признаки и лечение

Считается, что перелом костей запястья руки – самый трудный для диагностики и лечения

Запястье у человека представляет собой часть кисти руки, ближайшую к предплечью. Запястье состоит из восьми небольших костей неправильной формы, которые расположены в два ряда.

Переломы костей запястья руки происходят при резком падении на ладонь – то есть в большинстве случаев причиной перелома является именно резкое воздействие на руку. Обычно к таким травмам приводят зимние виды спорта или игры с мячом.

Перелом костей запястья руки считается самым трудным для диагностики и лечения. Всё дело в том, что маленькие косточки в основании кисти при повреждении на рентгеновских снимках почти не изменены, и поэтому диагноз затруднён. Чёткая рентгенологическая картина перелома появляется довольно поздно, зачастую лишь через 3 недели можно увидеть его линию.

Особенно неприятен перелом ладьевидной кости руки, так как эта кость при переломе может вообще не восстановиться самостоятельно.

Смотрите также:

  • Школьные травмы. Что делать в случае перелома? 1
  • Перелом или ушиб? Первая помощь при зимних травмах 1
  • . Гимнастика – лучшее лекарство? 0
  • Как уберечься от зимних травм? Советы доктора Агапкина 0
  • Перелом «на ровном месте» – признак остеопороза 0

Комментарии (0)


    Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.

Актуальные вопросы

Идём на грозу. История папы Саши и Клима, которому нужно дорогое лекарство

Жизнь на кладбище кипит и удивляет. Чьи могилы привлекают больше публики?

Как ингуши испанца от Колымы спасали. История, которая затмит сюжет «Елок»

Популярные

Комментируемые

2018 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Перелом ладьевидной кости

Из-за своей формы и расположения это одна из наиболее часто ломающихся запястных костей. Перелом ладьевидной кости обычно происходит в результате падения на вытянутую руку, т.е когда ладонь распрямлена, а запястье выгнуто назад при падении на землю. Иногда перелом ладьевидной кости вызван ударом по кисти. В некоторых случаях многократная нагрузка на ладьевидную кость может привести к её перелому. Это происходит, к примеру, у гимнастов или толкателей ядра.

Симптомы: Симптомы могут включать боль на уровне запястья, особенно в области так называемой «анатомической табакерки» (углубление у основания большого пальца с тыльной стороны ладони) и с ладонной стороны запястья. Иногда также наблюдается отёк. У некоторых пациентов симптомы проявляются слабо, что приводит к тому, что перелом остаётся незамеченным.

Диагностика: Иногда довольно сложно определить перелом ладьевидной кости. Обычный рентгеновский снимок может не показать перелом ладьевидной кости (рис. 2). При наличии симптомов и отрицательном результате рентгенографии применяются специальные виды исследований при локтевом отведении кисти. Если симптомы указывают на перелом ладьевидной кости, но он не подтверждается рентгеновскими снимками, то рекомендуется иммобилизация и повторный рентген спустя 10-14 дней. Если инструментальная диагностика не дала чёткого ответа проводится компьютерная томография или МРТ.

Лечение: При подтверждении перелома ладьевидной кости без смещения, в качестве лечения, как правило, применяется иммобилизация (которая в наше время осуществляется при помощи термопластичных материалов) на срок обычно 4-8 недель, в некоторых случаях — дольше. Если при переломе ладьевидной кости произошло смещение или ситуация требует более быстрого возвращения функций кисти (например для спортсменов и музыкантов), может потребоваться операция. В ладьевидную кость устанавливается небольшой винт и удерживает фрагменты кости вместе. Такая операция может проводиться через небольшой надрез на коже, позволяющий в большинстве случаев немедленно возобновить движения кисти.

Осложнения: При переломе ладьевидной кости большое внимание необходимо уделить возможным осложнениям, учитывая форму кости, расположение кровеносных сосудов и обширную сеть хрящей.
Первое из возможных осложнений — замедленное срастание: оно наблюдается, когда для срастания кости требуется более 4 месяцев. Если для срастания требуется больше времени, то между двумя фрагментами кости может сформироваться волокнистая соединительная ткань вместо костной, что приводит к несращению. При этом может потребоваться хирургическое вмешательство с трансплантацией кости из другой части тела (обычно — подвздошного гребня). Другим осложнением является асептический некроз. Сосудистая сеть, питающая ладьевидную кость, не густая, что может привести к тому, что часть кости останется без кровоснабжения. Такая кость не сможет излечиться полностью, а часть ладьевидной кости отомрёт. В этом случае лечение зависит от степени вовлечённости в процесс окружающих костей и может привести к постоянному ограничению функций кисти.

Перелом: гипс или операция?

Я. Федулова:

В эфире программа «Травмпункт». Веду ее сегодня я, Яна Федулова и Максим Бессараб, врач-травматолог-ортопед. Тема сегодняшней программы: «Перелом, гипс или операция».

Начать хочу с того, что, допустим, иду я по улице. Смотрю – человек играет в баскетбол, резко падает и ломает себе руку. Открытый перелом, мои действия?

М. Бессараб:

Конечно, любой нормальный человек хочет помочь другому человеку, который попал в тяжёлую жизненную ситуацию. В данном случае, я думаю, что Вы сразу не диагностируете, открытый перелом или закрытый. Обычно, человек падает и вдруг хватается за поврежденную конечность, будь то рука или нога, или другая часть тела, испытывает сильную боль. Если это нога, то она обычно лежит на земле, если рука, то он за неё держится, пытается приблизить к телу, чтобы подвижность в этом сегменте была как можно меньше. Любой человек должен знать, как оказать первую помощь при переломах.

Вообще, основная идея первой помощи при переломах, если Вы подозреваете, что человека таковой имеется – это, так называемая, иммобилизация. Иммобилизация в переводе на русский язык обозначает обездвиживание. Вы, как проходящий мимо человек, или сам человек, должен как можно лучше создать покой для конечности. Если это нога, то обычно, часто в фильмах, может быть Вы видели, как в горах кто-то падает, ломает ногу; берут лыжу, ломают, приматывают её к ноге, или ветку, палку, то есть делают так, чтобы нога не двигалась, была примотана к шине. Если это рука, то обычно её вешают на косынку, тоже можно сделать импровизированную шину, чтобы рука не двигалась. Как только рука или нога перестает двигаться, у человека сразу уменьшается болевой синдром; боль уменьшается, создаётся покой повреждённой конечности. В современных условиях часто делают даже картонные шины. Можно взять просто кусок плотного картона, упаковку от телевизора или холодильника, коробку, обмотать им ногу, замотать скотчем и в таком положении нога обездвиживается. Как только снижается движение в поврежденной конечности, сразу у человека уменьшается боль.

Смотрите так же:  Красные точки на сгибах локтей

Тут же можно примерно сказать про симптомы перелома. Обычно при закрытом переломе, кроме сильнейшей боли, у человека сразу же возникает отечность. Открытые переломы гораздо реже бывают. А совсем открытые переломы, чтобы кости торчали из-под кожи – такое совсем редко бывает.

Я. Федулова:

Если случается, и я, как девушка, понимаю, что я точно не смогу наложить ему шину, привязать лыжу к ноге, наверное, я просто вызову скорую и всё?

М. Бессараб:

Я думаю, скорую Вы в любом случае вызовете, но её приезда Вы должны ему каким-то образом помочь. Если это, например, открытый перелом, как Вы настаиваете, хотя, ещё раз говорю, что такие переломы встречаются гораздо реже. Конечно, если имеется рана, то первая помощь, прежде всего, Вы должны остановить кровотечение. Если это сильное кровотечение, то накладывается жгут. Практически все знают, что это такое. Или берётся специальный жгут, который в аптеке продается, резиновая лента, или какие-то подручные средства – ремень, например, или что-то наподобие ремня. Ремень встречается почти всегда. Накладывается жгут, если сильное кровотечение. Жгут надо правильно накладывать, не на голую кожу накладывать, обязательно подкладка должна быть. Обязательно должно быть засечено время, обозначено время, когда наложен был жгут. Потому что, если долгое время будет пережата конечность и не будет поступать кровь к низлежащим отделам под жгутом, то, возможно, если выражаться бытовым языком, ткани начнут умирать, распадаться. Поэтому не надо, чтобы жгут был очень долго. В ситуации города, конечно, приедет скорая, его отвезут в больницу. Там рану обработают хирургически, остановят кровотечение, хирургическую обработку выполнят, стабилизируют перелом каким-нибудь методом фиксации – сделают операцию.

Я. Федулова:

Операция делается только при открытых переломах?

М. Бессараб:

Нет, не только при открытых, при закрытых тоже. При открытых переломах она точно делается. Давайте вернёмся, всё-таки, к первой помощи.

Значит, накладывается жгут, рука обездвиживается. Если рана открытая, то обязательно накладывается асептическая повязка, не должна открытая рана находиться на воздухе. Обычно берут стерильную марлю и перевязывают место травмы. Если есть под рукой таблетка, обезболивающее – конечно, лучше человеку дать. Обычно женщины носят в сумочках обезболивающее от головы. Можно такому человеку дать лекарство. Если это верхние конечности, перелом пальцев или предплечья, то или вызывают скорую, или можно человека транспортировать самого, на каком-то транспорте, если это не серьезная травма, не выраженная деформация, можно транспортировать его в травмпункт. Или вызывать скорую, скорая приедет и отвезёт его в больницу или, опять же, в травмпункт.

Я. Федулова:

Как понять, что это – перелом или ушиб? Симптомы же одни.

М. Бессараб:

На самом деле, человеку неспециалисту лучше ничего не выяснять. Есть сильная боль, есть травма, значит, ему нужно обращаться за медицинской помощью. Врач в травмпункте, или в больнице, или в поликлинике сам разберется, перелом это или ушиб. Как Вы поймёте, что это ушиб? У нас бывает часто, что человек упал, у него болит нога, рука; у всех болевой синдром разный, кто-то от ушиба кричит, а у кого-то может быть и перелом без смещения, но боль не на столько выражена. Он на этой ноге ходит 3-4 дня, или этой рукой пользуется несколько дней. Рука всё сильнее и сильнее болит, он через 5 дней обращается за медицинской помощью, мы выполняем рентген и обнаруживаем там перелом. Поэтому, заниматься самолечением в этих случаях не нужно.

Вы идете в поликлинику, в травмпункт и мы уже, врачи, решаем: перелом это или не перелом. Кроме переломов и ушибов есть различные разрывы связок, сухожилий, мышц. Это тоже вещи, которые могут Вам, можно сказать, выйти боком в жизни. Эти ситуации тоже надо лечить, а чтобы их лечить, нужно, опять же, обращаться за квалифицированной помощью. Конечно, крупные переломы чаще всего мы можем отличить от ушиба, если коснуться этой ситуации. Обычно при переломах выраженная деформация. Грубо говоря, у Вас рука ровная, предплечье или палец. Вы его ломаете, и он у Вас деформируется. То есть неестественная деформация этого сегмента, плюс, сильное нарушение. Конечно, если вы сломали плечевую кость, то вряд ли Вы сможете разогнуть локоть, движения сразу же нарушаются. Этим занимаются врачи в лечебных учреждениях.

Ваша главная первая помощь — это иммобилизировать пациента, еще раз повторюсь; если есть рана – перевязать, если есть сильное кровотечение — наложить кровоостанавливающий жгут на конечность, и как можно быстрее транспортировать человека в лечебное учреждение. Если это деревня, то в районный центр в больницу, если это город — вызвать скорую или довезти до ближайшего травмпункта, если скорая едет долго и нет возможности ждать.

Обычному человеку не следует пытаться определить вид травмы – перелом, ушиб или разрыв связок

Я. Федулова:

Если у человека наступает болевой шок? Вообще, расскажите об этом. Он, наверное, не чувствует боли, хотя перелом очевиден.

М. Бессараб:

Первое время человек с переломом, я могу сказать по себе. У меня лично был перелом голени. Это достаточно серьёзный перелом, когда ломается большеберцовая и малоберцовая кость. Это основные кости, на которых, фактически, человек ходит. Травма у меня была, я подвернул ногу, она у меня скрутилась и сломалась от падения. Обычно перелом происходит не от прямого удара. Например, если это нога, голень, часто на коньках. Вы едете на коньках, у Вас конек остановился, а тело продолжает вращаться, происходит скручивание в определенном сегменте и кость ломается. Она как бы от скручивания ломается, не просто удар по ней, как палкой, и она сломалась, а от скручивания. Чаще всего такие переломы и бывают у людей. Я упал и получил первый, очень тяжелый перелом. Тяжёлая травма и, действительно, это очень больно. Но первое время в организме выделяются определенные гормоны, в том числе адреналин, даже не хочется останавливаться на этом.

Человек первое время не чувствует боль, есть какое-то ощущение, не очень приятное, но потом каждое движение, всё время, что я ехал на скорой помощи до больницы, чувствовал буквально каждую кочку. Правда, при тяжёлой травме, чтобы у человека не развивался определенный каскад жизнеопасных ситуаций, жизнеопасных процессов в организме, обязательно нужно хорошо обезболить человека. Если Вы оказываете первую помощь упавшему человеку, Вы можете дать ему таблетку, кетонал, мовалис – всё, что у Вас есть. Это нестероидные противовоспалительные препараты, они, может быть, не так эффективны. На скорой помощи обычно обезболивают наркотическими препаратами, это обезболивание более эффективно, чуть меньше чувствует боль и достаточно хорошо, потом тебя везут на скорой в больницу. Также и меня привезли в больницу и сделали операцию.

Я. Федулова:

Как долго Вы восстанавливались?

М. Бессараб:

Вообще, подходов к лечению переломов достаточно большое количество. В травматологии лечить перелом мы можем различными способами. Самый древний способ — это гипс, один из самых древних способов, я бы так сказал. На повреждённую конечность моделируется гипс. В чём смысл гипса? Гипс при застывании может принимать форму такую, какую вы ему задаете, поэтому его используют в скульптуре. Мы, например, имеем перелом руки или ноги, накладываем гипс с помощью, так называемой, репозиции — это медицинский термин. Мы берём, растягиваем кости, придаем им правильную форму.

Я. Федулова:

Репозиция — это восстановление по сути?

М. Бессараб:

Нет, репозиция — это восстановление прежней формы кости, приближение к восстановлению. У Вас плечо, плечевая кость ровная, предположим, когда Вы её сломали, она у Вас согнулась. Когда мы накладываем гипс, мы особым способом, это целая техника, ей обучают врачей-травматологов, мы тянем за этот сегмент, например, за руку, специальным образом надавливаем в правильных точках, делаем так, чтобы эта кость опять стала ровной, сближаем отломки и ставим их под правильным углом.

Наложение гипса – нет, это не операция. Это лечение консервативное, безоперационное. Гипс застывает, он застыл и, соответственно, исправленная кость тоже в этом гипсе застыла, приняла форму руки или ноги. Человек ходит какое-то время; например, плечевая кость, может быть, два-три месяца срастается, человек снимает гипс, рука срослась. Главное, чтоб сросся перелом, её надо обездвижить. Если сломана рука, мы ходим, ей болтаем, то она не срастётся, практически, никогда.

Я. Федулова:

Как же мы можем сломанной рукой болтать?

М. Бессараб:

Боль через какое-то время проходит. Я предположительно говорю, что, если не лечить перелом, оставить его и так ходить. Есть же люди асоциальные, которые выпивают, употребляют наркотики, и на переломы не обращают внимания и дальше продолжают вести свою асоциальную деятельность, у них не срастаются такие переломы. Значит, один из способов лечения – гипсом. Мы наложили его и человек в этом гипсе ходит, пока не срастутся переломы. У этого способа есть плюсы и минусы, как и у любого. Плюс, несомненно, это то, что мы никакую инвазию организму не привносим, мы не разрезаем кожу, не разделяем мышцы, не скручиваем, не даем наркоз. Это лечение безоперационное, консервативное.

Я. Федулова:

Но обезболивание, всё-таки, даётся, потому что при вывихе, я знаю, что часто не обезболивают, а просто вправляют и всё.

М. Бессараб:

Вывих – это вообще другая ситуация, она сюда не имеет отношения. Да, конечно, когда мы репонируем кости, вытягиваем, ставим под правильным углом на место с помощью ручного – это, конечно, очень больно, поэтому перед этой манипуляцией мы обезболиваем место перелома и обезболиваем самого человека, весь организм, чтоб ему было не так больно. В целом, это не очень приятно, я бы так сказал.

Несомненный плюс этого метода – это то, что нет никакой инвазии организма. Нет риска от операции, а при операции всегда есть какой-то риск, хоть и небольшой. Но, есть и минусы: человеку длительное время нужно ходить в гипсе. Если это касается больших костей, то это три-четыре месяца, и раньше так люди ходили в гипсе. Соответственно, если у вас четыре месяца или три не будет двигаться рука или нога, то все мышцы там атрофируются, суставы перестанут хорошо гнуться. Потому что, если вы не будете гнуть суставом даже две-три недели, он уже потом будет плохо двигаться. Да, перелом срастется, но рука потом даже не всегда может вернуться к своей функции, которая была до перелома, потому что суставы будут плохо двигаться, раньше называли «гипсовая болезнь», прямо так и говорили. Поэтому, наука шла дальше, и решили, что переломы лучше лечить не консервативно, а оперативно. Но еще есть промежуточный метод при так называемом вытяжении, может быть, Вы видели в фильмах, с гирями висят. Часто в комедиях эти гири висят, действительно, таким способом.

Я. Федулова:

Гипс сейчас отличается от того гипса, который был, допустим, 10 лет назад?

М. Бессараб:

Сам гипс, как был гипс, какая у него формула была химическая, так гипс и остался. Гипс — это материал, который как был, так и остался. Единственное, что появились более современные способы фиксации наподобие гипса, это полимерный гипс, иногда говорят в быту «пластиковый гипс». Это полимерный материал, который действительно лёгкий, в нём можно мыться, в обычном гипсе нельзя помыть руку, он сразу распадется. Полимерный материал накладывают на повреждённую конечность, его также можно моделировать по необходимости, то есть делать репозицию, он застывает. Он пластичный до засыхания, как и обычный гипс. В течение нескольких минут он пластичный, мы можем придать форму и он застынет в такой форме. Современные материалы, конечно, более дорогостоящие, придуманы на Западе. Это пластичный материал, который накладывается на руку, также засыхает, но в нём можно мыться. Он как пластик в итоге при высыхании, чтоб его снять, там чуть ли не пилить надо, реальной пластик. Вот, такие способы.

Ещё был метод консервативного лечения – метод скелетного вытяжения, его также используют. Когда я учился на травматолога, его постоянно использовали, но сейчас пореже. Напомним, что консервативное лечение – это лечение без операции, это не касается только травматологии, это любой отрасли медицины касается. Лечение без операции называется консервативным лечением. Кроме консервативного лечения переломов, такого, как наложение гипса, скелетное вытяжение, существует оперативное лечение. В оперативном лечении так же, как и у любого метода лечения в медицине, есть свои плюсы и минусы. Основным минусом операции является инвазия в организм. Чтобы добраться до сломанных костей, мы должны разрезать кожу, мышцы.

Основным минусом оперативного лечения является инвазия в организм

Я. Федулова:

Но также существует, ведь, малоинвазивная операция?

М. Бессараб:

Если говорить о переломе – действительно, они существуют, но всё же, это инвазия. Хоть и малоинвазивно, мы всё равно человеку даем наркоз или делаем местное обезболивание, и всегда могут быть риски осложнений, особенно у пожилых людей. Как часто это бывает, переломами страдают люди пожилые, которые, кроме перелома, имеют ещё большое количество сопутствующих заболеваний: сердце, легкие, почки, печень и всего организма. Иногда груз сопутствующих заболеваний бывает крайне большой и делать операцию очень опасно, но всё равно делают, потому что выбора никакого нет.

Плюс операций, плюс оперативного метода лечения в травматологии заключается в том, что мы более точно можем сопоставить кости во время операции. Всё-таки, гипс не позволяет нам очень точно составить кости и, к сожалению, многие переломы невозможно лечить в гипсе в силу того, что невозможно достичь хорошего положения отломка. Особенно это касается переломов внутри суставов. При переломе внутри сустава повреждаются суставные поверхности сочленяющихся костей, их можно поставить ровно только оперативно. Если мы не делаем операцию, то они срастаются в неправильной форме, человек теряет полностью функцию этого сустава. Еще один, достаточно большой плюс оперативного метода лечения, что мы, когда скрепляем правильно переломы, буквально, уже через несколько дней можем дать функцию этой конечности. Человек может двигать рукой. Кусочки, отломки очень прочно соединены пластинами, винтами, гвоздями – чем угодно, человек может сразу начать двигать рукой или ногой, соответственно, мышцы не атрофируются. Реабилитация идёт, буквально, сразу после операции. Через несколько дней, чуть ли даже не на следующий день, человек может начать заниматься реабилитацией. У него не застаиваются суставы, не развивается тугоподвижность контрактуры, не атрофируются мышцы; он, можно сказать, сразу возвращается к привычной жизни.

Я. Федулова:

Выходит, операбельный путь, всё-таки, в нём гораздо больше плюсов, чем в консервативном?

Смотрите так же:  Трескается кожа на фалангах пальцах рук

М. Бессараб:

Медицина – наука доказательная. Проводили сравнение людей с консервативным и оперативным лечением. Да, при оперативном тоже есть осложнения, но, оказывается, при консервативном лечении осложнений больше. Плюс к тому, мы можем более быстро вернуть человека к труду, что для и государства выгодно. Действительно, зачем человеку оплачивать больничный многие месяцы, и потом он станет, например, инвалидом, ему дальше пожизненно платить пенсию по инвалидности, если его можно быстро прооперировать. Да, может, дороже выйдет провести операцию. Зато, главное, экономится здоровье человека, и государству не надо будет потом заниматься инвалидностями, всякими льготами и всем остальным. Взять человека, быстро вылечить и поставить его обратно в строй.

Я. Федулова:

По сути, главные минусы риска — это анестезия, как человек реагирует на анестезию, и шрам, но шрам – это не проблема. В крайнем случае, он пойдёт к пластическому хирургу.

М. Бессараб:

Нет, шрам вообще не является осложнением. Шрам — такая вещь для медицины, это, вообще, имеет малое значение.

Я. Федулова:

Но я говорю с точки зрения человека, который, может быть, хочет быть всегда идеальным.

М. Бессараб:

Из осложнений, прежде всего, риск наркоза, конечно, существует. Это жизнеугрожающее состояние, от которого можно даже погибнуть. Но это очень редко, буквально, доли процентов. Я, может быть, за всю жизнь видел несколько раз. Буквально, недавно пациентка в клинике пластической хирургии, например, умерла, ей делали блефаропластику. Здесь никто не виноват. Когда человек идет на операцию, он подписывает бумагу, стандартную форму. В ней написано, что человек — это малоизведанный ещё организм, с ним может случиться все, что хочешь; мы, как врачи, делаем всё, что нужно на данном уровне развития медицины, но с ним может случиться всё что угодно, он предупреждён во всём, во всех методах лечения: консервативных, оперативных, и он четко, в здравом уме понимает, на что он соглашается. Всю ответственность, практически, берёт на себя. Это правильно, так оно и есть. Это справедливо. Это не машина, в которой можно запчасть поменять и она дальше поедет. Это человек, действительно, он ещё не очень изведан.

У кого-то может рана нагноиться, переломы не срастись, тромб оторваться и он умрет на операционном столе или после. Но это, опять же говорю, очень маленький процент. Большинство людей нормально переносят операцию. Конечно, дискомфорт определённый: это операция, не очень-то приятно, и морально, и, может, первые дни не очень приятные болевые ощущения в зоне операции, но, в итоге, ему становится лучше. Мировая наука подсчитала, что человеку после операции гораздо лучше, и он гораздо лучше восстанавливается, и функция конечности улучшается, чем без операции, консервативно, не только экономически, но и по здоровью.

Я. Федулова:

Расскажите, пожалуйста, поподробнее о реабилитации после операции. Какие виды реабилитации существуют? Ванны, может быть, в специальном растворе.

М. Бессараб:

Ванна в специальном растворе? Это из каких-то фильмов фантастических.

Я. Федулова:

В интернете вычитала.

М. Бессараб:

В интернете? Меньше читайте интернет. Там можно много чего ненужного прочитать

На самом деле, я не врач-реабилитолог и не врач лечебной физкультуры, я Вам вряд ли расскажу очень подробно про реабилитацию. Действительно, реабилитация при многих операциях, особенно, при спортивных травмах, при повреждении связок, плечевого, коленного сустава играет крайне большую роль. Иногда от реабилитации больше даже зависит, чем от самой операции, в том числе и при переломах. Могу Вам сказать, что при большинстве переломов, особенно, если не касается зоны суставов, многим людям, может, реабилитация и важна, но не прямо на 100%. Здесь более важно, как этот перелом прооперирован, насколько корректно установлена металлоконструкция, какое положение костей. Многие люди, к сожалению, по своей, может быть, недалекости не придают этому большого значения, но при некоторых ситуациях реабилитация действительно важна.

Что мы можем сказать о реабилитации? Прежде всего, мы приводим в тонус мышцы вокруг перелома, потому что очень важно, чтоб функционировала хорошо конечность; чтобы мышцы, связки в области суставов были в хорошем тонусе, не гипотрофировались, суставы двигались — вот этим и занимается реабилитация. Есть ещё, так называемое, физиолечение, это, как раз, наверное, больше про ванны, когда используются магнит, лазер, гидрокортизон, что только не делается. Это такое воздействие на организм, которое улучшает кровоток, снижает воспаление, уменьшает отечность. В этом заключается реабилитация. За границей это вообще поставлено на поток, после всех операций, проведённой программы инструктор работает с пациентами, с каждым пациентом индивидуально, причём, очень длительно. Действительно, можно быстрее поставить человека на ноги. Плюс, быстрее уходят болевой, отечный синдром; всяческие плюсы. Это целая наука, очень бурно развивающаяся на Западе.

К сожалению, мы отстаём немного в этом деле, даже в Москве, но нагоняем потихонечку наших западных коллег. У нас оперировать уже научились, как на Западе, практически все, если касаться травматологии и ортопедии, практически, уровень хирургии такой же и суставов, и в спортивной медицине. Но реабилитация слегка отстаёт. Наверное, есть федеральные центры, специальные медицинские центры платные есть. Это тоже на очень высоком уровне. Но, для всех, я бы сказал, что, наверное, это ещё требует определённой доработки. В регионах-то, думаю, вообще.

Я. Федулова:

Вы вскользь затронули тему осложнений после операции, можно поподробнее?

М. Бессараб:

Самые большие, самые неприятные для нас, врачей, осложнения, если брать сразу после операции – нагноение послеоперационной раны. Это одни из самых грозных и неприятных осложнений. Вас прооперировали, собрали Вам перелом или большой трубчатой кости, или, что самое плохое, в области сустава, проходит несколько дней – рана краснеет, отекает и оттуда появляется гной.

Я. Федулова:

вследствие чего возникает нагноение?

М. Бессараб:

Причин масса. Открытый перелом уже изначально контаминирован, спровоцирован, уже там есть инфекция, она туда попала с улицы или где произошла травма. Мы же не можем полностью обработать рану так, чтобы убрать оттуда все всю инфекцию. Плюс, внутренние проблемы в организме.

Например, если мы делаем плановую операцию эндопротезирование, то мы санируем вплоть до того, что нужно санировать даже полость рта, потому что осложнение может дать и кариес. Там же есть инфекция. Поэтому, например, человек на плановую серьезную операцию, большую, эндопротезирование сустава, в принципе, должен (не всегда, может быть, исполняется в современных условиях, но, по идее, должен) быть с санированной ротовой полостью, там не должно быть кариеса, у него должно быть инфекции. Конечно, когда человек приходит, у него вместо зубов везде кариес, найдётся пара гнилых зубов, в которых точно находится инфекция. Если ему сделать серьезную операцию, то всегда есть риск, что оттуда инфекция попадет в зону операции, даже несмотря на нашу профилактику антибиотиками. Да и в организме рана по каким-то причинам может нагноится.

В медицине всё делается для того, чтобы этого не произошло: человеку дают антибиотики, проводят профилактику, операция проходит в стерильных условиях, стерильные инструменты, все одеты в стерильные перчатки, в стерильную одежду, в операционной чуть ли не воздух стерилизуется. Но всегда есть риск, что произойдет нагноение. Это может зависеть, конечно, от внесения инфекции, например, во время операции, в воздухе операционной присутствует какая-то инфекция, но, чаще всего, это из-за внутренних, инфекция находится, грубо говоря, уже внутри человека изначально. Плюс, есть тяжёлые сочетанные травмы, где просто риск инфекционный. Когда сломаны несколько сегментов, тяжёлая травма: человек упал с мотоцикла, у него сломаны ноги, руки, он лежит в реанимации, у него пневмония. Уже изначально есть определённые, про это долго рассказывать. В общем, риск у таких пациентов — инфекция и послеоперационные осложнения в виде нагноения раны – гораздо выше при тяжелых, сочетанных травмах. Потом этот гной начинает течь, мы начинаем его лечить, в общем, целая история. Это очень неприятное осложнение. К счастью, это бывает редко.

Я. Федулова:

Но поправимо, всё-таки?

М. Бессараб:

Не всегда поправимо. Иногда начинает, как говорят пациенты, «загнивать кость», инфекция попадает в кость, называется остеомиелит. Кость очень долго гноится, образуются свищи, пациент ходит. Хоть и редко, но такое бывает, и каждый человек, которому делают операцию на костях, должен об этом примерно знать, что такое бывает.

Я. Федулова:

Как ему это избежать? Или уже никак, если изначально было?

М. Бессараб:

Избежать – никак. Это длительное специальное лечение, даже об этом и говорить не будем. Это множество повторных операций.

Еще не очень приятным осложнением является несращение перелома, к сожалению, по каким-либо причинам. У некоторых людей переломы срастаются хуже, чем у других. Банально, нехватка кальция. Человек плохо питается, например. Я, конечно, не могу сказать с цифрами, точно. В медицине всё должно быть доказательно. Я думаю, что, может быть, у вегетарианцев, которые не едят мясо или белки животного происхождения. У них, наверное, перелом будет хуже срастаться, потому что нет строительного материала. У людей, которые плохо вообще питаются, или у них есть такие болезни, которые мешают сращению переломов. Иногда бывают причины, по которым мы не знаем, почему не срастаются переломы. Конечно, иногда бывает нарушение техники операции: неправильно введены винты, некорректно установлена пластина. Это бывает реже, но такое бывает.

Ещё одно из осложнений – когда человек не очень понимает. Перелом срастается долго, несколько месяцев, человек должен в это время ограничения на себя накладывать. Он должен понимать, какие. Если у него сломана нога, это не значит, что ему надо на этой ноге прыгать и танцевать, он должен ходить на костылях. Если человек ведёт неадекватный образ жизни, например, выпивает, он выпил – ему море по колено, он встал и на этой ноге пошёл. Он походил день, два, три, четыре, потом пластина сломалась, рана нагноилась, всё развалилось. Поэтому иногда такие бывают варианты. Но осложнения, опять же говорю, от наркоза, такие тоже бывают осложнения, но бывает крайне редко.

Я. Федулова:

существует ли профилактика переломов? Если кости слабые и предрасположенность.

М. Бессараб:

Да, существует. Очень важна, конечно, профилактика. К сожалению, с возрастом у женщин кости начинают слабеть. Эта болезнь называется остеопороз. На рентгене даже видно, что кости становятся более светлые, у них уменьшается плотность. Это связано с определенным гормональным изменением у женщин, менопауза наступает, у них быстрее вымывается кальций, поэтому таких пациентов нужно лечить. Лечат это ревматологи, эндокринологи, эндоортопеды. Есть специальные группы препаратов, всем набивший оскомину кальций D3 Никомед. Но это, прежде всего, лечение, человек – женщина или мужчина – получают кальций, витамин Д. Длительное время, годами люди лечатся, получается, и с едой, и плюс препараты в таблетках.

Я. Федулова:

То есть всё равно, надо соблюдать определенную диету.

М. Бессараб:

Да, диету. Должно быть сбалансированное питание, в котором много кальция, белка, грубо говоря, строительного материала для всех клеток организма. Плюс кальций, витамин Д, еще бисфосфонаты, это тоже специальные препараты, которые уменьшают вымывание кальция из костей. Человек длительно принимает эти препараты и, действительно, статистически у таких людей количество переломов на душу населения уменьшается. То есть остеопороз надо лечить обязательно. Этих препаратов достаточно большое количество, их может назначить только врач.

Я. Федулова:

Но, остеопороз – это диагноз, а мы говорим про профилактику.

М. Бессараб:

Я про профилактику и говорю, профилактика переломов у людей пожилого возраста. Чтобы понять, есть ли у вас остеопороз, делают специальное исследование – остеометрию. По ней мы можем оценить плотность костей. Выбираются части организма – или шейка бедра, или дистальный метаэпифиз лучевой кости, или позвоночника, тела позвонка, делается исследование, и мы видим, у человека остеопороз и остеопения. В зависимости от этого врач, чаще ревматолог или эндокринолог, назначает адекватное лечение. Человек его принимает годами и риск переломов у него уменьшается. Молодые люди для профилактики переломов, прежде всего, должны свои желания соотносить со своими возможностями.

Чтобы определить наличие остеопороза, делают специальное исследование – остеометрию

Я. Федулова:

Это по поводу танцев, коньков?

М. Бессараб:

Танцы, может, нет, но экстремальных видов спорта, экстремальных приключений, прыжков с парашютом, прыжках на велосипедах – в общем, куча видов спорта, где риск получить перелом или повреждение связок, суставов, вывихов гораздо выше, чем просто у человека, который ходит по улице. Конечно, в зимнее время года нужно тоже соизмерять, никто не застрахован от падений, надо выбирать, где ходить, в какой обуви ходить. Пожилым людям лучше, когда нескользкая подошва, ходить при необходимости. Если 80 лет, если на улице гололед и выпал снег, и все падают, из окна это видно – наверное, не стоит идти в магазин, может, позвонить детям или внукам, попросить привезти хлеба или молока, не выходить на улицу. Надо, конечно, соизмерять немножко свои желания со своими возможностями, иначе потом проблемы, которые Вы наживёте себе, на свою голову, могут быть очень большими. Надо понимать, что после травмы, даже при самом современном лечении, использовании самых дорогих имплантов, не всегда получается человеку вернуться в привычный образ жизни. Есть необратимые вещи. Или наука просто ещё не знает, как возвращать после перелома. Не все люди становятся такими же, как до перелома, человек испытывает неприятные, дискомфортные ощущения в конечностях или в повреждённых ранее суставах.

Я. Федулова:

Да, или говорит: «К дождю начинает ныть, к перемене погоды».

М. Бессараб:

Это самое простое. Например, взять спортсмена. Он был спортсменом экстра-класса, рвёт крестообразную связку…

Я. Федулова:

Для спортсмена, это, практически, завершение карьеры.

М. Бессараб:

Не всегда, но иногда бывает. Но, если ты футболист и сломал голень, я думаю, что карьера твоя, скорее всего, пойдет к закату, даже если тебе сделают самую лучшую операцию. Нагрузки, которые человек может переносить, или мастерство, которое у него было, не всегда возможно повторить, поэтому надо всегда думать. Да, конечно, активный образ жизни, занятия экстремальными видами спорта очень в обществе преподносится, прогрессирует с помощью телевидения, красивого маркетинга, но Вы должны понимать, что красивая картинка, снятая видеокамерой GoPro на голове, как кто-то летит с горы, без парашюта – Вы должны понимать, что можно врезаться в гору в таком летающем костюме.

Я. Федулова:

Но на то они и экстремальные виды спорта.

М. Бессараб:

К сожалению, или закончите свою жизнь, или сломаете себе руки, ноги и будут у Вас большие проблемы в жизни. Поэтому мне и хотелось бы посоветовать в завершение нашей передачи нашим слушателям: будьте осторожны! Следите за собой, как раньше пел один из певцов.

Я. Федулова:

Спасибо большое! Это была программа «Травмпункт». Я, Яна и Максим, прощаемся с Вами.