Перелом руки у ребенка массаж

Массаж после перелома руки

Каждый из нас может столкнуться с таким неприятным явлением, как перелом костей верхней конечности, или руки. Как правило, он возникает в результате падения с опорой на кисть или локоть, при сильном ударе по руке, а также в ряде других ситуаций. Если травмы избежать не удалось, важно правильно отреагировать на нее: в максимально короткий срок обратиться в травмпункт, сделать рентгенографию области поражения, и, если перелом подтвердится, иммобилизировать (обездвижить) конечность при помощи гипсовой повязки или лонгеты. Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача относительно питания, приема медикаментов и реабилитационных мероприятий после перелома руки, одним из наиболее важных среди которых является массаж.

Из нашей статьи вы узнаете, зачем так необходим массаж при этой патологии, когда и как именно его проводить, а также о методах реабилитации, проводимых параллельно с массажем.

Зачем при переломе нужен массаж

Перелом любой кости нашего тела – это серьезная патология, поскольку образование костной мозоли, то есть заращивание перелома – процесс длительный (занимает в лучшем случае 3 недели, а зачастую и до двух месяцев) и энергозатратный для организма. Пока конечность иммобилизирована (неподвижна), в ней замедляется кровоток, снижается активность процессов обмена веществ. После снятия гипса это проявится слабостью пораженной руки, отечностью, болевыми ощущениями в ней. Кроме того, если движения в конечности длительно отсутствуют, мышцы ее не выполняют свои функции и постепенно атрофируются, что также ухудшает функционирование руки после снятия гипса.

Чтобы улучшить кровоток, активизировать процессы обмена веществ в зоне перелома, повысить насыщение пораженных тканей кислородом, а также уменьшить отечность тканей и мышечный спазм в этой области (он является одной из причин болевого синдрома при переломах), травматологи и реабилитологи рекомендуют пациентам практически с первых дней после травмы проводить массаж. Иногда его применяют как самостоятельный метод реабилитации, но чаще сочетают с методиками физиотерапии и упражнениями лечебной физкультуры.

Когда начинать массаж

Методика выполнения массажа при переломах костей верхней конечности широко варьируется в зависимости от локализации перелома, его вида (открытый, закрытый, оскольчатый, вколоченный и так далее), тяжести повреждения тканей, окружающих травмированную кость, давности травмы как таковой. Срок начала массажа также различен: в легких случаях его разрешают проводить уже через 2-3 дня с момента иммобилизации конечности, а при сложных переломах рекомендуют переждать некоторое время без массажа.

Конечно, лучше, если перелом закрытый, локализован в типичном месте. Тогда массаж прописывают больному практически с самого начала лечения и он, так же, как и лекарственные препараты, обезболивает место травмы, ускоряет процессы репарации и регенерации поврежденных тканей, способствуя более быстрому формированию костной мозоли, а также предотвращает атрофические процессы в мышцах.

Техника проведения

В подавляющем большинстве случаев массаж рекомендуют делать еще тогда, когда область перелома или даже вся конечность находится в гипсовой повязке. Гипс – совсем не повод отсрочивать такой эффективный метод лечения. В подобных ситуациях массажным воздействиям подвергают не непосредственно саму зону перелома, а область вне повязки, пояс верхних конечностей (зону лопатки и ключицы), шейный и верхне-грудной отдел позвоночника, а также здоровую руку. Наверняка многие читатели удивятся, зачем массажировать спину, если перелом находится, например, в области запястья? Ответ прост: именно там проходят нервы, иннервирующие верхнюю конечность, в том числе структуры запястья и пальцев и сосуды, снабжающие кровью эту часть тела. Воздействовать на них не менее важно, чем непосредственно на область перелома.

При массаже плечевого пояса, шейного и верхне-грудного отделов позвоночника применяют следующие приемы:

  • поглаживание;
  • разминание по кругу зоны трапециевидной мышцы;
  • растирание этой области тыльной поверхностью или подушечками пальцев;
  • надавливание, штрихование, растирание подушечками пальцев тканей вдоль позвоночника;
  • в завершение процедуры – опять поглаживание.

На поврежденной руке вид манипуляций зависит от области локализации перелома. Как правило, массаж выполняют в направлении сверху вниз (так течет кровь), от частей руки, расположенных на расстоянии от перелома, к области непосредственно повязки. Воздействия осуществляют со средней и слабой интенсивностью, при этом, конечно, наиболее щадящие движения должны быть в зоне, близкой к перелому. Грубые приемы на пораженной конечности не используют, поскольку они могут привести к болевым ощущениям у больного, напряжению мышц и смещению отломков кости.

Некоторые специалисты практикуют массаж через сделанные в гипсовой повязке отверстия. При этом манипуляции на тканях конечности проводят специальными закругленными палочками или же карандашами.

При переломах, требующих наложения гипса от запястья до плеча, то есть на всю руку, возможно применение такого приема массажа, как постукивание ребром ладони по самой лонгете – оно стимулирует кровообращение в тканях под гипсом. Однако постукивание непременно должно быть легким – грубые манипуляции могут привести к смещению отломков кости.

Некоторые массажисты применяют в своей практике свободный точечный массаж прибором магнитного иглоукалывания. Данную методику трудно отнести к традиционным, однако это совсем не означает, что она неэффективна. Аппарат пропускает в тело пациента магнитную стрелу, которая проникает на глубину тканей до 5 см. Результатом такого массажа становится уменьшение воспаления и боли, активизация тока крови в зоне воздействия, ускорение процессов обмена веществ в пораженных тканях, улучшение питания их.

Здоровую конечность также массируют, применяя при этом любые приемы, как при проведении не лечебного, а гигиенического массажа.

Длится 1 сеанс терапевтического массажа от 10-15 минут в начале курса лечения до получаса в его завершении. Повторяют процедуры от нескольких раз в день до 1 раза в 2 дня.

Кто делает массаж

Обычно больные с переломом руки задаются вопросом: доверить проведение массажа специалисту или же можно выполнять его самим себе? Конечно, лучше, чтобы лечением занимался профессионал, имеющий опыт в проведении массажа при аналогичной патологии. Только специалист, основываясь на конкретной клинической ситуации – учитывая место, вид, давность перелома, общее состоянии больного и другие факторы, подберет комплекс приемов массажа, подходящий именно вам, выполнит их в правильном порядке и с необходимой интенсивностью. Однако это совершенно не означает, что после снятия гипсовой повязки вы не можете параллельно с лечением у специалиста проводить самомассаж пораженной конечности.

Самомассаж выполняется больным при помощи здоровой руки. Проводить его следует от кончиков пальцев до плеча – это будет способствовать уменьшению отека, поскольку именно в таком направлении движется лимфа. Начинать и завершать массаж необходимо поглаживанием, в середине сеанса использовать растирание. Обращаем ваше внимание на то, что для достижения максимального эффекта следует воздействовать на все поверхности конечности – наружную, внутреннюю, боковые. Пальцы массируют спиралевидными движениями, так, будто вы надеваете перчатку. Самомассаж важно проводить каждый день, оптимальная продолжительность сеанса – 15-30 минут. Чтобы быстрее восстановить объем движений в суставах руки, нарушенный в результате перелома и периода иммобилизации, по завершении сеанса массажа следует выполнить несколько упражнений лечебной физкультуры (их порекомендует врач).

Для лучшего скольжения при проведении массажа желательно использовать массажное или простое детское масло, в которое могут быть добавлены ароматические масла с противовоспалительным, ранозаживляющим и другими целебными эффектами. Как альтернативу маслам для снятия отечности тканей применяют специальные мази, например, Гепатромбин.

Также в домашних условиях больным могут быть использованы массажеры из металла, дерева, яшмы, турмалина, нефрита и других материалов.

Что кроме массажа?

Помимо массажа комплекс реабилитационных мероприятий при переломе костей верхней конечности включает в себя терапию физическими факторами и упражнения лечебной физкультуры.

Больному могут быть назначены следующие методы физиолечения:

  • лекарственный электрофорез обезболивающих, противовоспалительных препаратов и рассасывающих средств;
  • магнитная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • лазеротерапия;
  • интерференцтерапия;
  • ультрафиолетовое облучение (воздействию подлежит здоровая рука в области, симметричной таковой перелома, когда пораженная рука находится в гипсовой повязке; рефлекторно улучшает микроциркуляцию в зоне повреждения);
  • иглорефлексотерапия;
  • местные хвойные или минеральные ванночки;
  • аппликации лечебных грязей, парафина или озокерита.

Назначает эти процедуры исключительно врач. Проводят их не разово, а курсами, которые, как правило, включают в себя от 8 до 10-12 воздействий.

Лечебная физкультура назначается больному практически одновременно с массажем. Сначала ему разрешают движения малого объема в здоровых, свободных от гипса суставах, а также изотоническое напряжение некоторых групп мышц (когда мышца сокращается и расслабляется по воле больного, но суставы его при этом неподвижны).

Смотрите так же:  Светлые пятна на руках у ребенка

Позднее, спустя 2-3 недели после накладывания гипсовой повязки, врач может разрешить пациенту увеличить объем движений в суставах конечности.

Когда гипс уже снят, количество упражнений лечебной физкультуры увеличивают, возрастает и их сложность. При переломе кисти ускорит восстановление ее функций завязывание шнурков, хождение пальцами по столу или стене, перемещение по этим поверхностям спичечного коробка, перекатывание в ладони теннисных шариков и другие похожие упражнения.

Хоть упражнения ЛФК и полезны, однако переусердствовать с ними тоже не стоит. Нагрузку на конечность следует увеличивать постепенно, не перегружать руку. Число повторений каждого упражнения не должно превышать 10-15 раз.

Заключение

Перелом руки доставляет больному колоссальный дискомфорт, ведь он требует долговременной ее иммобилизации, а после снятия гипса – упорной реабилитации. Одним из направлений последней является лечебный массаж, который улучшает в пораженной конечности циркуляцию крови, активизирует процессы обмена веществ, стимулирует процессы репарации и регенерации. В результате у больного утихает боль, быстрее формируется костная мозоль, не атрофируются временно обездвиженные мышцы.

Техника выполнения массажа и сроки начала этого вида лечения варьируются в зависимости от тяжести, вида и давности перелома. В одних случаях его начинают уже через несколько дней после накладывания гипса, а в других — ждут некоторое время для того, чтобы перелом начал заживать.

Помимо массажа комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки включает в себя терапию физическими факторами и упражнения ЛФК.

Также больному следует обратить пристальное внимание на свое питание. Чтобы ускорить процесс образования костной мозоли, предотвратить развитие судорог, ему следует включить в рацион продукты с высоким содержанием кальция, магния, а также витаминов D и Е.

Правильно проведенная реабилитация, в которой важная роль принадлежит массажу, является залогом скорейшего заживления перелома и полного восстановления функций пораженной конечности.

Киевский медицинский университет, специалист рассказывает и показывает, как делать массаж предплечья и кисти:

Как помочь ребенку после гипса?

Еще 3 статьи на тему: Виды физиотерапии для детей

Как помочь ребенку после гипса?

На правах рекламы

Мы все были детьми, и родители советовали нам не лезть на сомнительные заборы, не прыгать с высоких качелей и пр. Они пытались оградить нас от возможных неприятностей, но удавалось это не всегда. Теперь мы даем такие же советы своим детям, но они, как и мы сами в их возрасте , не слишком прислушиваются к советам. Зачастую их непослушание заканчивается печально: переломы пальцев, рук, иногда даже ног. И вот уже на горизонте маячит травмпункт, рентген, слезы и вердикт хирурга-травматолога. За рекордно короткое время мы узнаем, что переломы бывают закрытые и открытые, без смещения и со смещением, единичные и множественные, что есть переломы по типу «зеленой ветви», и что ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых.

Несложные случаи лечат путем наложения гипсовой лангеты или гипсовой повязки, такие случаи не требуют госпитализации. В некоторых тяжелых случаях не обойтись без операции под общим наркозом. Длительность хирургического вмешательства напрямую зависит от сложности ситуации.

В любом случае, врачи окажут квалифицированную медицинскую помощь ребенку, а вот обеспечить полноценный восстановительный период после перелома — это уже задача родителей. Срок восстановления костной ткани зависит от возраста ребенка, а также от характера перелома.

Активный восстановительный период начинается после снятия гипса. Основная цель восстановительного периода — разработка движений суставов, укрепление мышц, восстановление нормального кровообращения. Восстановительное лечение включает в себя ряд мероприятий: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, бассейн, длительные прогулки на свежем воздухе. Все действия направлены на улучшение микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановление функции мышц и суставов.

В это время родители должны особенно внимательно относиться к питанию ребенка. Важно организовать полноценное рациональное питание и дополнить его витаминами и добавками, способствующими восстановлению поврежденных тканей. Различные молочнокислые продукты, овощи, фрукты, орехи должны стать обязательными составляющими детского рациона. В качестве дополнения к питанию, в этот период необходимо давать ребенку препараты, содержащие кальций, витамин D и витамины группы В. Если перелом был сложный, и потребовалось хирургическое вмешательство и наркоз, целесообразно ввести в рацион ребенка источник L-карнитина. По химическому строению L-карнитин — это аминокислота, родственная витаминам группы В. Он присутствует практически во всех органах и тканях человека. Лекарственный препарат Элькар отечественной фармацевтической компании «ПИК-ФАРМА» — это водный раствор L-карнитина. Его назначают после тяжелых заболеваний и хирургических вмешательств, для улучшения общего состояния ребенка. Прием препарата Элькар сократит реабилитационный период, что особенно важно для ребенка, который 1,5-2 месяца носил гипс.

Уникальность препарата заключается в том, что он безопасен, не обладает побочными эффектами и не вызывает привыкания.

Посоветуйтесь с педиатром о курсах и дозах приема препарата.

Массаж ноги после перелома в Новосибирске

Обратитесь к специалистам Юду, если вам требуется массаж ноги после перелома. Благодаря регулярным реабилитационным процедурам подвижность конечности восстанавливается быстрее, а болевой симптом сводится к минимуму. Доверить восстанавливающий массаж травмированной конечности следует профессиональным специалистам, которых вы легко найдёте на Юду.

Польза восстанавливающего массажа

Вне зависимости от того, какая часть нижней конечности была сломана (бедро, голеностоп), лечебный массаж необходим для полного восстановления. Массаж оказывает благотворный эффект на организм:

  • снимает остаточную атрофию мышц, застойные явления
  • повышает эластичность мышечной ткани
  • увеличивает подвижность суставов

Как заказать услуги массажиста в Новосибирске

Если вам требуется массаж голени после перелома, найдите специалиста в Новосибирске и закажите его услуги на сайте YouDo. Причины воспользоваться сервисом:

  • выгодная стоимость услуг (цена устанавливается по договоренности с мастером, нет наценки за посредничество)
  • надёжность (каждый массажист при регистрации на YouDo был проверен администрацией. Лицензированные специалисты обладают необходимыми навыками и располагают современным оборудованием для выполнения работы на высоком уровне)
  • удобство поиска мастера и непосредственного проведения сеансов (чтобы найти опытного массажиста, вам потребуется 10-20 минут. Процедура будет выполнена на дому, в подходящее вам время)

Оставьте заявку на этой странице или по телефону, чтобы заказать услуги квалифицированного массажиста в Новосибирске.

Реабилитация после перелома

Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают вследствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также длительного реабилитационного периода после срастания.

В особо тяжелых случаях поврежденная конечность утрачивает способность полноценно функционировать, что приводит к необратимым изменениям в системе всего опорно-двигательного аппарата. Потеря подвижности – распространенная проблема, и чтобы этого не допустить, необходимо своевременно озаботиться реабилитационными мероприятиями, то есть, провести серию восстановительных процедур после перелома.

Реабилитационные мероприятия: сущность методов и их воздействие на организм

Начинать физиотерапию желательно сразу же после выписки из медицинского учреждения, так как потерянное время в период восстановления может стать для поврежденной конечности фатальным. Часть тела, которая перенесла перелом и сращение, долгое время находится в обездвиженном состоянии, что негативно влияет на кровообращение, провоцирует общую ригидность мышц, уменьшает способность легких насыщать организм кислородом. Это приводит к сбоям в работе остальных жизнеобеспечивающих систем нашего тела и снижает общий показатель здоровья конкретного человека. Курс специализированной медицинской реабилитации предназначен именно для восстановления утраченных физиологических способностей и функций.

Что подразумевается под понятием «реабилитационные мероприятия»? Это целый комплекс индивидуально подобранных медицинских, социологических, педагогических, психологических и профессиональных мер воздействия на человека, подвергшегося травме. В результате такого курса лицо, временно или постоянно получившее статус человека с ограниченными физическими возможностями, должно вновь обрести трудоспособность, здоровье и приспособленность к окружающей действительности. Таким образом, восстановление утраченного функционала – первоочередная задача, к выполнению которой последовательно стремится больной, в соответствии с индивидуальным графиком нагрузок и под постоянным контролем профильных специалистов.

Чтобы не допустить запущенных случаев мышечной атрофии, в течение нескольких месяцев после сращения необходимо заниматься лечебной физкультурой (сокращенно ЛФК). Упражнения этого цикла также подбираются сугубо индивидуально, а при составлении физиотерапевтической карты учитывается как характер и тип травмы, так и общее эмоционально-психологическое состояние больного. Кроме этого, в курс восстановительных мероприятий включаются процедуры, направленные на возобновление нормальной работы системы кровообращения и заживление мягких тканей, целостность которых могла быть нарушена во время получения и срастания перелома.

В инфраструктуре реабилитационных центров особой популярностью пользуются санатории, у каждого из которых есть собственный медицинский профиль. На сегодняшний день в таких учреждениях с успехом применяются новейшие методы восстановительной терапии. При таком типе лечения больному не обязательно дожидаться полного сращения перелома. Уже на вторые сутки после полноценного обследования пострадавшего можно приступать к физиотерапевтическим процедурам, даже если при первичном осмотре на место травмы были наложены гипсовая повязка или лонгета.

Смотрите так же:  Сильные боли в руках онкология

В некоторых случаях целесообразно назначить пациенту сеансы массажа или акупунктуры. В течение первой недели массаж выполняется в упрощенной технике по поверхности наложенной шины. Если перелом позволяет временно снимать лонгету, аккуратно массируют кожу. Через две недели необходимо усилить интенсивность поверхностного воздействия. В случае если наложена гипсовая повязка, в первые несколько дней массаж проводят через нее. Продолжать процедуру обязательно и после того, как гипс снимут, согласно предписаниям лечащего врача. Как массировать поврежденный орган сквозь повязки, лонгеты и гипс? Очень просто, на помощь приходит метод магнитотерапии, превосходно зарекомендовавший себя при быстром восстановлении функциональности конечностей после переломов.

Санаторные комплексы оснащены необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Но если у вас нет возможности посещать такое заведение, не стоит расстраиваться. В большинстве государственных клиник и больниц для пациентов, нуждающихся в восстановительной терапии, созданы специальные отделения рекреационной медицины и кабинеты ЛФК.

Понимание важности и необходимости реабилитационной терапии – залог полноценного выздоровления и восстановления физиологических функций травмированной части тела.

Реабилитация после перелома ноги: лодыжка, колено, голень, пятка

При таком типе травм больному назначают комплексные процедуры, в том числе ЛФК, «жемчужные» ванны, массаж, диету, специальные упражнения на тренажерах. А также рекомендуют витаминно-минеральные добавки, способствующие ускоренной регенерации костной ткани, и аминокислоты, необходимые для заживления поврежденной мускулатуры. Обязательно должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление двигательной активности конечности.

Если травма была осложнена дроблением кости или смещением её отломков, период реабилитации займет гораздо больше времени, чем при закрытом переломе без отягощения. Это обусловлено тем, что при таком повреждении конечность дольше находится без движения, а значит, последствия малой активности усугубляются.

Если нога была сломана в нескольких местах, то реабилитационные мероприятия должны быть сведены к единому знаменателю, чтобы не перегружать и без того «уставшую» конечность.

В основном, курс восстановления сводится к нескольким основным этапам:

Ликвидация излишней жидкости, которая образовала отек вследствие долгого обездвиживания конечности. Для восстановления нормального кровообращения повышают физическую нагрузку на ногу, это помогает вернуть мышечный тонус, укрепить сосудистые стенки и устранить застойные явления в тканях;

Возврат двигательной функции ноги к прежнему, бывшему до травмы, уровню. Для этого используется массаж, физиотерапия и минеральные ванны;

В ходе третьего этапа больному приписывают специальную диету, которая помогает эффективно восстановить поврежденные при переломе мышцы.

Перелом пятки опасен деформацией стопы, поэтому задачами рекреации в этом случае являются:

Ускорение регенерации мышечной ткани, повышение тонуса и эластичности мышц;

Устранение мышечной ригидности и сосудистых мальформаций в поврежденной конечности;

Увеличение нагрузок на стопу с целью придания ноге большей подвижности;

Избавление от отечности;

Повышение физической активности всей конечности.

После снятия гипса реабилитация должна включать в себя такие мероприятия:

Перелом руки у ребенка массаж

М.А.Абдулхабиров
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Автор отмечает особенности анатомического строения костей в детском возрасте, механизм их повреждения и особенности их диагностики, а также описывают принципы консервативного и хирургического лечения с учетом типичных осложнений, а также пути их профилактики. Статья рассчитана на семейных врачей, родителей, педиатров, акушеров, хирургов, учителей физкультуры, тренеров, преподавателей университетов и медицинских колледжей.
Ключевые слова: переломы, вывихи, дети, лечение.

Fractures and dislocations in children (lecture for physicians)
M.A.Abdulkhabirov
Department of Traumatology and Orthopedics, PFUR, Moscow

The author lectures about special features of bones in children, mechanism of their injury and diagnostcs. The paper also describes operative and non-operative treatment, noticing typical complications and the ways to prevent them. The article is adapted for general physicians, parents, pediatricians, obstetricians, surgeons, teachers of physical training, and teachers in medical schools.
Keywords: fractures, dislocations, children, treatment.

Сведения об авторе:
М.А.Абдулхабиров – к.м.н, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Дети совсем не застрахованы от травм, тем более что они отличаются большой активностью. Встречаются бытовые, уличные (чаще автодорожные) и спортивные травмы, реже криминальные. Повреждения, полученные во время родовспоможения так же различные: от легких до тяжелых и крайне тяжелых. Нет прямой зависимости тяжести травмы от возраста ребенка.
Для профилактики детского травматизма полезны не только беседы родителей и учителей с детьми, но мультфильмы и игры с ними по темам: «Улица», «Автомобиль», «Пожар», «Плавание» и другие.
Кости детей имеют свои анатомические особенности, и поэтому алгоритм диагностики и лечения детей различен в зависимости не только от локализации повреждении, но и от возраста пострадавшего.

Анатомические особенности костей у детей и разновидности их переломов
Для начало отметим, что переломы костей у детей, как впрочем и у взрослых, разделяют на диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизиарные (внутрисуставные) переломы, а также апофизные повреждения, но у детей есть свои особенности в диагностике и лечении. Детская кость более пластичная, более эластичная и отличается большим содержанием количества воды и органического вещества (белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у взрослых. А количество неорганические вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы) в костях у детей меньше, чем у взрослых. Кроме того, надкостница у детей толстая, гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая. Сохранению целости кости у детей также способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, амортизирующим силу удара. Эти анатомические особенности обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.
Чаще у детей происходят переломы кортикального слоя, когда противоположный кортикальный слой кости на этом уровне остается не поврежденным. Эти переломы еще называют переломами по типу «зеленой ветки» или «ивового прута».
Надломы, переломы и поднадкостничные переломы являются наиболее типичными и частыми повреждениями в детском возрасте. Надкостница при этих переломах остается не поврежденной. Эти переломы чаще встречаются при переломах костей предплечья и голени. Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения зоны роста.
Особняком стоит вопрос механизма возникновения, диагностики и лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости, ибо в этом есть и существенный фактор эндокринных (гиперкортинизм) нарушений: ожирение, полосы на коже, артериальная гипертония и повышенное выделение с мочой 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов.
Апофизиолиз – отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кости.

Диагностика переломов у детей
Для переломов костей у детей со смещением характерны классические симптомы: боль и болезненность, нарушение функции кисти, деформация и реже патологическая подвижность и крепитация. Возможна при этом даже и субфебрильная температура. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. Переломы у детей грудного возраста и у новорожденных наиболее сложны из-за хорошо выраженной подкожной клетчатки, что затрудняет пальпацию зоны возможного перелома.
Существуют трудности при диагностике повреждения позвоночника в детском возрасте (особенно при незначительной компрессии тел позвонков). Во всех случаях рентгенологическое, КТ- и МРТ-исследования помогают поставить правильный диагноз.
Нередко при наличии перелома и отсутствия рентгенологического контроля ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях возможны искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7–10-е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.
Кости детей обладают удивительным свойством: самоустранения смещения отломков в процессе роста. Если бы не эта особенность, то в абсолютном большинстве люди на земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция оставшейся деформации кости происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине – почти на поперечник кости и под углом не более 10°. Поэтому нет никакой необходимости к математической точности при репозиции диафизарных переломов у детей! В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются, и поэтому их следуют устранять при первичной репозиции.
Несколько иная тактика при около- и внутрисуставных переломах костей у детей. При этом обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как не устраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставных переломах у детей приводит к блокаде сустава, варусной или вальгусной деформации конечности.

Смотрите так же:  Помощь при ожоге пальца руки

Лечение переломов у детей
Консервативный метод был и остается ведущим принципом лечения переломов костей у детей. В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лангетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует реальная опасность возникновения расстройства кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями, вплоть до развития ишемической контрактуры Фолькмана, пролежней и даже некроза конечности. В результате сдавления гипсовой повязкой возможны также повреждение нервных сплетений и периферических нервов с развитием контрактуры суставов. Следовательно, «гипсовая повязка в детской травматологии может и должна быть большим другом врача и пациента при умелом наложении и наличии контроля, и врагом пациента и доктора, если повязку наложили не удачно и не вели наблюдение за пациентом после этого».
При переломах костей со смещением после местного обезболивания отломков производят одномоментную закрытую репозицию, по возможности, в максимально ранние сроки после травмы. Скелетное или лейкопластырное вытяжение применяют у детей старше 3-х лет главным образом при переломах бедренной кости. Скелетное вытяжение нужно провести дистальнее апофизов, чтобы не произошел разрыв ростковых зон и даже удлинение травмированного сегмента. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 0,5–1% раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка). Конечно, ребенок будет плакать, и сопротивляться, но уж лучше пусть он покричит 5–10 мин, нежели испытать действия кратковременного и не безопасного в детском возрасте наркоза.

Оперативное вмешательство при переломах
Это очень ответственный вопрос, для решения которого при переломах костей у детей должны определить, что оперативное (хирургическое) лечение показано, в основном, при внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента. Это принципиально важно, чтобы предупредить деформации и нарушения функции суставов. Оперативное лечение ( чаще спицами) показано, если сохраняется большое (не допустимое, не самоустраняемое) смещение диафизарных переломов после двух-трехкратной попытки репозиции. Открытые переломы по определению нуждаются в первичной хирургической обработке раны с фиксацией отломков внешними аппаратами: спицевыми, стержневыми или спице-стержневыми. Неправильно сросшиеся переломы с резко выраженной деформацией нуждаются в хирургическом их исправлении. Замедленная консолидация, несросшиеся переломы, ложные суставы или дефекты костей – большая редкость у детей, но если имеются такие посттравматические осложнения после тяжелых открытых переломов, то их устранения не возможны без оперативных вмешательств. К сожалению, и дети не застрахованы от патологических (вследствие опухолей и заболеваний) переломов, по отношению к которым, как правило, применяют хирургическое лечение в зависимости от степени поражения и первичной причины перелома.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат наличие сопутствующего повреждения магистрального сосуда и нерва, а также межотломковая интерпозиция. Есть строгие принципы, которые нужно соблюдать при оперативном лечении переломов: максимально атравматичное отношение к мягким тканям, использование щадящих методов остеосинтеза спицами, чтобы не повредить зону роста. Массивные металлические импланты в травматологии детского возраста применяют чрезвычайно редко. Никто сегодня не выступает пропагандистом традиционного (как у взрослых) интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в детской практике, однако возможен внутрикостный остеосинтез если штифт введен ниже уровня зоны роста в проксимальном отделе кости при введении гибких штифтов антеградно или же при введения штифта выше зоны роста, когда его вводим из дистального отломка кости. Эти особенности направлены на предохранения зон роста от их ятрогенного повреждения. Накостный остеосинтез металлическими пластинами целесообразно использовать у детей старшего возраста при диафизарных скошенных и винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени и т.п. Все это позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете, а также исключает развитие постиммобилизационных осложнений: контрактур суставов и мышечной гипотрофии.
В последние 2–3 года появились сообщения об использования биодеградирующих финтов и пластин для лечения переломов костей у детей. Преимущества этих имплантов в том, что они подвержены рассасыванию в течение 1–2-х лет и нет необходимости в повторной операции по их удалении.

Особенности переломов позвоночника у детей
Чаще других повреждаются шейные позвонки. Если переломы позвоночника не сопровождаются повреждением спинного мозга, то лечение этих переломов не представляют трудностей. Важно сразу же установить или исключить повреждения шейных (особенно первого и второго) позвонков путем рентгенологического исследования с учетом того, что снимок этих позвонков в прямой проекции возможны лишь на снимках с открытым ртом. И, тем не менее, при любой травме лучше сразу же фиксировать голову головодержателем и снять его лишь при полном исключении повреждения костных структур и связок позвонков. При переломах (чаще компрессионные переломы тел) позвонков нет необходимости в тяжелых гипсовых корсетах, а лучше провести постельный режим с занятием лечебной физкультурой по укреплению мышц позвоночника и сохранению правильной осанки. Все это можно сочетать также с ходьбой в корсете из полимерного полевика, в котором можно даже и плавать, что очень рекомендуется детям в восстановительном периоде лечения при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
При падении ребенка с высоты (кататравма) или же при автоавариях возможны сочетанные повреждения (переломы костей и повреждения внутренних органов). При переломах костей таза важно уточнить или исключить повреждение уретры, мочевого пузыря и почек путем тщательного клинического обследования, УЗИ, рентгенографии, лапороцентеза и лапароскопии.

Вывихи у детей
Вывихи и вывихи-переломы костей у детей встречаются во всех локализациях. Встречаются также переломы одной кости и вывих другой кости предплечья (Галлеаци и Монтеджа). Диагностические и лечебные принципы у детей такие же, как и у взрослых: рентгенография в двух проекциях с захватом двух суставов, полное обезболивание и срочное устранение вывиха. Гипсовая лангетная иммобилизация на 10–14 дней обязательна при вывихе плечевой кости для предупреждения развития привычного вывиха плеча.
В особо тщательном внимании нуждаются дети с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами в области локтевого сустава, на долю которого приходят около треть всех травм в детском возрасте. Этот сустав очень сложный и образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Тут встречаются вывих костей предплечья в разных вариациях, изолированный вывих (подвывих) головки лучевой кости, перелом локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости, отрыв головочки мыщелка и перелом блока, венечного отростка, мыщелков и (медиальных и латеральных) надмыщелков плечевой кости, а также надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы. Наружный надмыщелок плеча может оказаться в локтевом суставе и, если вовремя оперативно фиксировать его к своему материнскому ложе спонгиозным (лучше конюлированным) винтом, то функция локтевого сустава не будет страдать. Обычно для фиксации переломов костей в локтевом суставе применяют остеосинтез спицами, спонгиозными винтами и по спице-проволокой по Веберу–Мюлеру (рис. 1, 2).
Переломы костей у детей срастаются в 3–4 раза быстрее, нежели у взрослых. Консолидация переломов происходят от 2-х недель до 1–1,5–2 мес в зависимости от характера перелома и общего состояния пострадавшего (авитаминоз, рахит и другие сопутствующие заболевания). При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и даже повторные переломы (рефрактуры).
Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, ибо это приводит к образованию избыточной костной мозоли (оссифицирующий миозит и параартикулярная оссификация). Дети, перенесшие повреждения вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

Другие виды повреждений
Родовые (акушерские) повреждения (параличи) возникают вследствие повреждения плечевого сплетения во время родового акта. Частота их в среднем 0,1–0,2% случаев среди новорожденных. В зависимости от тяжести и анатомии повреждения плечевого сплетения различны, как и функциональные нарушения. Лечение их, как правило, консервативное. Существуют и оперативные методы: невролиз плечевого сплетения, миопластика и др.
С появлением новых диагностических (артроскопия, КТ и МРТ) возможностей стали диагностировать трансхондральные переломы, то есть повреждения хряща с обнаружением мелких хрящевых и костно-хрящевых тел, которые удаляют при лечебно-диагностической артроскопии.