Перевязка при переломе кисти

Содержание:

Перевязка при переломе кисти

Повязки при переломах костей предплечья. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения накладывается тыль­ная гипсовая лонгета от головок пястных костей до локтевого сги­ба. Кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 150—160° и придают ей локтевое отведение. Повязка должна охватывать 2 /3 окружности предплечья. Иногда после вправления перелома луче­вой кости для сохранения правильного взаимоотношения отломков приходится придавать кисти положение максимального ладон­ного сгибания. Это порочное положение удерживается только до образования первичной костной мозоли. Затем при смене повязки кисть выводят в стандартное положение.

При изолированных переломах костей предплечья без смещения накладывается тыльная лонгетная повязка от головок пястных костей до верхней трети плеча. Угол сгибания в локтевом суставе должен составлять 90°, предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Костные выступы в области локтевого сустава должны быть защищены ватными прокладками.

При изолированном переломе лучевой кости в верхней треи (выше места прикрепления круглого пронатора) преплечье должно быть фиксировано в положении супинации. При переломе лучевой кости ниже места прикрепления круглого пронатора — в положении пронации. Это положение должно быть сохранено до образования первичной костной мозоли (в среднем 30—40 дней), а затем конечность фиксируют в среднефизиологическом положении до сращения перелома.

При переломах обеих костей предплечья положение предплечья при фиксации диктует локализация перелома лучевой кости.

Повязки при переломах плечевой кости. При переломах плечевой кости различной локализации показано наложение торакобрахиальной гипсовой повязки.

При диафизарных переломах, независимо от уровня, положение сегментов верхней конечности должно быть следующим: плечо отведено на 90°, выведено кпереди от фронтальной плоскости на30—40°; угол сгибания в локтевом суставе — 90—100°; предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией.

При переломах хирургической шейки плеча угол отведения плеча зависит от смещения отломков. Так, при аддукционных пе­реломах плечо отводится на 90°, а при абдукционных пе­реломах — на 30—40°.

Повязки при переломах и вывихах ключицы. Для иммобилиза­ции предложено много видов гипсовых повязок.

При переломах ключицы наиболее часто применяются повязки Белера, шина Кузьминского, а также импровизированные шины.

При вывихах акромиального конца ключицы может быть нало­жена гипсовая “портупейная” повязка по Сальникову.

Повязки при повреждениях нижних конечностей. При перело­мах пальцев стопы, костей предплюсны, плюсны, таранной кости, пяточной кости и неосложненных переломах лодыжек в свежих случаях накладывается лонгетная повязка от кончиков пальцев до коленного сустава. При наложении бесподкладочной повязки сле­дует защитить от давления костные выступы: головку I плюсневой кости, основание V, лодыжки и головку малоберцовой кости. После спадения отека эта повязка легко может быть превращена в циркулярную.

При переломах обеих лодыжек широкое применение получила U-образная гипсовая повязка, укрепленная в верхней, средней и нижней трети голени циркулярными турами гипсового бинта.

Наиболее универсальной повязкой при повреждении голеностопного сустава является гипсовый “сапожок”.

При переломах костей голени накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. В коленном суставе конечность должна быть согнута на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени.

В последние годы все большее распространение получает метод лечения переломов костей голени методом ранней функциональной нагрузки в укороченной гипсовой повязке. В на­шей стране этот метод разработан В.П. Охотским и А.А.Коржом. Метод показан при переломах костей голени в нижней и средней трети. При переломах без смещения или после успешной репозиции перелома и после спадения отека может быть наложена гипсовая повязка “со стопой”. Верхний ее край заканчивается спереди на уровне нижнего полюса надколенника и опускается кзади так, что подколенная ямка остается свободной. Это позволяет сгибать голень до прямого угла. На границе задней и средней трети стопы вгипсовывают каблук или стремя.

При наложении повязки “без стопы” верхний ее край форми­руют в виде “ботфорта”, заканчивающегося спереди и с боков на уровне верхнего полюса надколенника. Сзади повязка оставляет свободной подколенную область. В этой повязке стопа остается свободной, но для нагрузки голени в повязку вгипсовывают стремя для ходьбы.

Для иммобилизации коленного сустава может применяться гипсовый тутор (циркулярная повязка от надлодыжечной области до верхней трети бедра). При наложении этой повязки про­изводят сгибание в коленном суставе до угла в 10—12°.

При повреждениях тазобедренного сустава и бедра накладыва­ется кокситная повязка. Для ее наложения необходим ортопедический стол. В тазобедренном суставе производят отведе­ние и сгибание на 10—15°, в коленном суставе ногу сгибают на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени. Исполь­зуется два вида кокситных повязок: без иммобилизации здорово­го тазобедренного сустава и бедра и с иммобилизацией здорового тазобедренного сустава и здорового бедра до коленного сустава.

Переломы кистевых костей

В Центре микрохирургии лечатся все виды переломов кистевых костей. Клиника неотложной медицины и приема пациентов Рижской Восточной университетской больницы является единственным местом в Латвии, где 24 часа в сутки оказывается помощь кистевого хирурга. Пациентам с предполагаемыми переломами костей рук рекомендуем обращаться за помощью в день получения травмы или в первые дни после травмы. В простых случаях, когда перелом не дислоцирован (кость находится в анатомически правильном положении) и стабилен, пациенту накладывается гипсовая лангета. Если произошел перелом со смещением или он нестабилен (смещение перелома), необходимо хирургическое лечение. Особое внимание уделяется перелому ладьеобразной кости или scaphoideum. Специалисты Центра микрохирургии специализируются в лечении переломов ладьеобразной кости или scaphoideum. Чаще всего это сломанная кость запястья (carpus).

В случае неправильного лечения подобного перелома кости запястья со временем возникает воспаление сустава (артрит) и происходит его разрушение, что нередко приводит к полной нетрудоспособности из-за постоянных болей. Если перелом кости запястья не осложнен и констатирован в течение раннего срока (в первые две недели), то лечение происходит обычно (гипсовая повязка), но длительно — нередко до 8–12 недель. Если такое лечение оказывается безуспешным (5–10 %), то необходима операция запястья с пересадкой кости из таза или из кровоснабжаемой (живой) лучевой кости пациента. Пациент с переломом кости запястья должен быть готов к продолжительному лечению. Курение существенно снижает перспективы срастания.

Продолжительность операции: в среднем от 30 мин до1,5 часа.

Анестезия: местная или общая.

Выздоровление: после операции ощущается локальный дискомфорт и боли, которые хорошо контролируются обезболивающими средствами. Раны затягиваются в течение 2-х недель. В послеоперационный период пациент должен носить гипсовую лангету и делать перевязки 2–3 раза в неделю. Через две недели снимаются швы на коже. Пациент должен пройти эрготерапию и разработку движений пальцев и руки.

Результат: результаты лечения зависят от вида перелома и от того, насколько своевременно проведено лечение. Поэтому при подозрении на перелом кости руки важно вовремя обратиться к врачу.

Наложение повязки на руку при переломе

Нередки случаи, когда кости человека не выдерживают нагрузки и ломаются. Если сломана кость руки, то на руку накладывается не только шина (как средство первой медицинской помощи), но и в дальнейшем гипс. Загипсованная конечность нуждается в покое для более быстрого и правильного ее заживления.

Повязка на руку при переломе необходима, чтобы обеспечить этот покой. Рассмотрим, что это за повязка, как она выглядит и для чего нужна.

Косыночная повязка

В качестве средства оказания первой помощи при переломе руки для обеспечения неподвижности поврежденной конечности можно использовать широкий спектр подручных средств. Так, самой популярной повязкой для руки при переломе является косыночная повязка. Свое название она получила из-за сходства с женской косынкой, которой повязывают голову. Такое приспособление представляет собой достаточно большой кусок ткани или марли, которую необходимо свернуть в виде треугольника. Сама косынка тоже может послужить перевязью для руки при переломе.

Также для фиксации руки при переломе используют лангетку — достаточно жесткое (гипсовое или пластмассовое) съемное устройство, накладываемое на место перелома. Главное отличие этого удерживающего устройства от гипса, накладываемого на место перелома, в том, что лангетка не скрывает полностью руку в месте перелома, а только часть ее, и фиксируется бинтами или повязкой, тем самым не ограничивая движения столь жестко, как гипс, и не сдавливая мягкие ткани.

Накладывание фиксирующей повязки дома

Наложение фиксирующей повязки в домашних условиях — достаточно простая процедура, не требующая специальных знаний и навыков, но в то же время позволяющая не только оказать первую медицинскую помощь до приезда специалиста, но и заменить старую повязку, например в связи с загрязнением или порчей.

В качестве фиксатора для руки при переломе в домашних условиях, как уже говорилось, можно использовать практически любой кусок ткани подходящего размера — марлю, косынку, платок, даже шарф.

Итак, берем косынку за концы вдоль длинного края, складываем ее пополам, помещаем в получившуюся складку руку, согнутую в локтевом суставе, после чего завязываем концы ткани на шее. При этом прямой угол косынки должен находиться под локтем. Расправляем складки, загибаем лишний край около локтя (чтобы рука не выскальзывала из перевязи) и булавкой этот край закрепляем. При этом предплечье находится в подвешенном горизонтальном состоянии, параллельно полу. Фиксирующая повязка готова.

Важно следить за тем, чтобы на место раны не давил узел фиксирующей повязки, иначе это будет причинять дискомфорт или боль пациенту.

Смотрите так же:  Пятна на большом пальце руки

Кроме фиксирующей повязки, лангеток и гипса, при переломах руки используют бандаж. Бандаж при переломе позволяет снять с конечности излишнее напряжение и повышенную нагрузку, что способствует более быстрому и правильному сращению костей. Но чаще всего бандаж носят при реабилитации после перелома либо в качестве поддерживающего приспособления после использования гипсовых повязок. Наиболее эффективен бандаж для перелома руки, если перелом сопровождается растяжением мышечных тканей.

Удобство применения специального бандажа для поврежденной конечности еще и в том, что бандаж сделан из специальных пропускающих воздух тканей, которые позволяют телу в месте повреждения скорее заживать. Такая ткань также защищает кожу от опрелостей. Еще одним удобством бандажа является то, что он имеет крепления в виде ремней, что позволяет достаточно комфортно регулировать посадку приспособления под физиологические особенности пострадавшего.

Итак, если травма предполагает длительный процесс заживления, то предпочтение следует отдать ношению бандажа.

Осанка при ношении повязки

Длительное ношение специальных устройств при повреждении конечности создает дополнительный дискомфорт и повышенную нагрузку на область шеи и, как следствие, на спину.

Таким образом, при повреждениях спины или шеи ношение специальных косынок категорически противопоказано.

Если возникают какие-либо болевые ощущения в этих областях, то во избежание осложнений следует обязательно обратиться к врачу.

При ношении повязки необходимо следить за тем, чтобы спина пострадавшего была прямая, расслабленная, плечи слегка отведены назад, а подбородок не опускался слишком низко, чтобы не давать дополнительную нагрузку на область шеи.

Соблюдать осанку при ношении бандажа и других поддерживающих устройств нужно не только в положении стоя или при ходьбе, но и в сидячем положении. Сидеть рекомендуется также с прямой спиной, желательно на стульях со спинкой, а если имеются подлокотники, то травмированную конечность укладывать на него, чтобы снять лишнюю тяжесть и дать конечности отдохнуть.

Как наложить шину при переломе бедра или кисти

Знание, как наложить шину, выручает, когда пострадавшему необходима первая помощь до приезда медицинской бригады. Шина предотвратит дальнейшее повреждение сломанной кости, усиление боли и возникновение шока. Как правильно проводят манипуляцию? Что используется в качестве подручных средств?

Когда сломана кость и требуется экстренная помощь, в качестве шины берут:

  • доску;
  • весло;
  • палку;
  • зонт;
  • веник;
  • кусок картона;
  • газету или журнал;
  • одеяло или подушку.

При отсутствии бинтов в ход идут любые предметы гардероба, с помощью которых можно привязать конечность к шине.

Проводя манипуляцию, нужно придерживаться следующих правил:

  • участок с переломом освобождается от одежды;
  • исключаются попытки поправить сломанные кости;
  • для участков с открытыми ранами потребуются чистые повязки;
  • при наложении шины необходим помощник, поддерживающий поврежденную конечность;
  • суставы, близкие к травме, должны перекрываться при процедуре;
  • наложенная с двух сторон шина лучше фиксирует больную конечность;
  • во избежание сильного давления на кожу следует пользоваться прокладками, которые кладут вокруг травмированного участка;
  • привязанная шина не должна нарушать кровообращения и причинять боль.

Часть тела с участком перелома после всего рекомендуется приподнять для уменьшения отечности.

При травме бедренной кости колено выпрямлять не стоит. Для шины лучше использовать две доски. Алгоритм процедуры сводится к действиям:

  • длинные бинты/полоски ткани (7 шт.) пропускают под щиколотками и поясницей;
  • ткань распределяется под мышками, выше таза, у бедра, выше и ниже колена, возле щиколоток;
  • шины располагают параллельно: одна проходит от подмышки и выступает за пятки, другая – так же, только от паха;
  • шины фиксируются снаружи.

Когда нет возможности найти доску, между ногами кладут одеяло, а больная нога прикрепляется к неповрежденной. Обе ноги обвязывают в районе щиколоток и бедер, ниже и выше колен, обходя места перелома.

При очевидных признаках перелома кисти и оказании помощи важно, чтобы:

  • под запястьем была прокладка, в ладони был зажат валик;
  • шина располагалась под предплечьем и кистью;
  • кисть с привязанной шиной была закреплена на перевязи параллельно грудной клетке.

Важно помнить, что любое перемещение больного с переломами возможно лишь после фиксирования поврежденной конечности.

Функциональная повязка для лечения переломов пястных костей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бурьянов А.А., Цыганков М.А.

Статья является результатом ретроспективного сравнительного анализа консервативного лечения больных с переломами пястных костей с применением функциональной повязки и гипсовой повязки с фиксацией пальцев кисти. 70 пациентов были разделены на 2 однородные группы, которым проводили иммобилизацию поврежденного сегмента конечности в течение 4 недель с момента наложения повязки. У всех больных достигнуто сращение перелома пястной кости, но функциональные результаты отличались. Результаты оценивались по субъективным и объективным показателям. Всем больным было проведено ультрасонографическое исследование пястно-фаланговых суставов с целью визуализации изменений ладонных структур капсулы сустава как причины контрактуры в этих суставах. Предложено модифицировать функциональную повязку и применить для ее изготовления материал турбокаст, который в состоянии обеспечить необходимую фиксацию области пястных костей.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бурьянов А.А., Цыганков М.А.,

Functional Cast for Metacarpal Fractures Treatment

This paper is the result of a retrospective comparative analysis of conservative treatment of patients with metacarpal fractures using functional cast and plaster bandage with fingers fixation. 70 patients were divided into two homogeneous groups that were subject to the damaged segment of the limb immobilization for 4 weeks after the imposition of cast. All patients achieved healing of the metacarpal fracture, but functional results were different. The results were evaluated by subjective and objective indicators. All the patients underwent ultrasonic examination of metacarpophalangeal joints to visualize changes in volar capsule structures as causes of contractures in these joints. We proposed to modify the functional cast and use «turbo-cast» material for its production, as it provides the necessary fixation if metacarpals area.

Текст научной работы на тему «Функциональная повязка для лечения переломов пястных костей»

Мкарю, що практикуе

To General Practitioner

УДК 616.717.8-001.5-059:615.468.72 БУР’ЯНОВ О.А., ЦИГАНКОВ М.А.

Нацюнальний медичний унверситет iM. О.О. Богомольця, м. Кив

ФУНКЦЮНАЛЬНА ПОВ’ЯЗКА ДЛЯ AiKYBAHHß nEPEAOMiB П’ЯСНИХ KiCTOK

Резюме. Стаття е результатом ретроспективного порiвняльного аналiзу консервативного лкування хворих iз переломами п’ясних кюток iз застосуванням функционально1 пов’язки та ппсово’1 пов’язки з фкса^ею пальцев кисл. 70 пацентв були роздiленi на 2 однордн групи, яким проводили iммобiлiзацю ушкодженого сегментаюнц^вкипротягом4тиживiзмоментунакладанняпов’язки. Уваххворих досягнутозрощенняперелому п’ясно’1 кстки, але функцiональнi результати вiдрiзнялися. Результати оцнювалися за суб’ективними та об’ективними показниками. Вам хворим було проведено ультрасонографiчне досл^кення п’ясно-фалангових суглобiв iз метою вiзуалiзацií змн долонних структур капсули суглоба як причини контрактури в цих суглобах. Запропоновано модифкувати функцюнальну пов’язку та застосувати для 11 виготовлення матерiал турбокастяк такий, що забезпечуе необхдну фксацю длянкип’яснихкюток.

Пошкодження исток киста становлять в!д 30 до 50 % у пащентав рiзного вку. Закрита переломи п’ясних исток трапляються у 33—48 % вщ загально! илькоста переломiв исток киста, що становить близько 6 % вщ ушх переломiв исток скелета [3, 4].

При аналiзi результат консервативного лкуван-ня хворих iз переломами п’ясних исток була вiдмiче-на досить велика ильисть незадовтьних результатав (близько 20 %), зокрема стши контрактури у п’ясно-фалангових (ПФ) суглобах рiзного походження та ротацшне змщення головки п’ясно! истки, що при-зводить до викривлення вiсi пальця та порушення захватав. На сьогодш вщсутнш единий стандартизований шдхщ до л^вання переломiв п’ясних исток. На жаль, досить поширеною залишаеться методика фiксацii кистi гiпсовою лонгетою в положеннi розгинання у ПФ-суглобi та всiх суглобах вiдповiдного пальця не-залежно вiд локалiзацii перелому п’ясно! истки [1, 2]. Анатомiчна будова дтянки п’ясних кiсток — мiжист-ковi м’язи та сухожилки, що безпосередньо контакту-ють iз исткою або фiксованi до не!, — певним чином ускладнюе л^вання переломiв цiеi’ дiлянки, що по-еднуе в собi статичнi та динамiчнi структури. Перелом п’ясно! истки може спричинити пошкодження прилеглих м’яких тканин, що призведе до стшкого порушення функци киста та тривало! втрати працездат-ностi. Отже, важливим питанням лiкування переломiв п’ясних исток е профилактика ускладнень та незадовтьних результатав iз моменту початку л^вання, як консервативного, так i оперативного [5, 7]. Одним iз заходiв профiлактики контрактур у п’ясно-фалангових суглобах пiсля зрощення истки е рання розробка рухiв у вищезгаданих суглобах, що цiлком дозволяе зробити «коротка» (функцюнальна) пов’язка для фшсаци пере-ломiв п’ясних исток [3].

Мета дослщження — провести аналiз результа-тiв консервативного л^вання хворих iз переломами п’ясних исток iз застосуванням рiзних методик.

Пiд час ретроспективного дослщження проана-лiзованi результати лшування 70 хворих iз закритими переломами 2-5-! п’ясних исток, що лкувалися консервативно: 35 пащентам проводилося консервативне лiкування у функцiональнiй пов’язщ та 35 — у гшсовш лонгетi в положеннi розгинання у ПФ, проксимальних мiжфалангових та дистальних мiжфалангових суглобах. Локалiзацiя переломiв — дiафiз та шийка п’ясно! истки. Коротка, або функцюнальна, пов’язка являе собою лонгету з гшсу пiдковоподiбноi’ форми, що фшсуе да-лянку п’ясних кiсток. Точками опори тако! пов’язки е головки п’ясних исток, основа тенара або гшотенара з долонного боку та дтянка перелому — з тильного, п’ясно-фаланговi суглоби та променево-зап’ясний су-глоб не фшсуються, тобто рухи в них не обмежуються. Такий спошб iммобiлiзацii був запропонований у 2009 рощ та Грунтуеться на створенш 3 точок опори при лшуванш переломiв п’ясних кусток. Ширина ппсово! лонгети становить 5-6 см, товщина — 12 шарiв гшсо-вого бинта. Довжина зазвичай дорiвнюе 20-25 см. Методика iммобiлiзацii передбачае охоплення пов’язкою дiлянки п’ясних исток з 3 сторш: долонно!, тильно! та лiктьовоi’ або променево! залежно вiд локалiзацii перелому. Тобто переломи 2-! i 3-! п’ясних исток перед-бачають накладання пов’язки з променевого боку, з вирiзанням отвору для 1-го пальця киста, а переломи

© Бур’янов О.А., Циганков М.А., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014

Рисунок 1. Схема прикладення зусиль при накладанн! функцюнально/ пов’язки (1) та дИ долонних та тильних м!жк!сткових м’яз1в на лiнiю перелому та дистальний уламок (2)

4-1 i 5-1 п’ясних исток — з лклъового, з заокругленням кутiв (рис. 1). Довжина гшсово! лонгети повинна бути такою, щоб 11 вiльнi кiнцi знаходились на рiвнi вщпо-вiдного краю кисть

Смотрите так же:  Сонник кровавая рана на руке

При накладанш пов’язка мае бути ретельно змоде-льована за склетннями кистi, а и дистальний край по долоннш поверхнi повинен знаходитись чггко у про-екци головок п’ясних исток iз метою забезпечення

Рисунок2. Моделювання пов’язки

точки фшсаци (опори) (рис. 2). Проксимальний край пов’язки знаходиться в проекци основи п’ясних исток таким чином, щоб не заважати рухам у променево-зап’ясному cуглобi. По тильнш поверхнi киcтi основною точкою фшсаци е дiлянка перелому, де пов’язка мае бути максимально притиснута до киста, але з метою запобйання пролежням та пошкодженню шири компресшне зусилля слГд розподiляти в поперечному напрямку на всю дглянку п’ясних исток. СлГд також звернути увагу на край пов’язки, що не повинен здав-лювати ширу та впиватися в не!. Пов’язку фiкcують марлевим та еластичним бинтом — для забезпечення додатково! компреси.

Запропонована пов’язка була нами модифшэвана з метою полегшення ii накладання, подальшого моделювання, за потреби, а також посилення ii фГксуючих властивостей.

Консервативне лГкування переломiв п’ясних кicток у функцюнальнш пов’язцi дозволяе ранню реабшта-цш та може застосовуватися в амбулаторнш практицi. Застосування пов’язки з матерГалу турбокаст (рис. 3) дозволяе чггко моделювати пов’язку, збiльшувати або зменшувати компреciю за допомогою додаткового циркулярного фГксуючого елементу та, за необхГднос-ri, змiнювати ii конфiгурацiю. Шдльнють запропонова-ного матерГалу дозволяе забезпечити необхГдну фГкса-цш перелому.

ЛГкуванню у функцюнальнш пов’язщ тдлягають переломи середньо’].’ третини та шийки п’ясно! истки, що можуть бути стабгльно зафшсоваш закрито. Мож-ливють руив у п’ясно-фалангових суглобах дозволяе зменшити рГвень втрати функцй кисть

Результати лГкування оцшювали та порГвнювали за допомогою оцшочних шкал DASH та AAHS до та тсля лГкування, що вГдображали стушнь задоволення паць ента результатами лГкування та об’ективш показники функцй’ кисть РентгенографГчне дослГдження прово-дилося за стандартною методикою з метою визначення вторинного змщення уламив, консолГдаци переломГв. У вшх хворих досягнуто зрощення. Також застосо-вували ультрасонографГчне обстеження хворих тсля зняття пов’язки та через 14 дшв тсля початку актив-них рухгв у п’ясно-фалангових суглобах. ДослГдження

Рисунок3. Ф1ксац1япереломупов’язкою турбокаст

п’ясно-фалангових суглобiв проводилось i3 тильно! та долонно! поверхнi суглоба, для 2-го та 5-го — з лате-рально! поверхнi. Критери оцiнювання при ультрасо-нографiчному обстеженш: 1) набряк у дiлянцi долонно! пластини (ДП) ПФ-суглоба; 2) ущтьнення долонно! пластини; 3) вклинення ущтьнено! долонно! пластини мiж суглобовими поверхнями при згинаннi у ПФ-суглобi (табл. 1). Саме таи змши в дiлянцi ПФ-суглоба можуть спричинити контрактуру в ньому.

Нами був встановлений зв’язок м1ж характером iммо-бшзацй кист при переломi п’ясно! к^сгки та виникненням розгинально! контрактури у вщповщному ПФ-суглобi.

Питання 0fflH04H0’i шкали DASH, за якими ощню-вали функщю KMCTi:

1. Вiдкрити щiльно закриту або нову банку.

3. Повернути ключ.

4. Приготувати вечерю.

5. Вщкрити важы дверь

6. Розмютити об’ект на полищ над головою.

7. Важы роботи по дому (наприклад, миття стши, миття пiдлоги).

8. Виконати роботу у дворй саду.

9. Заправити лiжко.

10. Носити з собою сумку або портфель.

11. Носити з собою важы предмети (понад 10 кг).

12. Замша лампочки над головою.

13. Вимити або висушити волосся.

14. Вимити спину.

15. Вдягнути пуловер або светр.

16. Використовувати шж, щоб рiзати !жу.

17. Розважальш заходи, що вимагають незначних зусиль (наприклад, гра в карти, в’язання тощо).

18. Розважальш заходи, що потребують прикладен-ня деяко! сили з залученням плеча або руки (наприклад, гольф, робота з молотком, теню тощо).

19. Розважальш заходи, у яких ви рухаете рукою втьно (наприклад, гра у бадмштон тощо).

20. Транспортш потреби (перемщення з одного мюця в iнше).

Таблиця 1. Пор1вняльна характеристика результа^в л!кування хворих 1з переломами п’яснихкстокна основi ультрасонограф!чного дослдження ПФ-суглобiв

КритерГГ Довга пов’язка Функцюнальна пов’язка

Ущтьнення ДП одразу топя iMMo6mi3a^i/4epe3 14 днiв 20/19 0/0

Вклинення ущiпьненоí ДП мiж суглобовими поверхнями 5 0

Вщкрита мобiпiзацiя ПФ-сугпобiв 5 0

21. Сексуальна актившсть.

Варiанти вщповщ: 1) не складно; 2) незначш ускладнення; 3) помiрно складно; 4) серйознi трудно-щi; 5) неможливо.

22. Протягом минулого тижня у якому ступеш про-блеми плеча або руки заважали вашiй звичайнiй со-Шальнш дiяльностi з сiм’eю, друзями, сушдами або в групi?

Варiанти вщповщ: 1) зовсiм нi; 2) незначно; 3) по-мiрно; 4) зовшм небагато; 5) надзвичайно.

23. Протягом минулого тижня чи були ви обмежеш у вашш роботi або шшш регулярнiй повсякденнiй дiяль-носта в результатi проблеми вашо! руки, киста, плеча?

Варiанти вiдповiдi: 1) без обмежень; 2) незначш об-меження; 3) помiрнi обмеження; 4) сильш обмеження; 5) неможливо дiяти.

Оцiнiть серйознiсть таких симптомiв протягом останнього тижня:

24. Бiль руки, плеча або киста.

25. Бть у плеч^ руцi, кистi при виконанш специ-фiчно! дiяльностi.

26. Поколювання в руцi, плечi або киста.

27. Слабысть у руш, плечi або кистi.

28. Тугорухомють у руцi, плечi або киста.

Варiанти вiдповiдi: 1) симптом втсутнш; 2) легкий;

3) помiрний; 4) тяжкий; 5) надзвичайно сильний.

29. Протягом минулого тижня насыльки важко вам було заснути через бть у вашш руш, плечi або киста?

Варiанти втповщ: 1) ш, не важко; 2) незначнi труд-нощi; 3) середнi труднощi; 4) серйозш труднощi; 5) на-сттьки, що я не можу спати.

30. Я вiдчуваю себе менш спроможним, менш упев-неним, менш корисним, тому що в мо!й руш, плечi або кистi проблема.

Варiанти вiдповiдi: 1) категорично не згоден; 2) не згоден; 3) аш згоден, аш заперечую; 4) згоден; 5) по-внiстю згоден.

Дана шкала опитування втображае суб’ективне сприйняття хворим свое! проблеми. Шкала АА8И у модифiкацi! 1.М. Куршного враховуе об’eктивнi показ-ники, зокрема об’ем рух1в у суглобах киста, спромож-нiсть хворого до активного включення кистi в побутову дiяльнiсть (час збирання дрiбних предметiв).

При ультрасонографiчному обстеженнi досль джувалися змiни долонно! пластини ПФ-суглоба та стан прилеглих м’яких тканин шляхом порiвняння з аналопчним ПФ-суглобом на здоровш кистi. Об-стеження пашентав проводилося одразу пiсля зняття гшсово! лонгети та через 14 дшв пiсля початку роз-робки рухiв у вiдповiдному ПФ-суглобi. Всi обстеже-нi пацieнти на момент зняття гшсово! лонгети мали клiнiчнi ознаки розгинально! контрактури у ПФ-суглоб^ що пiдтверджувалося ультрасонографiчною картиною.

При ультрасонографiчному обстеженнi п’ясно-фалангових суглобiв одразу шсля зняття гiпсово! лонгети нами були виявлеш так! змши: набряк у дтянш

долонно! поверхнi ПФ-суглоба, ущшьнення долонно! пластини капсули суглоба, ущшьнення (скорочен-ня) тильного вщдшу капсули (29 iз 35 пацiентiв). При спробi активних та пасивних р^в у вiдповiдному ПФ-суглобi спостериалося вклинення ущiльненоi’ капсули суглоба мiж суглобовими поверхнями з долонного боку та натяжшня тильно! частини капсули порiвня-но з штактним ПФ-суглобом протилежно! кистi. При обстеженш пацiента через 14 днiв тсля початку роз-робки рухiв у вщповщному ПФ-суглобi на фонi при-значення протизапально! та протинабряково! терапи набряк у дiлянцi долонно! пластини зменшувався i спостерiгалося розтягнення тильно! частини капсули та збшьшення !! об’ему. Втiм, ущiльнення долонно! пластини збер^алося через 14 днiв (у 19 пащенпв). Можливо, це явище пов’язане з анатомiчними осо-бливостями долонно! частини капсули ПФ-суглоба, зокрема !! потовщенням та зрощенням з глибокою поперечною п’ясною зв’язкою.

Товщина долонно! пластини ПФ-суглоба у дтянщ перелому п’ясно! кустки становила 2-2,5 мм на вщмшу вiд здорового ПФ-суглоба, товщина долонно! пластинки якого була 1-1,5 мм.

На противагу цьому хвор^ яы л^валися у функцю-нальнiй пов’язцi, вiдмiчали значно бшьший об’ем рухiв у ПФ-суглобi (60-70° згинання), а ультрасонографiчне обстеження виявляло лише набряк у дтянщ долонно! пластини ПФ-суглоба без явищ и ущшьнення та по-товщення. Через 14 дшв ультрасонографiчна картина ПФ-суглоба з ураженого боку була майже идентична iнтактному ПФ-суглобу, а об’ем руив клiнiчно вщпо-вiдав штактному ПФ-суглобу.

Застосування матерiалу турбокаст для виготовлен-ня функцiональноi’ пов’язки мае ряд переваг перед гшсовою пов’язкою, що була запропонована ранiше, а саме: легкость моделювання пов’язки зпдно з потребами фiксацii перелому в кожному окремому випадку, можливють ремоделювання пов’язки за потреби, лег-кiсть матерiалу турбокаст та його естетичнють, забез-печення постiйноi’ компреси’ за рахунок додаткового циркулярного елементу, можливють регулювання сту-пеня компреси.

Недолшами консервативного лiкування залиша-еться неможливють усунення iнтерпозицii м’яких тканин мiж уламками та вiрогiднiсть вторинного змь щення кюткових фрагментiв. Слд також зазначити, що у рубцевий процес у дтянщ перелому можуть бути втягнуп сухожилки-розгиначi за рахунок анатомiчноi’ близькостi до кустки. Навггь незначне пошкодження оболонки сухожилка, наприклад, кiстковим уламком може спровокувати спайковий процес та рубцевий блок сухожилка у мющ перелому. Слiд також зазначити, що уламковi нестабiльнi переломи дшянки головки п’ясно! кютки неможливо стабiльно зафiксувати у функцюнальнш пов’язцi.

Окремим питанням залишаеться ротацшне змь щення головки п’ясно! кютки, що виникае внаслщок асиметрично! ди мiжкiсткових м’язiв при косих переломах, коли лМя перелому з одного краю п’ясно! кют-

ки знаходиться проксимальшше мюця крiплення, а з шшого краю — дистальшше.

Консервативне лiкування переломiв п’ясних исток — актуальне питання сучасно! травматологй’ та ортопедй’. Велика кшькють пацieнтiв Í3 подiбними переломами л^ються амбулаторно. Надiйна стабшь-на фшсащя уламив при лiкуваннi переломiв дiлянки п’ясних кiсток мае суттеве значення для консолiдацiï перелому та для подальшо! реабiлiтацiï та вщновлен-ня функцй’ кистi. Отриманi результати можуть свщ-чити про те, що характер iммобiлiзацiï при переломах п’ясних кюток мае суттеве значення для подальшого вiдновлення функцй’ кисп, зокрема рух^в у п’ясно-фалангових суглобах, i, як наслiдок, вщновлення пра-цездатностi пацieнтiв. Застосування функщонально! пов’язки дозволяе досягти стабiльноï фшсащ! уламив п’ясно! кiстки, водночас не обмежуючи рухи у п’ясно-фаланговому суглобi, що мае принципове значення для профилактики утворення стiйких контрактур у вщ-повiдних суглобах, що можуть спричинити стшке та тривале порушення функцй’ кистi. Застосування ма-терiалу турбокаст для виготовлення функщонально! пов’язки мае ряд суттевих переваг перед гшсом, зокрема легкость i можливiсть ремоделювання. Внесенi змши конструкцй’ пов’язки дозволяють забезпечити додаткову компресш дiлянки перелому. Впроваджен-ня новггшх технологiй у консервативне лшування пе-реломiв п’ясних кусток дозволяе суттево покращити його результати та сприяе вщновленню функцй’ кистi в найкоротшi строки.

1. Дорогань С.Д. Медицинская реабилитация больных с последствиями сочетанных травм кисти / С.Д. Дорогань // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2003. — № 2. — С. 132-134.

Смотрите так же:  Шелушится кожа на руках и голове

2. Клюквин И., Мигулева И., Охотский В. Травмы кисти. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 192 с.

3. Семилетов Г.А. Консервативное лечение свежих закрытых переломов II—V пястных костей короткой пястной повязкой: Автореф. дис. канд. мед. наук. — 2005.

4. Chung K. Thefrequency and epidemiology ofhand andfore-arm fractures in the United States/K. Chung, S.V. Spilson, A. Arbor// J. Hand Surg. — 2001. — Vol. 26A. — P. 908915.

5. Harris A.R., Beckenbaugh R.D., Nettrour J.F., Rizzo M. Metacarpal neck fractures: results of treatment with traction reduction and cast immobilization // Hand (N.Y.). — 2009 Jun. — 4(2). — 161-4.

6. Pseudo-rotation of the fifth metacarpal / N.C. Smith, N. Hartnell, N. Moncrieff, J. Ashwell// J. Bone Jt. Surg. — 2002. — Vol. 83B. — Suppl. 3. — P. 330.

7. Stern P. J. Management of fractures of the hand over the last 25years / P. J. Stern // J. Hand Surg. — 2000. — Vol. 25A, № 5. — P. 817-823.

Бурьянов А.А., Цыганков М.А. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Резюме. Статья является результатом ретроспективного сравнительного анализа консервативного лечения больных с переломами пястных костей с применением функциональной повязки и гипсовой повязки с фиксацией пальцев кисти. 70 пациентов были разделены на 2 однородные группы, которым проводили иммобилизацию поврежденного сегмента конечности в течение 4 недель с момента наложения повязки. У всех больных достигнуто сращение перелома пястной кости, но функциональные результаты отличались. Результаты оценивались по субъективным и объективным показателям. Всем больным было проведено ультрасонографическое исследование пястно-фаланговых суставов с целью визуализации изменений ладонных структур капсулы сустава как причины контрактуры в этих суставах. Предложено модифицировать функциональную повязку и применить для ее изготовления материал турбокаст, который в состоянии обеспечить необходимую фиксацию области пястных костей.

Burianov O.A., TsygankovM.A.

National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine

FUNCTIONAL CAST FOR METACARPAL FRACTURES TREATMENT

Summary. This paper is the result of a retrospective comparative analysis of conservative treatment of patients with metacarpal fractures using functional cast and plaster bandage with fingers fixation. 70 patients were divided into two homogeneous groups that were subject to the damaged segment of the limb immobilization for 4 weeks after the imposition of cast. All patients achieved healing of the metacarpal fracture, but functional results were different. The results were evaluated by subjective and objective indicators. All the patients underwent ultrasonic examination of metacarpophalangeal joints to visualize changes in volar capsule structures as causes of contractures in these joints. We proposed to modify the functional cast and use «turbo-cast» material for its production, as it provides the necessary fixation if metacarpals area.

Как сделать фиксирующую повязку на руку

Фиксирующая повязка на руку — универсальное спасение при микротравмах или растяжениях.

Каждая травма требует особого подхода и дальнейшего ухода.
Поэтому рассмотрим, какие фиксирующие повязки существуют и когда их нужно накладывать.

Цель — это обеспечить травмированной руке неподвижность и защитить ее от дальнейших травм.

Конечности будет намного легче скорее вылечиться. Повязку накладывают в тех случаях, когда произошел перелом кости.

Степень повреждения не имеет значения.

Стоит перевязать руку с ушибом или растяжением.

Если человек вывихнул руку, то ему потребуется сделать перевязку. Такая мера позволит быстрее восстановиться поврежденному месту.

Первая помощь

Если у человека перелом, то его необходимо как можно быстрее отправить в больницу. Для этого вызывают скорую помощь.

Сначала врач определит, какой степени перелом.

Это лучше сделать после рентгена и тщательного обследования. Такая повязка при переломе будет играть роль фиксатора.

Рука лучше срастется, ведь будет находиться в неподвижном состоянии. Кроме того, что фиксируют само место перелома, важно захватить и те суставы, которые находятся возле него.

Если вам порекомендовали использовать повязку, то проконсультируйтесь со специалистом, как лучше всего ее использовать. Благодаря рекомендациям, вы сможете узнать, какой бинт и каких размеров вам необходим. А в ортопедическом центре выберут фиксатор.

Надевать повязку необходимо сверху своего нижнего белья. У большинства повязок есть регулятор, который позволит вам чувствовать себя более комфортно. Использовать ее можно когда человек вывихнул или растянул руку. То же допустимо и при воспалительных заболеваниях.

Важно быть особенно осторожными, если у человека открытый перелом. Фиксация здесь не подойдет. У некоторых есть аллергия на материал, который есть в бинте — необходимо будет искать альтернативу.

В домашних условиях

Для этого применяйте следующие рекомендации:

  1. Если перелом открытый, то необходимо каждую рану тщательно промыть, используя чистую воду.
  2. Если в ране есть грязь или какие-либо органические вещества, то удалите их при помощи пинцета, если они не поддаются очищению водой.
  3. При помощи антибактериального мыла необходимо тщательно очистить рану.
  4. Если необходимо, то нанесите немного антисептической мази.
  5. Используйте ткань, которая бы полностью закрыла раны. Не используйте клейкий материал. Сверху раны рекомендуется наложить немного марли.
  6. Конечность должна лежать под углом 90 градусов. Ее положение должно быть горизонтальным к полу. Тот конец, который остался от ткани, необходимо перекинуть через плечо. В конце завязываем крепкий узел.

Правильная перевязка

  1. Для начала нужно взять ткань, которая подошла бы вам по размеру. Она должна быть квадратной формы. Размер будет зависеть от роста пострадавшего и размера его руки. В основном подойдет метр ткани. Лучше всего, чтобы ткань не была эластичной, ведь она будет позволять руке двигаться.
  2. Проще всего взять обычную простынь и обрезать ее ножницами. Возьмите длину ткани с захватом. Ведь если она будет длинной, то это позволит проще отрегулировать повязку, ведь узел будет регулироваться за головой.
  3. После этого ткань складывается по диагонали. Получается треугольник. В некоторых случаях квадрат обрезается, если Вам будет не комфортно. Продезинфицируйте повязку, чтобы она не занесла инфекцию в открытую рану.

Методика исполнения

Для того чтобы при повреждении удержать травмированную конечность в правильном положении, накладывают фиксирующую повязку.

Материал для ее изготовления может быть довольно разным. Используются разные приспособления.

Там, где ткань особенно эластична, ее прикладывают к открытой ране на суставе. Благодаря этому человек будет чувствовать себя более комфортно с повязкой и быстрее восстановится.

Необходимо последовать рекомендациям:

  1. Пострадавший человек должен сесть в удобном для себя месте. Важно так расположить руку, чтобы ее кисть, как и запястье, при этом были немного выше, чем уровень локтя. Для того чтобы получился треугольник, необходимо соединить каждый конец в косынке. Теперь повязку обводят возле плечевого сустава под локтем.
  2. Верхнюю часть косынки обматывают около шеи и направляют к травмированной руке. Тот конец, что остался с другой стороны, необходимо поднять и обвести возле предплечья. Завязать узел нужно так, чтобы он был возле той стороны, где травма. Лучше всего расположить узел возле ключицы человека, который пострадал от травмы.
  3. Так часть ткани, которая находится возле локтя, должна быть немного оттянутой, чтобы Вам было удобно. Застегнуть это место можно при помощи фиксирующего устройства или специально предназначенной для этого ленты. Если хорошо закрепить повязку, то кровообращение не будет нарушено.

При перевязке можно допустить ошибку, и в таком случае стоит обратиться за профессиональной помощью.

При осложнениях

Тогда нужно действовать следующим образом:

  1. Необходимо чтобы у пострадавшего человека было правильное представление о том, чего ему ожидать. Благодаря этому намного проще пережить стресс и правильно на него отреагировать.
  2. Если вы накладываете повязку, то сделайте так, чтобы пострадавшему было как можно комфортнее. Ведь это позволит не ошибиться и сделать плотную повязку. Это позволит быстрее реабилитироваться.
  3. Необходимо смотреть, насколько удобно лежит рука и не меняется ли ее положение. Дело в том, что если двигать травмированной рукой, то это приведет к осложнениям.
  4. Когда вы сами выбираете ширину повязки, то следите за ее размером, чтобы он был в соответствии с размерами травмы на руке. Иначе фиксация будет ненадежной и не даст результата.
  5. Если это возможно, то лучше избегать того, чтобы рука в области кисти была закрытой. Ведь это позволит сразу понять, что есть какие-либо проблемы с кровообращением и исправить их. Если повязку наложили неправильно, то кровообращение нарушается и это вредит пострадавшему. Поэтому необходимо ее перевязать.
  6. Конечность должна быть зафиксирована в таком положении, которое бы не создавало ей дискомфорт.

Полезные советы

  1. Если руке или плечу не становится лучше, с использованием перевязки, не забудьте обратиться к врачу-травматологу.
  2. Чтобы удерживать перевязь на месте, можно повязать вокруг нее длинный бинт, вокруг поврежденной руки, но под рукой неповрежденной и скрепленный английской булавкой. Это предотвратит любое лишнее движение рукой по мере движения или ходьбы человека, сохраняя состояние покоя поврежденной конечности.
  3. Делайте все, что можете, чтобы уменьшить опухоль, приложив к ней лед , чтобы не стало еще хуже. Не прикладывайте холод непосредственно на травмированное место, так как это может стать причиной дальнейшего повреждения. Вместо этого положите между ними бумажное полотенце.
  4. Если это невозможно, или желательно сделать перевязь «полного размера», сделайте на перевязи воротник и манжеты.
  5. Другая идея: оберните полоску ткани, простыни, брюк, колготок (что угодно из того, что у вас есть), пропустите ее под запястьем и вокруг шеи на манер перевязи полного размера.

Предупреждения от травматологов

Некоторые проблемы с плечом (например) «синдром замороженного плеча» станут намного хуже, если использовать перевязь. Посетите доктора при первых болевых ощущениях.

Если имеется подозрение на перелом руки или плеча, обратитесь к врачу при первой возможности.
Перевязь может усугубить проблемы с шеей у людей пожилого возраста, у людей с травмами позвоночника и другими проблемами опорно-двигательного аппарата.

Самолечение при повреждении конечностей чревато последствиями. Неправильно сросшиеся кости приведут к дальнейшим осложнениям.