Почему мерзнут ноги при сахарном диабете

Почему мерзнут ноги при сахарном диабете

ХОЛОДНЫЕ НОГИ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Если вы заметили, что стопы и кисти рук часто потеют без видимых причин, если вы чувствуете в конечностях жжение, зуд, онемение, покалывание, то нужно немедленно сдать кровь на сахар. Дело в том, что все эти симптомы могут свидетельствовать о первых признаках грозного и, увы, весьма распространенного заболевания – сахарного диабета. Периферическая диабетическая невропатия – это сопутствующее диабету заболевание, которое является следствием нарушения капиллярной циркуляции крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению периферических нервов кистей рук и стоп. В более тяжелых случаях диабетической невропатии на подошвах стоп появляются изъязвления и даже гнойные абсцессы, но больной почти не чувствует боли, потому что нервные окончания становятся совершенно нечувствительными. Важно предупредить инфицирование язв. Ежедневно тщательно осматривайте стопы и проводите антисептические мероприятия. И, конечно же, следите за уровнем сахара в крови. С понижением уровня сахара обычно исчезают и симптомы диабетической невропатии.

Еще одним проявлением периферической диабетической невропатии является так называемая «свисающая стопа». Из-за плохой иннервации мышцы стопы и голеностопного сустава становятся вялыми и малоподвижными. В результате стопа как бы обвисает, и при ходьбе пальцы ног неожиданно подворачиваются вниз. Единственным способом предотвратить развитие этого осложнения является регулярное выполнение комплекса физических упражнений, которые назначает врач – специалист по лечебной физкультуре. В особых случаях назначают также ношение ортопедической обуви.

О мёрзнущих ногах

Сахарный диабет и его лечение

Страница 1 из 4 1 , 2 , 3 , 4

О мёрзнущих ногах

Способ применения и дозы

АКТОВЕГИН применяется внутримышечно (в/м), внутривенно (в/в) или внутриартериально (в/а) по 10-20 мл или в виде инфузии (см. инструкцию по применению АКТОВЕГИНа 400 мг в ампулах). Специальные предупреждения и особые меры предосторожности Внутримышечно желательно вводить не более 5 мл, так как раствор является гипертоническим. В виду возможности возникновения анафилактоидных реакций, рекомендуется перед началом терапии проведение пробной инъекции. Раствор для инъекций совместим с изотоническим раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы. АКТОВЕГИН не рекомендуется смешивать с другими растворами, за исключением перечисленных выше. Раствор для инъекций имеет желтоватый оттенок, интенсивность которого зависит от номера партии и исходного материала, однако цвет раствора не оказывает воздействия на эффективность и переносимость препарата. Период беременности и кормления грудью: Применение препарата АКТОВЕГИН допускается. В настоящее время не известны.

Причины поражение стоп при сахарном диабете

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложнению — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

  • Повреждение периферических нервных волокон (нейропатия: «нейро» — нерв, «патия» — болезнь), которое приводит к снижению периферической чувствительности;
  • Нарушение кровотока в артериях ног (ангиопатия от «ангио» — сосуд);
  • Деформация свода стопы.

Периферическая нейропатия

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

Деформация пальцев и свода стопы

Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп.

Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви есть обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются

  • плохой гликемический контроль,
  • высокое артериальное давление,
  • атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии),
  • курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы.

Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки.

Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия (вы не будете чувствовать высокую температуру). Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Как возникают проблемы с ногами?

Повреждения кожи

Более подробно про повреждения кожи вы можете узнать в статье «Сахарный диабет и кожа».

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.

Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Что такое синдром диабетической стопы?

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния язвы, врач

  • может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы.
  • проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфицированные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения.
  • может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление, и подбора антибиотика.
  • порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности. Это может быть специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения!
  • в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью восстановления кровотока.
  • произведет необходимые изменения в сахароснижающей терапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль. Иногда при СД второго типа требуется временный перевод на инсулинотерапию до полного заживления конечности.

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

Правила, которые помогут сохранить стопы в здоровом состоянии

Чтобы сохранить здоровье стоп, надо соблюдать следующие правила:

Советы по уходу за ногами для больных сахарным диабетом

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, приводящим к поражению нижних конечностей. Для профилактики поражений нервов и сосудов нижних конечностей при сахарном диабете необходимо выполнять следующие рекомендации.

1. Осмотр ног

— Ежедневно осматривайте ноги, особенно подошвенную поверхность стоп и межпальцевые промежутки, желательно при дневном освещении.

— Будьте внимательны при появлении участков повреждений на коже, покраснения или изменения цвета кожи, образования волдырей и мозолей, врастания ногтей в мягкие ткани ногтевых фаланг, поражения ногтевых пластинок грибком.

2. Уход за ногами

— Ежедневно мойте ноги теплой водой (t 30-35 °С) с мылом. После мытья необходимо насухо вытереть ноги полотенцем, не растирая, а промокая, особенно тщательно между пальцами.

— Ежедневно смазывайте подошвенную поверхность стоп жирным кремом (кроме участков кожи между пальцами), этим вы предотвратите образование трещин и сухость кожи.

— При повышенном потоотделении, после мытья ног, обрабатывайте кожу стопы и межпальцевые промежутки детской присыпкой или тальком.

Смотрите так же:  Как избавиться от сухости кожи ног

— Для удаления «грубой» кожи в области пяток и «натоптышей» используйте пемзу или специальную косметическую пилочку, а не мозольный пластырь. Ни в коем случае не срезайте мозоли на ногах. При появлении мозолей обратитесь в кабинет «Диабетической стопы».

— В случае обнаружения ран, порезов, ссадин на ногах для обработки лучше используйте раствор хлоргексидина, фурацилина или диоксидина. Не применяйте спирт, йод, «марганцовку» и «зеленку» — эти препараты дубят кожу и замедляют заживление ран. На поврежденный участок кожи наложите стерильную марлевую салфетку и забинтуйте. Срочно обратитесь к специалисту кабинета «Диабетическая стопа».

— Часто на пятках появляются трещины. Они образуются из-за того, что кожа становится утолщенной и сухой. Необходимо обработать участки уплотненной кожи пемзой, смазывать жирным кремом. Чтобы уменьшить нагрузку на кожу подошвенной части стопы необходимо носить удобную обувь на низком каблуке с мягкой стелькой.

3. Уход за ногтями

— Правильно обрабатывайте ногти. Не применяйте ножницы, щипцы, а используйте только пилку. Подпиливайте ногти прямо, не оставляйте острых краев. Если ногти утолщены (чаще при грибковом поражении), то с помощью пилки для ногтей их нужно сточить сверху, оставив лишь 1 -2 мм толщины. В противном случае при ходьбе ноготь будет давить на палец и вызовет повреждение кожи, что в конечном итоге может привести к возникновению язвы.

— Грибковое поражение ногтей проявляется их утолщением, разрыхлением и расслоением. Грибковое поражение межпальцевых промежутков можно распознать по мокнущему белому налету на фиолетово-розовой коже, иногда с трещинами, сопровождающееся зудом и шелушением. При грибковом поражении межпальцевых промежутков и кожи подошвенной части стопы используют для обработки противогрибковые растворы (например, клотримазол 1 %).

4. Выбор обуви

Приобретайте себе удобную, просторную (по ноге) обувь.
Необходимо подбирать обувь во второй половине дня, т.к. к вечеру ноги отекают.
Старайтесь избегать открытой обуви, обуви на каблуках, с узким носком.
Для того, чтобы правильно подобрать обувь по размеру, надо поставить ногу на лист плотной бумаги, обвести по контуру и вырезать стельку — «отпечаток подошвы». Затем вложить эту стельку в обувь. Если она где-то загнулась — значит, там обувь будет сильно давить и вызовет образование мозоли или потертости.

— Натирать может не только маленькая обувь, но и если она слишком велика и «болтается» на ноге.

— Прежде чем надеть обувь, осмотрите ее внутреннюю поверхность на предмет наличия инородных тел, трещин, загибов стелек.

— Не следует приобретать тапочки без задников, так как их подошва при ходьбе «шлепает» и повышает нагрузку на пятку.

Диабет и стопы

Сахарный диабет – коварная болезнь, которая может привести к проблемам с ногами. Какие меры предосторожности можно предпринять?

Жизнь с диагнозом диабет часто означает также жизнь с проблемами ног. Дело в то, что сахарный диабет может привести к повреждению нервов и возникновению периферической нейропатии, которая, в свою очередь, приводит к потере чувствительности ног, а это опасно тем, что вы можете не знать, есть ли у вас раны или другие повреждения на ногах. В раны может попасть инфекция, на коже могут образоваться язвы. Но диабет затрудняет лечение инфекций, и в результате повреждаются глубокие ткани ног. Иногда может возникнуть даже необходимость ампутации ног.

«Все знают, что при сахарном диабете наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови, но не все знают, что повышенная концентрация глюкозы в крови оказывает повреждающее действие на сосуды и периферические нервы больного сахарным диабетом. Это явление объясняется тем, что клетки, составляющие сосудистую и нервную ткань, способны усваивать глюкозу непосредственно из крови без участия инсулина. При этом возникает повышенное содержание глюкозы в клетках сосудов и нервов, что оказывает на них токсическое действие», рассказывает врач Оксана Владимировна Винокурова.

Но неприятностей можно избежать и это совсем не сложно. Нужно лишь знать, что делать.

Заботится о ногах легко!

Каждый день осматривайте ноги на предмет покраснений, волдырей, отеков, порезов и изъязвлений. Для более полного осмотра ног пользуйтесь зеркалом или попросите кого-то из членов семьи, чтобы он осмотрел места, которые вам плохо видно. Попросите вашего врача проводить полный осмотр ваших ног не реже, чем раз в год. Но самый лучший способ сохранять свои ноги в целости и сохранности – следить за уровнем сахара в крови.

Уход за ногами при диабете. Советы и противопоказания.

Нужно: Мыть ноги каждый день с мылом, теплой водой. Проверяйте воду, чтобы убедиться, что она не слишком горячая (30-35 °С). Насухо вытирайте ноги после мытья.

Не нужно: Мыть ноги в горячей воде, это может стать причиной ожога.

Нужно: Использовать лосьон или вазелин для смягчения кожи. Чтобы сохранить ноги сухими пользуйтесь специальным порошком для ног прежде, чем надеть носки и обувь.

Не нужно: Использовать увлажняющий крем между пальцами ног.

Нужно: Подстригать ногти прямо поперек их роста, не срезая углы. Это поможет вам избежать возникновения «вросших» ногтей. Острые углы по краям аккуратно немного подпилите пилочкой.

Не нужно:Срезать углы ногтей.

Нужно: Ходить в обуви

Не нужно: Ходить босиком.

Нужно: Подбирать себе удобную свободную обувь. Покупать обувь лучше в конце дня, когда ноги слегка отекли.

Не нужно: Носить тесную обувь.

Нужно: Выбирать обувь, сделанную из материала, который «дышит» (кожа, замша). Подбирайте обувь с равномерным давлением на ногу. Лучше всего покупать обувь на шнуровке.

Не нужно: Носить сандалии, туфли на шпильке, шлепанцы или туфли с открытыми носками.

Нужно: Заменять обувь, когда признаки износа становятся очевидными. Например, стаптываются каблуки, повреждаются внутренности или через подошву начинает «чувствоваться» гравий дороги.

Не нужно: Ходить в обуви, внутри которой образовались жесткие складки.

Нужно:Обращаться к ортопеду, когда возникают любые проблемы с ногами, в том числе, когда появляются мозоли.

Не нужно: Избавляться от мозолей самостоятельно.

Нужно: Всегда надевать чистые сухие носки.

Не нужно:Носить носки из нейлона.

Нужно:Выбирать носки из мягкого материала и менять их каждый день.

Не нужно: Носить носки с грубым швом внутри и жесткой резинкой в верхней части.

Нужно:Спать в носках, если у вас мерзнут ноги.

Не нужно:Использовать для обогрева ног бутылки с теплой водой, электрические одеяла, электрогрелки. Они могут стать причиной ожогов.

Нужно: Несколько раз в день шевелить пальцами ног и двигать ногами для улучшения кровотока.

Не нужно:В течение длительного времени стоять в одной позе или сидеть со скрещенными ногами. Это может блокировать приток крови к ногам.

Нужно: Каждый день уделять физическим нагрузкам не менее 30 минут. Проконсультируйтесь с врачом, какой тип нагрузок вам подходит.

Не нужно: Курить. Курение ослабляет кровоток в ногах.

Нужно: Рассказать врачу о проблемах с ногами сразу, как только они появятся.

Не нужно: Пренебрегать заботой о ногах.

Диабет и обувь

  • Купите как минимум две пары обуви и носите их по очереди.
  • Меняйте обувь каждые 5 часов. Если нет возможности сменить обувь, сядьте, разуйтесь и дайте ногам отдохнуть.
  • Привыкайте к новой обуви постепенно. Начинайте носить ее не более часа в день.
  • Проконсультируйтесь с врачом, возможно, вам нужна специальная обувь.

СД 2 типа неизлечим, однако больные могут жить с ним без развития осложнений. Очень часто он может быть предотвращен, если люди будут придерживаться здорового образа жизни. Наиболее эффективным методом профилактики у лиц с угрозой развития считается правильно подобранная диета. Очень важно включение в рацион поливитаминного комплекса со сбалансированным содержанием витаминов и микроэлементов. Один из лучших средств этой группы — “Витамины для больных сахарным диабетом” выпускаемый немецкой компанией «Woеrwag Pharma». Данный продукт необходим лицам из групп высокого риска в качестве профилактики гиповитаминоза и улучшения толерантности к глюкозе. Курсовой прием препарата «Витамины для больных сахарным диабетом» можно рекомендовать всем пациентам с сахарным диабетом, как с впервые выявленным, так и при длительном течении заболевания.

В большинстве случаев рациональное питание и дозированные физические нагрузки при СД 2 типа на ранних стадиях развития приводят к нормализации уровня гликемии.

Если Вы попадаете в группу риска по заболеваемости сахарным диабетом, задумайтесь о своем здоровье. Завтра утром натощак сходите в районную поликлинику, и сдайте соответствующие анализы. Если Ваши опасения оправданы – измените свой образ жизни, не дожидаясь осложнений!

Несладкая жизнь?

Беседа с эндокринологом А.В. Годуляном о сахарном диабете и о том, как жить с этой болезнью долго и активно

«Жизнь не сахар», – говорим мы, сетуя на какие-то трудности и горести и считая, что сахар, сладости – это всегда благо. Врачи с нами не согласятся. Они давно бьют тревогу: болезнь, вызванная избытком сахара, – сахарный диабет – стала своего рода бичом нашего времени. Между тем болезнь эта весьма коварна и может привести к тяжелым последствиям. А каковы первые признаки сахарного диабета? Почему нужно уметь вовремя сосчитать калории? И что делать, если анализы показали избыток сахара в крови? Об этом и не только мы беседуем с эндокринологом Алексеем Викторовичем Годуляном.

Если «ключик» не подходит к «замочку»

Алексей Викторович, что такое сахарный диабет?

Постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет

– Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышается содержание глюкозы – или как обычно говорят: сахара. А слово «диабет» – греческое, означающее «протекаю, прохожу сквозь»; оно указывает на то, что болезнь вызывает изнурение – обезвоживание организма в результате изнуряющего мочеиспускания. Первый симптом диабета: человек теряет жидкость. А чтобы восполнить потерю жидкости, он начинает много пить. Это постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет.

Диабет бывает двух типов, и это несколько разные по своим причинам болезни. Они так и называются: сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.

А чем один отличается от другого?

Смотрите так же:  Чем снять отеки на ногах мази

– Сахарный диабет первого типа развивается в основном у молодых, его еще называют юношеским, хотя эта болезнь может поразить людей любого возраста. Иногда такой диабет бывает врожденным. Возникает болезнь, когда по каким-либо причинам снижается выработка инсулина в поджелудочной железе, и это снижение очень значительно. Если условно обозначить уровень инсулина у здорового человека как 100%, то при диабете первого типа инсулин падает до всего лишь 10%. Если человеку не оказать помощь, то через три-четыре дня он впадет в кому.

По каким же причинам инсулин перестает вырабатываться в поджелудочной железе?

– Сейчас медицинская наука причиной снижения выработки инсулина считает атаки особых белков – антител – на клетки, в которых вырабатывается инсулин, – так называемые бета-клетки островков Лангерганса. А эти антитела могут образоваться в организма на фоне, как правило, вирусных инфекций – самых разных, в том числе и ОРЗ, кори, краснухи… В результате катастрофически падает инсулин – гормон, регулирующий концентрацию глюкозы в крови.

А что происходит при сахарном диабете второго типа?

– Идет противоположный процесс: инсулина вырабатывается не 100%, а намного больше. При этом снижается чувствительность тканей организма к действию инсулина. Как правило, этот тип диабета развивается у людей в возрасте.

Кто находится в группе риска?

Люди с избыточной массой тела в группе риска по диабету

– Прежде всего, люди с избыточной массой тела.

Диабет напрямую связан с избыточным весом?

– Безусловно! А избыточный вес может быть обусловлен и какими-то наследственными факторами. Но основная его причина – это неправильное питание.

А что именно неправильно? Сухомятка? Объедание?

– Объедание в первую очередь. Но объедание объеданию все-таки рознь. Потому что можно съесть небольшой кусочек какой-то калорийной пищи, а можно съесть огромное количество, допустим, капусты, она без калорий фактически, и она не даст того энергетического запаса, который нам необходим, просто желудок будет заполнен. И ведь пока мы не заполним желудок, чувство насыщения у нас не наступает.

А почему так важно, сколько инсулина выработалось? Какова его роль?

Существует определенный механизм, по которому клетка и вот эта связка глюкозы и инсулина узнают друг друга, то есть получается как замочная скважина и ключ: они должны подойти, «замочек» клетки должен открыться, чтобы глюкоза в нее «зашла». А если по каким-то причинам эта «замочная скважина» или «ключик» изменены, то инсулин вместе с глюкозой с большим трудом попадают в клетку.

Когда глюкоза в клетку «не загоняется», ее уровень в крови высок, рецепторы улавливают это, поступает сигнал к выработке дополнительного инсулина. И вместо 100% у нас 120–130–140%, и этим массивным объемом глюкоза все-таки по клеткам «распихивается». Но избыток инсулина обостряет нам чувство голода, мы хотим снова что-то съесть. Однако этот процесс не бесконечен. Когда-то инсулин начинает иссякать, он со 150%, со 140% начинает постоянно снижаться, его оказывается в какой-то момент меньше 100%. И появляется жажда, учащенное мочеиспускания по ночам… Однако все-таки процессы не так стремительны, как при диабете первого типа, когда состояние, угрожающее жизни, может развиться за три дня. Диабет второго типа может развиваться в течение года и даже нескольких лет.

Что должно насторожить

Какова статистика по диабету обоих типов?

– Соотношение частоты случаев диабета первого типа к диабету второго типа – 1 к 6 или даже к 7–8. И все те, у кого обнаружен диабет первого типа, всегда состоят на учете, они все всегда знают о своем заболевании. Они получают инсулин. И врачи во всех поликлиниках нашего города, как и везде, знают, кто получает инсулин, потому что в Москве очень хорошо развито здравоохранение. Так что если такая беда приключится, человек всегда найдет квалифицированную помощь.

В мире диабетиков около 600 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет!

По статистике, в мире порядка 250–300 миллионов человек страдают от сахарного диабета. И около 10% – это больные диабетом первого типа. А остальные – больные сахарным диабетом второго типа, который выявили. Считается, что выявлена болезнь минимум у 50% больных. Так что в мире на самом деле диабетиков где-то 600–700 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет! Как правило, это люди в возрасте, которые имеют уже какие-то осложнения. А когда эти осложнения накладываются на сахарный диабет, который вызывает свои осложнения, начинаются так называемые вторичные осложнения сахарного диабета. Поэтому иногда к эндокринологу попадают через окулиста: пациент пришел с жалобами на ухудшение зрения, а окулист видит у него специфические диабетические изменения глазного дна.

В том и коварство диабета второго типа, что он исподтишка подтачивает организм. Ну, стал часто ночью в туалет вставать, ну похудел, стал быстро уставать… Люди считают, что это связано с весенним авитаминозом, с какими-то стрессами, перенапряжением на работе. А это все симптомы начинающегося диабета.

А что еще должно насторожить?

– Могут появиться боли в ногах, особенно ночью. Это классическая жалоба при сахарном диабете второго типа. И иногда неврологи направляют к эндокринологу больных, которые пришли к ним с этой проблемой. Причем ноги болят именно в покое, когда уменьшен кровоток.

В каких местах?

Один из признаков диабета – постоянно мерзнущие ноги, особенно по ночам, в состоянии покоя

– В икрах, их сводит, они немеют. И ноги все время мерзнут, так что пациенты иногда надевают шерстяные носки на ночь, чтобы согреть их. И даже днем такие ощущения могут быть. Плюс снижается чувствительность в ногах. У меня был пациент, который как-то надел ботинки, куда были вложены комки газеты – иногда так делают, чтобы убрать излишнюю влагу из обуви. Так вот, он не заметил этого, проходил в таких ботинках весь день, сильно натер ногу, образовалась язва – а он и ее не чувствовал… Кончилось все ампутацией.

Итак, что главное должен знать каждый человек о диабете?

– Во-первых, симптомы: учащенное мочеиспускание, сухость во рту, жажда. Обычно человек выпивает 2–2,5 литра воды в сутки. При сахарном диабете первого типа – 5–7 литров в сутки, чтобы восполнить потерю жидкости; при диабете второго типа – до 3 литров, хотя так уж жажда может даже не беспокоить.

Второе: ухудшение зрения. Третье: боли в ногах.

Надо насторожиться, если вы порезались и ранка неделю, две, три не заживает

Сахарный диабет считается иммунодефицитным состоянием. А одно из проявлений снижения иммунитета – плохое заживление ранок. Поэтому надо насторожиться, если вы, к примеру, порезались и вдруг ранка неделю, две, три не заживает.

И особенно должны быть внимательны люди с избыточным весом.

Они особо подвержены этому заболеванию?

– Да. Есть так называемый метаболический синдром. Это нарушение углеводного обмена, нарушение жирового обмена, повышение артериального давления, то есть и холестерин повышен. Если есть наследственный фактор, то это усугубляет положение. Такие люди находятся в зоне риска. Их «отслеживают» в поликлинике, им предлагают пройти определенные тесты, которые могут подсказать, есть сахарный диабет или нет. Но даже если нет, мы можем предложить определенную терапию, которая корригирует это состояние.

И исправит?

– Мы должны к этому стремиться. Говорить, что на 100% все исправится, наверное, неправильно.

Грубо говоря, в каких-то случаях сахарный диабет запрограммирован, от него трудно избавиться?

– Безусловно. Сахарный диабет не лечится, как правило. Потому что это очень сложный процесс. При первом типе, когда поражена поджелудочная железа, есть варианты пересадки поджелудочной железы или подсадки в живот этих клеток, которые будут работать. Но если стал развиваться второй тип сахарного диабета, то перестроить организм мы не можем.

Есть в эндокринологии такой термин – «глюкозотоксичность». Это значит, что избыток глюкозы токсически действует на внутреннюю стенку сосуда. Сосуд имеет несколько слоев, в том числе мышечный. Этот мышечный слой нужен для того, чтобы сосуд мог расширяться или сужаться. К примеру, вы пробежали сейчас до метро, вам надо больше прокачать крови, чтобы получить больше кислорода, поэтому сосуды в этот момент расширяются. А если на стенки этого сосуда отложился избыток сахара плюс еще атеросклероз, то сосуд не может расшириться. Именно при физической нагрузке кровь не может интенсивно циркулировать – и человек начинает задыхаться.

Наступает одышка?

Значит, если пробежаться 10 минут и почувствовать, что есть одышка, нужно задуматься о сахарном диабете?

– Ну, так уж прямо все связывать не стоит. Молодому человеку, наверное, к нам на шестой этаж поднялись легко, а кому-то это может быть тяжело, но по иным причинам. Надо корригировать стили заболевания. Я просто объяснил механизм глюкозотоксичности.

Скажите, пожалуйста, а как стресс влияет на развитие сахарного диабета?

– Стресс может влиять по-разному. Что мы подразумеваем под стрессом? Стресс – это защитная реакция организма на внешнюю среду. На земле больше 7,5 млрд. человек, и все каждый день испытывают стресс. Но есть люди, которые особо подвержены стрессу, другие умеют хранить душевное спокойствие. Безусловно, если человек в стрессе, он может получить сахарный диабет. Но это все-таки случай редкий.

С другой стороны, при любом стрессе выбрасывается из надпочечников гормон кортизол, который может повышать уровень глюкозы в крови.

Диабет и пост

Алексей Викторович, сейчас Великий пост. Что нужно знать тем, кто постится? Как вести себя, чтобы не навредить здоровью?

– В первую очередь надо знать, сколько калорий нужно получить в течение дня. В Советском Союзе были очень хорошие нормативы по различным специальностям. Вот, например, шахтеру требовалось 6000 килокалорий в сутки. Человеку, который занимается, как сейчас говорят, компьютерной работой, сидя за столом, – 1500 килокалорий в сутки. Хирургу, оперирующему в операционной, – около 4000 килокалорий. Так что надо знать, сколько калорий содержат продукты. Большинство диабетиков – это люди с дефицитом движения и с желанием много поесть.

Смотрите так же:  Гриб веселка от подагры

Если работа сидячая, желательно от орехов и меда отказаться: эти продукты очень калорийны

Пост предлагает нам определенный набор продуктов, которые должны восполнить потерю калорий. Тем, кто работает физически, нужны калорийные продукты, такие как мед, орехи, которые весьма калорийны. Но есть продукты менее калорийные: овощи и фрукты. И если работа сидячая, желательно от орехов отказаться.

А мед при сахарном диабете?

– Не рекомендуется. Но если у человека диабет первого типа, то все «завязано» на количестве вводимого в организм инсулина. Допустим, ты знаешь, что в этой ложке меда определенное количество глюкозы, ее можно съесть, и, введя инсулин, мы глюкозу нейтрализуем; можно съесть вот такой торт огромный, но, посчитав количество сахара, ввести соответствующую дозу инсулин. Когда вводится инсулин, сахар очень быстро нейтрализуется.

При диабете второго типа большинство пациентов получают таблетки. Но любая таблетка, снижающая сахар, снижает его с помощью собственного инсулина. Другого вещества, снижающего сахар, в организме нет – только инсулин.

Но! Сахар снижает и физическая нагрузка.

Всегда ли сахар вреден?

А когда очень хочется сладкого, это о чем-то говорит?

– Это говорит о том, что, наверное, низкий уровень сахара в крови. Вот, допустим, вы приехали на дачу, вам дали задание вскопать весь огород под картошку. И вот когда вы все сделали, вам страшно захотелось есть, аж прям до трясучки. Съели какой-то кусочек – и стало легче. А если такие симптомы наступают часто, надо в первую очередь проверить кровь на сахар.

Значит, не всегда сахар вреден?

– Вот вы потратили какую-то энергию или вот вы проснулись утром, восемь часов спали, до сна вы еще какой-то час не ели, потом еще какое-то время не ели, но так как вы активны, мозг требует энергии, поэтому что плохого в ложке сахара? Я думаю, если есть сахар разумно, это не во вред. Тем более если вы знаете, что у вас в течение дня будет физическая нагрузка, то есть вы не на машине на работу поедете, а пешком какую-то часть пути пройдете. Кстати, в метро вместо того, чтобы стоять на эскалаторе, вы поднимитесь по его ступенькам вверх. И не лифтом пользуйтесь, а на ваш этаж тоже поднимитесь по лестнице. Энергию надо тратить.

Любая физическая нагрузка полезна, не только ходьба. И считайте энергетическую ценность продуктов и ваши энергозатраты. Вот, к примеру, если в течение получаса гладить, килокалорий тратится очень мало, чистка зубов – минимально. Самое большое –подниматься по лестнице.

Большинство людей, к сожалению, двигаются мало: вышел из подъезда, сел в машину, доехал до работы, поднялся на лифте, целый день за компьютером, причем в одном положении, потом быстрое питание, калории не потратили…

Но ведь на работе устаешь…

– Мы морально или эмоционально устаем на работе, физически – нет. Например, наш труд, врачей, морально тяжел. Общение с пациентами требует больших затрат энергии. Пациенту надо дать очень много, чтобы он ушел счастливый, довольный, в радужном настроении. Чтобы он знал: у него есть надежда, для которой надо сделать то-то и то-то. Мы тратим нервную энергию, но физически не устаем, а калории есть, мы должны их переварить. Вот люди и начинают набавлять в весе. Это закономерность.

Правда ли, что до 12 часов дня организм быстрее перерабатывает энергию и потому сладкое надо есть утром?

– Много всяких теорий есть. А что такое утро? У разных людей оно начинается в разное время, ведь есть «совы» и есть «жаворонки»: у кого-то утро начинается в пять или шесть утра, а у кого-то в 10, а может быть, и в 12.

Сахарный диабет – не приговор

А что делать, если обнаружился диабет? Вы сказали, что он не лечится, значит…

– В России уже более, наверное, 20 лет работает так называемая система школ диабета. Лозунг этой школы: «Диабет – образ жизни». У нас есть возможность корригировать сахарный диабет, у нас есть возможность его контролировать. Есть возможность не просто приходить в поликлинику, чтобы сдать анализ на уровень сахара в крови, но любой пациент может обратиться за тем, чтобы его научили, как жить с сахарным диабетом, мотивировали не отчаиваться. Ведь он может специальным аппаратом контролировать сахар в домашних условиях хоть каждый час, хоть каждую минуту. Школа диабета – это специальная система занятий, которая учит человека жить с диабетом. В большинстве поликлиник они проводятся.

И сахарный диабет – это не приговор?

Шаляпин, Никулин, Сталлоне, Шварценеггер… Диабет не помешал им реализовать свои таланты

– Конечно, не приговор! У американской актрисы Шерон Стоун сахарный диабет с 3 лет, и с этого возраста она на инсулине. И это не помешало ей сделать карьеру в кино. Федор Шаляпин, Юрий Никулин, Юрий Владимирович Андропов… А еще голливудские актеры Сталлоне, Шварценеггер… Это знаменитые люди, которые больны диабетом.

Шварценеггер ведет здоровый образ жизни, а оказывается…

– …что у него диабет. У него так называемый «встроенный диабет»: он принимал определенные препараты, чтобы «накачать» свое тело, и они испортили ему здоровье.

Нарушили обмен веществ?

– Можно сказать так. Нарушения обмена веществ приводят к сахарному диабету. Кстати, при сахарном диабете по-особому идет течение инфаркта миокарда. Как правило, инфаркт миокарда – это боль в области сердца, кратковременная либо как реакция на физическую нагрузку. При диабете очень часто бывают безболевые инфаркты.

Потом пациент приходит к кардиологу и ужасается…

– Да, ужасается, потому что ему говорят, что он на ногах перенес инфаркт. Диабет ускорил и течение болезни Бориса Николаевича Ельцина. Его сосуды настолько были сужены, что кровь через них не проходила.

Борис Николаевич Ельцин, Шварценеггер, Сталлоне… Эти люди обладают или обладали большими возможностями для защиты своего здоровья. А как быть тем, доходы которых скромны?

– В Российской Федерации эндокринология вполне доступна. Если вы придете в нашу поликлинику, то вы увидите, что у нас запись к эндокринологу на два или три дня вперед есть, не на месяц. Главное – прийти. В любом случае в России, по закону, есть так называемая программа диспансеризации. То есть раз в год любое учреждение – государственное или частное – должно проводить медицинское обследование своих сотрудников. В программу диспансеризации входит и анализ на уровень глюкозы. И если выявляется повышение сахара, то этих пациентов направляют к эндокринологу, чтобы он определил причины, посмотрел, случайное ли это нарушение уровня сахара или же есть закономерность, при которой надо человека уже ставить на учет как диабетика. Эндокринолог должен предложить какие-то действия, чтобы хотя бы приостановить процесс. И обязательно рассказать о правильном питании, о физической активности, которая сама по себе может снижать сахар в крови.

Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго и сохранять активность

Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго. На одной из конференций главный эндокринолог Москвы Михаил Борисович Анциферов представлял пациентов, которым было по 70–80 лет и у которых около 50 лет был сахарный диабет. И это были люди с минимальными осложнениями.

А сахарный диабет опасен, прежде всего, своими осложнениями, я уже говорил о них: потеря зрения, потеря чувствительности ног из-за недостатка кровоснабжения конечностей, что может привести и к ампутации.

А потеря зрения стопроцентная?

– Здесь включается вторичная глаукома, да, пациенты могут ослепнуть, если вовремя не вмешаться. Еще одно опасное осложнение – хроническая почечная недостаточность, при которой почки перестают выводить мочу. Такое состояние было у Ю.В. Андропова, он был два-три раза в неделю на гемодиализе.

В последнее время стали говорить о болезнях сердца как осложнении сахарного диабета, вплоть до инфаркта. И осложнения сахарного диабета – это не только медицинская, но и социальная проблема: мы понимаем, что в дальнейшем эти пациенты будут либо неработоспособны, либо не полностью работоспособны, то есть они будут инвалидами. Потому основная задача – профилактика осложнений, и любое лечение должно быть нацелено на компенсацию уровня углеводного обмена для того, чтобы нормализовать его.

Как я уже говорил, сахарный диабет второго типа очень распространен, в конце XX – начале XXI века о сахарном диабете заговорили как об эпидемии. Слово «эпидемия» всегда подразумевает какую-то инфекционную составляющую, а диабет – это единственное неинфекционное заболевание, но распространившееся как эпидемия. Малоподвижный образ жизни, фастфуды, которые резко повышают инсулин. И ведь, как правило, после любого фастфуда через какое-то время хочется есть, потому что выбросилось большое количество инсулина.

Вообще лучше отказаться от фастфуда?

– Безусловно! Лучше питаться дома. А на работу тоже приносить домашнюю еду. Все-таки ресторанная еда отличается от домашней.

Что бы вы, как врач, могли пожелать тем людям, у которых обнаружен сахарный диабет?

– Во-первых, никогда не сдаваться. Во-вторых, в Москве и в России есть очень развитая служба эндокринологии, и, попав к эндокринологу, вы можете получить отличную помощь. Вам дадут рекомендации, алгоритм действий, можно даже индивидуально подобрать программу снижения веса с препаратами. Избыток веса – это всегда избыток веса. Господь Бог нас создал по определенному образу. У нас есть позвоночник, с помощью которого мы носим определенный вес. Если сейчас дать мне мешок картошки в 40 кг, непросто будет мне переходить из одного кабинета в другой… Так что надо стремиться к тому образцу, по которому нас создали, который естественен для нас.