Подагра и артериальное давление

Содержание:

Особенности артериальной гипертензии при сочетании с подагрой у мужчин

Резюме. Цель работы: изучить особенности течения артериальной гипертензии (АГ) у мужчин при ее сочетании с подагрой. Объект и методы: анализ состояния здоровья больных АГ двух групп: 1-я группа включала 100 мужчин с уровнем мочевой кислоты в крови 2 раза (Luk A., Simkin P., 2005).

Подагра — гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется нарушением пуринового обмена и отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или МК. В последнее время эксперты перестали относиться к ней как относительно благополучному заболеванию и предлагают рассматривать как патологию, которая с самого начала является сис­темной и протекает с постоянным образованием и накоплением микротофусных структур во многих тканях (Насонов Е.Л. и соавт., 2005). Остается актуальным целенаправленное выявление подагры, поскольку в первые годы заболевания очень часто на нее не обращают внимания, возможно, из-за редких и коротких приступов. В то же время, если на ранних стадиях изменения потенциально обратимы, то на стадии тофусной подагры с поражением сосудов и органов-мишеней прогноз заболевания неблагоприятный. Необходимо как можно более раннее ее выявление и лечение. В последнее время были пересмотрены нормы МК в крови. Европейская антиревматическая лига (EULAR) рекомендует считать гиперурикемией уровень МК >360 мкмоль/л (>6 мг/дл). Это основано на результатах исследований, которые показали 4-кратное повышение риска развития подагры у мужчин и 17-кратное — у женщин при превышении данного уровня. Таким образом, обоснован целевой уровень МК в крови у пациентов с подагрой — 360 мкмоль/л как для женщин, так и для мужчин (Zhang W. еt al., 2006).

Накопленные на сегодняшний день данные позволяют рассматривать нарушения пуринового обмена в контексте метаболического синдрома (Барскова В.Г., 2007). В рекомендациях EULAR (2006) ожирение, АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД) и хроническая почечная недостаточность были отнесены к коморбидным состояниям, которые ассоциируются с подагрой (Zhang W. еt al., 2006b). Считается, что при естественном течении подагры в первые 6–10 лет заболевания у 50% пациентов развивается поражение сердечно-сосудистой системы (Harris M.D. et al., 1999). Гиперурикемия обусловливает развитие гипертензии (повышение риска в 2–3 раза за 5–7 лет) и повреждение почек (повышение риска в 5 раз за 2 года при уровне МК в плазме крови >330 мкмоль/л) (Шуба Н.М., 2013).

Традиционно наличие АГ у больных подагрой всегда считали как проявление подагрической нефропатии. Если говорить о сочетании АГ и подагры, то следует вспомнить, что согласно всем рекомендациям, у больных АГ, в том числе эссенциальной, необходимо оценивать функцию почек, поскольку они относятся к органам-мишеням (Коваленко В.М., Лутай М.І. (ред.), 2011). Поражение почек у больных АГ свидетельствует как минимум о ІІ стадии заболевания, а признаки развернутой картины хронической почечной недостаточности больше характерны для злокачественной АГ. Таким образом, при изучении сочетания двух таких патологий, как подагра и АГ, необходимо учитывать наличие поражения почек, которое может быть при обоих заболеваниях отдельно и, возможно, усиливаться при их сочетании.

Несмотря на важность данной проблемы, на сегодняшний день мало работ, которые бы изучали характер течения самих сердечно-сосудистых заболеваний при сочетании их с подагрой. Цель работы — изучить особенности АГ у мужчин при сочетании ее с подагрой.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе Государственного научного учреждения «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами (ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД) методом случайной выборки среди прикрепленного контингента было отобрано две группы мужчин: 1-я группа — 100 больных АГ с нормальным уровнем МК и 2-я — 100 больных АГ в сочетании с подагрой. При этом под гиперурикемией понимали уровень МК в крови >360 мкмоль/л (согласно рекомендациям EULAR (Zhang W. et al., 2006a)). При распределении по группам учитывали результаты анализов за все время наблюдения в учреждении. При этом в 1-ю группу вошли мужчины, у которых ни разу не было зафиксировано повышения МК в крови. Пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, острыми и декомпенсированными состояниями, а также с онкопатологией в исследование не включались. За уровень МК принимали самый высокий показатель за все время наблюдения. В группах не было статистически достоверных отличий по возрасту: 1-я группа — средний возраст 65,1±1,06 года, 2-я — средний возраст 65,3±1,01 года (р>0,05), а также по частоте выявления СД: 1-я группа — 16,0±3,67%, 2-я — 17,0±3,76% (р>0,05). При этом во 2-й группе был достоверно выше уровень МК в крови: 1-я группа — 286,8±5,03 мкмоль/л, 2-я — 510,5±11,44 мкмоль/л (р 5; пациентов с хроническим подагрическим артритом в исследование не включали. Тем не менее, из этих больных 20,0% перенесли ИМ и 7,7% — ОНМК. При этом отмечали возраст больных во время сердечно-сосудистых осложнений: у 6 — ИМ был в работоспособном возрасте, из них — у 1 — в 33 года и у 1 — в 34 года; ОНМК у 2 больных — в 39 лет, у 1 — в 45 лет и у 1 — в 47 лет (Якименко І.Л., 2012).

При анализе течения подагры у больных АГ (2-я група) следует отметить, что клиника подагры не была тяжелой: из 100 больных только у 8 была стадия хронического подагрического артрита (частота обострения артрита ≥5 за год была у 2 больных, 3–4 раза — у 2 и 1–2 раза — у 4 больных). У 92 пациентов отмечали рецидивирующее течение подагрического артрита, то есть стадию острого артрита или межприступной подагры, из них: ≥5 приступов в год было у 1 (1,1%) больного, 3–4 приступа — у 16 (17,4%), 1–2 приступа — у 46 (50,0%), у 29 (31,5%) больных на протяжении года наблюдения обострений подагрического артрита не было. Таким образом, с учетом проявлений подагрического артрита в группе участников исследования течение подагры было нетяжелым и полностью компенсированным. Так как приступы подагры были редки, то нестероидные противовоспалительные препараты применяли очень короткими курсами и они не влияли на повышение артериального давления.

Для уточнения особенностей течения АГ при наличии подагры проанализирована частота выявления разных ее стадий в зависимости от наличия/­отсутствия подагры (табл. 1).

Лечение гипертонии при подагре: препараты при повышенном давлении

С возрастом повышается риск возникновения различных заболеваний. Некоторые болезни при одновременном развитии усиливают симптомы и осложняют негативное течение друг друга. Сочетание артериальной гипертензии и подагры является ярким примером подобного «симбиоза». На возникновении и развитие обоих состояний большое влияние оказывает высокая концентрация уратов в крови. Подагра является строгим противопоказанием для приема мочегонных препаратов, снижающих давление. Гипертония увеличивает уровень смертности больных с поражением суставов.

Что такое гипертония и подагра

Гипертония – заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением уровня артериального давления (АД). Данное состояние в случае отсутствия адекватного и постоянного лечения может приводить к нарушениям целостности стенок кровеносных сосудов. Это провоцирует возникновение инфаркта миокарда, инсульта. Риск повышения давления возрастает, если присутствуют нарушения почечной деятельности, лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стрессы. При этом наблюдаются следующие признаки:

  • шум в ушах;
  • рябь, мошки перед глазами;
  • головокружение, головные боли, мигрени;
  • тошнота;
  • потливость.

Подагра – заболевание, возникающее при нарушении обмена веществ в организме, вызывается накапливанием мочевой кислоты. Отложение солей мочевины на суставах конечностей в острую фазу заболевания приводит к появлению следующих симптомов:

  • приступов боли, возникающих из-за попадания частиц уратов внутрь суставной сумки;
  • воспаления в области суставов;
  • припухлости в пораженных участках;
  • тошноты, жжения в области желудка, потери аппетита;
  • жара, лихорадки;
  • скачков давления.

Возникновение боли отмечается ночью, приступ длится несколько дней. Обострения болезни наблюдаются каждые 6-24 месяца, у некоторых пациентов в случае тяжелого протекания или отсутствия адекватного лечения – чаще. Риск развития подагры увеличивается в следующих ситуациях:

  • при применении лекарственных средств из категории диуретиков;
  • после чрезмерных физических нагрузок на суставы, их травмирования;
  • после хирургических манипуляций;
  • при злоупотреблении алкоголем.

Связь между гипертонией и подагрой

Заболевания сердечно-сосудистой системы значительно увеличивают вероятность более тяжелого протекания подагры. Повышенное артериальное давление, диуретики, принимаемые для его снижения, провоцируют частые обострения, болевой синдром при поражении суставов. При этом гиперурикемия способствует развитию атеросклеротических повреждений стенок сосудов, приступы подагры осложняют течение гипертонии.

При одновременном проявлении симптомов гипертензии и поражения суставов запрещено самостоятельное лечение. В данном случае врач подбирает безопасные препараты для снижения АД. Мочегонные при подагре противопоказаны. Гипотензивные препараты не должны оказывать существенного влияния на обмен липидов, углеводов, концентрацию мочевой кислоты, нефропатию. Лекарства должны не только снижать давление, но и нормализовать метаболизм пуринов, повышать чувствительность тканей к инсулину.

Лечение гипертонии при подагре проводится по следующей стандартной схеме:

  • назначение одного гипотензивного препарата пролонгированного действия в минимальной дозировке;
  • увеличение разовой дозы препарата, чтобы при однократном его приеме в течение суток нормализовалось давление на 24 часа;
  • при отсутствии нужного результата переход на гипотензивные средства других типов;
  • комбинирование лекарств для достижения максимального эффекта при минимизации негативных последствий.

Здоровый образ жизни, правильное питание, нормализация массы тела благотворно влияют на протекание гипертензии и подагры, улучшают состояние, качество жизни пациента. Для поддержания организма рекомендовано отказаться от курения, употребления алкоголя. Необходимо регулярно делать зарядку, вести активный образ жизни, но избегать чрезмерных физических нагрузок. Стоит исключить из рациона соленую, жирную и жареную пищу, субпродукты (печень, язык). Рекомендовано употреблять больше фруктов, овощей, круп, молочных продуктов.

Применение амлодипина при артериальной гипертонии у больных подагрой Текст научной статьи по специальности «Ревматология»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ребров Андрей Петрович, Магдеева Надежда Анатольевна

Целью настоящей работы явилось изучение вопросов, связанных с особенностями суточных ритмов артериального давления, эффективности амлодипина при сочетании подагры и артериальной гипертензии. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления изначально и через 3 месяца терапии. Установлено, что у больных подаг рой нарушен суточный профиль (Non-dipper); пролонгированные антагонисты кальция являются препаратами выбора при сочетании подагры и артериальной гипертензии.

Смотрите так же:  Деформация ноги при плоскостопии

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ребров Андрей Петрович, Магдеева Надежда Анатольевна,

AMLODIPINI IN THE MANAGEMENT OF HYPERTENSIVE PATIENTS WITH GOUT

The aim of the present work was a detailed study of questions connected with the peculiarities of circadian blood pressure profile, efficiency of amlodipine in patients with gout and arterial hypertension. We used 24-hour blood pressure monitoring before and after 3-months treatment. Patients with gout showed the disturbances of circadian blood pressure profile (Non-dipper). Prolonged calcium antagonists are the best drugs for the hypertensive patients with gout.

Текст научной работы на тему «Применение амлодипина при артериальной гипертонии у больных подагрой»

Исходное клинической состояние и эффективность лечения у больных нестабильной стенокардией при высокой и низкой солнечной активности (М±т)

Показатели Нестабильная стенокардия

Высокая СА подгруппа A (n=120) Низкая СА подгруппа В (n=80)

Кол-во болевых приступов в день 8,88±0,24 * 6,66±0,31

Суточная потребность в нитроглицерине (табл.) 10,74±0,95 * 7,45±0,54

Эффективности лечения (баллы) 2,33±0,06 * 2,62±0,06

Примечание: СА — солнечная активность;

* — различие между подгруппами А и В статистически достоверно, р льных подагрой и артериальной гипертензией

Показатели Больные подагрой n=40 Больные артериальной гипертензией, n=20

до лечения через 3 месяца терапии

Среднее САД 139,5±4,3 128,1±3,8* 136,2±7,6

Max САД 171,3±5,9 153,4±3,7** 160,8±9,5

Min САД 113,1±3,2 92,3±2,5*** 110,3±7,1

Индекс времени САД 49,5±8,8 26,7±4,2*** 42±14,9

Вариабельность САД 19,67±5,2 15,4±4,1 13,7±1,5

Среднее ДАД 85±3 76±3,2* 86,8±6

Max ДАД 109,5±4,8 93±2,1*** 107,5±8,4

Min ДАД 65,4±2,4 66,3±1,2 63,7±5,9

Индекс времени ДАД 34,3±7,4 10,4±3,2*** 36,7±15

Вариабельность ДАД 11,2±0,6 12,2±1,1 11,2±1,1

Пульсовое АД 53,77±2,09 52,1±0,6 49,1±3,4

Примечание: * достоверность различий между показателями АД больных подагрой *р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.22) на тему: Рациональное лечение артериальной гипертонии у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией в условиях поликлиники

Автореферат диссертации по медицине на тему Рациональное лечение артериальной гипертонии у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией в условиях поликлиники

На правах рукописи

Иванова Ксения Валерьевна

РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И БЕССИМПТОМНОЙ ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ

доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения №2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ РФ

Майко Ольга Юрьевна

Нестерович Ирина Ивановна

Кайсаров Галей Ахметович

Защита состоится 0,05

Пол: мужчины/женщины (п,%) 37 (71%)/ 15 (29%) 14 (18%)/ 62 (82%) ** 0,05

I 22 (42%) 38 (44%) >0,05

II 30 (58%) 38 (50%) >0,05

ГЛЖ (п,%) 32 (61,5%) 40 (53%) >0,05

Ангиопатия сетчатки (п,%) 30 (57,7%) 52 (68%) >0,05

ИМТ, кг/м2 29,25 ± 4,64 32,85 ± 6,87 >0,05

Избыточная масса тела, (п,%) Ожирение 36 (69%) ** 17(22%) 0,05

ОТ/ОБ 1,49 + 0,28 1,56 ± 0,29 >0,05

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерной программы «Statistica 8.0» (Statsoft Inc., США). Оценивали среднее арифметическое значение, стандартное отклонение, медиану, интерквартильный интервал. Для сравнения двух независимых групп применяли U-критерий Манна-Уитни, двух зависимых групп — критерий Вилкоксона, сравнение качественных признаков — по критерию у?. Взаимосвязь между признаками оценивали коэффициент корреляции Спирмена. Различия признавались статистически достоверными при уровне р 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05

ИВ САД24, % 45 (86,5%) 20 (67%) 0,05

Средн. ДАД д, мм рт.ст. 24 (46%) 14 (47%) >0,05

Средн. ДАД н, мм рт.ст. 42 (81%) 22 (73%) >0,05

ИВ ДАД24, % 50 (96%) 28 (93,3%) >0,05

Вариабельность ДАД24, мм рт. ст. 26 (50%) 12 (40%) >0,05

ВУП САД, мм рт. ст. 17 (33%) 6 (20%) 0,05

У больных подагрой и ГУ по данным СМАД выявлены нарушения суточного профиля АД, представленные в таблице б.

Таблица б — Нарушение суточного профиля АД у больных подагрой и гиперурикемией при наличии с АГ (абс.,%)

Профиль АД I группа (а = 52) II группа (п = 30)

САД ДАД САД ДАД

Диппер 13 (25%) 13 (25%) 6 (20%) 14 (47%)*

Нон-диппер 21 (40%) 16(31%) 20 (67%)** 8 (27%)

Овер-диппер — 6(11%) — 2 (7%)

Найт-пикер 18 (35%)** 17 (33%)* 4(13%) 6 (20%)

р — статистическая значимость при сравнении показателей двух групп: *-р<0,05, **-р<0,01.

Установлены прямые корреляционные связи по Спирмену между величиной ГУ и показателями отражающими степень ожирения (ИМТ г-0,42, ОТ/ОБ г-0,29 при р< 0,01), с показателями ате-рогенного профиля (ХС общим г-0,52, ЛПНП г-0,37 при р<0,01), уровнем триглицеридов г-0,45 (р<0,05).

В течение 6-месячного лечения у больных подагрой обеих подгрупп получающих монотерапию лозартаном и его комбинацию с урисаном и ГУ, получающих только монотерапию лозартаном, наблюдалась сопоставимая положительная динамика уровня всех показателей липидного и пуринового обмена (рис. 1). Так, отмечалось статистически значимое снижение уровней ОХ и МК уже через 4 недели от начала лечения, которая нарастала через 12 и 24 недели терапии и в эти сроки значения показателей не отличались от нормальных. В отношении динамики уровня ТГ на фоне лечения во всех сравниваемых группах наблюдалась сопоставимая тенденция к снижению данного показателя.

Отмечалась сопоставимая динамика повышения почечной экскреции МК на фоне лечения во всех сравниваемых группах, однако статистически значимой она была только через 4 недели от начала терапии на фоне комбинированного лечения лозартаном и урисаном. Через 12 недель у 4 больных подагрой из подгруппы

А I и 20 человек из подгруппы Б I в связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения (сохранялся повышенный уровень МК в крови, возникновение приступов острого артрита, хронизация болевого синдрома, наличие тофусов) к лечению был добавлен ал-лопуринол в начальной дозе 100 мг/сутки К концу периода наблюдения доза аллопуринола у 7 человек была увеличена до 300 мг/с.

У больных сравниваемых групп также отмечалась сопоставимая статистически значимая динамика по снижению среднесуточного уровня САД и ДАД до нормальных значений уде через 4 недели от начала терапии. Эта динамика уровня АД сохранялась на протяжении всего курса лечения в течение 24 недель.

Наблюдалось сопоставимое по группам уменьшение больных с неблагоприятным изменением суточного индекса САД и ДАД по типу нон-диппер и найт-пикер. Через 12 недель от начала терапии нон-дипперы составили 25%, 32% и 36%, найт-пикеры — 25%, 20% и 21%, а количество дипперов возросло до 50%, 48% и 43%, соответственно в 1А, 1Б и II группах (Таблица 7).

В связи с полученными результатами, с целью ранней диагностики АГ и поражения органов мишеней у больных подагрой необходимо проводить динамическое обследование с использованием СМАД, ЭхоКГ, определения липидного спектра. Для более ранней диагностики подагры и более раннему назначению рациональной терапии в амбулаторных условиях рекомендуется применять метод УЗИ пораженных суставов у больных подагрой в межприступный период, который позволяет выявить субклинические признаки воспалительного поражения и визуализировать тофусные структуры в пораженных суставах.

Все приведенные данные позволяют с клинических позиций считать лечение больных бессимптомной ГУ в сочетании с АГ, включающее монотерапию лозартаном, по сравнению с монотерапией разными ИАПФ (эналаприл, лизиноприл) более рациональной, поскольку показано более выраженное ее влияние на показатели липидного и пуринового обмена при сопоставимом влиянии на показатели суточного профиля артериального давления.

Динамика уровня мочевой кислоты в крови у больных подагрой и ГУ

600 500 400 300 200 100 0

ИП 4 нед 12 нед 24 нед

Таблица 7 — Нарушение суточного индекса САД по данным СМАД до и после лечения у больных подагрой в сочетании с А Г (абс., %)

Профиль АД I А Подагра+АГ I Б Подагра+АГ II ГУ+АГ

(п = 17) (п = 35) (п = 30)

ИП п= 17 12 нед п= 12 24 нед п= 12 ИП п = 35 12 нед п = 25 24 нед п = 22 ИП п = 30 12 нед п = 28

Диппер 5 (29%) 6 (50%)* 6 (50%)* 8 (23%) 12 (48%)* 11 (50%)* 4 (13%) 12 (43%)*

Нон-диппер 6 (35,5%) 3 (25%) 3 (25%) 15 (43%) 8 (32%) 5 (23%)* 20 (67%) 10 (36%)*

Овер-диппер — — 1 (8%) — — 2 (9%) — —

Найт- пикер 6 (35,5%) 3 (25%) 2 (17%)* 12 (34%) 5(20%) 4 (18%)* 6 (20%) 6 (21%)

Примечание: Статистические различия между параметрами сравниваемых групп *р<0,05; **р<0,01.

-*-Подагра1А -•-Подагра 1Б -»-ГУ

В сравнительном аспекте показано, что у больных подагрой в сочетании с АГ эффективность монотерапии с использованием лозартана и его комбинации с урисаном выявила сопоставимый терапевтический эффект по влиянию на показатели пуринового, липидного обмена и параметры суточного профиля артериального давления. Было уточнено, что у больных с учащением рецидивов приступов подагры, хронизацией процесса и стойкими нарушением пуринового обмена, наличием тофусов и нефролитиаза показано добавление к терапии аллопуринола.

Высокий уровень МК является независимым и значимым фактором риска как развития подагры, так и сердечно-сосудистых осложнений (В.Г. Барскова и др., 2006, 2009, 2012; В.В. Цурко и др., 2009, 2012). В исследовании LIFE показано, что ГУ и АГ тесно связаны между собой (B.Dahlof et al., 2002). Ведущей причиной смерти больных подагрой являются кардиоваскулярные нарушения, обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов (M.Mazzli, 2002). Показано, что больные АГ и ГУ имеют в 3-5 раз больший риск развития ИБС или цереброваскуляр-ных болезней по сравнению с пациентами с нормоурикемией. По данным литературы частота АГ у больных подагрой колеблется от 36% до 41%, а в сочетании с метаболическим синдромом увеличивается до 72% (В.А. Насонова и др., 2004; А.Е. Ильина и др., 2009; В.В. Цурко и др., 2012, 2013).

Известно, что у подобных больных вероятность поражения органов — мишеней особенно высока. Так, уже при относительно непродолжительном «стаже» АГ у большинства из них при ЭХО КГ удается обнаружить ГЛЖ (Л.Э Атаханов и др., 2007).

Важным для практического врача является ответ на вопрос, насколько другие препараты группы антагонистов к рецепторам ATII обладают свойствами, подобными лозартану. Показано, что ури-козурической активностью обладает сам лозартан, а не его активный метаболит Е-3174 (A.Hoieggen et al., 2004). Следовательно, она обусловлена особеностями молекулы, а не блокадой АТ-1 рецептора, что принципиальо важно при анализе класс-специфических эффектов этой группы антигипертензивных средств.

Смотрите так же:  Когда можно определить плоскостопие у ребенка

Результаты проведенного нами исследования также проде-

монстрировали, что применение препарата лозартан способствует снижению уровня МК и повышению экскреции МК у пациентов с АГ в сочетании с подагрой или гиперурикемией. Применение лозартана позволяет добиться дополнительного снижения уровня МК в крови, что также было продемонстрировано в нашем исследовании, в котором только Уг пациентов с подагрой был добавлен аллопуринол.

В связи с выше сказанным коррекцию нарушений обмена МК следует рассматривать в ряду первоочередных мер первичной и вторичной профилактики, включающих, прежде всего, воздействие на особенности образа жизни — ограничение пищевых продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований, отказ от приема алкоголя и назначение адекватной антигиперури-кемической и гипотензивной терапии у пациентов как с подагрой, так и бессимптомной ГУ при наличии у них АГ.

1. У больных подагрой и бессимптомной ГУ выявлено наличие устойчивых прямых корреляционных взаимосвязей гиперу-рикемии с ожирением, атерогенными нарушениями липидно-го профиля (уровнем общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, гипертриглицеридемией). У больных подагрой по данным СМАД отмечалось преобладание прогностически неблагоприятных нарушений суточного индекса АД с недостаточной степенью ночного снижения по типу «нон-диппер» и повышением ночного АД — «найт-пикер». По данным ЭхоКГ у 47% больных подагрой выявлена гипертрофия левого желудочка, отмечалось увеличение индекса массы миокарда левого желудочка. Уратная нефропатия по типу уратного нефролитиаза диагностирована у 67% пациентов.

2. У больных подагрой в сочетании с артериальной гипертен-зией 6-месячная монотерапия с использованием лозартана и его комбинации с урисаном в течение 1 месяца показала сопоставимый терапевтический эффект по влиянию на течение подагры, показатели пуринового, липидного обмена и параметры суточного профиля артериального давления.

3. У больных с учащением рецидивов приступов острого подагрического артрита, хронизацией процесса, стойким нарушением пуринового обмена, наличием тофусов целесообразно добавление к терапии аллопуринола.

4. Оценка сравнительной эффективности монотерапии с использованием лозартана показала более выраженное его влияние на показатели липидного и пуринового обмена у больных с бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертонией по сравнению с ингибиторами АПФ (эналаприл, лизино-прил), при сопоставимом влиянии на показатели суточного профиля артериального давления.

5. Метод УЗИ суставов у больных подагрой в межприступный период позволяет диагностировать признаки воспалительного поражения по типу субклинического синовита и его сочетания с тендинитом в пораженных суставах (до 40% больных) и визуализировать тофус-ные структуры, что позволяет оптимизировать лечебно-диагностический процесс у больных подагрой в амбулаторных условиях.

С целью ранней диагностики АГ и поражения органов мишеней у больных подагрой необходимо проводить динамическое обследование с использованием СМАД, ЭхоКГ, определения липидного спектра.

У больных подагрой в межприступном периоде в сочетании с артериальной гипертензией рекомендуется проводить монотерапию лозартаном с целью нормализации уровня урикемии и почечной экскреции мочевой кислоты, показателей липидного профиля и параметров суточного мониторирования артериального давления. При более устойчивом повышении уровня МК может быть рекомендовано использовании комбинации лозартана с урисаном, поскольку выявлено сопоставимое влияние указанных методов лечения на уровень урикемии и почечной экскреции мочевой кислоты, показатели липидного профиля и параметров суточного мониторирования артериального давления.

Показаниями к назначению как монотерапии, так и комбинации его с урисаном, являются межприступная подагра с редкими

приступами острого артрита и с нестойким повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, протекающая в сочетании с артериальной гипертензией. У больных с учащением рецидивов острого артрита (3 и более в год), его хронизацией, стойкой ги-перурикемией, наличием тофусов и нефролитиаза, стойким повышением экскреции мочевой кислоты показана целесообразность добавления к лечению аллопуринола.

Проведенная оценка сравнительной клинической эффективности монотерапии с использованием препаратов лозартана, энала-прила и лизиноприла в течение 12 недель у пациентов с бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертензией показала лучшую эффективность по влиянию на параметры пуринового и липидного обмена при использовании монотерапии лозартаном, при сопоставимом влиянии на уровень АД.

С целью более ранней диагностики подагры и более раннему назначению рациональной терапии в амбулаторных условиях рекомендуется применять метод УЗИ пораженных суставов у больных подагрой в межприступный период, который позволяет выявить субклинические признаки воспалительного поражения и визуализировать тофусные структуры в пораженных суставах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Иванова, К.В. Некоторые аспекты применения эналаприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с бессимптомной гиперурикемией / К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Сборник научных трудов к 65-летию кафедры госпитальной терапии им. Р.Т. Меже-бовского. — Оренбург. — 2010. — С.112-115.

2. Иванова, К.В. Влияние лозапа на липидный профиль у больных подагрой при наличии артериальной гипертонии / К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Сборник научных работ «Актуальные проблемы современной ревматологии» под ред. акад. РАМН А.Б. Зборовского. — Вып. XXVIII. — Волгоград. — 2011. — С. 55-56.

3. Иванова, К.В. Оценка урикозурического действия препаратов лозап и диротон у больных с гиперурикемией при наличии артериальной гипертонии /К.В. Иванова, О.Ю. Майко, // Материалы VI Национального конгресса терапевтов. — Москва. — 2011. — С. 91.

4. Иванова, К.В. Применение лозапа у больных подагрой / К.В. Иванова, О.Ю. Майко, О.П. Климова // Материалы II Всероссийского конгресса ревматологов России. — Ярославль. — 2011. — С. 41.

5. Иванова, К.В. Оценка урикозурического действия препаратов лозап и урисан у больных подагрой при наличии артериальной гипертонии /К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Материалы Съезда терапевтов Приволжского округа России. — Пермь. — 2011 — С. 49-50.

6. Иванова, К.В. Эффективность и переносимость лозарта-на при лечении больных подагрой и бессимптомной гиперури-кемией на фоне артериальной гипертонии у пациентов с высоким риском осложнений /К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Врач-аспирант. — 2012. — № 3.1 (52). — С. 204-212.

7. Иванова, К.В. Новые возможности коррекции гиперурике-мии при подагре в сочетании с артериальной гипертонией препаратами лозартан и урисан /К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Материалы V Международной конференции «Фармация и общественное здоровье». — Екатеринбург. — 2012. — С. 30-33.

8. Иванова, К.В. Оценка суточного мониторирования артериального давления у больных подагрой и гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертонией /К.В. Иванова, О.Ю. Майко, C.B. Кана-ныхина //1 Международный научно-образовательный форум молодых кардиологов (тезисы) «Кардиология на стыке настоящего и будущего». — Самара. — 2012. — С. 48-49.

9. Иванова, К.В. Некоторые аспекты ультразвуковой и рентгенологической диагностики суставного синдрома у больных подагрой /К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Материалы Всероссийской конференции «Ревматология в реальной и клинической практике». — Владимир. — 2012. — С. 23.

10. Иванова, К.В. Взаимосвязь артериальной гипертонии, обменных нарушений у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией / К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Оренбургский медицинский вестник. — 2013. — Т. 1. № 2. — С. 32-37.

11. Иванова, К.В. Возможности лабораторных и инструментальных методов в оценке функции почек у больных подагрой / К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Тезисы VI Съезда ревматологов России. — Москва. — Научно-практическая ревматология. — 2013. — № 51. — С. 64.

12. Иванова, К.В. Особенности клинических проявлений артериальной гипертензии у больных подагрой и гиперурикемией / К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Фундаментальные исследования. -2013.-№ 12.-С. 211-218.

13. Иванова, К.В. Оценка взаимосвязи артериальной гипертонии и обменных нарушений у больных подагрой/ К.В. Иванова, О.Ю. Майко // Клиническая геронтология. — 2013. — № 9-10. — Том 19.-С. 50-51.

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВУП — время утреннего подъема АД

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДАД — диастолическое АД

ИМТ — индекс массы тела

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИВ — индекс времени

ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

МК — мочевая кислота

ОХ — общий холестерин

САД — систолическое АД

СМАД — суточное мониторирование АД

СУП — скорость утреннего подъема АД

ЕиЬАЯ — Европейская антиревматическая лига

Иванова Ксения Валерьевна

РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И БЕССИМПТОМНОЙ ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Издательство ОрГМА 460000, Оренбург, ул. Советская, 6 Тел. (3532) 77-99-25 Формат 60×90/16. Усл. печ. л. 1,28

Заказ № 716 Тираж 130 экз.

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Иванова, Ксения Валерьевна

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

ИВАНОВА КСЕНИЯ ВАЛЕРЬЕВНА

РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И БЕССИМПТОМОЙ ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ

В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России Майко Ольга Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 4

ГЛАВА 1. Современные представления о подагре (Обзор литературы) 13

1.1. Эпидемиологические данные по подагре и бессимптомной ГУ. 13

1.2. Некоторые аспекты патогенеза подагры. 15

1.3. Независимые факторы риска развития подагры. 18

1.4. Методы диагностики подагры. 21

1.5.Основные принципы лечения подагры. 24

1.6. Особенности антигипертензивной терапии у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией. 27

ГЛАВА 2.Материалы и методы исследования. 33

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных. 33

2.2. Методы обследования больных. 40

ГЛАВА 3. Динамика клинико-параклинических показателей у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией на фоне терапии с использованием лозартана и его комбинации с урисаном. 44

3.1. Исходные клинические показатели. 44

3.2. Исходные лабораторно-инструментальные показатели. 49

3.3. Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей на фоне монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией. 60

ГЛАВА 4. Динамика клинико-параклинических показателей у больных бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне терапии с использованием лозартана, эналаприла и лизи-ноприла. 71

4.1. Исходные клинические показатели. 71

4.2. Исходные лабораторно-инструментальные показатели. 76

4.3. Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей на фоне монотерапии лозартаном, эналаприлом и лизиноприлом у больных бес-

симптомной гиперуриемиеи в сочетании с артериальной гипертензи-

ГЛАВА 5. Сравнение динамики клинико-параклинических параметров у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне терапии с использованием лозартана и его комбинации с урисаном. 88

5.1. Сравнение исходных клинических показателей. 88

5.2. Сравнение исходных лабораторно-инструментальных показателей. 100

5.3. Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей на фоне монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном у больных подагрой и бессимптомной гиперуриемией в сочетании с артериальной гипертензией. 110

5.4. Обсуждение результатов исследования. 118

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 126

Смотрите так же:  Тысячелистник при варикозе

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 128

ПРИЛОЖЕНИЕ (акт внедрения) . 145

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВУП — время утреннего подъема АД

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДАД — диастолическое АД

ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИВ — индекс времени

ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

МРТ — магнитно-резонансная томография

МК — мочевая кислота

МЖП — межжелудочковая перегородка

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ОХ — общий холестерин

УЗИ — ультразвуковое исследование РЛП — размер левого предсердия РПП — размер правого предсердия РЛЖ — размер левого желудочка РПЖ — размер правого желудочка САД — систолическое АД

СМАД — суточное мониторирование АД

СУП — скорость утреннего подъема АД

ФНО — фактор некроза опухоли-а

ФВ — фракция выброса

ЕиЬАЯ — Европейская антиревматическая лига

Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесре-довыми и/или генетическими факторами (В.Г. Барскова и др.,2007, 2008,2012). Заболеваемость подагрой увеличилась в несколько раз за последние десятилетия и продолжает неуклонно расти (В.Г. Барскова и др., 2006, 2009, 2012; В.В. Цурко и др.,2009,2013; E.Arromdee et al., 2002). Традиционно ГУ ассоциировалась с повышенным риском развития подагрических артритов, уратных тофусов и нефролитиаза. В некоторых современных исследованиях показано, что ГУ является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (В.А. Насонова и др., 2004; А.Е. Ильина и др., 2009; В.В. Цурко и др.,2012, 2013; J.G. Wang, 2001, S.Yusuf et al., 2004). Высокий уровень мочевой кислоты (МК) повышает риск возникновения и прогрессирования артериальной гипертонии (АГ), которая встречается у больных подагрой до 36%-72% (В.Г. Барскова и др., 2006, 2012; K.Nagahama et al., 2004; J.Sundstrom et al., 2005). ГУ тесно связана с повышением атерогенных компонентов холестеринового профиля — гипертриглицеридемией и понижением уровня ЛПВП (J.O. Clausen et al., 1998, N. Ouchi, 2007, 2008).

Требования к антигипертензивным препаратам, применяемым при АГ в сочетании с подагрой, следующие: пролонгированное действие, защита органов мишеней, метаболическая нейтральность. Помимо высокой антигипер-тензивной эффективности и благоприятного влияния на характеристики суточного ритма АД и ЧСС, препарат не должен повышать уровень мочевой кислоты и атерогенных компонентов холестеринового профиля. Вместе с тем влияние различных антигипертензивных препаратов на показатели липидно-го, углеводного и пуринового обмена отличается. Согласно рекомендациям Всероссийского общества кардиологов, препаратами первой линии для коррекции артериальной гипертонии у лиц с метаболическими нарушениями яв-

ляются ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, пролонгированные антагонисты кальция. Сделан акцент в отношении нежелательного применения у данной категории больных диуретиков и (3-адреноблокаторов. Так, диуретики способны блокировать выделение МК, вызывая или усиливая имеющуюся ГУ, а у пациентов с ХПН еще и повышают реабсорбцию уратов в почечных канальцах. В последние годы описан уратный тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, единственным проявлением которого может быть развитие АГ (Н.А. Мухин и др., 2000; И.М. Балкаров и др.,2004,2005, В.В. Цурко и др., 2012, 2013).

Проблема взаимоотношений подагры, ГУ, АГ, дислипидемии и поражения почек становится все более актуальной в связи с тем, что такие комор-бидные заболевания часто встречаются в условиях реальной клинической практики. В последние годы стало очевидным, что влияние гипотензивных препаратов на уровень МК является важным фактором их дифференцированного применения, особенно у таких «проблемных» пациентов. Нарушение почечной экскреции уратов является ключевым моментом развития ГУ и подагры, в связи с этим перспективным является поиск препаратов, обладающих урикозурическим эффектом. В этом отношении особый интерес представляет антагонист ангиотензина II — лозартан, который вместе со своим неактивным предшественником позволяет блокировать реабсорбцию секрети-рованной МК в проксимальном канальце почки, значительно снижая уровень МК (А.Е. Ильина и др.,2008; C.B. Недогода и др.,2011; SS.Daskalopoulou et al., 2004) и доказавшим свое положительное влияние на обмен МК в крупных рандомизированных клинических исследованиях (В. Dahlof, 2002; SS.Daskalopoulou et al., 2004). Литературные данные в отношении влияния ингибиторов АПФ — эналаприла и лизиноприла на уровень МК противоречивы. Так, в исследовании M. DeRosa (2002) сообщается об увеличении сывороточной концентрации мочевой кислоты у больных артериальной гипертен-зией на фоне длительной терапии эналаприлом. Важным для практического

врача является ответ на вопрос, насколько эти препараты обладают свойствами, подобными лозартану.

Вызывает интерес использование для лечения подагры нового препарата урисан, в состав которого входят растительные компоненты, обладающие урикозурическим и противовоспалительным действием. В некоторых исследованиях рекомендуется длительное использование урисана при лечении больных подагрой (В.П.Барскова и др., 2009; А.П. Ильина и др., 2009).

В доступной нам литературе представлены лишь единичные данные о рациональном использовании лекарственных препаратов, обладающих достоверным антигипертензивным эффектом и оказывающих благоприятное влияние на показатели обмена МК, у больных подагрой и бессимптомной ГУ. Вызывает интерес оценка в сравнительном аспекте эффективности использования антигипертензивного средства лозартан и его комбинации с урисаном у больных подагрой и ГУ на фоне АГ.

Цель исследования: Оценить влияние монотерапии терапии с использованием лозартана, лизиноприла, эналаприла и комбинированной терапии с использованием лозартана и урисана на уровень артериального давления, мочевой кислоты, липидный профиль у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией на фоне артериальной гипертензии.

1. Выявить особенности суточного ритма артериального давления, уровня мочевой кислоты и липидного профиля у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией при наличии артериальной гипертонии. ,

2. Оценить влияние монотерапиии лозартаном, лизиноприлом, эна-лаприлом на динамику артериального давления, параметры липидного и пу-ринового обмена у больных бессимптомной гиперурикемией.

3. Выявить влияние монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном на суточный профиль артериального давления, уровень мочевой кислоты и липидный профиль у больных подагрой.

4. Установить дифференцированный подход к рациональной гипо-урикемической и антигипертензивной терапии у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от параметров пуринового и липидного профиля.

Впервые у больных подагрой в межприступном периоде при наличии у них артериальной гипертензии оценена в сравнительном аспекте эффективность монотерапиии лозартаном и его комбинации с урисаном на показатели пуринового и липидного профиля, уровень артериального давления.

Впервые в сравнительном аспекте получены данные о влиянии монотерапии лозартаном, лизиноприлом, эналаприлом на параметры пуринового обмена, липидный профиль и артериальное давление у больных бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертензией. Установлены различия в клинической эффективности лечения указанными препаратами по влиянию на показатели пуринового и липидного обмена при сопоставимом влиянии на параметры суточного профиля артериального давления.

Применение монотерапии лозартана и его комбинации с урисаном показало сопоставимое влияние на гиперурикемию, почечную экскрецию МК и уровень артериального давления у больных подагрой в межприступном периоде при сочетании с артериальной гипертонией.

Научно-практическая значимость работы

1. Результаты клинического исследования показали, что у больных подагрой в межприступном периоде в сочетании с артериальной гипертонией при использовании монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном выявлено сопоставимое влияние на уровень урикемии и экскрецию мочевой кислоты, показатели липидного профиля и параметры суточного монитори-рования артериального давления.

2. Проведенная оценка сравнительной клинической эффективности монотерапии с использованием препаратов лозартана, эналаприла и лизино-прила в течение 12 недель у пациентов с бессимптомной гиперурикемией в

сочетании с артериальной гипертензией выявила наилучшие результаты по влиянию на параметры пуринового и липидного обмена при использовании монотерапии лозартаном, при сопоставимом влиянии на уровень АД.

3. Уточнено, что показаниями к назначению как монотерапии, так и комбинации его с урисаном, являются межприступная подагра с редкими приступами острого артрита и с нестойким повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, протекающая в сочетании с артериальной гипертонией. У больных с учащением рецидивов острого артрита, его хронизацией, стойкой гиперурикемией, наличием тофусов и нефролитиаза, стойким повышением экскреции мочевой кислоты показана необходимость добавления к лечению аллопуринола.

4. Полученные в ходе исследования результаты выявили наличие устойчивых прямых корреляционных взаимосвязей уровня МК с ожирением, атерогенными нарушениями (уровнем общего холестерина (ОХ), липопро-деидов низкой плотности (ЛПНП), гипертриглицеридемией (ТГ), а также артериальной гипертензией и поражением органов мишеней. В нашем исследовании также отмечена высокая частота сочетания гиперурикемии, гипертриг-лтицеридемии с абдоминальным ожирением у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией.

5. Анализ параметров суточного профиля артериального давления по результатам суточного мониторирования АД показал, что у большинства больных подагрой отмечались прогностически неблагоприятные нарушения суточного профиля САД и ДАД по типу недостаточного снижения АД в ночное время и ночная гипертония (нон-дипперы и найт-пикеры), которые ассоциировались с поражением органов мишеней.

6. Метод УЗИ суставов у больных хронической подагрой в межпри-ступный период позволяет выявить субклинические признаки воспалительного поражения и визуализировать тофусные структуры в пораженных суставах, что позволяет оптимизировать диагностику подагры и способствует более раннему назначению рациональной терапии в амбулаторных условиях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Оценка влияния 6-месячной монотерапии с использованием лозартана и его комбинации с урисаном у больных подагрой в сочетании с артериальной ги-пертензией показала сопоставимый терапевтический эффект по влиянию на показатели пуринового, липидного обмена и параметры суточного профиля артериального давления. Было уточнено, что у больных с учащением рецидивов приступов подагры, хронизацией процесса и стойкими нарушением пуринового обмена показано добавление к терапии аллопуринола.

2. Оценка сравнительной эффективности монотерапии с использованием лозартана показала более выраженное его влияние на показатели липидного и пуринового обмена у больных с бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертонией по сравнению с ингибиторами АПФ (эналаприл, лизиноприл), при сопоставимом влиянии на уровень артериального давления.

3. В ходе исследования получены данные, подтверждающие наличие устойчивых прямых корреляционных взаимосвязей с ожирением, атероген-ными нарушениями липидного профиля (уровнем общего холестерина, ли-попротеидов низкой плотности, гипертриглицеридемией), а также артериальной гипертензией и поражением органов мишеней.

4. Метод УЗИ суставов у больных подагрой в межприступный период позволяет диагностировать признаки воспалительного поражения и визуализировать тофусы, что позволяет оптимизировать диагностику и лечение подагры в амбулаторных условиях.

Внедрение результатов исследования

Основные положения исследования внедрены в практическую деятельность врачей поликлиник ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга.

Подготовлено информационно-методическое письмо для распространения полученных результатов в ЛПУ Оренбургской области.

Основные положения диссертации были доложены на региональной конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2010), областной научно-практической конференции, посвященной 65- летию кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского (Оренбург 2010); I Съезде терапевтов Приволжского Федерального округа России (Пермь, 2011); VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2011); VII Всеросс