Помощь при обострении подагры

Лечение подагры в домашних условиях

Подагра известна со времен Гиппократа, а о роли мочевой кислоты в ее развитии медики догадались еще в 18 веке. Этим недугом страдали Юлий Цезарь и Исаак Ньютон, Людвиг Бетховен и Чарли Чаплин.

Существует теория, что повышение уровня мочевой кислоты стимулирует творческие и интеллектуальные способности. Задача этой статьи – рассказать, как избежать превращения гиперурикемии в подагру, и что делать, если острый приступ уже случился.

Что такое подагра?

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований(аденин, гуанин, ксантин и гипоксантин), что приводит к накоплению в организме мочевой кислоты. Ураты (соли мочевой кислоты), откладываясь в тканях, вызывают воспаление и деструктивные изменения.

Симптомы подагры

Многие считают, что подагра – это артрит. Действительно, острый приступ подагры много и красочно описывался в литературе, и не только медицинской. Часто он начинается с продрома: беспричинное возбуждение или, наоборот, депрессия, тошнота, нарушение стула, сердцебиение, затруднение дыхания – эти симптомы могут появляться за нескольких часов или даже дней до приступа. Затем, чаще всего ночью, развивается сильная боль, «грызущая», «выворачивающая» суставы. «Любимая» локализация для подагры – это плюсне-фаланговый сустав 1 пальца – в 70% случаев. Но могут поражаться и голеностопные, локтевые, коленные, межфаланговые суставы, и вообще любые, вплоть до грудинно-реберных и межпозвоночных.

Пораженная зона опухает, появляется багрово-синюшный оттенок, сустав становится очень чувствителен, любое движение невыносимо. Может быть озноб, повышение температуры до субфебрильной. Через несколько дней, реже – через пару недель, приступ проходит, и следующая атака может повториться через три-четыре месяца, а может и через 10-20 лет.

Вторая точка приложения подагры – почки, которые страдают в 50-70% случаев, ведь именно они несут основную нагрузку в деле освобождения организма от мочевой кислоты. На первом месте – мочекаменная болезнь, 30% больных подагрой знакомы с почечной коликой не понаслышке. Но ураты повреждают также клубочки и канальцы почек, что нередко провоцирует развитие тубулоинтерстициального нефрита и гломерулонефрита, которые протекают без боли, зато довольно быстро приводят к почечной недостаточности.

Тофусы – отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях – еще один симптом, типичный для подагры. Плотные безболезненные узелки обнаруживаются чаще всего на ушных раковинах, кистях, стопах и локтевых сгибах, но описан случай, когда тофус, расположившись на створках клапана, вызвал порок сердца. Могут, хоть и редко, поражаться склеры, язык, мошонка, ахиллово сухожилие, и так далее. Размер может варьироваться от микроскопического до нескольких сантиметров в диаметре, что не лучшим образом сказывается на работе органа, содержащего тофус.

Профилактика обострений

Существует наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Однако, чтобы предрасположенность превратилась в болезнь, нужны дополнительные факторы.

  • ожирение;
  • диету с повышенным содержанием пуринов;
  • злоупотребление алкоголем.

Поэтому первое, что рекомендуется пациенту, у которого выявлена подагра, это диета (смотрите подробнее статью: Что можно есть при подагре).

Нельзя: есть много мяса, субпродуктов, рыбы, грибов, бобовых. Запрещаются наваристые бульоны, икра, копчености и консервы, холодец. Не рекомендуется кофе, чай, какао, шоколад.
Исключается алкоголь, особенно пиво.

Можно: молоко и молочные продукты, яйца, курица, овощи, крупы, макароны, орехи.

Нужно пить как можно больше жидкости, желательно 2,5-3 литра в сутки. Это может быть просто вода, минеральные воды, лучше щелочные, типа Славяновской и Смирновской, ягодные и цитрусовые соки,

Иногда соблюдения этих рекомендаций бывает достаточно для того, чтобы избавиться от симптомов подагры. На практике чаще назначается поддерживающее медикаментозное лечение. Будет это антуран, способствующий выведению мочевой кислоты, аллопуринол, который блокирует её синтез или азатиоприн, решает врач, оценив, прежде всего, состояние почек. Для этого ему потребуется ряд анализов мочи, биохимический анализ крови, проба Реберга.

Что делать при остром приступе подагры?

Говоря о лечении подагры на дому, мы имеем в виду прежде всего поведение при остром приступе подагры.

  1. Постельный режим, абсолютный покой, возвышенное положение конечности.
  2. На больной сустав – аппликации с димексидом или мазью Вишневского.
  3. Полуголодная диета – овощной бульон, кисель, жидкая каша.
  4. Обильное щелочное питье: минеральная вода, лимонный сок, отвар овса – главное, как можно больше.
  5. Вероятно, врач предупреждал, что средства, предназначенные для профилактики, не помогают снять обострение. Если вы регулярно принимали их, как было предписано – продолжайте. Если нет – сейчас не время начинать. Для уменьшения боли найдите в домашней аптечке нестероидные противовоспалительные: диклофенак, индометацин, мовалис, нимесулид (перечень можно продолжать), но не аспирин.
  6. Кроме того, врач мог рекомендовать прием колхицина в период обострения. Если так, напоминаем, что его следует пить по убывающей схеме: по 1 мг (1 таблетка) 3 раза – в первый день, во второй и третий – по 1 мг утром и вечером, а с четвертого дня – по 1 таблетке на ночь.

При соблюдении всех рекомендаций, острый приступ закончится скорее рано (в течение трех суток), чем поздно (через две недели).

Даже если кажется, что про подагру вам все известно, визитов к врачу все равно не избежать: контроль уровня мочевой кислоты, шлаков крови и анализов мочи не займет много времени, зато позволит вовремя обнаружить проблему и исправить ее.

К какому врачу обратиться

Подагра обычно проявляется артритом, что определяет ее лечение у ревматолога. В том случае, если поражаются почки и развивается хроническая почечная недостаточность, требуется лечение у нефролога. Чтобы подобрать правильный рацион, желательно также проконсультироваться у врача-диетолога.

Лечение подагры при обострении

Подагра – хроническая трудноизлечимая болезнь, которая была открыта еще при Гиппократе. В результате нарушения обмена пуринов соли мочевой кислоты скапливаются и откладываются в тканях суставов и около них. Из-за этого начинается воспаление и требуется лечение подагры при обострении. Болезнь вызывает деформацию суставов. Но самое неприятное то, что сопровождается симптом очень сильными болями.

Лечение подагры при обострении в домашних условиях

Для того чтобы избавиться от всех проявлений заболевания, в стационар ложиться не нужно. Заниматься лечением, после того как его назначит специалист, можно и в домашних условиях. Терапия состоит из двух основных этапов:

  • купирования приступа в период обострения;
  • профилактики для предотвращения повторных приступов.

Подагра настолько сложная болезнь, что справиться с нею моментально, к сожалению, нельзя. И понятие «купирование приступа» означает не сиюминутное освобождение от боли, а сокращение времени проявления мучительных ощущений. Если не предпринимать совсем ничего, симптомы могут не исчезать по две-три недели. А лечение подагры при обострении в домашних условиях сократит этот период до двух-трех дней.

Больному нужно обязательно соблюдать постельный режим. Чаще всего от недуга страдают конечности. Их на период лечения лучше держать в возвышенном положении. Для этого под больную руку или ногу можно просто подложить подушку.

Много есть не рекомендуется. Рацион пациента должен быть сильно урезан. Оставьте в нем жидкие каши и легкие бульоны. А жидкости – желательно той, которая содержит щелочь: овсяный отвар, минеральная вода или обычная очищенная вода с лимонным соком, молоко, натуральные кисели – употреблять следует побольше.

Для лечения обострения подагры на большом пальце ноги, руке или любом другом суставе обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин, Нимесулид, Диклофенак или Мовалис. Обыкновенные обезболивающие при таком заболевании, как подагра, обычно действуют не слишком эффективно. Пить НПВП нужно до тех пор, пока приступ не пройдет.

Ревматологи также могут назначать для лечения подагры в период обострения следующие препараты:

  1. Колхицин. Этот алкалоид не позволяет делиться гранулоцитам на клеточном уровне, мешает перемещению лейкоцитов и не дает солям мочевой кислоты задерживаться на суставных тканях. Пить его нужно в первые двенадцать часов после начала приступа – лекарство используется для экстренной помощи.
  2. Кортизон, преднизолон и другие глюкокортикоиды. Такие медикаменты очень быстро нейтрализуют воспалительный процесс, но при этом бьют по иммунитету.

Чтобы не потребовалось лечение при подагре в период обострения

Есть несколько советов, которые помогут избежать медикаментозного лечения подагры при обострении:

  1. На больные суставы должен приходиться минимум нагрузки.
  2. Пациентам с подагрой нельзя курить, пить алкогольные напитки, злоупотреблять кофеином и газировками.
  3. Нужно выделять время для регулярной физической активности и контролировать вес.
  4. В день следует обязательно выпивать по паре литров очищенной воды.
  5. Важно соблюдать диету. Нельзя есть жирное мясо и рыбу, пряности, виноград и его производные, бобовые, сало, сливочное масло. А сухофрукты, яйца, курицу, легкую рыбу, орехи, овощи в рацион наоборот нужно добавить.
Смотрите так же:  Сильно ушибла ноготь на ноге

Из народных средств для лечения подагры при обострении лучшими считаются теплые ванночки с йодом и содой. В них больной сустав нужно держать минут двадцать. А после его смазывают люголем и укутывают на ночь.

«Снять приступ подагры»

Прежде всего надо купировать боль, а так же и беспомощность, которая в той или иной степени присуща каждому больному с острым приступом подагры.

Причина боли и беспомощности — выраженное специфическое воспаление. Поэтому никому не помешает для начала расслабленное и удобное положение пораженного сустава и кусок льда или снега в целлофановом кульке на этот сустав.

Лекарственные средства при остром приступе подагры

Выбор лекарства, дозировки и продолжительности лечения зависит не только от его наличия или отсутствия, но и от тяжести основного заболевания (имеем в виду подагру), а так же от возможных сопутствующих заболеваний.

Сначала надо рассмотреть возможность применения NSAIDs или колхицина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs)

NSAIDs неселективные

Одно из преимуществ — доступность и цена. NSAIDs не следует применять при недостаточности печени или почек, наклонности к кровотечениям, застойной сердечной недостаточности, аллергии (астма). Применение NSAIDs может увеличивать риск возникновения побочных эффектов, связанных с нарушением свертываемости крови.

Селективные ингибиторы COX-2

Не применять при выраженных недостаточности печени или почек, сердечной недостаточности. С осторожностью использовать у лиц с проблемным желудочно-кишечным трактом (включая пептические язвенные поражения).

Довольно давно использовался перорально при острой подагре, хотя официально разрешен для использования с этой целью лишь в 2009 г. (США).

Рекомендуемая первая доза 1.2 мГ и через 1 час еще 0.6 мГ. На вторые сутки можно попробовать дополнить лечение колхицином (0.6 мГ — 2раза в день) нестероидными противовоспалительными препаратами или глюкокортикоидами перорально до разрешения приступа.

Лицам преклонного возраста следует назначать колхицин с особой осторожностью, учитывая возможную функциональную слабость почек, печени или наличие других признаков поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Если больной принимает что-либо из циклоспориновых препаратов, кларитромицин, антиретровирусные препараты, некоторые противогрибковые препараты, блокаторы каналов кальция, то дозу колхицина желательно уменьшить, а при наличии выраженной почечной или печеночной недостаточности лучше от колхицина вообще воздержаться. Следует внимательно наблюдать за желудочно-кишечным трактом, учитывать возможность признаков токсических поражений мышц и крови.

Не рекомендуется внутривенное использование колхицина ввиду возможности очень серьезных и опасных осложнений. Известно около 20 летальных исходов (по крайней мере), связанных с внутривенным введением колхицина.

Если ни нестероидные противовоспалительные препараты, ни колхицин нашему больному подагрой не подходят (противопоказаны или он их плохо переносит), то следует подумать о глюкокортикоидах или о кортикотропине.

Глюкокортикоиды

В зависимости от интенсивности приступа преднизолон 30–35 мГ в день в течение 5 дней или преднизон 30–60 мГ в день в течение 2 дней (с последующим постепенным уменьшением дозировки каждые 2 дня).

Глюкокортикоиды при подагре у больного с сопутствующей выраженной почечной недостаточностью предпочтительнее NSAIDs или колхицина, но при наличии гипергликемии или застойной сердечной недостаточности глюкокортикоиды следует применять с большой осторожностью.

Если острый приступ подагры ограничен 1–2 суставами и нет признаков септического поражения суставов, то можно попробовать ввести глюкокортикоиды в полость сустава. Признаки поражения единственного сустава вообще хорошо купируются внутримышечными иньекциями глюкокортикоидов.

По эффективности 5-дневный курс преднизолона в суточной дозировке 30–35 мГ примерно сопоставим с эффективностью стандартных схем индометацина и напроксена.

Кортикоторопин

Кортикотропин применяется в дозах от 25 USP единиц подкожно при остром воспалении одного мелкого сустава до 40 USP единиц внутримышечно или внутривенно при воспалении одного крупного или нескольких суставов одновременно.

Этот препарат относительно малодоступен и не очень эффективен у лиц, которые длительное время уже применяли кортикостероиды перорально. Благодаря своему механизму действия (активация рецепторов меланокортина и индукция синтеза кортикостероидов в организме) в ряде случаев обеспечивает быстрое и выраженное действие при острой подагрической атаке.

При использовании гормональных препаратов в качестве основных не следует забывать о свойственной им возможности проявления феномена «отскока».

В любом случае продолжительность курса и дозировка препарата должны быть достаточными для купирования выраженных воспалительных проявлений острого приступа подагры. Обычно достаточно одной-полутора недель. Несколько большая продолжительность курса может быть необходима для больных с давно существующей подагрой и/или для более выраженного воспаления. Более высокие дозы противовоспалительных препаратов могут применяться в течение первых нескольких дней со снижением дозировки с момента, как только симптоматика приступа начинает улучшаться. Лечение приступов проводится без перерыва лечения, направленного на снижение уровня уратов в крови. Больным, у которых диагноз уже был установлен ранее, можно рекомендовать всегда иметь при себе наиболее подходящий препарат, чтобы начать использовать его как можно быстрее при первых же признаках типичного приступа острой подагры.

Кроме уже хорошо изученных препаратов в настоящее время для купирования приступов подагры уже используются с бОльшим или меньшим эффектом новые лекарства: антагонисты интерлейкина-1 (канакинумаб (canakinumab) — препарат из человеческих моноклональных антител), анакинра (anakinra, Kineret©), рилонацепт (rilonacept).

А как справлялись с острыми приступами подагры наши предки?

«…При остром приступе подагры предписывают покой в постели и дают безвременник (colchicum) в форме настойки по 20–40 капель 3 раза в день, в течение 2–3 дней. Некоторые хвалят следующую смесь: Rp. Tinct. colchici 10,0, tinct. aconiti, tinct. opii crocat aa 2,0. D.S. 3 раза в день по 20–30 капель. Безвременник, с которым по действию не может сравниться никакое другое средство, нередко почти обрывает острый приступ. Вскоре после приемов его боли и воспалительные явления в пораженном суставе очень часто уменьшаются. Заявление, что безвременник действует только тогда, когда одновременно появляются жидкие испражнения, неверно; нередко наблюдают, особенно когда одновременно дается опий, уменьшение болей и воспалительных явлений без того, чтобы существовал понос. Как объясняется благоприятное действие безвременника, мы не знаем. Безвременник содержится в большинстве тайных средств, которые предложены против подагры, напр. в liqueur Laville и Albert’s remedy, и своей обширной и основательной славой они обязаны исключительно присутствию безвременника. Салициловый натр, который дается 3 раза в день по 2,0, или фенацетин, 3 раза в день по 1,0 мало помогают. В последние годы расхваливали целый ряд средств, которые способны в пробирке растворять мочевую кислоту, как пиперазин, лицетол, лизидин, уротропин, урицедин, сидонал, урозин и проч., но польза их, по моим наблюдениям, весьма сомнительна.

При очень сильных болях, которые мешают спать, можно временно давать морфий внутрь или впрыснуть вечером под кожу (0,01–0,02). Если острые явления прошли, но приступ затянулся, то можно назначать йодистый калий (10,0:200,0, по столовой ложке 2 раза в день). Йодипин 10% (2 раза в день по чайной ложке) или саиодин (3 раза в день по одной лепешке по 0,5 после еды). Что касается местного лечения, то полезно дать суставу возвышенное положение и обернуть его ватой или согревающим компрессом; в некоторых случаях лед успокаивает боли. В последнее время применяли также застойную гиперемию по Bier’у, которая успешно действует при острых приступах подагры и подострых подагрических воспалениях; во всяком случае нужно сделать попытку.

Когда острые явления начинают уменьшаться, то полезен массаж, который в общем следует начинать возможно раньше. Затем больной должен, как возможно раньше, начинать активныя и пассивныя движения resp. ходить, хотя бы это вначале и было сопряжено с умеренными болями. Благодаря этим мерам приступ часто сокращается. Когда жестокия явления прошли, нередко очень быстро и прекрасно действуют горячия ванны. Пища во время остраго приступа должна быть легкой; дают молоко, слизистые супы, мучныя кушанья, затем какую-нибудь щелочную воду (Fachingen, Bilin, Selters) и, буде нужно, принимают меры против запора…»

Dr.v.Mering «Учебник внутренних болезней» (в 2-х томах, русское издание второе, С-Петербург 1909 г.) стр. 1113-1114…

(создана: 2011-02-14 12:57:24, дополнена: 2014-04-09 22:36:30)

Подагра — клинический очерк: факторы риска, симптомы, диагноз и стратегия, лечение острой формы подагры и гиперурикемии, неясные вопросы.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ // РМЖ. 1997. №15. С. 10

О строе спонтанное воспаление суставов в случае отсутствия травмы является распространенной проблемой в общей врачебной практике. Необходимо исключить септический артрит перед тем, как лечить другие состояния.
К имеющим значение данным анамнеза относят локализацию, число и распространенность пораженных суставов, возраст и пол больного, сопутствующие симптомы, перенесенные в прошлом заболевания и принимаемую в данный момент лекарственную терапию.

Смотрите так же:  Можно ли греть шпору пяточную

Дифференциальная диагностика острого спонтанного моноартрита

  • Острое обострение остеоартрита (иногда связанного с подагрой или псевдоподагрой, при которых отмечается наклонность к поражению ранее поврежденных суставов).
  • Септический артрит.
  • Подагра.
  • Псориатическая артропатия (редко предшествующая кожным высыпаниям).
  • Реактивный артрит (маловероятно, что он острый и обычно поражающий несколько суставов).
  • Острый ревматоидный артрит (обычно представляющий собой полиартрит, вовлекающий в процесс мелкие суставы кистей).
  • Псевдоподагра (обычно поражающая коленные суставы).
  • Сопутствующие вирусные болезни (особенно краснуха и парвовирусная инфекция, часто с поражением нескольких суставов).
  • Синовит, обусловленный уколом шипом или колючкой растения (больные часто вспоминают о полученном ими проникающем повреждении).
  • Болезнь Рейтера (обычно возникающая у мужчин молодого возраста через один месяц после приступа, связанного с уретритом или дизентерией, артрит нижних конечностей обычно предшествует симптомам поражения глаз).

Следует учитывать наличие внутрисуставной инфеции у каждого больного с острым моноартритом; редко могут инфицироваться одновременно два сустава и более.
Провоцирующие факторы:

  • Изнуряющая болезнь.
  • Очевидный источник инфекции (например, инфицированная язва нижней конечности).
  • Ревматоидный артрит.
  • Иммунодепрессия, включающая кортикостероидную терапию.
  • Сахарный диабет.
  • Недавно проведенное лечение суставов с помощью технических средств.
  • Протезирование суставов.
  • Проникающее повреждение.

Симтомами острого септического артрита являются признаки воспаления:

Поврежденный(е) сустав(ы) будет(ут):

Самыми распространенными возбудителями острого септического артрита являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Микроорганизм Neiserria gonorrhoea вызывает септический артрит у некоторых больных с гонококковой септицемией, которая часто носит полиартритный характер, особенно поражая коленные и лучезапястный суставы. К другим патогенным бактериям относят Neiserria meningitidis и Strep. pneumoniae. Вероятно наблюдаются такие системные признаки, как лихорадка и общее недомогание, но их отсутствие, что имеет место молодых и пожилых людей (особенно у больных, принимающих стероиды), не должно служить поводом для отсрочки немедленной их госпитализации.
Диагноз подтверждается микроскопическими исследованиями и культивированием гнойного суставного пунктата, а также наличием микроорганизмов в гемокультурах.
Лечение:

  • при подозрении на сепсис в области сустава необходима госпитализация;
  • назначение соответствующих антибиотиков (вначале парентерально);
  • хирургическое дренирование или (если это уместно) постоянное отсасывание содержимого патологического очага для сведения к минимуму риска быстрой деструкции поверхности суставов.

Подагра – одна из более распространенных причин острого артрита, наблюдаемого в общей врачебной практике. Она возникает вследствие хронической гиперурикемии, обусловленной чрезмерным синтезом уратов или снижением экскреции уратов почками.
Гиперурикемия приводит к отложению кристаллов уратов около или внутри суставов. Их периодическое попадание в суставы вызывает острые приступы, которые бывают как правило весьма сильными и напоминают сепсис. С большей уверенностью говорят о том, что подагра развивается у мужичн в 8 раз чаще, чем у женщин, и что первый приступ обычно возникает возрасте от 30 до 60 лет. Отдельную группу составляют пожилые женщины, принимающие мочегонные средства, у которых отмечаются большие тофусы.
Вторичная подагра возникает в результате:

1) пониженной экскреции уратов:

  • лекарственная терапия (диуретиками, малыми дозами салицилатов);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алкоголизм.

2) повышенного образования уратов:

  • миелопролиферативные нарушения (например, истинная красная полицитемия);
  • лимфопролиферативные нарушения (например, лимфома, миелома);
  • хронический гемолиз;
  • редко встречающиеся ферментативные нарушения (учитываются при их наличии в семейном анамнезе).

Характерно, что больной жалуется на весьма сильную боль в одном пораженном суставе (первом плюснефаланговом суставе у 50% первичных больных), причем реже поражаются голеностопные, коленные, лучезапястные и локтевые суставы. Пораженный сустав выглядит остро воспаленным с натянутой вышележащей над ним кожей. У некоторых больных отмечается продромальная фаза, включающая анорексию и раздражительность; лихорадочное состояние имеет место при тяжелых приступах. В 10% приступов болезнь носит полиартритный характер.
Диагноз можно поставить в клинических условиях, когда наблюдаются характерные симптомы и признаки и возраст варьирует в обычных пределах (т. е. у мужчин молодого и среднего возраста или у женщин в постменопаузе). Тофусы можно найти, например, и в наружном ухе.

Повышенное содержание уратов в сыворотке крови подтверждает правильность клинического диагноза, но оно не может говорить в его пользу, так как 95% больных с гиперурикемией никогда не испытывали приступов подагры; и наоборот, во время острого приступа содержание уратов в сыворотке крови может оставаться нормальным. Вероятно, что СОЭ и уровни креатинфосфокиназы значительно повышены при остром приступе, но поскольку это неспецифично, то этот факт не позволяет установить данный диагноз. Характерен лейкоцитоз.
При первых приступах подагры рентгенологические исследования не выявят патологических изменений. Если возможно, то необходимое подтверждение диагноза можно осуществить путем выявления внутриклеточных первичных кислых уратов натрия в синовиальной жидкости суставов с помощью поляризационной световой микроскопии.
Лечение острого приступа:

  • Создают покой поврежденному суставу.
  • Применяют большую дозу нестероидного противовоспалительного препарата (например, индометацина) в 2 приема по 100 мг с интервалом 4 ч, затем 50 мг через каждые 4-6 ч до тех пор, пока не начнут ослабевать острые проявления, снижая дозировку в течение недели.
  • Решают вопрос об одновременном назначении антагониста Н2-рецепторов или мизопростола больным с повышенным риском образования пептической язвы (т.е. тем, у кого в анамнезе имеется язвенная болезнь, пожилым или ослабленным больным, а также принимающим стероидные препараты).
  • Можно назначить и колхицин больным, которым противопоказны нестероидные противовоспалительные препараты; начальная доза препарата 1 мг, затем 0,5 мг через 2 ч до тех пор, пока не стихнут проявления или не возникнут побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Если острые симптомы не начнут устраняться за 12-24 ч с начала проведения любого из вышеупомянутых видов лечения, то диагноз следует пересмотреть.
  • Рассматривают вопрос о прекращении приема любых препаратов, которые способны спровоцировать приступ подагры.
  • Также очень эффективны внутрисосудистые инъекции кортикостероидов.

Следует подумать о профилактике с помощью аллопуринола для предотвращения рецидивов острых приступов подагры или в тех случаях, когда она осложнена деструкцией сустава или заболеванием почек. Камни в почках являются абсолютным показанием для профилактики. Профилактика необходима и при стойкой выраженной гиперурекемии (>550 мкмоль/л) из-за риска развития заболевания почек.
Аллопуринол не следует назначать в течение 3 нед с момента возникновения острого приступа. Важно применение нестероидного противовоспалительного препарата или малых доз колхицина в течение первых 3 мес с момента лечения аллопуринолом для предотвращения тяжелых приступов. Также следует дать соответствующие рекомендации по вопросам питания (снижение массы тела, отказ от злоупотребления алкоголем и исключение продуктов, богатых пурином).

Является артропатией, обусловленной отложением кристаллов пирофосфата кальция. При псевдоподагре отмечаются в меньшей степени остро болезненные ощущения, чем при подагре, и при данном состоянии имеется тенденция к поражению преимущественно коленных суставов.

Статья посвящена проблеме, с которой ежедневно сталкиваются врачи очень многих специальнос.

Обострение подагры: первые симптомы и первая помощь

«Капкан для ноги» — именно так переводится с греческого название этой болезни. И это совсем неудивительно, ведь обострение подагры вызывает боль, очень даже сравнимую с попаданием ноги в жестокое охотничье приспособление.

Началом острого периода болезни можно считать первый приступ подагры. Обычно он выражается в виде умеренной боли, которая поражает тофус (узлообразное отложение кристаллов соли в суставах). Боль при подагре сопровождается опуханием сустава, покраснением кожи и жжением внутри узла. Приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Затем наступает период ремиссии, во время которого болезнь никак себя не проявляет. С течением времени, если болезнь не лечить, интервалы между приступами будут уменьшаться, а боль и продолжительность обострения увеличиваться.

Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца на ноге, но возможны также воспаление коленного сустава, образование тофусов на запястье, голеностопе и других суставах рук и ног.

Приступ подагры – механизм возникновения боли

Первым и самым важным симптомом приступа является тупая ноющая боль в суставе. Предпосылкой для возникновения обострения может служить плотный ужин с употреблением алкоголя незадолго до ночного сна. В общем, механизм возникновения боли в суставе выглядит так:

— гиперурикемия приводит к формированию микрокристаллов солей мочевой кислоты;

— кислота откладывается в суставах и околосуставных тканях;

— к кристаллам быстро направляются специальные клетки — фагоциты, и захватывают их;

— в результате взаимодействия выделяется большое количество медиаторов, ферментов, обеспечивающих воспалительную реакцию;

— в поражённом суставе начинается несильная ноющая боль, перерастающая в резкую, усиливающуюся при прикосновении. Сустав опухает, краснеет и становится горячим. Всему этому сопутствует озноб, повышение температуры.

Подагра суставов: первая помощь при обострении

Что делать, если после хорошего, плотного ужина со спиртным вы проснулись в три часа ночи от резкой боли в суставе большого пальца ноги? Естественно, вызывать скорую, или тащиться со своей ногой в кабинет к терапевту или ревматологу. Следует помнить, что основные препараты лечения подагры, снижающие содержание мочевой кислоты в крови, во время приступа принимать нельзя, так как может произойти осложнение. Следует набраться терпения, и дождаться, пока заболевание перейдет в стадию ремиссии.

Смотрите так же:  Отчего немеет пальцы на ноге

Но что делать для того, чтобы успокоить боль в домашних условиях? Существует несколько способов уменьшить болевые ощущения во время приступа подагры. Во-первых, следует обеспечить покой больному суставу. Во-вторых, начать пить больше воды, чтобы мочевая кислота вымывалась из организма. Для этой же цели прекрасно подойдет травяной чай без сахара или настой шиповника. В случае, если до воспаленного сустава можно дотронуться, попробуйте приложить к нему ледяную крошку, завернутую в чистую материю. Холод окажет успокаивающее воздействие. Однако не следует держать лед на больном суставе дольше 3-5 минут, дабы не допустить простуды.

Есть также народные способы уменьшить боль при подагре. Теплый мешочек с обычной поваренной солью кладут на очаг поражения, закрепляют бинтом и оставляют на ночь. Многим помогает простейший компресс из обычного капустного листа. В любом случае, следует помнить, что при особенно острых болевых ощущениях наилучшим решением будет немедленно обратиться к квалифицированному специалисту.

Правила жизни с подагрой. Первая помощь при приступе

Подагра – это заболевание нарушенного обмена, при котором происходит выпадение в синовиальной жидкости суставов кристаллов мочевой кислоты. Это проявляется приступами боли и воспаления суставов, чаще коленного или первого плюснефалангового сустава.

Профилактика приступов подагры

Основой лечения подагры является диета. Из меню следует исключить красное мясо и птицу, рыбу и икру, ливер, фасоль и все бобовые, мясные и рыбные бульоны, грибы, шоколад, варенье и другие сладости с сахаром, красные вина.

Отварное белое мясо и нежирная рыба разрешаются не чаще одного-двух раз в неделю, при условии, что больного не беспокоят приступы боли в суставах.

Рекомендуются в любом количестве молочные продукты и овощи, злаки, ягоды. Мучные изделия и хлеб следует есть умеренно, чтобы не допустить лишнего веса.

Соки из фруктов и овощей следует пить каждый день, даже заменяя один из приемов пищи.

Также при подагре нужно пить много воды.

Человек, который болен подагрой, должен находиться на учете у ревматолога. Врач назначает противовоспалительные препараты и корректирует лечение при необходимости. Любые вопросы о диете должны решаться с врачом.

Умеренная физическая активность улучшает выведение мочевой кислоты, кровообращение, является профилактикой лишнего веса. Но не стоит чрезмерно нагружать себя спортом. Предпочтительны виды активности, которые не предполагают высокую нагрузку на суставы. Например, плавание.

Первая помощь при приступе подагры
  • Постарайтесь меньше двигаться, держите больную ногу в приподнятом положении
  • Не нужно греть больной сустав, наоборот, приложите охлаждающий компресс или пузырь со льдом ненадолго. Так воспаление немного утихнет
  • В первый день откажитесь от любой еды; разрешены только соки, щелочная минеральная вода, горячий чай
  • Примите нестероидный противовоспалительный препарат, который Вам прописал врач на случай приступа. Обычно это Диклофенак натрия или Нимесулид (Нимесил), Индометацин

При приступе подагры поставьте в известность своего лечащего врача. Видимо, следует внести корректировку в диету или в фармакологическое лечение.

Одним из «древнейших» заболеваний человека считается ПОДАГРА. Когда-то полагали, что это заболевание присуще богатым людям, употребляющим большое количество мяса, жирной рыбы, спиртных напитков. Однако время опровергло это мнение. В настоящее время им страдают как богатые, так и не очень состоятельные люди. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность подагры в мире составляет 0,1% от численности населения. Соотношение мужчин к женщинам 2-7:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50лет у мужчин, 60лет и старше у женщин. Для Беларуси эта проблема также актуальна.

Что такое подагра, причины её развития, симптомы и течение болезни

Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных или околосуставных тканях и развитием в связи с этим воспаления.

В основе развития болезни лежит нарушение образования и выведения мочевой кислоты. Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: во первых, когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты; во вторых, когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

Другими сопутствующими факторами могут быть:

• склонность к употреблению мяса, алкоголя, особенно пива и вина;

• физические перегрузки, в том числе и статические (тесная обувь);

• уменьшение выведения мочевой кислоты;

• прием лекарственных препаратов: аспирина, диуретиков, высокие дозы витамина В12, гепарин в\в;

Симптомы острого подагрического приступа весьма характерны. Внезапно появляется (обычно ночью) резкая боль, чаще всего в суставе большого пальца одной из стоп. Быстро развивается припухлость сустава, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, блестящей, напряженной. Эти явления быстро нарастают, достигая максимума за несколько часов и сопровождаются лихорадкой (иногда повышается температура до 40 °С), ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Мучительные боли, усиливающиеся даже при соприкосновении больного сустава с одеялом. Функция сустава нарушена, больной обездвижен. Через 5-6 дней признаки воспаления постепенно затихают.

Приступы подагрического артрита могут повторяться через разные промежутки времени — через несколько месяцев или даже лет. Между приступами больной обычно чувствует себя хорошо и не предъявляет никаких жалоб. С течением времени межприступные периоды становятся все короче. Постепенно появляются стойкие деформации, тугоподвижность суставов, и развивается вторичный остеоартроз.

Характерным проявлением подагры является отложение уратов под кожей. Это плотные, возвышающиеся над поверхностью кожи подагрические узлы (тофусы). Они развиваются в среднем через 6 лет после первого приступа, но у некоторых больных раньше. Размеры их бывают различными — от булавочной головки до небольшого яблока. Располагаются тофусы на ушных раковинах, в области суставов, чаще всего локтевых, а также коленных, на стопах (большой палец, тыл стопы, пятка), кистях-вокруг мелких суставов и на мякоти пальцев. Время от времени могут наступать обострения подагры.

• употребление жирной пищи;

• различные острые заболевания, включая инфекционные;

• прием некоторых лекарственных средств;

Диагностика и лечение болезни

Диагностирование осуществляется на основании клинических симптомов и патологических проявлений заболевания.

При обследовании пациента на наличие у него подагры проводят:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (содержание мочевой кислоты);
  • рентгенография пораженных суставов;
  • исследование синовиальной жидкости.

При точном установлении диагноза врач назначает лечение. Оно, как правило, пожизненное. Применяется как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Широко распространено физиолечение. В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству.

Во время острого приступа для прекращения невыносимых болей необходим постельный режим, холод на сустав, а при стихании боли — согревательный компресс, обильное питье – до 2-2,5л в день (вода, фруктовые соки, минеральные воды — ессентуки, нарзан, боржоми, смирновская). Вне приступа – активный подвижный образ жизни, прогулки, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое лечение, массаж. Питание должно быть весьма умеренным, с полным отказом от спиртных напитков. Из пищи нужно полностью исключить копчености, колбасные изделия, закусочные консервы, печенку, почки, мозги, жареное мясо и рыбу, щавель, шпинат, редиску, горох, бобы, фасоль, чечевицу. Пища больного должна быть преимущественно молочная с достаточным содержанием овощей (за исключением перечисленных выше) и фруктов. Два раза в неделю разрешаются вареные мясо и рыба (бульоны, мясные супы давать больному нельзя).

При несвоевременном начале лечения или его прерывании возможны осложнения подагры: поражение почек, развитие мочекаменной болезни, нарушение функции почек.

Рекомендации больным подагрой

Основное правило — прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и периодический её лабораторный контроль.

Никогда не прекращать прием назначенных лекарств, не посоветовавшись с врачом. Резкая отмена лекарства приведет к обострению подагры.

Соблюдать диету. Важно не переедать, но и не голодать. При необходимости делать разгрузочные дни (овощи, фрукты) один раз в неделю.

Беречь от травм суставы, ограничивать физические нагрузки. Не носить очень узкую обувь, которая может провоцировать приступ подагры.

Избегать переохлаждений и простудных заболеваний.

Контролировать артериальное давление. Если в дополнение к подагре у больного и высокое артериальное давление, то он подвергается двойному риску.

Помните! Ваше здоровье в ваших руках!

Следование изложенным рекомендациям позволит избежать заболевания подагрой, а при ее наличии – не ухудшать качество жизни.

Сидорович Е.Е. – врач-ревматолог УЗ «3-я ЦРКП»