Поражение икр ног

«Ноги курильщика». Облитерирующий эндартериит может привести к гангрене

Поражение артерий ног может привести к

Врачи называют это заболевание облитерирующий эндартериит. Обыватели используют более простое выражение – «ноги курильщика», ведь именно пристрастие к сигаретам является ведущим фактором риска недуга.

Не игнорируйте боль

К облитерирующим относят заболевания, при которых происходит значительное уменьшение просвета сосудов (или другого «трубчатого» органа). Самый распространенный из таких – атеросклероз, появление внутри сосудов холестериновых бляшек. В 9 из 10 случаев он поражает мужчин, причем старше 45 лет. А вот другое заболевание – эндартериит – выбирает более молодых, дебютирует в возрасте 20–40 лет.

При этом недуге в стенках сосудов ног развивается воспалительный процесс, который приводит к нарушению кровообращения, а затем – и к полному закрытию артерии. Привести к воспалению могут несколько причин, но одна из главных – частый спазм артерий, которому подвержены в первую очередь курильщики.

Человек способен сам обнаружить начало болезни. Основной симптом: стоит пройти 200–400 м – начинается боль в голенях. Стоит остановиться и отдохнуть – она затихает. Врачи называют такое явление перемежающейся хромотой. В запущенных случаях боль досаждает даже в состоянии покоя, сопровождается исчезновением пульса на больной ноге.

Другой характерный симптом – в помещении тепло, а ноги мерзнут, и даже шерстяными носками их не согреть. Не раздумывайте долго – обратитесь к хирургу: болезнь чрезвычайно серьезна и опасна для жизни. При ее прогрессировании развивается некроз тканей с образованием язв или даже гангрены.

Не тяните с операцией

Лишь на самых ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение препаратами – дезагрегантами. Но, как показывает практика, лекарственная терапия лишь приостанавливает течение процесса. Неизбежно наступает момент, когда за дело должны взяться хирурги.

Операция – единственный способ лечения, реально избавляющий (часто на всю жизнь) от страданий, приносимых болезнью. И чем раньше она будет сделана, тем лучше. На данном этапе существуют два наиболее эффективных хирургических вмешательства, каждое из которых обеспечивает кровоток в обход пораженного участка.

Первая – бедренно-подколенное шунтирование, когда с помощью специального инструмента разрушаются клапаны, находящиеся на внутренней поверхности большой подкожной вены бедра. Ее концы сшиваются с одной стороны с бедренной, с другой – с подколенной артерией.

Вторая – артериализация венозного кровотока стопы, операция парадоксальная. Та же вена после разрушения клапанов соединяется с бедренной артерией, откуда артериальная кровь устремляется вниз, через венозную систему, неся с собой кислород и необходимые вещества в «голодающую» ногу.

Кроме собственной вены для подобных вмешательств с успехом используются протезы сосудов из пластических материалов.

Обследование и активная подготовка к таким операциям, как правило, занимают от 3 до 5 дней, само хирургическое вмешательство длится от 1,5 до 3 часов. На 7–8‑й день больного выписывают.

Забудьте о сигаретах

Если хотите идти по жизни на собственных ногах, обязательно откажитесь от курения. В табачном дыме

содержится 4720 различных веществ, которые повреждают клетки, выстилающие стенку сосуда, что создает условия для развития эндартериита. Окись углерода, входящая в состав табачного дыма, приводит к образованию карбоксигемоглобина. Это вещество вытесняет гемоглобин в красных клетках крови, и ткани недополучают кислорода. А под действием никотина увеличивается вязкость крови и образуются тромбы. Для пораженных тяжелой болезнью ног все это смерти подобно.

Также необходимо постоянно следить за уровнем холестерина в крови, особенно тем, у кого диагно­стирован атеросклероз нижних конечностей. Идеал, к которому следует стремиться, – 5,2 ммоль/л.

Ограничьте соль: она вызывает отек тканей, в том числе стенок сосудов. И обязательно следите за весом – больным ногам тяжело носить большое тело.

Сосуды курильщика

Перемежающаяся хромота — теперь уже классический симптом, иллюстрирующий изменения в сосудах любителей никотина.

Идет по улице элегантный мужчина и вдруг останавливается. На лице маска страдания. А через несколько минут как ни в чем не бывало продолжает путь. В чем дело? В сильнейшей боли в ногах.

Особенно резко боль проявляется при подъеме вверх, например по лестнице. Она заставляет остановиться или замедлить шаг. Через 2-4 минуты боль исчезает. Но стоит снова пуститься в путь, как она возвращается. И так повторяется снова и снова: ходьба — боль — отдых, ходьба — боль — отдых. Это и есть перемежающаяся хромота — симптом, увы, знакомый многим не понаслышке.

Ее причина — недостаточное кровоснабжение мускулатуры нижних конечностей, возникающее при нагрузке. В это время мышцам требуется гораздо больше кислорода, но артерии ног не справляются со своей работой. Кислород не поступает в должном объеме, и мышцы сигнализируют об этом болью.

Перемежающаяся хромота — симптом «родственных» болезней: облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. И в том и в другом случае поражаются артерии ног. Но причины, приводящие к этому, различны.

При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте 20-30 лет.

Причина облитерирующего атеросклероза — всем известная атеросклеротическая бляшка: место скопления холестерина и других жиров. Атеросклероз — системный процесс, он поражает артерии во многих органах. Кроме нижних конечностей, его «добычей» становятся головной мозг, сердце, почки.

Атеросклеротическая бляшка растет в просвет артерии, образуются тромбы, и кровоснабжение нижних конечностей резко ухудшается. Атеросклероз поражает, как правило, крупные сосуды: аорту, подвздошные артерии, отходящие от нее артерии бедра и голени. Чем выше ощущается боль, тем ближе к сердцу пораженная артерия, тем тяжелее протекает болезнь. У атеросклероза свой «контингент» — мужчины старше 40. Подавляющее большинство из них — курильщики.

Поскольку кровоснабжение тканей уменьшается, оставшиеся без кислорода клетки мертвеют, погибают — развивается гангрена. И тогда неминуема ампутация — пальца, стопы, части голени, колена, бедра… Страшно. Особенно если учесть, что инвалидами становятся молодые, трудоспособные мужчины.

Омертвение может развиваться постепенно, а может наступить внезапно. Резкая боль в ноге говорит о том, что произошла катастрофа.

В чем еще проявляются заболевания артерий?

Возникают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Нога бледнеет, становится холодной на ощупь. Кожа стоп и голеней сохнет, шелушится. Замедляется рост ногтей, на ноге выпадают волосы. Чтобы уточнить причину боли, врач назначит обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий — ангиография — рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное — решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Проверить состояние артерий можно самому.

Сядьте, положив ногу на ногу. Если в икроножной мышце находящейся сверху ноги появляется боль, а в кончиках пальцев — онемение и ползают «мурашки», — значит, с вами не все благополучно.

Поднимите вверх обе ноги — у той из них, где повреждены артерии, подошва побледнеет. Если кожа на ногах приобрела цвет слоновой кости, боль чувствуется не только в голени, но и в бедрах, области ягодиц и поясницы, вам, наряду с другими неприятностями, угрожает импотенция (синдром Лериша).

Как избежать прогрессирования болезни?

Обычно в таких случаях применяют средства, воздействующие на свертываемость крови. Однако если во время лечения вы продолжаете курить, не сомневайтесь — вы впустую тратите силы и средства. Курение дало толчок вашим бедам, и если не остановиться, оно довершит разрушение ваших сосудов.

Журнал «Семейный доктор» (N5) Май 2000 г.

Клиника эстетической медицины др. мед. Эдуарда Юршевича

Пластика ног — устранение кривизны (Эндопротезирование голеней)

У женщин всегда были и будут непростые взаимоотношения с собственным телом. Каждая, насколько это возможно, любит свои природные данные, но только гипотетически. В тайниках сознания хранится с десяток претензий к частностям — грудь могла бы быть больше или меньше, бедра шире или уже, попа более впечатляющей или наоборот… Что касается ног, рекламации могут оказаться очень существенными. Фемины априори делятся на тех, у кого ноги красивые и тех, у кого они совсем не совершенны. С красивыми ногами надо родиться! Если речь идет об упругости мышц, приблизиться к идеалу помогут занятия в фитнес-клубе, но настоящее чудо может сотворить только пластическая хирургия. Особенно, когда худые или кривоватые ноги нужно превратить в стройные и сделать их козырем.

Что вас огорчает?

  1. Слишком худые голени.
  2. Икроножные мышцы не имеют объема. Невозможно «накачать» их на тренажерах (недоразвитые мышцы).
  3. Кривизна ног (искривление голеней).
  4. Неправильное развитие мышц голеней.
  5. Деформация мышц голеней.
  6. Асимметрия мышц голеней.
  7. Атрофия мышц голеней из-за перенесенных заболеваний или травм.

К сведению

  1. Проблемы недоразвитости, атрофии мышц голеней, а также кривизны ног успешно решаются путем имплантации. Медики различают истинное и ложное искривление ног. Ложное искривление ног — это особенность строения, т.е распределения мягких тканей. Бывает О-образная (когда коленки расставлены в разные стороны) и Х-образная деформации (когда коленки вплотную примыкают друг к другу) — дефект внутреннего контура от колен до сомкнутых лодыжек. Если причина кривизны ног в строении костей (истинное искривление), эндопротезы не устранят проблему. Нужна другая операция — остеотомия.
  2. Эндопротезы ставят только со стороны задней и боковых поверхностей голеней. Передняя поверхность никогда не затрагивается (там нет мягких тканей).
  3. Протезирование голеней может сочетаться с протезированием ягодиц и другими операциями.
  4. Методики инъекционного введения филлеров для контурной и объемной пластики нижних конечностей неэффективны и не применяются.

В каком возрасте делать операцию?

Выполняется в любом возрасте, но не ранее 18 лет. Мотивация зависит от самоощущения и самовосприятия. Чем раньше вы устраните дефект, тем быстрее избавитесь от переживаний и комплексов. Востребована среди женщин 20–35 лет. Эта операция в 100% случаев может помочь тем, у кого в силу определенных обстоятельств малый объем икроножных мышц, их асимметрия, атрофия или деформация. Кривизну ног можно устранить в любом возрасте, если нет противопоказаний и искривление не связано со строением (деформацией) костей. Женщинам после 50 лет тоже можно рекомендовать имплантацию голеней для устранения следов возраста, после резкого или существенного похудения, когда в области голени дряблая кожа и слаборазвиты мышцы.

Общая комбинированная или эпидуральная.

Противопоказания

Возраст менее 18 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, заболевания внутренних органов в тяжелой форме, сердечно-сосудистые, инфекционные и онкологические заболевания, нарушение свёртываемости крови, неконтролируемое высокое артериальное давление, полная потеря эластичности кожи, склонность к чрезмерному рубцеванию (келоидным рубцам), воспалительные заболевания кожи, варикозная болезнь, поражение нервов, нарушение кровоснабжения конечностей, воспалительный процесс в области голени, тромбофлебит, заболевание периферических сосудов.

Продолжительность 1–1,5 часа. Разрезы 3–4 см делаются в подколенных ямках (естественные складки). Послеоперационный рубец практически незаметен. С помощью специальной техники формируется «футляр» для имплантатов. Имплантаты помешаются под фасции икроножных мышц (расположение — между двумя мышцами голени). Эндопротезы ставят только со стороны задней и боковых поверхностей голеней. Передняя поверхность никогда не затрагивается (там нет мягких тканей) сразу восполняют недостающий объём, гармонизируют задне-боковые контуры голеней. Он становится гармоничным.

Смотрите так же:  Артрит санатории пятигорска

Для увеличения объема голени и устранения кривизны ног в нашей клинике проводится липоскульптура по методу Lipex. Суть метода — аспирация жировой ткани пациента (область живота или бедер) и введение её в проблемные зоны голени. Анестезия — местная. Продолжительность операции 30–50 минут. Пребывание в стационаре от нескольких часов до суток (по показанием). Обязательно ношение эластичных бинтов (1–2 недели), пока не исчезнут отеки. Имплантация голеней и липоскульптура могут выполняться одновременно.

В нашей клинике

Мы используем биосовместимые силиконовые имплантаты анатомической формы, официально разрешенные к применению Европейским комитетом медицинских гарантий и качества материалов в пластической хирургии (EQUAM). Мы отдаем предпочтение компаниям-производителям, имеющим безукоризненную репутацию на рынке и выпускают имплантаты специального назначения, различных конфигураций и качества. Все они имеют гарантию, устойчивы к внешним повреждениям, не требуют замены. Имплантаты имеют различную форму (длина, ширина, толщина, профиль), поэтому подбираются индивидуально.

Послеоперационный период

Стационар 1–2 дня (по показаниям). Дискомфорт и болевые ощущения при ходьбе (2–3 дня) обычно купируются медикаментами. Несколько дней после операции нужно носить эластичные бинты, затем 1 месяц — специальные компрессионные чулки. В первые дни возможны: снижение чувствительности кожи, отечность. Рекомендуются небольшие пешие прогулки — для тренировки ног. Перевязки и осмотры 1–2 раза в неделю. Швы снимают через 12–14 дней. В течение 4 недель нужно ограничить физические нагрузки, исключить занятия спортом и посещение сауны. Женщинам запрещается носить обувь на высоких каблуках 2–4 недели. Через месяц можно полностью вернуться к привычному ритму и образу жизни. Окончательный результат оценивается через 2–3 месяца.

Стройные ноги, выравнивание задне-боковых контуров, мышечная «наполненность» за счет увеличения объема икроножных мышц, визуальное устранение кривизны ног. Эффект операции стойкий и продолжительный. Имплантаты не требуют замены.

Осложнения и риски

Воспаление мягких тканей, ограничение движения в суставах, воспаление кости, миграция имплантата. Образование рубцовой капсулы вокруг имплантата (использование эндопротезов плохого качества). Миграция имплантата. В этом случае его удаляют.

Причины и симптомы атрофии мышц ног, бедра и голени

Вследствие патологических изменений в организме человека скелетная мышца начинает истончаться, деформироваться, затем происходит её замещение соединительной тканью, неспособной к сокращению, то есть происходит атрофия мышц. Как результат снижается двигательная способность пораженной мышцы, а при значительном её перерождении происходит полный паралич, больной теряет способность самостоятельно передвигаться.

Причины атрофии мышц ног, бедра и голени

Причин для развития атрофии мышц нижних конечностей может быть несколько:

— снижение метаболизма и старение организма с возрастом;

— как результат заболеваний эндокринной системы и гормонального сбоя в организме;

— хронические заболевания пищеварительного тракта, соединительной ткани;

— нарушение регуляции мышечного тонуса при поражении периферических нервов, полиневритах, как проявление осложнений некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, хронических отравлениях;

— плохая наследственность – врожденная ферментопатия или генетические нарушения;

— неполноценное, недостаточное питание;

— как посттравматические осложнения или при постоянной физической нагрузке.

Заболевания, связанные с атрофией мышц, как правило, относятся к редким врождённым генетическим заболеваниям, которые проявляться начинают уже в дестве.

Симптомы атрофии мышц ног, бедра и голени

В самом начале заболевания характерным симптомом является быстрая утомляемость в ногах, мышечная слабость при длительной физической нагрузке. Заметно увеличиваются икроножные мышцы. Атрофия обычно начинается с проксимальных (ближайших к телу) групп мышц нижних конечностей. Проявляется это в ограничении двигательной функции ног – больному тяжело подниматься по лестнице и вставать из горизонтального положения. Со временем изменяется походка.

Атрофия мышц развивается медленно и длится годами. Болезнь может распространяться как на одну, так и на обе стороны; процесс может быть как симметричным, так и ассиметричным. Все проявления зависят от причин и формы заболевания, возраста и состояния организма пациента. Клинические проявления заключаются в нарастающей слабости в нижних конечностях, появляется дрожание. Больные испытывают неприятные ощущения, чувство ползанья мурашек под кожей.

Самым характерным признаком развивающейся мышечной атрофии является уменьшение в объёме пораженной мышцы, что замечается даже самим больным на ранней стадии заболевания. Все труднее становится передвигаться без посторонней помощи, особенно тяжело подниматься и спускаться по лестнице. Заболевание протекает хронически, отмечаются периоды рецидивов (с сильными болями в пораженной мышце) и ремиссий с незначительным угасанием симптоматики.

Для первичной формы атрофии мышц характерно поражение самой мышцы, её двигательных нейронов, обусловленное неблагоприятной наследственностью или рядом других причин – травмами, ушибами, физическим перенапряжением. Больной очень быстро утомляется, мускулатура теряет тонус, характерны непроизвольные подергивания конечностей.

Вторичное поражение мышечной ткани нижних конечностей называется невральной амиотрофией, наиболее часто является последствием травм или перенесенных инфекционных заболеваний, как следствие генетической патологии. При этом страдают мышцы голеней и стоп, происходит их деформация. Стопа как будто бы висит, и чтобы не цепляться ею за пол человек начинает высоко поднимать колени при ходьбе. По мере прогрессирования и распространения процесса, атрофия мышц с ног переходит на кисти рук и предплечья.

Миотония, сцепленная с полом, протекающая с атрофией мышц ног

Псевдогипертрофическая форма Дюшенна относится к самым распространенным формам миопатии, сцепленной с полом. Заболевание встречается только у мальчиков. Ранние симптомы патологии появляются в первые пять лет жизни ребенка. К характерным симптомам относится атрофия мышц ног и мышц тазового пояса. Рано развиваются псевдогипертрофии, особенно в области икроножных мышц, реже поражаются дельтовидные мышцы. Появляются также концевые атрофии мышц, ретракции сухожилий, главным образом ахиллова, пропадают рефлексы, больше всего это заметно при проверке коленных рефлексов. Ребенок с трудом поднимается вверх по лестнице, опираясь при ходьбе руками о бедра, не может прыгать, ему тяжело подниматься с пола. Постепенно развивается слабость, атрофируются мышцы плечевого пояса, а спустя некоторое время ребенок не может подняться с постели. Среди поздних проявлений заболеваний можно отметить появление контрактуры, причиной которой становится ретракция сухожилий, формирование «конской» стопы.

Как правило, дети с данным врожденным генетическим заболеванием не доживают до 14 лет.

Патология сопровождается также изменениями со стороны сердечной мышцы, поражается головной мозг, ребенок отстает в развитии. Слабость дыхательных мышц становится причиной плохой вентиляции легких, что способствует развитию пневмонии. Течение пневмонии осложняется слабостью сердечной мышцы, что является самой распространенной причиной смерти пациентов. Для формы Дюшенна характерно плейотропное влияние патологического гена.

В середине ХХ века Беккером был описан доброкачественный вариант миопатии, сцепленной с полом, эта форма заболевания носит его имя. Первые симптомы патологии появляются после 20 лет. На начальном этапе заметна псевдогипертрофия икроножных мышц. Атрофия мышц ног развивается медленно, постепенно охватывая мышцы тазового пояса и бедер. Интеллект при этой форме сохраняется. Эти разновидности заболевания характеризуются повреждениями различных генов, располагающихся в двух локусах половой Х-хромосомы, являясь генокопиями. В одной семье сразу две формы заболевания не встречаются.

Диагностика атрофии мышц ног, бедра и голени

Для того, чтобы диагностировать атрофию мышц необходимо собрать тщательный анамнез, в том числе и узнать о наследственных и хронических заболеваниях. Назначается развернутый анализ крови с обязательным определением СОЭ, глюкозы, печеночных проб. Обязательна электромиография и иногда биопсия нервных клеток, а также исследование нервной проводимости. При наличии в анамнезе хронических заболеваний или перенесенных инфекционных, по показаниям проводится дополнительное обследование.

Лечение атрофии мышц ног, бедра и голени

При выборе лечения основное внимание уделяют причинам, из-за которых развилось заболевание. Учитывается возраст пациента, распространенность и тяжесть патологического процесса. Медикаментозное лечение, проводимое курсами, способно приостановить процесс и даже приводит к некоторым улучшениям. Немаловажную роль играет назначение физиотерапевтического лечения, лечебного массажа, электролечения, лечебной гимнастики. Также при лечении атрофии мышц нередко практикуют переливание крови. Соблюдение всех рекомендаций позволяет больным вести практически нормальный образ жизни на протяжении длительного времени.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Национальное общество по изучению атеросклероза

Главное меню

  1. Главная ›
  2. Мед. информация ›
  3. Книга «Болезни сердца и сосудов» ›
  4. Заболевания артерий

Мед. информация

Заболевания артерий

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Понятие об облитерирующем атеросклерозе конечностей

Облитерирующий атеросклероз (то есть тот атеросклероз, который приводит к «зарастанию» просвета сосуда) относят к окклюзионным поражениям артерий. Окклюзией (от латинского слова occlusus – «запертый» [2]), в свою очередь, называют закупорку любого сосуда вследствие различных причин, в том числе и в результате атеросклеротического поражения. Очевидно, что закупорка артерии, например, бедренной, приводит к прекращению движения крови по ней и нарушению кровоснабжения ноги. Таким образом, облитерирующий атеросклероз является частным случаем окклюзионного поражения артерий, при котором к закупорке артерий приводит прогрессирующий рост атеросклеротической бляшки внутри сосуда.

Облитерирующий атеросклероз может развиваться в любой из артерий конечностей, но чаще он встречается в артериях ног. Поэтому в этом разделе пойдет речь об атеросклеротическом поражении артерий ног или нижних конечностей. Сахарный диабет довольно часто сочетается с облитерирующим атеросклерозом артерий. В отличие от облитерирующего атеросклероза, протекающего с поражением артерий крупного и среднего диаметра, при сахарном диабете развивается окклюзия мелких артерий, преимущественно стопы. В результате возникает состояние, называемое диабетической стопой.

Облитерирующий атеросклероз ног наиболее распространен у пожилых людей, но также это заболевание может наблюдаться и в более раннем (до 50 лет) возрасте. Мужчины, в особенности курящие, заболевают приблизительно в 10 раз чаще, чем женщины [3, 9]. Нередко имеет место и так называемый мультифокальный атеросклероз, при котором атеросклеротическое поражение артерий развивается одновременно в артериях нескольких органов или частей тела. Облитерирующий атеросклероз ног может сочетаться, например, с атеросклерозом коронарных артерий сердца, при поражении которых развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). В подобных случаях проявления сочетаний этих заболеваний могут быть различными. Как правило, поражение артерий ног при выполнении физической нагрузки даст о себе знать раньше по времени, чем возникнут проявления ИБС (стенокардия и т.д.).

Понятие о кровоснабжении нижних конечностей

Нарушение кровоснабжения ног может развиваться при атеросклеротическом поражении различных артерий, начиная от конечного (терминального) отдела брюшной аорты и заканчивая мелкими сосудами голени и стопы. Терминальный отдел брюшной аорты дает начало двум общим подвздошным артериям. Это место брюшной аорты называется бифуркацией. Общие подвздошные артерии, в свою очередь подразделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия питает кровью преимущественно органы тазовой области (мочевой пузырь, прямую кишку, наружные и внутренние половые органы) и частично ягодичные мышцы. Наружная подвздошная артерия в начальном своем отделе кровоснабжает в основном мягкие ткани (мышцы, кожу и т.д.) передней брюшной стенки. Непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии, начиная от паховой области, является бедренная артерия, кровоснабжающая ногу.

Бедренная артерия направляет свой ход к подколенной ямке, попутно отдавая так называемые глубокие и поверхностные ветви (артерии). В области колена бедренная артерия получает название подколенной, которая впоследствии делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, питающие кровью голень и стопу. Наиболее важной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия, питающая кровью мышцы икр. Артерии ноги связаны между собой при помощи своих ветвей (анастомозов), большей частью в области голени и стопы. Именно по этой причине при поражении атеросклерозом только одной из артерий той же голени выраженные нарушения кровоснабжения голени и стопы развиться не смогут. Это связано с тем, что кровоснабжение ноги в данной ситуации будет осуществляться за счет коллатеральных (окольных) артерий. Значительные нарушения кровоснабжения голени и стопы возникнут либо при поражении всех артерий голени, либо при закупорке вышерасположенных артерий (подколенной, бедренной, наружной подвздошной и др.).

Смотрите так же:  На ноге стала расти косточка что делать

Развитие облитерирующего атеросклероза ног

Как говорилось выше, облитерирующий атеросклероз является частным случаем окклюзионного поражения артерий. Различают острую окклюзию, которая возникает внезапно, и хроническую окклюзию, развивающуюся постепенно. Возможен переход хронической окклюзии в острую, например, при разрыве атеросклеротической бляшки с последующим образованием тромбов на ее неровной поверхности (артериальный тромбоз). Но все же в подавляющем большинстве случаев облитерирующий атеросклероз артерий ног развивается постепенно. Пока в результате роста атеросклеротической бляшки просвет конкретной артерии не сузится более чем на половину, проявлений болезни не возникает.

Уменьшение диаметра просвета артерии вызывает хроническую ишемию (кислородное голодание или гипоксию) тканей ноги, прежде всего ее мышц. Вначале ишемия ног возникает только при выполнении физической нагрузки и проявляется так называемой перемежающейся хромотой. Этот признак (симптом) болезни заключается в появлении различного рода болей, судорог, а иногда и просто усталости в ногах. Главное, что все эти ощущения развиваются при выполнении физической нагрузки, поначалу при ускоренной ходьбе «в горку» или при подъеме по лестнице. Появление болей или неприятных ощущений в ногах заставляет больного остановиться. Во время отдыха восстанавливается кровоток в мышцах ног и уменьшается количество химических веществ, накапливающихся в них вследствие кислородного голодания. Считается, что именно эти химические вещества, в частности, молочная кислота, и вызывают боль в мышцах ног.

Самое интересное заключается в том, что для исчезновения ишемии мышц ног достаточно остановиться только на несколько минут. Нет необходимости ни присесть, ни прилечь. Как только неприятные ощущения в мышцах ног пройдут, та же быстрая ходьба может быть продолжена до возобновления приступа ишемии мышц ног. Со временем перемежающаяся хромота возникает и при обычной ходьбе. Прогрессирование заболевания ведет к тому, что неуклонно, день ото дня, сокращается расстояние, которое можно преодолеть без появления перемежающейся хромоты. Боли при перемежающейся хромоте могут возникать в различных мышцах ног, что зависит от уровня месторасположения атеросклеротического поражения брюшной аорты и артерий ног. Если атеросклероз развивается в терминальном отделе брюшной аорты с переходом на общие подвздошные артерии, то боли возникают в мышцах ягодиц, бедер и голеней. При поражении атеросклерозом бедренной и подколенной артерий боли возникают в мышцах икр той ноги, где имеется атеросклероз. Считается, что при изолированном облитерирующем атеросклерозе артерий голени перемежающейся хромоты не бывает. При дальнейшем росте атеросклеротической бляшки просвет артерии может уменьшаться значительно. Это приводит к тому, что боли в ногах могут отмечаться и в покое, причем боли становятся продолжительными. Усиление боли отмечается в результате придания ноге возвышенного положения.

Значительные боли в ногах отмечаются тогда, когда помимо основной артерии, нарушается кровоток и по коллатеральным артериям. Кроме боли, в таких случаях может возникать стойкое онемение пальцев стопы наряду с ощущением «ползания мурашек» (парестезиями). В далеко зашедших случаях при облитерирующем атеросклерозе ног развивается омертвение тканей (гангрена) стопы, а также возникают плохо заживающие кожные язвы, прежде всего на голенях и стопах. При атеросклеротическом поражении терминального (конечного) отдела брюшной аорты, захватывающего общие подвздошные артерии, у мужчин может отмечаться импотенция. Если быть более точным, то речь идет о нарушении эрекции полового члена. Сочетание в виде перемежающейся хромоты, нарушения эрекции, уменьшения мышечной массы ног, а также постоянной бледности голеней и стоп при атеросклерозе данного месторасположения, называют синдромом (т.е. совокупностью симптомов) Лериша.

При наличии у больного с атеросклерозом ног сахарного диабета могут отмечаться нарушения местной нервной регуляции тканей, преимущественно голеней и стоп. Это приводит к утрате так называемой болевой чувствительности, т.е. при раздражении кожи каким-либо острым предметом, например, иглой не возникает никаких болевых ощущений. Кожные язвы у таких пациентов также безболезненны и плохо излечимы. При изъязвлении атеросклеротической бляшки на ее неровной поверхности, как говорилось выше, могут образовываться тромбы, что может способствовать развитию острой окклюзии артерии в результате артериального тромбоза (см. выше). Проявления этого опасного для жизни состояния возникают ниже месторасположения тромбоза, например, при тромбозе наружной подвздошной артерии нарушается кровоснабжение бедра, голени и стопы.

Жалобы больных с облитерирующим атеросклерозом ног

Основной жалобой больных облитерирующим атеросклерозом артерий ног является мышечная боль. Это может быть острая или тупая, временами распирающая боль, нередко сопровождающаяся мышечными судорогами. Поначалу боль возникает при усиленной нагрузке, например, при беге, быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Появление боли заставляет больного остановиться. В среднем через 1-5 минут боль проходит, на смену ей может прийти ощущение усталости в ногах. При дальнейшем выполнении нагрузки боль появляется вновь. Через некоторый период времени, в зависимости от быстроты прогрессирования атеросклеротического процесса, происходит сокращение продолжительности дистанции, которую больной может пройти без боли. Боль в ногах возникает всякий раз, как только начинается ходьба. На этом этапе заболевания других жалоб в состоянии покоя может и не быть, за исключением нарушения эрекции при атеросклеротическом поражении терминального отдела брюшной аорты.

При нарастании хронической окклюзии артерий ног больные отмечают появление болей в покое. Эти боли обычно интенсивные, ноющие. Для того, чтобы уменьшить боль, пациенты часто свешивают ноги с кровати во время сна, что способствует дополнительному притоку крови в мышцы ног. В дальнейшем вследствие нарушения кровоснабжения ног появляются трещины кожи подошвы ступней. Даже самая незначительная травма ног может способствовать появлению долго не заживающих ран и язв на ногах, безболезненных при сахарном диабете. Эти кожные проявления доставляют массу беспокойств больным. Язвы кожи ног в данном случае являются трофическими, т.е. связанными с нарушением питания нижних конечностей. Вследствие плохого кровоснабжения ноги «теряют» свою мышечную массу, как бы усыхают. Нередко отмечается онемение в ногах и ощущение «ползания мурашек».

Диагностика облитерирующего атеросклероза ног

Заподозрить наличие данного заболевания у больного врач часто может в результате обычного опроса. Обязательным при установлении диагноза облитерирующего атеросклероза нижних конечностей является исследование пульсации артерий ног. Обычно определяют пульсацию бедренной артерии (в области паха), подколенной артерии (в подколенной ямке) и артерий голени (на лодыжке). Пульс ослабевает или исчезает ниже уровня окклюзии артерий. В ряде случаев, особенно при сужении (стенозе) терминального отдела брюшной аорты, над нею при помощи фонендоскопа можно обнаружить шум. Если у больного имеется только перемежающаяся хромота, то внешний вид ног может быть не изменен. В далеко зашедших случаях заболевания нога может выглядеть усохшей, а ее кожа — покрасневшей. Также может прекращаться рост волос на ноге и нарушаться рост ногтей на пальцах стоп. Нередко обнаруживаются незаживающие раны и кожные язвы. Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза ног – ультразвуковое исследование артерий в сочетании с оценкой скорости кровотока по ним (допплерография). Комбинацию этих методик называют дуплексным сканированием.

Использование современного оборудования позволяет с высокой точностью определить выраженность сужения брюшной аорты и артерий ног, в том числе и при полной их окклюзии. Эти методы обычно дополняют сравнительной оценкой «верхнего» (систолического) артериального давления (АД) на плечевой артерии и на различных артериях ног при помощи обычного аппарата для измерения АД. В норме систолическое АД на ногах выше, чем на руках. При облитерирующем атеросклерозе ног систолическое АД на уровне лодыжек снижается пропорционально выраженности атеросклероза артерий ног. Если дополнить измерение АД на ногах методами воспроизведения повседневной нагрузки в кабинетных условиях, например, при помощи «бегущей дорожки» (тредмила), то при возникновении мышечной боли АД на ногах будет снижаться.

Существует множество других бескровных (неинвазивных) методик оценки нарушения кровотока по артериям ног (реовазография и т.д.), но все они являются дополнительными по отношению к допплерографии. Ангиография аорты и других артерий – эталонный метод диагностики окклюзионных поражений. Метод заключается во введении в сосудистое русло под местным наркозом путем пункции (прокола) крупной артерии руки или ноги специальной трубочки-катетера. Затем этот катетер подводят к месту окклюзии и вводят по нему контрастное вещество. Одновременно осуществляется рентгеновская съемка. Ангиографическое исследование, как правило, выполняют для решения вопроса о хирургическом лечении заболевания. В настоящее время существуют различные ангиографические методики в сочетании с компьютерными технологиями, но традиционная ангиография все еще остается «золотым» диагностическим стандартом.

Лечение облитерирующего атеросклероза ног

Всем больным с перемежающейся хромотой рекомендуют регулярно ходить не менее одного часа в сутки. Это необходимо для развития кровоснабжения мышц ног по коллатералям, а также для увеличения по продолжительности безболевого периода ходьбы. Суть методики заключается в том, что больной должен ходить до появления боли, затем сделать паузу до полного ее прекращения, а потом снова продолжить ходьбу. Из лекарственных средств, которые используют при лечении данного заболевания, можно отметить сосудорасширяющие средства. Наиболее эффективными сосудорасширяющими средствами, используемыми при лечении облитерирующего атеросклероза, являются так называемые препараты простагландина Е1, например, альпростадил.

Применение альпростадила приводит к расширению артерий и улучшению кровоснабжения мышц ног. Также альпростадил уменьшает процессы тромбообразования. Поскольку данный препарат расширяет артерии не только ног, но и, в частности, сердца, происходит увеличение частоты сердечных сокращений, что может быть нежелательно при сопутствующей ИБС. Имеются и другие сосудорасширяющие препараты (так называемые антагонисты ионов кальция, ингибиторы тромбоксана или буфломедил), однако их эффективность в настоящее время уточняется. При лечении облитерирующего атеросклероза используют медикаменты, уменьшающие вязкость крови и улучшающие гибкость красных кровяных телец (эритроцитов), в частности, пентоксифиллин. Этот препарат назначают в больших дозах, до 1200 мг в сутки. Необходимо лечение сопутствующего сахарного диабета, так как такое состояние как диабетическая стопа имеет плохой прогноз вследствие отсутствия эффективного лечения.

При развитии трофических язв и ран кожи ног может потребоваться применение специальных мазей и кремов, в том числе содержащих антибиотики. Хирургическое лечение больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей проводится в основном при выраженных нарушениях кровоснабжения ног, при появлении жалоб в состоянии покоя. Хирургическое лечение включает в себя так называемую баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, наложение обходных шунтов, удаление (резекцию) измененного участка артерии с его последующим протезированием и так называемую симпатэктомию [9].

Выбор метода хирургического лечения определяется месторасположением и протяженностью сосудистых изменений, а также общим состоянием больного и наличием у него других (сопутствующих) заболеваний. Как упоминалось выше, у многих больных с облитерирующим атеросклерозом ног также имеется и выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца (ИБС). Во время проведения у таких больных операций сосудистого шунтирования или резекции участка артерий ног возможно развитие острого инфаркта миокарда или других осложнений со стороны сердца. Поэтому часто таким больным вначале выполняют операции на сердце. При ограниченных по протяженности сужениях или полных окклюзиях артерий эффективна баллонная ангиопластика. Суть этого метода заключается в том, что под местным наркозом пунктируют (прокалывают) крупную артерию ноги (руки) и подводят к месту сужения (окклюзии) сосуда специальную трубочку-катетер. На конце такого катетера имеется специальный баллончик в спавшемся состоянии, который заполняют жидкостью и под высоким давлением раздувают.

В результате этой манипуляции происходит разрушение атеросклеротической бляшки и восстановление проходимости артерии. С помощью этого метода можно устранить различные сужения в артериях организма, в том числе и в коронарных артериях сердца. Иногда метод дополняют установкой в место бывшего сужения специальной металлической пружины-распорки (стента). Баллонную ангиопластику можно выполнять и без предварительного хирургического лечения ИБС. При множественном сужении артерии, особенно в сочетании с ее обызвествлением (кальцинозом) или в случае протяженного сужения, выполняют сосудистое шунтирование, заключающееся в обходе сужения при помощи сосудистого мостика-шунта. Также возможно удаление участка артерии с последующим его замещением сосудистым синтетическим протезом.

Смотрите так же:  Инфекционные заболевания стопы ног

При ограниченных по протяженности сужениях аорты и крупных артерий прибегают к эндартерэктомии — удалению их внутреннего слоя вместе с атеросклеротической бляшкой. Симпатэктомия – хирургическое прерывание сосудосуживающего влияния нервной системы. Этот метод выполняют при невозможности использования других разновидностей хирургического лечения. К сожалению, при поражении мелких артерий голени и стопы, особенно при сахарном диабете, восстановление проходимости артерий невозможно. В частности, технически невозможно наложить сосудистый шунт, так как артерии голени и стопы могут быть закрыты (окклюзированы) на всем своем протяжении. Если у таких больных развивается гангрена стопы, то приходится прибегать к ее ампутации. Как правило, уровень ампутации бывает достаточным для того, чтобы в дальнейшем имелась возможность протезировать часть ноги.

Профилактика облитерирующего атеросклероза ног

Общие профилактические меры сводятся к устранению факторов риска развития атеросклероза (нарушение обмена холестерина и его производных, ожирение, выявление и лечение сахарного диабета, отказ от курения и т.д.). Отмечено, что полный отказ от курения наряду с медикаментозным лечением способствует значительному улучшению состояния больных и замедлению прогрессирования заболевания. Крайне важен для больных с ишемией стопы профилактический уход за стопами. Необходимо использовать увлажняющие кремы, избегать применения раздражающих химических веществ (мозольные жидкости и т.д.), остерегаться травм, в частности, при стрижке ногтей на пальцах стоп, для чего рекомендуется прибегать к услугам специалиста по педикюру. Для согревания ног нельзя использовать электрические грелки или емкости с горячей водой. Следует избегать ношения тяжестей, так как это ухудшает кровоснабжение ног. Для снижения риска различных травм стопы не рекомендуется ходить босиком, следует носить удобную или ортопедическую обувь.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – заболевание до конца не установленной природы, при котором воспалительные изменения в артериях среднего и мелкого диаметра, а также в венах, приводят к облитерации (зарастанию) их просвета с нарушением движения крови по ним. Заболевание встречается преимущественно у молодых (20-40 лет) курящих мужчин, и только в 5-20% случаев оно отмечается у женщин [6, 9]. Предполагают, что в основе заболевания лежит измененная реакция организма на табак, который либо вызывает, либо провоцирует воспалительные изменения сосудов. В развитии этого заболевания не исключается наследственная предрасположенность, а также измененный ответ со стороны иммунной системы. При облитерирующем тромбангиите поражаются конечные участки артерий и вен голеней и предплечий, а также артерии и вены стоп и кистей. В воспалительный процесс вовлекаются все слои стенок артерий и вен, начиная с самых мелких, затем присоединяется воспаление артерий среднего диаметра.

При облитерирующем тромбангиите отмечается разрастание клеток внутреннего слоя артерий и вен, вызывающее сужение их просвета. Впоследствии в просвете сосудов образуются тромбы, т.е. развивается сосудистый тромбоз. В результате этих изменений нарушается движение крови по сосудам, вплоть до полного прекращения. В далеко зашедших случаях заболевания может развиваться уплотнение тканей вокруг артерий, затрагивающее близлежащие нервы. Описаны редкие случаи облитерирующего тромбангиита артерий внутренних органов [6]. Заболевание начинается с воспаления подкожно расположенных вен (флебита), чаще голеней и стоп, что проявляется образованием чувствительных узелков по ходу вен с покраснением кожи над ними. Эти узелки могут впоследствии исчезать в одном участке вены и появляться в другом. Появлению явных признаков поражения артерий предшествуют различные температурные ощущения со стороны сосудов, преимущественно кистей и ступней: больные отмечают то чувство холода, то жара в кистях и стопах. А у ряда больных отмечается аномальная реакция на холод: пальцы кистей и стоп под воздействием холода вначале белеют, затем синеют, а в конце становятся красными (феномен Рейно).

Поскольку заболевание развивается постепенно, нарушения кровоснабжения тех же кистей и стоп становятся заметными не сразу. При значительном сужении просвета артерий появляется боль, возникающая при ходьбе и проходящая в покое. Эпицентром боли является свод стоп и нижняя часть голеней. В кистях при движении пальцами также могут отмечаться болевые ощущения. В результате прогрессирования заболевания появляются мышечные боли и в покое. При полном зарастании просвета артерий наибольшие нарушения кровоснабжения отмечаются в пальцах рук и ног. На их кончиках часто образуются трофические язвы, а в далеко зашедших случаях заболевания может развиваться необратимое омертвение (гангрена) тканей, преимущественно пальцев рук и ног. Первоначальная диагностика заболевания основывается на изучении жалоб больных, а также на исследовании пульсации артерий рук и ног.

При облитерирующем тромбангиите сохраняется пульсация на крупных артериях конечностей, но исчезает пульсация на артериях кистей и стоп, а также на примыкающих к ним участках предплечий и голеней. Точную информацию о проходимости сосудов позволяет получить дуплексное сканирование (сочетание ультразвуковой диагностики с оценкой скоростных параметров кровотока -допплерографией). Полезным также может быть определение артериального давления (АД) на различных уровнях конечностей. В месте сосудистого поражения отмечается резкое снижение АД. Для подтверждения диагноза может быть использована ангиография – введение контрастного вещества непосредственно в артерии с последующей рентгеновской съемкой. Лечение заболевания предполагает полный отказ от курения, нельзя даже жевать табак. Курение способствует ускоренному развитию болезни. При отказе от курения обратного развития заболевания не происходит, но и дальше оно может не прогрессировать. Для улучшения кровоснабжения ног рекомендуют ежедневные пешие прогулки, до 30 минут дважды в день, что способствует развитию окольного (коллатерального) кровообращения мышц ног. Необходим тщательный уход за кожей кистей и стоп, так как любые раны и ссадины могут долго не заживать и даже нагнаиваться.

По тем же причинам рекомендуется носить удобную обувь. С помощью медикаментозного лечения можно добиться временного улучшения состояния. Могут быть полезны сосудорасширяющие средства, в частности, альпростадил. Эффективного хирургического лечения облитерирующего тромбангиита в настоящее время нет. В качестве вспомогательной меры может быть выполнено хирургическое прерывание сосудосуживающих влияний так называемой симпатической нервной системы (симпатэктомия).

Височный артериит

Височный (краниальный, гигантоклеточный) артериит – заболевание неизвестной природы, при котором в результате воспалительных изменений в стенке артерий нарушается движение крови по ним. Заболевание отмечается у лиц старше 50 лет, несколько чаще у женщин. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно артерии среднего диаметра, чаще головы и шеи. Нередко отмечается поражение аорты и ее ветвей. В результате воспаления происходит выраженное утолщение внутреннего слоя артерий с последующим сужением их просвета. Больных обычно беспокоит головная боль пульсирующего характера, чаще в области висков и затылка. Довольно часто отмечаются боли или неприятные ощущения в жевательных мышцах при жевании, а иногда и при длительном разговоре. В начале заболевания также могут беспокоить общая утомляемость, слабость и повышение температуры тела. При вовлечении в воспалительный процесс артерий глаз развиваются различные нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Если заболевание сопровождает так называемая ревматическая полимиалгия, может отмечаться болезненность в различных мышцах наряду с выраженной слабостью. Артерии при данном заболевании, в частности, височные, несколько расширены, на ощупь болезненны и узловаты (а не гладкие). Необходимо отметить, что артерии могут быть измененными изнутри при полном отсутствии соответствующих внешних проявлений. В клиническом (общем) анализе крови обычно выявляют снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при данном заболевании увеличена значительно. Ультразвуковая диагностика в сочетании с оценкой скоростных параметров кровотока (допплерографией) может быть полезной для выявления височного артериита. Основной метод диагностики данного заболевания – биопсия (получение кусочков) височной артерии с последующим изучением их под микроскопом. Для надежности диагностики для биопсии обычно отбирают кусочки обеих височных артерий. Лечение заболевания – медикаментозное. Оно направлено прежде всего на предупреждение развития полной слепоты. Больным назначают на длительный срок (месяцы, годы) так называемые глюкокортикостероиды, в частности, преднизолон. При отсутствии эффекта от глюкокортикостероидов иногда назначают противоопухолевый препарат метотрексат [6].

Болезнь и синдром Рейно

Феноменом Рейно называют приступы непроизвольного сокращения (спазма) мелких артерий (артериол), сопровождающиеся внезапной бледностью или синевой (цианозом) кожных покровов, кровоснабжаемых этими артериолами частей тела. Феномен Рейно может быть как самостоятельным проявлением (болезнь Рейно), так и являться следствием других заболеваний и состояний (синдром Рейно). Наиболее часто встречается феномен Рейно пальцев рук, реже — пальцев ног, а иногда носа, языка и т.д. Происхождение этого феномена до конца не ясно, возможно, что он связан с аномалиями самих артериол. Предполагают также, что в развитии феномена Рейно участвует так называемая симпатическая нервная система, при раздражении которой развивается спазм артериол. Болезнью Рейно страдают преимущественно молодые женщины. Заболевание как правило возникает внезапно. Приступы провоцируются воздействием холода или эмоциональными переживаниями.

Суть приступов заключается в развитии внезапного спазма артериол и связанного с ним уменьшения поступления крови, например, в пальцы кистей рук. Дефицит кровоснабжения проявляется резкой бледностью кожи, вплоть до абсолютной белизны. При этом те же пальцы временно перестают что-либо чувствовать, но боли в них как правило не бывает. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается так же внезапно, как и начался. По окончании приступа кожа приобретает синий оттенок, а затем, как результат прилива крови, синий цвет меняется на красный. У ряда больных бледность кожи может отсутствовать, но синева и краснота имеют место. Отмечено, что воздействие тепла уменьшает продолжительность приступа. Какой-либо четкой периодичности приступы не имеют. В результате повторяющихся приступов внутренний слой артериол истончается, в них нередко образуются скопления клеток крови, в частности, тромбоцитов (тромбоз).

Через несколько лет болезни кожа над артериолами становится гладкой, истонченной и натянутой, а подкожные структуры как бы исчезают (атрофируются). В тех случаях, когда длительность приступа составляет несколько часов, возможно развитие крохотных кожных язв, например, на кончиках пальцев. Синдром Рейно, как говорилось выше, является проявлением других заболеваний и состояний. Нередко этот синдром наблюдается при облитерирующем атеросклерозе и тромбангиите конечностей, так называемых системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. В ряде случаев синдром Рейно развивается в результате побочного действия лекарственных средств, в частности, так называемых ? — (бета) адреноблокаторов. Отличить приступы, возникающие как в результате болезни, так и вследствие синдрома Рейно, бывает трудно. Синдром Рейно может наблюдаться у лиц обоего пола, чаще отмечается одностороннее поражение, т.е. приступы возникают, например, только с участием одной из кистей рук. В том случае, если в течение в среднем двух лет не выявлены другие возможные причины феномена Рейно, то говорят о болезни Рейно. Одним из методов диагностики феномена Рейно является плетизмография пальцев до и после их контакта с холодной водой. Этот метод является бескровным (неинвазивным), он заключается в графической записи сосудистого тонуса.

Среди общих мероприятий по лечению болезни Рейно можно упомянуть о том, что следует избегать переохлаждения, носить перчатки в холодную погоду. Курящим пациентам рекомендуют отказаться от этой вредной привычки, так как никотин способствует спазму артерий. В некоторых случаях эффективной бывает психотерапия и прием успокаивающих препаратов. Медикаментозное лечение болезни Рейно заключается в приеме сосудорасширяющих и антиспастических медикаментов, в частности, так называемых ? — (альфа) адреноблокаторов (доксазозин, празозин). В редких случаях, особенно когда образуются устойчивые к лечению кожные язвы, прибегают к хирургическому прерыванию влияний симпатической нервной системы (симпатэктомии). Лечение синдрома Рейно сводится к лечению вызвавших его заболеваний и состояний, а также к устранению передозировки лекарственных средств. Также могут быть эффективными меры и лекарства, применяемые для лечения болезни Рейно.