Препараты при ушибе руки

Знать бы, где упадешь…, или Почему ФАНИГАН®ФАСТ гель должен быть в аптечке

Повреждение сухожильно-связочного аппарата является одной из наиболее распространенных причин, ограничивающих физическую активность (Макаров С.А., Сергиенко С.А., 2007). Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени — перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц — это острые травматические повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:

  • I — небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки;
  • II — умеренная боль, отек и нарушение двигательной активности;
  • III — сильная боль из-за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

  • I — умеренная;
  • II — средняя степень повреждения, проявляющаяся слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением;
  • III — полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, сопровождающийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Перенапряжение — это неострое повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянных микротравм, что ведет к изменению локальной микроциркуляции и как следствие — дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечают нарушение структуры эластических и мышечных волокон с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравазацией крови.

Также повторяющиеся движения во время длительной работы приводят к возникновению повреждений у людей определенных профессий. Так, многие спортсмены, музыканты, машинистки, кассиры и рабочие конвейера жалуются на повторяющиеся растяжения связок.

Повреждения из-за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени тяжести:

  • I — боль только после физической активности;
  • II — боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы;
  • III — боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы;
  • IV — постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

При оказании первой помощи необходимо приподнять и обездвижить конечность, приложить к поврежденному суставу холод, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей.

Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры, которое обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще при ушибах повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница).

При ушибах мягких тканей в месте повреждения возникает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например сустава (гемартроз). Как правило, ушибы сопровождаются болью. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и желтую. При ушибе сустава (например коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание болезненно.

Уменьшению выраженности боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают приподнятое положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, постепенно повышая его по мере уменьшения боли и отека. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы.

Зачастую мы не воспринимаем растяжения и ушибы серьезно и не обращаемся к врачу, а идем в ближайшую аптеку. Что сегодня могут предложить аптечные учреждения для применения при подобных травмах? Все чаще провизоры рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения. Ниже представлены их основные характеристики.

1. Относительная простота и безопасность применения, как правило, хорошая переносимость. Редко могут возникать симптомы непереносимости в виде кожного зуда, прекращающегося самостоятельно при отмене препарата.

Результаты рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали действие НПВП для наружного применения при острой боли (растяжения сухожилий или связок, спортивные травмы), свидетельствуют, что лечение было успешным у 65% больных группы НПВП (n=547) и у 30% — группы плацебо (n=550) (Moore R.A. et al., 1998).

2. Сочетание местного и резорбтивного действий при слабо выраженном системном.

При местном применении всасывается и попадает в системный кровоток очень незначительное количество препарата, что принципиально снижает вероятность развития побочных эффектов, характерных для пероральных НПВП.

3. Значительно меньшая выраженность побочных эффектов (в первую очередь со стороны пищеварительного тракта).

Хотя побочные эффекты НПВП известны давно, эти препараты до сих пор применяются очень широко и остаются одной из причин развития острых желудочно-кишечных кровотечений, перфорации язв и почечной недостаточности. Обладающие высокой активностью неселективные НПВП широко используют для устранения боли различного генеза. Наружному применению НПВП ранее не уделялось большого внимания — такие препараты считались малоэффективными. Результаты систематизированного обзора (Moore R.A. et al., 1998), где в качестве критерия оценки использовали клинически значимое улучшение, свидетельствуют о том, что НПВП для наружного применения достаточно эффективны и безопасны.

4. Высокая концентрация действующих веществ в месте нанесения.

Особенно оправдано местное применение НПВП у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым, почечным анамнезом, для которых местная терапия может стать альтернативой системному применению. Также, в одном препарате, представленном в таких наружных лекарственных формах, как мазь и гель, можно использовать несколько активных веществ с разным механизмом и направленностью лечебного воздействия.

Следует отметить, что очень удачной формой для противовоспалительной местной терапии является гель. Наличие спиртовых растворителей, используемых при его приготовлении, обеспечивает быстрое впитывание лекарственного средства в кожу. Применение геля является более гигиеничным, чем мази или крема, экономным, так как максимальное количество наносимого препарата проходит кожный барьер. Кроме того, в состав гелей можно включать вещества, обеспечивающие проведение действующего вещества через дерму и подлежащие ткани.

ФАНИГАН ® ФАСТ ГЕЛЬ — СКОРАЯ ПОМОЩЬ, ДЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

В отличие от гелей, содержащих только диклофенак, в состав Фаниган Фаст геля входят еще три активных вещества (ментол 50 мг, метилсалицилат 100 мг и масло семян льна 30 мг), которые усиливают действия друг друга. Диклофенак еще в конце ХХ в. стал золотым стандартом среди неселективных НПВП, с которыми и в настоящее время сравнивают все вводимые в клиническую практику подобные препараты. Диклофенак ингибирует циклооксигеназу, угнетая биосинтез простагландинов — эндогенных веществ, которые играют важную роль в генезе лихорадки, воспаления и боли, устраняя их.

Ментол вызывает раздражение холодовых рецепторов, что сопровождается снижением проницаемости капилляров в месте его нанесения, ощущением прохлады. Также ментол оказывает местное отвлекающее и умеренно выраженное обезболивающее действие.

Метилсалицилат представляет собой производное салициловой кислоты и оказывает местно-раздражающее действие. Вызывая раздражение кожных рецепторов, метилсалицилат приводит к образованию и выбросу в кровь большого количества биологически активных веществ, регулирующих болевую чувствительность. Происходит высвобождение субстанции Р из нейронов, уменьшение аккумуляции которой в нервных окончаниях приводит к уменьшению выраженности болевых ощущений. Кроме того, метилсалицилат, относящийся к группе НПВП, тормозит синтез простагландинов в результате угнетения циклооксигеназ, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей.

Масло семян льна, основным компонентом которого является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты), обладает противовоспалительным эффектом, антиоксидантными свойствами, улучшает кровообращение в месте нанесения.

ФАНИГАН ® ФАСТ гель показан при:

– заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера, сопровождающихся болью и отеком, таких как:

– анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);

– ревматическое поражение мягких тканей (тендовагинит, бурсит, миозит);

– острый подагрический, инфекционный, псориатический и посттравматический артрит;

– дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз больших и мелких суставов);

– миалгии, невралгии, ишиасе;

– травмах (ушибы, растяжения связок, мышц и сухожилий);

– боли в мышцах и суставах, вызванной тяжелыми физическими нагрузками.

При местном применении Фаниган ® Фаст гель оказывает обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Действие Фаниган ® Фаст геля начинается уже через несколько минут после применения. Наносить препарат следует на неповрежденную кожу, избегать попадания в глаза, на слизистые оболочки и открытые раны.

Через 20–30 мин действие геля достигает максимума. Устранение основных клинических симптомов отмечается на протяжении первых дней с начала лечения.

Фаниган ® Фаст гель хорошо переносится, однако изредка в месте применения возможно развитие побочных эффектов, таких как сыпь, отек, образование волдырей, папул, чешуек, покраснение, а также сухость кожи, ощущение жжения или пощипывания, зуд. В случае, если диклофенак наносят на большие поверхности тела и в течение длительного времени, нельзя исключить развития системных побочных явлений, подобных таковым при применении содержащих диклофенак таблеток, суппозиториев или инъекционных растворов. В единичных случаях отмечают появление генерализованной сыпи, развитие реакции гиперчувствительности в виде отека лица (ангионевротический отек) и удушья, а также фотосенсибилизации.

При появлении каких-либо побочных явлений следует провести дополнительное обследование и коррекцию терапии.

Как у любого препарата, у Фаниган ® Фаст геля есть особенности применения и противопоказания, о которых фармацевт обязан предупредить пациента.

Пациентам, у которых ранее отмечали реакцию гиперчувствительности при местном применении ацетилсалициловой кислоты, других салицилатов и НПВП (астматические приступы, кожные реакции или вазомоторный ринит), препарат назначают с осторожностью, при тщательном взвешивании всех ожидаемых факторов риска и пользы.

С осторожностью применяют Фаниган ® Фаст гель при наличии в анамнезе пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушении функции печени/почек, кровообразования, полипозе слизистой оболочки полости носа.

После нанесения геля необходимо вымыть руки, чтобы избежать попадания остатков препарата на слизистые оболочки и в глаза.

В период беременности и кормления грудью не следует наносить гель на большие участки тела и применять его в течение длительного времени, так как до настоящего времени нет данных о его действии на плод.

Фаниган ® Фаст гель можно применять одновременно с другими лекарственными средствами, поскольку системного взаимодействия с ними компонентов этого препарата не выявлено, в том числе и с пероральным приемом диклофенака натрия.

Однако при длительном применении Фаниган ® Фаст геля в высоких дозах необходимо учитывать, что диклофенак может усиливать эффект антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, препаратов лития, а также ослаблять действие фуросемида и тиазидных диуретиков. Препарат может повышать концентрацию дигоксина в плазме крови, ухудшать переносимость других НПВП, усиливая их ульцерогенное действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

При одновременном местном применении нескольких лекарственных средств, содержащих НПВП, возможно развитие локального раздражения в виде крапивницы, покраснения, шелушения.

Противопоказаниями к применению Фаниган ® Фаст геля являются:

— повышенная чувствительность к диклофенаку и другим компонентам препарата;

— повреждение эпидермиса, открытые раны в области применения;

— нарушение кровообразования неуточненной этиологии;

— язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;

— ІІІ триместр беременности;

— возраст до 12 лет (нет достаточного опыта наружного применении препарата у пациентов этого возраста).

Местная терапия средствами в форме гелей является эффективным способом лечения воспалительных и посттравматических повреждений. Эти препараты способны на короткий срок в случае необходимости (например после оперативного вмешательства на органах пищеварительного тракта) даже заменить НПВП для системного применения; они обеспечивают быстрое достижение желаемого результата, проявляя анальгетический и противовоспалительный эффект. В то же время, преимущественно местное действие препарата практически устраняет вероятность развития побочных эффектов, характерных для НПВП.

Хотя сегодня на полках аптек представлен широкий выбор препаратов для наружного применения при острой и хронической боли, Фаниган ® фаст гель имеет свои преимущества – действие диклофенака потенцировано тремя активными компонентами, действующими на различные звенья и механизмы воспаления и боли, что обусловливает комплексность эффекта. При этом Фаниган ® фаст гель удобен в применении, а ограничения для использования у него такие же, как и у других подобных НПВП. o

Смотрите так же:  Последствия перелома пальца руки

Препараты при ушибе руки

Ушиб — наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки, однако возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких).

Ушибом называется повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи непосредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела. Механизм травмы может быть различным — падение на какой-либо предмет или удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят от особенностей травмирующего агента, (его тяжести, консистенции, быстроты действия и др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир, кости и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение, напряжение и др.).Необходимо отметить, что клинические проявления ушибов, растяжений и разрывов очень похожи между собой и зачастую похожи на симптомы перелома или вывиха. В походных условиях можно лечить только ушибы и растяжения связок, а при любом подозрении на наличие разрыва (связок, мышцы или сухожилия) необходимо доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где его сможет осмотреть врач и будет возможность сделать рентгеновское исследование.

Лечение ушиба

Лечение ушибов без тяжелых повреждений сводится к покою, применению холода в первые часы после ушиба. Холод способствует рассасыванию кровоизлияния и уменьшению болей. К месту ушиба прикладывают пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Ни в коем случае нельзя парить ногу или руку — это может усугубить травму. После охлаждения в течение 1 — 3 часов на место ушиба 2 — 3 дня накладывают давящую повязку; со 2 — 3 дня применяют согревающий компресс, теплые ванночки.

Как вылечить ушиб рёбер

Фото: Evil Erin/flickr.com/CC BY 2.0

Ушиб ребра можно получить, поднимая тяжёлые предметы, во время занятий спортом или тяжёлым физическим трудом.

Ушиб рёбер вызывает слабые или острые болевые ощущения, дышать и двигаться становится трудно. В первую очередь убедитесь, что рёбра не сломаны. Для этого сделайте рентген или УЗИ и проконсультируйтесь с врачом.

Горячие и холодные компрессы

При ушибе рёбер помогают горячие и холодные компрессы. Они снимают воспаление, уменьшают опухоль, и внутреннюю, и наружную.

В ходе лечения ушиба 2-3 раза в день делайте массаж рёбер. Если ушиб сильный, применяйте обезболивающие средства: кремы, мази или таблетки.

Повязки и обвязывания со льдом

Чтобы ушиб быстрее прошёл, наложите на рёбра плотную повязку и зафиксируйте их в правильном положении. Обычно используют эластичный бинт. Но действуйте осторожно — ограниченное дыхание может привести к пневмонии.

Обезболивающие средства

Обезболивающие средства играют непоследнюю роль при ушибе рёбер. Они снимают боль, напряжение и стресс, облегчают дыхание. В аптеках без рецепта продаются российские препараты: аспирин, ибупрофен, напроксен или ацетаминофен и импортные: Tylenol, Midol, Bayer.

Упражнения на растяжку

При небольшом ушибе рёбер рекомендуются упражнения, которые улучшат кровоснабжение в грудной клетке и в теле. Такие упражнения выполняются в постели и ограничиваются движением рук в разных направлениях.

Постельный режим

Это первостепенное условие для лечения ушибов рёбер. Когда вы отдыхаете и хорошо спите, рёбра заживают быстрее. Врачи назначают постельный режим в течение нескольких недель, до полного выздоровления, потому что это уменьшает нагрузку на рёбра.

Ушибленные рёбра легче подвергаются риску перелома, поэтому если почувствуете острую боль, немедленно обратитесь к врачу.

Правильное питание

Пациентам с ушибленными рёбрами врачи прописывают диету и назначают лёгкие для переваривания продукты. Ведь если возникнут проблемы с желудком и опорожнением кишечника, то увеличится нагрузка и на рёбра, и появится боль.

Насыщают организм лёгкие супы, салаты и сэндвичи. Во время диеты старайтесь пить много воды. Врачи также прописывают пищевые добавки для укрепления костей.

Итак, если вы ушибли ребро, не беспокойтесь. Выполняйте указания врача, и скоро поправитесь.

Ушиб спины: есть ли такой диагноз, насколько это серьёзно? Как избежать плохих последствий при ушибе спины, чем его лечить

Ушиб — это одна из наиболее частых бытовых травм.

Каждый в своей жизни встречался с ушибами, но не все знают, чем ушибы отличаются от переломов. Что же такое ушиб и чем он отличается от перелома?

Ушиб представляет собой травматическое повреждение ткани, причиной которому служит механическое воздействие на ту или иную область.

Главным отличием ушиба от переломов и других видов травм является отсутствие нарушения анатомической целостности тканей.

Хотя ушибы широко распространены в медицинской практике, многообразие их видов столь велико, что говорить об опасности или безопасности подобной травмы можно только исходя из локализации повреждения. К счастью, в большинстве своем ушибы не опасны и сравнительно легко поддаются лечению.

Об ушибе спины говорить можно лишь условно. Официально такой диагноз не ставят, потому, как его не существует. С анатомической точки зрения спина представляет собой заднюю часть туловища, которая берет свое начало в области первого шейного позвонка и заканчивается поясницей. Вполне понятно, что это огромная анатомическая область. В области спины расположено огромное количество мягких тканей. Исходя из этого, многообразны и виды ушибов спины.

В большинстве случаев речь идет об ушибах мышц спины. Они наименее опасны. Кроме того, в этой области встречаются:

• Ушибы позвоночника. Они, в свою очередь, подразделяются на:

— ушибы шейного отдела позвоночника;

— ушибы грудного отдела позвоночника;

— ушибы поясницы и крестца.

• Ушибы ребер (технически, ушибить кость, в том числе ребро невозможно, повреждение касается надкостницы, богатой нервными окончаниями).

Существуют и более подробные классификации, учитывающие наличие или отсутствие повреждений позвонков, спинного мозга.

Ушиб спины: причины

Причины ушибов спины многообразны. Благодаря тому, что в области спины расположено множество мышц, и позвоночный столб, и задние отделы ребер подвергаются травме сравнительно нечасто. Поэтому можно вычленить ряд специфических причин, тех, которые наиболее часто способствуют получению травмы.

• Дорожно-транспортные происшествия. Наиболее часто в результате ДТП происходят ушибы шейного и поясничного отделов позвоночника (при ударах головой о руль и др.).

• Драка (в бытовых условиях либо при проведении спаррингов).

• Удар в область спины тупыми предметами. При ударе вдоль позвоночного столба чаще всего наблюдаются ушибы позвоночника и переломы задних отделов ребер, тогда как при ударе поперек позвоночника картина обратная. Схожие последствия вызывает воздействие ударной волны.

• Падения с высоты. В данном случае речь может идти и о падениях с небольшой высоты на спину, и о приземлении на ноги при прыжке с высоты (т.н. компрессионная травма позвоночника). Во втором случае риск получения тяжелых повреждений выше, потому компрессионная травма требует более тщательной диагностики. Не менее опасно и падение на спину плашмя.

• Нарушение техники выполнения спортивных упражнений. В данном случае чаще встречаются не ушибы, а растяжения связок.

• Т.н. ушибы «ныряльщика». Возникает при ударе головой о твердую поверхность дна мелкого водоема. Сопровождается опасными повреждениями, в том числе ушибами шейного отдела позвоночника средней и высокой степени тяжести, переломами и вывихами позвонков.

Во всех случаях ушиб спины может быть единичной травмой, а может быть сопутствующим повреждением.

В группе риска, согласно данным медицинской статистики, находятся:

• Женщины любого возраста (в силу анатомических особенностей строения скелета).

• Спортсмены (особенно опасны в плане травм контактные, водные, экстремальные виды спорта).

• Водители легкового транспорта.

• Лица, чья профессиональная деятельность связана с высоким уровнем физической активности.

Ушиб спины: симптомы

Симптоматика при ушибах спины выражена ярко. Интенсивность, а также характер проявлений зависят от двух факторов:

Все же можно выделить симптомы, которые в той или иной мере будут присутствовать обязательно, независимо от локализации и силы ушиба спины. Эти проявления включают в себя:

Болевой синдром. Интенсивность болевого синдрома зависит не столько от степени, сколько от локализации травмы. Наиболее болезненны травмы шейного отдела позвоночника, а также ребер. Во всех остальных случаях сила болей может быть различной. Боли носят тупой ноющий характер. В ряде случаев могут быть жгучими. Часто боли иррадиируют вдоль всего позвоночного столба. Если повреждены ребра, боли разливаются в область грудины.

Отечность места ушиба. Отеки формируются не сразу, а спустя несколько часов после получения травмы (в среднем, проходит от 2 до 12 часов). Отечность возникает из-за скопления жидкости в области поврежденных тканей.

Развитие гематомы. При ушибе спины происходит разрушение окружающих кровеносных сосудов (капилляров). Кровь из сосудов выходит в межклеточное пространство слоев кожи.

Кроме описанных симптомов наблюдаются и местные проявления. Они играют важную роль в диагностике и способствуют постановке верного диагноза.

При ушибах шейного отдела позвоночника развивается картина приобретенного неврологического дефицита, снижается двигательная активность верхних и нижних конечностей.

• Гул в ушах (тиннитус).

• Зрительные нарушения (мелькание в глазах мушек-фотопсий, увеличение количества плавающих помутнений, выпадение или сужение полей зрения).

• Нарушение координации, неуверенная походка.

• Снижение двигательной активности рук и ног вплоть до развития парезов или параличей.

Несколько реже наблюдаются:

• Нарушение реакции зрачков на свет.

Большинство неврологических симптомов обусловлено компрессией базилярной и позвоночной артерий, питающих мозг (в первую очередь страдают затылочная доля и мозжечок).

Ушиб спины в области грудного отдела позвоночника сопровождается:

• Нарушениями двигательной активности рук.

• Онемением верхних конечностей.

• Недержанием кала и мочи (редко).

• Снижением полового влечения.

При повреждении пояснично-крестцового отдела позвоночника на первый план выходят:

• Нарушения со стороны выделительной системы.

• Снижение двигательной активности нижних конечностей.

Во всех трех случаях речь идет о крайне опасной травме.

При ушибах задних отделов ребер главным симптомом является интенсивная боль. Помимо болевого синдрома развиваются проблемы с дыханием, которые чаще также обусловлены болями, вынуждающими пациента сдерживать нормальный вдох.

Ушиб спины: диагностика

Диагностика ушибов спины представляет собой непростую задачу. Перед врачом стоит сразу несколько задач:

Во-первых, точно определить локализацию ушиба (боль — ненадежный диагностический признак, она может располагаться вдалеке от места ушиба).

Во-вторых, исключить наличие более серьёзных травм ребер и позвоночника, а также легких (при переломах ребер нередко осколки кости повреждают ткани легких).

Стандартная стратегия диагностика состоит из нескольких этапов.

1) В первую очередь проводится опрос пациента (сбор анамнеза). Врач уточняет интересующие его моменты касаемо состояния пациента, обстоятельств получения травмы и т.д.

2) Врач производит осмотр места повреждения. На данном этапе важно определить наличие деформаций, наличие и размер отека и гематомы.

3) На следующем этапе специалист производит пальпацию поврежденного места и проводит ряд функциональных тестов (для оценки сухожильных рефлексов, чувствительности кожных покровов над местом ушиба).

Проведя первичные диагностические мероприятия, врач может установить предварительный диагноз. Следующие этапы заключаются в подтверждении выводов специалиста и исключении более тяжелых травм.

4) Рентгенография позвоночника, грудной клетки в двух проекциях. Позволяет визуально оценить состояние костных структур и исключить частичные либо полные переломы позвонков и ребер.

5) Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предназначена для тонкой оценки мягких тканей спины, органов грудной полости, кровеносных сосудов. Особенно важна для исследования состояния межпозвоночных дисков, спинного мозга.

6) Компьютерная томография (КТ) — назначается в качестве альтернативы рентгену либо в комплексе с ним. Предназначена для тонкой оценки костных структур.

В редких случаях назначается люмбальная пункция (для исключения наличия крови в спинномозговой жидкости).

Ушибы спины, независимо от локализации и степени тяжести принято считать потенциально опасными травмами, потому к диагностике подходят комплексно. Диагностикой и лечением ушибов спины занимаются:

В случае повреждения легких — пульмонолог.

Ушиб спины: лечение

Тактика лечения неосложненного ушиба спины, а также ушиба мягких тканей спины (мышц) заключается в снятии болевого синдрома. Для этих целей используются нестероидные противовоспалительные препараты в форме мазей (Кеторол, Диклофенак) и препараты-анальгетики (Баралгин и др.). Помимо этого предписывается соблюдение щадящего режима физической активности.

Куда сложнее дело обстоит с осложненными ушибами и ушибами позвоночника и ребер. В данном случае помимо противовоспалительных и обезболивающих назначаются гормональные препараты. Все они служат цели снять болевой синдром, отечность, воспаление.

Также «сложные» ушибы требуют обязательного проведения курса реабилитации. После окончания медикаментозного лечения при стабилизации состояния назначается физиолечение (магнит и, электрофорез) и ЛФК.

Смотрите так же:  Перелом основной фаланги пальца руки

Таким образом, ушиб спины — понятие собирательное и существует оно исключительно для удобства. В большинстве случаев речь идет об относительно безобидных повреждениях мышц, но исключить более тяжелые травмы нельзя вплоть до проведения специализированных диагностических мероприятий. Во всех случаях поставить диагноз самостоятельно невозможно, посещение врача обязательно.

Ушиб ребра – чем опасна травма, чем её лечить? Можно ли облегчить свое состояние при ушибе ребра, когда вызвать врача

Ушиб ребер — это болезненная травма, ее степень зависит от причины возникновения подобного состояния.

Травмировать данную область можно не только при аварии или травме.

Многие люди, находясь дома, травмируют ребра при падении или даже небольшом ударе.

Ушиб ребра: скорая помощь

Прежде чем оказывать первую помощь пострадавшему, нужно распознать ушиб. Сделать это достаточно просто, по следующим симптомам:

• при движении всего корпуса, возникает сильная боль;

• при вдохе возникает дискомфорт;

• гематомы — это самый главный признак того, что ребра травмированы;

• первые несколько часов, травмированная область будет слегка припухшей.

Подобные симптомы могут также говорить о трещинах в кости или переломах, именно поэтому, если хотя бы один симптом был выявлен, лучше обратиться в медицинское учреждение, для проведения полной диагностики.

Но прежде чем вы отправитесь к специалисту, можно и даже нужно предпринять определенные действия.

Если ушиб небольшой, боль слабого характера и необходимости в медицинском осмотре нет, нужно предпринять следующие меры — принять удобное положение и обездвижиться. Лучше не использовать подушку, а вместо нее положить валик, изготовленный из плотного материала. Травмированную область рекомендуется смазать кремом или мазью рассасывающего действия.

В случае если ушиб характеризуется сильной болью, при этом пострадавший не может выполнять привычные действия, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, а до ее приезда приложить к месту ушиба холод.

В более тяжелых случаях, где присутствуют переломы ребер, не рекомендуется трогать и транспортировать пострадавшего. Единственное, что можно сделать, это полностью его обездвижить и вызвать специалиста.

Ушиб ребра: лекарства и приспособления

Важным моментом, в лечении полученной травмы, является обезболивание, только благодаря этому пострадавший сможет полноценно дышать и кашлять.

Ни в коем случае нельзя терпеть боль при ушибах и переломах ребер, так как из-за постоянного ощущения боли, возникнет поверхностное дыхание, которое в последствие вызовет инфицирование дыхательных путей.

Именно поэтому обезболивающие средства улучшат общее самочувствие, а также защитят дыхательные пути от нежелательного инфицирования. В том случае, когда больной курит или страдает от астмы, лекарственные средства ему назначают в обязательном порядке.

Выделяют три типа обезболивающей терапии, которая назначается при ушибах и переломах ребер:

2. Противовоспалительные средства, например ибупрофен, напроксен.

3. Использование анальгетиков для обезболивания, в их состав должен входить кодеин.

Независимо от того, какие именно обезболивающие были назначены, их нужно принимать регулярно, не дожидаясь того момента, когда боль станет невыносимой. Доза лекарственных препаратов постепенно будет уменьшаться, по мере того как будет проходить ушиб.

Возможные побочные эффекты:

1. Парацетамол — если нет индивидуальной непереносимости к препарату, ни каких побочных эффектов наблюдаться не будет.

2. Препараты с содержанием кодеина — возможно, возникнет сонливость и запор. В период заживления ушибов, сонливость это даже хороший побочный эффект, так как можно отлежаться и «переспать» травму.

3. Противовоспалительные средства — их необходимо запивать большим количеством воды. Нельзя принимать одновременно с теми препаратами, которые препятствуют свертываемости крови.

Не медикаментозное лечение

Важным моментом при ушибах ребер является накладывание пояса или повязки на травмированное место. Во время отдыха повязка немного ослабляется.

При обращении к врачу травматологу он осмотрит вас, определит точное место травмы и назначит комплекс мероприятий, направленных на скорейшее выздоровление. Они включают в себя следующее:

• стараться полностью ограничить физическую активность. Больное место лучше не тревожить и ближайшие несколько дней провести в постели;

• прием лекарственных препаратов;

• прикладывание холодного компресса. Телу необходимо придать возвышенное положение, а затем зафиксировать на нем плотную повязку;

• согревающие компрессы. Как только будут достигнуты определенные результаты, нужно использовать теплый компресс, который позволит тканям быстрее восстановиться;

• ЛФК. Сюда входят специальные упражнения, которые будут растягивать корпус, за счет чего он быстрее сможет восстановиться.

Ушиб ребра: народные средства

Если диагностика показала, что ни каких серьезных повреждений нет, и ушиб ребра можно вылечить самостоятельно дома, то необходимо выполнять все указания лечащего врача. В большинстве случаев дальнейшие действия следующие:

1. Возьмите небольшую хлопчатобумажную ткань и положите в нее лед.

2. Компресс приложите к месту ушиба, и ждите, пока боль не начнет спадать.

3. Три раза в день проделывайте такие действия, оставляя компресс на 15 минут. Больше этого времени держать холод нельзя, так как можно простудиться. При ушибах ребра холод полезен, он позволяет избавиться от боли, снимает отеки.

4. Несколько дней придерживайтесь постельного режима. Если данный пункт будет проигнорирован, время реабилитации увеличится в несколько раз. Спустя несколько дней боль будет не такой сильной, а это значит, что можно приступать к упражнениям для восстановления.

5. Нагрузка увеличивается постепенно, выполняются наклоны, но без резких движений.

Используют и другие народные способы для лечения ушибов ребер. Рецепты пришли к нам от наших бабушек, все они проверены временем и являются весьма эффективными:

• к месту ушиба прикладывается капустный лист, а затем фиксируется повязкой. В день необходимо прикладывать его два раза;

• прогреть место ушиба можно фасолью, предварительно ее нужно сварить и хорошо измельчить;

• растолките листики алоэ и смешайте их с медом, полученным средством смазывайте места ушиба;

• бодяга — это универсальное растение, на основе которого готовят много различных кремов и мазей. Готовую мазь можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Возьмите растение и измельчите его до порошкообразного состояния, а затем в пропорции 1:2 разведите с водой. Полученным средством нужно смазывать ушибы;

• если ушиб был получен давно, но до сих пор продолжает беспокоить, приложите к нему отварной картофель, порезанный на мелкие ломтики;

• свежие ушибы можно вылечить подорожником: прикладывайте листики или делайте из них кашицу и смазывайте пораженные места.

Настойки

Для лечения ушибов ребер используют не только лекарственные препараты и мази, но и настойки которые пьют каждый день.

Календула

Если у вас ушиб ребер, можно провести лечение, используя цветки календулы. Растение обладает противовоспалительным действием, а также помогает поврежденным тканям восстанавливаться немного быстрее. Для того чтобы приготовить настойку, возьмите одну ложку сушеных цветков, вскипятите два стакана воды и залейте их. В течение двух часов лечебное средство будет настаиваться, после этого его пьют четыре раза в день по пол стакана.

Герань

При диагнозе ушиб ребра, эффективным лечением является прием отвара из герани. Растение обладает теми же полезными свойствами, что и календула. Возьмите ложку сухой травы и залейте кипятком. Емкость поставьте на огонь и варите 5 минут. После того как отвар остынет, его нужно процедить, смочить салфетку и приложить в качестве компресса к больному месту.

Цикорий

Благодаря корню цикория, можно обезболить ушиб ребер. Для приготовления средства, возьмите 100 грамм растения и залейте пол литром водки. Настояться лекарственное средство должно ровно две недели. После этого смазывайте поврежденные места.

При выполнении всех указанных действий свое состояние можно облегчить все за несколько дней.

Ушиб ребра: в каких случаях нужно обращаться к специалисту

Обратиться в медицинское учреждение нужно в том случае, если боль ощущается постоянно и доставляет массу дискомфорта. Лечение, начатое своевременно, сможет облегчить страдания пациента.

При ушибах ребер начинать лечение необходимо сразу же. На первых этапах оно заключается в обеспечении покоя.

Самостоятельно определить степень локализации ушиба, а также выявить отсутствие переломов, невозможно. Именно поэтому, при возникновении сильной боли, необходимо идти в медицинское учреждение.

Для того чтобы установить точный диагноз, специалист уделит большое значение анамнезу. Во-первых, нужно выявить причину возникновения ушиба, была ли это механическая травма или падение.

Общий осмотр имеет важное значение, пальпация грудной клетки и места ушиба, это позволит выявить наличие хрипов и шумов.

При ушибе ребра, рекомендуется проводить рентгенографию в двух проекциях — боковой и прямой. Это позволит исключить перелом ребер, который на первых этапах может выдавать себя за обычный ошиб.

Если провести такое исследование не получается, может помочь другая методика. В положении пациента лежа, врач будет надавливать на грудную клетку с боку и спереди. При переломе возникнет сильная боль, при ушибе подобные болевые ощущения будут отсутствовать.

Если ушиб пришелся на область сердца, ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно.

Во многих случаях нельзя даже прикасаться к месту ушиба без присутствия специалиста, так как травмы могут быть опасными, особенно если наблюдаются сильные гематомы.

У такой травмы, как ушиб ребра, есть много осложнений. Именно поэтому лечение народными средствами разрешено проводить только после осмотра врача.

Относитесь внимательно к своему организму и старайтесь не допускать подобных травм.

Справочник поликлинического врача №02 2002 — Ушибы мягких тканей в поликлинической практике: диагностика и лечение

Механизм травмы
Ушибы мягких тканей возникают исключительно под воздействием прямого механизма травмы. Они бывают обусловлены падениями, различными бытовыми, в том числе криминальными эксцессами, производственными травмами (падение инструментов или других предметов, придавливанием кистей рук и т.д.), реже ушибы вызываются дорожно-транспортными происшествиями, поскольку последняя вызывает высокоэнергетические травмы, обычно не ограничивающиеся повреждением только мягких тканей.
Прямая травма при ушибе, не нарушая целости кожных покровов, приводит к разрыву сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки, коллагеновых волокон, отдельных жировых долек. Клетчатка отделяется от подлежащей фасции на большем или меньшем протяжении. Редко могут повреждаться фасция и мышцы, обычно это происходит под воздействием значительного усилия. Мышцы, окружающие кость, при ушибах являются как бы амортизаторами, и надкостница не повреждается. В тех местах, где кость лежит непосредственно под кожей (передне-внутренняя поверхность голени, тыл кости, пальцы рук, ключица), возможно повреждение надкостницы с образованием поднадкостничных гематом. Богатая иннервация надкостницы объясняет выраженный болевой синдром, нередко с гиперпатическим оттенком при ушибах подобной локализации.
В разрывы между дольками клетчатки, в места отслойки ее или надкостницы изливается кровь, что вследствие гидравлического давления увеличивает отслойку. Кровотечение из мелких сосудов останавливается через 5–10 мин, из крупных может продолжаться до 1 сут. Так образуются гематомы. Пропитывание (имбибиция) кожи является патогномоничным признаком ушиба – кровоподтеком. «Цветение» кровоподтека позволяет судить о давности травмы: из багрово-синюшного он на 3–4-й день становится сине-желтым, на 5–6-й день – желто-сине-зеленым.

Общие принципы лечения ушибов
В первые часы после ушиба лечение преследует основной целью максимально уменьшить интенсивность кровотечения, уменьшение объема гематомы и зоны имбибиции тканей. Для этого охлаждают зону ушиба, накладывают тугие повязки. Используется орошение хлорэтилом, применяются пузыри со льдом (или полиэтиленовые пакеты с водой, охлажденные в морозильной камере бытового холодильника). При ушибах конечностей прибегают к наложению давящих повязок из эластического бинта, поверх которого прикладывают пузыри со льдом. Конечности придается возвышенное положение. Необходимо следить за состоянием кровообращения в конечности, так как нарастание травматического отека может привести к нарушению кровотока под туго наложенной циркулярной повязкой. В этих случаях повязку необходимо ослабить. Охлаждение с помощью пузыря со льдом продолжают в течение первых суток. На туловище, на лице, где невозможно наложить тугую повязку, используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют.
К исходу 2–3-х суток отмечается пик развития посттравматического отека. При этом боли в покое стихают, но при движениях сохраняются и даже усиливаются. Холод в этот период не нужен, напротив, прибегают к различного рода тепловым процедурам с целью быстрейшего рассасывания гематомы. Назначают тепловые ванны на конечность, сухие и полуспиртовые компрессы. Показано физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы. Полезны мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Локальные НПВП используются в виде мази, крема и геля. В состав препаратов для локальной терапии входят наиболее эффективные НПВП – такие как диклофенак натрия, ибупрофен, кетопрофен. Локальный НПВП наносится не менее 4 раз в сутки. Количество наносимого препарата зависит от площади поражения. При использовании локального НПВП необходимо учитывать состояние кожи на участке нанесения (на участки с нарушенным поверхностным слоем кожи – раны, ссадины – препарат не наносят). Выраженный отек мягких тканей, разумеется, затрудняет проникновение препарата в глубь тканей. В связи с этим может потребоваться увеличение количества наносимого препарата на кожу и увеличение кратности нанесения НПВП.
При выраженном болевом синдроме внутрь назначаются аналгетики или (предпочтительно) НПВП: диклофенак калия i 100–150 мг/сут в 2–3 приема, ибупрофен 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема, кетопрофен i 200–300 мг/сут в 2 приема, напроксен 500–1000 мг/сут в 2 приема.
Гематомы больших размеров с четко определяющейся флюктуацией требуют опорожнения. Обычно это удается путем пункции иглой с широким просветом.
В редких случаях, когда кровь в полости большой гематомы свертывается и не аспирируется иглой, показано вскрытие путем небольшого разреза под местной анестезией. Для эвакуации гематомы необходимо наложение давящей повязки.

Смотрите так же:  Простреливающие боли в руках

Наиболее часто встречающиеся ушибы мягких тканей
Ушибы волосистой части головы требуют внимательного отношения прежде всего с целью исключения черепно-мозговой травмы. Обязательно выполняется рентгенография черепа, проводится неврологическое обследование. Гематомы как в подкожной клетчатке, так и подапоневротические могут сравнительно быстро нарастать, особенно у детей. Как правило, они довольно быстро – через 5–6 дней – самостоятельно рассасываются.
Ушибы лица характеризуются быстрым развитием отека и имбибицией клетчатки и кожи кровью, как правило, без образования гематом. Последние обычно образуются при ушибах области лба, бровных дуг, верхних век. Необходимо внимательное обследование области ушиба. Обнаруженные крепитации воздуха указывают на повреждение придаточных пазух носа, решетчатой кости. Кровоподтеки в области глазниц («симптом очков») могут быть обусловлены местной прямой травмой, а в некоторых случаях являются следствием переломов основания черепа в передней черепной ямке. Нередко при этом наблюдается назальная ликворея, гипосомия или аносомия, неврологические признаки травмы мозга. Такие больные должны неотложно направляться в соответствующие стационары.
Обширная плотная припухлость в скуловой области нередко является следствием перелома скуловой кости. Нераспознанный перелом после рассасывания гематомы проявится заметной деформацией лица в виде западения скуловой области. При подозрении на возможность такого повреждения необходимы прицельная рентгенография лицевого скелета, консультация стоматолога. При отсутствии переломов костей лицевого скелета через 2–3 сут назначают глубокое прогревание (УВЧ), согревающий полуспиртовой компресс, легкий массаж.
Ушибы области грудной клетки нередко протекают с нераспознанными переломами ребер, которые не всегда выявляются на стандартных рентгенограммах грудной клетки в переднезадней проекции. Диагноз перелома ребра необходимо устанавливать прежде всего клинически. Аккуратная, тщательна пальпация ребер может выявить патологическую подвижность, крепитацию отломков. В тех случаях, когда определяется крепитация воздуха под кожей – подкожная эмфизема – диагноз перелома ребра (ребер) с повреждением легкого является абсолютно достоверным. Такие больные подлежат госпитализации, как и все с множественным переломами ребер, с осложнениями со стороны плевральной полости (пневмоторакс, гематоракс).
Больные с неосложненными переломами 1–2 ребер, как и больные с ушибами грудной клетки, могут лечиться амбулаторно.
Основные усилия врача должны быть направлены на купирование болевого синдрома с целью обеспечения возможности глубокого дыхания, откашливания, что является наилучшей профилактикой воспалительных осложнений со стороны легких. С этой целью выполняются межреберные новокаиновые блокады (рис. 1) ежедневно в течение первых 3–4 дней, назначаются анальгетики. Наложение тугих повязок на грудную клетку нецелесообразно, так как ограничение дыхательных экскурсий ребер может усиливать застойные явления в трахеобронхиальном дереве. Напротив, при хорошем обезболивании назначается дыхательная гимнастика: в первые дни в виде надувания резиновых игрушек, а затем дыхательные упражнения с подниманием и разведением рук. Больным преклонного возраста, лицам, страдающим хроническим бронхитом, пневмониями в анамнезе дополнительно назначают отхаркивающее, муколитики. Обычные сроки лечения при ушибах и изолированных неосложненных переломах ребер составляют 2–3 нед. При затянувшемся выздоровлении обязательно повторное рентгенологическое исследование с целью исключения осложнений со стороны плевры и легких.
Ушибы живота , под которыми обычно понимают ушиб передней брюшной стенки, требуют от врача очень внимательного отношения, так как при них могут наблюдаться повреждения внутренних органов. При малейшем подозрении на такую возможность больные подлежат срочной госпитализации. Амбулаторное лечение возможно лишь при полной уверенности в том, что травма ограничивается только мягкими тканями передней брюшной стенки.
Ушибы поясничной области часто встречаются в амбулаторной травматологической практике. Они обычно обусловлены падением на спину либо ударом по пояснице каким-либо тупым предметом (палкой, ногой, кулаком и т.д.).
Приступая к осмотру больного с жалобами на боль в поясничной области после травмы, врач прежде всего должен исключить повреждения позвоночника, повреждение забрюшинных органов (почек).
Компрессионные переломы нижних грудных и поясничных позвонков могут возникать под воздействием «небольшой» травмы, как правило, это наблюдается при остеопорозе у пожилых людей, обычно у женщин. Такие переломы с небольшой компрессией тела позвонка могут быть следствием падения с высоты собственного роста, а иногда возникают даже в положении сидя в троллейбусе, автобусе при «подбрасывании» на ухабах. Больные нередко при этом могут самостоятельно передвигаться, иногда наблюдаются у невропатолога по поводу «люмбаго», «радикулита».
При объективном обследовании необходимо исключить локальную болезненность при надавливании на остистые отростки, при нагрузке по оси позвоночника в положении стоя или сидя. В сомнительных случаях обязательно выполняется рентгенография. При этом исследовании иногда выявляются переломы поперечных отростков поясничных позвонков, которые недоступны пальпации. Клиническим признаком, позволяющим заподозрить повреждения поясничного отдела позвоночника, в том числе особенно поперечных отростков его, является усиление болей при поднимании выпрямленной ноги (особенно одновременно обеих ног) в положении лежа на спине.

Техника выполнения межреберной новокаиновой блокады. Производится блокада межреберных нервов выше и ниже поврежденного ребра. Под нижний край ребра, отступив от зоны перелома в сторону позвоночника, вводят иглу и инъецируют 3–5 мл анестетика (новокаин, лидокаин). Нельзя допускать попадания анестетика в кровеносный сосуд и повреждения плевры.

Больные с повреждением позвоночника направляются в стационар. Исключить повреждение почек при ушибах поясничной области обычно удается путем исследования мочи визуально и при помощи лабораторного анализа. О повреждении почки может свидетельствовать и нарастающая гематома в поясничной области, признаки острой кровопотери, псевдоперитонеальные явления. Такие больные крайне редко обращаются за амбулаторной помощью. Как правило, имеют место высокоэнергетические травмы – наезд автомашины, падение с большой высоты и т.п., и больные сразу же доставляются в стационар. При исключении указанных выше опасных повреждений ушибы поясничной области лечатся амбулаторно в соответствии с общими принципами лечения ушибов: в течение первых суток назначаются холод, новокаиновые блокады, а с 3–4-х суток рекомендуют поверхностное электро- и светолечение (УФС), соллюкс, ЧЭНС, легкий массах. Глубокое прогревание назначают через 8–10 дней. В течение первых 10–12 дней показаны с целью обезболивания НПВП внутрь и местно на область ушиба (см. выше).

Ушибы крестца и копчика обычно являются результатом падения на область ягодиц на лед, на землю, редко на какой-либо выступающий предмет. Эти повреждения наиболее часто встречаются у женщин, нередко у молодых, многие из которых в силу природной застенчивости избегают визита к врачу, обращаются спустя несколько дней, а иногда и недель с жалобами на боли в копчике, усиливающиеся в положении сидя на твердой плоскости, при дефекации. В запущенных случаях боли могут приобретать хронический характер, ведут к раздражительности, астенизации, что определяется понятием травматической кокцигодинии.
При осмотре обычно не выявляется каких-либо внешних проявлений, отмечается болезненность при пальпации. Необходимо ректальное исследование с целью выявления патологической подвижности копчика.
В свежих случаях больным сразу же приносит облегчение надувной резиновый круг, на котором они могут лежать и сидеть не касаясь копчиком плоскости постели или стула. Рекомендуются микроклизмы с ромашкой, ректальные свечи с анальгетиками и НВПВ.
Ушибы ягодичной области нередко осложняются формированием гематом, в том числе глубоких – межмышечных. Как обычно, в первые часы показан холод, в последующем рассасывающая терапия. Эвакуация гематомы ягодичной области путем пункции обычно не удается. Большая напряженная гематома является показанием для вскрытия и удаления свертков крови, как правило, в стационарных условиях.
Ушибы бедра , особенно у женщин с обильно развитой рыхлой подкожной жировой клетчаткой, часто осложняются образованием обширных гематом. Обычно при действии травмирующей силы по касательной кожа с клетчаткой отрываются от широкой фасции, образуется большая полость, содержащая кровь, размозженную клетчатку, лимфу.
Функция конечности нарушается мало, боли в покое быстро проходят, при ходьбе сохраняются дольше. Больные слегка прихрамывают, но опорная функция не страдает. Следует помнить, что такая симптоматика иногда наблюдается у пожилых больных с абдукционными вколоченными переломами шейки бедра. Они жалуются на боли в области в тазобедренного сустава нередко с иррадикацией в колено. Опорная функция конечности может сохраняться. В сомнительных случаях необходимы рентгенография тазобедренного сустава.
Во многих случаях повторная пункция с опорожнением содержимого кисты по наружной поверхности бедра приводит к заживлению. Если жидкость накапливается после полной эвакуации ее, можно в полость кисты ввести 2–3 мл 5% спиртового раствора йода, что, вызывая асептическое воспаление, может способствовать «слипанию» стенок кисты.
В случаях упорных рецидивов больных необходимо госпитализировать для хирургического лечения.
Ушибы передней поверхности голени обычно вызывают очень сильные боли, что связано с богатой иннервацией надкостницы большеберцовой кости, расположенной непосредственно под кожей на всем протяжении передневнутренней поверхности голени. В случае образования поднадкостничной гематомы боли принимают упорный пульсирующий характер с распространением по всей большеберцовой кости, пальпация резко болезненна, но осевая нагрузка обычно не сопровождается болью, что позволяет в большинстве случаев исключить перелом. В сомнительных случаях показана рентгенография.
Лечение проводится по общим правилам. В первые сутки применяют холод в виде пузырей со льдом или многократным орошением хлорэтилом. В последующем применяют рассасывающую, противовоспалительную терапию. Обычно к 3-м суткам боли стихают, отек перестает нарастать. Больным рекомендуют масляно-спиртовой компресс, НПВП (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.) внутрь и в виде мази (геля). Разрешают ходьбу с эластичным бинтом, который накладывается в положении лежа с приподнятой ногой, начиная от основания пальцев до коленного сустава.
Ушибы плечевого сустава являются результатом прямой травмы – падение на область плеча или удары по плечу. Боли в области плечевого сустава, нарушения функции его требуют исключения более серьезных повреждений: перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугорка плечевой кости, повреждение ключично-акромиального сочленения. Лечение ушибов плечевого сустава заключается в иммобилизации руки на косынке и назначении НПВП, физиотерапевтических процедур. Следует помнить относительно большой склонности травм плечевого сустава к тугоподвижности, формированию приводящих контрактур плеча. Наилучшим средством профилактики в этих случаях является раннее, со 2–3-го дня, начало ЛФК. Комплекс упражнений представляет собой хорошо известный методистам комплекс второго периода при переломах хирургической шейки плеча.
Упорный характер болей, значительное ограничение функции, особенно отведения и наружной ротации плеча, позволяют думать о повреждении так называемой «ротирующей манжеты» плеча. Обычно при этом активное отведение плеча возможно до 50–60°, но если пассивно отвести руку до 120–130°, больной может ее поднять выше и удержать. Отмечается гипотрофия надостной мышцы. Характер повреждения может быть уточнен с помощью УЗИ или МРТ. Таких больных направляют в стационар.
В некоторых случаях ушибы плечевого сустава, чаще у женщин, осложняются плечелопаточным периартрозом, что значительно задерживает выздоровление, вплоть до развития так называемого «замороженного плеча», синдрома «плечо–кисть». В комплекс лечебных мероприятий в этих случаях целесообразно включать блокады шейного сплетения (лестничную, надключичную).
Ушибы мягких тканей кисти , особенно ее сдавление, протекают с выраженным болевым синдромом и продолжительным нарушением функции кисти и пальцев. Изливающаяся в клетчаточные пространства кровь сдавливает нервные окончания, имбибирует межкостные и червеообразные мышцы. Это связано с особенностями строения ладонного апоневроза, тесного расположения анатомических структур ладонной поверхности кисти. Напротив, ушибы тыльной поверхности кисти, где имеется рыхлая подкожная клетчатка, не сопровождаются образованием напряженных гематом, отек и кровоизлияния в этой области распространяются свободно, не сдавливая анатомических образований.
Лечение ушибов кисти проводится по общим правилам. В нетяжелых случаях выздоровление наступает через 2–3 нед.
Длительно сохраняющийся болевой синдром, значительный отек кисти и пальцев, нередко цианотичных, с усиленным потоотделением, резкая тугоподвижность пальцев заставляют предположить развитие рефлекторной алгодистрофии (нейродистрофического синдрома), характерного для любых травм кисти. На рентгенограммах кисти в этих случаях обычно выявляется пятнистый остеопороз – «атрофия Зудека». В таких случаях необходим щадящий режим в остром периоде с иммобилизацией в лонгете, отказ от форсированной лечебной гимнастики, показаны новокаиновая блокада (надключичная, подмышечная), НПВП. По мере стихания острых явлений назначается физиотерапия, ЛФК, легкий массаж.