Причины возникновения подагрического артрита

Подагрический артрит

Подагра – это болезнь, возникающая из-за нарушения метаболизма и характеризующаяся скоплением солей мочевой кислоты в тканях. Заболевание поражает мочевыделительную и костную системы. Кристаллы уратов откладываются в самых разных местах, вызывают разнообразные симптомы, но основное проявления болезни – это артрит. Подагрический артрит отличается упорным и рецидивирующим течением. Он приносит страдание больному и значительно ухудшает качество его жизни. Заболеванию больше подвержены мужчины среднего возраста и женщины в периоде менопаузы, а также люди с гиперстенической конституцией.

Причины развития подагрического артрита

Причины появления подагры изучены недостаточно, и что именно влияет на сбой белкового метаболизма не выявлено.

Большую роль играет уменьшение активности ферментов, участвующих в создании мочевой кислоты. В результате мочевыделительная система не может справиться с возросшей нагрузкой. Но иногда мочевая кислота выбрасывается в обычном количестве, а почки у человека больные, поэтому их функции уже нарушены, и они не в состоянии ее вывести.

Высокий биосинтез мочевой кислоты может носить врожденный или приобретенный характер.

Главную роль в развитии первичного подагрического артрита играет наследственность и погрешности в питании. Раньше считалось, что подагра – это «болезнь аристократов», так как причиной ее возникновения считалось обилие в еде и алкоголе. Замечено, что во время войны заболеваемость подагрой резко снижается, так как рацион питания становится скудным. Иногда подагра возникает при терапии определенными лекарствами (например, химиотерапевтическими средствами, мочегонными);

Вторичная подагра может развиться при следующей патологии:

  • лейкоз;
  • пороки сердца, легочная гипертония;
  • дегидратация;
  • хроническая почечная недостаточность.

Механизм развития подагрического артрита.

Накопление кристаллов мочевой кислоты происходит при метаболическом сбое. Это возникает в результате:

  • снижения активности фермента, отвечающего за синтез пуринов;
  • снижение выделения мочевой кислоты почечными канальцами;
  • избыточное поступление пуринов с продуктами.

В результате соли мочевой кислоты оседают на костях, разрушают гиалиновый хрящ и соседние ткани. Организм ураты воспринимает как чужеродные тела, и иммунная реакция не заставляет себя ждать. Начинается воспалительный процесс с накоплением в этих местах защитных белых телец – лейкоцитов. Около суставов появляются разрастания.

Ураты скапливаются не только в суставных сумках и хрящах, но и в мочевыделительной системе, в сосудах, в сердце. Соли формируются в подагрические узелки (тофусы), что в разы увеличивает содержание мочевой кислоты в организме.

Признаки подагрического артрита

Основные проявления подагрического артрита типичные, к ним относятся:

1.Поражение одного или несколько суставов.

При подагрическом артрите наиболее уязвимыми становятся мелкие суставчики плюсны, могут поражаться колени, голеностопы и все суставы руки. Обычно страдает один сустав, и у 75 пациентов из 100 первым в процесс вовлекается первый палец стопы. Если вовремя не начать лечение, воспаление коснется других суставов.

Боль может нарастать в течение часа-двух и быстро становится невыносимой. Как правило, она возникает ночью или под утро. Пациент просыпается от интенсивной боли в суставе. Сустав практически на глазах краснеет. Движения в пораженном суставе становятся невозможными, до пальца невыносимо даже дотронуться, возникает припухлость. Обычно боль провоцируют погрешности в диете (чрезмерное употребление мяса, бобовых, острых приправ и т.д), употребление спиртных напитков, прием некоторых лекарств, полученная травма.

Температура во время обострения повышается не только локально над местом поражения. Пациент жалуется на озноб, температура может доходить до очень высоких цифр.

Над больным суставом появляются подкожные узелки – тофусы, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Тофусы возникают через несколько лет после болезни. Типичные места их расположения – пяточные сухожилия, область локтевого сустава, разгибательная поверхность предплечья, реже ушные раковины. Тофусы способствуют деструкции тканей. Иногда они могут вскрываться и из них выделяется густая белесоватая жидкость, напоминающая зубную пасту (это и есть кристаллы уратов). Ранки вскоре заживают.

Основные признаки подагрического артрита:

  • болевой синдром в области первого пальца стопы;
  • нарастание интенсивности боли ночью;
  • выраженная болезненность при движении;
  • гиперемия над пораженным местом;
  • поражение обычно одностороннее;
  • появление тофусов;
  • периодичность и последовательность болей;
  • местная и общая высокая температура.

Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких недель (редко). Боль днем уменьшается, а ночью возникает с новой силой. Процесс прогрессирует исподволь, отложения накапливаются, и следующий приступ обычно сильнее предыдущего. В процесс вовлекаются иные суставы. Все эти изменения деформируют ногу и изменяют ее внешний вид. Но больного беспокоит не только внешний вид ног, но и ухудшение качества жизни. С течением времени уратов в почечной ткани становится так много, что развивается почечная недостаточность.

Течение заболевания

Подагра может развиваться медленно и незаметно долгое время, а вызвать обострение могут погрешности в диете (большой прием пуриновых продуктовособенно в сочетании с спиртными напитками). Также вызвать болевой приступ могут такие факторы, как ОРВИ, физическая или психическая травма, переохлаждение.

Классификация подагрического артрита по течению:

  • острое рецидивирующее, для которого характерны сильные боли в остром периоде и полное отсутствие признаков болезни в стадии ремиссии;
  • латентное, когда симптомы отсутствуют, и болезнь можно выявить только по клиническим анализам;
  • хроническое с длительными ремиссиями и периодическим усилением воспалительных явлений, периоды ремиссии постепенно сокращаются, а деформация больного сустава становится ярко выраженной.

Если пациента не лечить, возникают серьезные осложнения вплоть до острой почечной недостаточности.

Диагноз подагрического артрита

Главным показателем нарушения пуринового обмена является высокая концентрация мочевой кислоты в организме. Основным доказательством болезни является обнаружение кристаллов соли в суставной жидкости даже вне обострения. В дальнейшем для выяснения процессов деструкции назначают рентген.

На поздних этапах болезни на рентгеновском снимке можно обнаружить признаки костного разрушения, которые типичны для подагры — изменение хряща, кисты и т.д. У 15-25% больных выявляется мочекаменная болезнь и интерстициальный нефрит, спровоцированный скоплением кристаллами уратов в почечной ткани.

Лечение подагрического артрита

Терапия подагрического артрита должна быть комплексной, лекарства играют в терапии не самую важную роль.

Основные принципы лечения – это:

  • соблюдение правильного щадящего питания;
  • применение медикаментозного лечения с целью устранения причин высокой концентрации мочевой кислоты, снятия боли и воспаления;
  • подключение физиотерапевтических процедур;
  • изменение образа жизни.

Во время терапии нельзя забывать о регулярном контроле уровня уратов в крови и моче.

1. Диетические рекомендации при подагре

В терапии подагрического артрита основную роль играет правильное питание. Имеется четкая зависимость между характером питания и обострением. Больные должны находиться на диете №6 по Певзнеру. Напомним ее основные принципы. Главная рекомендация – ограничение вплоть до исключения определенных продуктов, которые содержат азотистые соединения (пурины). Именно они при распаде образуют мочевую кислоту.

Продукты, насыщенные пуринами (исключаются или резко ограничиваются при подагре).

Надо максимально ограничить жирное мясо и клейкие, наваристые бульоны, студень и холодцы, пакетные супы. Необходимо исключить – колбасные изделия, ветчину, бекон, субпродукты, сало, бобовые- горох, фасоль, чечевицу, из зелени – шпинат, щавель, салат.

В рационе не должно быть алкоголя, пива. Крепкий зеленый и черный чай, какао, кофе резко ограничиваются. Любителям шоколада можно позволить себя побаловать небольшим кусочком лакомства только по праздникам. Следует избегать острых приправ, любых копченостей, квашеной капусты. Сыры и брынзу можно позволить только изредка (в стадии ремиссии) в минимальном количестве.

Продукты, которые разрешаются в ограниченных количествах при подагре.

Отварное мясо и жирная рыба могут применяться вне периода обострения, но не чаще 1-2 раз в неделю. Молоко и сметана рекомендованы только как добавка к основному блюду. Яйца есть можно, но не более 1 яйца в день

Из фруктов и ягод с осторожностью надо отнестись к инжиру, сливе, малине, изюму, винограду, из овощей – к репе, цветной капусте.

Из мучных изделий избегать сдобы с кремом.

Продукты, которые допускаются при подагре

Допускаются 2-3 раза в неделю птица — белое мясо вареной курицы, индейка, диетический тушеный кролик, отварная рыба нежирная (треска, минтай, окунь), кисломолочные продукты, овощи, крупы, фрукты и ягоды (кроме сливы, малины и инжира). Из алкоголя можно употреблять только белое вино в период ремиссии и то в ограниченной дозировке. Из напитков приветствуется шиповник в виде отвара, ненасыщенный зеленый чай, чай, в который добавлено молоко, морсы из разрешенных ягод, компот из сухофруктов (кроме изюма), щелочная минеральная вода.

Супы должны быть вегетарианскими.

Из сладкого можно себе позволить мармелад, зефир, пастилу. Раз в неделю можно употреблять семечки, орехи (1 раз в неделю –из-за их высокой калорийности).

Приблизительное однодневное меню для больных с подагрическим артритом.

  • завтрак – творожная масса с бананом, творог можно заправить сметаной или йогуртом, некрепкий кофе, разбавленный молоком;
  • второй завтрак – печеное яблоко;
  • обед – свекольник с ложкой сметаны, тушеный кролик, клюквенный морс;
  • полдник – морковно-яблочный пудинг, компот с галетой;
  • отварная рыба с картофельным пюре, некрепкий зеленый чай;
  • перед сном – стакан кефира.

Большая роль отводится кулинарной обработке продуктов. Лучше готовить на пару, отваривать и запекать. Консистенция пищи должна быть мягкой, измельченной, жидкой. Есть через 3-4 часа небольшими порциями.

В период ремиссии ограничения могут быть не столь строгими, можно позволить запрещенные продукты в небольших количествах, но надо постоянно прислушиваться к своему организму, чтобы послабления в диете не привели к обострению.

В период обострения многие врачи предлагают проводить разгрузочные дни (например, яблочная, творожная или рисовая диета). В день надо выпивать не менее 2-х литров жидкости, в которую можно добавлять лимонный сок. Если у пациента есть лишние килограммы, специалисты настоятельно ему советуют похудеть.

2. Применение лекарственных препаратов

Лекарственные препараты вводят для уничтожения избытка мочевой кислоты в организме и для снятия боли и воспаления в пораженных кристаллами тканях. Иногда врача назначают ступенчатую схему введения лекарств, когда прием таблеток сочетается с введением инъекций.

  • обычно в стадии обострения прибегают к нестероидным противовоспалительным препаратам;
  • эффективным средством при подагре остается Колхицин, применение его комбинируют с НПВС;
  • местно используют мази и растирки, примочки и компрессы (с димексидом);
  • для уменьшения продукции мочевой кислоты по-прежнему назначают проверенный Аллопуринол, несмотря на наличие побочных явлений и другие средства, снижающие ее продукцию (Пуринол и т.д.);
  • для разрушения и расщепления уратов применяют уриколитические средства (Урикозим, Уралит и т.д.);
  • для усиления эффекта выведения уратов назначают урикозурические средства(Пробенецид, Алломарон и их производные).

Только квалифицированный врач может назначить правильную схему лечения и скомбинировать прием препаратов должным образом. В процессе лечения необходим регулярный ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты.

В острый период помимо обезболивающих лекарств надо придать пораженному суставу возвышенное положение и желательно сохранять постельный режим. Хорошо снимает боль лед, который прикладывается на больное место. Лед прикладывается на 15-20 минут в 2-3 подхода. После этого можно сделать компресс с димексидом.

3. Физиотерапевтические процедуры.

Как дополнительное лечение врач назначает физиопроцедуры. Местно применяют парафиновые и грязевые аппликации. Хороший эффект от диатермии, магнитолечения, мягкого ультрафиолета, лечения лазером и ударно-волновой терапией.

4. Лечение плазмой крови.

Лечение подагрического артрита плазмой крови активно применяется в ведущих мировых клиниках. Метод практически не имеет противопоказаний и прекрасно себя зарекомендовал. Аутоплазмотерапия дает эффект практически после первого сеанса. В результате плазмотерапии в пораженном участке стимулируется кровообращение, воспаление уменьшается, боль облегчается, хрящевая ткань восстанавливается.

Смотрите так же:  Стелька для плоскостопия отзывы

5. Лечебная физкультура.

Большую роль в лечении и профилактике подагрического артрита играет ЛФК и гимнастика. Во время обострения должна быть снижена нагрузка на больной сустав. Но в процессе ремиссии необходимо заниматься лечебной физкультурой и разрабатывать суставы, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься аквааэробикой, плавать, кататься на велосипеде, можно применять легкий массаж.

Профилактика приступов подагрического артрита

Если больному поставлен диагноз подагры, он должен очень серьезно к нему отнестись и, скорее всего пересмотреть образ жизни. Можно добиться длительной ремиссии и избежать опасных осложнений, систематически выполняя ряд несложных правил.

1. Правильное питание.

Для профилактики приступов подагры главный акцент делается на правильном питании. Надо ограничить продукты, содержащие пурины (мясо, копчености, шоколад, кофе, шпинат), особенно избегать субпродуктов. В рационе должно быть больше каш, молочнокислых продуктов, овощей и фруктов. При избыточном весе необходимо сбросить лишние килограммы.

2. Обильное питье.

В день надо принимать около 2 литров чистой воды (если нет противопоказаний). В воду можно периодически добавлять лимонную кислоту. Больным показан прием щелочной воды. Щелочная вода способствует выведению пуринов из организма. Помимо чистой воды в рацион надо включать морсы, компоты, отвар шиповника. Алкоголь (белое вино) можно позволить себе изредка, но это должно быть вино в небольших количествах. Виски, водка, коньяк, пиво исключаются.

3. Комфортная обувь.

Если поражен большой палец ноги, надо носить удобную обувь и отказаться от узконосых туфель на шпильке. Не стоит забывать об ортопедической индивидуальной стельке.

4. Гимнастика для суставов.

Гимнастика для суставов должна быть ежедневной и регулярной. Делайте такую гимнастику по утрам и перед сном.

5. Занятия спортом.

Посильная физическая нагрузка позволить забыть о болях в суставе. Не забывайте совершать пешие прогулки, ходить в бассейн, кататься на велосипеде, танцевать.

6. Контроль за клиническими анализами.

Необходимо регулярно следить за анализами крови и мочи и ежегодно проходить диспансеризацию. Особенно такое обследование актуально для лиц старше 45 лет.

7. Контроль за весом.

Подагрой чаще страдают люди с ожирением. Лишний вес несет дополнительную нагрузку на суставы. Поэтому при избыточных килограммах врачи настоятельно советуют пациентам похудеть.

8. Санаторно-курортное лечение.

Показано санаторное лечение на курортах с щелочными минеральными водами.

Заболевание излечить полностью пока невозможно, но значительно сократить частоту и длительность периодов обострения, облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни, вполне реально! Чем раньше Вы обратитесь, тем больше шансов сохранить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

За подробной информацией
о лечении в Германии
позвоните нам на бесплатный телефон
8 (800) 555-82-71
или задайте свой вопрос через

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Подагрический артрит

Подагрический артрит, как правило, является первым симптомом подагры. Заболевание возникает из-за отложения кристаллов уратов в различных тканях, преимущественно в суставах, почках и мочевыводящих путях. В основном болеют мужчины среднего возраста.

Причины возникновения подагры разнообразны. Чаще всего она обусловлена дефектами ферментов, контролирующих метаболизм мочевой кислоты, что приводит к снижению ее выведения из организма или избыточному образованию. В том или другом случае возрастает ее концентрация в крови (гиперурикемия) и происходит отложение уратов в виде кристаллов преимущественно в синовиальную оболочку и хрящ суставов (подагрический артрит), а также в ткань почек.

Подагра может быть первичной (диагноз ставится в тех случаях, когда неясно, какой дефект является причиной гиперурикемии) и в результате чего (избыточного образования или выделения мочевой кислоты) она развивается. Вторичная подагра может быть следствием заболеваний, сопровождающихся повышенным синтезом пуринов или усиленным метаболизмом нуклеиновых кислот (хронический миелолейкоз, гемолитическая анемия, злокачественные опухоли и др.), а также интоксикаций (например, свинцом), развиваться при действии лекарственных препаратов (салуретиков, цитостатиков, рибоксина и др.), может наблюдаться при нефропатиях из-за снижения клубочковой фильтрации (хроническая почечная недостаточность), либо повышения реабсорбции или снижения канальцевой секреции.

Подагрический артрит – острый преходящий артрит, имеет волнообразное течение. Атака артрита при подагре развивается внезапно, чаще ночью, в суставе появляется боль, к утру она становится очень сильной, отмечаются отек и покраснение кожи в области сустава. Во время приступа обычно поражается один, реже 2-3 сустава, значительно чаще суставы стоп (особенно плюснефаланговые первых пальцев), голеностопные, коленные и локтевые. Артрит через несколько дней даже без лечения идет на убыль и постепенно (за 2-3 недели) полностью стихает. Повторные атаки подагрического артрита возникают через различные промежутки времени, в начале болезни обычно 1-2 раза в год.

Для купирования острого артрита при подагре применяются нестероидные противовоспалительные средства в максимальных дозах. С целью уменьшения образования мочевой кислоты и предупреждения рецидивов подагры, рекомендуется диета с ограничением потребления мяса, рыбы, бобовых, полным исключением алкоголя, а также увеличением количества выпиваемой жидкости до 2 л в день. При неэффективности диеты назначаются противоподагрические средства для постоянного, практически пожизненного применения.

Лечение данного заболевания производят:

105077, Москва,
ул. 11-я Парковая, д. 32

Подагрический артрит

Одной из болезней современного общества является подагра. И хотя она относится к заболеваниям обмена веществ, основным её проявлением является поражение суставов.

Процесс очень специфичный, характеризуется упорным и длительным течением. Он может стать причиной тяжелых деструктивных процессов в суставах, что требует знакомства с истинным лицом этого врага человечества.

Что такое подагрический артрит?

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани. В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

Развитие последствий разрушительно процесса;

Околосуставные опухолевидные разрастания.

Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.

В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.

Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.

Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения. Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место. Помимо суставных проявлений подагра характеризуется почечными симптомами, которые являются результатом образования уратных камней.

Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко. Но, тем не менее, длительно текущий подагрический артрит рано или поздно приводит к нарушению функции пораженного сустава с возможной инвалидизацией больных.

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

Латентный , когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

Хронический , при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

Боль в области сустава большого пальца стопы;

Покраснение кожи над воспаленным суставом;

Усиление боли при движениях;

Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Причины подагрического артрита

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);

Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;

Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.

Диагностика подагрического артрита

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

Смотрите так же:  Диастоп крем для ног томск

Диета при подагрическом артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Пшеничный и ржаной хлеб;

Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу;

Любые каши, кроме овсяной;

Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю;

Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю;

Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом;

Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану);

Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом;

Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке;

Варенье, мед, желе;

Некрепкий чай и кофе с молоком;

Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника;

Растительное и сливочное масло;

Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду);

Допускается употребление вина вне обострений.

Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны;

Субпродукты (почки, печень, мозги);

Колбасы (особенно ливерную), ветчину;

Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску;

Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда;

Морепродукты (креветки, анчоусы);

Соленый и острый сыр, брынзу;

Белые грибы и шампиньоны;

Выпечку из сдобного теста;

Зелень: салат, шпинат, щавель;

Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу;

Какао, шоколад, крепкий кофе и чай;

Спиртное (коньяк, виски, пиво);

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Примерное меню при подагре на неделю

Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

Ланч: Томатный сок;

Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

Ланч: груша, грецкие орехи;

Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

Полдник: Апельсиновый сок;

Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

Ланч: стакан вишневого сока;

Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

Полдник: Кефир, пастила;

Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

Полдник: томатный сок;

Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

Ланч: персиковый сок, миндаль;

Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

Ланч: кефир, пастила;

Обед: винегрет, хлеб, морс;

Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

Как лечить подагрический артрит?

За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита. Весь лечебный процесс все также состоит из двух этапов: снятия воспаления и поддерживающей противорецидивной терапии.

Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:

Введение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения. Наиболее эффективны при подагре индометацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Хорошо использовать их ступенчатое назначение с поэтапным применением инъекционных форм с заменой на таблетированные;

Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;

Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;

Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;

Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.

Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:

Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);

Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;

Устранение причин гиперурикемии.

Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:

Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;

Пробенецид. Способствует выведению с мочой избытка кристаллов мочевой кислоты, что уменьшает проявления подагры. К препаратам этой группы относятся сулфинпиразон, этебенецид, антуран;

Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол, Ремид, Милурит), относящийся к препаратам первой группы, наиболее предпочтителен. Показаниями к его использованию являются высокая гиперурикемия (свыше 0,6 ммоль/л), частые острые приступы артрита, наличие тофусов, почечная недостаточность. Начальная доза составляет 300 мг/сутки. В случае неэффективности её увеличивают до 400–600 мг/сутки, а при достижении существенных результатов постепенно снижают. Поддерживающая доза составляет 100–300 мг/сутки в зависимости от уровня гиперурикемии.

Аллопуринол способствует ослаблению приступов и размягчению тофусов, нормализации показателей мочевой кислоты. В первую неделю его приема возможно небольшое обострение симптомов, поэтому на этом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, низкими дозами колхицина или НПВП. Если приступ подагры возник впервые, и Аллопуринол никогда ранее не принимался, категорически нельзя начинать принимать его для уменьшения боли. Если приступ возник на фоне приема Аллопуринола, нужно продолжать его принимать в прежней дозировке. При лечении возможны аллергические реакции (кожная сыпь).

Препараты второй группы имеют меньшее значение в лечении подагрического артрита. Их не применяют при высоком содержании мочевой кислоты в крови, при нефропатии и почечной недостаточности. Сульфинпиразон принимают по 200–400 мг/сутки в 2 приема с большим количеством щелочной жидкости. Дополнительное противопоказание – язвенная болезнь желудка.

Пробенецид (производное бензойной кислоты) назначается по 1,5–2,0 г/сутки. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в бруснике и её листьях. Поэтому клюквенные и брусничные отвары и морсы очень полезны больным подагрой.

Препараты разных групп можно комбинировать между собой, однако, как сказано выше, при серьезной патологии почек урикозурические средства противопоказаны. Также их можно применять только после полного купирования приступа острого артрита, иначе можно спровоцировать еще одно обострение. Во время лечения лекарственными средствами данной группы суточное потребление воды должно быть не менее 2,5-3 литров.

Лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), перерывы в лечении обычно приводят к рецидивам. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние больных нормализуется в течение первого месяца. Рекомендуется осуществлять ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты и в зависимости от результатов анализов корректировать дозировки препаратов. Основную терапию можно дополнять физиотерапией, массажем, ЛФК.

При наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, так как существует связь между избыточным весом, повышенным синтезом уратов и их пониженным выведением почками. Также следует отказаться от приема тиазидных мочегонных препаратов для снижения артериального давления и аспирина. Эти препараты повышают содержание в организме мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ.

Во время обострений следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Дополнительно можно делать ледяные компрессы несколько раз в день продолжительностью 5-7 минут.

Только комплексный подход к лечению, включающий в себя противовоспалительную терапию, местные воздействия, диету и медикаментозные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты, может помочь в борьбе с подагрическим артритом.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Подагрический артрит

Одной из болезней современного общества является подагра. И хотя она относится к заболеваниям обмена веществ, основным её проявлением является поражение суставов.

Процесс очень специфичный, характеризуется упорным и длительным течением. Он может стать причиной тяжелых деструктивных процессов в суставах, что требует знакомства с истинным лицом этого врага человечества.

Что такое подагрический артрит?

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани. В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

Развитие последствий разрушительно процесса;

Околосуставные опухолевидные разрастания.

Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.

В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.

Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.

Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения. Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место. Помимо суставных проявлений подагра характеризуется почечными симптомами, которые являются результатом образования уратных камней.

Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко. Но, тем не менее, длительно текущий подагрический артрит рано или поздно приводит к нарушению функции пораженного сустава с возможной инвалидизацией больных.

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

Латентный , когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

Хронический , при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

Боль в области сустава большого пальца стопы;

Покраснение кожи над воспаленным суставом;

Усиление боли при движениях;

Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

Смотрите так же:  Статистика заболеваний ревматоидным артритом

Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Причины подагрического артрита

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);

Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;

Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.

Диагностика подагрического артрита

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

Диета при подагрическом артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Пшеничный и ржаной хлеб;

Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу;

Любые каши, кроме овсяной;

Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю;

Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю;

Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом;

Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану);

Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом;

Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке;

Варенье, мед, желе;

Некрепкий чай и кофе с молоком;

Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника;

Растительное и сливочное масло;

Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду);

Допускается употребление вина вне обострений.

Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны;

Субпродукты (почки, печень, мозги);

Колбасы (особенно ливерную), ветчину;

Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску;

Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда;

Морепродукты (креветки, анчоусы);

Соленый и острый сыр, брынзу;

Белые грибы и шампиньоны;

Выпечку из сдобного теста;

Зелень: салат, шпинат, щавель;

Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу;

Какао, шоколад, крепкий кофе и чай;

Спиртное (коньяк, виски, пиво);

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Примерное меню при подагре на неделю

Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

Ланч: Томатный сок;

Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

Ланч: груша, грецкие орехи;

Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

Полдник: Апельсиновый сок;

Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

Ланч: стакан вишневого сока;

Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

Полдник: Кефир, пастила;

Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

Полдник: томатный сок;

Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

Ланч: персиковый сок, миндаль;

Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

Ланч: кефир, пастила;

Обед: винегрет, хлеб, морс;

Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

Как лечить подагрический артрит?

За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита. Весь лечебный процесс все также состоит из двух этапов: снятия воспаления и поддерживающей противорецидивной терапии.

Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:

Введение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения. Наиболее эффективны при подагре индометацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Хорошо использовать их ступенчатое назначение с поэтапным применением инъекционных форм с заменой на таблетированные;

Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;

Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;

Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;

Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.

Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:

Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);

Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;

Устранение причин гиперурикемии.

Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:

Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;

Пробенецид. Способствует выведению с мочой избытка кристаллов мочевой кислоты, что уменьшает проявления подагры. К препаратам этой группы относятся сулфинпиразон, этебенецид, антуран;

Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол, Ремид, Милурит), относящийся к препаратам первой группы, наиболее предпочтителен. Показаниями к его использованию являются высокая гиперурикемия (свыше 0,6 ммоль/л), частые острые приступы артрита, наличие тофусов, почечная недостаточность. Начальная доза составляет 300 мг/сутки. В случае неэффективности её увеличивают до 400–600 мг/сутки, а при достижении существенных результатов постепенно снижают. Поддерживающая доза составляет 100–300 мг/сутки в зависимости от уровня гиперурикемии.

Аллопуринол способствует ослаблению приступов и размягчению тофусов, нормализации показателей мочевой кислоты. В первую неделю его приема возможно небольшое обострение симптомов, поэтому на этом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, низкими дозами колхицина или НПВП. Если приступ подагры возник впервые, и Аллопуринол никогда ранее не принимался, категорически нельзя начинать принимать его для уменьшения боли. Если приступ возник на фоне приема Аллопуринола, нужно продолжать его принимать в прежней дозировке. При лечении возможны аллергические реакции (кожная сыпь).

Препараты второй группы имеют меньшее значение в лечении подагрического артрита. Их не применяют при высоком содержании мочевой кислоты в крови, при нефропатии и почечной недостаточности. Сульфинпиразон принимают по 200–400 мг/сутки в 2 приема с большим количеством щелочной жидкости. Дополнительное противопоказание – язвенная болезнь желудка.

Пробенецид (производное бензойной кислоты) назначается по 1,5–2,0 г/сутки. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в бруснике и её листьях. Поэтому клюквенные и брусничные отвары и морсы очень полезны больным подагрой.

Препараты разных групп можно комбинировать между собой, однако, как сказано выше, при серьезной патологии почек урикозурические средства противопоказаны. Также их можно применять только после полного купирования приступа острого артрита, иначе можно спровоцировать еще одно обострение. Во время лечения лекарственными средствами данной группы суточное потребление воды должно быть не менее 2,5-3 литров.

Лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), перерывы в лечении обычно приводят к рецидивам. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние больных нормализуется в течение первого месяца. Рекомендуется осуществлять ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты и в зависимости от результатов анализов корректировать дозировки препаратов. Основную терапию можно дополнять физиотерапией, массажем, ЛФК.

При наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, так как существует связь между избыточным весом, повышенным синтезом уратов и их пониженным выведением почками. Также следует отказаться от приема тиазидных мочегонных препаратов для снижения артериального давления и аспирина. Эти препараты повышают содержание в организме мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ.

Во время обострений следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Дополнительно можно делать ледяные компрессы несколько раз в день продолжительностью 5-7 минут.

Только комплексный подход к лечению, включающий в себя противовоспалительную терапию, местные воздействия, диету и медикаментозные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты, может помочь в борьбе с подагрическим артритом.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.