Ревматический артрит консультация

Заболевания и состояния

(044) 599-33-81
или оставьте заявку

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, со стойким, симметричным поражением мелких и крупных суставов, c вовлечением в воспалительный процесс внутренних органов и систем (легких, сердца и кровеносных сосудов, почек, кожи, глаз).

Течение ревматоидного артрита чаще всего носит прогрессирующий характер, что приводит к разрушению суставного хряща в виде эрозий и разрушению образующих сустав костей с последующей деформацией суставов и нарушением их функции.

Аутоиммунный характер воспаления говорит о том, что иммунная система воспринимает собственные ткани, как чужие, и активно атакует и повреждает их.

Симптомы ревматоидного артрита

Характерные проявления для суставного синдрома при ревматоидном артрите включают в себя:

  • Утренняя скованность в суставах кистей — 30 минут и более (пациент не может сжать кисть в кулак).
  • Стойкое припухание мелких суставов кистей и стоп не менее 6 недель, с постепенным развитием воспалительного процесса в других суставах.
  • Симметричный характер поражения суставов конечностей.
  • Болевой синдром в суставах постоянного характера, даже в покое и ночью.
  • При длительном воспалении в суставах формируется атрофия мышц, прилегающих к суставу, что приводит к снижению мышечной силы в конечностях. С течение времени формируются болевые контрактуры, подвывихи суставов кистей, стоп, крупных суставов.

Наиболее часто встречающиеся системные проявления ревматоидного артрита:

  • Ревматоидные узелки. Узелки пальпируются в виде плотных болезненных образований подкожно в области суставов, чаще локтевых. Уменьшающиеся в размерах при снижении активности воспалительного процесса.
  • Синдром Шегрена (сухой синдром). Воспаление слюнных и слезных желез, проявляющееся отсутствием слез, сухостью в глазах и ротовой полости.
  • Поражение легких. Проявляется нарастающей одышкой, кашлем с развитием дыхательной недостаточности, изменениями на рентгеновских снимках или компьютерной томографии.
  • Потеря массы тела, незначительный подъем температуры тела, иногда высокая лихорадка.

Когда необходима консультация ревматолога

Если припухание суставов носит стойкий характер от нескольких дней и больше, утренняя скованность в кистях более 30 минут, необходимо обратиться к врачу-ревматологу .

Причины развития

Причины возникновения ревматоидного артрита до сих пор не установлены.

Известно только, что в иммунной системе происходит сбой и она начинает атаковать собственные ткани, что приводит к их воспалению. При ревматоидном артрите поражаются суставы и околосуставные структуры, что обусловлено накоплением воспалительной внутрисуставной жидкости в них.

Факторы риска

  1. Пол. Женщины чаще болеют чем мужчины.
  2. Возраст. Ревматоидный артрит может возникать в любом возрасте, но чаще всего развивается в возрасте от 40 до 60 лет.
  3. Наследственная предрасположенность. Наличие заболевания у кровных родственников.
  4. Курение. Может способствовать развитию и усугубляет течение артрита.
  5. Профессии. Работа на химических предприятиях, радиационный фон.
  6. Стресс.
  7. Острые или хронические инфекции.
  8. Гормональные нарушения, беременность.

Осложнения

  • Ревматоидный артрит увеличивает риск развития и прогрессирования некоторых заболеваний.
  • Остеопороз. Околосуставной остеопороз характерен для ревматоидного артрита, однако хроническое воспаление в сочетании с применением в лечении глюкокортикоидов, цитостатиков приводит к развитию системного остеопороза. В связи с чем костная ткань становится хрупкой, что приводит к переломам костей.
  • Атеросклероз сосудов (отложение холестерина на стенках сосудов) прогрессирует на фоне ревматоидного артрита с развитием ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
  • Развитие онкопатологии.

Диагностика

Объективный осмотр: позволит уточнить количество болезненных и отечных суставов. Оценить функцию суставов: объем движения в них, мышечную силу в конечностях, состояние мышц, выявить ревматоидные узелки.

Лабораторные методы исследования

  • В анализах крови: повышение СОЭ, снижение гемоглобина, повышение уровня СРБ, наличие ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитрулированному пептиду (AntiCCP).
  • Исследование синовиальной жидкости: характеризует наличие активного воспалительного процесса, выявление РФ в синовиальной жидкости — подтверждение диагноза ревматоидного артрита.

Инструментальные методы исследования

УЗИ суставов: определит наличие избыточной жидкости в суставе, признаки воспаления околосуставных тканей, сухожилий, разрастание синовиальной оболочки, повреждение суставного хряща — в виде его эрозирования.

Рентгенография суставов: на ранних стадия может быть не информативна, позднее выявляет наличие костных эрозий суставных поверхностей, деформацию суставов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): на ранних стадия заболевания поможет определить наличие начальных эрозивных изменений в суставах.

Лечение ревматоидного артрита

При ранней диагностике, своевременной постановке диагноза и назначении адекватной терапии, можно затормозить разрушение суставного хряща и костной структуры.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Комплексная терапия ревматоидного артрита включает применение нескольких классов медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставах, препараты назначаются на длительный период времени до получения клинического эффекта;.
  • глюкокортикоиды (гормоны) являются одним из эффективных методов лечения для подавления выраженного воспалительного процесса в суставах, они быстро и эффективно подавляют воспаление. Дозы препаратов и длительность приема варьируются от выражености воспалительного процесса;
  • базисная терапия — основной метод лечения ревматоидного артрита. Эти препараты подавляют активность иммунной системы, что способствует уменьшению воспаления в суставах при постоянном их применении.

К синтетическим базисным препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Также возможна их комбинация: метотрексат + лефлуномид или метотрексат + сульфасалазин. При получении положительного результата показан прием их на протяжение нескольких лет при сохранении эффективности.

Современная базисная терапия представлена иммунобиологическими препаратами, оказывающими точечное блокирование факторов иммунной системы, которые запускают аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

К ним относятся:

  • адалимумаб,
  • этанерцепт,
  • голимумаб,
  • инфликсимаб,
  • ритуксимаб,
  • тоцилизумаб,
  • цертолизумаб.

С помощью этих препаратов можно быстро достичь ремиссии заболевания и не допустить прогрессирование артрита.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — эффективный метод лечения, применяемый при стойких припуханиях одного или нескольких суставов. Является вспомогательным методом лечения ревматоидного артрита. Перед введением препаратов необходимо удалить избыточное количество синовиальной жидкости. Манипуляцию необходимо проводить под ультразвуковым контролем.

Немедикамензное лечение ревматоидного артрита

Большое внимание необходимо уделять занятиям лечебной физкультурой для сохранения функции суставов, укрепление мышц окружающих суставы, профилактике подвывихов. Рациональное и своевременное использование ортезов, тростей, костылей для уменьшения нагрузок на суставы.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Артроскопическое удаление гипертрофированной синовиальной оболочки при стойких припуханиях коленных суставов (синовитах); корректирующие операции при деформациях суставов.

При выраженных нарушениях в суставах, приводящих к потери их функции, показано тотальное эндопротезирование суставов для полного восстановления функций конечностей.

Самое главное не допустить развитие инвалидности.

Помощь в домашних условиях

  • Болезненный и припухший сустав нельзя греть (компрессы, горячие ванны, сауна и др.), можно использовать мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, нимесулид, кеторолак и др.).
  • Фиксация пораженного сустава — эластическим бинтом, бандажами и др.
  • Строгое соблюдение рекомендаций врача-ревматолога .

Профилактика ревматоидного артрита

Специфической профилактики не существует.

Профилактика ревматоидного артрита заключается в первую очередь в санации очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит и др.).

Постоянное наблюдения у врача-ревматолога .

Ведение здорового образа жизни (соблюдение режима сна и бодрствования, рациональное качественное питание, отказ от вредных привычек и чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок).

Занятие лечебной физкультурой, которая имеет своей целью отсрочить или даже предотвратить развитие контрактур, обездвиживания и деформаций суставов, атрофий мышц.

Нужно ограничить потребление жиров, сахара, соли, есть больше овощей и фруктов, молочных продуктов, каш.

Лечение суставов за рубежом: методики в Европе и Азии

Решить проблему устранения этого системного заболевания соединительной ткани как будто несложно: всевозможные клиники, центры и фирмы предлагают сотни способов обретения здоровья суставов. Далеко не все они дают результат. Необходимо отличать рекламу от истины, памятуя о неясности этиологии данного недуга и сложности аутоиммунного механизма развития. Российский человек продолжает искать, воодушевлённый мечтой о совершенном теле. Со временем он приходит к выводу, что найти тот единственно действенный метод, который подходит именно ему, можно в ведущих зарубежных клиниках.

Лечение суставов за границей — залог успешного восстановления и выздоровления

Развитые в медицинском отношении страны предлагают самые качественные методики лечения артроза в Европе и Азии, а также успешную терапию ревматоидного артрита, спондилоартрита и иных сложных суставных патологий. Выраженные деформации суставов, к которым приводит запущенный ревматоидный артрит, лечат хирургическим способом. Сложные операции выполняются минимально инвазивно в подавляющем большинстве случаев. При этом, обязательно присутствует видеоконтроль с помощью современнейшей аппаратуры. Результаты коррекции закрепляются медикаментозной терапией и лечебной физкультурой. Многим пациентам вообще рекомендуют изменить привычный образ жизни и регулярно проводить оздоровительные мероприятия. Именно высокий уровень хирургии за рубежом привлекает на лечение суставов большинство пациентов из стран СНГ.

Европа: лечение суставов без осложнений

Из более чем полусотни европейских государств в деле лечения ревматоидного артрита за границей наиболее преуспели следующие: Австрия, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Словакия, Финляндия, Чехия, Швейцария. Здесь аккумулируют эффективные теоретические разработки в области ревматологии, ортопедии, физиотерапии, артрологии и других медицинских направлений. Затем вкладывают значительные финансовые средства в новейшее оборудование, повышение квалификации врачей. В результате привычная физическая активность возвращается к пациентам очень быстро, а число осложнений мизерное.

Лечение артрита за границей начинается с высокоточной диагностики

Тщательность, комплексность и своевременность диагностики обеспечивается

  • клиническим обследованием для оценки работы суставов;
  • рентгенографией, позволяющей видеть изменения в хрящах и кости, которые показывают степень поражения суставов;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографией, отражающей все мельчайшие структурные изменения в тканях;
  • артроскопией, дающей возможность подробно визуализировать суставную полость;
  • ревмопробами и другими анализами крови.

Когда в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, предварительно лечению суставов за рубежом назначают соответственно показаниям: УЗИ почек, рентгенологическое исследование лёгких, эхокардиографию и т. д.

Как вернуть подвижность и амплитуду движений в суставах?

Лечение ревматоидного артрита за границей строится по системе, в основу которой положены:

  • терапия биопрепаратами,
  • экстракорпоральная гемокоррекция (кровь очищается от аутоиммунных тел),
  • криогенное влияние на суставы,
  • ультразвуковое воздействие,
  • медикаменты.

Для того, чтобы не развились грубые суставные изменения и нарушения в работе внутренних органов, на этапах лечения суставов за границей зарубежные врачи прибегают к противовоспалительным средствам, стероидным гормонам, иммунодепрессантам, ферментным препаратам, обезболивающим, витаминам. Доказан высокий эффект местного воздействия на суставы.

Экстракорпоральная гемокоррекция широко используется при лечении суставов за рубежом. Она заключается в подключении к венам больного специального аппарата гемосорбции, через который проходит кровь для очищения сорбентами. Экстракорпоральную медикаментозную терапию осуществляют, вводя лекарства в очищенную кровь.

Ультразвук и криотерапия при лечении артрита за границей способствуют разрыхлению плотной соединительной ткани, за счёт чего и увеличивается объём движений. Аутоиммунные заболевания считаются неизлечимыми полностью. Задача заключается в купировании острой фазы и переводе недуга в стадию ремиссии. При лечении ревматоидного артрита в Европе и Азии наступление стойкой ремиссии доходит до 90% от числа обратившихся больных. Во многом этому способствуют криосауны, понижающие интенсивность аутоиммунных реакций.

Последние инновации

Лечение ревматоидного артрита в Европе, Западной Азии (Турция, Израиль), США оказалось наиболее результативно при имплантации стволовых клеток. Данный метод лечения суставов за рубежом способен производить обновление соединительной ткани суставной капсулы.

Не менее впечатляют современнейшие биопрепараты, благодаря которым удаётся добиться длительной ремиссии и значительно улучшить состояние больного. Они подавляют образование антител, уменьшают активность Т-лимфоцитов, препятствуют разрастанию соединительной ткани.

Эксперты заявляют о начале новой эры в лечении ревматоидного артрита за границей. Указанные методы помогают даже тогда, когда традиционное комплексное лечение бессильно. Восстанавливаются изменённые патологическим процессом функции суставов.

Лечение суставов грязями за границей

По завершении основного лечебного курса больные направляются в санаторий для закрепления достигнутых результатов и предупреждения обострений болезни. Грязевые процедуры позволяют поддержать работоспособность суставов. При грязелечении происходит балансировка обменных процессов, улучшается кровообращение, снимается воспаление. Методы лечения суставов грязями за границей осуществляются в виде аппликаций, обёртываний, ванн.

Можно ли принимать лечебные ванны и грязи по месту жительства, в домашних условиях?

В нашей стране много больниц и поликлиник, где применяются физические методы лечения. Большое распространение получили искусственные сероводородные, радоновые и другие ванны, а также лечебные грязи, парафин, озокерит, глина. В этом случае лечение проводится в обычных климатических условиях, что особенно важно для ослабленных и пожилых людей. Больным с артритами, артрозом или спондилёзом по рекомендации врача можно принимать тепловые процедуры дома: согревающие или спиртовые компрессы, соленые или хвойные ванны, нагретый песок и т. д. При воспалительных изменениях в суставах приём тепловых процедур требует более тщательного врачебного контроля, и их лучше принимать в лечебном учреждении. Важно помнить о том, что всё это действенно только после качественного профильного лечения суставов за границей, которое снимает главные симптомы и создаёт предпосылки для дальнейшей успешной терапии.

Смотрите так же:  Икры ног сводит судорогой

Лечение анкилозирующего спондилоартрита за рубежом

Этиология этого хронического воспалительного заболевания суставов и позвоночника, к сожалению, не ясна. Терапия основана на продолжительном приёме нестероидных препаратов, обладающих противовоспалительным действием. Их дополняют гастропротекторами. При необходимости внутрь суставов вводятся кортикостероиды. Большое значение имеет ЛФК, массаж, бальнеотерапия, фонофорез.

Заключение

Лечение ревматоидного артрита за границей, а также артроза, спондилоартрита и иных заболеваний суставов очень эффективно, о чём свидетельствуют многочисленные отзывы. Кроме того, хотелось бы обратить внимание пациентов на методику лечения артроза в Европе. Её назвали ASTP — поэтапной терапией артроза. В Германии, в городе Людвигсхафен врачи первыми на континенте реализовали преимущества запатентованного новейшего метода. В Немецком центре индивидуальной медицины пациенты со всего мира ищут и находят радость свободного движения.

Центр силовой
кинезитерапии «Кук&Кук»

Силовые упражнения улучшают не только физическое состояние мышц, но и повышают жизненный тонус, нормализуют иммунную систему, нередко позволяют отказаться от обезболивающих препаратов, применяемых при боли в суставах, уже после первого курса лечения!

Начинается обычно с умеренной боли в мелких, средних, крупных суставах, утренней скованности, слабости, похудения, впоследствии — истощения. В большинстве случаев неуклонно прогрессирует: выраженные боли и ограничение подвижности в суставах, боли в мышцах.

Поражаются все структуры суставов: хрящи, кости, мышцы. Суставы значительно деформируются и полностью теряют подвижность, образуются необратимые подвывихи, рубцовые контрактуры.

Ревматоидный артрит. Принципиально другой подход

Ревматоидный артрит имеет совершенно другие причины и поэтому протекает не так, как воспаление суставов после травмы или обменный артроз! При ревматоидном поражении лекарствами можно снять только острые симптомы, но не более. А чтобы реально появилась какая то перспектива в жизни, более интересная чем метотрексат и гормоны, необходимо воздействовать на причины сбоя в иммунитете, вместо фокусирования только на симптомах.

Для этого мы используем только натуральные средства, потому что химии уже и так достаточно при этом диагнозе.

Я знаю о чем говорю точно, поскольку не только для посетителей нашего Центра, но и для моих близких пришлось искать способы борьбы с ревматоидным артритом. И неприятность заключается в том, что количество специалистов по нему в медицинских учреждениях и так то невысоко, но и они в один голос рекомендуют только гормоны, цитостатики и прочие очень ядовитые вещества с целью просто остановить обострение. Особых подвижек в медицинской практике пока на этот счет нет. Я искал и в России и в Европе, и в результате все равнолучшим решением оказалось прийти к той системе, о которой Вы здесь можете прочитать.

Автор 11 книг по натуральной медицине, член Европейской ассоциации натуральной медицины, Американской ассоциации практикующих нутриционистов, Национальной ассоциации нутрициологов и диетологов, Владимир Соколинский

Почему развивается ревматоидный артрит

Пусковым механизмом может быть любая инфекция, чаще вирусная или бактериальная, а также глубокий стресс у людей с ослабленной нервной системой и людей, испытывающих переутомление. Сначала он пытается справиться с микробами, но увлекается и путает «своих с чужими». Если упростить, то иммунные механизмы просто сходят с ума — они начинают убивать свои же клетки. Поэтому в своей системе мы и воздействуем на все возможные причины иммунного сбоя, а не просто подавляем его.

Существует теоретически генетическая склонность. Ее можно подтвердить специальным анализом. Особенно предрасположенность выражена у детей, когда родители-аллергики или страдают аутоиммунными заболеваниями. Но предрасположенность это не обязанность заболеть. Даже если, например, анализ на HLA-B27 — положительный, это всего лишь повышает степень риска. Но от вашего подхода к питанию, образу жизни и мышления, очищению организма зависит реализуется склонность или нет и насколько.

Механизм развития болезни, это нездоровая реакция организма на собственные белки хрящевой ткани. Помимо стресса, переутомления или вирусной инфекции, часто ее вызывает хроническая интоксикация на фоне злоупотребления антибиотиками и плохой работы печени, кишечника.

После того, как мы стали рекомендовать своим посетителям анализ волос на токсичные микроэлементы, подобралась статистика, что у людей с хроническим накоплением мышьяка, ртути, никеля, аллюминия, жалобы на иммунологические сбои встречаются выше.

Также я могу однозначно сказать, что „непонятные“ боли в суставах часто развиваются у людей много путешествующих на короткие сроки со сменой климата.

Длительно существующее депрессивное состояние, острое переохлаждение, регулярный недостаточный сон ( менее 7 часов в день) также запускают аутоиммунные механизмы.

Итак сбой в иммунитете дают и « нервы» и микробы и хронические интоксикации. Отсюда становится понятным почему для глубокого влияния на причины проблемы требуется провести очищение печени, крови, стабилизировать уровень энергии в нервной системе и уже на этом фоне природные противовоспалительные средства могут проявить свои положительные возможности.

Как успокоить иммунитет при ревматоидном артрите

Основа « Системы Соколинского» при ревматоидном артрите: очищение организма проверенными годами натуральными средствами и затем поддержка иммунитета и достаточного уровня необходимых защитных и питательных веществ. Цель — успокоить иммунитет.

Маховик болезни раскручивает циркуляция в крови иммунных комплексов, агрессивных по отношению к синовиальной оболочке суставов и накопление в самом суставе продуктов воспаления. Это провоцирует спайки в суставе, стимулирует вовлечение в процесс других суставов. Поэтому первейшая задача — как можно больше продуктов воспаления и ЦИК связать и вывести — очистить кровь.

В системе очищения все почти как обычно. Все знают, что я рекомендую НутриДетокс для ферментативного очищения кишечника ( оттуда идет всасывание огромного количества токсинов, если пищеварение неидеально), Лайвер 48 для очищения печени ( от нее зависит обезвреживание ядов, провоццирующих иммунитет) и уникальный Зостерин ультра для очищения крови ( это самая важная часть т.к. непосредственно в крови циркулируют иммунные комплексы).

А вот детали дальнейших действий мы обсуждаем на консультации, поскольку для восстановления саморегуляции иммунных механизмов важно учитывать прием гормонов или метотрексата если лекарства используются.

Сейчас я до миллиметров отработал систему детоксикации организма. Она работает вне зависимости от возраста и стадии заболевания. Детоксикация сама по себе конечно не излечивает, но облегчает жизнь в 100 крат, поскольку открывает возможности идти дальше — к саморегуляции.

Запишитесь на индивидуальную консультацию! Теперь она возможна из любого города и любой страны. Записаться

Всегда сначала детокс!

И только после него может начинаться коррекция иммунитета, прием натуральных противовоспалительных средств, питательных веществ для суставов.

Беспокоят боли в суставах, что делать

Из природных противовоспалительных средств при ревматоидном артрите наибольшее внимание — легендарным омега 3 кислотам, содержащимися в Мегаполиене. В научной литературе содержатся многочисленные подтверждения противовоспалительного эффекта омега-3. Также хорошо изучено влияние босвеллиевых кислот из растения босвелия. Поэтому я рекомендую Босвелин. Со временем они могут стать альтернативой нестероидным противоспалительным и обезболивающим. Начните принимать и потом посоветуйтесь с врачом по поводу отмены нестероидных противовоспалительных, когда увидите достаточный эффект. Ни Мегаполиен, ни Босвелин не раздражают пищеварительный тракт в правильной дозировке и не вызывают привыкания.

Далее используются минеральные комплексы спирулины с селеном, медью, Биолан для гармонизации иммунных механизмов через нервную и эндокринную систему и другие натуральные средства в зависимости от состояния — индивидуально.

Необходимо питание для хряща

Курс приема поддерживающих питательных средств для суставов — хондропротекторов стоит начинать только на фоне коррекции иммунитета и после очищения. Я не советую в первый месяц Геладринк фаст, каким бы результативным он не был.

Белковую нагрузку при ревматоидном артрите нужно вводить очень спокойно, тогда высокоактивный гидролизат коллагена придется к месту. Чешский натуральный продукт Геладринк фаст имеет очень хвалебные отзывы из Института ревматологии в Праге именно при ревматоидном артрите.

Поэтому обязательно его используйте в « Системе Соколинского», но со второго месяца.

Как долго принимать натуральные препараты при ревматоидном артрите

В течение 6 месяцев мне удается обычно привести ситуацию к стабильному уровню даже при артрите, существовавшем десятилетие и на метотрексате. Это будет так, если человек согласен вести разумный образ жизни и соблюдать режим питания. «Система Соколинского » это не волшебная таблетка, а попытка уменьшить вред от химии при очень неприятном заболевании. Вопрос здесь стоит не о том как побыстрее полностью излечиться, а как поддержать высокое качество жизни при серьезном заболевании с помощью натуральных средств.

Что такое ревматоидный артрит?

Артрит – это воспаление суставов, которое вызывает в них покраснение, отек и боль.

Ревматоидный артрит — это разновидность хронического артрита, который возникает в суставах на обеих сторонах тела (например, обеих руках, запястьях или коленках). Эта симметрия помогает отличить ревматоидный артрит от других видов артрита.

Ревматоидный артрит также может поражать кожу, глаза, легкие, сердце, кровь или нервы.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомами ревматоидного артрита являются:

  • Боль в суставах и отек,
  • Скованность, особенно по утрам или после длительных периодов сидения,
  • Усталость

Ревматоидный артрит влияет на всех по-разному. У некоторых болезнь развивается постепенно, в течение нескольких лет, у других ревматоидный артрит может развиться очень быстро.

Кто болеет ревматоидным артритом?

Около 1% людей имеют ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, т.е. иммунная система организма атакует собственные здоровые ткани. Ревматоидный артрит в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но у мужчин, как правило, заболевание протекает в более тяжелой форме. Обычно артрит начинается в среднем возрасте, но также встречается и среди маленьких детей и среди пожилых людей.

Причины ревматоидного артрита

Причина ревматоидного артрита пока неизвестна. Считается, что заболевание обусловлено сочетанием генетических, экологических и гормональных факторов. Какие-то факторы заставляют иммунную систему атаковать суставы, а иногда и другие органы. Существует несколько теорий развития ревматоидного артрита. Например, одни предполагают, что вирус или бактерия могут изменить иммунную систему и заставляют ее атаковать суставы, другие, что курение может привести к ревматоидному артриту.

Исследования до сих пор не дали точного ответа, какую роль играет генетика в развитии этого заболевания. Существуют предположения, что есть генетический или наследственный фактор, который повышает вероятность развития ревматоидного артрита.

Как ревматоидный артрит влияет на организм?

Как только иммунная система срабатывает, иммунные клетки мигрируют из крови в суставы и в синовиальные оболочки (внутренний слой суставной сумки). Там иммунные клетки вызывают воспаление, вызывающее раздражение, изнашивание хряща, а также отек и воспаление синовиальной оболочки. По мере того как хрящ изнашивается, пространство между костями сужается и в дальнейшем кости начинают тереться друг о друга.

Воспаление синовиальной оболочки вызывает скопление жидкости и набухание самой оболочки. При дальнейших стадиях развития болезни синовиальная оболочка разрастается и это может привести к повреждению кости.

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит диагностируется на основе сочетания следующих проявлений:

  • Расположение и симметрия болезненных суставов, особенно суставов кисти
  • Скованность утром
  • Шишки и узелки под кожей (ревматоидные узелки)
  • Результаты специальных тестов
  • Анализы крови

Большинство, но не все люди с ревматоидным артритом, имеют ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор иногда может присутствовать у людей, которые не имеют ревматоидного артрита. Таким образом, постановка диагноза основывается на сочетании общих проблем, а также результатов тестирования.

Наиболее новый анализ крови на ревматоидный артрит — цитруллин тест на антитела. Наличие цитруллин-антител свидетельствует о тенденции развития более агрессивной формы ревматоидного артрита.

У людей с ревматоидным артритом может быть легкая степень анемии. Анализ крови может показать повышенное СОЭ или повышенный уровень C-реактивного белка.

Некоторые люди с ревматоидным артритом могут также иметь положительные антинуклеарные антитела, которые указыввают на аутоиммунное заболевание. Но тест не может сказать, какие это аутоиммунные заболевания.

Лечение ревматоидного артрита.

Существует много способов лечения ревматоидного артрита: медикаментозное лечение, соблюдение режимов покоя и движения и хирургические методы.

Смотрите так же:  Варикоз на ногах беременность

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть артрита.

Лекарственная терапия

Существует много лекарств для снижения боли в суставах, отека и воспаления. Некоторые из этих препаратов помогают предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания:

  • противовоспалительные обезболивающие препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен,
  • наружные (наносится непосредственно на кожу) обезболивающие,
  • кортикостероиды, такие как преднизон,
  • наркотические обезболивающие,
  • есть также много сильнодействующих лекарств, так называемые базисные противоревматические препараты:
    • Плаквенил (первоначально использовался для лечения малярии),
    • препараты, подавляющие работу иммунной системы, такие как Метотрексат, Имуран и Цитоксан,
  • биологические процедуры, такие как Актемра, Симзия, Симпони, Энбрел, Хумира, Ремикейд, Оренсия и Ритуксан,
  • другие препараты, такие как Азульфидин, Арава.

Физические упражнения

Очень важным в лечении ревматоидного артрита является баланс физических нагрузок и отдыха. Во время обострений болезни лучше дать отдых суставам. Когда симптомы воспаления становятся меньше необходимо выполнять физические упражнения, которые направлены на сохранение подвижности суставов и укрепление мышц, которые окружают суставы.

Показания к хирургии

Когда ревматоидный артрит вызывает серьезное нарушение суставов или боль не контролируется лекарственными препаратами, то в этих случаях может помочь хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевания

Хотя не существует лекарства от ревматоидного артрита, интенсивное лечение на ранней стадии может помочь предотвратить инвалидность.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — один из видов артритов, особенностью проявления которого является симметричное воспаление периферийных суставов и сопутствующее поражение внутренних органов. У женщин данное заболевание наблюдается примерно в пять раз чаще, чем у мужчин; количество случаев растет среди людей в возрасте после 30 лет.

Ревматоидный артрит: симптомы

Специфическими, позволяющими отличить его от других, симптомами данного заболевания являются:

  • воспаление и отечность суставов, чаще всего кистей и пальцев обеих рук;
  • покраснение и боли в суставах, нарастающие к утру и спадающие вечером;
  • скованность в суставах по утрам;
  • появление ревматоидных узелков.

В силу своей аутоиммунной природы ревматоидный артрит воздействует не только на суставы, но и на внутренние органы: нервы, сердце, сосуды, легкие, почки. При отсутствии лечения поражение внутренних органов может привести к появлению неспецифических признаков данного заболевания:

  • субфибрильного повышения температуры;
  • бессонницы;
  • потери аппетита.

Обычно ревматоидный артрит проявляется в области кистей и пальцев, причем симметрично, то есть на обеих руках. Реже он поражает тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. В отличие от ревматизма, боли и отечность при данном заболевании носят устойчивый характер и могут длиться месяцы и даже годы.

Чаще всего болезнь дает о себе знать болями, которые усиливаются во второй половине ночи. Утром наблюдается скованность в суставах, которая проходит к обеду. Днем боли утихают, и к вечеру практически не дают о себе знать. После разминки или активных движений скованность, отек и неприятные ощущения быстро проходят: так ревматоидный артрит можно отличить от артроза, при котором в результате нагрузок боль только усиливается.

Во многих случаях при ревматоидном артрите под кожей появляются узелки — плотные на ощупь, величиной с горошину образования, представляющие собой небольшие (около 3 см ) части омертвевшей ткани, окруженные иммунными клетками. Располагаются ревматоидные узелки, как правило, возле изгиба локтей, но могут появляться также на стопах, кистях и в других местах.

При наличии вышеуказанных симптомов, особенно специфических для РА, следует обратиться к ревматологу. Квалифицированный персонал, высококачественное оборудование, современные методики — в клинике «ЭФ ЭМ СИ» есть все необходимое для диагностики и лечения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит: причины

Основной причиной появления ревматоидного артрита является нарушение деятельности иммунной системы. Это нарушение влияет на все внутренние органы, суставы же могут быть только первой и явно выражающей себя стадией проявления болезни. Многие специалисты среди причин возникновения данного заболевания выделяют также психологическую составляющую, в частности, эмоциональную сдержанность, постоянные стрессы и эмоциональные потрясения.

К возникновению ревматоидного артрита может привести наследственная предрасположенность, а именно сочетание некоторых генов системы HLA. Появлению этого заболевания способствуют и гормональные изменения, происходящие в организме после 30 лет.

Толчком могут стать длительные и повторяющиеся переохлаждения, травмы суставов, инфекционное заболевания, которые многие переносят регулярно (ангина, грипп, ОРЗ). При отсутствии лечения ревматоидный артрит, помимо ограничения подвижности, опасен прогрессирующим поражением внутренних органов (печени почек сердца сосудов, легких, кишечника) и инвалидностью.

Ревматоидный артрит: лечение

Протекание ревматоидного артрита имеет волнообразный характер: периоды ремиссии чередуются с периодами рецидивов, поэтому лечение данного заболевания — это длительный систематический процесс.

При лечении ревматоидного артрита наиболее продуктивен комплексный подход, способствующий не только борьбе с недугом, но и устранению причин, его породивших. Клиника FMC проводит комплексное лечение ревматоидного артрита, которое на ранних этапах болезни является консервативным и включает следующие направления: борьба с воспалением, восстановление подвижности суставов, нормализация иммунной активности и физиотерапия. При осложненных формах заболевания, когда консервативные методы становятся неэффективными, в клинике «ЭФ ЭМ СИ» возможно применение оперативных методов: от артроскопии, до тотальной замены сустава.

Для успешной борьбы с ревматоидным артритом, помимо прохождения лечения, необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям лечащего врача.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это системное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся развитием воспаления синовиальной оболочки, что клинически проявляется в первую очередь эрозивным поражением суставов, а в дальнейшем – развитием висцеропатий. РА – одно из наиболее распространенных заболеваний. поражающих суставы, в среднем им страдает около 1% населения планеты. Пик заболеваемости РА приходится на возрастной период между 35 и 45 годами; в среднем в 3 раза чаще болеют женщины. Заболевание является причиной ранней инвалидизации и смертности, сопряжено с большими социальными и экономическими затратами как для больного, так и для общества. Это прямые затраты на медицинское обслуживание, непрямые затраты, связанные с потерей трудоспособности, а также такие труднооценимые затраты как боль, хроническая усталость, беспомощность, потеря способности к самообслуживанию и другие психологические проблемы. Расчеты, проведенные американскими учеными, показали, что ежегодная сумма всех прямых затрат на медицинское обслуживание одного больного с классическим серо положительным артритом составляет от 5 до 7 тыс. американских долларов (Т. Pinkus, 1995 ).

Клиническая диагностика. Характерным клиническим признаком РА является симметричное поражение мелких суставов рук и ног, проявляющееся болью, припухлостью и скованностью по утрам.

Для установления диагноза используют следующие критерии, разработанные Американской ревматологической ассоциацией:

  • Скованность в суставах по утрам, длящаяся не менее 1 ч до полного восстановления подвижности;
  • Артрит, характеризующийся отечностью мягких тканей вокруг трех или более суставов, выявленной врачом при осмотре больного;
  • Артрит, характеризующийся отечностью проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или запястных суставов;
  • Артрит, характеризующийся симметричностью пораженных суставов;
  • Ревматоидные узелки;
  • Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора;
  • Рентгенографические признаки эрозий и/или периартикулярной остеопении мелких суставов рук.

Для установления диагноза РА достаточно наличия четырех из указанных признаков.

РА характеризуется достаточно широкими внесуставными проявлениями, утяжеляющими течение заболевания. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления:

  • Кровь: анемия, нейтропения, гипергаммаглобулинемия;
  • Кожа: ревматоидные узелки, васкулит (особенно в области ногтевого ложа), хронические язвы голени;
  • Глаза: эписклерит, сухой кератоконъюнктивит;
  • Нервная система: синдром carpal tunnel (синдром поражения влагалищных оболочек запястья), ущемление спинномозговых корешков в шейном отделе;
  • Сердце, легкие: перикардит, плеврит, фиброзирующий альвеолит;
  • Увеличение внутренних органов: спленомегалия, гепатомегалия, лимфаденопатия.
  • Недомогание, потеря массы тела.

Основными патологическими признаками РА со стороны суставов и костей являются:

  • Синовит;
  • Формирование паннуса (грануляционной ткани);
  • Истончение хряща вплоть до его исчезновения;
  • Эрозивное поражение кости.

Этиология. Точная причина (причины), инициирующая развитие ревматоидного артрита, пока неизвестна. По имеющимся данным, такой причиной могут быть вирусы, в частности, пар-вовирус, вирус Эпштейна – Барр, бактерии, микоплазмы, хламидии. Вирус Эпштейна – Барр может действовать как поликлональный активатор В-лимфоцитов, приводя к срыву толерантности. Не исключено, что в развитии РА могут быть “повинны” несколько инфекционных агентов. Возможно, при этом важную роль играют белки теплового шока, которые экспрессируются на эпителиальных клетках, пораженных инфекционным агентом, как это происходит в случае поражения хламидиями. Существуют вполне обоснованные предположения, согласно которым инфекционные агенты, наиболее часто встречающиеся у больных РА, имеют антигенные детерминанты, перекрестно-реагирующие с антигенами синовиальной оболочки хозяина (молекулярная мимикрия). Ученым удалось обнаружить наличие комплексов антиген-антитело локализующихся в синовиальной оболочке, Отложение иммунных комплексов приводит к продукции провоспалительных факторов, инициирующих и поддерживающих воспаление суставов (комплемент, ки-нины, свертывающая и фибринолитическая системы, лизосомальные ферменты, продукты метаболизма арахидоновой кислоты).

Иммунопатогенез. В настоящее время общепринята гипотеза, согласно которой начальные этапы развития РА связаны с иммунным ответом Т-лимфоцитов на антиген (антигены), природа которого пока неизвестна. Не исключено, что это может быть какой-то внешний, экзогенный антиген. Гипотетический антиген захватывается антигенпредставляющими клетками, переваривается (процессируется) и затем в виде пептида, помещаясь в пептидсвязывающую бороздку молекул главного комплекса гистосовместимости, презентируется Т-лимфоцитам-хелперам (CD4+ клеткам) для распознавания. В качестве АПК могут быть задействованы макрофаги, дендридные клетки, В-лимфоциты и даже хондроциты. После распознавания пептида Т-лимфоциты активируются и продуцируют лимфокины (ИЛ-2, гамма-ИНФ, альфа-ФНО), под влиянием которых стимулируются другие лимфоидные и моноцитарно-мак-рофагальные клетки. Новые клетки в свою очередь выделяют большое количество цитокинов и ростовых факторов, что приводит к активации фибробластов, остеокластов, нейтрофилов, макрофагов, пролиферации эндотелиальных клеток. Все это обусловливает хроническое воспаление синовиальной оболочки, разрушение хряща и кости и последующую генерализацию синовита. Таким образом, ранние изменения, развивающиеся при РА под влиянием цитокинов. включают пролиферацию клеток синовиальной оболочки, формирование новых сосудов в подсиновиальном слое за счет пролиферации эндотелиальных клеток и привлечения в этот слой большого количества различных лимфоидных клеток.

Ведущая роль Т-лимфоцитов в патогенезе РА подтверждается следующими данными:

  • Изучение клеток, инфильтрирующих синовиальную оболочку при РА, выявило присутствие, в основном, Т-хелперов (CD4+клеток); в нормальной (здоровой) синовиальной оболочке эти клетки отсутствуют;
  • При индукции экспериментального артрита именно с помощью Т-хелперов (CD4+ клеток) можно “перенести” болезнь от одного животного к другому;
  • При реактивных артритах у человека (например, при хламидийной инфекции) в суставе
  • обнаружены Т-клетки, специфические по отношению к хламидийному антигену;
  • Различная терапия, приводящая к снижению количества Т-лимфоцитов (дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, тотальное лимфоидное облучение) улучшало клиническое состояние больных с РА;
  • Существование достоверной ассоциации между предрасположенностью к заболеванию РА и определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости класса II (HLA-DR4).

Исследования показали, что CD4+ Т-лимфоциты, инфильтрующие синовиальную оболочку, несут активационные маркеры (HLA-DR антигены и рецепторы к ИЛ-2), принадлежат, в основном, к альфа, бета-Т-лимфоцитам (лишь небольшая их часть относится к гамма-, дельта-Т-лимфоцитам) и продуцируют цитокины (ИЛ-2, гамма-ИНФ, альфа-ФНО), что позволяет отнести эти клетки к Т-хелперам 1-го типа. В синовиальной жидкости обнаружены как провоспали-тельные цитокины (ИЛ-1, 2, ФНО, ИЛ-6 и др.), так и противовоспалительные (TGFP и ИЛ-10). Наиболее сильным провоспалительным цитокином является альфа-ФНО, который может индуцировать продукцию других цитокинов и взаимодействовать с ними синергично. воздействуя на эндотелий, хондроциты, остеокласты и фагоцитирующие клетки. Введение нейтрализующих анти-ФНО, антител приводило к быстрому подавлению синовиального воспаления в эксперименте.

Наличие цитокинов ИЛ-6 и ИЛ-10 способствует активации и дифференцировке В-лимфоцитов в плазматические клетки с последующим синтезом в синовиальной оболочке большого количества ревматоидного фактора.

Ревматоидный фактор представляет собой антитела, относящиеся к иммуноглобулинам классов М, G и А, направленные против Fc-фрагмента IgG. В рутинных ревматических тестах выявляют ревматоидный фактор, относящийся к классу IgM. ревматоидный фактор не является специфическим признаком РА, его присутствие зарегистрировано и при других хронических и аутоиммунных заболеваниях, например, при СКВ. Иногда ревматоидный фактор выявляется у здоровых лиц. Однако персистенция ревматоидного фактора может быть начальным признаком развития РА. Кроме того, наличие ревматоидного фактора является одним из плохих прогностических признаков. У больных РА могут выявляться и другие антитела, например антипери-нуклеарный фактор, антикератин, анти-RA 33, антитела.

В синовиальной жидкости пораженных суставов обнаруживается высокое содержание иммунных комплексов, в состав которых входит ревматоидный фактор. Эти иммунные комплексы активируют систему комплемента, что приводит к привлечению нейтрофилов, активации фагоцитоза, выделению протеолитических ферментов, простаноидов, свободных радикалов, кислорода, лейкотриенов. В конечном итоге все это приводит к повреждению хряща.

В последующем разрушение хряща поддерживает аутосенсибилизацию к коллагену, а продукция ревматоидного фактора (антиглобулина) – аутосенсибилизацию к собственному IgG. В итоге перманентная иммунная атака по отношению к суставным тканям приводит к деструкции сустава, его деформации и инвалидизации больного.

Смотрите так же:  На большом пальце ноги бородавки

Синовиальная оболочка состоит из двух типов клеток: мукоидных (мукоцитов) и фагоцитарных. Оба типа клеток представляют собой барьер для сывороточных белков и служат для удаления нежелательного материала (разрушенных тканей и др.). Самым начальным проявлением РА является васкулит – воспаление мелких кровеносных сосудов внутрисуставных тканей, которое сопровождается увеличением сосудистой проницаемости, развитием отека синовиальной оболочки, клеточной инфильтрацией – вначале полиморфонуклеарными лейкоцитами, а затем Т-лимфоцитами и плазматическими клетками. Воспаленная синовиальная оболочка гипертрофируется (за счет пролиферации синовиоцитов под влиянием цитокинов) и формирует грануляционную ткань (паннус), которая покрывает поверхность суставного хряща. Ферменты, которые высвобождаются местно из инфильтрирующих макрофагов, нейтрофилов эрозируют хрящ и кость. Лимфоидные клетки, инфильтрирующие синовиальную оболочку, иногда образуют скопления – лимфоидные фолликулы. Паннус содержит макрофаги, Т-лимфоциты, плазматические клетки. Иммунные комплексы, находящиеся в синовиальной жидкости, содержат ревматоидный фактор, компоненты комплемента: кроме того, в синовиальной жидкости присутствуют нейтрофилы, ферменты, цитокины.Некоторые ученые выделяют в иммунопатогенезе изменений в суставах пять фаз.

Первая фаза – неизвестный этиологический агент проникает в сустав, вероятнее всего через кровоток. Появляется гиперемия и отек субсиновиальной ткани. С кровью доставляются сенсибилизированные лимфоциты, начинается периваскулярная инфильтрация синовиальной ткани воспалительными клетками, синтез и секреция цитокинов.

Вторая фаза – медиаторная. лимфокины способствуют поддержанию воспалительного процесса. Фактор хемотаксиса моноцитов и фактор ингибирования миграции макрофагов активируют моноциты и макрофаги. Интерлейкин из моноцитов индуцирует прикрепление нейтрофи-лов к эндотелию за счет молекул адгезии. нейтрофилы инфильтрируют синовиальную ткань. лимфокины стимулируют гипертрофию и гиперплазию клеток синовиальной оболочки. Активированные макрофаги продуцируют:

  • простагландины;
  • коллагеназу;
  • активатор плазминогена;
  • синовиальный активатор, стимулирующий выброс активатора плазминогена из синовии альных фибробластов.

Происходит ангиогенез кровеносных и лимфатических сосудов.

Третья фаза – лимфоидная. Приток и пролиферация лимфоцитов приводят к образованию лимфоидных фолликулов. Плазмоциты синтезируют и секретируют Ig, в том числе ревматоидный фактор. Синовиальная жидкость содержит иммунные комплексы, ревматоидный фактор и протеолитические ферменты. Иммунные комплексы фагоцитируются нейтрофилами.

Четвертая фаза – агрессивная. Фибробласты пролиферируют, суставной хрящ деградирует, клетки выстилки синовиальной оболочки, нейтрофилы, макрофаги и фибробласты выбрасывают протеолитические ферменты. Происходит врастание ревматоидного паннуса, который представляет собой пролиферирующую синовиальную ткань, приобретающую способность к инвазивному росту и разрушению суставного хряща за счет нейтральных протеиназ, коллагеназ и эластаз, ферментов, которые продуцируются клетками, инфильтрирующими синовиальную ткань.

Пятая фаза – деструктивная. Воспалительный паннус проникает в находящуюся под хрящом кость. Активированные Т-хелперы продуцируют фактор активации остеокластов. Это стимулирует резорбцию кости остеокластами. Фиброзная грануляционная ткань замещает хрящ и кость, образуя спайки и приводя к слиянию движущихся поверхностей. Остеопороз, подвывих и изменения за счет давления в суставе приводят к клинической картине деформации.

Иммуно-лабораторная диагностика. Наиболее важным иммуно-лабораторным признаком, выявляющимся приблизительно у 70% больных является ревматоидный фактор (РФ), который представляет собой аутоантитела к Fc-фрагменту Ig G. Вместе с тем РФ не является специфическим для РА, он обнаруживается у больных многими хроническими инфекциями и у небольшого процента здоровых лиц. При РА в 3-60% случаев могут образовываться аутоантитела и к Fab-фрагментам иммуноглобулинов. Они представлены в основном Ig G и могут фиксироваться на аутологичных эритроцитах, вызывая их повреждения. Антинуклеарный фактор и антитела к коллагену выявляются у 10-30 % больных, первый чаще в синовиальной жидкости. Полагают, что коллаген становится иммуногенным при переходе из нерастворимой формы в растворимую (аутоантиген). Иммунные комплексы при РА обнаруживаются в 48-87% случаев; в их составе определяется IgG, IgM, комплемент и альфа-2-макроглобулин. В сыворотке крови чаще обнаруживаются мелкие ИК, слабо активирующие комплемент, а в синовиальной жидкости – крупные, хорошо активирующие. Мелкие иммунные комплексы могут определять в организме развитие ситуаций, свойственных сывороточной болезни. При РА они обусловливают развитие артериита, реже – полисерозита и, вероятно, легочных осложнений. Отложения их удается обнаружить в стенках сосудов.

Иммунные комплексы, формируемые в синовиальной жидкости из IgG и РФ, активируют комплемент и поглощаются фагоцитами синовиальной жидкости и синовиальной оболочки – А-клетками. Эти клетки после фагоцитоза содержат значительное количество включений округлой формы и напоминают тутовые ягоды – Ra-клетки – рагоциты. Удобным современным методом лабораторной диагностики ревматоидного фактора является нефелометрия, представитель которой анализатор Turbоx plus позволяет получить точные результаты в течение 30 минут.

Лечение должно быть направлено на решение основных задач:

  • улучшение и поддержание функции суставов за счет снижения воспалительного процесса в синовиальной оболочке;
  • предотвращение или существенное уменьшение скорости прогрессирования структурного повреждения сустава.

Традиционные подходы к лечению при ревматоидном артрите

  1. Анальгетики;
  2. Постельный режим (только в острой фазе);
  3. Иммобилизация сустава.

II.Подавление воспалительного процесса в синовиальной оболочке, предотвращение или уменьшение деструкции сустава:

  1. Антиревматические препараты, модифицирующие симптомы заболевания (simptom-modifying antireumatic drugs): а) нестероидные противовоспалительные препараты; б) кортикостероиды (в том числе в сустав);
  2. Медленнодействующие антиревматические препараты (slower-acting drugs) – препараты “второй” линии: а) антималярийные; б) препараты золота; в) D-пеницилламин; г) салазопирин; д) метотрексат; е) анти метаболиты; ж) цитотоксические препараты; з) циклоспорин А (сандиммун-неорал);
  3. Иммобилизация суставов, особенно коленного и лучезапястного.

III.Предотвращение деформации сустава:

  1. Физические упражнения;
  2. Физиотерапия.
  1. Физиотерапия;
  2. Изменение профессии:
  3. Адаптация к новым условиям жизни;
  4. При необходимости – хирургическая терапия (синовэктомия или замена сустава).

Из лекарственных средств, применяющихся при ревматоидном артрите, следовало бы выделить, как наиболее важные препараты второй линии – медленнодействующие антиревматические препараты. Среди них особое место занимает циклоспорин А (сандиммун-неорал), один из современных иммуносупрессивных препаратов, пришедший в клинику аутоиммунных заболеваний из трансплантологии, где он оказался высокоэффективным при острых кризах отторжения пересаженных органов.

В последние годы все большее внимание привлекает идея раннего назначения препаратов второй линии, или медленнодействующих антиревматических препаратов. Особенно это касается случаев наличия прогностически неблагоприятных признаков в течении РА у конкретного больного. Кроме того, все чаще появляются сообщения об эффективном применении комбинации таких препаратов как, например, антималярийных и метотрексата, циклоспорина А и .ме-тотрексата. Идея использования при РА комбинации указанных препаратов также пришла из трансплантологии, где впервые применили трехкомпонентную терапию отторжения: кортико-стероиды, азатиоприн и циклоспорин А.

Ниже приведены рекомендации к назначению препаратов второй линии.

Современные рекомендации к назначению медленнодействующих антиревматических препаратов

  1. Раннее назначение препаратов, особенно при наличии плохих прогностических признаков;
  2. Непрерывное использование различных препаратов этой группы;
  3. Регулярный мониторинг за состоянием больных с целью своевременного выявления про-грессирования заболевания;
  4. Соответствующее изменение в терапии медленнодействующими препаратами при выявлении признаков прогрессирования заболевания (“потолок” эффективности препарата).
  5. Использование комбинации медленнодействующих антиревматических препаратов.
  6. Использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве дополнительной (адъювантной) терапии, а не в качестве терапии первой линии.

Последствия РА часто недооцениваются. К сожалению, очень часто побочные эффекты от предполагаемого лечения рассматриваются как более тяжелые, чем “побочные эффекты” неле-ченного РА. В последние годы рекомендуются новые подходы к терапии больных РА, включающие раннее и более агрессивное лечение, применение новых препаратов, их комбинаций. Все это должно помочь адекватному контролю за воспалительным процессом, предотвращению ранней деструкции суставов, повышению качества и удлинению срока жизни больных. Возможные побочные эффекты и затраты от лечения, имеющиеся на одной чаше весов, всегда должны быть уравновешены последствиями и недооцененными затратами, которые дает плохое, неэффективное лечение больных РА.

В настоящее время многие авторы считают, что раннее агрессивное лечение больных способно приостановить развитие заболевания и контролировать его дальнейшее прогрессирование. Еще несколько лет назад больные РА в течение первого года от начала заболевания не получали агрессивную терапию. К сожалению, за это время у многих больных процесс стремительно развивался и в дальнейшем течение заболевания невозможно было взять под контроль. Кроме того, в последние годы доказано, что традиционные медленнодействующие антиревматические препараты, используемые каждый в отдельности, у 50% больных не давали эффекта в течение года от начала применения и должны были быть отменены по этой причине, либо по причине развития побочных эффектов. Все это обусловливает необходимость решения следующих задач:

  1. разработки показаний к раннему назначению препаратов второй линии;
  2. поиска новых медленнодействующих антиревматических препаратов;
  3. изучения эффективности комбинированного назначения препаратов второй линии.

Имеются данные о высокой терапевтической эффективности при РА комбинированного применения метотрексата и циклоспорина А.

Применение метотрексата. Механизм действия метотрексата характеризуется снижением активности фермента дегидрофолатредуктазы, подавлением продукции ИЛ-1 и метаболизма арахидоновой кислоты.

При назначении метотрексата были выявлены следующие эффекты: 1) снижение пролиферативной активности иммунокомпетентных клеток: 2) подавление миграции лимфоцитов в воспаленную синовиальную оболочку; 3) подавление хемотаксиса нейтрофилов, их протеоли-тической активности, способности продуцировать лейкотриен В4 и генерировать супероксидные радикалы; 4) снижение спонтанной продукции ревматоидного фактора циркулирующими В-лимфоцитами.

Применение циклоспорина А (сандиммуна-неорала). Вследствие широких перспектив использования циклоспорина А (сандиммуна-неорала) в клинике аутоиммунных заболеваний ниже приводится опыт применения этого препарата в терапии больных РА, сформулированный в рекомендациях 2-го Международного консенсуса по применению циклоспорина А (1995).) (Подробней о механизме действия Циклоспорина смотри в Главе № Сочетанное применение им-мунотропных препаратов с различным механизмом действия – новое в иммуносупрессивной терапии.)

Показания к назначению циклоспорина А (сандиммуна-неорала):

  1. высокая активность процесса, особенно в течение первого года развития РА;
  2. раннее активное течение и тяжелая форма РА; V) внесуставные проявления РА.

Выделяют демографические, клинические, лабораторные, иммунологические, иммуногене-тические и рентгенографические критерии прогноза тяжелого течения РА.

Прогностические признаки тяжелого течения РА:

  1. Пожилой возраст, женский пол;
  2. Раннее вовлечение в процесс большого количества суставов;
  3. Высокие показатели С-реактивного белка и СОЭ;
  4. Высокие титры ревматоидного фактора;
  5. Раннее развитие эрозивного поражения костной ткани;
  6. Наличие у больного HLA – DR4 антигена.

Не все авторы разделяют мнение о высокой прогностической ценности определения HLA-фенотипа. Между тем, у HLA-DR4-положительных больных чаще развиваются внесуставные проявления РА, выявляются ревматоидные узелки, ревматоидный сывороточный фактор и они чаще подвергаются хирургическому лечению. Кроме того, у больных с синдромом Фелти (спле-номегалия, нейтропения), который описан у больных с тяжелым течением РА, достоверно чаще (в 90% случаев) выявляется HLA-DR4 антиген (есть данные о высокой частоте HLA-DQ 7 у больных с РА).

Противопоказания к назначению циклоспорина А (сандиммуна-неорала):

  1. наличие опухоли в настоящем или в прошлом (за исключением базальноклеточной карциномы);
  2. не поддающаяся контролю артериальная гипертензия;
  3. нарушения функции почек (перед началом лечения необходимо получить 2-3 нормальных значения уровня креатинина);
  4. иммунодефицит и нейтропения (за исключением селективного дефицита IgA);
  5. лейкопения или тромбо-цитопения (если это не синдром Фелти);
  6. нарушение функции печени.

Алгоритм лечения циклоспорином А (сандиммуном-неоралом)

1. Стартовая доза 2,5-3,5 мг/кг массы тела в лень.

Доза распределяется на два приема (допускается прием всей дозы разово). N.B.! не ждите (не обещайте) немедленного клинического эффекта!

2. Титрование индивидуальной адекватно-эффективной дозы: Через 4-8 недель от начала лечения повышение дозы до 5 мг/кг/день.

Повышать дозу следует постепенно из расчета 0,5-1,0 мг/кг день с интервалом 1-2 месяца. При достижении эффективной, максимально переносимой дозы, но не превышающей 5 мг/кг/ день, и стабильном состоянии больного в течение 3 месяцев дозу препарата снижают из расчета 0,5 мг/кг/день с интервалом 1 – 2 месяца.

Если прием препарата в максимально переносимой дозе (5 мг/кг/день) в течение 3 месяцев не дает выраженного клинического эффекта (или дает частичный эффект), препарат должен быть отменен (либо обсуждается вопрос о совместимости его применения с другим препаратом второй линии).

4.Контроль за нефротоксичностью препарата.

Определение уровня креатинина каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев заболевания. Далее – ежемесячно. N.B.! При повышении уровня креатинина на 30 % выше исходного уровня – снижение дозы препарата на 50%. Факторы риска, способствующие проявлению побочных эффектов циклоспорина А (сандиммуна-неорала):

  1. Возраст старше 60 лет;
  2. Применение противоэпилептических препаратов;
  3. Использование кетоконазола, флюконазола, триметоприма, эритромицина, верапами-ла, дилтиазема;
  4. Использование алкилирующих препаратов, например, циклофосфамида;
  5. Использование любых экспериментальных препаратов в течение 3 месяцев до начала лечения;
  6. Предопухолевые состояния, например, лейкоплакия, моноклональная парапротеинемия, миелодиопластический синдром;
  7. Острое инфекционное заболевание, которое может потребовать временного перерыва в лечении;
  8. Беременность и лактация.

В последние годы разрабатываются новые иммуномодулирующие подходы в лечении аутоиммунных заболеваний:

  1. Влияние на функцию антиген-презентирующих клеток.
  2. Ингибитор адгезии.
  3. Ингибиторы провоспалительных цитокинов.
  4. Введение анти-воспалительных цитокинов.
  5. Ингибиторы Т- и В-лимфоцитов.