Статьи по деформирующий артроз

Содержание:

Лечение деформирующего артроза коленного сустава в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Волков Н.М., Воловик В.Е., Аксенов А.С., Романенко О.М.,

Текст научной работы на тему «Лечение деформирующего артроза коленного сустава в амбулаторных условиях»

железы. Обследовано 49 больных (39 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 21 до 68 лет, находившихся на лечении в хирургическом отделении ККБ №1 в 2000 — 2007 гг. У 77,6 % больных кисты возникли вследствие панкреатита, в 5 случаях (10,2 %) причиной была травма поджелудочной железы, у 6 больных (12,2 %) кисты появились без каких-либо причин. Кисты располагались в области головки поджелудочной железы у 16,3% больных, тела — у 28,6%, хвоста — у 12,2%, в области тела и хвоста — у 26,5 %. Солитарные кисты были у 85,7 % пациентов, множественные у 14,3 %. Размеры кист варьировали от 2,2 Ч 2,7 до 20 Ч 30 см. Сформированные кисты были у 63,3 %, несформированные у 36,7 % пациентов. Осложнения кист имелись у 16 (32,65 %) больных. Так, нагноение кисты имело место у 8 (16,3 %) больных, кровотечение у 2 (4,03 %) больных. В 3-х случаях киста вызвала сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи, в одном случае — сдавление выходного отдела желудка и у 1 больного — нарушение дуоденальной проходимости. Все больные с осложненными кистами оперированы. При нагноившихся кистах методом выбора хирургического лечения явилось вскрытие кисты, удаление гноя и тканевого детрита с последующим наружным дренированием, что было выполнено у 14 (87,5 %) больных. В одном случае нагноение сочеталось с аррозивным кровотечением, в этом случае операция была дополнена прошиванием места кровотечения. Операция внутреннего дренирования на отключенной по Ру петле была выполнена в одном случае псевдокисты, осложненной кровотечением. Одному больному с псевдокистой, вызвавшей сдавление двенадцатиперстной кишки и дуоденальную непроходимость из-за тяжести состояния был наложен гастроэнтероанастомоз. При кистах, осложненных механической желтухой, во всех случаях была выполнена операция наружного дренирования, которая в одном случае была дополнена холецистостомией. Таким образом, при осложненном течении ложных кист поджелудочной железы во всех случаях нагноения, а также нагноения с кровотечением, выполнялись вынужденные оперативные вмешательства, направленные на устранение осложнений с последующим обязательным наружным дренированием.

Н.М. Волков, В.Е. Воловик, А.С. Аксенов, О.М. Романенко

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

МУЗ «Городская больница № 7» (г. Комсомольск-на-Амуре) ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗ Хабаровского края (г. Хабаровск)

В травматологическом пункте МУЗ «Городская больница № 7» Комсомольска-на-Амуре в 2004 — 2006 гг., с применением методов внутрисуставной оксигенотерапии (ВСОГТ) и гипербарической окси-генации (ГБО) пролечено 96 больных с деформирующим артрозом (ДА) коленных суставов. Общее состояние больных, как правило, не было нарушено. Заболевание характеризовалось выраженными болями, расстройством функции опоры и движения, изменением формы коленного сустава.

Оксигенотерапию выполняли по методике П.3. Завеса с некоторыми изменениями. Производили

3 — 8 внутрисуставных введений кислорода в количестве от 60 — 80 до 100—120 см3 с интервалом 3 —

4 дня. В промежутках между процедурами больные занимались дозированной ЛФК, самомассажем мышц конечности. В отдельных случаях количество введений достигало 10—12 раз, что зависело от выраженности болевого синдрома, степени дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, стойкости контрактуры.

Усилить эффект лечебного действия кислорода можно путем ингаляций его под повышенным давлением в барокамере. Лечение проводили амбулаторно. Особое внимание уделяли подготовке больного к лечению в барокамере. Всех больных осматривал врач отделения ГБО, лечащий врач, терапевт для выявления противопоказаний, а также с целью уточнения режима, типа барокамеры.

Лечение в барокамере «БЛКС-301М» проводилось при Р = 0,5 — 0,7 АТИ (атмосфера техническая избыточная: 1 ати = 1 кгс/см.кв.), с изопрессией (основной рабочий режим бароаппарата, характеризующийся величиной установившегося внутри барокамеры постоянного давления) 40 — 50 минут, короткими циклами по 3 — 6 баросеансов (в среднем за 11 дней) с перерывами между ними в 2 дня. По мере увеличения общего числа баросеансов перерывы между циклами также увеличивались.

Возраст пациентов варьировал от 17 до 84 лет: до 20 лет наблюдалось 5 (5,8 %) пациентов, от 21 до 30 лет — 8 (9,3 %), от 31 до 40 лет — 10 (11,6 %), от 41 до 50 — 12 (13,9 %), от 61 до 70 — 21 (24,4 %), от 71 до 80 лет — 4 (4,6%), старше 80 лет — 1 (1,1 %). Самую многочисленную группу больных составляли пациенты 51—60-ти летнего возраста — 25 (29 %) человек.

Обследовали больных с артрозом коленных суставов медленно прогрессирующего течения I — III стадии (по классификации Н.С. Косинской, 1961). У 70 % пациентов отмечали реактивный синовит

различной выраженности. У 76 больных было ограничение объема движений. Все больные предъявляли жалобы на боли в коленных суставах, усиливающиеся после физической нагрузки. Средний возраст больных 41 ± 7 лет: женщин — 74, мужчин — 12.

24 (27,9 %) пациентам с деформирующим артрозом одновременно с кислородом в полость сустава вводились хондропротекторы: Цель-Т (10 пациента), Алфлутоп (6 больных) Ферматрон (3 человека), Синвиск (2 случая), Нолтрекс (3 чел). Гормоноподобные препараты применялись крайне редко: дип-роспан вводился 3 пациентам старшей возрастной группы с грубой деформацией коленного сустава тяжелой степени, нарушением функции сустава П — Ш степени и выраженным болевым синдромом. Эти больные длительно и без особого эффекта лечились в поликлиниках города.

Дважды введение дипроспана было обусловлено хроническим синовитом, комплексное лечение которого при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, эвакуации синовиальной жидкости многократными пункциями, не привело к желаемому результату. Применение ВСОГТ вместе с дипроспаном позволило достаточно быстро купировать явления воспаления, восстановить функцию движения и опоры, вернуть утраченную работоспособность.

В некоторых случаях, при лечении больных с ДА коленных суставов, особенно высоких степеней, помимо ВСОГТ назначалась базисная терапия, включающая: нестероидные противовоспалительные средства; микроциркулянты; седативные; антигистаминные; биостимуляторы; витамины; средства наружного применения (мази, компрессы, ванночки); физиотерапия (ДАТ, ультразвук, электрофорез и др.); надкостничная терапия — ритмичное сдавливание костных выступов в течение 2 — 4 минут — согласно концепции гиперстимуляционной аналгезии, уменьшает боль; инактивация триггерных точек, расположенных вблизи сустава 2,0 % раствором лидокаина; постизометрическая релаксация (ПИР) скелетных мышц; мануальная терапия; микрофасциотомия; рациональная и позитивная психотерапия — разъяснение больным причин возникновения боли, методов ее устранения, положительная установка на лечение.

Оценка результатов лечения проводилась по методике регресса экспертных признаков и данных объективного исследования.

Клинически отмечалось уменьшение болей у 96,5 % больных, у 88,1 % — увеличение объема движений. У двух больных боли усилились из-за форсированного введения газа. Боли стихли при изменении техники введения кислорода.

Процент положительных результатов в среднем составил 96,5 % (83 пациента), без эффекта — 1,1 % (1 больной). Прогрессирование заболевания наступило у 2 (2,3 %) пациентов (больные с тяжелой сопутствующей патологией и высокой степенью деформации). Уменьшение болевых ощущений и снижение дозировки и кратности приема нестероидных противовоспалительных препаратов достигнуто у всех больных, что позволило значительно улучшить общее состояние и повысить двигательную активность пациентов.

После проведенного лечения все больные отмечали уменьшение болей, а у 12 человек боли исчезли совсем в течение 2 лет.

Объем движений у больных с контрактурами сустава различной степени восстановлен у 67 (88,1 %) пациентов, значительно увеличен — у 8 (10,5 %), остался без изменений у 1 (1,3 %) больного, который впоследствии был прооперирован в травматологическом отделении стационара с удовлетворительным результатом.

Болевой синдром остался без изменений у 1 больного (1,1 %), за счет сопутствующего заболевания: остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Пациент продолжил лечение у невролога.

Длительность ремиссии болевого синдрома: 8 месяцев — 71 % пролеченных больных, 6 месяцев — 25 %, 3 месяца — 4 %.

Таким образом, можно сделать вывод, что более эффективным является лечение артроза с помощью ВСОГТ в сочетании с ГБО.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КЛАССИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»

Смотрите так же:  Натоптыши мозоли мазь

МЗ Хабаровского края (г. Хабаровск)

Проанализированы три группы оперативных вмешательств: корригирующие, корригирующе-ста-билизирующие без вентрального спондилодеза и двухэтапный способ лечения по Я.Л. Цивьяну.

Деформирующий артроз

Прошел лечение от обострения язвенной болезни желудка весной 2013 года в GMS Clinic. Все четко и профессионально, новых обострений.

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед

Что такое деформирующий артроз?

Деформирующий артроз или, как его еще называют, деформирующий остеоартроз – это заболевание суставов, характеризующееся поражением (истончением и разрушением) хрящевой ткани суставов с одновременной деформацией и изменением структуры головок костей.

Известно, что такое заболевание чрезвычайно широко распространено во всех развитых странах мира. В среднем пять – семь человек из ста страдают от артроза, причем если среди людей в возрасте до сорока лет его признаки замечают у себя менее двух процентов, то в старших возрастных категориях число больных может превышать восемьдесят процентов населения!

Ортопед-травматолог, детский травматолог

Руководитель центра травматологии и ортопедии. Врач травматолог-ортопед

Таким образом, можно сказать, что большинству людей рано или поздно доведется столкнуться с вопросом: «Как лечить артроз?». Поэтому в этой статье мы постараемся кратко рассказать о том, что нужно предпринимать, чтобы это заболевание как можно дольше обходило Вас стороной.

Деформирующий артроз поражает самые различные суставы тела человека, однако наиболее часто больные обращаются за лечением следующих форм этого заболевания:

Виды артроза

В нашей клинике травматологии и ортопедии мы проводим лечение всех видов артроза суставов:

  • коленного сустава;
  • плечевого сустава;
  • тазобедренного сустава;
  • стопы (голеностопного сустава) и кисти;
  • позвоночника (шейного и поясничного отделов).

Деформирующий артроз коленного, плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов (стопы) вызывает наиболее тяжелые нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Поэтому раннее обнаружение симптомов и своевременное начало лечения артроза имеют огромное значение для сохранения физической дееспособности больных.

Симптомы и стадии артроза

На ранних стадиях развития артроз проявляет себя такими симптомами, как боли, обычно возникающие при начале движения после состояния покоя, причем эти боль довольно скоро проходят. По мере дальнейшего усугубления заболевания боли при движении усиливаются, появляются не только при движении, но и в покое, появляется чувство скованности суставов, ограничение их подвижности.

На более поздних стадиях болезни, на которой больные чаще всего и обращаются за лечением, становится заметной деформация коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого суставов, пальцев кисти, стопы и т.д.

При деформирующем артрозе коленного сустава происходит значительное искривление ноги, отклонение её оси от прямой линии, что приводит к затруднению и полной невозможности работы сустава. Наконец, на последних стадиях развития деформирующий артроз приводит к его полному разрушению.

Лечение деформирующего артроза

Прежде всего, стоит заметить, что для того, чтобы это заболевание не проявлялось как можно дольше, чтобы суставы исправно выполняли свои функции, не причиняя неудобств и боли, необходимо заботиться о своем здоровье, беречь суставы, заниматься профилактикой их заболеваний. Речь идет и о правильном питании, поддержании нормального обмена веществ в организме, недопущении набора лишнего веса и ожирения, и о умеренных (аэробных) физических нагрузках, поддерживающих опорно-двигательный аппарат в тренированном, рабочем состоянии, и об избегании травм суставов, их переохлаждения и перегрузки, и о своевременном лечении воспалительных процессов, возникающих в организме. Но, коль скоро заболевание возникло, необходимо как можно раньше начинать принимать меры.

Для того, чтобы лечение артроза коленного, голеностопного и других суставов было эффективным, нужно забыть о советах знакомых и почерпнутых из сомнительных источников рецептах «народной» медицины, и обратиться за лечением туда, где знают, как нужно лечить артроз – в современную, оборудованную по последнему слову медицинской науки клинику, в которой работают высококвалифицированные, знающие и опытные врачи. Такую, как Центр травматологии и ортопедии GMS Clinic в Москве.

После осмотра и опроса больного, изучения результатов сделанных исследований и анализов (в том числе рентгенографического исследования) наш специалист разработает стратегию лечения артроза плечевого, тазобедренного и прочих суставов, в которую войдут как мероприятия, направленные на восстановление тонуса окружающих суставы мышц и связок, так и меры фармакологического и физиотерапевтического лечения, с использованием новейшего лазерного и иного оборудования нашей клиники.

Поскольку деформирующий артроз коленного, плечевого и других суставов обычно причиняет довольно сильную боль, лечение обычно включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые способствуют облегчению страданий больного.

Также стратегия борьбы с заболеванием может включать в себя санаторно-курортное лечение, процедуры, замедляющие процесс разрушения суставов. В критических случаях, когда заболевание достигло последних стадий, выполняется эндопротезирование суставов, после которого проводится консервативное лечение для успешной реабилитации пациента.

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Деформирующий артроз: почему болят колени

В теле человека на удивление много суставов — 360! Это сочленения позвоночника, ребер и, понятно, конечностей. И все они работают слаженно, вовремя, плавно и незаметно для хозяина. Ведь мы не задумываемся, прежде чем сделать шаг по лестнице, или перепрыгнуть лужу, или помахать кому-то на прощанье, или кивнуть в знак согласия, или нагнуться за потерянным предметом. А если вспомнить спортивные достижения. Все это так, если наши суставы работают хорошо и правильно. К сожалению, это происходит не всегда. Хрящ, которым покрыты суставные поверхности, с возрастом изнашивается, этому также способствуют лишний вес, высокие нагрузки, травмы, артриты. Щель между костями в суставе сужается, клетки внутренней поверхности суставов вырабатывают меньше жидкости. В результате работа суставов нарушается, возникает артроз — дегенеративное, то есть разрушающее заболевание.

Причины деформирующего артроза: возраст, вес, гормоны

Как отмечают врачи, проблема деформирующего артроза очень распространена, а в последнее время с ней все чаще обращаются молодые пациенты 17—19 лет. Это объясняется высокими нагрузками, в том числе спортивными, травмами, избыточным весом, нарушения со стороны гормонов и обмена веществ. Что же происходит с суставами при артрозе?

Сначала на хрящевом покрытии, как на дороге, возникают маленькие трещинки. В отсутствии лечения и при присутствии отягчающих обстоятельств разрушение хряща продолжается — трещины превращаются в ямы и кратеры, появляется хруст. С этого момента нарастают болевые ощущения, уменьшение способности к движению и созданию опоры. В основном речь идет о сильно нагружаемых суставах — голеностопном, коленном, тазобедренном, но артроз может развиваться на любом суставе.

Симптомы артроза: боль, хруст, неподвижность

Основные симптомы артроза — это боль, неприятные ощущения и похрустывание при движениях. Последнее возникает от трения костных поверхностей друг о друга и об остеофиты — костные наросты в больных суставах, которые образуются, когда деформирующий артроз достигает третьей—четвертой стадии. Суставы богато иннервируются, поэтому боли бывают очень сильными. Впрочем, на первых стадиях боли может и не быть, только хруст или дискомфорт, который может чувствоваться только при спуске по лестнице, но не при подъеме и ходьбе по ровной поверхности.

Такие симптомы говорят скорее о поражении менисков — полукруглых хрящевых прокладок в коленном суставе. На них в первую очередь действует возраст — они становятся тоньше, теряют эластичность и постепенно разрушаются. Однако мениски могут пострадать и у молодых людей — происходит это по причине травмы и, порой, дело доходит до надрыва, разрыва или отрыва и удаления мениска, после чего у молодого, вроде бы, человека возникают возрастные симптомы деформирующего артроза.

На последних стадиях заболевания сам сустав меняет форму — он уже не похож на здоровый гладкий сустав, становится бугристым, увеличивается в размерах. Поэтому болезнь и получила название деформирующий артроз.

Лечение артроза: обезболивание, массаж, уколы

Мало кто из пациентов сразу идет к врачу, когда артроз подает первые сигналы неблагополучия. А многих, как рассказывают доктора, уже просто привозят, так как двигаться самостоятельно они не могут и измучены болью. Но вначале больные и сами знают, как лечиться от боли. Они пьют обезболивающие, причем той группы, которая при излишнем употреблении может вызывать не менее неприятные болезни, такие, например, как язвенная болезнь желудка. К этим препаратам относятся знакомые многим Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин и, конечно, аспирин. Врачи в целом одобряют лечение артроза путем приема этих средств, но рекомендуют принимать их не более 4—5 дней. Если же после этого боль не проходит — надо искать и устранять причину этой боли.

Есть и препараты под названием хондропротекторы, ими иногда советуют лечить артроз, но как они могут помочь изменить, вылечить разволокненный, истонченный, может быть, надорванный хрящ — неизвестно. На самом деле и не восстановят и не вырастят новый хрящ взамен утраченного. В лучшем случае на месте хряща образуется рубец из фиброзной ткани, который не будет выполнять функцию хряща.

Единственное, что можно посоветовать при артрозе — и не только у молодых людей — это специальный набор упражнений, который увеличивает кровоснабжение сустава без нагрузки на него. Также возможен массаж, в том числе вакуумный, который можно делать в домашних условиях, «приклевая» на полторы—две минуты к больному колену обыкновенный. вантус. Однако следует помнить, что массаж можно делать, если нет отека и покраснения колена, иначе положение только усугубится. Помогают разгрузить сустав и специальные наколенники, которые выпускают самой разной формы. Пожилым людям с больными коленями врачи советуют надевать наколенник прямо с утра.

Смотрите так же:  Компресс капусты при подагре

Второй по популярности метод лечения после обезболивания — это уколы в суставы. Цель уколов — увеличить смазку суставов, добавить сглаживающего эффекта при движениях. Это устраняет боль и хруст, возвращает способность к движению. Если провести опять же аналогию с дорогой, то при уколах врачи залатывают дырки в хрящах. Препараты в форме геля существуют разные (есть и российского производства). А сам укол выполняется под надколенник — передний щит сустава, если мы говорим о колене. Курс такого консервативного лечения артроза с помощью уколов проводится обычно два раза в год — в ноябре и марте. Именно в это время меняется погода, меняется поверхность дорог, меняется обувь. В нашей стране эти месяцы — стандартный период обострения деформирующего артроза. Если двухкратный курс не помогает, это служит показанием к операции.

Хирургическая замена суставов

Оперативное лечение артроза суставов в наши дни поставлено на широкую ногу. Во время операции через небольшой разрез хирург удаляет остатки изувеченного хряща и остеофиты и ставит на их место искусственный, металлический сустав. В случае артроза тазобедренного сустава он состоит из головки, которая заменяет головку бедренной кости, и стержня, который крепится к этой самой кости.

При артрозе коленного сустава тоже разработано протезирование, но там протез выглядит несколько по-другому — в соответствии с формой естественного сустава. В протезе заложены мягкие и упругие прокладки на месте менисков, поэтому после операции пациенты могут совершать полный объем движений без боли и хруста.

В нашей стране это хирургическое вмешательство выполняется бесплатно, хотя и приходится некоторое время подождать своей очереди. Операцию трудно назвать простой, но врачи, набившие руку, отлично с ней справляются. Уже на третий день пациент поднимается на ноги, а потом все больше и активней начинает ходить и делать все те движения, которые доступны людям со здоровыми суставами.

Артроскопическое лечение деформирующего артроза коленного сустава использованием гольмиевого лазера Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Нисс Бассим , Загородний Н. В., Лазко Ф. Л.

Это изучение посвящено использованию гольмиевого лазера у 40 пациентов (21 мужчины, 19 женщин возраст 12-75 лет), страдающих деформирующим артрозом коленного сустава. На основании результатов клинико-лабораторного компьютерно-томографического обследования, мы пришли к выводу, что применение гольмиевого лазера является высоко эффективным методом лечения (I и II стадии) деформирующего артроза коленного сустава. При III стадии процесса гольмиевый лазер столь же эффективен, как другие артроскопиче-ские методы лечения. Простота операции, безопасность и высокая эффективность позволяет нам рекомендовать использование этой методики в лечении деформирующего артроза коленного сустава.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Нисс Бассим, Загородний Н.В., Лазко Ф.Л.,

Use of Holmium: Yag Laser in Arthroscopic Treatment of Degenrative Osteoarthrosis of the Knee Joint

This study is dedicated to the use of holmium: YAG laser in treatment of 40 patients (21 males, 19 females age 12-75 years) suffering from chronic traumatism of the cartilage tissue in the knee joint. On the basis of post-curative data, we concluded that the use of holmium: YAG laser is highly effective in treatment of chronic cartilage tissue damage (stage I and II), and in stage HI it’s as effective as other arthroscopic methods of treatment. High performance of procedure, simplicity of examination, its safety allow us to recommend the use of holmium: YAG laser in treatment of chronic cartilage tissue damage (stage I and II).

Текст научной работы на тему «Артроскопическое лечение деформирующего артроза коленного сустава использованием гольмиевого лазера»

АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГОЛЬМИЕВОГО ЛАЗЕРА

НИСС БАССИМ, Н.В. ЗАГОРОДНЫЙ, Ф.Л. ЛАЗКО

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН. Москва. 117198, ул. Миклуха-Маклая. д.8.

Это изучение посвящено использованию гольмиевого лазера у 40 пациентов (21 мужчины, 19 женщин возраст 12-75 лет), страдающих деформирующим артрозом коленного сустава. На основании результатов клинико-лабораторного компьютерно-томографического обследования, мы пришли к выводу, что применение гольмиевого лазера является высоко эффективным методом лечения (I и II стадии) деформирующего артроза коленного сустава. При III стадии процесса гольмиевый лазер столь же эффективен, как другие артроскопиче-ские методы лечения. Простота операции, безопасность и высокая эффективность позволяет нам рекомендовать использование этой методики в лечении деформирующего артроза коленного сустава.

Несвоевременное или неправильное лечение повреждений хрящевой ткани приводит к необратимым нарушениям функции сустава, преждевременному развитию деформирующего артроза.

На протяжении последних 40 лет проблема лечения деформирующего артроза коленного сустава остается одной из наиболее актуальных проблем и характеризуется высоким удельным весом пациентов относительно молодого возраста [3,5,6].

Артрозы по частоте встречаемости среди повреждения коленного сустава уступают лишь повреждениям менисков [1,2,4].

По данным к.и. шапиро (1977), из 1000 взрослых им страдают 259 человек, при этом частота заболевания с временной утратой трудоспособности составляет 33.9 на 10000 работающих.

Традиционные методы и необоснованный консерватизм при выборе метода лечения ведут к большому количеству тяжелых форм заболевания [1,7].

Настоящим прорывом можно охарактеризовать выбор тактики лечения деформирующего артроза коленного сустава с внедрением в практику артроскопической технологии [1,2,3,6].

Диагностическая ценность артроскопии объясняется возможностью визуального исследования большинства внутрисуставных структур в статическом и динамическом состоянии сустава, целенаправленной биопсией и фотографированием важных областей. Точность диагностики при артроскопии составляет более 90%.

Преимущества метода артроскопии заключается в возможности оценить состояние синовиальной оболочки и суставного хряща. При артрографии задняя поверхность надколенника и крестообразной связки недоступны исследованию, остеохондральные переломы небольшие дефекты суставного хряща, мелкие внутрисуставные тела не видны, а картина повреждения менисков неотчетлива.

Таким образом, в настоящее время артроскопия представляется чрезвычайным ценным лечебно-диагностическим пособием в практической и научной деятельности специализированных лечебных учреждениях.

В первой половине 90-х годов в России широкое использование приобрело артроско-пическое лечение повреждений и заболеваний крупных суставов.

Подготовка и техника проведение артроскопии коленного сустава.

Подготовка к операции включала в себя клиническое обследование больных (опрос, осмотр, пальпацию суставов с выполнением ряд клинических тестов, специфичных для повреждения внутренних структур коленного сустава).

Всем больным производились рентгеновские снимки коленного сустава в стандартных проекциях для исключения повреждений и заболеваний костной ткани. При показаниях (симптомах нестабильности надколенника, признаках дисплазии сустава) выполнялись аксиальные снимки надколенника.

Ввиду рентгенонегативности хрящевой ткани только в 8 случаях было заподозрено повреждение суставного хряща при кратерообразных его дефектах, с захватом субхонд-ральной пластинки.

Более информативным исследованием оказался рентгеновский компьютерный томограф Tomoscan M/EG фирмы Philips Medical System, снабженный программой спирального сканирования анатомической области до 25 см и программой мультипланарной реконструкции до 2,5 см.

Всем больным производилось общеклиническое обследование с общим анализом крови и мочи, биохимическим исследованием крови, определением уровня сахара и про-тромбинового индекса, а также флюорографией и ЭКГ.

При отсутствии противопоказаний к артроскопическому исследованию коленного сустава приступали к операции. Операцию выполняли в операционной с соблюдением всех правил асептики. В качестве обезболивания применялась проводниковая анестезия с блокадой седалищного бедренного, запирательного и наружного кожного бедренного нервов в сочетании с внутривенной нейролептоаналгезией. Данный вид обезболивания был вполне достаточным, что приводило к хорошей релаксации мышц бедра и голени. Операция выполнялась с использованием пневматического жгута, который накладывали на верхнюю треть бедра. Пневматический жгут мы использовали только в случае кровотечения. В течение последних 2 лет мы использовали роликовый насос для подачи жидкости в сустав, посредством которого нагнетаемая жидкость под определенным давлением сама создает кровоостанавливающий эффект.

Артроскопия выполнялась по общепринятой методике в водной среде с оптикой 25° и 30° фирмы Р.Вольф и «Концепт», В зависимости от задач исследования мы применяли наружные и внутренние доступы со стороны супрапателлярного пространства или на уровне суставной щели. Чаще пользовались нижним передненаружным доступом, так как он позволяет осмотреть мениски, межмыщелковое пространство, суставную поверхность большеберцовой кости. Чтобы избежать повреждения переднего прикрепления мениска, Casscells (1971) рекомендует вводить троакар на 5 мм выше переднего края суставной поверхности большеберцовой кости. Jackson в качестве ориентира предлагает использовать впадину, которая образуется кнаружи от первого пальца левой руки, установленного между краем собственной связки надколенника и передним краем суставной площадки большеберцовой кости.

Через кожный разрез длиной около 5-6мм ротирующими движениями троакара с тупым обтуратором прокалывали капсулу и синовиальную оболочку в направлении к межмышелковому пространству при согнутом под 150° коленном суставе. Сустав разгибают и проводят троакар через пателло-феморальную область в супрапателлярное пространство. Удаляют обтуратор, вводят артроскоп и приступают к осмотру сустава. Диагностический этап осмотра коленного сустава начинали с верхнего заворота, затем последовательно исследовали надколенник, боковые завороты, внутренний, центральный и наружный отделы сустава с обязательным «ощупыванием» пробом внутрисуставных структур. Этот этап занимал Ьколо 7 минут.

Смотрите так же:  Тянет левый бок отдает в ногу

В случаях повреждения менисков выполняли резекцию поврежденной части, удаляли свободно «плавающие» частички хряща и переходили к хондропластике.

Хондрогтастика с использованием гольмиевого лазера.

Хирургический лазер сегодня, как и 10-15 лет назад, составляют газовые С02 (длина волны излучения 10.6 мкм) и твердотельные ИАГ-неодимовые (1.06 мкм) лазеры. Использование лазеров в сочетании с хирургическим микроскопом или эндоскопической аппаратурой расширило диапазон возможностей его применения. Но развитие этого направления сдерживали технические аспекты С02 и ИАГ-неодимовых лазеров. Так, излучение С02 — лазера было невозможно транслировать по волокну, а излучение ИАГ-неодимового лазера хоть и транслируется по волокну, но требует специальной защиты рабочего торца, оболочка которого без защиты (сапфировые наконечники) воспламеняется. С начала 90-х годов в зарубежной литературе появились публикации о применении

гольмиевого лазера при артроскопическом лечении повреждений крупных суставов [8,10,12,15,16].

Преимущества длины волны 2.09 мкм.

Главное отличие и преимущество гольмиевого лазера с длиной волны 2.09 мкм — это сильное поглощение энергии биотканями и хорошая передача излучения через кварцевое волокно диаметром 400-1000 мкм. Высокая пиковая мощность (> 4 квт) за счет импульсного режима приводит к сильному испарению тканей. Глубина проникновения одного импульса мала (0,4 мм), следовательно, незначительно поражаются окружающие ткани по сравнению с Ш-лазером, у которого глубина проникновения составляет 4-7 мм. Отсутствуют карбонизация, и ожег ткани и практически отсутствует рубцевание при заживлении лазерной раны, безопасность для зрения обслуживающего персонала [9,11,13,14].

В России в 1996 г. Исаевым М.П. был создан первый гольмиевый лазер СТН-20 для артроскопических операций с длиной волны 2.09 мкм и мощностью 30 ватт. Нами на базе МСЧ № 1 больницы завода ЗИЛ были разработаны основные принципы использования гольмиевого лазера как артроскопической метод локального воздействия на пораженный хрящ коленного сустава.

За период с 1996 г по 1999 г нами артроскопически прооперированно 80 пациентов при хронических повреждениях хрящевой ткани коленного сустава, представлены результаты наблюдений и опыт лечения 40 больных с использованием гольмиевого лазера. Из них 21 мужчин и 19 женщин, в возрасте от 12 до 75 лет.

В первой группе больных использовали гольмиевый лазер мощностью 20-30 ватт, введенный в сустав по канюле с внутренним диаметром 1,5 мм.

Линейные повреждения хряща обрабатывали на расстоянии 2-3 мм от краев дефекта. Импульсное действие лазера как бы “заплавляло” острые кромки.

Этот же принцип облучения использовали при звездчатых и лоскутных повреждениях. Время воздействия от 30 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера повреждения.

При обширных неглубоких повреждениях хряща передающее кварцевое лазерное волокно располагали на расстоянии 3-4 мм от поврежденной поверхности и в течение 10-15 секунд облучали каждый квадратный сантиметр площади, тем самым используя терапевтический спектр лазерной энергии.

Больным этой группы после удаления отслоившегося участка хряща с субхондраль-ным дефектом кости производили туннелизацию костной ткани лазером в непосредственном контакте или на расстоянии 0,5-1,0 мм от кости числом 5-7 на 1см2.

Хороший “сглаживающий” эффект оказало воздействие лазера при фибриллирова-нии хрящей в режиме 2 джоуля и 15герц на хрящевую ткань.

Облучению 3 джоуля 10 герц 30 ватт подвергались участки поврежденного хряща коленного сустава. Образцы исследования брались до и после облучения.

Послеоперационная реабилитация больных не отличается от реабилитации больных при остром повреждений суставного хряща. В 1-е сутки больные получали анальгетики, локальную гипотермию дважды по 30 минут с интервалом 1 час.

В течение 3-5 суток после операции больным рекомендовали эластическое бинтование конечности от пальцев стопы до 1/3 бедра.

На 2-е сутки начинали УВЧ-терапию (3-4 сеанса). Пассивные движения также начинали со второго дня после операции.

В послеоперационном периоде производилась пункция коленного сустава в области верхнего заворота — 3 наблюдения Основными показаниями для этой процедуры служили: наличие выпота 40 мл и более или при болевом синдроме распирающего характера.

Возможность опоры на оперированную конечность решали индивидуально, учитывая локализацию (нагружаемую или не нагружаемую часть хряща), размеры, характер, глубину повреждения.

Оценка эффективности лечения производилась на основании результатов клиниколабораторного компьютерно-томографического обследования 40 пациентов и 10 кон-

трольных артроскопии коленного сустава. В послеоперационном периоде больных обследовали спустя 1 месяц 3 месяц и 6 месяцев.

Анализ наших показателей выявил, что небольшие (до 1 см.) и по глубине (I-И степени) повреждения хряща коленного сустава после лазерной хондропластики протекали безболезненно. Больные восстанавливали опорно-двигательную функцию коничности к 4-6 неделе после операции. Глубокие и обширные дефекты требовали более длительный срок реабилитации (до 6-12 недель). У 5 пациентов при контрольной артроскопии отмечено полное восстановление гиалинового хряща после лазерной хондропластики в случаях I-I1 степени повреждения и размером 1-1.5 см. При кратерообразных повреждениях хряща II-III степени после лазерной хондропластики выявлено заполнение дефекта фиброзной тканью.

Артроскопическое лечение повреждений хряща коленного сустава является высокоэффективным методом лечения как гольми-лазером, так и механическим инструментарием. Однако отмечаются лучшие результаты лечения при 1-11 степенях повреждения даже средних и больших дефектов с лазером, что говорит о более быстром восстановлении функции коленного сустава с меньшим количеством синовитов, что подтверждается при контрольной артроскопии в восстановлении гиалинового хряща.

Что касается глубоких и обширных повреждений суставного хряща, то принципиального различия результатов от методов лечения, нами не выявлено.

1. Основным показанием для применения гольмиевого лазера являются I и II стадии деформирующего артроза коленного сустава.

2. Воздействие гольмиевого лазера стимулирует функцию хондроцитов, что является основой регенерации хрящевой ткани у больных I и II стадии деформирующего артроза коленного сустава.

3. При выраженных дефектах хрящевой ткани коленного сустава у больных III и IV стадией деформирующего артроза предпочтительным является мозаичная хондропла-стика или эндопротизирование.

4. Изучение ближайших и отдаленных исходов лечения после лазерной хондропластики у 40 больных деформирующим артрозом коленного сустава показали отличные и хорошие результаты у всех 23 пациентов с I и II стадией процесса, а при III стадии положительные результаты получены только у 11 пациентов (55%).

1. Ахметьянов Р.Ф., Подкользин С.В., Цветков С.В. Опыт артроскопии коленного сустава, Междунар. симпозиум “Медицина и охрана здоровья” -Тюмень.-1996. -31 с.

2. Клименко И.Г., Клименко Г.С. Клинический опыт артроскопии при внутренних повреждениях коленного сустава. Тез. Докл.юбил.науч.конф. НИЦТ — ВОТ-Казань. 1994.С.93-95.

3. Кузнецов И.А. диагностические возможности артроскопии при повреждениях коленного сустава. Авто-реф. Дисс. канд. мед. Наук., Л.1990.С.23.

4. ЛЕВЕНЕЦ В. H., ПЛЯЦКО В. В.// ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ГОНАРТРОЗ, ВЕСТН.РОС.АМН 1992-№6-С.22-24

5. Левенец В.H., Нистряну И.Ф. .Пляцко В.В. Клинический опыт артроскопии коленного сустава.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1984, №6.

6. Миронов С. П., Лисицын М. П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов// Сб.научлрудов к70-летию ЦИ’ГО с.65-71.

7. Рябчук Е.П. Роль травмы в развитии деформирующего артроза коленного сустава. //Автореф.дисс.д-ра мед. нау к. -М.. -1982-32С.

8. Brillhart А.Т. Artroscpic Laser Surgery, the Holmium: YAG Laser and its use // American Journal of Arthroscopy- 1991- V 1: P.7-11.

9. Callandruccio R. A., Gilmer W.S.Jr. Proliferation, regeneration and repair of articular cartilage of immature animals. // J.Bone Joint Sueg. — 1967.-Vol.44A.

10. Fanton G.S., Dillingham M.F.: Arthroscopic meniscectomy using the holmium: YAG laser: a double-blind study // Presented at the Arthroscopy Association of North America Annual Meeting, Orlando, FL, April 1990.

11. Sagi A., Avidor-Zehavi A.,Shitzer A., Gerstman M., Akselrod S., Katzir A. Heating of Biological Tissue by Laser Irradiation. Temperature Distribution during Laser Ablation. Optical Engineering.-1992,- Vol. 31 — p.1425-1431.

12. Sherk H.H.: Lasers in Orthopedics // Philadelphia, PA: JB Lippincott, Inc.- 1990.

13. Sobol E.N., Bagratashvili V.N., Sviridov A.P., Omelchenko A.I., Shechter A.B., Downes S., Howdle S., Jones N. Stress relaxation and cartilage shaping under laser radiation. // Prog.SPlE.-1996.-Vol.2681. p 358-363

14. Sviridov A., Sobol E., Jones N., Lowe J. Effect of Holmium laser radiation on stress, temperature and structure alterations in cartilage, Laser in Medical Science.-1997.Vol.13. p 3

15. Trauner E.; Nishikova N.; Patel D. Plused holmium : yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) Laser ablation of fibrocartilage fnd articular cartilage // The American Journal of Sports Medicine 1990.-Vol. 18.-P. 316-321

16. Vari S.G.; Shi W.Q.; Fishbein M.C.; Grundfest W.S.; Ablation study of the knee structure tissues with a Ho.YAG laser // American Society for laser Medicine and Surgery -Supplement 3-1991 (abstr).

USE OF HOLMIUM: YAG LASER IN ARTHROSCOPIC TREATMENT OF DEGENRATIVE OSTEOARTHROSIS OF THE KNEE JOINT

NISS BASSIM, N.V.ZAGORODNY, F.L.LAZKO

Department of Traumatology and orthopedics RPFU.

Moscow. 117198, M-Maklaya st.8.

This study is dedicated to the use of holmium: YAG laser in treatment of 40 patients (21 males, 19 females age 12-75 years) suffering from chronic traumatism of the cartilage tissue in the knee joint.

On the basis of post-curative data, we concluded that the use of holmium: YAG laser is highly effective in treatment of chronic cartilage tissue damage (stage I and II), and in stage III it’s as effective as other arthroscopic methods of treatment.

High performance of procedure, simplicity of examination, its safety allow us to recommend the use of holmium: YAG laser in treatment of chronic cartilage tissue damage (stage I and II).