Стенозирующий лигаментит пальца руки

Содержание:

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит пальцев является довольно распространенным заболе­ванием и нередко приводит к стойкому снижению трудоспособности. Встречается оно в самом различном возрасте — от детского до старческого, чаще — от 40 до 60 лет. При этом женщины страдают чаще мужчин. Заболевание обычно развивается на пальцах правой кисти и нередко на обеих руках. Поражение I пальца преобладает над остальными в силу большей его функциональной нагрузки и особенностей анатомического строения.

Клиника и диагностика стенозирующего лигаментита

Диагностика стенозирующего лигаментита обычно не представляет трудностей из-за довольно характерной клинической картины, особенно в острой стадии. Основным симп­томом заболевания является боль, которая чаще всего локализуется на ладонной поверхности пястно-фалангового сустава. Часто боль носит иррадиирующий характер и распространяется на палец, предплечье или плечо. Нередко больные жалуются на онемение пальцев, связанное со сдавлением пальцевых сосудов и нервов при отеке пястно-фалангового сустава. Визуально отмечается припухлость на ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. При пальпации определяется болезненное уплотнение овально-продолговатой формы в виде небольшого узелка или валика, смещающегося при сгибании и разгибании пальца в дистальном и проксимальном направлениях от кольцевидной связки. Этот валик (узелок) образуется складкой из сухожилия сгибателя при прохождении его через утолщенную кольцевидную связку в стенозированном костно-фиброзном канале. При разгибании пальца боль усиливается за счет патологических изменений в кольцевидной связке.

Одним из характерных симптомов заболевания является феномен «щелчка». Защелкивание пальца происходит в результате кратковременной задержки сухожилия в области утолщенной кольцевидной связки. Постепенно щелканье становится грубым и резко болезненным, особенно при разгибании пальца. Движения пальца ограничиваются, и нередко образуется разгибательная или чаще сгибательная контрактура пальца. Стенозирующий лигаментит пальцев отличается длительным, упорным течением с частыми обострениями, временной или постоянной потерей трудоспособности.

Лечение стенозирующего лигаментита

Консервативное лечение показано в ранних стадиях и назначается индивидуально с учетом длительности патологического процесса, выраженности клинической симптоматики.

Показанием к оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения, в том числе с применением гидрокортизона и ферментативных препаратов.

Болезнь Нотта или стенозирующий лигаментит пальцев кисти. Как вылечить болезнь дома

Добрый день, друзья. Сегодня тема статьи сугубо медицинская, исключительно на любителей этой тематики, потому друзьям-блогерам можно её не читать и не комментировать 🙂 Пост для поисковых систем и людей, кто столкнулся с данным заболеванием.

Болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит или синдром «щелкающего, пружинящего» пальца — заболевание сухожильно — связочного аппарата кисти, сопровождающееся болью при сгибании и разгибании пальцев или одного из них, порой полным отсутствием возможности их разогнуть. Палец руки при разгибании издаёт щелчок, отсюда и название болезни. В дальнейшем возможна полная блокировка движения пальца. Заболевание у взрослых, как правило, возникает при имеющемся артрозно-артритном воспалении суставов или сухожилий.

Причины болезни «Синдром щёлкающего пальца»

  • Многим знакомы последствия длительной работы за компьютером: снижение остроты зрения, шейный остеохондроз, невралгия грудной мышцы, покалывания в пальцах, онемение, тянущая боль в суставах пальцев рук и локтей, вызванная постоянной статической нагрузкой при работе с мышкой. Давно не секрет, что подобные симптомы знакомы не только взрослым людям и совсем молодым. К этому списку можно прибавить болезнь Нотта.
  • Занятие рукоделием: вязание, вышивание, бисероплетение, которое порой превращается в нишу дохода и заработка и может привести к возникновению заболевания.
  • Травмы пальцев, вполне безобидные, на основе которых развиваются дегенеративные изменения в суставах и связках вполне могут служить причиной болезни.

Кто подвержен заболеванию большого пальца руки — болезни Нотта

  • Чаще всего подобный диагноз ставят детям в возрасте от 1 года до 3 лет. Причиной заболевания является неравномерность роста сухожилия и кольцевидной связки детского пальчика, когда рост одних органов опережает рост других и это приводит к невозможности сгибания пальца. Терапевтическое лечение очень часто неэффективно. Как правило, детям назначается операция на пальце.

Скажу сразу, что во всех случаях операции имеют положительны результаты без последствий, без рецидивов и вполне хорошо переносятся детками. Каких-то неудачных случаев, о которых бы писали в сети молодые мамаши, я тщательно просматривая контент по этой теме, не встречала. Так что мамочкам нет повода волноваться — решайтесь на операцию смело, чтобы вернуть подвижность пальчику вашего малыша.

  • У взрослых болезнь встречается не столь часто, чаще у женщин в возрасте от 45 до 55 лет в период гормонального изменения в организме, на фоне артроидных заболеваний суставов.
  • Возможно возникновение заболевания у людей, подверженных постоянной статической нагрузкой на мышцы и связки кисти, при постоянном напряжении запястья, при неудобном положении рук во время работы за клавиатурой и мышью. Подобная работа приводит к онемению пальцев и самой кисти, застою кровотока и развитию воспаления в суставно–связочном аппарате.

Моя история болезни лигаментита большого пальца руки

У меня болезнь Нотта случилась на большом пальце правой руки. Всё началось почти два года назад, в конце августа 2015 года, неудачно ныряя в море (сильно сказано, потому скажу мягче: прыгнув с мостика в воду, я зацепилась большим пальцем левой руки за его край и почувствовала резкую боль. Скорее всего, произошло небольшое растяжение связок.

Дней 7-10 тупая боль напоминала о себе, от которой помогали противовоспалительные мази, и какие-то домашние растирки, а спустя время боль потихоньку стала сходить на нет.

Каково же было моё удивление, когда через месяц боль в пальце начала вновь нарастать, становясь, день изо дня всё сильнее. Уже не помогали те самые мази, растирки, массаж и даже «Алмаг» — прибор терапевтического лечения в быту на основе импульсного магнитного поля не дал облегчения.

Не скажу, что испытывала страдания, но при выполнении домашней работы, отжать бельё, тряпку, где нужно сгибать пальцы и особенно при работе, печатании на компьютере, боль всякий раз напоминала о себе.

В одно утро я с удивлением обнаружила, что не уже могу согнуть большой палец, он не поддавался изгибу и при усилии разгибался со щелчком. Вот такой неслыханный эффект). Дорога к врачу-хирургу была неизбежно- вынужденной. Хотя не люблю медицинские учреждения.

Опытный специалист сходу поставил диагноз, тот что в заголовке, прописал такое лечение:

  • Любая противоспалительная и обезболивающая мазь, врач не назвал что-то конкретное, я использовала мазь Хондроксит.
  • Противовоспалительный препарат Ибупрофен.
  • Препарат «Кондронова» в таблетках, сочетающий в себе хондропротекторы и противовоспалительные элементы.
  • Ещё возможны физиопроцедуры — электрофорез, но мне почему-то не было назначен этот вид. Тот же «Алмаг» вполне может помочь другим людям, у каждого своя восприимчивость.
  • Покой пальца и его жесткая фиксация в кисти специально разработанным приспособлением-фиксатором, продающимся в отделах-магазинах здоровья. Купить фиксаторы большого пальца и запястья можно в интернет-магазине спортивной медицины Athleticmed.ru

Повторный приём врача был назначен через 2 недели.

Природу моего заболевания можно кратко изложить следующий образом: на фоне того летнего растяжения связок, возник воспалительный процесс связок-сухожилий-суставов, что привело к утолщению связки разгибателя и затруднению её движения по направляющему каналу.

Усугубила ситуацию чрезмерная нагрузка на палец во время работы за компьютером, именно тогда у меня было много работы. Я использовала вот такую маленькую розовую мышку, которая не способствовала правильному положению кисти, ещё больше усиливало нагрузку на неё и вызвало воспалительный процесс в суставах. Конечно же, я сменила розовую «малютку» на ортопедическую.

Таким образом, летняя травма, возрастные изменения в организме плюс однообразная, без перерывов напряжённая работа за компьютером с неправильной мышью, — всё это вместе взятое и спровоцировало развитие болезни щелкающего пальца — Нотта.

По истечении двух недель, к моменту следующего визита практически мало что поменялось в моём состоянии, палец по-прежнему не сгибался, может лишь чуть уменьшилась боль.

Врач вынес вердикт, ничуть не сомневаясь в своей правоте: «Операция!» На моё удивление в глазах, смягчился и добавил, спешить не будем…, но если станет хуже — приходите, будем делать надрез на связках.

Да, спешить мне было некуда…

Интернет к этому времени я «прошерстила» весь, к сожалению, особого разнообразия советов как справиться с недугом я не нашла, народных рецептов крайне мало, всё-таки болезнь не столь часто встречающаяся. Но кое-что нашлось. Вот почему я тогда подумала, что если я вылечу палец, то обязательно напишу в блоге о своём случае.

Как лечить болезнь Нотта в домашних условиях

Я ещё почти месяц продолжала приём хондропротекторов. Потом случайно увидела передачу Малышевой «Жить здорово», в которой категорично заявлялось о бесполезности этих препаратов. В тот же день я бросила приём. И думаю, это хорошо.. Я могла бы потерять время, хотя есть люди, кто заметил улучшение работы своих суставов, потому отвергать хондропротекторы я не буду. У меня свой случай чуть иного плана.

Смотрите так же:  Боль в спине отдает в руку и ногу

Я же пошла по народным, скорее домашним советам лечения. Здесь приведу основные способы, которые помогли мне вылечить стенозирующий лигаментит большого пальца руки.

  1. Хорошо помогла спиртовая настойка маклюры (Адамово яблоко) приготовленная в домашних условиях. На ночь я смешивала её с топлёным сливочным маслом в равных пропорциях и втирала в область суставов большого пальца. Ничем не бинтовала. Количество сеансов –много, делала каждый вечер, больше месяца
  2. Утром втирала в сустав неразведённую спиртовую настойку маклюры.
  3. Каждый вечер в течение 10 дней горячие парафиновые аппликации. Парафин свободно продаётся в любой аптеке. Нагревала его на водяной бане до тёплого состояния +40-50 градусов, опускала руку в тёплую массу, вынимала и оборачивала полиэтиленом. В течение 20 минут прогревала кисть. Улучшение состояния было сразу после процедуры, палец тут же сгибался почти без боли. Спустя время после процедуры, охлаждаясь, ощущения улучшения проходили. И всё таки эффект от парафиновых аппликаций был заметен сразу.
  4. Массажные движения в районе суставов пальца по нескольку раз в день, особенно по утрам, как просыпалась. При этом сразу возвращалась подвижность пальца не некоторое время. Эластичность начинала возвращаться где-то после месяца занятий. Комплекс упражнений предельно простой:
  • Вращательные движения большого пальца;
  • Отклонения в стороны: в право- лево, внутрь-наружу;
  • Выстраиваем пальцы вот такой лесенкой:

  • Сгибаем все пальца в кулак и разгибаем.
  • Щелчки пальцами дают хороший эффект.

Вот и всё. В течение 5 -7 минут два-три раза в день. И будет вам здоровье!

И всё-таки, болезнь упорно не хотела уходить даже после двух месяцев лечения. Я почувствовала небольшое улучшение, которое вновь сменилось ухудшением. Скорее всего, так уходили из кисти дегенеративные изменения в суставах.

Наступал Новый год, одним из моих желаний, загаданных Деду Морозу, было вернуть здоровье пальцу.:) Мне так хотелось избежать оперативного вмешательства!

Но мысль, что операции не избежать, всё чаще стала посещать меня. Я решила после новогодних каникул опять посетить хирурга. Но как раз в первые дни январских каникул и произошло первое заметное улучшение состояния. Вот оно ЧУДО! Я поняла, что к пальцу вернулась эластичность связок. Болезнь Нотта сдалась! Я победила!

Ещё примерно пару недель я продолжала выполнять комплекс вращательных движений пальца. В общей сложности весь процесс от начала болезни до её излечения занял почти полгода.

Сегодня иногда, чуть перетруживая кисть, я порой вспоминаю о бывшей недуге большого пальца кисти.

Профилактика болезни Нотта

Чтобы избежать такого заболевания как стенозирующий лигаментит пальцев кисти, важно помнить ряд положений и соблюдать следующие требования:

  1. Правильный здоровый образ жизни, чтобы в нём сочетались труд, отдых и движения.
  2. Не допускать отложения солей в суставах, соблюдая режим питания и пить в меру воду.
  3. Работая за компьютером важно правильно организовать своё рабочее место, обеспечить хорошее положение спины, руки, менять работу на клавиатуре с помощью мышки на тачпад, не вызывая затекания пальцев. Важно правильно выбрать мышь к клавиатуре.
  4. Чаще делать перерывы в работе. В перерывах комплекс упражнений не возбраняется.

Будьте здоровы! Если у вас случится такая же проблема — не переживайте, нужно лишь верить в хороший исход и терпеливо лечиться.

Ниже в видео приведена новая безоперационная методика лечения стенозирующего лигаментита по методу Н.П. Шастина:

Не знаю как далеко везде освоен этот способ лечения, простой, надёжный и практически безболезненный.

Стенозирующий лигаментит

Кисть человека ежедневно выполняет множество разнообразных движений. Кисть и пальцы приводят в движение мышцы, которые расположены на предплечье с помощью сухожилий, идущих от мышц к каждому пальцу. Каждое из сухожилий фиксируют кольцевидные связки. Стенозирующий лигаментит – болезнь сухожильно-связочного аппарата, которая со временем приводит к блокировке пальцев в согнутом положении.

Причины стенозирующего лигаментита

Основной причиной развития стенозирующего лигментита является воспаление сухожилий, которое сопровождается их утолщением. Сухожилия сгибателей пальцев увеличиваются в размере, в результате чего они не могут свободно скользить в каналах и палец фиксируется в согнутом положении.

К развитию воспаления в сухожилиях приводят:

  • различные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, ревматизм, полиартрит);
  • постоянная тяжелая нагрузка на кисть;
  • врожденные особенности строения сухожилий и кольцевидной связки.

Симптомы стенозирующего лигаментита

На первой стадии болезни у больного появляется ощущение щелчка и болевые ощущениям при сгибании/разгибании пальца. Особенно болезненно и затруднительно это сделать утром после сна. Также боли могут появляться при надавливании на ладонь у основания щелкающего пальца.

На второй стадии заболевания палец можно разогнуть, только приложив усилие. У больного может появиться опухолевидное плотное образования на ладони возле щелкающего пальца. Болевые ощущения в пальцах со временем начинают отдавать в кисть, а потом и в предплечье.

На третьей стадии при выполнении различных домашних работ наблюдается функциональная недостаточность пальца, а в скором времени палец занимает фиксированное согнутое положение.

Диагностирование заболевания проводит ортопед и травматолог на основании симптомов и исключении травматизации и различных болезней воспалительного и инфекционного характера суставов и околосуставных тканей. Окончательный диагноз ставится после рентгенологического исследования кисти.

Лечение стенозирующего лигаментита

Провести лечение стенозирующего лигаментита с помощью народных средств невозможно. Даже на начальной стадии больному необходима локальная гормональная терапия и физиотерапия (электрофорез с гидрокортизоном, фонофорез или ферменколом). Только так можно устранить болезненные проявления и проблему щелкающего пальца.

При лечении стенозирующего лигаментита очень часто больному также необходимо:

  1. Принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Делать инъекции Гидрокортизона под тыльную связку по ходу канала.

Обязательно нужно исключить любые нагрузки на больную руку или. Нельзя заниматься даже мытьем полов, шитьем и вязанием. В некоторых случаях делают шинирование поврежденной конечности на срок проведения терапии.

Если после того как вы начали лечить стенозирующий лигаментит, прошло более 2х недель, а облегчение не наступает и синдром щелкающего пальца не исчезает, необходимо выполнить оперативное вмешательство. К сожалению, только таким способом можно полностью избавиться от всех симптомов болезни. Во время операции при стенозирующем лигаментите рассекается утолщенная кольцевидная связка или стенки первого разгибательного канала, удаляются ее уплотненные фрагменты. Когда сухожилие в канале скользит свободно и полностью исчезает защелкивание, рану зашивают.

После оперативного лечения стенозирующего лигаментита большой или любой другой палец разрабатывают. Это нужно для того, что оперированные связки и сухожилия не сращивались.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит – заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды и травматологи.

Анатомия и причины развития стенозирующего лигаментита

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д. Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Смотрите так же:  Воспаление локтевого сустава симптомы

Симптомы и диагностика стенозирующего лигаментита

Симптомы остро протекающего стенозирующего лигаментита очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента. Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Лечение стенозирующего лигаментита

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.

Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

Ортопедия и травматология
Детский ортопедический институт Г.И. Турнера
Остеосинтез академика Г.А. Илизарова

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ.

Стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев кисти, стенозирующий лигаментит первого (большого) пальца кисти, щелкающий палец, защелкивающийся палец, пружинящий палец, болезнь Нотта, A. Notta).

Термин «стенозирующий лигаментит» от латинских слов:
Stenosis — стеноз, сужение; Ligamentum — связка; -it — окончание, означающее воспаление)

В 1850 году французский врач Альфонс Нотта (Alphonse Notta) в своем докладе представил 4х взрослых людей с ущемлением сухожилий кисти в фиброзных каналах.

Эпидемиология.
Стенозирующий лигаментит — полиэтилогичное заболевание сухожильно связочного аппарата кисти. Характеризуется оно ущемлением сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев в просвете фиброзных каналов. Встречается у людей разных возрастных групп (чаще у женщин), всех пальцев кисти (в области кольцевидных связок чаще 1-го, реже 3 и 4-ых, крайне редко 2 и 5-х пальцах) на разных уровнях.

У взрослых обычно связано с профессиональной деятельностью, использующей преимущественно ручной труд или страдающими системными заболеваниями. Наиболее распространен острый или хронический тендосиновит отводящей мышцы первого пальца и сухожилия короткого разгибателя первого пальца (болезнь де Кюрвена (de Quervain)). Констатируют заболевание тестом Мукарда (test Muckard — возникновение боли в шиловидном отростке лучевой кости при отведении кисти в локтевую сторону с выпрямленными пальцами и приведенным первым пальцем и тестом Финкельштейна (test Finkelstein — боль и крепитация над шиловидным отростком лучевой кости при отведении кисти в локтевую сторону с зажатым первым пальцем длинными пальцами. Для дифференциальной диагностики с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава необходима рентгенография. Безусловно, стенозы сухожилий возможны и в других областях.

У детей стенозирующий лигаментит родители замечают в возрасте 1-3 лет . Наиболее часто поражается сухожильно-связочный аппарат именно первого (большого) пальца, хотя ущемление сухожилий сгибателей возможно и у трехфаланговых пальцев (2-3-4-5 -ых).

Анатомия. У основания первого пальца кисти проекции первого пястно-фалангового сустава ладонная фасция утолщается, образуя кольцевидную связку (pars cruciformis vaginae fibrosae). Назначение этой кольцевидной связки задавать направление скольжения сухожилия длинного сгибателя первого пальца.

Патологическая анатомия.
Объясняют возникновение у детей стенозирующего лигаментита более быстрым ростом диаметра сухожилия сгибателя пальца по отношению к просвету кольцевидной связки. В результате возникнет своеобразный конфликт между сухожилием и связкой, характеризующийся неспецифическим хроническим воспалением с последующими дегенеративными изменениями сухожильно-связочного аппарата этой области.

Родители ребенка замечают затрудненное разгибание первого пальца, сопровождающимся своеобразным «щелчком» в момент проскальзывания утолщения сухожилия длинного сгибателя через просвет кольцевидной связки или невозможность разогнуть первый палец полностью. Также особенно внимательные родители могут заметить непосредственно у основания первого пальца утолщение, размером с горошину, характерное для стенозирующего лигаментита первого пальца.

При отсутствии лечения развивается сгибательная контрактура (стойкое вынужденное положение сгибания в межфаланговом суставе) первого пальца. При установке диагноза лечение необходимо выполнить в течении нескольких недель или месяцев.

Лечение проводят консервативное или сразу оперативное.
Консервативное лечение подразумевает в основном введение гидрокортизона в области патологического процесса (электро- или фонофорез) или непосредственно в синовиальный канал (инъекции). При консервативном лечении высока вероятность отсутствия выздоровления, получение временного незначительного улучшения функции первого пальца или рецидива стенозирующего лигаментита.

Оперативное лечение высокоэффективно и крайне редко приводит к рецидивам.
Оперативный доступ выполняют по ладонной поперечной складке. Идентифицируют ладонные сосудисто-нервные пучки и измененную кольцевидную связку дистальнее утолщения сухожилия длинного сгибателя первого пальца. Связку или рассекают или иссекают ее центральную часть на треть диаметра. После чего сухожилие длинного сгибателя получает возможность свободного скольжения в своем канале. Зачастую требуется иссечение веретенообразного утолщения сухожилия длинного сгибателя первого пальца. При наличии шовного материала возможно наложение швов на кожу синтетической нитью 5\0.

Измененная кольцевидная связка в проекции пястно-фалангового сустава 1-го пальца.

Рассечение измененной кольцевидной связки первого пальца.

Иссечение измененной кольцевидной связки первого пальца.

Утолщение сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца проксимальнее проекции кольцевидной связки.

Иссечение утолщения сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца.

Иссечение утолщения сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца.

Вид кисти к моменту окончания операции.

Демонстрация моментального эффекта операции устранения сгибательной контрактуры 1-го пальца при стенозирующем лигаментите у ребенка 2 лет.

Сравнение функции сгибания первого пальца кисти до и после операции устранения стенозирующего лигаментита у ребенка.

Смотрите так же:  Как накачать мышцы рук и живота

Иммобилизация двумя деликатными шинами из турбокаста в крайних положениях сгибания и разгибания первого пальца со сменой один раз в 12 часов в течение недели.

Швы удаляют на 14 сутки.

После оперативного лечения с физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой дети с легкостью разрабатывают полную амплитуду движений первого пальца.
Отдаленный результат видео через два месяца после оперативного лечения.

Через несколько месяцев использование современного шовного материала делает послеоперационный шов практически незаметным.

Материалы о стенозирующем лигаментите первого пальца у детей подготовлены д.м.н. Орешковым А.Б.

Стенозирующий лигаментит пальца кисти или «щелкающий палец»

Описание заболевания

В самом начале болезни пациент чувствует дискомфорт при движении пальца кисти. Но это ощущение непостоянно, поэтому зачастую мы не обращаем на него внимания. Со временем дискомфорт усиливается. При сгибании пальца человек на мгновение чувствует слабое препятствие движению, которое тут же исчезает после «щелчка» и сгибание пальца осуществляется в полном объеме. Когда требуется разогнуть палец, все повторяется вновь в обратном порядке. Такое заболевание называется стенозирующий лигаментит или «щелкающий палец».

Стеноз – это сужение, лигаментум – связка. Иначе говоря, причиной болезни является уменьшение просвета кольцевидной связки. В ответ на сужение просвета связки на сухожилии развивается утолщение.

В процессе сгибания пальца утолщение сухожилия с трудом проходит под связкой и так же трудно возвращается обратно при разгибании. Момент проскакивания утолщения сухожилия под связкой и воспринимается как щелчок.

Рис.1. Утолщение сухожилия (2) на уровне кольцевидной связки (1).

К сожалению, кольцевидные связки имеются на всех пальцах рук и невозможно предвидеть, разовьется это заболевание на других связках или нет.

Описано достаточно много причин развития стенозирующего лигаментита, но не одна из них не может быть выделена как абсолютная. Поэтому и средств профилактики данного заболевания не существует.

Лечение стенозирующего лигаментита

Как правило, попытки консервативного лечения лишь затягивают время. Основным способом лечения стенозирующего лигаментита является хирургический.

Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Разрез кожи до 3 см открывает доступ к кольцевидной связке. Связку рассекают. После рассечения восстанавливаются свободные движения пальца.

Рану ушивают узловыми швами на 10 суток. Фиксировать руку гипсовой повязкой не требуется. Через 2-3 месяца человек начинает забывать о произошедшем случае.

Автор статьи: врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Лушников С.П.

«Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Некоторые патологии доставляют видимое неудобство. Особенно это касается болезней опорно-двигательного аппарата. Любое патологическое изменение костей, сухожилий, связок, хрящей и мышц приводит к появлению неприятных симптомов. «Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит – это очень распространенное заболевание, которое может диагностироваться даже у детей раннего возраста.

Стенозирующий лигаментит возникает при развитии рубцовых изменений в сухожильной и связочной ткани кисти. Для блокировки большого пальца достаточно даже небольшого рубца после растяжения связочного аппарата. Основная причина – привычка «щелкать пальцем». Любые монотонные, регулярно выполняемые движения пальцем в одном направлении приводит к рубцовому изменению связки и вызывает характерные симптомы.

Стенозирующий лигаментит кисти на начальной стадии проявляется довольно безобидно:

  • ощущается присутствие небольшого препятствия и толчка при попытке совершить движение большим пальцем в определённой плоскости;
  • после преодоления данного препятствия движение совершается;
  • при движении всегда слышен легкий щелчок, что в принципе может забавлять детей, поэтому они продолжают свои эксперименты, усугубляя течение патологии;
  • после щелчка палец с легкостью возвращается в исходное положение и при повторном движении все повторяется.

По мере развития и распространения патологических изменений в сухожильной ткани клинические проявления теряют свою безобидность. Может быть полностью утрачена возможность совершения определённых движений большим пальцем кисти. В тяжелых случаях наблюдается полная сгиба тельная или разгибательная блокировка.

Большой палец поражается примерно в 30 % клинических случаев. Реже всего заболевание повреждает сухожилия указательного пальца. Безымянный палец подвержен лигаментиту в наибольшей степени. Часто диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 45 лет. У детей может наблюдаться в дошкольном и раннем школьном периоде.

Причины стенозирующего лигаментита

Существуют различные причины стенозирующего лигаментита, но чаще всего заболевание связано с анатомическими особенностями сухожильного и связочного аппарата кисти. Все мышцы подразделяются на сгибательные и разгибательные. К костям мышечные пучки крепятся с помощью сухожильной ткани. Она в свою очередь покрыты плотными связочными волокнами в виде оболочки. Внутри этого канала находится синовиальная жидкость, призванная обеспечивать легкость совершения всех движений.

Утолщения связочной ткани в области крепления сухожилий обычно сопряжены с отложением фиброзного волокна. Это вызывает нарушение работоспособности сухожилий. При дальнейшем сужение просвета сухожильного канала наблюдается изменение конфигурации и уменьшение объема синовиальной жидкости. В результате этого появляется ощущение затруднения движения пальцем.

Точные причины развития стенозирующего лигаментита в настоящее время не известны. Стеноз сухожильного канала может возникнуть в результате воздействия следующих патогенных факторов:

  1. воспалительные реакции, в том числе и асептические после нанесения ударов или растяжения связок;
  2. профессиональные перегрузки определённой группы мышц (часто страдают каменщики, плотники, маляры, парикмахеры, медицинские сестры, швеи и т.д.);
  3. присутствие дегенеративных и воспалительных процессов в сопряжённых суставах верхней конечности (артроз или туннельный синдром запястного канала или карпального клапана);
  4. анатомические особенности и врожденные патологии развития тканей опорно-двигательного аппарата.

Выявить причину стенозирующего лигаментита удается достоверно только в 10 % случаев. В остальных ситуациях лечение осуществляет без воздействия на этиотропный фактор. При этом упор делается на укрепление связочного аппарата и восстановление нормальной подвижности всех фаланг пальцев.

Симптомы стенозирующего лигаментита большого пальца кисти руки

Стенозирующий лигаментит большого пальца часто диагностируется у взрослых мужчин и женщин, детей. У малышей стеноз сухожильного канала наблюдается в основном в области большого пальца в виде особенностей развития хватательного рефлекса в первые недели жизни. Выявить стенозирующий лигаментит пальца достаточно легко по типичному симптомы – щелчкам при попытке совершить определённое движение. Это может быть выдвижение пальца или попытка его согнуть.

По мере деформации сухожилия возникает контрактура (невозможность свободно совершать разгибательные и сгибательные движения). Пациент начинает страдать от постоянной ноющий и изнуряющей боли в области основания большого пальца. Эта стадия требует начала немедленного начала лечения.

Если терапия не была своевременно начата, что в дальнейшем стенозирующий лигаментит пальца руки проходит несколько стадий развития патологии:

  1. начальная фаза характеризуется отсутствием грубых рубцовых изменений, щелчки редкие и не причиняют боли;
  2. вторая степень начинается с патологических изменений тканей – при пальпации можно прощупать шишки, тяжи, рубцы;
  3. при третей фазе наблюдается серьезная болезненность при пальпации, и пациент не может самостоятельно согнуть или разогнуть палец;
  4. четвертая степень поражения характеризуется постоянным болевым синдромом, полной потерей подвижности и утратой способности к самообслуживанию этой рукой.

Диагностировать стенозирующий лигаментит пальца кисти достаточно просто, единственная трудность – это провести дифференциацию с контрактурой Дюпюитрена. Отличительная особенность заключается в том, что стенозе возникает стойкое поражение одного пальца, а при контрактуре Дюпюитрена развивается нарушение подвижности сразу 2-3 и более пальцев. Рекомендуется делать рентгенографический снимок мелких суставов кистей рук.

Стенозирующий лигаментит у детей

Исследования в области ортопедических нарушений у детей показывают, что развитие проблем с контрактурами пальцев рук могут начать формироваться в раннем возрасте. Стенозирующий лигаментит у детей затрагивает исключительно большой палец. Это связано с особенностями его анатомического строения и развития. Проявление хватательного рефлекса может провоцировать первичное повреждение связок и сухожилий в результате несогласованности нервно-мышечного проведения импульса.

Возникновение первичного клинического признака в виде щелкающих звуков может привести к развитию контрактуры. А может остаться временным проявлением несовершенства развития связочного аппарата. Уточненный диагноз можно поставить лишь в возрасте 2-х лет. Если в это время сохраняются признаки нестабильности сухожильного связочного аппарата, то может потребоваться помощь специалиста. В нашей клинике мануальной терапии можно получить первичную бесплатную консультацию ортопеда, обладающего большим опытом работы с детьми раннего и среднего возраста.

При необходимости может быть проведено реабилитационное лечение. При небольшой степени патологических изменений достаточно курса лечебной гимнастики для полного восстановления подвижности большого пальчика. Рекомендуем проводить реабилитацию до начала обучения в школе. Стенозирующий лигаментит у детей может стать причиной плохого почерка и трудностей с освоением письма.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции

Начинать лечение стенозирующего лигаментита нужно на ранних стадиях. Не стоит ждать, пока «щелкающий палец» станет ограниченным в амплитуде подвижности. При появлении характерных симптомов обращайтесь к специалисту по мануальной терапии и лечебной гимнастике.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции возможно на начальной стадии патологического процесса. При формировании обширного участка соединительной рубцовой ткани и серьезном сужении канала потребуется хирургическое вмешательство. Для купирования болевого синдрома могут применятся противовоспалительные нестероидные средства и блокады кортикостероидами.

В качестве альтернативы мануальная терапия предлагает купирование боли с помощью рефлексотерапии и остеопатии. Массаж и лечебная гимнастика позволяют устранить все контрактуры и убрать все патологически измененные участки. Курс терапии разрабатывается строго индивидуально. Врач учитывает состояние связочного аппарата, стадию патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.