Травма руки рана

4.3. Виды травм и ранений военнослужащих в мирное и военное время

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью и кровотечением.
По характеру повреждения раны бывают:

  • поверхностные — повреждаются кожа и слизистая оболочка;
  • глубокие — повреждение сосудов, нервов, костей;
  • проникающие — в брюшную полость, грудную клетку, череп.

Раны могут быть огнестрельными, резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными.

Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждения, ровные края; стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию.

Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис.

Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.
Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению.

Укушенные раны всегда инфицированы слюной.

Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, замлей, кусками одежды, воздухом и при прикосновении к ней руками.

Условия, способствующие развитию микробов в ране: нарушение оттока содержимого из раны, плохое кровоснабжение, наличие кровяных сгустков, наличие нежизнеспособных, отмирающих тканей, ослабление организма.
Наименее подвержены инфекции резаные, колотые и рубленые раны.

Признаки воспаления в ране: припухлость, покраснение, боль, нарушение функции органа.
Микробы, попавшие в рану, могут вызвать ее нагноение, такое осложнение, как рожистое воспаление. Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другими опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. С целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, а также при размозжении тканей раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

При проникающих ранениях груди возникает пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость), возможно повреждение внутренних органов грудной клетки.

Пневмоторакс может быть наружным, при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через рану грудной стенки, и внутренним, когда повреждается легочная ткань и бронхи, а воздух из плевральной полости проходит в трахею. Различают также открытый и закрытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе воздух в момент вдоха заполняет плевральную полость, а при выходе выходит из нее. При закрытом пневмотораксе попавший в плевральную полость воздух не сообщается с атмосферой и со временем рассасывается.

Наибольшую опасность представляет клапанный пневмоторакс, при котором воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а при выходе из-за смещения тканей в ране и ее закрытия не выходит наружу. В этом случае возникает напряженный пневмоторакс, вызывающий вдавление сосудов и сердца, нарушение сердечной деятельности, появляется подкожная эмфизема. Если повреждается ткань легкого, то у пострадавшего отмечается кровохарканье, кровотечение в плевральную полость (гемоторакс), а иногда через ротовую и носовую полости.

При проникающих ранениях груди могут повреждаться диафрагма (грудобрюшная перегородка) и внутренние органы живота. Одновременные повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости особенно опасны для жизни пострадавших.
Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, являются, наличие в нем различных болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

К травмам можно отнести ушибы различных участков тела, растяжения (порывы) мышц и связок, вывихи суставов, переломы костей (открытые, закрытые), ожоги и обморожения различной степени.

Переломы костей могут произойти в результате сильного удара, падения, воздействия боеприпаса и т.д.
Различают закрытые переломы, когда кость сломана, но целость кожи на месте перелома не нарушена, и открытые переломы, когда в области перелома имеется рана.

Ожоги — это повреждения, вызванные термическим действием высокой температуры (пламя, горячий пар, кипяток) или едких химических веществ (крепкие кислоты, щелочи).
Различают ожоги:

  • I степени, когда на обожженном месте имеется покраснение и чувствуется боль;
  • II степени, когда на месте ожога появляются пузыри;
  • III степени, характеризуется омертвением верхних слоев кожи;
  • при IV степени поражается не только кожа, но и ткани: сухожилия, мышцы, кости.

Ожоги любой степени площадью более 30% поверхности тела опасны для жизни.

Травма руки рана

Глава 27. Классификация острых орудий, оружия и предметов

Различают острое оружие, орудия и предметы. К острому оружию относятся кинжалы, кортики, сабли, шпаги и др. Острые орудия широко распространены в быту и на производстве: различные ножи, шила, топоры, бритвы, ножницы, и др. Острыми предметами являются осколки стекла, края металлических предметов и др.

Острое оружие , орудие и острый предмет имеют острый край в виде лезвия или острый конец, или то и другое. Их классификация основана не только на внешних свойствах и устройстве орудий (оружия, предмета), но и на механизме действия. Такая классификация имеет практическое значение, так отражает взаимосвязь между свойствами орудий (оружия, предметов), механизмом образования повреждений и их характером в каждом конкретном случае.

Глава 28. Механизм образования повреждений острыми орудиями и классификация ран

В зависимости от механизма действия различают колюще-режущие, режущие, колющие, рубящие, пилящие.

Чаще встречаются повреждения колюще-режущими орудиями. Различают колото-резаные, резаные, рубленые, колотые и пиленые раны.

Особенности повреждений определяются механизмом действия орудия (оружия, предмета), его формой и размером, остротой воздействующей части, силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью подлежащих тканей.

Поскольку наиболее часто встречаются повреждения орудиями, то, чтобы каждый раз не указывать в сочетании с оружием и предметами, будет указано только — орудие.

Глава29. Повреждения режущими орудиями

29.1.Режущие орудия, оружие и предметы, механизм образования резаных ран

К режущим орудиям относятся различные ножи, бритвы, предметы такие, как кусок стекла, острая металлическая или костная пластинка, острый длинный камень. Все режущие орудия имеют острый край или лезвие.

Механизм действия режущего орудия заключается в давлении лезвия с протягиванием по поверхности тела и образованием резаной раны.

29.2. Основные признаки резаных ран

Резаные раны чаще располагаются на открытых частях тела: шее, лице, предплечьях, кистях рук.

Форма резаных ран линейна, хотя возможна и другая форма ран. Вследствие сокращения эластических волокон кожи, мышц может быть веретенообразной или овальной формы. При повреждении участков тела с кожными складками образуется зигзагообразная рана , которая внешне может быть не похожей на резаную рану. При действии орудия под острым углом образуется лоскутная рана. Если разрез прошел в месте закругления, на выпуклой поверхности, то рана становится дугообразной.

Края резаных ран ровные на всем протяжении и по всей глубине.

Концы резаных ран острые. Иногда у концов раны могут быть поверхностные надрезы кожи (насечки). Стенки раны гладкие.

Иногда, если орудие было тупое, с зазубринами, то края резаной раны могут быть неровными, напоминающими ушибленную рану, причиненную двугранным предметом.

Резаные раны, как правило, имеют небольшую глубину , т.е. преобладает длина над глубиной и шириной, и ограничивается мягкими тканями. Величина и глубина раны зависит от остроты лезвия орудия, силы давления. Глубина резаной раны бывает чаще наибольшей, в средней и ближе к начальной части, чем в конце. Иногда раны проникают до хрящей и костей. Хрящи и кости, покрытые тонким слоем мышц, легко повреждаются ножом, ребра могут быть пересечены, на костях повреждается надкостница, на которой остаются насечки. При действии режущего орудия в области волосистой части головы волосы пересекаются в начальной и средней части раны, над концевой частью раны волосы, как правило, не повреждаются.

Степень зияния (расхождения краев) раны зависит от того, прошел ли разрез вдоль или поперек и эластических волокон. Сокращение пересеченных и эластических волокон вызывает значительное зияние резаной раны.

Характерным признаком резаной раны является обильное наружное кровотечение из перерезанных сосудов.

Заживление резаных ран хорошее, после заживления остается рубец .

29.3.Особенности резаных ран при нанесении собственной и посторонней рукой

Происхождение резаных ран различное. Они могут быть нанесены собственной или посторонней рукой. Для решения данного вопроса большое значение имеет локализация раны и ее особенности.

На переднебоковых поверхностях шеи, на внутренней поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов и локтевых ямках резаные раны нередко причиняются собственной рукой. Для резаных ран, нанесенной собственной рукой, характерны следующие признаки: располагаются в слегка косом направлении слева направо (у левшей — справа налево) и несколько сверху вниз; раны в начальной части глубже, чем в конце; наличие на концах раны поверхностных надрезов (насечек), обычно они множественны. Собственной рукой резаные раны шеи наносятся чаще в вертикальном положении тела, поэтому потеки крови из раны расположены вертикально, чаще на передней поверхности одежды.

Резаные раны, причиненные собственной рукой, иногда могу располагаться и на задней поверхности шеи, на животе с повреждением кишечника, внутренних органов. Такие повреждения обычно наносят психически больные люди.

Смотрите так же:  Хрустят и болят запястья

Раны, причиненные посторонней рукой, характеризуются значительной глубиной, часто достигают позвоночника (рана в области шеи), имеют горизонтальное направление, чаще одинаковую глубину с обеих сторон, отсутствие насечек в области концов ран, потеки крови имеют горизонтальное направление (при ранении в области шеи).

Важным признаком является наличие признаков борьбы и самообороны. Поперечные резаные раны на ладонной поверхности пальцев и кистей рук возникают при обороне, когда пострадавший захватывает руками клинок, пытаясь отвести от себя удар, такие раны могут быть и на тыльной поверхности кистей.

Расположение резаных ран на теле в совокупности с оценкой направления действия орудия позволяет иногда решать вопрос о возможности причинения ран собственной или посторонней рукой. Наиболее частая причина смерти при нанесении резаных ран кровотечение. Смерть может наступить от малокровия внутренних органов при ранении венозных сосудов и небольших по калибру артериальных сосудов или от острой кровопотери при ранении крупных артериальных сосудов. Причиной смерти может быть и воздушная эмболия в результате ранения венозных сосудов шеи, которые не спадаются и воздух поступает в сосуды. Поэтому при ранении сосудов шеи необходимо провести пробу на воздушную эмболию. Может наступить смерть от механической асфиксии в результате затекания крови в дыхательные пути.

Глава30. Повреждения колющими орудиями

30.1. Колющие орудия, оружие, предметы и механизм образования колотой раны

К колющему оружию относятся стилеты, штыки, рапиры и др.; к орудиям относятся шило, иглы, сложенные ножницы, зубья вил, вилка, напильники и др.; к предметам — самодельные прутья, проволока и др.

Колющее орудие имеет острый конец, ограниченные размеры поперечного сечения и не имеет острого лезвия или узкой удлиненной формой и острым концом.

Механизм образования раны — повреждения тканей путем расслаивания и раздвигания их.

Для повреждений всеми видами колющих орудий характерно, прежде всего, более или менее глубокое проникновение внутрь с образованием раневого канала колотого ранения при относительно небольших размерах кожного отверстия Колотые ранения имеют входное отверстие, раневой канал (и в некоторых случаях выходное отверстие.

30.2. Основные признаки колотых ран

Колотые раны чаще располагаются на груди, спине, животе, реже на шее и голове.

Форма колотых ран может быть щелевидной, веретенообразной, овальной и округлой в зависимости от расхождения краев, после сведения краев — всегда щелевидную, без дефекта ткани.

Форма раны зависит от поперечного сечения колющего предмета. Если поперечное сечение круглое или многоугольное, то образуется линейная, а при зиянии — овальная или почти круглая рана. При соответствующем диаметре могут возникать раны, напоминающие входные огнестрельные раны, трех- и четырехгранные предметы образуют раны с тремя или четырьмя лучами. Раны, причиненные тонким колющим орудием (спицей, шилом и др.), имеют небольшую щелевидную форму и мало заметны при осмотре.

Колотая рана обычно не соответствует поперечному сечению повреждающего орудия вследствие сокращения эластических волокон кожи.

Размер раны зависит от размера поперечного сечения орудия и от глубины погружения. С увеличением глубины погружения увеличивается размер повреждения кожи и одежды, все более приближаясь к размеру поперечного сечения орудия. По краю повреждения одежды и раны может образоваться поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания), выраженность которых зависит от неровностей и загрязнения поверхности орудия. В зависимости от угла погружения осаднения, обтирания выражены со стороны острого угла погружения . Края колотой раны чаще неровные.

Колотая рана имеет раневой канал . У колотой раны глубина раневого канал всегда преобладает над длиной и шириной раны, стенки канал гладкие.

В мышцах колотое ранение определяется с большим трудом, так как колющее орудие раздвигает волокна , и когда оно изымается, то волокна спадаются.

Значительно лучше колотое ранение заметно в таких органах, как печень, почка, где форма ранения приближается к форме орудия.

Еще лучше об особенностях колющего орудия можно судить по повреждениям на плоских костях (череп, грудина, лопатка, таз), на которых форма и размеры ранения часто соответствуют форме и величине орудия.

Колющие орудия могут причинять раны различной глубины в зависимости от степени погружения клинка, в том числе и больше своей длины, в областях которые оказываются податливыми при внешнем давлении (передняя стенка брюшной полости, ягодичная область) и может достигать значительной величины от5 до 10 см.

При повреждении вилкой образуются точечные раны, число которых и расстояние между ними отражают соответствующую конструкцию орудия.

Повреждение сложенными браншами ножниц образует колотую щелевидной формы рану, по краям которой могут быть двусторонние или односторонние насечки, позволяющие отличить рану от повреждений другими колющими орудиями.

Направление движения орудия определяется по направлению раневого канала. Локализация раны и соответствие или смещение повреждения одежды помогают судить о положении тела пострадавшего или его частей во время ранения.

Колющее орудие может тампонировать (закрывать) рану, препятствуя массивному кровотечению. Поэтому на месте происшествия, когда пострадавший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия из раны.

Колотые раны не взывают значительного наружного кровотечения, заживают плохо, так как часто присоединяется инфекция.

30.3. Причины смерти при повреждениях колющими орудиями

Колотые раны в большинстве случаев сопровождаются ранениями внутренних органов, сосудов . Причиной смерти при ранениях колющими орудиями может быть повреждения головного и спинного мозга, острая кровопотеря при ранении крупных кровеносных сосудов, малокровие внутренних органов при ранении сосудов и внутренних органов, воздушная эмболия и др.

Смертельные колотые раны могут быть причинены собственной или посторонней рукой. Чаще повреждения наносятся посторонней рукой, породу смерти является убийством. Известны случаи самоубийства путем вколачивания гвоздя в голову или введение игл в область сердца у психически больных. Несчастные случаи неисправным спортивным оружием встречались на тренировках.

Глава 31. Повреждения колюще-режущими орудиями

31.1. Колюще-режущие орудия, оружие и предметы, механизм образования колото-резаных ран

К колюще-режущему оружию относятся кинжал, финка, кортик, охотничий нож и др.

К колюще-режущим орудиям — различные ножи, ножницы и др.; раны могут быть причинены и соколком стекла.

Различают обоюдоострое оружие с заточенным с двух сторон клинком — кинжалы, кортики. И с односторонне-острым клинком, у которых имеется одно заточенное лезвие и затупленный край — обушок (финский нож, столовый нож, ножницы и др.).

Колюще-режущие орудия имеют острый конец и одно или два лезвия. Поэтому колото-резаные раны представляют комбинацию повреждений колющим и режущим орудием. См. рис. 2.

Механизм действия колюще-режущего орудия сложный. При погружении клинка ножа в ткани тела одновременно происходит раздвигание тканей острием и разрезание от действия лезвия. Если колюще-режущее орудие имеет одно лезвие, то после повреждения кожи острым концом при последующем погружении в тело, рассекает ткани своим режущим краем и разрывать обушком. Если колюще-режущее имеет двустороннюю заточку (два лезвия), то после повреждения рассекает ткани своими режущими краями. Колото-резаное ранение имеет входное отверстие, раневой канал, и выходное отверстие.

31.2. Признаки колото-резаных ран

31.2.1. Локализация колото-резаных ран чаще в области груди, спины и живота.

Колото-резаная рана характеризуется относительно небольшой длиной, имеет линейную или веретенообразную, дугообразную и угловатую форму. Веретенообразная форма раны обусловлена некоторым расхождением краев, которое зависит от эластичности кожи и сокращения пересеченных подлежащих мышц Зияние ран более или менее выражено.

31.2.2. У раны различают края и концы , а у раневого канала — стенки (соответственно краям раны) и ребра (соответственно концам раны). Стенки раневого канала в пределах кожи обычно ровные.

Края колото-резаной раны (ровные концы) в зависимости от свойств орудия бывают разного характера.

Если рана причиняется орудием с односторонней заточкой лезвия, то один конец, соответствующий лезвию, острый, другой закругленный (тупой) П-образный с надрывами кожи, с перемычками между стенками канала.

При ранении обоюдоострым орудием оба конца раны острые и иногда рана похожа на резаную рану. Отличительным признаком служит преобладание глубины колото-резаной раны над длиной и шириной. Это — один из характерных признаков колото-резаных ран. Когда орудие погружается в тело до рукоятки, вокруг раны на коже образуется осаднение от действия ограничителя рукоятки, а в начальной части раневого канала — кровоизлияние вследствие ушиба тканей.

31.2.3. В колото-резаной ране различают основной разрез и дополнительный vразрезы.

Дополнительный разрез образуется при извлечении колюще-режущего орудия, происходит поворот его вокруг продольной оси, что приводит к формированию дополнительного разреза, отходящего от основного под острым углом от конца или от одного из краев возле конца, иногда конец раны приобретает форму «ласточкиного хвоста». Упор на обушок может вызвать дополнительный разрез ребром обушка, а упор на острие резко увеличивает длину раны, в связи с чем дополнительный разрез может быть принят за основной. Он может быть продолжение основного разреза, но обычно отходит от него под некоторым углом от основной раны. Форма дополнительного разреза от лезвия различная, края разреза ровные, пояска осаднения нет.

31.2.4. Повреждение волос по краям и у концов колото-резаных ран помогают их отличить от ран другого происхождения. При ударах ножом с прямым обухом волосы по краям ран пересекаются и лишь у конца раны наблюдаются непересеченные волосы, перекрывающие раневую щель. При применении кинжалов и ножей со скосом обуха непересеченные волосы наблюдаются над раневой щелью и у обоих концов ран.

Раневой канал в рыхлой клетчатке трудно определим. В плотных тканях (печень, селезенка, почка, мышца сердца) раневой канал отображает форму клинка орудия. При определении раневого канала в ткани головного мозга требуется предварительная фиксация ткани в растворе формалина и вскрытия после фиксации.

31.2.5. Повреждение костей в виде сквозных отверстий, насечек и царапин. В плоских костях отверстие иногда повторяет форму клинка. Следы клинка на хрящах позволяют идентифицировать орудие.

Смотрите так же:  Гиалуроновая кислота для рук dnc для восстановления кожи

Судебно-медицинский эксперт должен установить длину и ширину клинка , наличие одностороннего или двустороннего лезвия. Если имеется одна рана, то эксперт обычно может указать в выводах (заключении), что ширина клинка не больше длины раны на коже, а длина клинка не меньше глубины канала.

31.2.6.Определение длины и ширины клинка, формы

На ширину клинка может указывать длина основного разреза, если орудие погружалось полностью.

Длина раневого канала зависит от длины клинка и глубины его проникновения в ткани. Однако судить о длине клинка по глубине раневого канала не всегда возможно, так как он может быть введен в тело не на всю длину. При наличии ранения мало податливых на сжатие тканей тела человека, может высказать предположение, что длина клинка была не менее глубины раневого канала. Если же повреждение расположено в области живота, то по глубине раневого канала судить о длине клинка не представляется возможным, так как раневой канал может быть значительно больше длины клинка за счет вдавления рукояткой легко поддающихся сжатию мягких тканей передней брюшной стенки.

При множественных ранах принято считать, что наименьшая длина кожной раны при достаточной глубине наиболее соответствует ширине клинка, а наибольшая из всех ран глубина канала ближе всего определяет длину клинка.

Для определения формы и размеров клинка изготавливают слепок путем заливки канала специальной массой.

31.2.7. Причины смерти при повреждениях колюще-режущими орудиями

Смерть при колото-резаных ранениях наступает от кровотечения, воздушной эмболии.

Заживление ран различное, может протекать с осложнениями.

31.2.7.Особенности колото-резаных ран при нанесении собственной и посторонней рукой

Колото-резаные раны чаще причиняются посторонней рукой при убийствах. Чаще они имеют различную локализацию в области, недоступной для нанесения собственной рукой. Раневой канал направлен снаружи внутрь, слева направо к средней линии тела. Могут быть множественные раны, которые располагаются в различных метах груди, шее, живота, в том числе, и в недоступных для действия собственной руки.

При самоубийствах раны наносятся в места, доступные для действия собственной руки — в грудь (область сердца), реже в живот и другие части тела, характерно наличие множественных поверхностных ран («примерочные удары»), и лишь одна- две глубокие. Множественные удары в грудь, живот наблюдаются у психических больных.

Могут наблюдаться отдельные несчастные случаи, когда человек натыкается случайно на острое орудие, например, при падении на нож, находящийся в кармане.

Глава 32. Повреждения рубящими орудиями

32.1. Рубящие орудия, оружие и предметы, механизм образования рубленых ран

К рубящему оружию относится шашка, меч, сабля, палаш и др.

К рубящим орудиям относятся топоры (лесорубные, плотничьи, туристические и др.), мотыга, лопата, тяпка, косарь и др.

Рубящее орудие имеет острый край (лезвие) и большую массу.

Условием для образования рубленых ран является прямой удар или близкий к нему острым краем, вследствие чего происходит разъединение мягких тканей и повреждается подлежащая кость. Глубина проникновения орудия определяется кинетической энергией, т.е. скоростью удара и массой повреждающего орудия, играет роль и острота лезвия.

Чаще рубленые раны причиняются топором. Характерными особенностями рубленых ран являются их значительные размеры — их длина и глубина (больше, чем у резаных, но значительно меньше, чем у колотых и колото-резаных).

32.2.Признаки рубленых ран

Расположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.

Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная.

Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.

Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.

При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.

При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.

При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.

В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.

Стенки рубленой раны неровные, образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.

Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.

Повреждение волос . Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. При воздействии средней части лезвия волосы пересекаются в средней части раны, у ее концов остаются неразъединенными и нависают над раневой щелью в виде мостиков. В месте давления стержни этих волос могут быть деформированы. Соответственно погружению носка или пятки топора все волосы пересекаются и «мостики» не наблюдаются.

Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.

В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.

При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один — остроугольный, соответствующий лезвию, другой — закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.

Иногда на плоской кости отмечаются следы скольжения лезвия в виде бороздок и валиков, образующихся на поверхности разруба («шлифа»). Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разрубающей частью орудия.

О направлении удара рубящим орудием судят по направлению плоскости разруба и следов скольжения лезвия.

Определение взаиморасположения ударявшего лица и пострадавшего производится на основе сопоставления анализа всех свойств повреждения, его локализации, результатов решения вопросов о действовавшей части орудия, о положении орудия во время удара, направлении и последовательности ударов с учетом данных осмотра места происшествия.

Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.

Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.

Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.

Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.

Вместе с тем повреждения рубящим орудием могут причиняться собственной рукой с целью самоубийства. Для этого характерно наличие множественных параллельных друг другу ран, чаще сгруппированных обычно в лобно-теменных областях поверхностных повреждений, могут быть и глубокие раны с повреждением костей черепа и вещества головного мозга. Подобные повреждения , как правило, наносятся психически больными лицами.

Повреждения рубящими орудиями могут быть следствием несчастного случая на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах. Причинами их могут быть неисправность орудия, неправильные действия работника, его утомленность, неосторожность и др. При несчастных случаев часто повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных разрубов.

Могут быть случаи членовредительства. Для умышленных самоповреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев кистей, или стоп.

Глава 33. Повреждения пилящими орудиями

Повреждения пилящими орудиями встречаются редко.

Пилящие орудия: пилы механические и ручные. Пилы бывают различных конструкций: для обработки древесины, для работы по металлу, камнерезные и др.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи повреждения механическими и ручными пилами. Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы.

Пилящие орудия имеют множественные, острые лезвия и концы, последовательно действующие на объект повреждения. Расположение этих лезвий и концов, форма их режущей кромки, размеры, скорость их движения относительно объекта и некоторые другие определяют вид повреждений.

Пиленые раны чаще расположены в области конечностей.

Раны, причиненные ручными пилами, прямолинейные с несколько зазубренными и осадненными краями, перемычками тканей на дне, царапинами и насечками в области концов ран. На сторонах костных распилов обнаруживаются валики и бороздки, указывающие на направление движения пилы. Опилки, образующиеся при распилах твердых тканей, могу помочь в характеристике заточки зубцов пилы.

При небольших касательных повреждения механическими пилами образуются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека возникают глубокие и грубые повреждения мягких тканей и костей.

Механические пилы отсекают части тела, попавшие под их воздействие.

Повреждения пилящими орудиями — чаще несчастный случай в быту и на производстве. Описаны случаи самоубийства от действия пилящих орудий.

Ручные пилы иногда используются для расчленения трупа с целью сокрытия следов преступления.

Определение давности повреждений.

Определение последовательности повреждений.

Определение положения в момент причинения повреждения.

Глава 34. Лабораторные методы исследования при повреждениях острыми орудиями:

Судебная фотография — запечатлевающая и исследовательская.

Непосредственная микроскопия без приготовления специальных препаратов с помощью стереоскопического или операционного микроскопа. В процессе могут быть отмечены слабо различимые или вообще не выявляемые невооруженным глазом детальные свойства повреждения тканей тела и материалов одежды, обусловленные конструктивными особенностями орудия травмы, а также механизмом его действия. Состояние краев и концов ран, разрезов и разрывов, мелкие надрезы и надрывы, инородные включения и загрязнения, разволокнения, сдавление и прочие особенности поврежденных нитей текстильных материалов и др.

Гистологическое исследование. Для установления прижизненности, давности травмы, последовательности нанесения отдельных повреждений, когда требуется изучение тонких реактивных изменений в тканях и отдельных клетках организма.

Контактно-диффузионный метод (метод цветных отпечатков) и эмиссионный спектральный анализ для выявления металла от орудия травмы на теле и на одежде.

Заливка слепых раневых каналов в плотных внутренних органах — в печени, почках, иногда в мышце сердца с целью получения слепка. По слепкам можно ориентировочно судить о форме и размерах концевой части клинка колюще-режущего или колющего орудия.

Смотрите так же:  Средний палец на правой руке кривой

Рентгенологический метод исследования позволяет установит топографию раневого канала после предварительной заливки раневого канала контрастной массой. Этот метод позволяет исследовать повреждения, причинные стеклом, для исследования ворсистых текстильных материалов, на которых плохо различаются разрывы даже при непосредственной микроскопии.

Трасологическое исследование, изучающее следы, как отображение внешнего строения орудия с целью идентификации и установления групповой принадлежности. По следам на костях, на плотных материалах одежды и обуви, оставленными рубящими и колюще-режущими орудиями, на хрящевой ткани — колюще-режущими орудиями. Исследование следов-наложений крови, волос и клеточных элементов на орудии травмы.

Глава 35. Вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом при смерти от действия острых орудий:

1. Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа?

2. Какова причина смерти?

3. Каким орудием они могли быть причинены — режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим или пилящим?

4. Если повреждение причинено колюще-режущим орудием, то какими особенностями обладает его клинок? Имеет оно одно или два лезвия? Какова длина и ширина клинка?

5. Могли ли повреждения быть причинены орудием, представленным на экспертизу?

6. В каком положении находился пострадавший в момент ранения?

7. Каково было взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреждений?

8. Если на трупе обнаружено несколько повреждений, то какова последовательность их причинения? Нанесены они одним или разными орудиями?

9. Имеются ли признаки, свидетельствующие о причинения повреждения собственной или посторонней рукой?

10. Не употреблял ли погибший незадолго до наступления смерти алкоголь?

11. Имеются ли на орудии следы крови, волосы, наложения клеток органов и тканей, то какова их видовая, групповая и половая принадлежность?

МКБ-10: S00-T98 — Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Диагноз с кодом S00-T98 включает 21 уточняющий диагноз (рубрик МКБ-10):

  1. S00-S09 — Травмы головы
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включены: травмы: . уха . глаза . лица (любой части) . десны . челюсти . области височно-нижнечелюстного сустава . полости рта . неба . окологлазной области . волосистой части головы . языка . зуба .
  2. S10-S19 — Травмы шеи
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включены: травмы: . задней части шеи . надключичной области . горла .
  3. S20-S29 — Травмы грудной клетки
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включены: травмы: . грудной железы . груди (стенки) . межлопаточной области .
  4. S30-S39 — Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включены: травмы: . брюшной стенки . заднего прохода . ягодичной области . наружных половых органов . боковой части живота . паховой области .
  5. S40-S49 — Травмы плечевого пояса и плеча
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включены: травмы: . подмышечной впадины . лопаточной области .
  6. S50-S59 — Травмы локтя и предплечья
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: . руки на неуточненном уровне (T10-T11) . запястья и кисти (S60-S69) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
  7. S60-S69 — Травмы запястья и кисти
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
  8. S70-S79 — Травмы области тазобедренного сустава и бедра
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
  9. S80-S89 — Травмы колена и голени
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки .
  10. S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07) термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
  11. T00-T07 — Травмы, захватывающие несколько областей тела
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Включены: двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы, захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99 .
  12. T08-T14 — Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
    Содержит 7 блоков диагнозов.
    Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
  13. T15-T19 — Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключены: инородное тело: . случайно оставленное в операционной ране (T81.5) . в колотой ране — см. открытая рана по областям тела . неудачное в мягких тканях (M79.5) . заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела.
  14. T20-T32 — Термические и химические ожоги
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Включены: ожоги (термические), вызванные: . электронагревательными приборами . электрическим током . пламенем . трением . горячим воздухом и горячими газами . горячими предметами . молнией . радиацией химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние) обваривание .
  15. T33-T35 — Отморожение
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69).
  16. T36-T50 — Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
    Содержит 15 блоков диагнозов.
    Включены: случаи: . передозировки этих веществ . неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ .
  17. T51-T65 — Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
    Содержит 15 блоков диагнозов.
    Исключены: химические ожоги (T20-T32) местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99) дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70).
  18. T66-T78 — Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
    Содержит 10 блоков диагнозов.
  19. T79-T79 — Некоторые ранние осложнения травм
    Содержит 1 блок диагнозов.
  20. T80-T88 — Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
    Содержит 9 блоков диагнозов.
  21. T90-T98 — Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
    Содержит 9 блоков диагнозов.

В диагноз не входят:
– родовая травма (P10-P15)
– акушерская травма (O70-O71)

Пояснение к заболеванию с кодом S00-T98 в справочнике МБК-10:

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.

Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
. БДУ
. с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:
. закрытый: . оскольчатый > . вдавленный > . выступающий > . расщепленный > . неполный > . вколоченный > с задержкой или без задержки заживления . линейный > . маршевый > . простой > . со смещением > эпифиза > . винтообразный
. с вывихом
. со смещением

Перелом:
. открытый: . сложный > . инфицированный > . огнестрельный > с задержкой или без задержки заживления . с точечной раной > . с инородным телом >
Исключены: перелом: . патологический (M84.4) . с остеопорозом (M80.-) . стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
отрыв >
разрыв >
растяжение >
перенапряжение >
травматический(ая): > сустава (капсулы) связки
. гемартроз >
. надрыв >
. подвывих >
. разрыв >

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
. пересечение нерва
. гематомиелия
. паралич (преходящий)
. параплегия
. квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв >
рассечение >
надрыв >
травматическая(ий): > кровеносных сосудов
. аневризма или свищ (артериовенозный) >
. артериальная гематома >
. разрыв >

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв >
рассечение >
надрыв > мышц и сухожилий
травматическая разрыв >

Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны >
кровоподтек >
травмы от сотрясения >
размозжение >
рассечение >
травматическая(ий): > внутренних органов
. гематома >
. прокол >
. разрыв >
. надрыв >
Другие и неуточненные травмы

Этот класс содержит следующие блоки:

  • S00-S09 Травмы головы
  • S10-S19 Травмы шеи
  • S20-S29 Травмы грудной клетки
  • S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
  • S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
  • S50-S59 Травмы локтя и предплечья
  • S60-S69 Травмы запястья и кисти
  • S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S80-S89 Травмы колена и голени
  • S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
  • T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
  • T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
  • T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
  • T20-T32 Термические и химические ожоги
  • T33-T35 Отморожение
  • T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
  • T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
  • T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
  • T79 Некоторые ранние осложнения травмы
  • T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

Печатать

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2018 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.