Травмы тазобедренном суставе

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Трансхондральные повреждения тазобедренного сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Трансхондральные повреждения тазобедренного сустава

На правах рукописи УДК 616.728.2-001-092.9

ЕЖОВ ИГОРЬ ЮРЬЕВИЧ

ТРАНСХОНДРАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.00.22 — Травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород — 1997

На правах рукописи УДК 616.728.2-001-092.9

ЕЖОВ ИГОРЬ ЮРЬЕВИЧ

ТРАНСХОНДРАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (экспериментально-клиническое исследование)

14.00.22 — Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских нслк

НИЖНИЙ НОВГОРОД — 199″

Работа выполнена в Нижегородском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации (директор — Лауреат Государственной премии СССР, академик РИА, доктор медицинских наук, профессор В.В. Азолов)

Научный руководитель: доктор медицинских •. наук

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Ю.И.Бушуев

1. Академик Международной Академии информатизации, Член-корреспондент Российской Академии естественных чаук, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н. Анисимов ,

2. Доктор медицинских наук В.В. Троценко

Ведущая организання — Научно-исследовательский центр Т атарстана «Восстановительная травматология и ортопедия»

Защита диссертации состоится 1997 года

часов на заседании Диссертационного Совета при Нижегородской государственной медицинской академии 0. Нижний Новгород, пн. Минина, 10/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии

Автореферат разослан .1997 года

У. ный секретарь Диссертационного Совета ■ . д.м.н. профессор Ю.М.Зигмантович

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние десятилетия происходит резкое увеличение числа транспортных средств и. как следствие, дорожно-транспортных происшествий, в связи с чем наблюдается рост сочетанным и множественных повреждений в структуре травматизма (Никитин Г.Д., 1983: Филатов C.L., 1996).

Особую сложность представляет лечение повреждений тазобедренного сустава, при которых, наряду с переломами костей, возникают тяжелые ушибы хряща и субхондралькой кости. Биомеханика и кровообращение этого сустава таковы, что его ушибы не проходят бесследно.

Травматические повреждения суставов, характеризующиеся изменениями в хряще и субхондральной кости, сочетающиеся в ряде случаев с переломами и вывихами костей, мы будем называть трансхондральными.

Трансхгчдральные повреждения различной степени тяжести могут явиться результатом любой механической травмы тазобедренного сустава, в том числе ушибов, г озникающих как при прямых, так и опосредованных ударах, например, при прыжках с высоты,падениях и проч.

Наиболее характерными трансхондральными повреждениями тазобедренного сустава являются травматические вывихи бедра, которые составляют 5-8% от общего числа вывихов (Бобров А.А., 1884;. Языков Д.К., 1968). Они возникают преимущественно у мужчин в молодом и среднем возрасте (21-40 лез), что обуславливает социально-экономическую значимость проблемы. Изолированные, вывихи встречаются лишь в 12%, в остальных же случаях они сочетаются с переломами костей, что > гяжеляет течение болезни (Dreinhofer К.Е., 1994). При травме тазобедренного сустава прежде всего страдает хрящ и субхонд-ральная кость. Даже при отсутствии клинически и макроскопически выявляемых повреждений возникает нарушение целостности суставного хряща и костных трабекул (Шаргородский B.C., 1989; Pugh I.W.,1973; Richardson P., 1992; Laorr A., 1995). Кроме того, страдают и мягкотканные образования — сосуды, нервы, мышцы.

капсула сустава. В связи с этим особенностью трансхондральных повреждении этого сустава является возможность развития раз-• личных осложнений в отдаленном периоде.

Нередко при нетяжелых, казалось бы, повреждениях в виде изолированных вывихов бедра без переломов костей возникают такие осложнения, как асептический некроз головки бедренной кости и деформирующий артроз, который río данным К. Hougard (1987) развивается у 25% больных, имевших травматический вывих бедра.

X ара стер осложнений во многом определяется качеством проведенного лечения после .равмы. Несомненно важны сроки оказания квалифицированной медицинской помощи. Так. аваску-дярный некроз головки бедра после немедленного вправления вывиха возникает в 30% случаев, если же репозиция осуществляется спустя 6 часов после травмы, /количество, аааскулярных некрозов головки бедра резко возрастает (Нуждин В.И., 1989; Jaskulka R.A., 1991).

На сегодняшний день не изучены теоретические вопросы влияния травмы на суставной хрящ и субхондральную кость, характер и последовательность морфологических изменений в с> ставном хряще и субхондральной кости в зависимости от величины и вида травмы. Нет методики моделирования травматического воздействия на испытуемый объект с учетом энергетического взаимодействия ударяющего тела и упругой системы, нет единого подхода к физической оценке взаимодействия биологического объекта и ударного тела. В клинике не.определены показания к консервативному и оперативному лечению в зависимости о: характера повреждения сустава и сроков,, прошедших с момента травмы, недооценивается возможное повреждение хряща головки бедренной гости и вертлужной впадлны в результате вывиха при отсутствии рентгенологически обнаруживаемых переломов. Нет патогенетических методик лечения трансхондральных повреждений, позволяющих избежать развития осложнений.. Далеко не до конца решенной проблемой остается лечение по-стгравматических дегенеративно-дистрофических заболеваний.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы ■явилось определение, в эксперименте морфологических изменений. развивающихся в пзооедренном суставе при различных видах трансхондральных повреждений, и разработка патогенетически обоснованной системы леч.ния трансхондральных повреждений тазобедренного сустава и их осложнений.

Для достижения этой цели б1 ми поставлены следующие основные задачи: *

— отработать, методику изучения прочностных сволств бедренной кости в эксперименте:

— на основе полученных данных о прочности кости обосновать в эксперименте способ нанесения и величину травмы тазобедренного сустава для моделирования трансхондральных повреждений: . ••

— изучить в эксперименте характер и последовательность морфологических изменении, развивающихся в суставном хряще, субхондральной кости головки бедра и вертлужноГ впадины, капсуле сустава, в зависимости от силы, вида повреждения и времени, прошедшего п -»еле травмы:

— разработать в клинике рациональные способы консервативного и оперативного лечения трансхондральных повреждений тазобедренного сустава в зависимости от вида повреждения и характера развившихся осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа основана на изучении прочностных свойств восьми бедренных .косий кроликов.,патологоанатомических изменений, возникших при моделировании трансхондральных повреждений тазобедрен-ною сустава у 76 половозрелых кроликов породы «Шиншил.«а»‘. анализе лечения 101 больного, которые находились в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии с 1971 по 1995 гг. по поводу трансхондральных повреждений тазооедрен:юго состава.

Для решения поставленных задач исполыова.’.ы гисто-морфологичгский, клинический, рентгенологический, электрофизиологический, биомеханический и статистический методы

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В результате исследования отработана методика и изучены прочностные свойства бедренной кости кролика на основе оценки энергетического взаимодействия твердого тела и ударной системы. Полученные данные позволили определить величину травмы, которая, не нарушая анатомической целостности кости, приводит к ее структурным изменениям. В эксперименте изучены патологические процессы, возникающие в тазобедренном суставе в результате трансхондральных повреждений, что позволило убедиться в необходимости тщательного лечения, направленного на восстановление хряща тазобедренного сустава после травматического вывиха бедра;- произведена сравнительная оценка морфологических изменений в зависимости от характера травмы и ее величины; установлена локализация ранних морфологических изменений и их динамика в тканях сустава.

На основании результатов эксперимента дан анализ ос >-бенностей течения различных видов трансхондральных травм тазобедренного сустава (вывих, переломовывих, перелом верт-лужной впадины) и развившихся осложнений. Усовершенствовано лечение трансхондральных повреждений тазобедренного сустава и. развившихся осложнений, направленное на улучшение условий восстановления суставного хряща. Предложены схемы лечения больных после травмы, а та-же способы хирургических вмешательств по поводу развившихся осложнений. Для лечения асептического некроза головки бедренной кости III ст. разработан способ ее резекции в пределах здоровых тканей с последую-^ щим замещением образовавшегося дефекта костнохря1»евым частично деминерализованным аллотрансплантатом («Способ восстановления головки бедренной кости» положительное решение по заявке на изобретение №94003338/14(002942) А 61 В 17/56). Для лечения асептического некроза головки бедренной кости IY ст. разработан конусовидный эндопротез («Способ и устройство эндопротезирования головки бедренной кости» положительное решение по заявке на изобретение

93011603/14(010564) А 61 В 17/56).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В результате исследования изучены морфологические изменения, происходящие в тазобедренном суставе в результате ударного воздействия, их характер и последовательность, что позволило в клинике правильно оценить с патогенетической позиции процессы, развивающиеся после травмы, и усовершенствовать систему восстановительного лечения больных с трансхондральными повреждениями тазобедренного сустава. Разработаны органосохраняющие виды оперативного лечения постгравматического асептического некроза головки бедренной кости.

Полученные данные с учетом выявленных морфологических изменений позволяют рекомендовать разработанную систему лечения больных с трансхондральными повреждениями и их последствиями к широкому использованию в условиях травмато-лого-ортопедическнх отделений городских и областных больниц.

РЕ А ЛИЗ АЦИ Ч РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты исследования внедрены п больницах №33, №7 г. Нижнего Новгорода, клиниках Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии. Кировской травматологической больницы. Материалы диссертации включены в цикл лекций факультета усовершенствования врачей кафедры травматологии, ортопедии и термических поражений Нижегородской государственной медицинской академии. Издано учебно-.мегодическое пособие для врачей и студентов ‘»Лечение трансхондральных повреждений тазобедренного сустава».

АПРОБАЦИЯ И ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции в г. Казани (1994). межрайонной научно-практической конференции в г. Арзамасе (1996), 3-ей Всероссийской конференции по биомеханике в г. Нижнем Ноь. ороде (1996), областной научно-практической конференции в г. Нижнем Новгороде (1997).

По материалам выполненного научного исследования

опубликовано 8 и направлены в печать 7 научных работ, издано ] учебно-методическое пособие, получены 2 положительных решения по заявкам на изобретения и 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 5 таблиц и 122 рисунка. Список использованной литературы содержит 169 отечественных и 152 иностранных источника.

Смотрите так же:  Массажеры для ступней ног механические

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. На защиту выносится оценка морфологических изменений, возникающих в результате трансхондральных повреждений тазобедренного сустава, а также система лечения больных с этими повреждениями и их последствиями, снованная ча экспериментальных исследованиях.

л, СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Во ВВЕДЕНИИ дано обоснование актуальности исследования, определены его цель и задачи. отражены научная новизна и практическая значимость работы.

В ГЛАВЕ 1 «Классификация трансхондральных повреждений тазобедренного сустава, их лечение, экспериментальные исследования» приведен анализ данных литературы о классификациях трансхондральных повреждений тазобедренного сустава, лечении их и последующих осложнений, позволивший выявить отсутствие единой стратегии и тактики лечения этих повреждений, недостаточную освещенность процессов, происходящих в суставе при его. травмировании. Дан анализ экспериментальных исследований, посвященных прочности костей сустава и условиям регенерации суставного хряща. Изложенный материал позволяет сделать вывод о том, что вопрос о лечении трансхондральных повреждений недостаточно решен и требует теоретических и -пэктических изыскании.

В ГЛАВЕ 2 «Общая характеристика наблюдений. Методы исследования» даны общие сведения о собственных экспериментальных и клинических наблюдениях. Работа основана нп изучении прочностных свойств восьми бедренных костей кроликов, патологоанатомических изменений, возникших при моделировании трансхондральных повреждений 132 тазобедренных суставов 76 кроликов, а также на анализе лечения 101 больного с транс-хондральными повреждениями тазобедренног э сустава. а

При проведении 32 опытов на 8 костях кроликов разработана методика определения прочност и кости на основе энергетического анализа. Этот раздел работы выполнен совместно с кафедрой прочности и пластичности материалов-Нижегородского Государственного университета. В результате ««той работы подобрана максимальная величина травмы тазобедренного сустава, не приводящая к нарушению анатомической целостности кости.

С целью определения патологоанатомических изменений, происходящих в тазобедренном суставе при его транехонд-ральной травме и изучения регенерации тканей суставов 76 половозрелых кроликов породы «Шиншилла» массой 2,8-3,5 кг, проведено экспериментальное исследование, включающее пять серий.

В р^ зой серии 28 животным (28 суставов) маногилась дозированная максимальная по величине трав ма головки бедренной кости через суставной хрзщ без нарушения ее анатомической целостности. Во второй серии у этих же 28 кроликов (28 суста— вов) травмировался также без нарушения анатомической целостности большой зертел противоположной «конечности. В гретьеи серии 28 животным (28 суставов) наносился вдво^ меньший удар через суставной хрящ головки бедренной кости. В четвертой серии у этих же 28 кроликов (28 суставов) на второй задней конечности также наносился вдвое меньший удар по большому вертелу. Животные выводились из эксперимента в сроки 1-7-14′-30 с>ток, 3-6-9 месяцев. В пятой серии у 20 животных (2С суставов) производился вывих бедра с ьанесением по «оловке бедренной кости максимальной по величине травмы: Животные з этой серии

выводились из эксперимента чгрез 1-3-7-14-30 суток и 3 месяца.

При анализе лечения 101 больного с повреждениями тазобедренного сустава из числа ранее предложенных мы пользовались классификацией Башурова З.К. (1984).

Из общего числа пациентов 38 человек со свежими вывихам бедра и переломами нерглужнои впадины с удовлетворительным соотношением отломков лечились консервативно.

В разные сроки после травмы 63 больным были выполнены оперативные вмешательства: у 10 больных произведено открытое вправление вывихов, в том числе у шести из них с остео-синтезом вертлужнок впадины, у 13 пациентов выполнено вправление застарелых вывихов бедра с помощью спицестержневых аппаратов, у 11 больных выполнена конусовидная аллопластика по поводу постгравматического асептического некроза головки бедренной кости, у 2 больных по поводу асептического некроза гол вки бедренной кости применили конусовидный титановый эндопротез, у 27 пациентов по поводу асептического некр за юловки и коксартроза быя произведен артродез тазобедренного сустава.

Результаты прослежены в сроки от одного года до 13 лет после лечения. С целью объективизации оценки результатов лечения использовали видоизмененную схему обследования боль-нмх, применяемую в ЦИТО. При этом учитывали 17 клинических и 4 рентгенологических признака, оценку результатов лечения самим больным, а также некоторые социологические показатели. Оценка состояния сустава в целом основывалась на ве ичин сле травмы. Лишь сугу бо поверхностные дефекты выполнялись к исходу 3-6-9 месяцев от момента травмы соединительнотканными про-лифератами.

Повреждения субхондральной пластинки редки и проявляются единичными небольшими участками безостеоцитной костной ткани. Повреждения губчатой кости головки также ограничиваются немногочисленными микропереломами. Участки повреждения субхондральной шпетинки и губчатой кости головк» в значительной мере соответсвуют местам наибольшего разрушения хряща. Картины репарации губчатой кости головки наблюдались, как правило, спустя 1 месяц после травмы в виде небольших костных регенератов у края безостеоцитных балок. В костном мозге на фоне непостоянной и умеренной рарефикации обнаруживаются картины ред\кции мнелоидного мозга с заменой его на жировой.

Гистоморфологичеек!1С изменения при воздействии на большой вертел сходны с изменениями при воздействии на головку бедренной кости. Изменения вертлужной впадины, как при воздействии на головку, так и на большой вертел, были редки и не столь значительны по сравнению с изменениями головки бедренной кости. Но важным является сам факт их существования’, поскольку непосредственного воздействия на вертлужную впадину не происходило.

При минимальном воздействии как на головку, так и на большой вертел морфологические изменения в ней и в вертлужной впадине обнаруживались реже и были менее значительны. Однако развивающиеся и в этом случае некротические процессы свидетельствуют о том, что даже минимальная травма сустава не остается бесследной.

В отличие от скудости и сугубо абортивных репаратив-ны.. процессов, развивающихся в механически поврежденном хряще, пролифсратнвиые и новообразовательные процессы хрящевой ткани в условиях вывиха бедра характеризуются весьма выражений литенсивностью. В меньшей мере это касается суставного хряща головки бедренной кости, где через 1-3 месяца после вывиха на свободном его крае образуются хаотические напластования не юлько волокнистого, но и гиалинового хряща, что никогда не наблюдал сь у жизотных других серий эксперимента. В побежденном хряще происходят изменения, сходные с имеющими место пгч максимальной травме без вывиха, основные же и чрезвычайно выраженные картины новообразования и пролиферации хрящевой ткани обнаруживаются в зоне дислокации головки, где «же через 1 месяц после вывиха и поздк^е образуются большие поля и массивы волокнистого, а затем и гиалинового хрящ’г с различной в зависимости ог времени степенью дифферс щировки хондроцитов. К исходу эксперимента в этих полях хрящевой, ткаш в том чк.де и по периферии, фор\. .руют-ся очаги энхондра/.^ного окостенения с образованием в конечном ¡гэге формаций костной ткани губчатого строения с довольно зрелыми костными балками. По свободному краю новообразо-в;..1ной вертлужной впадины также обнаруживаются участки как волокнистого, так и гиалинового хряща.

Результаты проведенного экспериментального исследования послужили теоретическим обоенс ланием для оценки течен»я иатс,4С..нч больные (101 человгк) разделены на трг группы: 38 пацменгоп со свежими повреждениями лечились консерваг’чно. 23 чсЛ’1в:ка по поводу свежих повреждений — оптативно, и 40 человек были также оперированы по поводу дегенеративно-

У 38 челочек со свежими вывихами бедра и переломами вертлужной впадины, леченных консервативно, соотношение отломков было удовлетворительным (лечение консервативное). При поступлении пострадавшему выполняли блокаду по Школьников>’. вправляли вывих бедра (при Y типе), накладывали .с .е-летное вытяжение. Результаты лечения 4 пациентов были оценены как отличные (отсутствие какой бы то ни было клинической и рентгенологической симптоматики), у 28 больных достигнуты хорошие результаты (незначительные клинические и рентгенологические проявления дефор1ирующе1 о артроза 1-II ст.), у 5 пациентов — удовлетворительные (выявлены признаки деформирующего артроза-III ст.) и у 1 пациента оценка была неу довлетворительной в результате развития асептического некроза головки бедре-чой кости.

Из 23 больных, лечившихся оперативно. 10 пациентам произведено открытое вправление вывиха бедра. Хорошие результаты были достигнуты у пятерых с сохранением опорной и двигательной функции гэнечности, удовлетворительный результат получен у двух, асептический некроз головки бедра развился у троих, что было расценено как неудовлетворительные результаты.

В Нижегородском НИИТО разработан и применен с 1984 г. у 13 больных, лечившихся ранее в других больницах и поступивших затем в институт, метод закрытого вправления застарелых вывихов бедра с пог эшью спице-стержневых аппаратов внешней фиксации, при этом у 9 пациентов получены удовлетворительные результаты. Боли ^ни отмечают после длительной ходьбы, У четырех больных возникла релюксация вследствие короткого срока иммобилизации (2-3 недели), что расценено как н суд о пл ет ъ ор ител чый исход.

черативно-дистрофическими осложнениями было 40 человек. Асептический некроз головки бедренной кости Ш-ГУ степени развился у 11 пациентов. Эти больные первично лечились в других лечебных учреждениях, и из них пять

человек имели ушибы тазобедренного сустава н шесть пациентов — вывих бедра. При этом осложнении у всех пациентов была нарушена трудоспособность ич-за болей или порочного положения конечности, определялись резкая хромота, атрофия мышц бедра I голени, значительное ограничение движений в сагиттальной и фронтальной плоскостях, полное отсутствие ротационных движений, наличие сгибательно-приводящей контрактуры. Рентгенологически в начале болезни определялось умеренное сужение суставной щели. В верхнем полюсе головки, бо!ьше в субхонд-рал ЬНОЙ 30КС, были видны участки резорбции и уплотнения костной ткани. Сферичность головки бедренной кости у некоторых больных нарушилась незначительно за счет проседания некроти-зированного участка. По мере про1 реагирования заболевания рентгенологически выявляются фрагментация головки с наличием очагов склероза и разрежения, ее уплощение со снижением высоты на 1/3-1/2. Возможен подвывих головки вверх и кнаружи. Развиваются костные разрастания по краю головки и вертлужной чпадкны, суставная щель становится узкой. Появление кистовид-ных изменений в теле подвздошной кости следует расценивать как срыв процессов компенсации. Этил, пациентам была выполнена резекция головки бедренной кс;ти с замещением образовавшегося дефекта «гостно-хрящевым аллотрансплантатом («Сп. гоб восстановления го.ювкп бедренной кости» положительное решение на заявку на изобретение №94003338/14(002942) А 61 В 17/56). У всех оперированных устранено порочное положение конечности со значительным увеличением амплитуды движений в суставе. Результаты лечения 7 пациентов были расценены как хорошие, 4 — удовлетворитель-гые.

Смотрите так же:  Как лечить бородавки на ногах между пальцами

Двум больным с постлюксационным асептическим некрозом было выполнено эндопротезирование конусовидным титано-шм эндопротезом. («Способ эндопротезирования головки бедренной кости» полежительное решение на Заявку на изобретение 93011603/14(010564) А 61 В 17/56). Оба Результаты оценены как хорошие.

При значительных разрушениях тазобедренного сустас.1 выполнение аллопластики или эндопротезирования затруднено, а порой и невозможно. В связи с этим 27 -больным с коксартрозом III ст. и асептическим некрозом 1У ст. был выполнен компрессионный артродез тазобедренного сустава. Хорошие результаты получены у 12 больных, исход Течения 12 пациентов был оценен как удовлетворительный, у 3 пациентов — неудовлетворительны!’, консолидация не достигнута, сохранялся болевой синдром.

Таким образом, решение проблемы лечения больных с трансхондральными повреждениями тазобедренного сустава имеет важное значение. Методы, разработанные на основе изучения характера и динамики патологических процессов, развивающихся в суставном хряще и субхондральной кости, позволили добиться улучшения результатов лечения.

1. Для моделирования повреждения сустава из всех видов внешних воздействий необходимо использовать ударное воздействие на объект, поскольку наиболее важным показателем тяжести травмы является количество поглощенной энергии.

2. Вследствие ударно,о воздействия на головку или большой вертел бедренной кости суставной хрящ головки и вериужной впадины подвергается механическим разрушениям, степень выраженности которых находится в прямой зависимости от интенсивности травматического воздействия.

3. Механическая деструкция суставного хряша сопровождается его некроботическими и некротическими изменениями, возникающими уже в первые дни после травмы.

4. Наряду с изменениями в зоне механической деструкции суставной хрящ подвергается некрозу и за предела,\1И его разрушений. Эти некрозы носят очаговый характер и обуславли ваются опосредованным (коммоционным) механическим повреждением хрящевой ткани.

5. Репаративные процессы, развивающиеся в зоне механической» деструкции суставного хряща и некрозов, имеют абортивный характер, развиваются по типу несовершенной регенера-

ции с образованием волокнистой соединительной ткани и не завершаются восполнением дефекта или замещением очага некроза полноценным гиалиновым хрящем.

6. При экспериментальном вывихе бедра в зоне дислокации гол 94.

2. Вывихи тазобедренного счстапа и переломы ьертлуж-ной впадины // Межрайонная научно-практической конференция травматологов-ортопедов Нижегородский области «Актуальные вопросы лечения больных с множественными и сочетанными травмами». — Арзамас. — 1996.

3. Биомеханическая оценка эффективности лечения больных с транехондргпьными повреждениями тазобедренного сустава // 3-я Веерос. конф. по биомеханике. — Н.Новгород. — 1996. (соавторы Рукииа H.H., Балдова С.И.)

4. Морфологические изменения при трансхондра;-ьны.\ повреждениях тазобедренного сустава ‘/’ Областная на\чно-практической конференция травматологов-ортопедов Нижегородской области «Актуальг;^ч- вопросы лечения больных с множественными и сочетанными травмами»‘. — Н.Новгород. — 1997.

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ восстановления головки бедренном кости / Положительное решение по заявке на изобретение №94003338/14(002942) А 61 В 17/56 (соавторы Ежов Ю.И.. Дс нисовВ.М.).

2. Способ эндопротезирования головки бедренной кости и эндопротез / Положительное решение по заявке на изобретен«’-93011603/14(010564) А 61 В 17/56. А 61 F 2/36 (соавторы Ежов Ю.И.. Кашко А.К.. Малков В.П.).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Держатель медицинский с фиксатором для захвата и удерживания трубчатых костей и ребер, мощный // Рац. предложение №2009 — Н.Новгород: Нижегородский НИИТО, 1995 (соагтор Каюмов Ю.Х.).

2. Хирургический досту п к тазобедренному суставу Для остеосинтеза вертлужной впадины // Рац. предложение №2011 -Н.Новгород: Нижегородский НИИТО, 1995 (соавтор Анисимов А.Е.).

Травмы бедра и тазобедренного сустава: первая помощь

Бедро заключено между тазобедренным суставом сверху и коленным суставом снизу. В толще мышц бедра проходит крупнейшая кость человек: бедренная. Она окружена мышечными группами, отвечающими за движения в тазобедренном суставе и сгибание голени. В верхней части, под паховой складкой, близко к коже лежит сосудисто-нервный пучок, здесь же располагается группа лимфоузлов. Спереди бывает заметно углубление между мышцами, идущее косо вниз и внутрь– по нему проходят крупные сосуды. Травмы бедренных тканей и прилегающего тазобедренного сустава нередко очень серьезны и угрожают кровотечением, нарушением работы нервов и мышц.

Тазобедренный сустав включает округлую головку бедренной кости и соответствующую впадину в тазовых костях – вертлужную. Сустав имеет прочную сумку и многочисленные связки, благодаря которым осуществляются разнообразные движения. Расскажем о первой помощи при травмах бедра и тазобедренного сустава.

Повреждения мягких тканей

Они делятся на травмы без повреждения кожи (закрытые) и с нарушением ее целостности (открытые). Может возникнуть ушиб бедренных тканей, их разрыв или сдавливание.

Ушиб бедра возникает при сильном механическом воздействии тупого предмета. Он сопровождается болезненностью, отечностью, затруднением при ходьбе. Главный симптом – кровоизлияние под кожей (гематома, синяк) в месте ушиба. Оно иногда возникает лишь через 1-2 дня после удара и в отдалении от места действия причины травмы. Иногда кровь скапливается в глубоких слоях бедренных мышц и вызывает такие симптомы, как боль в ноге, чувство распирания, повышение плотности тканей, онемение кожи. При сильном ушибе, особенно обширном, возможен некроз, что может даже вызвать отравление организма продуктами распада. При самых разных травмах бедра могут быть повреждены нервы, артерии, вены.

Лечение незначительного ушиба заключается в наложении холода на место травмы (пузырь со льдом, мокрое полотенце), применении давящей повязки, но не нарушающей кровоснабжение, и в создании покоя.

При значительном ушибе, сопровождающемся сильным кровоподтеком, травмой кожи и подлежащих мышц, нужно наложить шину (смотри ниже) и немедленно обратиться к врачу.

Резкий удар или внезапное сильное движение (например, при игре в футбол) могут вызвать разрыв сухожильной оболочки, фасции, и формирование грыжи, при которой под кожей определяется как бы комочек из спазмированной ткани. Разрыв сопровождается кровоизлиянием. При легком повреждении лечение такое же, как и при ушибе: приложить холод, использовать давящую повязку, обеспечить покой конечности. При полном разрыве мышцы или фасции проводят оперативное лечение. Конечность шинируют и в ближайшее время (в течение суток) обращаются к врачу.

Сдавливание тканей в течение нескольких часов приводит к развитию синдрома длительного сдавления. Если оно действует с обеих сторон и длится более 8 часов, нередко наступает летальный исход. Продукты распада погибших мышц попадают в кровь и нарушают работу почек, возникает их острая недостаточность. Такая ситуация может возникнуть при стихийном бедствии, техногенной катастрофе. После извлечения пострадавшего на конечность накладывают эластичный бинт, шинируют и немедленно доставляют в стационар. Очень хорошо, если в больнице будет аппарат искусственной почки.

Открытые повреждения сопровождаются кровопотерей. При небольшой ране применяют косыночную повязку: верхний треугольник косынки привязывают к поясу, а два нижних конца плотно оборачивают вокруг конечности. Затем обеспечивают покой и доставляют в больницу для первичной хирургической обработки.

Венозное кровотечение более сильное, кровь темная, поступает из раны постоянно. На бедре фиксируют давящую повязку, шинируют и приподнимают его, затем доставляют пациента к врачу.

При артериальном кровотечении вначале стараются остановить кровь, прижав артерию пальцем в межмышечной борозде или под паховой складкой, накладывают резиновый или импровизированный кровоостанавливающий жгут, под который помещают записку с точным указанием времени наложения, и немедленно госпитализируют больного. Помните, что жгут летом можно накладывать на 2 часа, зимой – на 1-1,5 часа, после чего его нужно временно снять и дать возможность крови поступить в конечность.

Переломы бедра

Симптомы и первая помощь различаются при переломах разных отделов бедра.

Если травма произошла в верхнем отделе кости около сустава, появляется не очень интенсивная боль, конечность разворачивается наружу, так что стопа мизинцем касается кровати, на которой находится больной. Иногда конечность становится короче на несколько сантиметров. Такие травмы часто возникают у пожилых людей.

Первая помощь: не стоит «выпрямлять» развернутую ногу. Нужно обеспечить неподвижность конечности (наложить шину или просто плотно примотать, например, платком, к здоровому бедру. Ни в коем случае больной не должен садиться или опираться на поврежденную конечность. При вколоченном переломе больной может захотеть идти сам, но в дальнейшем это ухудшит восстановление кости.

При переломе тела кости (диафиза) в месте травмы появляется боль, отек кожи, неестественная подвижность в конечности, может быть укорочение до 6 см при смещении отломков. Первая помощь должна обеспечить неподвижность, чтобы кость не смещалась при перевозке пострадавшего и не травмировала нервы и сосуды. При перемещении больного может возникнуть травматический шок, поэтому лучше сразу вызвать «Скорую помощь».

При переломе бедра в нижнем отделе болезненность и неестественная подвижность появляются над коленом. Пострадавшего нужно уложить на твердые носилки, сломанную ногу согнуть в колене и подложить под нее валик. В таком положении при транспортировке не произойдет сдавление сосудов и нервов, лежащих в нижней части бедра. Конечность необходимо надежно закрепить в этом положении, например, примотав к неповрежденной ноге.

Открытые переломы бедра, когда отломки кости прорывают кожу, часто осложняются сильным кровотечением, шоком, а в дальнейшем – инфекцией, остеомиелитом (воспалением костного мозга и кости), сепсисом. Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, введении обезболивающих средств и срочной госпитализации.

На бедро чаще всего накладывают бинтовую колосообразную или спиральную повязку с перегибами. Главное, чтобы она была достаточно тугая и не сползала.

Смотрите так же:  Золото от артрита

Повреждения тазобедренного сустава

При ушибе пострадавшего беспокоит боль, небольшой отек и кровоизлияние, но подвижность в суставе не нарушается. В этом случае достаточно приложить холод и до прекращения симптомов стараться не наступать на ногу, используя костыль или трость. При небольших ранах используют стерильную повязку, например, с помощью марлевой салфетки, хорошо закрепленной лейкопластырем.

Внутрисуставной перелом или вывих – тяжелая травма. Нога может быть развернута наружу, больной не может ее поднять, при попытке движения боль в суставе усиливается. Лишь в некоторых случаях больные могут передвигаться (вколоченные переломы), но этого делать нельзя. При переломах в области вертела может образоваться обширный кровоподтек на всей верхней трети бедра.

Тяжелые ушибы и внутрисуставные переломы сходны по проявлением, поэтому первая помощь заключается в шинировании и госпитализации.

Вывих в тазобедренном суставе – достаточно редкая патология. Она может возникать при падении с высоты или при дорожно-транспортном происшествии. Нога находится в неестественном положении: повернута внутрь и согнута в колене, развернута наружу или отведена в сторону. Это сопровождается сильной болью. Нельзя пытаться «исправить» положение ноги. Нужно обездвижить сустав в том положении, в котором он находится, с помощью подручных средств (платков, одежды) и срочно доставить его в больницу или вызвать «Скорую помощь». Любых движений в суставе нужно избегать, так как они причиняют не только сильную боль, но и способствуют повреждению седалищного нерва и приводить к другим дополнительным травмам.

Шинирование при повреждениях бедра и тазобедренного сустава

Неподвижность конечности при перевозке пострадавшего – один из факторов благополучного выздоровления. Его проводят с помощью подручных способов или специальных шин.

Шинирование подручными средствами: используются две дощечки разной длины, или трость и костыль, что более удобно. Снаружи шина должна быть наложена от стопы до подмышки, изнутри – от стопы до промежности. Половинки шин надежно укрепляют несколькими платками, обеспечивая неподвижность.

Если есть только длинная доска или костыль – ее вместе с пораженной ногой приматывают к здоровой ноге, не забывая о необходимости крепить наружную часть шины до подмышечной впадины, то есть прямо к туловищу.

При переломе бедра применяется специальная шина Дитерихса, состоящая из двух планок и «подошвы». Она может подгоняться по росту и длине ноги больного. На обувь плотно прикрепляют с помощью бинта подошву, затем накладывают боковые планки и соединяют их специальными ремнями. Проводят вытяжение ноги с помощью специального шнура, прикрепленного к подошве, до достижения нормальной длины конечности. Под ногу подкладывают фанерную шину, все это укрепляют бинтом. Наложить шину Дитерихса может обученный персонал, но при ее наличии справиться с этим способен и неподготовленный человек.

К какому врачу обратиться

При тяжелой травме необходимо обратиться к травматологу. Лучше, если транспортировку больного в этом случае будет осуществлять «Скорая помощь». При незначительных травмах можно обратиться в травмпункт и сделать рентгенографию по назначению врача для исключения перелома или вывиха.

Травма тазобедренного сустава

Травмы тазобедренного сустава редко развиваются на фоне полного благополучия, исключение — травмы в результате ДТП. Чаще всего повреждению костей таза сопутствуют эндокринные и обменные заболевания, при которых снижается прочность костной ткани. Наибольшую опасность представляют остеопороз, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Возрастает риск травмы при коксартрозе.

Главный симптом травмы тазобедренного сустава — боль, которая усиливается при движении. Характер и интенсивность боли зависит от вида травмы. При растяжении и разрыве связок и сухожилий боль приобретает ноющий характер; при переломах костей таза и шейки бедренной кости боль становится острой, мучительной. Типичным признаком перелома является невозможность активных движений в пораженной конечности.

Восстановление после травмы тазобедренного сустава имеет колоссальное значение. Ошибки периода двигательной реабилитации приводят к ослаблению связок и сухожилий, патологической подвижности сустава, повторным травмам и переломам. В мышцах бедра нарастают атрофические процессы. Прогрессирующее сужение суставной щели ведет к необратимой деформации и сокращению объема движений.

Реабилитация после травмы должна быть направлена на ускорение заживления тканей, укрепление связочного аппарата, предупреждение атрофических процессов в бедренных мышцах. В клиниках доктора Блюма при травме таза используются уникальные реабилитационные решения, которые способствуют полному восстановлению сустава с сохранением его функции. При остеопорозе проводится коррекция питания и питьевого режима. Специальные реабилитационные программы созданы для пациентов, которым была выполнена замена тазобедренного сустава.

Реабилитация при травме тазобедренного сустава

Причиной травмы тазобедренного сустава может стать падение, неловкий шаг, тренировочный процесс или автомобильная авария. Степень тяжести травмы не всегда коррелирует с интенсивностью травмирующего воздействия. У молодых людей суставы прочны, и для повреждения, как правило, необходимо действие значительных внешних сил. Возрастные изменения повышают уязвимость сустава; у людей средней и старшей возрастной группы травму может спровоцировать даже обычная физическая нагрузка.

Чем опасна травма тазобедренного сустава?

Последствия травмы тазобедренного сустава сопровождается сокращением или временным прекращением двигательной активности, которое приводит к атрофии мышц. Мышечная атрофия — один из ключевых триггеров дальнейших нарушений биомеханики. Из-за дисбаланса мышц сгибателей и разгибателей меняется динамический стереотип ходьбы, увеличивается нагрузка на коленные суставы, неравномерная нагрузка ложится на стопы. Быстро прогрессирующие формы артрита и артроза тазобедренных, коленных и голеностопных суставов — типичные последствия травм. Возрастает риск развития плоскостопия.

Следующая группа угроз связана с увеличением нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Причиной возросшей нагрузки является формирование перекоса таза на фоне гипотрофии мышц и биомеханических нарушений. Итогом функциональной перегрузки позвоночника становится развитие остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилеза и других хронических дегенеративных заболеваний.

Ограничение двигательной активности ускоряет развитие остеопороза, особенно у лиц с предрасположенностью к данному заболеванию. Остеопороз поражает поясничный отдел позвоночника и бедренные кости. Как итог, возрастает риск патологических переломов шейки бедра и компрессионных переломов позвонков. Тяжелые формы остеопоротических переломов требуют хирургического лечения, в том числе эндопротезирования тазобедренного сустава.

Нестабильность тазобедренного сустава — причина травм

Травмы тазобедренного сустава редко возникают на фоне полного благополучия. Чаще имеются внутренние причины в виде ослабления связочно-капсульного аппарата, нестабильности сустава, остеопении или остеопороза. Повышает риск травм малоподвижный образ жизни, при котором снижается плотность кости и развивается тонический дисбаланс мышц бедра и ягодичной области.

В клиниках доктора Блюма применяется реабилитационное решение, направленное на форсирование заживления поврежденных тканей и устранение истинных причин травм. Специальные решения разработаны для людей, перенесших хирургическое лечение травмы тазобедренного сустава.

Реабилитационное решение
«Реабилитация при травме
тазобедренного сустава»

Стратегические ошибки лечения и реабилитации после травм приводят к закреплению патологического двигательного стереотипа. Возрастает риск повторной травмы. У многих пациентов развиваются дегенеративные заболевания позвоночника и суставов, которые приводят к стойкой потере трудоспособности.

Основная концепция реабилитационного решения — ускорение регенерации тканей и формирование правильного двигательного стереотипа. Необходимо восстановить осевую симметрию всех звеньев единой биомеханической цепи — позвоночника, суставов нижних конечностей и стоп.

Оценка сложности реабилитационного решения:

Реабилитация после травм тазобедренного сустава — длительный процесс, требующий постепенного увеличения объема движений в поврежденной конечности. Сложность реабилитационных задач зависит от возраста пациента, общего состояния организма, причины, характера и степени тяжести травмы. Специальные реабилитационные решения разработаны для пациентов с остеопорозом и остеопенией.

Продолжительность реабилитационного решения:

Рекомендованный тренировочный план 20 реабилитационных часов/3 часа в неделю
Индивидуальное реабилитационное решение формируется после первичной консультации и функциональной диагностики.

Стоимость реабилитационного решения:

Физиологическое основание решения:

Тазобедренный сустав выполняет опорную функцию и определяет биомеханику ходьбы. Нагрузка на элементы сустава очень высока, а потому программа реабилитации должна быть направлена на повышение выносливости сустава к статичным и динамическим нагрузкам. Начинать реабилитацию нужно с первых дней после травмы, независимо от степени ее тяжести. Для решения реабилитационных задач необходимо устранить нарушения биомеханики, укрепить капсульно-связочный аппарат, улучшить кровообращение и отток лимфы, создать оптимальные условия для полноценного заживления травмированных элементов сустава.

Реабилитационные задачи:

Форсирование регенерации травмированных тканей.

Нормализация кровообращения и оттока лимфы, улучшение трофики и оксигенации сустава.

Устранение биомеханических нарушений. Повышение прочности связок и сухожилий.

Устранение тонического дисбаланса в мускулатуре бедра и ягодичной области.

Восстановление безболезненных движений с исходной амплитудой.

Увеличение ресурса прочности сустава в движении и в положении стоя. Уменьшение риска повторных травм и дегенеративных заболеваний.

При остеопорозе и остеопении проводится коррекция метаболизма костной ткани, направленная на повышение минерализации и прочности кости.

Диагностика:

Функциональный анализ опорно-двигательного аппарата проводится на диагностическом комплексе DIERS formetric 4D. Для оценки функции тазового пояса и нижних конечностей выполняются следующие исследования:

Определение амплитуды активных движений в тазобедренных суставах.

Оценка степени патологической подвижности в травмированном суставе.

Анализ биомеханического статуса нижних конечностей. Поиск деформаций и функциональных нарушений, которые могут привести к повторным травмам и хроническим заболеваниям суставов.

Диагностический алгоритм:

Основная задача диагностического алгоритма — найти оптимальное биомеханическое положение позвоночника, тазового кольца и нижних конечностей. Проводится тестирование, в ходе которого определяются точные значения углов отклонения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах здоровой и поврежденной конечности. Результаты диагностики позволяют оценить степень влияния каждого звена биомеханической цепи на развитие перегрузки сустава и определить четкие цели механического воздействия. Полученные данные ложатся в основу индивидуального реабилитационного решения.

Данное реабилитационное решение — гарантированный метод профилактики развития патологического процесса в опорно-двигательном аппарате при травме тазобедренного сустава в анамнезе.