Тромбоз ноги при сахарном диабете

Содержание:

Тромбозы и тромбофлебиты

Тромбозы и тромбофлебиты

Что такое тромбоз?

Венозным тромбозом называется острое заболевание, которое встречается при нарушении проходимости вен из-за формирования тромбов в ее просвете, а также при сопутствующем воспалении венозной стенки. Как правило, эта болезнь поражает нижние конечности, поскольку на этот участок кровеносной системы ложится немалая нагрузка, но нередко страдают вены верхних конечностей, грудной клетки и шеи.

Острые тромбозы считаются частым заболеванием и диагностируются у 10-20% населения, при этом осложняя протекание варикозной болезни в 30-55% случаев. Помимо этого, тромбоз опасен возможностью отрыва венозного тромба, что может привести к массивной тромбоэмболии, ведущей к быстрому летальному исходу.

Причины возникновения тромбоза

Можно выделить четыре основных причины возникновения тромбоза:

  1. Травма венозной стенки, порой даже незначительная, например, при установке катетера или инъекции в вену.
  2. Нарушение свертываемости крови, а точнее состояние гиперкоагуляции — когда кровь сворачивается слишком быстро и при этом образуется тромб. Причины могут быть как наследственными, так и приобретенными — сахарный диабет, беременность, обезвоживание, избыточное потребление жиров с пищей, операция на любой части тела и так далее.
  3. Венозный застой, возникающий из-за замедления движения крови. Причинами этого состояния могут послужить варикозная болезнь, длительное обездвиживание конечности (например, во время ношения гипса), ожирение, беременность, вынужденная малоподвижность (в долгих авиаперелетах), сдавливание вен опухолями.
  4. Воспалительные процессы (как местные, так и общий), прием некоторых препаратов и ряд заболеваний.

Главными факторами риска для возникновения тромбофлебита являются:

  • варикозная болезнь
  • инсульты
  • использование венозных катетеров и травмы вен
  • период беременности, аборт и любые гинекологические операции
  • прием гормональных препаратов
  • изменения состава крови, особенно повышенная свертываемость
  • злокачественные образования
  • ожирение
  • обезвоживание
  • долгосрочная неподвижность частей тела, например, во время долгого путешествия, а также длительный постельный режим (после оперативного вмешательства)
  • инфекционные болезни и снижение иммунитета

Виды и симптомы

Специалисты разделяют тромбозы на несколько видов. Термин тромбофлебит используется для обозначения воспаления и образования тромба в поверхностных подкожных венах. В случае, когда тромбоз затрагивает глубоко залегающие вены, то это называется флеботромбозом. В случаях, когда сосудистая стенка воспалена, но при этом тромба в просвете вены не наблюдается, используется термин флебит.

Признаки и симптомы заболевания

  • Внезапная боль и отек поврежденной конечности из-за затруднения тока крови и воспаления
  • Посинение кожи конечности и появление сети из расширенных поверхностных вен
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Далее, где идет пострадавшая вена, появляется уплотнение и краснота

При тромбозе поверхностных вен, эти симптомы обычно нарастают в течение 2-3 дней. А вот при остром флеботромбозе долгое время может не проявляться ни один из вышеперечисленных симптомов, возможно даже исчезновение отека за ночь, пока человек отдыхал в горизонтальном положении.

Если отек и сопровождающий болевой синдром сильно выражены, и при этом человек жалуется на сильную лихорадку с приступами кашля и болью в груди — незамедлительно вызывайте скорую помощь!

Тромбозы — диагностика и лечение

Чтобы не ошибиться с выбором специалиста для обследования, стоит записаться на прием к врачу-флебологу — именно он после консультации способен выбрать программу индивидуального обследования, затем назначить необходимую тактику борьбы с тромбозом.

Для обследования сосудистой системы нижних конечностей существует множество методов — например, дуплексной сканирование и ультразвуковая допплерография, являющиеся «золотым стандартом» для диагностики тромбофлебита, и другие способы — флебография, КТ-флебография, фотоплетизмография, флебосцинтиография, флебоманометрия. Бывает, что эти методы неинформативны, либо недоступны, и тогда применяется МРТ, либо рентгенконтрастные методы — обычно они применяются у людей с избыточным весом и у беременных женщин.

Наиболее наглядным является методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока — этот метод исследования неинвазивен, а значит не доставит неприятных ощущений. В то же время позволяет правильно оценить состояние вен пациента и окружающих тканей, найти расположение и размеры тромба, характер тромбоза — все это необходимо для выбора дальнейшей стратегии лечения.

Назначение лечения при тромбозах

После проведенного обследования и полученных анализов крови (клинический анализ крови, Д-димер, коагулограмма) врач назначает лечение — оно может быть консервативным, либо хирургическим.

Тромбофлебит обычно не требует инвазивных методов лечения и может быть успешно вылечен в амбулаторных условиях. В случае выбора этой тактики, пациент должен будет соблюдать специальный режим двигательной активности, включающий в себя бинтование пораженной конечности эластичными бинтами и ношение компрессионного белья, прием средств антикоагулянтов, препаратов для улучшения работы сосудов, а также противовоспалительных лекарств.

Если же у пациента диагностирован флеботромбоз, то здесь уже не избежать госпитализации. Да и хирургическое вмешательство, как правило, наиболее результативно и значительно сокращает сроки лечения. В этом случае назначают инъекции антикоагулянтов, также производится компрессионная терапия с помощью бинтов и компрессионного трикотажа.

Если же у человека есть противопоказания к применению разжижающих кровь лекарственных средств, то ему может быть имплантирован кава-фильтр. Это специальное устройство предотвращает попадание отделившихся фрагментов тромба в сосуды легких и аорту — можно сказать, что это такая ловушка для тромбов.

При хирургическом вмешательстве применяются следующие операции — тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование. Характер и объем оперативного вмешательства при флеботромбозе определяется врачом в индивидуальном порядке.

Рекомендации для пациентов с тромбозами

  • Держать ноги повыше когда вы отдыхаете или спите
  • Стараться избегать долгих статичных нагрузок — не сидеть или не стоять в течение долго времени
  • Не поднимать тяжести и исключить сильные физические нагрузки
  • Не подвергаться длительным перегреваниям и обезвоживанию (например, в бане)
  • Профилактика застоя крови с помощью компрессионного трикотажа, индивидуально подобранного специалистом
  • Выбирать удобную обувь и ортопедические стельки
  • Стараться поддерживать постоянную физическую активность — пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание.

Стоит помнить, что наилучшие результаты приносит лечение, которое было выполнено не экстренно, а планово и с предварительной подготовкой. Поэтому не забывайте следить за своим здоровьем — если вы замечаете симптомы сосудистых заболеваний, то не теряйте время и обратитесь к специалистам.

Ведь медицинская статистика гласит, что от заболеваний сердечно-сосудистой системы, а особенно от болезней вен и лимфатических сосудов страдает большая часть населения Земли. Опасность представляет прогрессировавшие этих болезней и перетекание их в хронические фазы — поэтому только заблаговременно подобранная профилактика и тактика лечения способны избавить от неприятных событий.

Центр флебологии, лимфологии и реконструктивной микрохирургии «Академии Здоровых Ног» — одно из лидирующих медицинских учреждений Москвы, осуществляющих лечение заболеваний вен и лимфатической системы.

Здесь осуществляется комплексная диагностика и лечение таких патологий, как: варикозное расширение вен, посттромботическая болезнь, телеангиоэктазии, тромбоз глубоких вен, трофические язвы, лимфатический отек. Если вы ищете флеболога в Москве, то наш центр — ваш оптимальный выбор!

Гибель раз в 37 секунд

Профессор Игорь Бокарев о тромбозах и способах их предотвращения

Тромбозы являются причиной инфарктов и инсультов, и в России показатели смертности от этих причин чрезвычайно высоки. О причинах развития тромбозов и способах их предотвращения рассказывает профессор ММА им. Сеченова Игорь Бокарев.

Тромбозы артерий и вен являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения всего мира. Ежегодно один из 250 человек, живущих на земле, погибает от тромбозов. И все это происходит, несмотря на большое количество лекарственных препаратов, созданных фармацевтами для борьбы с этим страшным заболеванием.

Россия, к сожалению, является одной из стран с самыми высокими показателями смертности, происходящей из-за возникновения тромбозов в организме. Многие из россиян не знают, что это за болезнь, к чему она ведет, что ее провоцирует.

Формирование тромбов в артериях, венах, полостях сердца и их эмболия в разные органы является причиной развития инфаркта миокарда, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии. Эти патологические состояния возникают в результате формирования тромбов — кровяных сгустков внутри сосудов или в полостях сердца, которые возникают из фибрина, тромбоцитов и оседающих в фибриновой сети эритроцитов и лейкоцитов. Тромбы закрывают приток крови к отдельным участкам органов и вызывают их гибель-омертвение, или инфаркт. Проведение своевременных и правильных профилактических и лечебных мероприятий позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов, улучшить ее качество и снизить экономические затраты на лечение.

В настоящие дни известно многое о факторах и механизмах свертывания крови и формировании кровяных сгустков-тромбов. Ученые даже расшифровали молекулярные структуры отдельных факторов свертывания и гены, которые ответственны за их синтез.

Тромбы в разной степени перекрывают просвет сосуда, то есть преграждают путь для подхода крови к тканям органов. Ткани лишаются кислорода, глюкозы и начинают умирать. При полном и быстром закрытии просвета сосуда возникает острая ишемия, которая приводит к омертвению той или иной части органа и к развитию инфаркта. Если же обтурация происходит медленно, становится возможным развитие коллатерального кровообращения, которое в той или иной мере может ограничить размеры и степень ишемии органа.

Стоит сказать, что у больных крупноочаговым инфарктом миокарда тромбоз коронарных артерий наблюдается в 95–97% случаев. Ишемическая природа, вызываемая тромбами и тромбоэмболами, в 85–90% случаев обнаруживается при нарушении мозгового кровообращения с развитием клинической картины ишемического инсульта.

Смотрите так же:  Как избавиться темных пятен между ног

Особая опасность внутрисосудистого образования тромбов заключается в ее внезапности. Почти в 30% случаев первый артериальный тромбоз является причиной гибели человека, развивающейся в течение 25-30 минут от начала проявления болезни.

Почти 50% больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) умирают в течение 30 минут от момента ее возникновения.

Всего существует три вида тромбозов: артериальные, венозные и внутрисердечные.

Основной причиной формирования тромбов в артериях является поражение стенок этих сосудов атеросклеротической бляшкой. Само наличие данной бляшки является бессимптомным для организма человека. Однако при нарушении ее целостности происходит возникновение тромба, что получило название «атеротромбоза».

Цифры в статистике этого заболевания пугающие.

От сердечно-сосудистого заболевания ежегодно погибает один человек каждые 37 секунд, при этом острый коронарный синдром возникает каждые 26 секунд, а острое нарушение мозгового кровообращения — каждые 40 секунд.

В России официально регистрируется «цереброваскулярная болезнь» (группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения), смертность от которой в 2 раза выше, чем в Европе, и в 8 раз выше, чем в Америке. В острый период смертность от инсульта в России составляет 35%.

Безусловно, такие показатели дают повод задуматься. Как уже было сказано, большую роль в возникновении этого заболевания играем мы сами. Существуют определенные правила «борьбы» с тромбозами. Во-первых, это, конечно же, борьба с факторами риска атеротромбоза, то есть первичная профилактика атеросклероза.

Этими факторами являются: ожирение, курение, гиперхолестеринемия, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертония, сахарный диабет.

Европейское общество кардиологов, учитывая эти факторы риска, предложило следующую стратегию, получившую название 0-3-5-140-5-3-0, где
• 0 — избегать курения табака (пассивные курильщики также находятся в «зоне риска»)
• 3 — ежедневная физкультура в течение 30 минут, ходьба 3 км

Стоит заметить, что ученым из продуктов питания, которые могут оказывать неблагоприятное влияние, точно известны лишь поваренная соль и избыток алкоголя. Насчет содержания в пище холестерина вопрос не совсем ясен. Из продуктов, которые полезны для профилактики, кроме овощей и фруктов, считаются рыба и малые дозы алкоголя (10–20 мл в сутки).

Во-вторых, вторичная профилактика, то есть борьба уже с имеющимися клиническими проявлениями атеротромбоза, посредством употребления лекарственных препаратов, которые снижают возможность надрыва атеросклеротической бляшки и формирование тромба.

Развитие тромбозов в венах не менее драматично, чем в артериях, несмотря на то что венозная система обычно имеет множество параллельных путей кровотока. Самая главная опасность венозных тромбозов состоит в том, что они в большей степени, чем артериальные, способны переноситься током крови в сторону сердца, становясь тромбоэмболами. Попадая из сердца в легочную артерию, эмболы закрывают ее просвет и являются причиной нарушения легочного кровотока. Это состояние называют тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), которая приводит к ежегодной гибели одного из каждой тысячи людей, живущих на земле.

Несмотря на совершенствование медицинской помощи при данной патологии, за последние 25 лет снижения венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) у мужчин не произошло, а их частота у женщин даже увеличилась.

Об этом говорят данные клиники Мэйо, полученные в ходе специального исследования «Rochester epidemiology project». По оценкам экспертов Ассоциации флебологов России, в нашей стране ежегодно венозный тромбоз возникает у 240 000 человек, у 100 000 из них развивается ТЭЛА.

Актуальность проблемы данного заболевания обусловлена не только его тяжестью и высокой летальностью, но и трудностями диагностики. Особенностью венозных тромбозов также является врожденная предрасположенность к формированию тромбов, которая получила название тромбофилии.
Существует множество состояний, имеющих риск возникновения венозных тромбозов. Наиболее значимыми из них являются следующие. Это — перелом бедра, эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, большая общая хирургия, крупные травмы, повреждение спинного мозга, артроскопическая хирургия коленного сустава, химиотерапия, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, гормональная заместительная терапия и прием контрацептивов, злокачественные опухоли, инсульты с развитием паралича, беременность и роды, иммобилизация более трех дней, путешествия на длительные расстояния, возраст более 60 лет, лапароскопические хирургические вмешательства, ожирение, варикозно расширенные вены. Сочетание нескольких факторов риска приводит к значительному увеличению риска развития тромбозов.

Для того чтобы не допустить формирование тромбов в венах, должна иметь место определенная профилактика.

Объем мер, направленных на предотвращение тромбов, зависит от степени риска венозных тромбозов в каждой конкретной ситуации. При невысокой степени риска достаточно использования механических средств профилактики (ношение эластичных чулок, бинтование ног). Если же степень риска высока, то должны применяться фармакологические средства.

Доказано, что на возникновение венозных тромбозов влияют длительные путешествия, а именно: ограничение движений при них. Точных доказательств вреда смены климата нет, но он возможен. Чтобы избежать тромбозов в этих ситуациях, нужно следовать нескольким правилам:

• проводить адекватную гидратацию;

Кроме сосудов, тромбы могут образовываться и в полостях сердца при их расширении или нарушении динамики крови. Это бывает при обширном переднем инфаркте миокарда, аневризме сердца, дилятационной кардиомиапатии и пр. Тромбы возникают в предсердиях при мерцательной аритмии, на клапанах сердца при ревматических пороках, при протезах клапанов. Они могут эмболизировать в любые органы, в том числе в мозг и в кишечник.

Для предотвращения тромбообразования в полостях сердца используются оральные антикоагулянты или аспирин. При этом антикоагулянты во много раз эффективнее. Факторы риска данного развития ишемии мозга следующие.

В заключение стоит сказать, что если люди, которые вели «неправильный» образ жизни, перестроятся на более «правильный», то они существенно уменьшат риск заболевания острой артериальной ишемией и снизят вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены ног. И они об этом не должны забывать.

Болят ноги

Боль в ногах может возникать как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя. Причинами ее возникновения могут быть следующие:

  • Нарушение венозного кровотока в ногах (хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен)
  • Нарушение артериального кровотока в ногах вследствие поражения артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, облитерирующий тромбангиит, тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей, изменение стенок сосудов при сахарном диабете).
  • Нарушение иннервации сосудов и мягких тканей нижних конечностей (болезнь Рейно, Повреждение нервов при сахарном диабете полинейропатия).

Если вы ощущаете боль, тяжесть и отечность в ногах, у вас случается, что сводит ноги, проявились расширенные вены или сосудистые звездочки, то вам незамедлительно необходимо обратиться к сердечно-сосудистому хирургу (флебологу). В Центре флебологии Диалайн Вам проведут диагностику и назначат лечение.

Помните! Одним из самых серьезных осложнений поражения артерий и вен является развитие гангрены, что может привести к ампутации нижней конечности. При не лечении тромбоза глубоких вен возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому при появлении боли в нижних конечностях необходимо обратиться к специалисту.

Оснащение клиник ДИАЛАЙН позволяет:

  • проводить всестороннее клиническое и ультразвуковое обследование сосудистой системы, артерий и вен ( в т.ч. допплерографию и цветное допплеровское картирование, дуплексное сканирование сосудов)
  • подобрать программу медикаментозной терапии лечения пораженных сосудов
  • проводить склеротерапию при варикозном расширении вен нижних конечностей
  • проводить открытые оперативные вмешательства с помощью малоинвазивных технологий
  • проводить косметические процедуры по восстановлению эстетической красоты кожи

В наших клиниках доступно как консервативное, так и хирургическое лечение заолеваний сосудов:

  • Склеротерапия
  • ЭВЛК (ЭВЛО) — эндовазальная лазерная коагуляция
  • Флебэктомия
  • Радиочастотная аблация
  • Радиоволновая санация трофических язв

Записаться на прием

Почему важно вовремя диагностировать и начать лечить тромбоз

О причинах развития тромбозов, его видах и современных методах лечения, а также о том, кто сильнее подвержен риску возникновения тромбов, и как этого избежать, Medical Note побеседовал с врачом УЗДГ сосудов Международной клиники гемостаза в Москве, доктором медицинских наук, профессором Татьяной Валентиновной Балахоновой.

Расскажите, пожалуйста, что представляет собой тромбоз.

У здорового человека образование тромба является нормальной защитной реакцией на травму сосуда, позволяющей предотвратить кровотечение. Однако ряд патологических состояний могут приводить к развитию тромбоза. Он представляет собой сгусток крови, полностью или частично перекрывающий просвет артерии или вены.

Чем отличаются венозные и артериальные тромбозы? Чем они грозят человеку, и какой вид тромбоза опаснее всего?

Тромбозы артерий приводят к нарушению притока крови к органу, его ишемии, то есть временной дисфункции или стойкому повреждению. В условиях венозного тромбоза в значительной степени затрудняется отток крови, что сильно ухудшает кровообращение на уровне микроциркуляции.

Тромбозы артерий, кровоснабжающих органы человека, могут приводить к серьезным острым ситуациям. Например, тромбоз коронарных артерий — к инфаркту миокарда, тромбоз мозговых артерий — к инсульту, тромбоз артерий кишечника (мезентериальный) — к острой ишемии кишечника, тромбоз артерий конечностей — к гангрене. В таких ситуациях здоровье человека, а зачастую и его жизнь, зависит от того, как скоро было диагностировано заболевание и когда начато лечение в специализированном стационаре.

Тромбозы вен представляются, как правило, менее опасными состояниями, однако их осложнения могут быть фатальны. Вены конечностей представлены поверхностной и глубокой системами оттока крови. Тромбоз поверхностных вен легче диагностировать по клиническим проявлениям, тогда как тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно, и его первым проявлением может явиться тромбоэмболия (закупорка) легочных артерий.

Каковы причины развития тромбоза?

Возникновение тромбоза может быть связано с ухудшением состояния стенки сосуда, например, из-за наличия осложненной атеросклеротической бляшки в артерии или воспаления стенки вены.

Варикоз повышает риск развития тромбоза

Также развитие тромбоза обуславливается характером и скоростью кровотока, например, его замедлением при варикозном расширении вен или длительном, более 5-7 дней, постельном режиме. Кроме того, при беременности в третьем триместре кровоток также может замедляться, когда растущий ребенок сдавливает вены в брюшной полости будущей мамы.

Еще одной причиной развития тромбоза является нарушение в системе гемостаза, то есть в механизмах, регулирующих способность крови к свертыванию и противодействию развитию тромбоза.

Смотрите так же:  Отекла нога 35 недель

В каком возрасте обычно развивается тромбоз?

Тромбоз может развиться в любом возрасте. У детей тромбозы редки и развиваются при наличии онкологических заболеваний и тяжелых травмах.

У детей и взрослых возможно также развитие артифициальных тромбозов, связанных с установкой катетеров в лечебных целях.

Длительная иммобилизация может привести к развитию тромбоза

Во взрослом возрасте тромбозы также ассоциированы с факторами риска, такими, как:

  • хирургические вмешательства. Например, при операциях на бедре, тазобедренном суставе без мер профилактики частота тромбоза может достигнуть 70%;
  • онкологические заболевания. Риск тромбоза в этом случае возрастает в 4-7 раз;
  • длительная иммобилизация;
  • параличи и парезы конечностей при неврологических заболеваниях;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • гормонозаместительная терапия или применение гормональных противозачаточных средств.

Есть и так называемые малые факторы риска: ожирение, возраст, варикозная болезнь вен, гипертоническая болезнь.

Действие перечисленных факторов риска в значительной степени увеличивается при наличии у человека генетических или приобретенных тромбофилий.

Почему у людей старше 35 лет возрастает риск развития тромбозов?

Люди этого возраста часто относятся к своему здоровью без должного внимания: имеют избыточный вес, курят, не контролируют артериальное давление и показатели липидного спектра крови, ведут малоподвижный образ жизни (многочасовая работа в офисе за компьютером, стояние в автомобильных пробках). Все это приводит к риску возникновения тромбоза.

У кого чаще бывают тромбозы — у мужчин или женщин?

Чаще тромбозы возникают у мужчин. Тромбозы вен у женщин особенно опасны в детородном возрасте при подготовке к беременности и на фоне ее развития.

Тромбозы бывают у женщин в период беременности

Каковы симптомы тромбозов? Когда пора бежать к врачу?

Проявления тромбоза в значительной степени определяются локализацией и степенью выраженности тромбоза. Тромбозы бывают окклюзивными, когда полностью перекрывается просвет сосуда, пристеночными, когда тромб фиксирован к стенке сосуда, и флотирующими, когда часть тромба свободно располагается в просвете сосуда. Последняя форма является самой эмболоопасной, то есть чаще всего приводящей к закупорке сосуда.

Артериальный тромбоз, как правило, проявляется резко возникшими или хроническими болями и нарушением функции в соответствующей зоне. Так, при инсульте (тромбозе мозговых сосудов) могут возникнуть нарушения речи и зрения, движений и чувствительности в конечностях.

Тромбоз поверхностных вен в типичном случае проявляется покраснением, повышением температуры, болезненностью по ходу вены, также можно нащупать плотный болезненный тяж в проекции вены.

Диагностика тромбоза глубоких вен значительно затруднена, особенно при длительном горизонтальном положении пациента. Необходимо обращать внимание на увеличение в объеме одной конечности по сравнению с другой, не проходящее к утру, а также на стойкие отеки конечностей.

Одним из признаков тромбоза может стать внезапная смерть

Острый тромбоз глубоких вен голеней может сопровождаться болью в икроножных мышцах, не связанной с движением.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии может проявляться нарастающей одышкой, кашлем с примесью крови в мокроте, резким падением артериального давления, обмороком.

К сожалению, нередко первым признаком тромбоза может явиться внезапная смерть.

Что включает в себя диагностика тромбоза?

Диагностика включает в себя осмотр и опрос пациента для выявления вышеописанных симптомов. Международные и российские сообщества флебологов давно признали ультразвуковое дуплексное сканирование золотым стандартом в диагностике тромбоза вен. Это исследование позволяет не инвазивно выявить даже бессимптомный тромбоз при подозрении на его наличие, определить расположение, протяженность и характер тромба, оценить динамику развития тромба на фоне терапии.

Какие методы лечения тромбоза существуют и как его лечат в Международной клинике гемостаза?

В настоящее время разработаны и приняты международные и российские рекомендации по ведению пациентов с тромбозами. Существуют препараты, позволяющие полностью растворить недавно возникший тромб. Краеугольный момент в терапии — как можно более раннее начало и адекватные дозировки современных препаратов.

Компрессионный трикотаж — один из моментов лечения тромбоза вен

Важный момент лечения — применение компрессионного трикотажа при тромбозе вен. Показания к его применению и степень компрессии определяет лечащий врач.

В нашей клинике лечение пациентов с тромбозом и факторами риска его развития основано на самых современных достижениях мировой науки, реализованных в рекомендациях, созданных международными сообществами специалистов. Мы используем все современные методы лабораторной и ультразвуковой диагностики, а также лечения тромбозов. Залог успеха лечения в нашей клинике — в высоком уровне компетенции сообщества высокообразованных врачей-экспертов.

Что людям с тромбозами категорически запрещено делать? Есть ли ограничения в питании?

В остром периоде тромбоза глубоких вен раньше всегда назначался постельный режим, в настоящее время режим более свободный. Так, при отсутствии флотации и приверженности пациента предписанному лечению, пациент может обойтись без госпитализации на время лечения.

В большинстве случаев ограничений в питании пациентов с тромбозом нет, но терапия некоторыми препаратами (например, варфарином) накладывает определенные ограничения в диете.

К чему могут привести тромбозы, если не лечить и пустить болезнь на самотек?

Отсутствие лечения венозного тромбоза очень опасно, может привести к нарастанию тромбоза, появлению флотирующего сегмента тромба и, как следствие, к эмболии.

Отсутствие лечения тромбоза артерий голени (особенно у больных с сахарным диабетом) может привести к развитию гангрены конечности и последующей ампутации.

Игнорирование симптомов ишемии головного мозга из-за тромбоза приводит к стойкой инвалидизации пациента вплоть до потери возможности обслуживать себя, что значительно ухудшает состояние не только больного, но и его семьи. И наоборот, своевременная диагностика и адекватное лечение приводят к значительному улучшению или полному излечению, правда, лишь в некоторых случаях.

Какова профилактика тромбозов?

Профилактика тромбоза основана на знании факторов риска его развития. Всем, мужчинам и женщинам любого возраста, следует обращать внимание на наличие лишнего веса, нарушения липидного спектра крови, низкую физическую активность, а также вовремя корректировать выявленные нарушения.

Своевременное обследование на наличие тромбофилий и тромбоза вен женщинам, планирующим беременность, ЭКО, гормональную терапию, позволит снизить риск развития тромбоза.

Применение медикаментозной профилактики тромбоза позволяет снизить риск его возникновения в десятки раз.

Своевременные обследования, здоровый образ жизни, отсутствие лишнего веса — профилактика тромбозов

Что бы вы могли посоветовать людям, которые уже страдают тромбозом?

Относитесь ответственно к заболеванию. Соблюдайте все рекомендации лечащего врача. Проходите профилактические и наблюдательные обследования как минимум один раз в год.

Тромбоз ноги при сахарном диабете

По литературным данным последних лет частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей при беременности составляет примерно 0,5 на 1000 [4]. Эта патология значительно осложняет течение гестационного и послеродового периодов, создавая угрозу для здоровья женщины и плода, нередко вызывает необходимость оперативных вмешательств, ведет к росту материнской и перинатальной смертности. Большинство случаев торомбоза глубоких вен нижних конечностей встречается во второй половине беременности, а у родильниц — в первые 2 недели после родов. Большие требования, предъявляемые к организму во время беременности, и перестройка, происходящая в нем за короткое время, связанная с эндокринными сдвигами, эмоциональным напряжением, гемодинамическими нарушениями, изменениями обменных процессов, состоянием физиологической гиперкоагуляции, создают благоприятный фон для возникновения тромбозов В послеродовом периоде даже в физиологических условиях имеются предпосылки к тромбозу: застойные явления в обширной сосудистой системе малого таза после родоразрешения, замедление кровотока в венах нижних конечностей в связи с снижением подвижности в первые дни после родов [3,6,7]. В большой степени угроза развития тромбозов во время беременности, родов и в послеродовый период возрастает у женщин с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями. Принято выделять группы риска развития тромботических осложнений [7,10]. Группу высокого риска составляют беременные с наследственными и приобретенными формами тромбофилии [1]. Степень риска повышается при сочетании нарушений гемостаза с предшествующим тромбофлебитом глубоких вен, при повторных выкидышах в связи с антифосфолипидным синдромом, при предшествующих рецидивирующих тромбозах. В этой группе беременных проводится противотромботическая терапия во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Группу среднего риска тромботических осложнений составляют беременные с одним случаем предшествующего тромбоза при отсутствии внешних факторов риска, а также беременные без тромботических осложнений в анамнезе, но с дополнительными факторами риска. К последним относятся осложнения беременности и экстрагенитальная патология приводящие к гиперкоагуляции — поздний гестоз, ревматические пороки сердца, гипертония, нефротический синдром, системные заболевания, ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, хронические инфекции и интоксикации, острые бактериальные и вирусные заболевания, родоразрешение путем операции кесарева сечения, патологическая кровопотеря. Эти женщины нуждаются в гемостазиологическом мониторинге и часто в назначении противотромботических препаратов в послеродовом периоде.

В случае развившегося тромбоза при компенсации и субкомпенсации венозного оттока и отсутствии тромбоэмболии легочной артерии, заболевание расценивается как протекающее в легкой форме. При декомпенсации венозного оттока и отсутствии клиники тромбоэмболии легочной артерии, а также других ранних осложнений венозного тромбоза- венозной гангрены, восходящего тромбоза нижней полой вены — констатируется среднетяжелая форма болезни. В случае присоединения ранних осложнений венозного тромбоза или развития нарушений жизненно важных функций (сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность и т.д.) форма заболевания расценивается как тяжелая. Данное деление на формы определяет тактику врача [5] — при легкой форме заболевания больная может находиться в общехирургическом стационаре, при среднетяжелой форме показана госпитализация в специализированное сосудистое отделение, а тяжелая форма определяет необходимость пребывания больной в реанимационном отделении. В любом случае участие акушера в ведении такой пациентки обязятельно. Клиническая диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей во время беременности более сложна из-за исходной венозной гипертензии в нижних конечностях с лимфо-венозной недостаточностью ног, особенно с левой стороны, а также перераспределения болевой импульсации в связи с беременностью. Наиболее часто больные жалуются на диффузные боли внизу живота и/или в ноге [5,6]. Дополнительные сложности возникают, если сосудистая патология развивается на фоне других осложнений беременности — гестоза, многоводия, угрозы прерывания беременности. В диагностике сосудистой патологии отдается предпочтение неинвазивным методикам — импедансной плетизмографии, дуплексному исследованию, сочетанию импедансной плетизмографии и допплерографии вен нижних конечностей. К ангиографии прибегают лишь в тех случаях, когда после применения неинвазивных методик остаются сомнения в диагнозе [5]. Тактика лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей у беременных зависит не только от характера тромбоза, его локализации, степени активности тромботического процесса и наличия тромбоэмболических осложнений, но и от сроков беременности, состояния матери и плода. В тех случаях, когда после проведенного комплексного обследования, установлено, что угрозы возникновения тромбоэмболии легочной артерии и венозной гангрены — нет, лечение должно быть консервативным. Многие годы лидером в консервативной терапии считался гепарин[5,6]. Этот препарат не проходит через плацентарный барьер, не обладает тератогенными свойствами. Рекомендуется внутривенное введение полных доз гепарина (20-30 тыс. ЕД ежедневно) на растворе реополиглюкина, физиологическом растворе или растворе глюкозы в течение первых 5-10 суток острого венозного тромбоза с последующим переходом на подкожное введение низких доз гепарина. Контроль за гепаринотерапией возможен при анализе времени свертывания крови. В настоящее время многие отдают предпочтение низкомолекулярным гепаринам [2,3,7,11]. Разработки последних лет [8,9] свидетельствуют о высокой эффективности в профилактике и лечении тромботических осложнений препарата Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Это натуральный продукт представляет собой естественную смесь гликозаминогликанов, состоящую из средненизкомолекулярной гепариноподобной фракции и дерматан сульфата. Двойной механизм действия сулодексида обусловлен его двухкомпонентным составом. Быстротекущая средненизкомолекулярная гепариноподобная фракция имеет сродство к антитромбину Ш, а дерматановая фракция сродство к кофактору гепарина II. Таким образом, двойной состав этого препарата обеспечивает его высокий антитромботический потенциал и умеренно-слабую антикоагулянтную активность. Препарат обладает высокой степенью тропности к эндотелию сосудов, 90% его абсорбируется именно там. Под действием сулодексида восстанавливается физиологическая функция и тромборезистентный потенциал эндотелия и стенок сосудов, нормализуются реологические свойства крови за счет снижения уровня триглицеридов. Препарат усиливает венозный тонус и снижает венозную растяжимость, улучшает венозный кровоток, что делает его эффективным у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Существенным достоинством сулодексида, применяемого в акушерской практике, является его благоприятное воздействие на маточно-плацентарный кровоток. Сулодексид может оказать существенную помощь больным с сочетанием таких осложнений беременности как гестоз, фето-плацентарная недостаточность, угроза невынашивания при АФС с венозной патологией. Несомненным преимуществом препарата по сравнению с гепарином и низкомолекулярными гепаринами является его эффективность не только при парентеральном введении, но и при приеме внутрь. Лечение начинается с ежедневного внутримышечного введения содержимого 1 ампулы препарата (600ЛЕ) в течение 20 дней, затем в течение 30 дней терапия продолжается путем приема внутрь по 1 капсуле (250ЛЕ) 2 раза в сутки. Препарат не показан в 1 триместре беременности. В начале и конце курса терапии необходим контроль АЧТВ (препарат увеличивает этот показатель, приблизительно, на 25-30%), уровня фибриногена, тромбинового времени, вязкости крови, времени свертывания крови. В послеродовом и послеоперационном периодах антикоагулянтная терапия должна быть возобновлена ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений. Из других препаратов, применяемых в лечении венозного тромбоза, должны быть отмечены антиагреганты[6,7,11] Чаще используются низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин, курантил, реже — салицилаты. В комплексную терапию беременным с тромбозом глубоких вен целесообразно включать лечебный плазмаферез [5]. Применение этого метода позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу медикаментозных препаратов. Коррекция реологических свойств происходит путем влияния на все звенья системы гемостаза: плазменное, клеточное, сосудистое. В случаях возникшей угрозы тромбоэмболических осложнений кроме проводимой консервативной терапии выполняются хирургические вмешательства. Чаще всего производят установку в нижнюю полую вену кава-фильтров с доступом через верхнюю полую вену. Показанием для установки кава-фильтра может быть не только диагностированный флотирующий характер тромбоза, но и «свежий» илиофеморальный тромбоз за 1-2 неделю до родов, а также невозможность продолжать или вообще проводить антикоагулянтную терапию. При отсутствии технических возможностей для установки кава-фильтра, необходимо прямое хирургическое вмешательство на вене. [5]

Смотрите так же:  Приспособление при переломе ноги

Тактика ведения беременности у женщин, которым проводилось консервативное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей, зависит от срока беременности [6]. Если тромбоз возник в первом триместре и потребовалось выполнение ангиографического исследования, то беременность целесообразно прервать, учитывая перенесенное плодом рентгеновское облучение. При беременности сроком более 12 недель вопрос о ее прерывании очень сложен и тактика избирается индивидуально. Методом выбора прерывания беременности в случае серьезных для этого показаний должен быть тот, который является наиболее бережным в данном конкретном случае с учетом состояния беременной, подготовленности ее родовых путей, наличия других экстрагенитальных заболеваний или осложнений беременности. Тактика ведения родов у женщин, перенесших тромбоз глубоких вен, в основном консервативная и диктуется в большей степени акушерскими показаниями. Однако в тех случаях, когда острые явления тромбоза к моменту родов купировались не полностью, безопаснее выполнить операцию кесарева сечения с последующей пликацией вены выше проксимальной границы тромбоза.[5] Такая позиция обусловлена необходимостью выключить активную родовую деятельность, которая может привести к фрагментации тромба и его проксимальной миграции.

Проведен анализ 40 случаев сочетания беременности и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Все пациентки входили в группу среднего риска по возможности развития тромбоза — варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность имели место у 20 беременных, пятеро страдали гипертонической болезнью, у троих был поздний гестоз с умеренными изменениями гемостаза, у троих — ожирение 2 -3 степени, двое страдали сахарным диабетом первого типа. У 11 беременных гинекологический анамнез был отягощен длительно существующим воспалительным процессом гениталий. Пациентки разделены на 3 группы в зависимости от срока гестации, имевшемся в момент заболевания тромбофлебитом. У 11 тромбоз развился в первом триместре беременности, у 8 — во втором, у 21 — в третьем триместре беременности. У 5 , заболевших в ранние сроки беременности, тромб локализовался ниже коленного сустава. Эти пациентки получали консервативную терапию, основным компонентом которой были низкомолекулярные гепарины. Беременности были пролонгированы до доношенного срока. Роды проведены через естественные родовые пути и закончились благополучно. При локализации тромба выше подколенной вены у 6 пациенток этой группы была выполнена диагностическая ангиография, что явилось показанием к прерыванию беременности в связи с перенесенным рентгеновским облучением плода. Флотирующего тромбоза ни в одном случае выявлено не было и пациенткам проведено консервативное лечение с хорошим эффектом. У 8 пациенток тромбоз развился во втором триместре беременности и локализовался выше колена. Пятеро беременных этой группы с обтурирующим тромбозом получили консервативную терапию с назначением сулодексида и включением 1-2 сеансов плазмафереза. У этих пациенток беременность была сохранена и закончилась в срок рождением живых детей. В 3-х случаях выявлен флотирующий характер тромбоза, что послужило показанием к оперативному вмешательству — пликации вены выше места тромбоза. Две пациентки в послеоперационном периоде получили терапию сулодексидом в сочетании с одним сеансом плазмафереза., доносили беременность и были успешно родоразрешены операцией кесарева сечения. В третьем случае на 6-ые сутки после сосудистой операции, выполненной на фоне инфарктной пневмонии, произошел поздний выкидыш. Из 21 беременной с тромбозом, возникшем в третьем триместре, у 8 тромб локализовался в венах голени. Этим пациенткам проведена терапия, основным компонентом которой были сулодексид и 1-2 сеанса плазмафереза, что привело к ликвидации тромботического состояния гемостаза и предотвратило распространение тромбоза по венам проксимальнее. Хороший эффекет лечения позволил родоразрешить 7 женщин этой группы консервативно. В одном случае выполнена операция кесарева сечения по акушерским показаниям. У 13 беременных в третьем триместре был диагностирован илиофеморальный флеботромбоз. При обследовании в 7 случаях выявлен флотирующий характер тромбоза, что потребовало срочного выполнения пликации вены выше места локализации тромба. Поскольку у 5 беременных этой группы срок гестации превышал 35 недель, одновременно с сосудистым этапом операции было произведено кесарево сечение. Состояние рожденных детей было удовлетворительным. В 2-х других случаях срок беременности был 28 и 31 неделя, поэтому была выполнена только пликация вены с последующей антикоагулянтной терапией и двумя сеансами плазмафереза. Плановое кесарево сечение этим беременным произведено в 37 недель беременности на фоне удовлетворительного состояния гемостаза. Остальные 6 беременных с высоким обтурирующим тромбозом лечились консервативно до 37-39 недель беременности, после чего были родоразрешены абдоминально. Всем пациенткам в послеоперационном периоде были назначены антикоагулянты, в том числе 6 родильниц продолжили лечение сулодексидом по общепринятой схеме. Рецидива тромбоза у родильниц этой группы не было. Таким образом, предупредить материнскую и перинатальную смертность при тромбозе глубоких вен нижних конечностей у беременных можно при дифференцированном подходе к ведению таких больных в зависимости от срока гестации и особенностей сосудистой патологии. Использование современных методов терапии — плазмафереза, сулодексида, оказывающего антитромботическое, антикоагулянтное, профибринолитическое и вазопротективное воздействие, своевременное и адекватное хирургическое вмешательство, позволяют, кроме того, избежать и серьезных осложнений, возможных при данной сосудистой патологии.

  1. Агаджанова А.А.// Современные подходы к лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности. Вестн. Росс.ассоц.акуш.-гин. — 1999.-№2, С. 40-45.
  2. Баркаган З.С. с соавт.// Применение низкомолекулярных гепаринов при беременности (Международное многоцентровое исследование) Клин. фарм. и тер. -1998.-№ 7, С. 21-24.
  3. Бицадзе В.О., Макацария А.Д.// Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике. Акуш. и гин.-1999.-№2,С.37-41.
  4. Кириенко А.К.// Лечение венозного тромбоза и легочной эмболии. Точка зрения хирурга. Клин. фарм. и тер.-2001.- №10, С. 82-86.
  5. Лосев Р.З., Львович В.Л., Зинатуллин Х.К.// Современные подходы к лечению тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Изд-во Саратовского медицинского университета -2003.
  6. Макаров О.В.,Озолиня Л.А.// Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. М: Медицина- 2001.
  7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О.// Тромбоэмболические состояния в акушерской практике. М: Медицина -2001.
  8. Мозговая Е.В., Павлова Н.Г., Хохлов П.Г. и др.// Влияние препарата Вессел-Дуэ (сулодексид) на эндотелий и кровообращение в функциональной системе мать-плацента-плод у беременных с сочетанным гестозом Регионарное кровообращение и микроциркуляция-2002.- №1, С. 4.
  9. Насонов Е.Л.// Антифосфолипидный синдром. М: Литера -2004- С. 414-424
  10. Озолиня Л.А., Мищенко А.Л., Пархоменко Т.В., Соколова К.В. //Коррекция изменений в системе гемостаза у беременных группы риска тромбоэмболических осложнений. Вест.Росс. ассоц.акуш.-гин.- 1998- №4,С. 93-97.
  11. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в акушерской практике Информационное письмо Министерства Здравоохранения Российской Федерации М.2002.