Узи плечевого сустава в томске

Содержание:

Узи плечевого сустава в томске

Ультразвуковое исследование экспертного класса в Томске

Детское узи в Томске

УЗИ (ультразвуковое исследование) на сегодняшний день – это одна из наиболее информативных и доступных современных диагностических методик. УЗИ — подходит практически всем без исключения пациентам, в том числе новорожденным детям (Ультразвуковой скрининг новорожденных), беременным женщинам и пожилым людям.

Что важно при выборе:

  • на каком аппарате будет выполняться исследование
  • кто будет выполнять исследование

Первая частная клиника предлагает комплексное ультразвуковое обследование взрослым и детям с рождения на УЗИ – аппаратах экспертного и премиум классов:

Это единственная в своем классе система, которая оснащена монокристаллическими датчиками с технологией PureWave, позволяющими увеличить глубину проникновения при сканировании технически сложных пациентов. В результате один и тот же датчик можно использовать для диагностики пациентов различного телосложения. Благодаря точному формированию луча система позволяет обеспечить превосходное пространственное и контрастное разрешение, выдающуюся однородность тканей, практически отсутствие артефактов и минимальные помехи изображения.

Logiq E9 — цифровая ультразвуковая система премиум класса с технологией Навигационного Объемного ультразвукового сканирования. На сегодня это лучший универсальный ультразвуковой аппарат экспертного ПРЕМИУМ КЛАССА с максимальными возможностями и производительностью, созданными на базе мощных программных технологий и решений инженеров GE в области ультразвуковых исследований! Это полностью новый, гибкий подход, разработанный на основе запатентованных клинических моделей организма человека.

Уникальная технология датчиков ХDclear в аппарате Logiq E9 позволяет получать великолепную визуализацию у любых групп пациентов, в том числе с избыточным весом.

Новая технология XDclear 2.0 обеспечивает высокое разрешение и более глубокое проникновение, а также платформа имеет усовершенствованную акустическую архитектуру, дисплей и систему постобработки. Благодаря мощному процессу формирования изображений появляется возможность:

  • Чётко различать мелкие детали – на 22% повышение контрастности
  • Точно фокусироваться на близких и удаленных объектах – на 99% улучшенное пространственное разрешение
  • Охватывать больше информации одним взглядом – на 170% больше информации

Диапазон клинического применения ультразвуковых систем Logiq невероятно широк и включает исследование брюшной полости, сосудов, репродуктивных органов, скелетно-мышечного аппарата, малых органов, сердца, черепа и мочевыделительной системы, в том числе у новорожденных и детей.

Исследования выполняют специалисты с большим практическим опытом. Результатам их исследований доверяют коллеги.

УЗИ суставов

Этот метод завоевал широкую популярность благодаря отсутствию вредного влияния на организм человека и простоте выполнения.УЗ волны, применяемые в современных ультразвуковых диагностических установок безвредны. Это подтверждено в специальных многолетних клинических наблюдениях.

Узи суставов позволяет визуализировать анатомические структуры, исследовать хрящи и мягкие ткани, определять наличие и характер межсуставной жидкости, что трудно доступно непосредственному осмотру и пальпации, а так же другим методам обследования, таким как рентген и компьютерная томография. К тому же, в узи отсутствуют ионизирующие излучения, что делает этот метод безопасным и доступным.

Возможности УЗИ при травматическом поражении коленного сустава

При УЗ-исследовании суставов хорошо визуализируются разрывы боковых коллатеральных связок коленного сустава, видны кровоизлияния в связке, нарушения структуры связки, разрывы менисков коленных суставов. Диагностика разрывов крестообразных связок при УЗИ затруднена в виду их плохой визуализации.

Возможности УЗИ при ревматологических заболеваниях

Для ревматических заболеваний характерно наличие воспалительного процесса в суставах. При УЗИ очень хорошо видна воспалительная жидкость, скапливающаяся в полости суставов, а также в окружающих сустав сумках. При исследовании можно оценить выраженность воспалительного процесса по объему видимой жидкости. Если жидкости много, значит и воспаление в суставе большое и наоборот. При УЗИ визуализируется не только количество, но и структура жидкости – по степени ее неоднородности можно понять давно течет обострение воспаления или недавно, т.к со временем жидкость становится более густой и вязкой.

По совокупности УЗ-признаков врач решает вопрос об объеме противовоспалительной терапии: нужно ли обкалывать сустав, возможна ли эвакуация воспалительной жидкости, какой препарат целесообразнее назначить больному, сколько нужно провести сеансов обкалывания.

Зачем проводить УЗИ, если сделан рентген?

Традиционное рентгенографическое исследование позволяет оценить только костные структуры сустава, но не визуализирует мягкие ткани сустава, хрящи. Источником боли при ревматических заболеваниях суставов являются воспалительные процессы в мягких тканях, поэтому необходимо проводить как рентгенографию, так и УЗИ.

Зачем проводить УЗИ двух симметричных суставов, если болит один?

Ультразвуком можно осмотреть все суставы. Ультразвуковое исследование включает осмотр двух симметричных суставов (двух коленных, двух локтевых и т.д.), так как необходима сравнительная оценка структур пораженного сустава с противоположной стороной. Осмотр симметричных суставов позволяет также диагностировать патологические изменения в суставе, которые не беспокоят пациента, что характерно для ревматических заболеваний. Особенно важен осмотр симметричных суставов для дифференциальной диагностики травматического поражения коленного сустава и обострения ревматического заболевания, спровоцированном незначительным травмирующим фактором.

Зачем нужно УЗИ коленных суставов при плоскостопии?

Плоскостопие является одним из факторов риска развития остеоартроза коленных суставов, которое первые годы не беспокоит пациентов. Артроз данной локализации является наиболее часто инвалидизирующим заболеванием, поэтому необходима ранняя диагностика появления воспалительных процессов в коленных суставах.

Зачем необходимо проводить УЗИ одних и тех же суставов в динамике?

Ревматические заболевания – это хронические воспалительные заболевания суставов с периодами обострения и ремиссии. В одном и том же суставе может видоизменяться степень выраженности воспалительного процесса и даже его локализация (синовит, бурсит, миозит), и т.д. Повторность УЗИ суставов решается индивидуально лечащим врачом. Остеоартроз коленных суставов осложняется вторичным воспалительным процессом — синовитом, у трети больных встречаются кисты Бейкера – это скопление воспалительной жидкости в подколенной сумке, сообщающейся с суставом. Воспалительному процессу отводится значительная роль в разрушении сустава. Заболевание протекает волнообразно с периодами обострения и улучшения. Воспаление в суставах то более выражено, то менее.

Степень выраженности воспаления – это количество жидкости, визуализируемое при УЗИ. Через несколько недель и месяцев УЗ-картина скопления воспалительной жидкости в полости суставов и в кистах Бейкера отличается от предыдущих исследований. Поэтому для назначения индивидуального комплекса противовоспалительного лечения врачу необходимо оценить степень выраженности воспаления и состояние хрящевой ткани на фоне приема хондропротекторов. УЗИ позволяет оценить необходимость проведения блокады сустава, возможность эвакуации воспалительной жидкости, назначения дальнейшего лечения. УЗИ позволяет назначить эффективное лечение с наименьшим применением лекарственных средств.

Зависит ли результат УЗИ от класса УЗ-сканера и квалификации врача?

Да, зависит. Чем выше класс оборудования, на котором проводится исследование, тем лучше «картинка», которую оценивает врач: видны более мелкие структуры, более четкое изображение. Но в большей степени любое УЗИ зависит от квалификации врача, от которого зависит правильная оценка полученной УЗ-картины, для чего необходим клинический опыт. Встречаются случаи, когда на экспертного класса оборудовании врачи не видели пороки сердца, и, наоборот, врачи высокого класса диагностировали данную патологию на машинах первого поколения.

В нашем центре врач ультразвуковой диагностики прошла специальную подготовку в институте ревматологии г. Москвы.

Узи плечевого сустава в томске

7800 р (6240 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

МРТ брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) + халангиография + портография

5000 р (4500 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

МРТ забрюшинного пространства (почки + надпочечники + МР-Урография)

5000 р (4500 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Крестцово-подвздошные суставы

3600 р (3240 р. для льготных категорий, 3000 после 22:00 и в воскресенье)

Женский малый таз

5000 р (4500 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Мужской малый таз

5000 р (4500 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Мужские наружные половые органы

6800 р (6100 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Сустав плечевой

4800 р (4300 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Предплечье

Сустав локтевой

4800 р (4300 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Сустав лучезапястный

4800 р (4300 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Кисть (с одной стороны)

5000 р (4500 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Суставы тазобедренные

4800 р (4300 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Сустав коленный

4800 р (4300 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Сустав голеностопный

4800 р (4300 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Стопа (с одной стороны)

5000 р (4500 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

Мягкие ткани

Мягкие ткани

5000 р (4500 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

МРТ Всего тела

МРТ всего тела (скрининговое): голова, грудной отдел, брюшная полость, область малого таза

10000 р (9000 р. для льготных категорий, после 22:00 и в воскресенье)

МРТ всего тела (комплексное : ГМ+ангиопрограмма, 3 отдела позвоночника, БП и ОМТ )

TotalBodyScan (мрт головного мозга + ангиопрограмма + 3 отдела позвоночника + брюшная полость + органы малого таза + МСКТ органов грудной клетки

МРТ Молочных желез

МРТ молочных желез

МРТ молочных желез с динамическим контрастированием (включая стоимость контраста)

Дополнительные услуги

Доп. контрастирование

с препаратом Гадовист 3800 р

с препаратом Магневист 3800 р

с препаратом Примавист 10000 р

Доп. контрастирование от 80 кг

Гадовист 6500 р

Магневист 6000 р

Второе мнение

Запись на USB носитель («МРТ Лидер»)

Выдача дубликата пленки или CD/DVD (в течение месяца от момента исследования)

Выдача дубликата протокола исследования

Отправка протокола исследования по электронной почте

Отправка выполненного исследования по электронной почте в формате DICOM

КТ головного мозга (исследование структур головного мозга, костей черепа)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

Смотрите так же:  Боли в плечевом суставе после падения

КТ глазных орбит (глазницы, глазные яблоки, зрительные нервы, мышцы глазного яблока, ретробульбарная клетчатка, слезные железы)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ лицевого черепа (кости лицевого черепа)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ височной кости (пирамиды височных костей, полость среднего уха, слуховые косточки,ячейки сосцевидных отростков, улитки и полукружные канальцы)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ придоточных пазух носа в мультипланарных реконструкциях (лобные и верхнечелюстные, основная пазухи, ячейки решетчатой кости, прилежащие отделы головного мозга, полость носа, носоглотка)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ основания черепа (кости основания черепа)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ суставов — плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренные (оба), коленный, голеностопный (кости образующие данные суставы и параартикулярные мягкие ткани)

3500 р (3150 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье

Шейный отдел

КТ шейного отдела позвоночника (шейные позвонки, краниовертебральный переход, межпозвонковые диски, позвоночный канал, спинномозговые отверстия, дугоотростчатые суставы, паравертебральные мягкие ткани)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ мягких тканей шеи (ротовая полость, глотка, гортань, околоушные и подчелюстные железы, пищевод, щитовидная железа, сосуды шеи, мышцы шеи, регионарные лимфоузлы)

3300 р (2950 р. для льготных категорий)

КТ гортани (структуры гортани: надгортанник, хрящи гортани, складки гортани, голосовые связки, трахея) с фонацией.

3500 р (3150 р. для льготных категорий)

Позвоночник

КТ грудного отдела позвоночника (грудные позвонки, межпозвонковые диски, позвоночный канал, спинномозговые отверстия, дугоотростчатые суставы, паравертебральные мягкие ткани)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (поясничные позвонки, межпозвонковые диски, позвоночный канал, спинномозговые отверстия,дугоотростчатые суставы, паравертебральные мягкие ткани)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ крестцово-копчикового отдела позвоночника (крестцово-подвздошные сочленения, крестец, копчик, крылья подвздошных костей, крестцовый канал, паравертебральные мягкие ткани)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

КТ копчика (копчик, паравертебральные мягкие ткани)

3300 р (2950 р. для льготных категорий, 2700 после 22:00 и в воскресенье)

Узи плечевого сустава в томске

Служба лучевой диагностики ОДБ была основана в 1993 году.

Заведующая отделением с 2012 года Ботвалинская Ирина Васильевна

— врач ультразвуковой диагностики высшей категории, врач — педиатр.

Все сотрудники отделения имеют сертификаты, категории первую и высшую.

Отделение лучевой диагностики оснащено аппаратурой: УЗИ сканеры: «Ultrasonix»(Канада,2011 г.),«Mindray»(Китай, 2012 г.),«SonoScape» (Китай, 2011г).

Рентгеновские аппараты:«Apollo»( Россия ,2004 г.) и «Moviplan» (Италия, 2012 г.)

Проводятся рентгенологические и ультразвуковые исследования:

Рентгенологические

  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Рентгенография сердца в трех проекциях;
  • Рентгенография сердца с контрастированием пищевода;
  • Рентгенография легких;
  • Рентгенография носоглотки;
  • Рентгенография придаточных пазух носа;
  • Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику;
  • Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза;
  • Обзорная урография;
  • Микционная цистоуретрография;
  • Обзорная урография ( рентгенография мочевой системы);
  • Рентгенография шейного, дорсального, поясничного, крестцового отделов позвоночника;
  • Рентгенография позвоночника вертикальная, рентгенография ключицы ,ребер, грудины, рентгенография костей таза:
  • Рентгенография плеча, лопатки, плечевой, локтевой, лучевой костей;
  • Рентгенография запястья, пясти, кистей, пальцев рук;
  • Рентгенография головки и шейки бедренной кости. Коленной чашечки, большеберцовой и малоберцовой костей;
  • Рентгенография лодыжки, предплюсны, пяточной кости, плюсны и фаланг стопы.

Ультразвуковые исследования

  • Эхокардиография — узи сердца ;
  • дуплексное исследование сосудов шеи;
  • нейросонография — узи головного мозга у детей раннего возраста через большой родничок;
  • УЗИ печени,желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого пузыря;
  • УЗИ плевральной полости на наличие свободной жидкости;
  • УЗИ органов мошонки;
  • УЗИ органов малого таза у девочек ( трансабдоминальное исследование);
  • УЗИ щитовидной железы, вилочковой железы у детей до года;
  • УЗИ лимфатических узлов; слюнных желез, мягких тканей;
  • УЗИ тазобедренных суставов у детей до 3 мес., коленных, голеностопных, локтевых суставов;
  • Определение сократительной функции желчного пузыря;
  • Определение эвакуаторной функции желудка;
  • УЗИ желудка и пищевода у детей раннего возраста.

Где можно сделать в томске узи плечевого сустава

НАШЛА! ГДЕ МОЖНО СДЕЛАТЬ В ТОМСКЕ УЗИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА— Суставы вылечила! Смотри здесь Зачем проводить УЗИ, если сделан рентген?

Ультразвуком можно осмотреть все суставы. Ультразвуковое исследование включает осмотр двух симметричных суставов (двух коленных, двух локтевых и т.д.), так как необходима сравнительная Центр клинических исследований Неббиоло предлагает услуги УЗИ в Томске. УЗИ суставов одной локализации (коленные, локтевые ) 600 р. УЗИ ч рной субстанции. Где можно сделать УЗИ в том числе 3D в городе Томске, а также посмотреть телефон, отзывы и цены. УЗИ голеностопного сустава. УЗИ языка и полости рта. Ультразвуковая диагностика лимфоузлов шеи. Ультразвуковое исследование плечевого сустава 850 p. В настоящее время используются основные разновидности УЗИ методик в Томске При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов, которые уже воспользовались услугами «УЗИ суставов и тканей» в данных медицинских центрах Томска. Полный список клиник выполняющих КТ плечевого сустава в Томске — контактная информация, адреса, актуальные цены и отзывы. Где сделать МРТ в Томске. нет смысла искать с помощью МРТ камни в желчном пузыре, если это можно сделать с помощью ультразвукового исследования. Это касается крупных суставов (коленный, тазобедренный, плечевой Узи плечевых суставов в Томске, 15 адресов клиник, цена не указана, запись на Узи плечевых суставов цена в Томске, цены на обследования УЗИ плечевых суставов из раздела узи опорно-двигательной системы, ультразвуковая Мало найдется в Томске и Томской области лечебных учреждений, которые отмечают столь значимый юбилей. Где можно сделать в томске узи плечевого сустава— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Рентгенография плечевого сустава. Рентгенография плеча, лопатки, плечевой, локтевой, лучевой костей УЗИ тазобедренных суставов у детей до 3 мес., коленных, голеностопных, локтевых суставов С помощью УЗИ почек можно определить наличие патологии, где кроется очаг заболевания, диагностируются новообразования и раковые заболевания. УЗИ суставов. Сравнительная таблица медицинских центров Омска, где можно сделать рентген суставов. Рентген суставов УЗИ УЗИ органов брюшной полости УЗИ. Рентген плечевого сустава проводится при появлении воспаления, при наличии вывихов и в Томске, где можно сделать разные виды УЗИ, в том числе и 3D (плода при беременности, брюшной полости, молочных желез, сердца, малого таза, почек, сосудов, матки, печени, щитовидной железы, головного мозга, суставов, мочевого Ультразвуковое исследование в Томске. На странице собраны адреса клиник, где можно недорого сделать УЗИ в Томске по доступной цене. Где сделать УЗИ в Томске:
11 клиник с адресами и ценами от 250 до 2200 руб, запись на УЗИ, фотографии и характеристики аппаратов. При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов Ультразвуковое исследование суставов Узи суставов позволяет При исследовании можно оценить выраженность воспалительного процесса по объему видимой жидкости. Зачем проводить УЗИ, если сделан рентген?

Суставов плечевых двух УЗИ. Суставов голеностопных УЗИ. Ультразвуковые исследования в акушерстве и гинекологии. УЗИ плечевых суставов цены в Томске. 1 место. Цены:
1000 1800 руб. Ультразвуковое исследование парных суставов (плечевой, локтевой, коленный). В НИИ кардиологии с 01.11.2017 г. Где можно сделать в томске узи плечевого сустава— 100 ПРОЦЕНТОВ!

действуют скидки для физических лиц на две и более одномоментно оплаченные услуги (одним чеком и в рамках одного отделения):
— функциональных методов исследования (УЗИ, ЭКГ, велоэргометрия Диагностику плечевого сустава методом МРТ можно сделать в 3 клиниках Томска по цене от 3500 до 4500 RUB на высокопольных томографах закрытого типа. Все цены на МРТ в Томске.

Медицинские центры и клиники Томска

► Ищете недорогую медицинскую 🏥 клинику рядом с метро или домом? Yell.ru уже подобрал для вас 150 лучших медицинских центров Томска. Удобное расположение, доступные цены, регулярные акции, скидки и специальные предложения — звоните по телефону, чтобы узнать подробности.

Медицинские клиники используют передовые и классические методы диагностики и лечения, что позволяет справляться с серьезными заболеваниями и возвращать пациентам радость здоровой жизни.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему: Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава

На правах рукописи

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ И КОСТНЫХ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

14.01.13 — лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

доктор медицинских наук, профессор Брюханов Александр Валерьевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Усов Владимир Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Дергилев Александр Петрович Ведущая организации:

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

Защита состоится « » март 2010г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при НИИ кардиологии СО РАМН (634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии

Автореферат разослан «_»

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В связи с анатомическими особенностями и положением плечевой сустав чаще других суставов подвергается различным травмам: ушибам, вывихам, переломам и разрывам сухожилий мышц. При этом около 40% всех травм плеча в любых возрастных группах составляют разрывы вращательной манжеты (Biglianni L.U., et al. 1986). Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на эффективность лечения этих повреждений и прогноз их эволюции, является полная и своевременная диагностика, особенно на ранних стадиях патологического процесса.

Развитие современных медицинских технологий, внедрение в клиническую практику таких высокоинформативных инструментальных методов, как МРТ и УЗИ существенно расширило возможности ранней диагностики повреждений плечевого сустава.

Наиболее информативным методом в диагностике повреждений и воспалительных изменений в плечевом суставе признана магнитно-резонансная томография, однако высокая стоимость и низкая доступность метода ограничивают возможности использования МРТ при данной патологии.

В настоящее время предпочтение отдаётся методам исследования, которые, кроме высокой информативности обладают такими качествами, как неинвазив-ность, безвредность, а также характеризуются простотой в выполнении и трактовке результатов, воспроизводимостью и низкой стоимостью исследования. Большинству из перечисленных выше требований в наибольшей степени отвечает ультрасонография с высоким разрешением в режиме реального времени.

В работах ряда зарубежных и отечественных авторов изучены основные аспекты использования УЗИ и МРТ в диагностике повреждений структур плечевого сустава (Bachmann G.F. 1997, H.A. Еськин 2001, A.B. Брюханов 2006). Тем не менее, вопросы комплексной лучевой диагностики повреждений мягкоткан-ных структур плечевого сустава остаются недостаточно изученными.

Не разработана ультразвуковая и MP-симптоматика повреждений мяг-котканных структур плечевого сустава. В отечественной литературе отсутствуют данные сравнительного анализа диагностической эффективности УЗИ, МРТ и рентгенографии при повреждениях мягкотканных структур плечевого сустава. Не сформулированы показания к применению различных методов лучевой диагностики, не разработан единый диагностический алгоритм применения лучевых методов исследования.

Цель исследования — изучить диагностические характеристики УЗИ и МРТ в визуализации повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава.

Основные задачи исследования:

1. Определить категорию нормы и оптимизировать протоколы исследования плечевого сустава с использованием методов УЗИ и МРТ.

2. Разработать ультразвуковую и MP-томографическую семиотику повреждений мягкотканных структур плечевого сустава с учетом различных нозологических форм.

3. Определить диагностические возможности УЗИ и МРТ при диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава и провести сравнительный анализ их информативности.

4. Разработать объем и последовательность клинико-лучевого обследования пациентов с повреждениями мягкотканных структур плечевого сустава с использованием УЗИ и МРТ.

Настоящая работа является обобщающим научным исследованием, посвященным комплексному изучению возможностей УЗИ, МРТ, рентгенологического исследования и артроскопии в диагностике повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава.

Детально проведен сравнительный анализ эффективности различных методов лучевого исследования в диагностике повреждений мягкотканпых структур плечевого сустава, определены их преимущества и ограничения.

С помощью этих методов детально изучена и систематизирована ультразвуковая и магнитно-резонансная семиотика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, систематизированы полученные данные в соответствии с общепринятыми клинико-лучевыми классификациями.

На основании проведенного исследования предложены показания для применения комплекса лучевых методов исследования, включая УЗИ и МРТ при диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

Получены уточненные данные о диагностической эффективности УЗИ и МРТ при обследовании пациентов с патологическими изменениями мягкотканных структур плечевого сустава.

Смотрите так же:  Болит запястье как лечить

Уточнена и дополнена ультразвуковая и магнитно-резонансная семиотика повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава.

Предложен диагностический алгоритм клинико-лучевого обследования пациентов с повреждениями мягкотканных и костных структур плечевого сустава.

Улучшилась лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, повысился контроль за эффективностью различных методов их лечения, что, в свою очередь, способствует своевременному выявлению изменений в суставах и снижению показателей инвалидизации пациентов.

Основные положении, выносимые на защиту: 1. Разработанный с учетом различных физико-технических параметров и топографо-анатомических особенностей строения плечевого сустава протокол комплексного ультразвукового и магнитно-резонансного исследования позволяет наиболее полно определить характер и объем патологических изменений мягкотканных и костно-хрящевых структур при травмах.

2. Ультразвуковая и МР-симптоматика травматических повреждений мяг-котканных структур плечевого сустава четко отражает морфологическую сущность патологических процессов и включает полный комплекс изменений синовиальной оболочки, суставного хряща, связочных и фиброзных структур, эпифизов костей, а также периартикулярных мягких тканей.

3. УЗИ и МРТ обладают схожими высокими показателями диагностической эффективности при травматических повреждениях мягкотканных структур плечевого сустава, при этом УЗИ более информативно при диагностике частичных разрывов и хронических воспалительных поражений вращательной манжеты плечевого сустава, МРТ более информативна при диагностике полных разрывов, острых воспалительных поражений вращательной манжеты и повреждений костных структур плечевого сустава.

4. При диагностике травматических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава наиболее эффективно комплексное использование УЗИ и МРТ, при этом УЗИ является методом первичного скрининга и многократного использования при динамическом наблюдении, МРТ является дополнительным, уточняющим методом, обеспечивающим наиболее четкое определение изменений всех суставных структур, вызванных патологическим процессом.

5. Динамическое наблюдение пациентов, которым было проведено оперативное и консервативное лечение по поводу повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, рекомендуется осуществлять с помощью ультразвукового исследования с интерпалом в 3 и б месяцев после лечения.

Основные положения диссертации доложены на научно-пракгичсской конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-сусгавной системы» (Барнаул, 2006), региональной научно-практической конференции «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике» (Новокузнецк, 2007).

Диссертация апробирована: на объединенном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, лучевой диагностики и эндоскопии

ФПК и ППС, травматологии, ортопедии и ВПХ Алтайского государственного медицинского университета протокол № 54 от 02.06.2009 года; па заседании экспертного Совета при Спецсовете Д 001.036.01в НИИ кардиологии СО РАМН г. Томск протокол № 53 от 26.10.2009 года.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений КГУЗ ДЦАК, медицинского центра «Нармед», городских больниц № 1, 11 г. Барнаула.

Ряд положений диссертации используется в учебном процессе ФПК Алтайского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в материалах научных конференций, симпозиумов, сборниках научных трудов и методических рекомендациях, одна статья в научном журнале.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 85 рисунками и 26 таблицами. Указатель литературы включает 205 источников, из них 69 отечественных и 136 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕ ТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты комплексного клинического, ультразвукового, магнитно-резонансного,, рентгенологического и артроско-пического обследования 220 больных с различными видами травматических и воспалительных изменений структур плечевого сустава и 50 пациентов без патологии плечевого сустава.

Методы исследования включали:

— клинические методы исследования -100%;

— лучевые методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах — HDI 3500 ATL (Philips), Vivid-7(General Electric) — 100% мультичастотными линейными высокоразрешающими датчиками с общим диапазоном частоты ультразвукового сигнала от 5 до 12 МГц, в режиме реального времени с использованием цветовой и энергетической допплерографии.

2. MP-исследование выполнялось на аппарате (Gyroscan Intera (Philips) со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 1 Тл. — 100%. При MP-томографическом исследовании суставов использовался специально разработанный алгоритм, включавший стандартные укладки пациентов, определенные импульсные последовательности, параметры сканирования и проекции.

3. Рентгенологическое исследование проводилось на цифровых и аналоговых аппаратах — 65%.

— инструментальный метод исследования (артроскопия) — 34%.

В результате проведенного исследования пациентов были выделены четыре группы пациентов с повреждениями мягкотканпых и костных структур плечевого сустава, представленные в табл. 1.

Группы повреждений Абсолютное

1 Повреждения ротаторной манжеты: 122 55,5

— полные разрывы 50 40,9

— частичные разрывы 72 59.1

11 Острые воспалительные изменения ротаторной манже-

ты — тендшшт 48 21,8

Ш Хронические воспалительные изменения ротаторной

манжеты — кальцинирующий тендипит 24 10,9

IV Повреждения костных структур плечевого сустава: — отрывной перелом большого бугорка плечевой кости 26 20 11,8 76,9

— перелом хирургической шейки плеча 6 23,1

Методы статистической обработки

Статистический анализ полученных результатов основывался на сравнении данных ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, артроскопии. С целью изучения полученных результатов использовались разные методы статистического анализа с помощью стандартных программ Microsoft Excel 2005 и STATISTICA 6.0. Традиционный статистический анализ включал в себя определение достоверности различий в сравниваемых группах с помощью критерия Стыодента (t), критерия Фишера.

Для оценки эффективности диагностики с помощью ультразвукового метода и магнитно-резонансной томографии в выявлении мягкотканных структур плечевого сустава использовали статистический анализ чувствительности, специфичности и точности. Вычисление данных характеристик проводилось на основе методики качественной оценки референтного и изучаемого метода.

Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава

Первую (I) группу составили 322 (55,5%) пациента с повреждениями ротаторной манжеты со сроком от 1-ой недели и более, из них мужчин — 73, женщин — 49. Средний возраст составил 45 лег. В эту группу вошли пациенты с полными разрывами — 50 (40,9%), в том числе массивные разрывы — 19 (38% от полных разрывов) и частичными разрывами ротаторной манжеты-72 (59,1%).

Полные разрывы ротаторной манжеты

При анализе результатов эхографии все признаки полных разрывов сухожилий ротаторной манжеты были разделены на прямые и косвенные.

Основными УЗ симптомами полного разрыва вращательной манжегы являлись: тотальное отсутствие визуализации сухожилий — 27 (54%), локальное отсутствие визуализации сухожилий — 23 (46%), визуализация концов разорванных сухожилий — 30 (15%).

Косвенными УЗ признаками полного разрыва являлись: деформация внешнего контура вращательной ма1!жеты — 32 (64%), изменение толщины сухожилий — 25 (50%), увеличение расстояния между сухожилием бицепса и сухожилием надостной мышцы — 20 (40%), подвывих бицепса — 5 (10%), неровность контуров головки большого бугорка плечевой кости — 30 (60%), жидкость в подакромиалыго-поддельтовидной сумке — 47 (94%), жидкость в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча и выпот в полость сустава — 34 (68%).

Основными МР признаками полного разрыва вращательной манжеты являлись: прерывистость хода сухожилия — 50 (100%), наличие дефекта ткани сухожилия с участком повышенной интенсивности МР-сигнала — 50 (100%), наличие прослойки жидкости в веществе сухожилия — 48 (96%), скопление жидкости в парааргикулярных синовиальных сумках — 50 (100%), наличие жидкости в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча и полости сустава — 34 (68%), неровность контура большого бугорка плечевой кости — 32 (64%).

При артроскопии выявлены: разрыв (дефект) сухожилий в 100%, гиперплазия ворсин синовиальной оболочки, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — 12 (48%), разрыв капсулы плечевого сустава — 8 (32%), дегенеративно-дистрофические изменения суставной губы — 6 (24%).

При полных разрывах чувствительность УЗИ и МРТ составила 100%, специфичность — 84,2% и 88% соответственно, точность — 93,1% и 95,3%.

Частичные разрывы ротаторной манжеты

При проведении УЗИ были выделены следующие типы частичных разрывов: внутрисуставной разрыв — 30 (41,7%), внесуставной разрыв — 22 (30,6%), внутриствольный разрыв -20 (27,7%).

Основными УЗ симптомами частичных разрывов вращательной манжеты являлись: дефект ткани сухожилия вращательной манжеты и нарушение структуры сухожилия — 69 (96,8%), деформация внешнего контура вращательной

манжеты — 20 (27,7%), изменение толщины сухожилия — 45 (62,5%), наличие жидкости в субакромиально-субдельтовидной сумке — 40 (55,5%) и в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча — 20 (27,7%), участки повышенной васкуляризации в режиме ЭДК — 56 (77,7%).

Основными МР признаками частичного разрыва являлись: нечеткость контуров сухожилия — 67 (93%), неравномерное истончение сухожилия — 41 (56,9%), неоднородность структуры сухожилия надостной мышцы с локальным повышением интенсивности МР-сигнала — 67 (93%), жидкость в параар-тикулярных синовиальных сумках — 43 (59,7%) и в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча — 20 (27,7%).

При артроскопии выявлен частичный разрыв сухожилия ротаторной манжеты и гипертрофический синовит, у 18 (25%) пациентов выявлен тено-синовит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При частичных разрывах чувствительность УЗИ и МРТ составила 80%, специфичность — 84,2% и 100%, точность — 82% и 88,8%.

Острые воспалительные изменении ротаторной манжеты

Вторая (II) группа включала больных с острыми воспалительными изменениями ротаторной манжеты — тендиниты 48 (21,8%) человек, в том числе с сочетанием теносиновита длинной головки двуглавой мышцы плеча в 26 случаях, со сроком от 3-х недель и более, из них мужчин — 21, женщин — 27. Средний возраст пациентов составил 51 год.

Основными УЗ симптомами тендинитов являлись: утолщение сухожилий вращательной манжеты — 38 (79,1%), снижение эхогенности сухожилий — 47 (98%), жидкость в субакромиально-субдельтовидной сумке — 45 (93,7%) и в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой .мышцы плеча — 26 (54,1%), участки повышенной васкуляризации при ЭДК — 35 (73%).

Основными МР признаками острых воспалительных изменений вращательной манжеты являлись: утолщение сухожилия надостной мышцы, нечеткость контуров сухожилия с повышением интенсивности МР сигнала — 48

(100%), скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках — 48 (100%), тендинит сухожилия длинной головки бицепса — 20 (41,6%).

При артроскопии у 5 (10,5%) пациентов выявлены в 100% дегенеративные изменения внутрисуставной части сухожилий (разволокнение, ба-хромчатость) и изменение цвета, дегенеративные изменения суставной губы (разволокнение) — 4 (80%), признаки синовита (гиперплазия синовиальной оболочки) — 3 (60%), теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча (утолщение и гиперемия) — 4 (80%).

При острых воспалительных изменениях ротаторной манжеты чувствительность УЗИ и МРТ составила 80% и 100% соответственно, специфичность — 100%, точность — 98,6% и 100%.

Хронические воспалительные изменения ротаторной манжеты Третью (III) группу составили 24 (10,9%) пациента с хроническими воспалительными изменениями ротаторной манжеты — кальцинирующим тендинитом со сроком от 3-х месяцев и более, из них мужчин — 10, женщин -14. Средний возраст пациентов составил 53 года.

Основными УЗ симптомами кальцинирующего тендинита являлись: наличие гиперэхогенного образования с акустической теныо за ним — 100%, зона повышенной васкуляризации в участках кальцификации — 20 (83,3%). Косвенными УЗ признаками хронических воспалительных изменений являлись: диффузные изменения эхогепности сухожилий -22 (91,6%), изменение толщины сухожилий — 18 (75%), субакромиапьно-субдельтовидный бурсит-21 (87,5%), выпот в полость сустава — 15 (62,5%), теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — 8 (33,3%), неровность контуров головки и большого бугорка плечевой кости — 24 (100%), дегенеративные изменения суставной губы лопатки — 20 (83,3%).

Основными МР признаками кальцинирующего тендинита являлись: нечеткость сухожилия с изменением его структуры , повышение интенсивности МР сигнала — 24 (100%), скопление жидкости в параартикулярных синови-

альных сумках — 22 (91,6%), выпот в полость сустава — 16 (66,6%) и по ходу сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — 8 (33,3%), неровность контуров головки и большого бугорка плечевой кости, дегенеративные изменения суставной губы — 24 (100%).

При артроскопии у пациентов с кальцинирующим тендинитом выявлены: кальцинаты в сухожилии, хондромаляция головки плечевой кости и суставной впадины лопатки — 6 (75%), наличие внутрисуставных хондромных тел — 3 (37,5%), дегенеративные изменения хрящевой суставной губы — 8 (100%).

При хронических воспалительных изменениях вращательной манжеты чувствительность УЗИ и МРТ составила 87,5% и 100% соответственно, специфичность — 98,4% и 300%, точность — 96% и 100%.

Повреждения костных структур плечевого сустава В четвертую (IV) группу были включены пациенты с повреждениями костных структур плечевого сустава — 26 (11,8%) человек, в том числе с сочетанием повреждения сухожилия надостной мышцы — 24, из них полных разрывов — 13, частичных разрывов — 11. Эгу группу составили пациенты с отрывным переломом большого бугорка плечевой кости — 20 (76,9%); переломом хирургической шейки плеча — 6 (23,1%), со сроком от 2-х недель и более, из них мужчин — 10, женщин — 16. Средний возраст пациентов составил 51 год.

Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости Основными УЗ симптомами отрывного перелома большого бугорка плечевой кости являлись: прерывистость контура большого бугорка — 20 (100%), гипе-рэхогенный фрагмент выше контура кости — 19 (95%), субакромиапьно-субдельтовидный бурсит — 15 (75%), повреждение сухожилия надостной мышцы — 20 (100%), из них 12 (60%) — полные разрывы, 8 (40%) — частичные разрывы.

Смотрите так же:  Сыпь на тыльной стороне кистей рук

МР признаками отрывного перелома большого бугорка плечевой кости являлись: наличие костного фрагмента, неровность контура большого бугорка плечевой кости — 20 (100%), повреждение сухожилия надостной мышцы —

20 (100%), скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках -18 (90%).

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Основным УЗ симптомом перелома хирургической шейки плечевой кости являлось неоднородность костной структуры плечевой кости и наличие линии повышенной эхогенности в проекции хирургической шейки плечевой кости — 3 (50%).

MP признаками перелома хирургической шейки плечевой кости являлись: линия перелома хирургической шейки плечевой кости — 6 (100%), повреждение сухожилий вращательной манжеты — 4 (66,6%), скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках — 6 (100%).

При повреждениях костных структур плечевого сустава чувствительность УЗИ составила от 50 до 90%, специфичность — 100%, точность — от 97,9% до 100%; чувствительность, специфичность и точность МРТ — 100%.

Необходимо отметить, что во всех группах в 174 (79%) случаях дополнительно были диагностированы субдельтовидно-субакромиальные бурситы.

Сравнительный анализ эффективности УЗИ и МРТ в диагностике травматических и воспалительных изменений структур плечевого сустава представлен в табл. 2.

Диагностическая эффективность УЗИ и МРТ

Группы повреждений Чувствительность Специфичность Точность

УЗИ МРТ УЗИ МРТ УЗИ МРТ

Полные разрывы 100 100 84,2 88 93,1 95,3

Частичные разрывы 80 80 84,2 100 82 88,8

Тсндиниты 80 100 100 100 98,6 100

Кальцинирующий тендинит 87,5 100 98,4 100 96 . 100

Перелом большого бугорка 90 100 100 100 97,9 100

Перелом хирургической шейки 50 100 100 100 95,7 100

; 96,6 94,4 98 ‘ ■■ 93..8 97,3

Определение достоверности различий лучевых методов с помощью критерия Стьюдента (t), представлено в табл. 3

Оценка критерия достоверности между УЗИ, МРТ, рентгенологическим методом исследования при различной патологии мягкотканных и костных структур плечевого сустава

Патология УЗИ (группа Л) МРТ (группа Б) Рентген (группа В) Критерий достоверности (0

р-100 m р-100 М р-100 М

Полный разрыв вращательной манжеты 15,9 2,46 16,3 2,48 6,36 1,6 А:Б = 0,11 А:В = 3,25 Б:В = 3,36

Частичный разрыв вращательной манжеты 16,3 2,48 15,9 2,46 4,54 1,4 А:Б = 0,11 А:В =4,14 Б:В = 4,01

Острые воспалительные изменения вращательной манжеты 6,81 1,69 7,27 ¡,74 2,72 1,09 А:Б = 0,19 А:В = 2,04 Б:В = 2,23

Хронические воспалительные изменения вращательной манжеты 10,9 2,1 10,9 2,1 4,54 1,4 А:Б = 0 А:В = 2,52 Б:В = 2,52

Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости 8,63 1,89 9,09 1,93 9,09 1,93 А:Б = 0,17 А:В = 0,17 Б: В = 0

Перелом хирургической шейки плеча 1,36 0,78 2,72 1,09 2,72 1,09 А:Б= 1,02 А:В = 1,02 Б:В = 0

Результат анализа из приведенной таблицы показывает, что с высокой степенью достоверности (t > 2) можно говорить о существенном различии между УЗИ, МРТ и рентгенологическим методом исследования в выявлении полных и частичных разрывов, острых и хронических воспалительных изменений вращательной манжеты.

Точный критерий Фишера обнаруживает достоверное различие между методами УЗИ, МРТ и рентгенологическим методом диагностики полных и частичных разрывов, острых и хронических воспалительных изменений вращательной манжеты при показателе (р= ,0000), который представлен в табл. 4.

Сравнительная оценка достоверности различий лучевых методов исследования

Патология УЗИ Рентген МРТ Рентген

Полный разрыв манжеты 35/38 14/38 36/38 14/38

Fisher exact р, one-tailed р= ,0000 р= ,0000

Патология УЗИ Рентген МРТ Рентген

Частичный разрыв манжеты 37/40 10/40 36/40 10/40

Fisher exact р, one-tailed р= ,0000 р= ,0000

Патология УЗИ Рентген МРТ Рентген

Тендинит 15/16 6/16 16/16 6/16

Fisher exact р, one-tailed р= ,0010 р= ,0001

Патология УЗИ Рентген МРТ Рентген

Кальцинирующий тендинит 23/23 10/23 23/23 10/23

Fisher exact р, one-tailed р= ,0000 р= ,0000

При полном разрыве ротаторной манжеты между УЗИ и рентгенографией (р= ,0000), между МРТ и рентгенографией (р= ,0000), при частичном разрыве ротаторной манжеты между УЗИ и рентгенографией (р= ,0000), между МРТ и рентгенографией (р= ,0000), при острых воспалительных изменениях между УЗИ и рентгенографией (р= ,0010), между МРТ и рентгенографией (р= ,0001), при кальцинирующем тсндинитс между УЗИ и рентгенографией (р= ,0000), между МРТ и рентгенографией (р= ,0000). При повреждениях костных структур плечевого сустава МРТ и рентгенография показали высокие диагностические возможности в отличие от метода ультразвуковой диагностики, показатели которого ниже.

Учитывая новые возможности, предоставляемые УЗИ и МРТ, нами предложен алгоритм использования лучевых методов исследования при диагностике повреждений и патологических изменений мягкотканных компонентов плечевого сустава (схема 1).

Алгоритм клинико-лучевого исследования плечевого сустава с использованием УЗИ, МРТ

Клиническое обследование плечевых суставов (сбор .шпыне м, осмотр)

Травматические Острые воспалитель-

повреждения ные заболевания

Хронические воспалительные заболевания сухожилий

костных струк- повреждения ко-

тур стных структур

Перелом хирургической шейки Перелом большого бугорка

При травматических повреждениях лучевое исследование должно начинаться с проведения рентгенографии с целыо выявления костной патологии.

При выявлении костных повреждений показано УЗИ с последующим проведением МРТ. При переломе хирургической шейки плеча, переломе большого бугорка со смещением — оперативное лечение, при переломе большого бугорка без смещения — консервативное лечение.

При отсутствии повреждения костных структур выполняется УЗИ.

У пациентов с полным и обширным частичным разрывом вращательной манжеты показана МРТ с целыо уточнения состояния стабилизирующих структур с последующей артроскописй и оперативным лечением. При небольших частичных разрывах проводят консервативное лечение.

В случае выявления по УЗИ тендинитов рекомендуется консервативное лечение, при необходимости — МРТ.

При кальцинирующем тендините проводят УЗИ и МРТ с последующей артроскопией и оперативным лечением.

Динамическое наблюдение за больными, которым было проведено оперативное и консервативное лечение, целесообразно проводить с помощью ультразвукового исследования через 3 и 6 месяцев после лечения.

Таким образом, наиболее эффективным при диагностике травматических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава является комплексное использование УЗИ и МРТ.

Высокая информативность МРТ и его безвредность позволяют без каких-либо ограничений использовать данный метод для наиболее раннего и полного определения всех признаков патологического процесса в плечевом суставе. Эти свойства MP-томографии делают ее, несмотря на относительно высокую стоимость исследования, методом выбора при диагностике патологических изменений плечевого сустава.

Ультразвуковое исследование является доступным, экономичным, не-инвазивным методом визуализации структур плечевого сустава. Обладает

большой диагностической ценностью и высокими показателями чувствительности и специфичности в оценке повреждений сухожильно-мышечного и костно-хрящевого компонентов плечевого сустава, постановке точного диагноза и определения тактики лечения, является методом первичного скрининга и многократного использования при динамическом наблюдении.

1. Методами лучевой диагностики повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава, позволяющими наиболее полно определить характер и объем патологических изменений всех суставных структур, являются УЗИ и МРТ. При этом как МРТ, так и УЗИ по диагностическим показателям превосходят 93-95%.

2. Наиболее характерная ультразвуковая симптоматика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава включает дефекг ткани сухожилия (96,8%), утолщение и снижение эхогенности сухожилия (79,1% и 98%), неоднородность структуры сухожилия (91,6%), скопление жидкости в параартикулярных сумках (79,9%), гиперэхогенный фрагмент в проекции большого бугорка (95%), прерывистость контура плечевой кости. Характерная MP-симптоматика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава включает прерывистость хода сухожилия (100%), участки повышенной интенсивности МР-сигнала (100%), утолщение сухожилия (100%), изменение структуры сухожилия (96,5%), скопления жидкости в параартикулярных сумках (90,2%).

3. Основным УЗ-симптомом разрывов вращательной манжеты является тотальное или локальное отсутствие визуализации сухожилия, МР-признаками являются прерывистость хода сухожилия, неоднородность структуры сухожилия с повышением интенсивности MP-сигнала. При диагностике полных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава УЗИ и МРТ обладают 100% чувствительностью при специфичности более 80%. При

частичных разрывах чувствительность УЗИ и МРТ составляет 80% при специфичности более 84%.

4. При диагностике острых воспалительных заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава характерными УЗ-симптомами являются утолщение и снижение эхогенности сухожилия, наличие жидкости в синовиальных сумках, MP-признаками являются нечеткость контуров сухожилия с повышением интенсивности MP-сигнала, утолщение сухожилия, скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках. При этом УЗИ и МРТ обладают чувствительностью 80% и 100% при специфичности 100%.

5. При диагностике кальцинирующего тендииита вращательной манжеты плечевого сустава основным УЗ-симптомом является наличие гинерэхоген-ного образования в толще сухожилия, MP-признаками являются нечеткость сухожилия с изменением его структуры и повышением интенсивности МР-сигнала. При этом УЗИ и МРТ обладают чувствительностью 87,5% и 100% при специфичности 100%.

6. При диагностике повреждении костных структур плечевого сустава основными УЗ-симптомами являются прерывистость контура кости и наличие гиперэхогенного фрагмента, MP-признаками являются наличие линии перелома и костного фрагмента. При этом УЗИ и МРТ обладают чувствительностью 50% и 100% при специфичности 100%.

7. Наиболее эффективным при диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава является совместное использование УЗИ и МРТ. УЗИ более информативно при диагностике частичных разрывов и хронических воспалительных поражений вращательной манжеты плечевого сустава, МРТ более информативно при диагностике полных разрывов, острых воспалительных изменений вращательной манжеты и костных повреждений плечевого сустава.

1. Ультразвуковое исследование является методом первичного скрининга при травматических повреждениях и болевом синдроме плечевого сустава, которое рекомендуется проводить на начальном этане обследования пациента одновременно с рентгенологическим исследованием.

2. Оптимальный протокол ультразвукового исследования плечевого сустава должен включать:

— использование линейных датчиков с частотой 7,5-12 МГц;

— выполнение исследования в В-режиме, с использованием цветного дотшеровского картирования, энергетического допплера;

— строго перпендикулярное расположение датчика по отношению к основным плоскостям визуализируемых структур;

— билатеральное исследование плечевого сустава в режиме реального времени.

3. Магнитно-резонансная томография является дополнительным, уточняющим методом при травматических повреждениях и болевом синдроме плечевого сустава, который рекомендуется проводить на втором этапе после УЗИ и рентгенографии для уточнения состояния костных и мягкотканных структур, характера и объема повреждений плечевого сустава.

4. Оптимальный протокол МР-исследования плечевого сустава должен включать:

— получение изображений в косой коронарной, аксиальной и косой сагиттальной проекциях с толщиной среза 3 мм;

— получение Т2-взвешелных изображений в режиме градиентного эха (Т2\У-РРЕ), изображений в режиме протонной плотности (РВ^У/ТБЕ), изображений в режиме подавления сигнала жировой ткани (Т2\У-8Р1К.).

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава // Невский Радиологический форум «Новые горизонты» : сборник научных трудов (Санкт-Петербург, 7-10 апреля 2007 г.). — С. 165-166. (соавторы: A.B. Брюханов).

2. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава // Медицинская визуализация, — 2007. — № 3. — С. 9198. (соавторы: A.B. Брюханов).

3. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава // Ультразвуковая и функциональная диагностика : материалы V Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 18-21 сентября 2007 г.).-2007.-№4.-С. 235-236. (соавторы: A.B. Брюханов).

4. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава // От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике : материалы региональной конференции, посвященной 80-летию кафедры лучевой диагностики (Новокузнецк, 27-28 июня 2007 г.). — С. 153-157. (соавторы: A.B. Брюханов).

5. Комплексная лучевая диагностика повреждений, мягкотканных структур плечевого сустава // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставпой системы : материалы второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Барнаул, 25-26 сентября 2007 г.). — С. 21-23. (соавторы: A.B. Брюханов).

6. Возможности УЗ-метода в диагностике гемофиличсских артропатий // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы : материалы второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Барнаул, 25-26 сентября 2007 г.). — С. 166-168. (соавторы: К.П. Федоров, В.В. Федоров, A.B. Брюханов).

7. УЗИ и МРТ-диагностика повреждений плечевого сустава // НПК «Байкальские встречи» (Актуальные вопросы лучевой диагностики: материалы первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием (Иркутск, 15-16 мая 2008г.). — С. 56-58. (соавторы: A.B. Брюханов).

8. Использование УЗИ и МРТ в диагностике повреждений плечевого сустава // Радиология-2008 : материалы II Всероссийского Национального конгресса по лучевой диагностике и терапии (Москва, 26-29 мая 2008 г.). — С. 299-300. (соавторы: A.B. Брюханов).

9. Сравнительный анализ ультразвуковой и МРТ-диагностики травм плечевого сустава: сборник научных трудов к 20-летию КДЦ ГУЗ ТО «Тульская областная больница» (Тула, 200S г.). — С. 104-106. (соавторы: A.B. Брюханов).

10. Методы лучевой диагностики травматических повреждений и воспалительных изменений структур плечевого сустава : учебно-методическое пособие. — Барнаул : АГМУ, 2009.-28 с. (соавторы: A.B. Брюханов).

Подписано впечать 28.01.10 Формат60×90/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Гарнитура Тайме Нью Роман. Тираж 100 экз. Объем 1,0 п, л. Заказ № 16

РИО Алтайского государственного медицинского университета г. Барнаул, пр. Пекина, 40