Варикоз яичников у женщин симптомы

Содержание:

Варикозное расширение вен малого таза: лечение и профилактика

Варикозное расширение вен у женщин чаще всего ассоциируется с тяжестью в ногах, с увеличенными венами на икрах ног и с дискомфортом при долгом сидении или ходьбе. Мало кто знает, что варикозное расширение вен бывает также в малом тазу, что доставляет немалый дискомфорт представительницам прекрасного пола и существенно ограничивает качество их жизни.

В этой статье рассмотрим заболевание, поговорим о лечении и, что самое важное, о профилактике данного недуга.

Некоторые данные о болезни

Варикозное расширение вен малого таза у женщин (ВРВМТ) – сложная медицинская проблема. Описано множество случаев успешного лечения этого хронического заболевания. Вместе с тем ВРВМТ зачастую не диагностируется. При этом заболевании велика вероятность диагностических ошибок, особенно на ранней его стадии.

ВРВМТ вызывается двумя основными причинами:
1. Непроходимость вен органов малого таза (яичники, трубы, матка), вызывающая повышение давления в нижележащих участках и их расширение.
2. Закупорка крупных венозных стволов, при которой развивается обширная сеть «обходных» (коллатеральных) путей венозного оттока с их расширением.

ВРВМТ с возрастом встречается все чаще. Так, оно может быть обнаружено у 20% девушек в возрасте 17 лет. У женщин в перименопаузе (45 – 50 лет) частота встречаемости ВРВМТ составляет уже 80%.
80% всех случаев ВРВМТ — расширение вен яичников. Очень редко (1%) наблюдается варикоз вен широкой связки матки.

Причины и механизмы развития болезни

Основа ВРВМТ – дисплазия соединительной ткани. Это нарушение строения и функции соединительной ткани во всем организме. Проявляется оно слабостью элементов, соединяющих между собой клетки во всех тканях. Одним из следствий дисплазии соединительной ткани является слабость сосудистых стенок, особенно в сосудах с малым количеством мышечной ткани, то есть в венах. Причиной развития дисплазии соединительной ткани считают неблагоприятное воздействие плода во время беременности, экологическое загрязнение.
ВРВМТ возникает под действием следующих провоцирующих факторов:
— длительное пребывание в положении стоя или сидя во время профессиональной деятельности; тяжелый физический труд;
— частое использование прерванного полового акта как метода контрацепции, аноргазмия;
— частые беременности и роды;
— многие гинекологические заболевания, например, эндометриоз, сальпингит, болезни яичников, загиб матки назад (ретрофлексио);
— нарушения менструального цикла, повышенный уровень эстрогенов; возможно, определенную отрицательную роль играет заместительная гормональная терапия и гормональная контрацепция.

Симптомы заболевания

Самым частым признаком ВРВМТ являются хронические боли внизу живота. Чаще всего они ноющие, тянущие, «отдают» в поясницу и паховую область. У половины пациенток боли усиливаются перед месячными. Боли могут провоцироваться длительным пребыванием в положении сидя или стоя, тяжелыми физическими нагрузками. Иногда причиной усиления боли становится половой акт.

Многие женщины отмечают усиление выделений из половых путей без какой-то причины. Характерны болезненные менструации, выражен предменструальный синдром.

Одним из проявлений ВРВМТ служит болезненность области промежности. Могут появляться расстройства мочеиспускания.

При осмотре можно увидеть варикозно расширенные вены на бедрах, ягодицах, промежности.

Методы диагностики

Основным методом диагностики ВРВМТ является ультразвуковая допплерография вен малого таза. При этом исследовании вены визуализируются с помощью ультразвука. На экране видны расширенные, извитые вены малого таза, снижается скорость кровотока в них. Определяются признаки дисфункции венозных клапанов.
Информативным методом диагностики ВРВМТ является чрезматочная флебография. Это исследование вен, связанное с наполнением их контрастным веществом, хорошо видимым на рентгенограмме. В результате получается серия изображений вен, где видны коллатерали, расширенные вены, места тромбозов, состояние клапанов. Противопоказан метод при непереносимости йода (входит в состав контраста) и беременности.
При подозрении на ВРВМТ проводится лапароскопия: осмотр полости малого таза с помощью эндоскопа через маленький прокол в брюшной стенке.

Самым информативным исследованием считается селективная оварикография: рентгенологическое исследование вен яичников с использованием контраста.

С целью дифференциальной диагностики с другими болезнями органов малого таза может быть проведена компьютерная томография.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как воспаление придатков, эндометриоз, опущение матки, послеоперационные нейропатии, воспаление толстого кишечника или мочевого пузыря, радикулит, патология тазобедренных суставов.

Терапия ВРВМТ направлена на достижение следующих целей:
1. Прекращение обратного кровотока по венам яичников.
2. Нормализация тонуса вен, улучшение кровоснабжения тканей.
3. Снятие симптомов: боли, кровотечения и так далее.

Лечение ВРВМТ включает в себя два основных компонента:
1. Курсовой прием лекарств при обострении.
2. Постоянное использование лечебной физкультуры для профилактики рецидивов.

В медикаментозной терапии главную роль играют венотонические препараты (улучшающие тонус вен) в сочетании с ангиагрегантами (препятствующими образованию в венах тромбов). Также показан пентоксифиллин.

Современным венотоническим препаратом является «Флебодиа 600» (диосмин). Его можно назначать и в период II – III триместра беременности. Диосмин уменьшает растяжимость вен, снижает выраженность застоя в них крови, улучшает отток лимфы и способствует снятию отеков. Он нормализует микроциркуляцию в тканях, улучшая их кровоснабжение. «Флебодиа 600» обладает и противовоспалительным эффектом.

Принимают это лекарство по 1 таблетке утром натощак курсом до 4 месяцев.

При неэффективности повторных курсов венотонических препаратов возможно хирургическое лечение.
Наилучший метод – искусственная закупорка (эмболизация) яичниковых вен. Она проводится с использованием специального склерозирующего вещества, которое вводится через тонкий катетер под рентгенологическим контролем. Такое вмешательство малотравматично и эффективно.
При невозможности такого вмешательства проводят хирургическое удаление пораженных вен.
Симптоматическим лечением является прием нестероидных противовоспалительных средств при болевом синдроме.

Народные средства

Самыми популярными народными средствами при варикозной болезни являются конский каштан, корень одуванчика, чайный гриб (чага). Приготовленные разными способами настои и аптечные настойки этих средств нормализуют венозный тонус. Они могут использоваться для лечения варикоза вен не только нижних конечностей, но и малого таза.

Профилактика

1. Нормализация условий труда с исключением длительного пребывания в положении сидя или стоя. Производственная гимнастика, регулярные перерывы в работе. Исключение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей.
2. Нормализация стула, избавление от запоров. В диете должно быть больше растительной клетчатки и растительного масла. Отказ от алкоголя и курения. Исключение из питания острых и соленых продуктов.
3. Ежедневный восходящий контрастный душ на область промежности.
4. Упражнения в положении лежа с поднятыми ногами («велосипед», «березка», «ножницы»).
5. Дыхательная гимнастика: медленное дыхание с участием мышц живота.
6. Ношение специальных лечебных колготок II компрессионного класса.
7. Профилактический прием венотонических лекарств курсами 3 – 4 раза в год.

Эффективным лечение признается в тех случаях, когда прекращаются симптомы заболевания, улучшается венозный отток по данным инструментальных исследований, улучшается качество жизни пациентки.

К какому врачу обратиться

Если диагноз уже установлен, лучше лечиться у флеболога — специалиста по болезням вен. В случае, если женщина не знает причину постоянной боли внизу живота, рекомендуется консультация гинеколога. В случае затруднений проводится осмотр невролога, уролога. Важное значение в распознавании болезни играет квалификация врача лучевой и УЗИ-диагностики. В лечении принимают участие специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт, диетолог, в некоторых случаях — сосудистый хирург.

Варикозная болезнь вен малого таза

Несмотря на наличие в современной медицинской литературе большого количества описанных случаев диагностики и успешного лечения варикозной болезни малого таза, данная болезнь до сих пор остается плохо изученной. Причиной диагностических ошибок и затрудненного выявления болезни выступают ее неспецифические клинические проявления. По данным ежегодного медицинского бюллетеня клиники Мейо, выпущенного в 1999 году, в 10 — 20% случаев причиной обращения к гинекологу с варикозной болезнью вен малого таза становился болевой синдром. При этом только в 2% случаев врачи ставили правильный диагноз. В 12-16% случаев, в следствием диагностической ошибки становилась неоправданная гистерэктомия (удаление матки). А по данным издания Lechter за тот же 1999 год, неоправданные гистерэктомии только в Соединенных Штатах назначаются ежегодно в 70 000 случаях хронических болей в области малого таза, причиной которых на самом деле выступает варикоз вен.

История изучения болезни

Впервые заболевание было обнаружено в 1954 году Гуилхемом и Бауксом, разрабатывавшими методику флебографии таза. Однако, описав расширенные и извитые гонадные вены, исследователи не соотнесли симптомы с возможным нарушением оттока из венозных сосудом малого таза. Позже история повторилась в 1965-1968 годах со специалистами из шведского университета Упсала. И, как и в первом случае, симптомы болезни были оценены неверно.

И только десять лет спустя, в 1975 году Крейг и Хоббс впервые составили клиническое описание варикоза венозных сосудов малого таза. Кроме того, ученые предложили первый диагностический алгоритм, который включал в себя рентгеноконтрастную флебографию и лапароскопию. Также они впервые предприняли попытку устранить заболевание путем хирургического вмешательства — провести овариэктомию и резекцию широкой маточной связки. Тем не менее, результаты оперативного вмешательства были негативными, и уже к 1991 году, Хоббс пришел к выводу, что варикоз венозных сосудов малого таза представляет собой неизлечимую сосудистую патологию.

Этиология болезни и патогенез

Варикозная болезнь венозных сосудов малого таза возникает вследствие нарушения тонико-эластических функций венозной стенки, повышения гормонального уровня и компрессии крупных венозных сосудов — подвздошных и нижней полой вен за брюшного пространства. Чаще всего болезнь возникает при совокупности перечисленных симптомов с увеличением половых органов во время беременности, что провоцирует формирование коллатеральных путей оттока крови через систему гонадных вен. Варикоз венозных сосудов в области малого таза, промежности и вульвы наблюдается у беременных женщин в 30% случаев.

Болезнь не проходит и после родов. Негативно влияют на развитие болезни наличие гинекологических заболеваний, таких как опухоли яичников и матки, эндометриоз и ретрофлексия матки. В последнее время активно обсуждается возможность неблагоприятного влияния на развитие заболевания гормональной контрацепции и гормонозаместительных препаратов. О том, что гормоны принимают участие в развитии заболевания, говорит тот факт, что синдром варикоза малого таза проявляется значительно реже у женщин в постклимактерический период.

Симптоматика варикозной болезни венозных сосудов малого таза

При варикозной болезни венозных сосудов малого таза четкая клиническая симптоматика практически отсутствует.

Причинами подозрений наличия заболевания могут послужить следующие жалобы:

  • болевые ощущения и тяжесть в области малого таза при физических и статических нагрузках и перегревании;
  • болевые ощущения при совокуплении, приводящие к развитию вагинизма и боязни половых контактов;
  • наличие четко выраженного предменструального синдрома;
  • дисменорея;
  • повышенная чувствительность и периодические болевые ощущения в области вульвы и промежности.

В 50% случаев обращения к гинекологу с названными жалобами обнаруживается варикоз венозных сосудов задненаружной поверхности бедер, ягодичной области и области промежности. Нередко выявляют и сопутствующие расстройства дизурического типа, которые вызывает полнокровие в районе сплетения мочевика.

Ярко выраженный дискомфорт во время полового акта и прочие неприятные проявления болезни способствуют ухудшению психосоматики пациенток, что нередко служит причиной диагностических ошибок. Наличие четкого патогномоничного симптома в сочетании с отсутствием признаков патологии органов малого таза при традиционном обследовании и проявлениями четких психосоматических нарушений, нередко наталкивает специалистов на мысль о психоневрологической природе заболевания. В результате чего, вместо лечения варикоза, пациентам назначают консультации у сексопатологов и психотерапевтов.

Инструментальные методы диагностики

Одним из наиболее действенных методов амбулаторной диагностики варикозной болезни венозных сосудов малого таза выступает ультрасонография, проведенная в сочетании с трансвагинальным и чрезабдоминальным исследованием. При наличии варикоза полученное в ходе ультрасонографии изображение имеет вид разноцветных пятен неправильной формы, проявляется так называемый симптом озер.

С целью выявления патологии проводят дифференциальную диагностику методом лапароскопии. О наличие варикоза венозных сосудов говорят, обнаруженные таким методом, синюшные образования с тонкой напряженной стенкой в районе яичников и широкой маточной связки.

Наиболее объективный метод диагностики варикоза малого таза — селективная оварикография. Для проведения диагностики по этому методу, выполняют катетеризацию гонадных вен через контралатеральные вены бедра или ключицы, а затем проводят ретроградное контрастирование.

Для проведения уточненной диагностики и исключения других патологий в области малого таза проводят компьютерную томографию. Этот метод дает возможность выявить варикозные венозные сосуды в яичниках, вокруг матки и в широкой маточной связке. Проведение компьютерной томографии с усиленным сигналом позволяет отчетливо увидеть неравномерно расширенные, извитые гонадные вены.

Методы лечения

В зависимости от сложности заболевания назначают консервативное лечение или оперативное вмешательство. В первом случае лечение имеет симптоматический характер.

Консервативные методы лечения включают в себя:

  • восстановление нормальных условий жизнедеятельности;
  • исключение высоких физических нагрузок;
  • сокращение пребывания в стоячем положении;
  • нормализация рациона с включением фруктов, овощей и растительного масла и исключением алкоголя, никотина и острых блюд;
  • восходящий контрастный душ в области промежности;
  • комплекс ежедневной разгрузочной гимнастики — упражнения «березка», «ножницы», «велосипед» (все упражнения выполняются в лежачем положении);
  • дыхательная гимнастика с включением мышц, расположенных на передней брюшной стенке;
  • ношение компрессионных колготок второго класса (улучшают кровоток в нижних конечностях, промежности и ягодицах); • прием флебопротекторов, например тралекс, гинкор-форт или венорутон.

При наличии ярко выраженного синдрома варикозной болезни венозных сосудов малого таза также назначают гестагеносодержащие средства и противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов.

Оперативное вмешательство назначают в случае сохранения болевого синдрома после курса консервативной терапии. Хирургическим методом через расширенные гонадные сосуды ликвидируют патологический рефлюкс крови. Ликвидацию патологии чаще всего проводят с помощью эмболизации венозных сосудов яичников. За ходом такой операции следят с помощью параллельной ангиографии. Для того чтоб повысить эффективность процедуры, дополнительно вводят модифицированный флебосклерозирующий препарат в виде микродисперсной пены.

К открытой резекции или клипированию гонадных вен лапаротомного или забрюшного доступа прибегают в редких специфических случаях. Оперативное вмешательство в контролируют с помощью эндоскопа.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным осложнениям, которые может вызвать варикозная болезнь венозных сосудов малого таза, относят инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря, матки и придатков, а также дисфункциональное маточное кровотечение. Кроме того, на фоне варикоза молого таза могут развиться тромбоз и воспаление венозных сосудов.

Последнее нарушение наблюдается довольно редко, всего в 3-5% случаев. Крайне редко встречается при варикозе малого таза тромбоэмболия легочной артерии. Варикоз венозных сосудов малого таза — заболевание довольно распространенное. Тем не менее, плохо выраженная симптоматика и плохая информированность специалистов в области гинекологии и хирургии об этой болезни, нередко становиться причиной ошибочной диагностики и распространения мифов, способствующих ошибочной лечебной тактике.

Варикоз яичника у женщин: симптомы и лечение

Этапы и формы заболевания

Варикозное расширение вен принято разделять на формы:

  1. При первичной форме происходит увеличение вен из-за приобретенной или врожденной недостаточности клапанного аппарата.
  2. При вторичной форме наблюдается связь варикоза с гинекологической патологией.

Процесс образования варикоза делится на три этапа:

  1. Венозные сосуды увеличиваются в диаметре до 5 мм.
  2. Вене расширяются до 10 мм, при этом окружая яичник слева.
  3. Расширение вен более 10 мм. Наблюдается изменение в правом яичнике.

Причины развития варикоза на яичниках различны.

К факторам появления заболевания относится плохая проходимость крови в венах и нарушение оттока крови в яичнике. Кроме того, к факторам риска относят частые физические нагрузки, сидячий образ жизни. Многократная беременность также способствует развитию нозологии. Риск возникновения болезни высок, если у женщины в анамнезе есть воспалительный процесс яичников, эндометриоз и хронические заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла. К другим провоцирующими факторам относят прерванный половой акт и прием оральных противозачаточных средств.

Клинические признаки и диагностика

Основным симптомом является боль острого и тянущего характера внизу живота, которая может распространиться в паховую зону и на поясницу. Она усиливается при длительном нахождении на ногах, в момент и после интимной связи. Менструации могут долго сопровождаться резкой болью внизу живота.

Существуют различные диагностические методы. Для выявления очага поражения проводят следующие мероприятия:

  • осмотр гинеколога;
  • ультразвуковое обследование для обнаружения изменений в органах малого таза и наличия воспалительных процессов;
  • допплер сосудов органов малого таза для визуализации особенностей кровообращения в сосудах;
  • флебография — метод выявления сгустков крови в сосудах;
  • лапароскопия и компьютерные томографии — используются крайне редко, для подтверждения диагноза.
Смотрите так же:  Вольтарен подагра

Лечебные мероприятия

Лечение варикоза яичниковых вен представляет собой сложный процесс, так как заболевание является трудно излечимым. Тем не менее, комплексный подход помогает улучшить состояние женщины.

Кроме использования определенных лекарственных средств, желательно проводить занятия лечебной физкультуры и носить компрессионное нижнее белье, особенно беременным и полным женщинам.

Медикаментозное лечение проводится курсами с перерывами, показан прием обезболивающих средств при обострении болей. Мази и крема в данном случае неэффективны. В лечении используются флебопротекторы (Детралекс, Венорутон и др.); энзимные средства (Вобэнзим); противовоспалительные препараты (Ибупрофен и Кетонал); для снижения вязкости крови назначают Трентал и Пентоксифиллин. Схему и тактику лечения назначает специалист — флеболог.

При неэффективности консервативного лечения и длительном проявлении симптомов заболевания пациентке рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят эмболизацию вен яичника, лапароскопически удаляют увеличенные сосуды, при помощи пластики восстанавливают маточные связки, клипсами зажимают вены. Более обширная операция — кроссэктомия. Это перевязывание сосудов при распространении заболевания на вены нижних конечностей.

Народная медицина в комплексе с вышеперечисленным лечением дает высокую эффективность, однако не всегда. Необходимо решать вопросы о возможности использования нетрадиционных методов лечения с врачом во избежание возникновения побочных эффектов и развития осложнений.

Народная медицина предлагает множество рецептов для борьбы с этим недугом. Хорошо лечат варикозное расширение настои из корней одуванчика, измельченного каштана, сок из моркови.

Лечебная физкультура станет хорошим дополнением к лечению. Рекомендуется проведение противоварикозной дыхательной гимнастики, заключающейся в выполнении по очереди глубокого вдоха и выдоха; выполнение специальных упражнений (например, в положении лежа на спине ногами выполняются круговые движения, как при езде на велосипеде). Такие упражнения закрепляют мышцы малого таза и способствуют сокращению и расслаблению стенок вен, гоняя кровь по необходимому руслу.

Еще полезно упражнение «Березка»: необходимо лежать на твердой поверхности лицом вверх, плавно поднимать ноги и заводить их за голову, затем всем телом тянуться вверх, руками поддерживая поясницу. Локтями при этом надо упереться в пол, выпрямить ноги и корпус. Хороший эффект оказывает упражнение «Ножницы»: в положении лежа на спине поднимают ноги и разводят их в разные стороны, затем смыкают. Повторяют эти движения несколько раз.

Профилактические меры

Для того чтобы варикозное расширение вен не возникало, необходимо следовать следующим рекомендациям. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, чтобы исключить риск попадания инфекции и развития воспалительных болезней органов малого таза; ежедневное выполнение лечебной гимнастики; правильное питание; употребление продуктов, содержащих растительную клетчатку, для профилактики запоров. Необходимо вести активный образ жизни, долго не засиживаться перед монитором компьютера или телевизором. Если нет противопоказаний, полезным будет контрастный душ в область промежности. Одежда и обувь должны быть удобными.

Если появились признаки развития данного заболевания, следует сразу обратиться к врачу и выполнять его рекомендации, самолечение может навредить здоровью женщины.

Варикозное расширение вен малого таза: лечение и профилактика

Варикозное расширение вен у женщин чаще всего ассоциируется с тяжестью в ногах, с увеличенными венами на икрах ног и с дискомфортом при долгом сидении или ходьбе. Мало кто знает, что варикозное расширение вен бывает также в малом тазу, что доставляет немалый дискомфорт представительницам прекрасного пола и существенно ограничивает качество их жизни.

В этой статье рассмотрим заболевание, поговорим о лечении и, что самое важное, о профилактике данного недуга.

Некоторые данные о болезни

Варикозное расширение вен малого таза у женщин (ВРВМТ) – сложная медицинская проблема. Описано множество случаев успешного лечения этого хронического заболевания. Вместе с тем ВРВМТ зачастую не диагностируется. При этом заболевании велика вероятность диагностических ошибок, особенно на ранней его стадии.

ВРВМТ вызывается двумя основными причинами:
1. Непроходимость вен органов малого таза (яичники, трубы, матка), вызывающая повышение давления в нижележащих участках и их расширение.
2. Закупорка крупных венозных стволов, при которой развивается обширная сеть «обходных» (коллатеральных) путей венозного оттока с их расширением.

ВРВМТ с возрастом встречается все чаще. Так, оно может быть обнаружено у 20% девушек в возрасте 17 лет. У женщин в перименопаузе (45 – 50 лет) частота встречаемости ВРВМТ составляет уже 80%.
80% всех случаев ВРВМТ — расширение вен яичников. Очень редко (1%) наблюдается варикоз вен широкой связки матки.

Причины и механизмы развития болезни

Основа ВРВМТ – дисплазия соединительной ткани. Это нарушение строения и функции соединительной ткани во всем организме. Проявляется оно слабостью элементов, соединяющих между собой клетки во всех тканях. Одним из следствий дисплазии соединительной ткани является слабость сосудистых стенок, особенно в сосудах с малым количеством мышечной ткани, то есть в венах. Причиной развития дисплазии соединительной ткани считают неблагоприятное воздействие плода во время беременности, экологическое загрязнение.
ВРВМТ возникает под действием следующих провоцирующих факторов:
— длительное пребывание в положении стоя или сидя во время профессиональной деятельности; тяжелый физический труд;
— частое использование прерванного полового акта как метода контрацепции, аноргазмия;
— частые беременности и роды;
— многие гинекологические заболевания, например, эндометриоз, сальпингит, болезни яичников, загиб матки назад (ретрофлексио);
— нарушения менструального цикла, повышенный уровень эстрогенов; возможно, определенную отрицательную роль играет заместительная гормональная терапия и гормональная контрацепция.

Симптомы заболевания

Самым частым признаком ВРВМТ являются хронические боли внизу живота. Чаще всего они ноющие, тянущие, «отдают» в поясницу и паховую область. У половины пациенток боли усиливаются перед месячными. Боли могут провоцироваться длительным пребыванием в положении сидя или стоя, тяжелыми физическими нагрузками. Иногда причиной усиления боли становится половой акт.

Многие женщины отмечают усиление выделений из половых путей без какой-то причины. Характерны болезненные менструации, выражен предменструальный синдром.

Одним из проявлений ВРВМТ служит болезненность области промежности. Могут появляться расстройства мочеиспускания.

При осмотре можно увидеть варикозно расширенные вены на бедрах, ягодицах, промежности.

Методы диагностики

Основным методом диагностики ВРВМТ является ультразвуковая допплерография вен малого таза. При этом исследовании вены визуализируются с помощью ультразвука. На экране видны расширенные, извитые вены малого таза, снижается скорость кровотока в них. Определяются признаки дисфункции венозных клапанов.
Информативным методом диагностики ВРВМТ является чрезматочная флебография. Это исследование вен, связанное с наполнением их контрастным веществом, хорошо видимым на рентгенограмме. В результате получается серия изображений вен, где видны коллатерали, расширенные вены, места тромбозов, состояние клапанов. Противопоказан метод при непереносимости йода (входит в состав контраста) и беременности.
При подозрении на ВРВМТ проводится лапароскопия: осмотр полости малого таза с помощью эндоскопа через маленький прокол в брюшной стенке.

Самым информативным исследованием считается селективная оварикография: рентгенологическое исследование вен яичников с использованием контраста.

С целью дифференциальной диагностики с другими болезнями органов малого таза может быть проведена компьютерная томография.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как воспаление придатков, эндометриоз, опущение матки, послеоперационные нейропатии, воспаление толстого кишечника или мочевого пузыря, радикулит, патология тазобедренных суставов.

Терапия ВРВМТ направлена на достижение следующих целей:
1. Прекращение обратного кровотока по венам яичников.
2. Нормализация тонуса вен, улучшение кровоснабжения тканей.
3. Снятие симптомов: боли, кровотечения и так далее.

Лечение ВРВМТ включает в себя два основных компонента:
1. Курсовой прием лекарств при обострении.
2. Постоянное использование лечебной физкультуры для профилактики рецидивов.

В медикаментозной терапии главную роль играют венотонические препараты (улучшающие тонус вен) в сочетании с ангиагрегантами (препятствующими образованию в венах тромбов). Также показан пентоксифиллин.

Современным венотоническим препаратом является «Флебодиа 600» (диосмин). Его можно назначать и в период II – III триместра беременности. Диосмин уменьшает растяжимость вен, снижает выраженность застоя в них крови, улучшает отток лимфы и способствует снятию отеков. Он нормализует микроциркуляцию в тканях, улучшая их кровоснабжение. «Флебодиа 600» обладает и противовоспалительным эффектом.

Принимают это лекарство по 1 таблетке утром натощак курсом до 4 месяцев.

При неэффективности повторных курсов венотонических препаратов возможно хирургическое лечение.
Наилучший метод – искусственная закупорка (эмболизация) яичниковых вен. Она проводится с использованием специального склерозирующего вещества, которое вводится через тонкий катетер под рентгенологическим контролем. Такое вмешательство малотравматично и эффективно.
При невозможности такого вмешательства проводят хирургическое удаление пораженных вен.
Симптоматическим лечением является прием нестероидных противовоспалительных средств при болевом синдроме.

Народные средства

Самыми популярными народными средствами при варикозной болезни являются конский каштан, корень одуванчика, чайный гриб (чага). Приготовленные разными способами настои и аптечные настойки этих средств нормализуют венозный тонус. Они могут использоваться для лечения варикоза вен не только нижних конечностей, но и малого таза.

Профилактика

1. Нормализация условий труда с исключением длительного пребывания в положении сидя или стоя. Производственная гимнастика, регулярные перерывы в работе. Исключение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей.
2. Нормализация стула, избавление от запоров. В диете должно быть больше растительной клетчатки и растительного масла. Отказ от алкоголя и курения. Исключение из питания острых и соленых продуктов.
3. Ежедневный восходящий контрастный душ на область промежности.
4. Упражнения в положении лежа с поднятыми ногами («велосипед», «березка», «ножницы»).
5. Дыхательная гимнастика: медленное дыхание с участием мышц живота.
6. Ношение специальных лечебных колготок II компрессионного класса.
7. Профилактический прием венотонических лекарств курсами 3 – 4 раза в год.

Эффективным лечение признается в тех случаях, когда прекращаются симптомы заболевания, улучшается венозный отток по данным инструментальных исследований, улучшается качество жизни пациентки.

К какому врачу обратиться

Если диагноз уже установлен, лучше лечиться у флеболога — специалиста по болезням вен. В случае, если женщина не знает причину постоянной боли внизу живота, рекомендуется консультация гинеколога. В случае затруднений проводится осмотр невролога, уролога. Важное значение в распознавании болезни играет квалификация врача лучевой и УЗИ-диагностики. В лечении принимают участие специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт, диетолог, в некоторых случаях — сосудистый хирург.

Особенность варикозного расширения вен малого таза

Наверное, каждый человек старше 40 лет так или иначе знаком с такой медицинской проблемой, как варикозное расширение вен (или попросту варикоз). Это патологическое состояние может развиваться в любом месте венозного русла — в верхних или нижних конечностях.

Сегодня мы поговорим о таком труднодиагностируемом заболевании, как варикозное расширение вен малого таза (сокращенно ВРВМТ), выясним, из-за чего оно возникает, какие последствия имеет и как можно с ним бороться.

Причины варикозного расширения вен малого таза

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины в возрасте от 30 до 55 лет. К факторам, провоцирующим появление ВРВМТ, относят:

  • поднятие и перенос тяжестей, тяжелый физический труд;
  • длительное пребывание на ногах, например, стоячая работа;
  • изменение формы и расположения матки;
  • наследственная предрасположенность к ослаблению стенок сосудов;
  • неправильное питание и образ жизни: употребление алкоголя, жирных и копченых продуктов, курение;
  • ношение тесной и неудобной одежды и обуви, препятствующей нормальному кровотоку;
  • различные гинекологические заболевания:воспаление яичников, эндометриоз, загиб матки, сальпингит;
  • частые беременности и роды;
  • нарушения гормонального фона, например, повышение уровня эстрогенов;
  • неправильно назначенная гормональная контрацепция;
  • хронические запоры;
  • последствия атеросклероза сосудов.

Часто женщины ошибочно полагают, что причиной ВРВМТ может являться неполноценная сексуальная жизнь — отсутствие оргазма, редкие половые контакты. Спешим вас уверить: это заболевание никакого отношения к количеству и «качеству» половых контактов не имеет, иначе все дамы, не ведущие сексуальную жизнь, тотально страдали бы варикозным расширением сосудов.

Часто варикозное расширение вен малого таза возникает при беременности. Обуславливается это просто: растущая матка сдавливает стенки кровеносных сосудов, тем самым нарушая кровоток. Особенно подвержены этой напасти дамы, имеющие двоих и более детей.

В 75% случаев ВРВМТ — это расширение яичниковых сосудов, намного реже встречается нарушение кровообращения вен широкой связки матки.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно может протекать абсолютно бессимптомно. По мере патологического изменения стенок сосудов и ухудшения оттока крови женщина может заподозрить заболевание по таким признакам:

  • ноющие боли разной интенсивности внизу живота, особенно в середине менструального цикла (14-15 день). Боли обычно усиливаются при длительном пребывании в горизонтальном положении, занятиях сексом. Неприятные ощущения локализуются в паховой, поясничной областях, промежности и крестце;
  • выраженный ПМС (предменструальный синдром) со всеми его физиологическими и психоэмоциональными особенностями — болями в спине и внизу живота, повышенной утомляемостью, плохим настроением, головокружением, раздражительностью и т. д.;
  • нарушение менструального цикла;
  • обильные выделения из влагалища;
  • расстройство детородной функции – частые выкидыши;
  • расстройства мочеиспускания.

Выраженные симптомы варикоза вен таза возникают много позже и выражаются расширенными венами на бедрах, ягодицах, в паху, на половых органах, которые можно легко заметить невооруженным глазом.

Как правило, варикозу органов малого таза предшествует обычное «традиционное» расширение вен на нижних конечностях, поэтому женщины, имеющие венозную сеточку и «звездочки» на ногах, в первую очередь попадают в зону риска.

если не лечить варикозное расширение вен малого таза

Последствия долго не леченного варикозного расширения вен малого таза неутешительны. Среди них часто встречаются:

  • нарушение репродуктивной способности. Дамы, страдающие этим недугом, продолжительное время не могут забеременеть;
  • инфекционные и воспалительные заболевания матки и придатков, мочевого пузыря;
  • тромбоз вен;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • невозможность родить малыша естественным путем;
  • проблемы в интимной жизни.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Для выявления варикозного расширениия вен малого таза и матки поводится комплексное исследование. Если к гинекологу обратилась женщина с жалобой о боли внизу живота, специалист должен провести не только обычный осмотр, но и осмотреть промежность и ноги на предмет наличия вздувшихся сосудов.

Если врача насторожат увеличенные в размерах вены, он назначает пациентке анализ крови, ультразвуковое и допплерографическое исследование органов малого таза нижних конечностей. Эти исследования позволят оценить особенности кровотока в этой области, функциональную особенность аппарата сосудов, что особенно важно при выборе курса лечения.

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Следует понимать, что ВРВМТ является лишь проявлением варикозного расширения сосудов организма в целом.

Из-за специфической локализации проблемных зон варикозного расширения оперативное (хирургическое) вмешательство возможно только в крайних случаях, когда заболевание становится опасным для жизни человека. Во всех остальных же случаях при варикозном расширении вен малого таза используют неоперативное (консервативное) лечение.

Заключается оно в следующем:

  • нормализация тонуса сосудов;
  • улучшение обменного процесса в тканях;
  • профилактика застоя крови в венах малого таза.

При обострении заболевания женщине назначают курсовой прием лекарств — венотонических средств (повышающие тонус сосудов) совместно с ангиагрегантами (препятствующим образованию тромбов в венах).

Часто больным назначают «Пентоксифиллин» — средство, способствующее усилению снабжения тканей кислородом, расширяющее коронарные сосуды и улучшающее микроциркуляцию крови.

При ярко выраженном болевом синдроме врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные средства, а также гестагеносодержащие препараты.

лечение варикозного расширения вен малого таза при беременности

При беременности назначаются только те лекарственные вещества, которые не вредят плоду. В течение первого триместра (12 недель) применение лекарственных средств необходимо свести к минимуму, поскольку именно в этот период формируются жизненно важные органы плода — мозг, сердце, печень, почки, легкие, печень и т. д., и действие многих медикаментов может пагубно отразиться на течении этого процесса.

Обязательным также считается ношение специального белья — колготок 2 компрессионного класса, которые улучшают отток крови из венозных сплетений нижних конечностей, ягодиц, промежности.

Профилактика варикозного расширения вен малого таза

Как известно, любую медицинскую проблему легче предотвратить, чем лечить. Профилактика варикоза вен заключается в следующем:

  • нормализация условия труда – исключение длительного пребывания сидя и стоя, поднятия тяжестей, иных чрезмерных физических нагрузок;
  • ношение специального компрессионного белья;
  • профилактический прием венотонических препаратов (несколько раз в год) по рекомендации флеболога или терапевта;
  • ежедневный как минимум дважды в сутки контрастный душ в области промежности;
  • физические упражнения в положении лежа: «березка», «велосипед» и пр., плавание;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • избавление от запоров.

Огромную роль в профилактике заболевания играет рациональное питание. Следует исключить употребление жирных, жареных, чрезмерно соленых, маринованных, копченых продуктов, фастфуда. «Вредные» сладости (конфеты, пирожные, пирожки) нужно заменить сухофруктами, цукатами, мармеладом, свежими ягодами и фруктами. Введите в меню каши, зерновой хлеб, свежие и тушеные овощи, зелень — такие продукты способствуют очищению сосудов и кишечника.

В заключение стоит отметить, что ВРВМТ считается довольно распространенной патологией, которую тяжело лечить в запущенной стадии.

Именно поэтому при возникновении непонятных болей в области малого таза следует немедленно обращаться к опытным врачам — флебологу и гинекологу — для своевременной диагностики и лечения.

Рак яичников: симптомы и лечение

Яичники – это важнейшие органы женской репродуктивной системы и, к сожалению, они подвержены различным заболеваниям. Из них самыми опасными для жизни женщины являются злокачественные опухоли яичников. Именно поэтому любая женщина должна знать о том, что представляет собой рак яичника, симптомы и признаки данного заболевания. Но можно ли уберечься от него и как его распознать на ранней стадии?

Смотрите так же:  Причины возникновения варикоза на ногах

Строение яичников

Яичники – это парные половые органы женщины, находящиеся в области малого таза. Они выполняют как репродуктивную, так и гормональную функцию. В яичниках, а точнее, в особых образованиях внутри них – фолликулах, ежемесячно вырабатываются яйцеклетки, которые после слияния с мужской половой клеткой – сперматозоидом, превращаются в зародыш человека. Кроме того, яичники у женщин – это органы внутренней секреции, непрерывно вырабатывающие гормоны-эстрогены и прогестероны. В соответствии с данными функциями в яичниках находится два основных типа тканей – герминативные, вырабатывающие яйцеклетки, и стромальные, занимающиеся выработкой гормонов. Также в яичниках у женщин находятся ткани эпителия, покрывающие поверхность данных органов.

В норме яичники имеют следующие параметры:

  • ширина – 25 мм,
  • длина – 30 мм,
  • толщина – 15 мм,
  • объем – 2-8 см3.

Опухолевые заболевания яичников

Далеко не все образования в яичниках у женщин следует относить к злокачественным. Злокачественные опухоли (рак) составляют примерно 15% от всех новообразований в яичниках. Кроме них существуют также доброкачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что не выходят за пределы яичников. Пограничные опухоли – это опухоли обладающими некоторыми чертами злокачественных. Прогноз при пограничных опухолях, тем не менее, более благоприятен, чем при злокачественных. По гистогенетическому параметру опухоли можно разделить на 4 типа:

  • эпителиальные (серозные и псевдомуцинозные),
  • опухоли стромы полового тяжа (фибромы),
  • герминогенные (развивающиеся из первичных зародышевых клеток),
  • кисты (дермоидные, фолликулярные и кисты желтого тела).

Первые три класса опухолей у женщин могут иметь как доброкачественные, так и пограничные и злокачественные формы. А вот из кист рак развивается крайне редко.

Эпителиальные и герминогенные новообразования (доброкачественные тератомы) являются наиболее распространенными категориями опухолей.

Однако с кистами могут происходить другие типы осложнений, например:

  • перекрутка ножки кисты,
  • нагноение,
  • кровоизлияние в кисту,
  • разрыв оболочки кисты.

Примерно 2% дермоидных кист преобразуется в рак. В 75% случаев данный процесс происходит у пожилых женщин, чей возраст превышает 40 лет. Наиболее опасными в плане риска малигнизации (озлокачествления) являются серозные папиллярные опухоли.

Кисты желтого тела, паровариальная киста, трубно-яичниковая и фолликулярные кисты относятся к опухолеподобным процессам, а не к настоящим опухолям. Прогноз относительно этих образований при надлежащем лечении благоприятный.

Пограничные опухоли

К пограничным опухолям у женщин относятся образования, имеющие низкую степень злокачественности. Среди пограничных опухолей выделяют следующие разновидности:

  • серозные,
  • муцинозные,
  • эндометриозные,
  • опухоли Бреннера.

Серозные опухоли образуются в результате погружения поверхностного эпителия в глубинные ткани яичников. Эндометриозные по своему строению напоминают эндометрий. Муцинозные опухоли состоят из слизистого содержимого.

Лечение всех типов пограничных опухолей хирургическое, реже применяется химиотерапия. При удалении опухолей данного типа на ранней стадии прогноз благоприятный.

Что представляет собой рак яичников?

Рак яичников – это злокачественная опухоль ткани, входящей в состав данных органов. Это образование характеризуется бурным ростом и появлением метастазов, которые обнаруживаются в других органах.

Рак яичников может развиваться как без всяких предшествующих ему образований, так и в результате развития некоторых предраковых процессов, из доброкачественных опухолей и т. д. В первом случае говорят о первичном раке яичников, во втором – о вторичном. Также рак яичников может развиваться из метастазов, выделенных злокачественными опухолями в других местах тела, например, в желудке, легких, матке, молочных железах, прямой кишке.

Вторичный рак яичника встречается намного чаще первичного – в 80% случаев.

Разновидности рака яичников

Тканью, пораженной опухолью, может являться как эпителиальная ткань яичников, так и ткани, непосредственно составляющие фолликулы.

В 80-90% случаев опухоли яичников относятся к эпителиальному типу. При опухолях, не входящих в данную категорию, прогноз более благоприятен. Из эпителиальных опухолей 42% составляют серозные карциномы, 15% – муцинозные, 15% – эндометриоидные, и 17% – недифференцированные. Также встречаются светлоклеточные, смешанные и неклассифицируемые разновидности опухолей.

Серозные карциномы наиболее характерны для женщин 50-60 лет, муцинозные – для женщин старше 55-60 лет. Эндометриоидные карциномы более характерны для молодых женщин, страдающих бесплодием.

Серозные опухоли делятся на следующие разновидности:

  • аденокарцинома,
  • аденокарцинома папиллярная,
  • поверхностная карцинома,
  • аденофиброма,
  • цистаденофиброма,
  • цистаденома.

Среди этих разновидностей самой агрессивной считается аденокарцинома.

Как правило, муцинозные опухоли не прорастают оболочку яичника, однако могут образовывать метастазы во внутрибрюшинной области. Эти опухоли растут на длинной ножке, которая может перекручиваться.

Среди неэпителиальных опухолей выделяют герминогенные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и метастатические. Основные разновидности герминогенных опухолей:

  • дисгерминома (опухоль из первичных половых клеток),
  • тератома (опухоль, напоминающая ткани эмбриона),
  • струма,
  • карциноид,
  • опухоль желточного мешка,
  • эмбриональный рак,
  • полиэмбриома,
  • хориокарцинома,
  • смешанные опухоли.

Герминогенные опухоли – это опухоли непосредственно половых желез. Герминогенные опухоли, в отличие от эпителиальных, чаще всего (в 70% случаев) наблюдаются у молодых пациенток (до 20 лет).

Из опухолей полового тяжа выделяют:

  • андробластому,
  • тека-клеточные опухоли,
  • гранулезоклеточные опухоли.

Стромальноклеточные опухоли составляют 5% от всех случаев опухолей яичников. Чаще всего они выявляются на 1 стадии. Наиболее распространенным типом опухолей среди данной категории являются гранулезоклеточные. Они часто могут совмещаться с раком эндометрия.

В зависимости от степени развития рак может захватывать либо один из яичников, либо сразу два. По мере распространения опухоль может затрагивать матку и органы брюшной полости.

Метастазирование при раке яичников

Метастазирование может осуществляться несколькими способами:

  • лимфогенным,
  • имплантационным,
  • гематогенным.

Чаще всего наблюдается имплантационный тип метастазирования, при котором метастазы возникают при непосредственном контакте опухоли со здоровыми тканями. При этом органами, в которую в первую очередь распространяются метастазы, являются маточные трубы и матка. Затем поражению подвергается брюшная полость, сальник, диафрагма, ректовагинальная перегородка, прямая кишка, мочевой пузырь и прочие органы малого таза. Также нередко поражаются лимфатические узлы – паховые, парааортальные, тазовые, надключичные и другие.

На поздней стадии наиболее распространенным является лимфогенный тип распространения метастазов. На гематогеннный тип распространения приходится не более 5% случаев заболевания.

Стадии рака яичников

Как и прочие онкологические заболевания, рак яичников никогда не проходит самостоятельно и лишь прогрессирует при условии отсутствия адекватной терапии. На первой стадии рак яичников может захватывать лишь один или два яичника, а опухоль не выходит за его пределы. На остальных стадиях рак может захватывать окружающие ткани, а также распространять метастазы в ближайшие лимфатические узлы или даже в отдаленные органы. В 70% случаев рак яичника обнаруживается лишь на третьей стадии, когда опухоль распространяется на область брюшины.

При стадировании учитываются такие характеристики заболевания, как распространенность первичной опухоли и поражение регионарных лимфоузлов, а также наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Существуют две распространенные системы стадирования рака яичников – это система категорий TNM, предложенная американскими онкологами, и система стадий FIGO, предложенная международной федерацией акушеров и гинекологов. Однако в общих чертах стадии этих классификаций совпадают, хотя для них и используются разные обозначения.

Также в классификации TNM существует категория Tx, которая означает отсутствие данных, позволяющих определения области распространения опухоли

Дополнительные категории N классификации TNM позволяют определить степень поражения регионарных лимфатических узлов:

  • NX – нет возможности рассмотреть патологические процессы в узлах,
  • N0 – поражения лимфатических узлов не выявлено,
  • N1 – выявлено поражение лимфатических узлов.

Категория M предназначена для характеристики наличия отдаленных метастазов:

  • M0 – удаленных метастазов не выявлено,
  • M1– выявлены удаленные метастазы.

Распространенность заболевания

Среди всех онкологических заболеваний, связанных с женскими половыми органами, рак яичников занимает третье место после рака шейки матки и рака матки. Всего рак яичников составляет 25% от всех онкологических заболеваний женских половых органов. Однако смертность от этого вида рака самая высокая и составляет 50%. В России рак яичников диагностируется у 70 женщин из 100000. Ежегодно в России у 11000 женщин диагностируется данное заболевание. К сожалению, это происходит в основном на поздних стадиях. В западных странах этот показатель составляет 18 на 100000.

В общей статистике онкологических заболеваний рак яичников занимает седьмое место с 5%.

В среднем доброкачественные опухоли яичников встречаются примерно в 4 раза чаще, чем злокачественные.

Кто входит в группу риска

Рак яичников – это заболевание преимущественно пожилых женщин. В большинстве случаев оно фиксируется у женщин 50-70 лет, то есть, у женщин, вступивших в возраст менопаузы. Однако раком яичников могут заболеть также и молодые женщины и даже девочки-подростки. После 70-75 лет риск заболеть раком яичников, однако, резко снижается.

Средний возраст больных составляет 63 года. Однако в случае относительно редких герминогенных опухолей ситуация несколько иная. Они поражают преимущественно девушек и женщин молодого возраста. Средний возраст женщин, страдающих герминогенными опухолями, составляет 20 лет. Данные типы опухолей составляют 80% от всех опухолей яичников, диагностируемых у девочек-подростков.

Причины рака яичников

Как и у большинства видов онкологических заболеваний, у рака яичников нет четко установленной этиологии. Однако выяснено, что некоторые обстоятельства могут способствовать ему в большей степени, чем другие.

В первую очередь это касается количества овуляций. Выяснено, что женщины, которые никогда не рожали, имеют больше шансов заболеть раком яичников, чем рожавшие. Также к группе риска относятся женщины, у которых овуляции начались очень рано (до 12 лет) и поздно завершились, то есть, менопауза наступила относительно поздно (после 55 лет). Распространенная теория утверждает, что большое количество овуляций создает определенную нагрузку на ткань эпителия яичников, которой приходится переносить очень большое количество циклов регенерации. Это, в свою очередь, приводит к повышению вероятности генетических отклонений в клетках, которые влекут за собой возникновение в них злокачественных изменений.

Интересно, что у женщин, регулярно принимавших комбинированные гормональные контрацептивы, рак яичников наблюдается примерно в два раза реже, чем у тех, кто этого не делал. Это обстоятельство также является одним из доказательств данной теории, поскольку во время приема оральных гормональных контрацептивов происходит подавление овуляции.

Частые беременности тоже, как установлено исследованиями, снижают вероятность возникновения рака яичников. Вероятно, это связано со снижением количества овуляторных циклов. А вот бесплодие, особенно в том случае, когда оно лечится препаратами, стимулирующими овуляции, в 2-3 раза увеличивает риск возникновения рака яичников.

Еще один фактор риска – наследственность. Как показывают исследования, рак яичников гораздо чаще наблюдается у женщин, родственники которых по материнской линии (мать, сестра, бабушка) также страдали данным заболеванием либо же другим онкологическим заболеванием половых органов, раком груди. Существуют даже гены, с которыми связана повышенная вероятность возникновения рака яичников. Данные гены носят название BRCA-1 и BRCA-2. Они считаются генами-супрессорами, то есть генами, предотвращающими развитие злокачественных образований. Их мутации обуславливают наследственный рак яичников и молочной железы. В частности, при наличии у женщины мутаций гена BRCA-1 риск возникновения рака яичников после 50 лет составляет 50%. До 50 лет, однако, риск возникновения заболевания низок – всего 3%.

Чтобы обнаружить данную генетическую аномалию, можно пройти специальное генетическое исследование. В некоторых странах врачи даже рекомендует женщинам с подобными генетическими отклонениями процедуру удаления яичников. Однако в большинстве случаев таким женщинам достаточно как можно чаще проходить тщательное гинекологическое обследование, для того, чтобы вовремя обнаружить проблему. Впрочем, о генетических аномалиях можно с большой уверенностью судить и без специальных исследований, исходя из анализа заболеваемости среди кровных родственников женского пола. То есть, если у женщины мама или бабушка болели данной разновидностью онкологических заболеваний, то с 40% вероятностью она является носительницей мутации соответствующих генов, а вероятность заболевания для нее составляет примерно 15%.

Однако значимость наследственного фактора не следует преувеличивать. Примерно в 5% случаев рак яичников обусловлен генетической предрасположенностью, а в остальных случаях рак имеет спорадический характер.

Еще одним важным фактором, способствующим возникновению заболевания, как указывалось выше, является возраст. Рак яичников намного часто наблюдается в пожилом возрасте (50-70 лет), чем в молодом. Во многом это связано с тем, что в этот период, называемый предменопаузой, наблюдается постепенное снижение уровня гормонов.

Не стоит сбрасывать со счетов и другие обстоятельства, которые, как утверждают многие специалисты, являются универсальными для различных типов онкологических патологий. К их числу относятся:

  • повышенный уровень стрессов;
  • сниженный иммунитет;
  • неправильное питание, недостаток в рационе растительной клетчатки, повышенное количество животных жиров;
  • авитаминоз;
  • вредные привычки – алкоголь и особенно курение;
  • ожирение;
  • диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • плохая экологическая обстановка;
  • длительное воздействие канцерогенных веществ;

Хотя в случае рака яичников данные факторы, скорее всего, нельзя назвать определяющими. Да и вообще, строгих доказательств того, что они влияют на вероятность возникновения данного типа онкологического заболевания, нет. Тем не менее, существует теория, согласно которой богатая белками и жирами пища стимулирует выброс половых гормонов, в частности, гонадотропных и стероидных гормонов в яичниках, что может приводить к увеличению риска новообразований в них.

Также многие специалисты считают, что рак яичников могут провоцировать следующие заболевания и явления:

  • воспаления яичников и других органов женской воспроизводящей системы;
  • венерические заболевания;
  • частые аборты;
  • гиперплазия эндометрия;
  • частые и множественные миомы матки, кровотечения в период постменопаузы;
  • патологии при родах;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • доброкачественные либо злокачественные опухоли других тканей.

Вероятность появления у женщины опухолей яичников повышается в том случае, если у ее матери во время беременности возникали такие явления, как токсикозы или инфекции. Подобные процессы могут привести к повреждению фолликулярного аппарата яичников у плода.

Вполне возможно, что оказывают влияние и следующие факторы:

  • нерегулярная половая жизнь;
  • использование канцерогенных гигиенических средств, например, талька, содержащего асбест;
  • большое количество операций в области малого таза и брюшной полости;
  • применение внутриматочных спиралей.

И, наконец, как было сказано выше, многие доброкачественные новообразования в области яичников при определенных условиях могут малигнизироваться и превращаться в рак.

Разумеется, все вышеперечисленные факторы – это всего лишь факторы риска, а не облигатные условия, при которых рак яичников неизбежен. Таким образом, рак яичника может появиться и у женщины в молодом возрасте, часто рожавшей или принимавшей гормональные контрацептивы. И наоборот, женщина из группы риска, имеющая наследственную предрасположенность, способна избежать возникновения данного недуга.

Рак яичников, симптомы

«Тихий убийца» – именно так называют рак яичников, симптомы которого на ранней стадии почти никак не проявляются. Признаки, которые женщины уже не могут игнорировать, возникают, как правило, на 3, а то и на 4 стадии заболевания, когда зачастую врачи уже не могут помочь больной. Именно поэтому важно прислушиваться к своему организму, особенно в том случае, если женщина входит в группу риска и находится в возрасте менопаузы, когда риск возникновения рака яичников наиболее высок.

Боли при раке яичников

Признаки болезни на ранней стадии могут включать такие явления, как несильные боли в области живота, описываемые пациентками, как тянущие, преимущественно с одной стороны живота, иногда усиливающиеся при нагрузке. Также возможно ощущение чувства тяжести в низу живота или же чувство присутствия инородного тела, особенно при смене положения туловища. Иногда на ранних стадиях могут наблюдаться постоянные или периодические боли без определенной локализации. Они могут отдавать в подреберье или в подложечную область.

Внезапные острые боли зачастую возникают лишь при разрыве капсулы опухоли или перекрутке ее ножки. Нередко подобная боль является первым внешним проявлением болезни, заставляющим женщину обратиться к врачу. Впрочем, само по себе данное явление не свидетельствует о злокачественности опухоли.

Нарушения менструальных циклов и уровня гормонов

Характерно, что на ранней стадии болезни задержек или отсутствия менструальных циклов может и не происходить. Нарушения менструального цикла более характерны для герминогенных опухолей, чем для эпителиальных. Хотя в некоторых случаях может наблюдаться боль или дискомфорт во время половой близости, кровянистые влагалищные выделения. Это тоже может свидетельствовать о том, что начал развиваться рак яичника.

Симптомы у женщин при данной болезни могут также включать изменение гормонального фона. Некоторые опухоли (например, гранулезоклеточная) могут приводить к увеличению выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Это, в свою очередь, влечет за собой такие признаки, как внешняя феминизация, увеличение молочных желез и повышение полового влечения. У девочек может наблюдаться раннее половое созревание. Другие опухоли, например, андробластома, наоборот, могут приводить к увеличению выброса андрогенов, что выражается в аномальном оволосении тела, огрублении голоса, прекращении менструаций, уменьшении молочных желез и т.д.

Одним из самых частых симптомов, сопровождающих рак уже с ранней стадии, является асцит – повышенное содержание жидкости в брюшной полости. Однако это состояние может наблюдаться далеко не только при раке яичников, но и при доброкачественных опухолях яичников, а также при других заболеваниях внутренних органов, поэтому его не следует считать определяющим признаком.

Прочие симптомы

Возможна также задержка или учащение мочеиспускания, нарушения процесса дефекации (запоры) при увеличении размеров опухоли, расположенной впереди или позади матки. Возможно изменение психологического состояния женщины, неврологические нарушения, головные боли, расстройства пищеварения, похудание, быстрая утомляемость, апатия, повышение температуры, снижение массы тела, отеки конечностей. Однако в большинстве случаев эти симптомы свидетельствуют о том, что рак находится уже на поздней стадии. Следует ли говорить, что эти явления редко ассоциируются у больных с таким грозным заболеванием, как рак яичников, а чаще всего связываются с усталостью или переутомлением.

Смотрите так же:  Врач по лечению варикозного расширения вен

На поздней стадии не исключено также скопление жидкости в грудной полости, что ведет к одышке. Среди прочих возможных явлений, наблюдающихся при раке яичников можно отметить:

  • плеврит,
  • отек конечностей,
  • лимфостаз,
  • кишечную непроходимость,
  • повышенный уровень СОЭ в анализах крови ,
  • маточные кровотечения, не связанные с менструациями.

Таким образом, специфических черт рак яичников на ранних стадиях не имеет. И наиболее вероятным способом обнаружения является регулярный диагностический осмотр.

Диагностика рака яичников

Насколько успешным будет лечение заболевания, зависит от того, как рано удастся обнаружить рак яичников, симптомы которого зачастую бывает сложно заметить на начальных этапах. Какие же существуют способы обнаружения заболевания на ранней стадии? В первую очередь проводится бимануальное исследование (гинекологический осмотр через влагалище и переднюю брюшную стенку). Тут надо отметить, что в период менопаузы яичники уменьшаются в размерах и плохо пальпируются, а хорошая пальпируемость яичников должна насторожить врача. Также применяется ректальное исследование. К сожалению, простой гинекологический осмотр в большинстве случаев не способен выявить рак, особенно в том случае, если опухоль образовалась недавно. Исключение составляют лишь опухоли, достигшие большого размера или вросшие в ректо-вагинальную перегородку.

Кроме того, не всегда возможно определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Хотя определенные признаки могут указывать на злокачественность, например, локализация опухоли в обоих яичниках, поскольку при доброкачественных опухолях обычно поражается лишь один яичник.

Гораздо более информативными по сравнению с гинекологическим исследованием являются ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, лапароскопия, допплерография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

УЗИ яичников

При ультразвуковом исследовании могут применяться различные расположения датчика — наружный, прикладываемый к брюшной стенке, трансвагинальный – вводимый через полость влагалища, или ректальный, вводимый через прямую кишку.

Наружный датчик УЗИ способен обнаруживать опухоли диаметром более 7 см, а интравагинальный – более 2 см. Однако асцит, который нередко сопровождает рак, может препятствовать надежному прохождению эхо-сигнала.

При проведении УЗИ основное внимание обращают на отклонение от нормальных размеров яичников, а также на изменение структуры эхо-сигнала. В норме яичники должны иметь четкий и неровный контур (из-за растущих фолликулов) и однородную эхо-структуру. Участки фиброза в капсуле не должны превышать нескольких миллиметров.

Прочие инструментальные методы диагностики

Допплерография позволяет выявить аномалии кровообращения в районе опухоли. Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) способны уточнить размеры опухоли. Кроме того МРТ позволяет выявить отдаленные метастазы. Особой чувствительностью при выявлении метастазов обладает метод ПЭТ, совмещенный с КТ, при котором проводится поиск помеченных изотопами раковых клеток. Лапароскопия (или эндоскопия) представляет собой метод, при котором во внешней стенке брюшной полости делается надрез и внутрь вводится миниатюрная видеокамера. Также во время лапароскопии в брюшную полость могут быть введены специальные инструменты, позволяющие взять кусочки тканей на анализ.

Если диагностические исследования выявили наличие в яичниках новообразования, то необходимо будет провести исследования, позволяющие установить его природу и масштабы патологического процесса, в частности, наличие метастазов в других органах и брюшной полости.

Здесь могут также помочь такие методы, как МРТ, КТ или УЗИ брюшной полости и органов малого таза, рентгенография грудной клетки и желудка.

Однако иногда требуется и непосредственный физический доступ к опухоли, без использования операции. Для этой цели используются биопсия (взятие кусочка ткани организма на гистологическое исследование). Благодаря биопсии врач может определить, к какому типу относится рак яичника. Это поможет выработать стратегию лечения. Биопсия может производиться как по отношению к самой опухолевой ткани, так и к тканям окружающих органов и брюшины, а также к тканям лимфатических узлов. Для исследования лимфатических узлов также нередко применяется неинвазионный метод лимфографии. В том случае, если у больной выявлен асцит, то берется на анализ также образец асцитической жидкости.

Анализы крови

Немалое значение имеют и биохимические анализы крови. В частности, рак может определяться при помощи анализов на так называемые онкомаркеры СА-125. Это вещества, относящиеся к классу гликопротеинов и выделяемые опухолью. Их высокий уровень свидетельствует о развитии патологического процесса. Примерно у 86% женщин, больных раком яичников, может наблюдаться повышенный уровень данного вещества в крови. При опухоли на 1 стадии этот показатель ниже и составляет примерно 50%. Однако подобные вещества могут выделяться и при других заболеваниях, не связанных с опухолями яичников, например, при панкреатите и аднексите. Низкий уровень маркеров также не всегда является гарантией отсутствия опухолевого процесса. Поэтому данный метод имеет значение лишь при комплексном применении с другими. Значение онкомаркеров, однако, велико в тех случаях, когда необходимо удостовериться в том, что происходит регресс заболевания.

Также при общем и биохимическом анализах крови определяют следующие параметры:

  • число тромбоцитов,
  • лейкоцитарная формула,
  • общий белок,
  • мочевина,
  • креатинин,
  • ферменты печени,
  • глюкоза,
  • уровень СОЭ.

Также определяются резус-фактор и группа крови, делается общий анализ мочи и ЭКГ. Определяются уровни половых гормонов: бета-хорионического гонадотропина, ингибина, лактатдегидроназы и альфа-фетопротеина (для пациенток моложе 30 лет). Лактатдегидрогеназа и альфа-фетопротеин обычно повышаются при неэпителиальных опухолях, ингибин – при гранулезоклеточных, хорионический гонадотропин – при хориокарциноме яичников.

Прочие методы диагностики

Проводятся гинекологическое вагинальное и ректовагинальное исследования, диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием (при кровянистых выделениях).

При диагностике в первую очередь следует дифференцировать рак яичника от доброкачественных опухолей (кист, фибром). Характерным признаком кист, отличающим их от злокачественных опухолей, является отсутствие у них роста. При поверхностной диагностике, при осмотре и по симптомам злокачественные опухоли яичников легко спутать с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.

К сожалению, у большей части пациенток (примерно 75%) при злокачественных опухолях в яичниках рак диагностируется лишь на поздних, 3 и 4 стадиях (45% и 20% соответственно).

Также необходимо провести обследование, позволяющее исключить метастатическое происхождение опухоли в яичниках. Поскольку чаще всего поражение яичников метастазами встречается при опухолях в органах ЖКТ и брюшной полости, то с этой целью проводится рентген желудка и колоноскопия.

Кто занимается диагностикой заболевания?

К какому врачу лучше всего обратиться в том случае, если женщина имеет подозрение на наличие у себя злокачественной опухоли яичников? Можно либо просто обратиться к гинекологу или же записаться на прием к онкогинекологу. К посещению врача необходимо отнестись как можно серьезнее, по возможности записать все наблюдаемые симптомы, а также рассказать ему обо всех предшествующих заболеваниях, как в сфере гинекологии, так и о заболеваниях, не относящихся к гинекологии, о родственницах, имевших онкологические заболевания женских органов.

Важно, что не следует медлить с походом к врачу, ведь промедление с такой вещью, как рак яичника, может иметь самые пагубные последствия.

Лечение любого рака, в том числе, и злокачественных опухолей яичников – непростой процесс. Стратегия лечения рака яичников зависит от стадии заболевания и ее категории (наличия и расположения метастазов, поражения лимфоузлов). Необходимо также учитывать такие факторы, как возраст пациентки, ее сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения:

  • хирургический ,
  • химиотерапия,
  • радиотерапия,
  • паллиативный.

Лечение хирургическими методами

Лечение данными методами может заключаться в операции по удалению одного или сразу обоих яичников. Кроме того, операция имеет и диагностическую функцию, в том случае, когда диагноз точно не установлен. Если опухоль поразила сразу оба яичника, то естественно удаляются оба эти органа. Однако даже если опухоль обнаруживается только в одном яичнике, зачастую производится удаление и другого яичника. Ведь в случае опухоли одного яичника рак обычно переходит и на другой.

Лишь в редких случаях, когда пациентка находится в детородном возрасте, а размер опухоли небольшой и риск рецидива невелик, врач может решить оставить другой яичник. Зачастую удалению может подвергнуться и матка, а также сальник – ткань, покрывающая органы брюшной полости. Чем больше часть опухоли, которую удается удалить при операции, тем более благоприятным является прогноз заболевания. При поражении ближайших лимфоузлов метастазами производится и их удаление.

Лечение химиотерапией

Лечение хирургическими методами далеко не всегда может быть исчерпывающим. Вторым по значению методом лечения является химиотерапия.

Лечение медикаментами при раке яичников преследует следующие цели:

  • предотвращение роста раковых клеток,
  • уменьшение вероятности рецидива заболевания,
  • замедление роста опухоли на поздних стадиях заболевания,
  • разрушение остатков опухоли на ранних стадиях заболевания.

Препараты для химиотерапии

Современная медицина разработала немало препаратов позволяющих проводить лечение опухолей и способных остановить или замедлить их развитие. Подобные препараты называются цитостатическими. Наибольшую эффективность при лечении опухолей яичников продемонстрировали препараты платины, например, Карбоплатин или Цисплатин. Также используется и ряд других препаратов – хлорэтиламины (Циклофосфан, Сарколизин), Фторурацил, Метотрексат, Паклитаксел. Принцип действия всех цитостатических препаратов основан на нарушении обмена веществ в опухолевых клетках, нарушении в них синтеза ДНК, блокировании их деления и стимуляции апоптоза. Используются в качестве цитостатиков и препараты растительного происхождения – Колхамин, Винбластин, настойка болиголова.

Лечение цитостатическими препаратами подразумевает их ввод в организм различными способами:

  • перорально,
  • внутривенно,
  • внутримышечно,
  • при помощи инъекций в брюшную полость,
  • внутриартериально.

Лечение препаратами-цитостатиками, однако, зачастую сопряжено с серьезными побочными эффектами. Подобные препараты могут вызывать:

  • рвоту, тошноту;
  • угнетение кроветворения;
  • нарушение функции печени и почек;
  • выпадение волос.

После прекращения курса нежелательные явления обычно пропадают. При 1 стадии заболевания лечение при помощи химиотерапии может и не проводиться, в том случае, если есть полная уверенность в том, что при операции были удалены все компоненты опухоли.

Для профилактики рвоты во время курса химиотерапии пациентке могут давать противорвотные препараты, например, Ондансетрон. При раке яичников наиболее эффективен курс лечения, включающий Паклитаксел и Цисплатин. Этот курс может использоваться в качестве первичного, в том числе и на поздних стадиях заболевания. При расчете дозировки нужно учитывать функциональность почек больной. При сниженном клиренсе креатинина дозу корректируют.

Для поддержки системы кроветворения и предотвращения кровотечений также используются такие препараты, как:

  • серотонин,
  • преднизолон,
  • лейкоген,
  • батиол ,
  • викасол,
  • рутин,
  • аминокапроновая кислота.

Методика и продолжительность курсов химиотерапии

Химиотерапия может проводиться как самостоятельный вид лечения, замещающий хирургическую операцию. Такое лечение проводится в том случае, если опухоль является неоперабельной. Однако во многих случаях лечение цитостатиками позволяет уменьшить размер опухоли, благодаря чему становится возможным ее удаление. Такая разновидность химиотерапии называется адъювантной. Также лечение цитостатиками нередко применяется после проведения операции, позволяя уничтожить раковые клетки, которые не удалось удалить в ходе операции (неоадъювантная химиотерапия). Кроме того, химиотерапия применяется в случае наличия метастазов, для уменьшения их числа и объема. Количество курсов химиотерапии зависит от особенностей заболевания. Наиболее распространена схема, при которой проводится 4-6 курсов, а между каждым курсом делается трехнедельный перерыв. Общая продолжительность химиотерапевтического лечения может составлять 1-3 года.

Если у больной на ранней стадии заболевания удалось удалить всю опухоль, и пациентка прошла курс химиотерапии, то после этого она ставится на постоянное наблюдение. В течение первых двух лет пациентка должна проходить обследование каждые 3 месяца, затем – раз в полгода. В качестве метода, определяющего эффективность лечения, применяется анализ на наличие онкомаркеров в крови.

Однако рак может давать рецидивы. Большинство случаев рецидивов происходит в период 1,5-2 года после начала лечения. В случае рецидива заболевания может проводиться химиотерапия по прежней схеме. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько велик был промежуток времени до возникновения рецидива.

Лечение гормональными препаратами

Также при некоторых разновидностях рака яичников могут назначаться гормональные препараты из класса тестостеронов, подавляющие рост клеток: тестостерон, сустанон, метилтестостерон. Кроме того, могут назначаться гормоны из группы эстрогенов, кортикостероиды.

Лечение при помощи радиохирургических операций

В последнее время широкое распространение получил метод радиохирургического вмешательства или так называемого гамма-ножа. Он проводится при помощи установки, генерирующей гамма-излучение малой мощности, которое может концентрироваться на патологической ткани. При этом гамма-лучи могут проходить через здоровые ткани, не причиняя им вреда. Таким образом, данная процедура может производиться без разрезов на теле пациента. Кроме того, она не вызывает болезненных ощущений, и не требует наркоза.

Эта процедура также позволяет удалить опухоль и обладает большей точностью, чем традиционная операция. Однако данный метод используется только в случае небольших опухолей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке яичников используется редко и обычно в качестве вспомогательного средства лечения, а не основного. Многие специалисты считают данный метод при этом виде рака малоэффективным. Наибольшую действенность лучевая терапия продемонстрировала при дисгерминоме (особенно при рецидиве опухоли).

Паллиативная терапия

Если рак яичника принял тяжелую форму течения, и применение хирургических методов по какой-либо причине невозможно, то используется паллиативная (поддерживающая) терапия. Она направлена на облегчение состояния больной и включает в первую очередь обезболивающие средства, транквилизаторы и витамины.

Прочие методы лечения

Очень важным вспомогательным методом лечения, прежде всего, в период восстановления после операции может быть физиотерапия, а также физические упражнения. При лечении заболевания также используются дыхательные упражнения. С их помощью лечится асцит, нередко сопутствующий недугу. Дыхательные упражнения улучшают лимфоток, осуществляют диафрагмальный массаж внутренних органов и в результате помогают уменьшить асцит.

Диета – важная часть лечения при любых онкологических заболеваниях, и злокачественные опухоли яичников не являются исключением. Целью диеты при лечении данной болезни является укрепление иммунитета, борющегося с опухолью, замедление онкологических процессов.

Диета должна включать много свежих овощей, фруктов и зелени, особенно тех, которые имеют яркую окраску, поскольку они содержат противоопухолевые компоненты, свежую рыбу с ненасыщенными жирными кислотами, сельдь, скумбрию, лосось. Потребление мяса (в отварном или запеченом виде) следует ограничить 2-3 разами в неделю.

  • нежирные кисломолочные продукты;
  • мед;
  • изюм;
  • орехи;
  • пророщенные пшеница, овес, рожь и бобовые.

Исключаются следующие продукты:

  • алкоголь ,
  • кофе,
  • жирные и острые блюда,
  • копчености,
  • консервы,
  • продукты с консервантами и красителями,
  • колбасы и сосиски,
  • полуфабрикаты,
  • выпечка и макароны из муки высшего сорта,
  • сахар,
  • кондитерские изделия,
  • шоколад.

Прогноз во многом зависит не только от стадии заболевания, но и от того, какой гистологический тип имеет рак, от возраста пациентки, и т.д. Однако следует признать, что по сравнению с другими онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы злокачественные опухоли яичников обладают большой агрессивностью и прогноз при них относительно неблагоприятный. Даже при условии адекватного лечения на поздней стадии выживаемость составляет не более 10%.

Если брать выживаемость для всех стадий и видов рака яичников, то однолетняя выживаемость составляет 63%, трехлетняя – 41%, пятилетняя – 35%. Что же касается пятилетней выживаемости для различных стадий, то статистика здесь такова:

  • 1 стадия – 75- 80%,
  • 2 стадия – 55-60%,
  • 3 стадия – 25%,
  • 4 стадия – 9-10%.

Помимо стадии заболевания, прогноз также во многом зависит от типа опухоли. Серозные и муцинозные опухоли обычно лечить проще, и они имеют лучший прогноз по сравнению с недифференцированным. При стромальных опухолях для первой стадии заболевания прогноз составляет 95%, при герминогенных – 96-98%. Для третьей стадии заболевания при стромальных и герминогенных опухолей также выживаемость выше – 65% и 85% соответственно. Также прогноз зависит от того, какие осложнения присутствуют у больной. Так, например, наличие асцита резко снижает процент выживаемости.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, направленной на предотвращения рака яичников, по той причине, что этиологические факторы, способствующие развитию заболевания, так до конца и не выяснены. Однако в качестве меры, которая содействует выявлению рака на первых стадиях, следует порекомендовать регулярное (раз в год) посещение гинеколога и сдачу анализов на онкомаркеры. Особенно актуальна данная рекомендация для тех женщин, которые имеют родственниц, страдавших раком яичников или грудных желез. Поскольку злокачественные опухоли в некоторых случаях могут быть обусловлены наследственной генетической аномалией, то в данном случае необходимо провести молекулярно-генетический анализ на наличие подобных генов.

К сожалению, многие женщины после наступления менопаузы перестают посещать гинеколога, считая, что это им совершенно не нужно. Это заблуждение. Ведь даже в этот период в половых органах происходят определенные процессы, и иногда они могут принимать патологический характер.

Разумеется, не лишним будет и совет придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться, избегать вредных привычек, своевременно лечить инфекции мочеполовых органов, избегать излишнего облучения организма и контактов с потенциально канцерогенными веществами. С учетом того фактора, что злокачественные опухоли яичников реже наблюдаются у женщин, принимающих комплексные гормональные контрацептивы, можно рекомендовать данный способ профилактики, особенно в зрелом возрасте. Однако тут следует учитывать, что гормональные контрацептивы могут иметь другие побочные эффекты и противопоказания, поэтому перед употреблением данных препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом.