Варикоза второй стадии

Симптомы варикоза

Как найти и обезвредить варикозное расширение вен?

Посмотрим на статистику: по данным исследователей, большая часть пациентов до обращения к специалисту по проблемам с венами, флебологу, имела опыт только самолечения с помощью народных средств, кремов и мазей, которые им посоветовали знакомые или родственники. При этом только у 0.23% пациентов еще не было видимых симптомов варикоза, но они уже испытывали неприятные ощущения (боль, тяжесть в ногах). [1]

Развитие современной медицины позволяет бороться с этим заболеванием на каждой из его стадий. Главное — вовремя заметить первые признаки и обратиться к врачу.

Варикоз — найти и обезвредить

Из этого следует, что люди, страдающие варикозом, зачастую приходят в кабинет флеболога, слишком поздно — в тот момент, когда на ногах уже появились видимые признаки: отеки, вздувшиеся вены, «звездочки», пигментация и так далее. До этого, чаще всего, они пытаются вылечиться с помощью народных средств… или вообще не лечатся, закрывая глаза на дискомфорт и видимые проявления варикоза.

На самом деле, на сегодняшний день существует множество эффективных средств для лечения варикоза. Выбор из арсенала этих средств во многом зависит от стадии заболевания. Для диагностики флебологи используют несколько методик — от простого осмотра до оценки состояния венозной системы с помощью УЗИ сосудов.

Специалисты выделяют три основных этапа развития этого заболевания. Давайте подробнее рассмотрим каждый из них.

На первой стадии симптомов, однозначно свидетельствующих о том, что у вас заболевание вен, может и не быть. Но в дальнейшем могут появиться тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, судороги в икрах (особенно в ночное время), жжение, а также видимые признаки — вздутие вен, сосудистые «звездочки», отеки, которые усиливаются к концу рабочего дня. Все это — повод как можно скорее обратиться к врачу. На этом этапе в абсолютном большинстве случаев (90,5%) специалисты рекомендуют пересмотреть свой образ жизни — ограничить тяжелые нагрузки, зато увеличить умеренную физическую активность (плавание, велосипедные и пешие прогулки), контролировать свой вес, не сидеть целый день в позе «нога на ногу». [1] Кроме того, чтобы подействовать на саму причину проблем с венами и уменьшить неприятные симптомы, применяются специальные препараты — венотоники. К ним, например, относится Детралекс®, активные компоненты которого помогают повысить тонус вен, уменьшить венозный застой и проницаемость мелких сосудов, капилляров. [2]

При этом Детралекс® удобно принимать, суточная доза при заболеваниях вен для Детралекс® 1000 мг — это всего 1 таблетка [2], а для Детралекс® суспензия — 1 саше [3], которое не нужно запивать водой.

Также на этом этапе иногда назначают такие процедуры, как склеротерапия и озонотерапия, которые способствуют восстановлению истончившихся венозных стенок. Часто флебологи советуют пациентам носить компрессионный трикотаж, который нормализует давление в кровеносных сосудах.

Вторая стадия заболевания характеризуется усилением симптомов — отеки держатся все дольше, боль становится все сильнее, на ногах все больше венозных сеточек. Именно в этот момент чаще всего и происходит первичный визит к врачу, который, в свою очередь, прописывает либо медикаментозное лечение, либо — в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Здесь часто применяется достаточно безболезненная процедура — лазерная коагуляция вен, которая позволяет избавиться от сосудистого рисунка. Осложнением такой процедуры может стать появление рубцов.

Ну и, наконец, на третьей — самой тяжелой — стадии игнорировать варикоз становится почти невозможно. У пациентов значимо нарушается отток крови, кожа становится очень сухой, на ней могут появляться трещинки, становятся сильно заметными расширенные, деформированные вены. Иногда все усугубляется появлением трофических язв или тромбофлебита — воспаления вены с формированием в ней тромба. И здесь врачу ничего не остается, кроме как назначить больному хирургическое удаление пораженной вены.

Вывод, кажется, напрашивается сам собой: чем раньше вы «поймали» варикоз и обратились к врачу, тем легче будет его обезвредить. Но только под четким руководством флеболога, ведь доверять советам непрофессионалов может быть опасно для здоровья. Кроме того, гораздо эффективнее воздействовать на варикоз на ранних этапах: изменять свой образ жизни (добавить умеренную физическую активность, снизить вес, больше ходить пешком), использовать консервативные методы, такие как ношение компрессионного трикотажа, а также фармакотерапию современными лекарственными препаратами (такими, как, например, Детралекс®), нежели потом в кабинете хирурга.

1. Савельев В.С. и соав. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, Флебология, 1, 2012

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс®. РУ № ЛП-003635

3. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс® суспензия. РУ № ЛП-004247

Как лечить варикоз на ногах у мужчин?

Варикозное расширение вен — опасное и очень коварное заболевание. Чаще всего на этот недуг жалуются женщины, и потому создается впечатление, что мужчины в принципе не страдают от этой болезни. Это не так. Таким заболеванием, как варикоз, страдают люди всех полов и возрастов. В основном при варикозе поражаются нижние конечности. Известно, что каждая третья женщина мучается из-за варикоза. Причины скрываются в тесном белье, ношении обуви на каблуке, приеме гормональных контрацептивов, беременности. Что касается представителей сильной половины, нужно отметить, что варикоз на ногах у мужчин встречается ненамного реже, каждый четвертый мужчина страдает от него.

Что такое варикоз вен?

При варикозе стенки вен утрачивают свою эластичность, способность сужаться и растягиваться. Вторая причина заболевания – нарушение целостности венозных клапанов, из-за чего давление в сосудах ног повышается, возникает застой крови.

Данная болезнь может поражать не только ноги, но и другие части тела. При заболевании варикозом на ногах, на различных участках кожи нижних конечностей, в первую очередь, на мышцах голени можно заметить набухшие широкие извилистые поверхностные сосуды. Но важна не только внешняя сторона болезни, поскольку самое опасное ее явление – нарушение венозного кровотока.

Признаки варикоза ног у мужчин

Если вам вдруг показалось, что что-то с венами не так, не стоит торопиться их лечить. Прежде нужно узнать, какие конкретные симптомы характерны для данного заболевания. Это позволит вам не перепутать с варикозом похожие болезни.

На начальной стадии наблюдаются следующие признаки варикоза ног у мужчин:

  • тяжесть в ногах,
  • быстрое появление усталости в ногах,
  • отеки после нагрузок,
  • ощущение набухания ног,
  • ощущение переполнения ног жидкостью,
  • снижение чувствительности кожи ног,
  • кожный зуд,
  • появление сосудистой сетки.

По мере развития варикоза у мужчин данные симптомы усиливаются и появляются новые:

  • боль в ногах,
  • дерматит или экзема,
  • вены отчетливо выступают над кожей,
  • трофические язвы,
  • потемнение отдельных участков кожи,
  • эпизодическое повышение температуры,
  • закупорка сосудов,
  • разрывы варикозных сосудов.

Чем грозит варикоз у мужчин? В отдельных случаях кровь сгущается, образуется тромб. Такое положение дел является последствием инфицирования.

Если сначала заболевание доставляет неудобства лишь эстетического характера (на ногах видна венозная сосудистая сетка), то спустя некоторое время стенки вен становятся настолько слабыми, что малейшее токсическое вещество, инфекция могут спровоцировать их повреждение.

Варикоз у мужчин на ногах: причины болезни

Многие ошибочно думают, что если мужчины не вынашивают детей, не носят шпильки, то и варикозу они не подвержены. Да, с точки зрения физиологии у мужчин действительно нет проблем с ногами. Однако не стоит сбрасывать со счетов иные факторы риска:

  • тяжелую в физическом плане работу;
  • ношение и поднятие тяжестей;
  • ношение неудобной обуви;
  • лишний вес, приводящий к повышенной нагрузке на ноги;
  • наличии предрасположенности генетического характера (по мужской линии);
  • малоподвижный и сидячий образ жизни ;
  • плохое питание, ;
  • вредные привычки, особенно употребление алкоголя и курение ;
  • высокая вязкость крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;

К сожалению, мало мужчин осведомлено о том негативном эффекте, который оказывает курение на сосуды. Из-за воздействия никотина стенки сосудов становятся менее эластичными и истончаются, повреждаются регуляционные клапаны на сосудах.

Что же касается алкоголя, то он негативно воздействует не только на сами сосуды, но еще и на печень. Под влиянием алкоголя разрушаются гепатоциты, что приводит к развитию тромбозов.

Стоит еще учитывать и тот фактор, что мужчины не столь щепетильно относятся к своему здоровью, как представительницы прекрасного пола, и поэтому начинают обращать внимание на проблему слишком поздно, когда заболевание принимает серьезный масштаб.

Варикоз бывает у мужчин в разном возрасте, но чаще всего первые признаки варикоза у мужчин обнаруживаются после 40 лет.

Последствия варикозного заболевания ног

Действительно так ли опасно варикозное расширение вен на ногах, как об этом говорят?

Самые тяжелые последствия патологического расширения вен – кровоточающие язвы, тромбоз и флемботромбоз вен.

Болезнь создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу, что в свою очередь, может иметь определенное значение в развитии сердечно-сосудистых патологий.

Самым частым, самым распространенным последствием данного заболевания является отек лодыжек, что чревато появлением постоянной боли вверху ноги. Отсутствие лечения приводит к усилению мышечных спазмов, постоянной усталости в ногах, ощущению тяжести.

Все названные признаки недуга усиливаются в те моменты, когда человек выполняет физические упражнения. Но даже смена активной работы на сидячую не спасает ситуацию. Варикоз постоянно доставляет дискомфорт.

Дерматит — достаточно тяжелое последствие варикоза у мужчин. В области больных вен появляется сыпь, которую хочется расчесать. Делать этого нельзя, так как со временем на смену сыпи придут кровоточащие язвы.

Развитие тромбофлебита — это наиболее серьезное последствие болезни. Появление тромбов чревато летальным исходом в результате их отрыва и попадания в сосуды сердца или легких. Поэтому при наличии малейших признаков, указывающих на развитие данного заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для диагностики используются различные методы, но самый точный из них –допплерографическое исследование сосудов (УЗИ вен). Оно позволяет оценить степень их поражения.

Как лечить варикоз на ногах у мужчин: консервативное лечение

При обнаружении симптомов, явно указывающих на варикоз, лечить заболевание необходимо в содействии с врачом. Есть специалисты, которые специализируются именно на лечении вен. Их называют флебологи. Они лучше других врачей знают, как лечить варикоз на ногах у мужчин. Любой флеболог подтвердит, что лечение варикоза на ногах у мужчин на ранних стадиях позволяет избавиться от проблемы.

Смотрите так же:  Тендинит бурсит миалгия

Чем лечить варикоз на ногах

Основной метод лечения на ранних стадиях – медикаментозный.

В качестве дополнительных средств лечения врачи предлагают использовать специальные кремы и мази, снимающие боль, тяжесть, отеки. Возможно также лечение народными средствами.

Лечение вспомогательными средствами

Специалисты рекомендуют мужчинам, страдающим от заболевания, компрессионный трикотаж, например, специальные чулки. Те представители сильной половины, которые дорожат своим здоровьем, соблюдают данную рекомендацию. Остальные, ссылаясь на то, что такое белье является женским, не носят его, чем усугубляют ситуацию.

Важно знать и понимать, что внешняя поддержка очень важна для сосудов. Без нее вы существенно увеличите длительность лечения. А уж если была проведена операция, то без компрессионного белья вам не обойтись. Его придется носить обязательно. Однако его необходимо менять на новое каждые 3-6 месяцев.

В качестве альтернативы компрессионным штанам можно использовать специальные эластичные бинты. Желательно проконсультироваться с врачом на предмет того, как правильно их наматывать.

Также рекомендуется обратить внимание на обувь – она должна быть удобной и теплой, соответствовать сезону, не сжимать ступни. Ноги не должны чувствовать в ней дискомфорт, в том числе, и при длительной ходьбе.

Оперативные способы лечения

В отдельных случаях проводится склеротерапия — корректировка подкожных вен с помощью уколов. Лечение болезни таким способом предполагает проведение предварительного ультразвукового исследования, после которого в больные сосуды вводятся специальные препараты с помощью шприца. Следует отметить, что подобные манипуляции с глубокими сосудами не проводятся. А сосуды, расположенные близко к коже, замещаются соединительной тканью, что избавляет больного от боли и мучений. Кроме того, склеротерапия помогает сохранить внешний вид ног.

К операциям прибегают в крайнем случае. Без оперативного вмешательства не обойтись, если у больного тяжёлое течение патологии (поражены расположенные глубоко сосуды и образовались тромбы).

Основной разновидностью оперативного вмешательства при варикозе ног является флебэктомия. При данной операции происходит удаление части пораженного сосуда.

Разновидности операций по удалению сосудов:

  • стриппинг,
  • трансилюминационная флебэктомия,
  • минифлебэктомия.

Операция делается под общим наркозом. Стоит отметить, что еще десять лет назад хирургическое вмешательство считалось наиболее эффективным способом в борьбе с варикозом ног.

Также для удаления пораженного участка сосуда используются и такие методы, как лазерная и радиочастотная абляция. При лазерном лечении врачи удаляют часть пораженного сосуда лазером, а при радиочастотной абляции – высокоэнергетическими радиоволнами. Обе процедуры проводятся при помощи введенного в просвет вены катетера.

Стоит отметить, что оперативные процедуры не являются гарантией от возникновения рецидивов – они наблюдаются примерно в половине случаев в течение 5 лет. Однако одновременное соблюдение пациентом мер по профилактике снижает риск рецидива.

Варикоз у мужчин: лечимся в домашних условиях

Можно ли вести борьбу с расширением ножных вен, не покидая дома? Можно. Вам придется постоянно выполнять специальные упражнения. Речь не идет о сильных нагрузках.

Если вы страдаете варикозом, вам нужно заняться плаванием, бегом или хотя бы ходьбой. Практика показывает, что подобные занятия спортом существенно помогают на начальных стадиях заболевания.

Если речь идет про запущенные стадии, здесь тоже есть надежда на выздоровление, но придется придерживаться определенных правил, нужно будет носить специальные белье. При запущенном варикозе ряд физических упражнений противопоказан – в частности, бег, прыжки, приседания. Однако ходьба и особенно плавание и в таком случае будут полезны.

Одна из причин, приводящих к варикозу – лишний вес. Причем ожирение опасно не столько само по себе, сколько как дополнительный фактор, увеличивающий нагрузку на ноги и сердце. Если вы страдаете избыточным весом, то следует сесть на диету, чтобы сбросить его. Основное требование для диеты для представителей мужского пола – ее суточная энергетическая ценность не должна превышать 1500 Ккал. Следует ограничить потребление соли, копченых и маринованных продуктов. Рекомендуется пить полезные для сосудов природные антикоагулянты – соки черноплодной рябины и облепихи.

Чтобы облегчить неприятные ощущения в ногах рекомендуется несколько раз в день поднимать ноги выше уровня сердца в лежачем положении. Длительность подобной процедуры – 15 минут. Когда конечности находятся выше уровня головы, происходит отток венозной крови. Полежать в такой позе можно, читая книгу, наслаждаясь просмотром фильма и т.д.

И самое главное — если у вас есть подозрения на заболевание варикозом, не начинайте заниматься самолечением. Лучшее, что вы можете сделать, — это обратиться за экспертной консультацией к флебологу. Помните, что речь идет о сложном заболевании, лечение которого обязательно должно проводиться под контролем специалиста.

Профилактика заболевания

Даже при наличии предрасположенности к варикозу нужно уделить внимание профилактике. Как вариант, это может быть самомассаж ног (он запрещен в том случае, если заболевание уже развилось). Не лишним будет ношение специального компрессионного белья.

Людям, ведущим сидячий образ жизни, рекомендуется чаще менять позу, на месте выполнять непродолжительные зарядки. Можно просто походить вокруг стола или на месте, выполнить пару вращательных упражнений. Если у вас сидячая работа, то каждый час надо делать перерыв на 5-10 минут, вставать из-за стола и давать ногам отдых.

После приема ванны или душа можно обливать ноги прохладной водой. В качестве профилактики врачи также рекомендуют выпивать не менее двух литров воды.

Всем мужчинам (а уж тем более женщинам) обязательно надо отказаться от курения, чрезмерного употребления спиртных напитков. Лучше отдать предпочтению спорту, чаще бывать на свежем воздухе, гулять в парках, лесах. И потом, нужно стараться не переживать и не волноваться. Стрессы — один из факторов, предрасполагающих к варикозу. Коварный варикоз не различает людей по половой принадлежности и национальности.

Варикоза второй стадии

Т.С. Илларионова
Кафедра общей и клинической фармакологии, РУДН, Москва

Актуальность фармакотерапии патологий вен нижних конечностей обусловлена широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости, высоким уровнем осложнений и инвалидизации. По данным отечественной и зарубежной статистики варикозной болезнью страдают 30 % женщин и 20 % мужчин, причем наиболее подвержены заболеванию люди самого трудоспособного возраста – от 20 до 40 лет. Ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии наблюдаются у 80-85 % беременных женщин.
Различные заболевания, возникающие вследствие врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата вен и характеризующиеся наличием отека, боли и трофических расстройств мягких тканей разной степени выраженности, объединяют термином «хроническая венозная недостаточность» (ХВН). Это серьезная патология с прогредиентным течением, высоким уровнем риска опасных осложнений, представляющая не только важную медицинскую, но и серьезную социальную проблему. Человек является единственным представителем животного мира планеты, страдающим ХВН. Появлению этой патологии в спектре заболеваний человек обязан переходу наших далеких предков к передвижению в вертикальном положении [1]. J.Van der Stricht (1996) совершенно точно заметил, что это заболевание явилось «платой человечества за возможность прямохождения» [2].
Актуальность проблемы ХВН определяется распространенностью заболевания. По данным Международного союза флебологов (1998) [3], различные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Столь высокая частота встречаемости позволяет называть ХВН болезнью цивилизации [1]. Более того, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (более 50 лет), то в настоящее время у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса [4].
Основными направлениями лечения ХВН являются компрессионная терапия, флебосклерооблитерация, хирургия и применение фармакологических средств [1].
Традиционно ХВН считается хирургической проблемой. Действительно, радикальное устранение варикозного синдрома у многих пациентов возможно только таким путем. Вместе с тем ликвидация или минимизация других проявлений ХВН (отек, боли и пр.), а также предотвращение их рецидива на основе применения лишь оперативных методик невозможно. В абсолютном большинстве случаев необходимо совместное применение консервативных и хирургических способов, сочетание и последовательность которых определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы и стадии ХВН. Целесообразность широкого использования неоперативных методов определяется требованиями сегодняшнего дня. Во-первых, существенно возросла медицинская активность населения, в особенности лиц молодого возраста. Они обращаются к хирургам на ранних стадиях заболевания, когда достижение результата часто осуществимо нехирургическим путем. Во-вторых, профилактическая направленность современной медицины обязывает нас проводить активное выявление субклинических форм ХВН. Предотвращение дальнейшего развития заболевания также возможно только с помощью консервативных средств [1].
К опасным осложнениям венозной недостаточности относятся варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты и перифлебиты. В частности, варикозное расширение вен нижних конечностей не только неэстетично, но и чревато возникновением таких серьезных осложнений, как трофические язвы.
Наиболее серьезным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит подкожных вен, хотя это состояние может развиться и без варикозного их расширения. Чаще поражается большая подкожная вена голени, реже – малая подкожная вена и совсем редко (обычно как осложнение после внутривенного введения лекарственных препаратов или взятия крови) подкожные вены предплечья и плеча. В подобном случае можно увидеть покраснение и выбухание кожи над воспаленной веной. Вена прощупывается в виде плотного болезненного тяжа с утолщением в местах образования тромбов. Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.
Наиболее широко распространены (90 % всех случаев) первичные варикозы. Они развиваются вследствие взаимодействия многих факторов: наследственных (нарушения в соединительной ткани, неполноценность венозных клапанов, увеличенная длина вен), гормональных, повышения давления в венозной системе и многих других [5].
Варикозные вены представляют собой «благодатную почву» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важнейшими причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и плазменного звена гемостаза (чему способствует венозный застой и турбулентный характер кровотока) в варикозных венах возникают тромбы [5]. В возникновении венозных тромбозов существенное значение имеют гиподинамия, оперативные вмешательства на органах малого таза и нижних конечностях, беременность, роды, варикозная болезнь, язвенный колит, прием оральных контрацептивов.

Фармакотерапия хронической венозной
недостаточности
Фармакотерапия заболеваний венозной системы — одна из актуальных проблем современной медицины и фармации. До недавнего времени этому способу лечения уделялось явно недостаточное внимание. Причиной такого положения служило отсутствие эффективных, доступных и безопасных медикаментозных средств. Ситуация изменилась в последние два десятилетия, когда совершенствование фармацевтических технологий привело к появлению на медицинском рынке флеботропных препаратов нового поколения [1].
Основными целями фармакотерапии ХВН являются:
1. Купирование симптомов заболевания (боль, тяжесть в икрах, утомляемость, отек, судороги).
2. Предотвращение осложнений (трофические расстройства, поверхностный тромбофлебит).
3. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных с ХВН.
4. Улучшение качества жизни пациентов.
5. Профилактика ХВН в группах риска.

Смотрите так же:  Болезнь эндартериит

Флеботропные (венотропные) препараты
Требования к флеботропным препаратам:
• повышение тонуса венозной стенки;
• стимуляция лимфатического дренажа;
• улучшение микроциркуляции.
Классификация венотропных лекарственных средств по механизму действия:
1. Средства, преимущественно оказывающие влияние на гладкую мускулатуру стенки вен:
• веноконстрикторы:
а) нативные и восстановленные алкалоиды спорыньи, их метаболиты и производные (дигидроэрговалин, дигидроэрготамин, дигидроэргостин, 8-гидроксидигидроэрготамин, амид дигидролизергиновой кислоты, алкалоиды группы дигидроэрготоксина);
б) симпатомиметики (d,1, N-этил-норфенилэфрин-этил-эфрин, эффонтил, эффортил, этил-адрианол, фетанол; 1-(2’5’-диметоксифенил)-2-глицинамидоэтанол — мидодрин, гутрон);
в) препараты растительного происхождения (дикорастущая европейская иглица шиповатая, виргинский орех и др.);
• венодилататоры:
а) нитраты (нитроглицерин);
б) производные сиднонимина (молсидомин);
в) симпатолитики (октадин);
г) a1-адреноблокаторы (празозин).
2. Венотропные средства, преимущественно оказывающие влияние на функцию обмена жидкости (уменьшающие сосудистую проницаемость):
а) экстракты семян конского каштана (эсцин, эскулин, венен);
б) вещества с Р-витаминной активностью (гидроксиэтилрутозид);
в) производное глюкофуранозида (трибенозид, гливенол).
Веноконстрикторы и венодилататоры, изменяя соотношение пре-/посткапиллярного сопротивления, смещают так называемое равновесие Старлинга, чем создают физиологические предпосылки к преобладанию фильтрации над абсорбцией либо наоборот. Для таких веноконстрикторов, как дигидроэрготамин и этилэфрин, коэффициент капиллярной фильтрации уменьшается, что свидетельствует о наличии у них самостоятельного, дополнительного эффекта на функцию проницаемости сосудистой стенки. Веномоторный эффект для всей первой группы характеризуется термином «преимущественный». Тот же термин применен и ко второй группе венотропных веществ, поскольку основное свое действие, направленное на уменьшение проницаемости сосудистой стенки, они сочетают с дополнительным венотонизирующим эффектом, который проявляется при определенных условиях, в частности при исходно низком тонусе вен и венозном застое.
Улучшение лимфодренажной функции возможно с помощью группы бензопиронов, среди которых популярны троксерутин, рутозид и другие, а также появившихся в последнее время средств системной энзимотерапии и вышеназванных препаратов с поливалентным механизмом действия.
Для купирования воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, кетопрофен, фенопрофен и др.), системную энзимотерапию, различные мазевые формы (содержащие нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, гепарин и др.), а также неоднократно названные препараты нового поколения, которые, без сомнения, могут претендовать на лидирующее место в лечении ХВН.
В комплексе лечения пациентов с индуративным целлюлитом, поверхностными тромбофлебитами для ликвидации воспалительных процессов используют нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак и т. д.). Хорошей эффективностью обладают местные средства (гели, мази) или формы для ректального применения [1].

Применение флебопротекторов
(венотоников) при ХВН
Для проведения терапии применяют различные фармакологические препараты, которые на основании сходного терапевтического эффекта объединяют в класс флебопротекторов (венотоников).
Флебопротекторы оказывают системное действие, направленное на улучшение функции венозной и лимфатической систем не только нижних и верхних конечностей, но и других органов и анатомических областей. Благодаря этому некоторые венотоники широко применяют не только в ангиологии, но и в других отраслях клинической медицины (проктология, гинекология, косметология, диабетология и др.).
Основными показаниями к применению флебопротекторов являются [6]:
1. Специфические синдромы и симптомы, связанные с ХВН (отек, чувство тяжести в икроножных мышцах, боль по ходу варикозных вен и др.).
2. Неспецифические симптомы, связные с ХВН (парестезии, ночные судороги, снижение толерантности к статическим нагрузкам и др.).
3. Профилактика отека во время длительных статических нагрузок (переезды, перелеты) и при предменструальном синдроме.
Использование флебопротекторов не рекомендуют в случаях ХВН и при варикозной болезни без признаков нарушения венозного оттока [6].
В зависимости от клинической ситуации и вида препарата венотоники применяют курсами длительностью от 1 до 3 месяцев. Лечение может быть пролонгировано на более длительный срок в тех случаях, когда симптомы ХВН быстро возвращаются после прекращения лечения. Не следует во время одного курса комбинировать разные флебопротекторы [6].
В мировой фармакопее известно более 100 различных венотонизирующих препаратов, которые можно разделить на три большие группы:
1. Препараты растительного происхождения – биофлавоноиды.
2. Синтетические лекарственные средства.
3. Комбинированные препараты.
В настоящее время наиболее часто применяют биофлавоноиды – биологически активные вещества, получаемые из растительного сырья. Общими для всех биофлавоноидов свойствами являются: плохая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), дозозависимый терапевтический эффект, а также относительно низкая частота побочных реакций. Проблему низкой абсорбции в ЖКТ решают с помощью различных технологических приемов. Например, рутозиды подвергают гидроксиэтилированию, а диосмин – ультразвуковой микронизации. Усилить терапевтический эффект флебопротекторов позволяет увеличение их суточной дозировки, иногда в 1,5-2 раза по сравнению с аннотируемой производителем. Например, в Швейцарии терапевтическая доза гидроксиэтилрутозидов составляет 1000 мг/сут, в то время как во Франции она колеблется от 2000 до 3500 мг/сут [6].
Основной принцип, которого необходимо придерживаться у большинства больных с ХВН, является периодический курсовой прием препаратов. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников, поскольку поливалентный механизм действия большинства современных препаратов обеспечивает возможность проведения монотерапии. Продолжительность курсов и перерыв между ними зависят как от степени ХВН, так и от особенностей выбранного средства.
Выбор препарата зависит от клинической картины у каждого конкретного больного. Вместе с тем можно отметить и определенные приоритеты. Так, Троксевазин целесообразно назначать, когда необходимо достаточно быстрое достижение противовоспалительного эффекта (острый индуративный целлюлит, поверхностный тромбофлебит). Необходимо сказать, что, назначая местное средство, следует отдавать предпочтение гелям. В отличие от мазевой формы препарат на гелевой матрице быстрее и в большей концентрации проникает в ткани [1].
Местные лекарственные формы (мази, гели, лосьоны) чрезвычайно популярны у врачей и пациентов. При их нанесении на кожу многие больные отмечают уменьшение таких симптомов ХВН, как чувство тяжести и усталости в ногах, также снижается болевой синдром. Между тем доказано, что регресс симптомов ХВН связан не столько с воздействием лекарственной субстанции (гепарина или флебопротектора), сколько с отвлекающим эффектом испаряющихся ксероформа, спирта и других летучих субстанций. Действительно, рассчитывать на создание терапевтической концентрации препарата при его накожном использовании, в условиях нарушенной микроциркуляции может только большой оптимист, плохо знакомый с патофизиологией заболевания. Кроме того, длительное использование местных лекарственных форм приводит к быстрому развитию разнообразных кожных аллергических реакций [6]. В связи с этим местные препараты при ХВН следует применять в сочетании с эластической компрессией или флебопротекторами системного действия. Длительность ежедневного использования мазей и гелей не должна превышать 7-10 дней из-за риска развития побочных реакций (гиперкератоз, медикаментозная экзема и др.) [6].

Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен проявляется расширением и извитостью поверхностных вен ног. По происхождению может быть первичным и вторичным.
Первичное варикозное расширение развивается вследствие недостаточности клапанов поверхностных и прободающих (коммуникантных) вен. Прободающие вены соединяют поверхностные вены с глубокими. Причина заболевания неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, наиболее важные из них – наследственная предрасположенность, пол (женщины болеют в 5 раз чаще), беременность. Другие факторы риска – пожилой возраст, профессии, требующие длительного пребывания на ногах, употребление пищи с низким содержанием клетчатки.
Причины вторичного варикозного расширения вен – сдавление вен извне (например, при раке яичников), забрюшинный фиброз, тромбоз глубоких вен.

Клиническая картина
Как правило, первым симптомом для обращения к врачу является косметический дефект ног. В более тяжелых случаях наблюдаются утомляемость, чувство тяжести в ногах, ноющая боль, отеки ног и зуд. Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения поверхностных вен. Боль появляется, когда из-за недостаточности клапанов в прободающих венах кровь начинает течь из глубоких вен в поверхностные. Давление в венах ног повышается, боль постепенно нарастает (особенно в положении стоя), возникают отеки стоп, трофические нарушения – сухость и гиперпигментация кожи, выпадение волос, ночью наблюдаются мышечные спазмы [7].
Лечение
1. Общие рекомендации:
• оберегать ноги от травм, меньше стоять;
• сидя, ставить ноги на скамейку;
• носить эластичные чулки или колготки – надевать их следует лежа, не вставая с постели,
• не расчесывать зудящую кожу.
2. Склеротерапия:
• проводится при небольших отдельно расположенных варикозных венах;
• вводят около 2 мл склерозирующего препарата — 5 % раствора моноэтаноламина олеата или 1—3 % раствор тетрадецил-сульфата натрия.
3. Хирургическое лечение:
• это наиболее радикальный вид лечения, особенно при недостаточности клапанов большой подкожной вены ноги;
• удаляют измененные вены, перевязывают прободающие вены.
Профилактика:
• поддержание идеального веса;
• диета с большим количеством клетчатки;
• при наличии факторов риска носить эластичные чулки.
Осложнения:
• тромбофлебит поверхностных вен;
• варикозная экзема (10 % случаев), трофические язвы (20 % случаев);
• склероз кожи и подкожной клетчатки;
• кровотечение;
• рак кожи.

Варикозная болезнь и беременность
У 20-50 % беременных женщин имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей. Иногда оно сочетается с варикозными изменениями вен наружных и внутренних половых органов, реже – молочных желез. Предрасполагающими факторами являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности гормонов желтого тела. Из-за обусловленного избытком женских половых гормонов снижения тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки, повышения внутрибрюшного и венозного давления и происходит развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и тазовых органов. В некоторых случаях впервые появившееся во время беременности (чаще во II триместре) варикозное расширение вен в послеродовом периоде постепенно спонтанно исчезает или значительно уменьшается.
По внешним проявлениям можно выделить несколько стадий варикозного расширения поверхностных вен:
1. Телеангиоэктазии («сосудистые звездочки») – начальное проявление заболевания.
2. Хорошо заметные расширенные подкожные вены («ветвистое дерево»(, без отеков голени – стадия компенсации.
3. Расширенные подкожные вены, с узловыми образованиями, местами плотными и болезненными, отеки голени – стадия субкомпенсации.
4. Острое и хроническое воспаление расширенных вен – тромбофлебит, темные пятна, иногда даже язвы на голени – стадия декомпенсации.
В стадии компенсации заболевания варикозное расширение вен наблюдается незначительное или умеренное, нередко сегментарное. Вены мягкие и легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации расширение вен более выраженное. Они напряжены, кожные покровы часто пигментированы, могут присоединяться и трофические расстройства, приводящие в дальнейшем к развитию экземы. Пациентки отмечают чувство тяжести в ногах и их быструю утомляемость, иногда тупые боли в голенях, судороги в икроножных мышцах (хотя у беременных судороги могут возникать и в связи с дефицитом кальция, обусловленного повышенным его расходом на формирование костного скелета плода). Эти явления обычно проходят после ночного отдыха. К вечеру и особенно в жаркое время года могут возникать отеки в области голеностопного сустава, голеней. При трофических кожных расстройствах появляется зуд.
Женщина с варикозно расширенными венами должна помнить, что в подобной ситуации высок риск развития различных осложнений, таких как воспаление и тромбоз. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей проявляется острыми болями в икроножных мышцах, отеками голени и бедра. В измененных болезнью подкожных и глубоких венах образуются тромбы, которые могут послужить причиной тромбоэмболии легочной артерии – очень тяжелого, а иногда и смертельного осложнения.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению тромботических осложнений во время беременности, при родах и в послеродовом периоде. Варикозный тромбоз у беременных встречается в 5-6 раз чаще, чем у небеременных, а после родов в 3-6 раз чаще, чем до родов. Частота тромботических осложнений у беременных и родильниц, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, колеблется от 38 до 50,8 %, причем в 70-90 % случаев варикозная болезнь возникает у женщин при беременности [5].
Во время беременности прибегать к хирургическому вмешательству нецелесообразно. В родах женщине с неосложненным варикозным расширением вен необходимо бинтование ног эластичным бинтом. При резко выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища в ряде случаев может потребоваться для родоразрешения операция кесарева сечения. Как правило, лечение проводится консервативное (неоперативное), которое включает в себя эластическую компрессию и применение лекарственных препаратов.
Показан прием внутрь Троксевазина, аскорутина, эскузана, венорутона в общепринятых дозах и смазывание кожи гелем Троксевазина. Гель следует наносить на пораженные участки утром и вечером, осторожно втирать (не массировать) до полного впитывания. Длительность курса лечения от одного до трех месяцев. Назначение Троксевазина в виде капсул обычно проводит врач, хотя Троксевазин (и в виде капсул и виде геля) является безрецептурным. Следует помнить, что все препараты для приема внутрь должны быть отменены за несколько недель до начала грудного вскармливания [6].
При приеме Троксевазина побочные явления развиваются редко (в основном в случаях индивидуальной непереносимости). Троксевазин в капсулах можно назначать при беременности со II триместра, а в виде геля – во время всего периода беременности.
Положительным моментом является и тот факт, что лекарственные взаимодействия Троксевазина с другими препаратами не описаны. Поэтому Троксевазин можно назначать в комплексе с другими лекарственными средствами, не меняя их дозировку и кратность приема.
Таким образом, сочетанное применение местной и системной терапии препаратом Троксевазин является эффективным способом профилактики и лечения симптомов хронической венозной недостаточности, гематом различного происхождения. Применение геля и капсул Троксевазина приводит к уменьшению отека и боли, улучшению микроциркуляции и венозного оттока в пораженной области.
Примерно у 30 % женщин во время беременности отмечается варикозное расширение вен малого таза, и, как правило, сопровождается расширением вен промежности и вульвы. В большинстве случаев после родов варикозно измененные вены промежности претерпевают обратное развитие, и лишь у 10 % женщин в последующем необходимо какое-либо лечение. На развитие ребенка варикозное расширение вен никак не влияет. В первые 15 недель беременности прием каких-либо медикаментозных средств крайне нежелателен, возможно применение Троксевазина в виде геля. Начиная со II триместра беременности возможно применение Троксевазина в виде капсул. В I триместре беременности применяется также ношение компрессионного трикотажа – специальных колгот высокой степени компрессии. Применение таких колгот способствует улучшению оттока крови по глубоким венам нижних конечностей и венам таза, снижает нагрузку на поверхностные вены, препятствует дальнейшему прогрессированию заболевания.
Другим проявлением венозной недостаточности при беременности может стать варикозное расширение вен в области заднего прохода – геморрой. Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин. Мун Н.В. (1985) , обследовав 3500 беременных и 578 небеременных женщин, установил, что геморрой встречается у 7,7 % небеременных, 25,7 % беременных и 49,8 % родильниц [8]. Кроме того, он обнаружен у 13,1 % беременных женщин при объективном обследовании, хотя они не предъявляли никаких жалоб. Геморрой возникает при первой и второй беременностях, при последующих частота его резко снижается.
Геморрой был обнаружен у 50 из 129 беременных женщин: в I триместре он наблюдался у 33% беременных, во II – у 35%, в III – у 42%; после родов – у 41% родильниц [9]. Беременным женщинам с признаками геморроя следует давать определенные рекомендации по диете и гимнастике, даже если они не предъявляют жалоб. К консервативным методам лечения относят теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин и анестезин, применение Троксевазина.

Смотрите так же:  Подагра симптомы продукты

Троксевазин и лечение варикозного расширения вен
В России зарегистрировано более 20 различных венотонизирующих препаратов. Остановимся более подробно на тех флебопротекторах, которые используют наиболее часто. Как следует из представленных на рисунке данных, более трети больных с ХВН назначают Троксевазин [6], известный специалистам и пациентам уже более 20 лет.
Действующее вещество препарата — смесь гидроксиэтиловых производных рутина с преобладанием тригидроксиэтилрутозида — обладает Р-витаминной активностью, повышает устойчивость капилляров и уменьшает проницаемость стенок венозных сосудов, укрепляя ее, снижает агрегацию тромбоцитов, ускоряет отток крови и лимфы, способствует заживлению трофических язв. Благодаря этому Троксевазин обладает выраженным венотоническим, капилляротоническим, антиэкссудативным и гемостатическим эффектом. Он блокирует венодилятирующий эффект гистамина, брадикинина, ацетилхолина. Действует противовоспалительно на околовенозную ткань, обладает выраженным антиагрегантным действием. Препарат не обладает эмбриотоксическим, тератогеным и мутагенным эффектом. Обладает хорошей кожной переносимостью и не обладает сенсибилизирующим эффектом.
При приеме внутрь плазменная концентрация гидроксиэтилрутозида достигает своего максимального значения через 2-8 часов после приема. Период полувыведения – около 24 часов. Основная часть препарата выводится из организма с желчью и лишь незначительная – с мочой. Гелевая основа препарата подобрана таким образом, чтобы обеспечить достаточное высвобождение активного вещества и его проникновение через кожу, создавая высокую концентрацию лекарственного компонента в пораженных тканях.
Препарат показан при боли и отеках, обусловленных венозной недостаточностью нижних конечностей различной степени тяжести, отеках и боли травматического характера при послеварикозном синдроме, остром поверхностном тромбофлебите и перифлебите, язвенных поражениях кожи и дерматите на фоне варикозно расширенных вен.
Выпускается в виде капсул по 0,3 г и 10 % раствора для инъекций по 5 мл в ампуле. Вначале препарат назначают парентерально (в/м или в/в инъекции) по 5 мл через день (не менее 5 инъекций), затем переводят на пероральную терапию с применением 2-3 капсул в день во время еды.
Для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей капсулы принимают внутрь во время еды; капсулы проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Начальная доза – по одной капсуле (300 мг) 3 раза в сутки. Эффект обычно развивается в течение 2 недель, после чего лечение продолжают в той же дозе или снижают до минимальной поддерживающей – 600 мг, либо приостанавливают (при этом достигнутый эффект сохраняется на протяжении не менее 4 недель). Курс лечения составляет в среднем 3-4 недели, необходимость более длительного лечения определяется индивидуально. Совместное применение Троксевазина в форме капсул и геля значительно усиливает эффект препарата в целом.
Для профилактики хронической венозной недостаточности нижних конечностей препарат принимают по одной капсуле в сутки. В такой же дозе препарат принимают после стихания острого процесса, для поддерживающей терапии, при этом желательно не прекращать применение Троксевазина в форме геля по схеме, описанной выше. Длительность курса лечения и профилактики – 1-3 месяца. Желательно, чтобы курс применения препарата определял врач.
Троксевазин в форме капсул можно рекомендовать в комплексе с другими препаратами для лечения пациентов с заболеваниями и патологическими состояниями, сопровождающимися угрозой поражения вен. Одновременное применение Троксевазина и аскорбиновой кислоты усиливает действие последней.
Показания к применению Троксевазина в форме геля такие, как и препарата в форме капсул. Но одновременное применение Троксевазина в форме капсул и геля значительно усиливает эффективность препарата. Троксевазин в форме капсул оказывает системное действие, в форме геля — местное. Во время лечебного курса препарат рекомендуется принимать по одной капсуле 2 раза в день, а также дважды в сутки (утром и вечером) наносить гель Троксевазин на область икр и подколенную область, после чего необходимо лечь (на 10-15 мин), положив ноги на возвышение.
Особенности Троксевазина в форме геля:
• в геле действующее вещество заключено в гидрофильную среду, создающую условия для оптимального освобождения и всасывания лекарственного вещества;
• препарат проникает в кожу, создавая высокую концентрацию в пораженных тканях;
• гель эффективен для снятия отеков разного происхождения: при ушибах, растяжениях, бытовых травмах;
• гель удобен в применении, легко втирается, не пачкая одежду;
• гелевая форма может быть использована для наложения компрессов.
Кроме профилактики и лечения варикозного расширения вен у беременных Троксевазин применяют ещё по ряду показаний. Применение Троксевазина целесообразно для улучшения кровообращения в сосудах плаценты при привычном невынашивании беременности на ранних сроках и в комплексе метаболической терапии для профилактики плацентарной недостаточности [10].
В заключение следует подчеркнуть, что задачей консервативной терапии является устранение основных синдромов ХВН, а также профилактика и лечение таких осложнений этого заболевания, как трофические нарушения кожи, включая венозные язвы. Оптимальный алгоритм ее проведения – комбинация эластической компрессии с системными флебопротекторами. Исключение составляют тяжелые формы артериальной недостаточности, жаркое время года, а также редкие случаи индивидуальной непереносимости компрессии, при которых флебопротекторы могут быть использованы в режиме монотерапии. При этом выбор конкретного препарата должен определяться критериями доказательной медицины [6].

Литература
1. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // Consilium medicum. 2003. Том 5, № 6.
2. Van der Stncht J. Флебология на заре XXI века. // Флеболимфология. 1996. № 1. С. 2-4.
3. Abstracts of XIII World Congress of Union Internationale de Phlebologie. Sydney, 1998.
4. Jimenez Cossio JA. Epidemiology of chronic venous insufficiency. CD, 1995.
5. Кириенко А. И., Золотухин И. А. Клексан при лечении острого венозного тромбоза // Терапевтический архив. 1998. № 9. С. 91-92.
6. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины // Consilium medicum. 2005. Т. 7. № 5.
7. Хабиб О.Н. Болезни вен ног // Consilium provisorum. 2002. Т. 2. № 3
8. Шехтман М.М., Козинова Н.В. Геморрой у беременнных // Гинекология. 2004. Т. 6. № 6.
9. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц // Хирургия. 1985. № 2. С. 67-72.
10. Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности // Информационное письмо Министерства здравоохранения РФ № 2510/3796-03-32 от 11 апреля 2003 г.