Вена на ноге название

Вены на ногах

Примерно от 10 до 20% населения страдают воспалением вен нижних конечностей, часто это заболевание сопровождает варикозное расширение сосудов. Флебит и тромбофлебит чаще затрагивают поверхностно проходящие вены. От 5 до 10% пациентов страдают тромбозом.

Флебитом называется воспалительный процесс в венозных сосудах в результате заноса инфекции, чаще сочетается с наличием тромбов, в этом случае заболевание носит название тромбофлебит.

Иную природу имеет патология флеботромбоз, причиной которой является нарушение гомеостаза, или процесса свертывания крови, повреждение внутренней оболочки сосуда и снижение скорости тока крови.

Тромбозы и тромбофлебиты являются полиэтиологическими заболеваниями, что стало причиной деления их на группы:

  1. Застойного происхождения (сопровождают варикозное расширение вен, а также возникают при сдавливании вен извне, наличии препятствий току крови в самом сосуде);
  2. Воспалительной природы (иммунно- аллергические, постинфекционные, постинъекционные и после травмы);
  3. Сопровождающие патологию гомеостаза (при заболеваниях печени, обмена веществ, онкологической патологии).

Симптомы острого воспаления вен на ногах

Острое воспаление (тромбофлебит) обычно развивается в притоках и в самой большой подкожной вене. В таком случае воспаление чаще является осложнением варикозного расширения. Диагностика не представляет особых трудностей, так как все симптомы хорошо выражены местно, в месте прохождения пораженной вены и притоков.

Если тромбофлебит возник спонтанно, то следует задуматься о гинекологических заболеваниях и онкологической патологи простаты, почек, печени и легких.

Первый признак начала болезни – боль в области воспаленного сосуда или в месте расположения тромба. Сама вена на ощупь уплотнена, кожа над ней гиперемирована. Иногда наблюдается отек и инфильтрация тканей, может развиться перифлебит, больной жалуется, что болят вены на ногах.

При пальпации участка над тромбом больной предъявляет жалобы на интенсивную боль. Иногда ухудшается общее состояние и самочувствие пациента: повышается температура тела до 38-38 градусов, появляется слабость, озноб и недомогание.

Тромбоз глубоко лежащих сосудов сопровождается внезапной болью, которая становится сильней при движении и любой физической нагрузке. Воспаление сопровождается отеком окружающих тканей и появлением чувства распирания, больной отмечает постоянную тяжесть в конечностях.

При осмотре видно, что кожа ниже места тромбоза становится цианотичной и блестящей. Повышается и местная температура на 1,5-2 градуса.

При заболевании наблюдается нормальная, ослабленная пульсация артерий периферии, иногда она может совсем отсутствовать. Через 2-3 суток от начала заболевания поверхностные сосуды становятся заметными, образуя сеть.

Скрытая картина наблюдается при воспалении сосудов икроножной мышцы или одной- двух магистральных венозных сосудов. Единственным признаком в таком случае становится болевой синдром в мышцах голени (а именно – в икроножных) и отек лодыжки.

Способы лечения

Как в таком случае лечить вены на ногах? Лечение подбирает врач, оно будет комплексным, может включать в себя как консервативные, так и оперативные методы.

Лечение воспаления вен на ногах медикаментозными средствами начинается с назначения режима. Больной может сохранять активность, но рекомендуется чаще держать ноги в возвышенном положении. Местные методы заключаются в применении холода, гелей и мазей с гепарином и троксевазином.

Признаки воспаления купируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств: индометацин, венорутон, эскузан, анавенол. Если тромбофлебит сопровождается воспалением в окружающих тканях, назначают антибактериальные препараты группы сульфаниламидов и другие. Во время острой фазы воспаления лечение можно дополнить УВЧ-терапию.

Больные с диагнозом «тромбофлебит глубоких вен» получают лечение в условиях стационара. Для таких пациентов показан постельный режим, по-прежнему рекомендовано возвышенное положение пораженной конечности на 15-20 градусов, при этом заранее бинтуют ногу эластичным бинтом.

Когда диагноз подтвердится, начинают терапию, направленную на лизис тромботических масс с помощью препаратов стрептазы, урокиназы, стрептокиназы. Одновременно вводят препараты, приостанавливающие образование тромбов: гепарин, реополиглюкин, пентоксифиллин.

Все медикаменты требуют контроля свертывания крови. На 5-10 сутки врач разрешает двигательную активность больному. Проводят специальные упражнения с разгибанием и сгибанием стоп, сначала в положении лежа, затем с опущенными ногами.

Со временем под наблюдением врача переходят к дозированной ходьбе. Не отменяется эластичное бинтование.

Больным с перенесенным тромбофлебитом рекомендован курс реабилитации на курортах с радоновыми и сероводородными ваннами.

Как лечить варикоз?

Другой распространенной патологией вен нижних конечностей является их варикозное расширение. На первых этапах болезнь не проявляет себя симптомами, пока не появятся косметические дефекты: сосудистые «звездочки», сеточка, а затем судороги и боль в мышцах.

Расширение глубоких вен на ногах нельзя вылечить только консервативными методами. Заболевание требует своевременного начала терапии, так как может привести к неблагоприятным последствиям.

Лечить болезнь необходимо под контролем врача, который из медикаментозных средств назначит венотонизирующие препараты: троксевазин, венорутон, лиотон.

Всем пациентам рекомендовано носить компрессионный специальный трикотаж, который подбирается в каждом отдельном случае индивидуально. Это могут быть бинты, чулки, колготы.

Радикальным методом лечения тромбофлебита и варикоза нижних конечностей является хирургический:

  1. Самый эффективный и безопасный метод на сегодняшний день – удаление вены на ногах с помощью склеротерапии. В полость сосуда вводят препарат, который разрушает его верхний слой, это ведет к его склеиванию. Метод неинвазивный, за полтора года склеенный сосуд рассосется. Иногда для достижения полного эффекта рекомендуется пройти курс от 3 до 6 раз. Метод совершенствуется – на сегодняшний день возможно введение микропены, процедуру проводят под контролем сканера;
  2. Иногда требуется удаление сосуда. Операции носят название минифлебэктомии, короткого стриппинга, эндоскопической диссекции. После операции восстанавливается кровоток и исчезают симптомы болезни. Удаление больной вены на ногах показано при значительной степени варикоза, при наличии больших варикозных узлов, если в анамнезе были случаи тромбофлебита, для реканализации сосудов после других методик терапии, при наличии тромбофлебита в острой стадии, а также, если трофические нарушения кожных покровов не поддаются консервативным методам лечения;
  3. Устранение рефлюкса с помощью лазерного излучения. Световод позволяет провести эндовазальную лазерную облитерацию сосуда, после чего накладывается компрессионный трикотаж.

Больной самостоятельно может применять простые способы, чтобы облегчить свое состояние и течение болезни. Достаточно избегать статической нагрузки на пораженные конечности.

С разрешения врача можно применять некоторые виды упражнений, не забывать о физической активности. Носите прописанный флебологом компрессионный трикотаж, который способствует замедлению течения болезни.

В конце дня отдохните, приподняв ноги выше уровня сердца, можно спать с приподнятым ножным концом кровати. Это способствует гравитационному дренажу нижних конечностей. В течение суток рекомендуется поднимать ноги на 5-10 минут по 3-4 раза, чтобы усилить отток крови и не допускать ее застоя.

Не пренебрегайте диетой. Больному с варикозом на ногах нельзя употреблять много соли, маринадов, копченостей, жирной пищи. Соль притягивает на себя воду, что будет сопровождаться усилением отека и еще большим сдавливанием вен окружающими тканями.

А обилие жирной и жареной пищи ведет к образованию холестериновых бляшек, которые уменьшают просвет и без того больных сосудов.

Операции на венах: какие бывают и как их делают

Ни укрепляющие вены колготки, ни чудо-мази не заставят варикозную болезнь обратиться вспять. Сделать это можно только при помощи.

Наш эксперт – хирург высшей категории, флеболог, действительный член ОПРЭХ Мхитар Мелоян.

Склейка и запаивание

На раннем этапе может применяться склеротерапия. Тонкой иглой в вены вводят специальные вещества – склерозанты, которые склеивают стенки пораженных вен, и кровоток по ним прекращается. Проводится склеротерапия амбулаторно. Лучше делать ее под контролем ультразвукового сканера.

Раньше метод использовался только при лечении мелких сосудов, однако с появлением пенной технологии склеротерапии стало возможным «заклеивать» даже крупные варикозные узлы. От классического этот метод отличается тем, что склерозант с помощью специальных устройств превращают в мелкодисперсную пену, которую и вводят в сосуд.

Склеротерапия практически безболезненна, поскольку используются тончайшие, особым образом заточенные иглы. В результате значительно улучшается кровообращение в ногах, исчезает застой крови в варикозных венах, уходят боли, отеки, судороги, повышенная утомляемость. К сожалению, у некоторых больных все же случаются рецидивы, но их число невелико – 5–10%.

Раз и навсегда!

В случае рецидива или при наличии крупных венозных узлов радикальным средством является хирургическая операция – флебэктомия по Бебкокку. Через разрез на бедре вводится зонд, с помощью которого удаляют вену. При небольшом диаметре расширения проводится минифлебэктомия – венки удаляются крючками через проколы кожи.

Альтернатива хирургическому методу – эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Она действует мощнее склеротерапии и при этом не требует разрезов, как операция, к тому же проводится амбулаторно. Через маленький прокол кожи в вену под ультразвуковым контролем устанавливается тонкий световод, подключенный к инфракрасному лазеру. Во время светового импульса кровь впитывает высокую энергию лазерного излучения и моментально вскипает. Высокая температура «заваривает» стенку вены, и необходимость в ее удалении отпадает.

Поскольку вмешательство происходит внутри сосуда, риск повреждения прилегающих органов и структур сведен к минимуму. Противопоказания для лазеротерапии – острая фаза тромбофлебита, беременность и непереносимость эластичной компрессии.

Анатомия Вен нижних конечностей человека — информация:

Навигация по статье:

Вены нижней конечности —

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.

V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum.

Притоки v. femoralis все двойные. Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра.

Смотрите так же:  Гимнастика для исправления плоскостопия

В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену.

Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus.

V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

Паутинки под юбкой. Как спасти ноги от варикоза

— Эх, короткие юбки и красивые ножки скоро станут музейной редкостью, — вздыхают флебологи. — Мы и сами не ожидали, что варикоз примет масштабы эпидемии. И как ведь он уродует молодые ножки! К нам все чаще приходят совсем юные барышни с ногами древних старух.

Врачи показывают мне многочисленные фото пораженных нижних конечностей. Жуть! А от одной мысли о том, что “владельцами” всех этих варикозных ног являются люди до 35 лет, мурашки по коже. М-да, варикоз помолодел. Вены теперь дают сбой в работе при достижении половой зрелости, когда начинаются изменения в эндокринной системе. Именно потому варикоз появился у школьников и студентов.

Радует одно: недуг можно предупредить, а если он уже развился, расправиться с ним без страха и жалости. Ведь порой, дабы спасти красоту ножек, достаточно лишь немного изменить образ жизни.

Итак, чего не нужно делать при варикозе. В первую очередь медлить с визитом к врачу. Обращаться за помощью следует как можно раньше — не когда уже болит, а когда еще некрасиво (только появилась красновато-синеватая паутинка из сосудов). И поверьте, медики при виде ваших больных ног не будут хвататься за нож. В самом крайнем случае вам сделают склеротерапию. Больную вену как бы закупорят — и ток крови по ней прекратится. Операция, конечно, дает моментальный косметический эффект, но после удаления поверхностных вен на глубокие ложится двойная нагрузка, и они тоже начинают болеть. Образуется новый варикоз. И тогда уж пациенту помочь становится еще сложнее. Так что лучше прибегнуть к старому верному способу — гирудотерапии. Специалист поставит вам пару пиявочек на ногу — и ей сразу полегчает.

— При гирудотерапии на начальной стадии болезни вена втягивается полностью, — объясняет гирудолог Ирина Панкова. — Однако если недуг запущен, то уйдет она лишь на 30%. Немного, конечно, зато вена остается живая. Да и тромбы в ее полости благодаря содержащимся в слюне пиявки ферментам растворяются, и в итоге варикозное расширение можно вылечить полностью. Ставить пиявки самому гирудологи не только не советуют, но даже категорически запрещают. Ведь кровопийцу можно приложить не к тому месту, и она вызовет абсолютно противоположный эффект. К примеру, оторвется тромб. И тогда пиши пропало.

Склонным к недугу нельзя подолгу жариться на солнышке. Людям с начальными стадиями варикозной болезни разрешается загорать до 11 и после 17 часов, когда в солнечном свете отсутствуют жесткие ультрафиолетовые лучи. При тяжелых формах варикоза и вовсе лучше находиться в тени. Вообще пациентам с варикозной болезнью желательно не ездить в жаркие страны. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживание организма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление варикозных вен с образованием в них тромбов. Нельзя людям с варикозом и есть что попало, да еще в больших количествах. Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию варикозной болезни. В запрещенном списке — все жареное, соленое, острое.

Спасение в воде

А вот то, что вам просто необходимо делать, если у вас есть склонность к варикозу. Во-первых, во время работы организовывайте небольшие перерывы и разминайте уставшие ноги. При длительной поездке на машине делайте остановки каждые два часа, походите, поприседайте.

Носите лечебные компрессионные колготки, гольфы или чулки: они регулируют распределение давления, уменьшают болезненные ощущения и сдерживают развитие варикоза. Дома обязательно давайте ногам отдохнуть, закинув их повыше. Регулярно ходите в туалет — запоры приводят к постоянному увеличению давления в венах. Откажитесь от “шпилек” и возьмите за правило ездить на велосипеде и плавать. Последнее особенно полезно, поскольку действие земного притяжения на больные вены практически исчезает — они как бы находятся в невесомости.

В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов, содержащих клетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления венозной стенки. И тогда у варикоза просто не будет шанса испортить ваши ножки.

1. Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов (можно упереться в стенку), расслабьтесь и сделайте 10—15 медленных, глубоких вдохов и выдохов. Не опуская ног, сделайте 5—6 энергичных (напрягая икроножные мышцы) сгибаний и разгибаний в голеностопном суставе и 5—6 вращательных движений стоп внутрь и наружу.

2. Встаньте носками стоп на толстую книжку (пятки опираются на пол), после чего 10—15 раз постарайтесь медленно подняться на носки, отрывая пятки от пола.

3. Сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.

Стесняюсь спросить: почему видны вены на ногах?

Иногда люди затрудняются дать правильный ответ на простые бытовые вопросы. Чтобы вы не попали в неловкую ситуацию и не навредили себе, объясняем природу явлений, которые окружают нас каждый день. В этот раз поговорим о том, почему видны вены на ногах, и всегда ли это является симптомом варикоза.

Когда выступающие вены на ногах – это норма?

Вопреки распространенным страхам, выступающие вены на ногах не всегда говорят о болезни. Например, вены могут быть заметны у людей со светлой кожей и небольшим количеством подкожной жировой клетчатки. При этом у человека не должно быть других симптомов варикоза: боли и тяжести в ногах, отеков и мышечных судорог.

Наличие сосудистых звездочек красноватого цвета тоже не является достаточным критерием для диагностики варикозного расширения вен. Такой косметический дефект характерен для телеангиэктазии – стойкого расширения мелких сосудов кожи (артериол, капилляров и венул). Среди причин телеангиэктазии – гормональный сбой, наследственная предрасположенность, прием противозачаточных таблеток или стероидов, заболевания желудочно-кишечного тракта, злоупотребление алкоголем, частое воздействие высоких температур и тяжелая физическая работа.

К сожалению, телеангиэктазии не всегда являются доброкачественными. Довольно части они сопровождают другие заболевания: базальноклеточный рак, розацеа, красную волчанку, коллагеновые нарушения и проч.

Чтобы определить причину появления сосудистых звездочек на ногах, без консультации врача не обойтись. Помимо визуального осмотра, пациенту может понадобиться УЗИ вен нижних конечностей, допплеровское картирование, дуплекс-сонография и анализ на свертываемость крови.

Связанные болезни:

Почему вены на ногах видны при варикозе?

Здоровые вены несут кровь к сердцу через ряд односторонних клапанов. Венозные клапаны позволяют крови течь в правильном направлении и предотвращают ее обратный ток (рефлюкс). Но проблемы с клапанами или самой кровью могут стать причиной образования «бассейнов» внутри вен. В этих участках повышается давление (динамическая венозная гипертензия), а стенки сосудов ослабевают. В результате вена может набухать, закручиваться и выпирать.

В зависимости от размеров кровеносного сосуда и степени набухания, варикоз может проваляться как сосудистая сеточка или большая вздувшаяся вена. Сусудистые звездочки, как правило, не причиняют ощутимого физического дискомфорта и являются чисто косметической проблемой. А вот большие варикозные вены могут стать причиной отеков, ноющих болей и судорог в ногах.

Консультирует Олег Яловский, хирург общего профиля

Несколько полосок – еще не сосудистые звездочки, которые усеивают кожный покров ног на первой стадии. На последующих стадиях варикоза появляются змееподобные варикозно-расширенные вены, происходит изменение цвета кожных покровов в нижней трети голени и потеря эластичности кожи.

Когда изменения прогрессируют, развиваются воспаление и нарушение микроциркуляции, формируется сначала закрытая, а потом и открытая трофическая язва – это уже последние стадии варикоза.

Склеротерапию, лазер и прочие подобные технологии оставляют для удаления сосудистых звездочек и небольших косметических дефектовк. Хирургическое вмешательство бывает необходимо уже на 2-3 стадии варикоза, если наблюдается прогресс болезни: случается кровотечение, появляются трофические язвы, тромбофлебиты нижних конечностей (образование тромбов и их воспаление), наблюдается патологический сброс крови с системы глубоких вен на поверхностную.

Если я вижу, что заболевание находится на той стадии, когда возникают какие-то трофические нарушения и возникает риск флеботромбоза, до и после операции, я советую своим пациентам эластическое бинтование нижних конечностей, либо компрессионный трикотаж 1, 2, 3 стадии эластической компрессии: гольфы, чулки или колготы.

Если отекают ноги, значит, вены ждут подмоги

Три буквы ХВН в вашей медкарте – означают «хроническую венозную недостаточность». И в России в разных вариантах и с разной степенью тяжести этой болезнью страдает до 60% населения. И одним из первых признаков развивающегося заболевания остаются отекающие к концу дня ноги.

Впрочем, «хроническая венозная недостаточность» — это скорее общее название для нескольких недугов, из-за которых в ногах нарушается венозный отток крови. Причиной этого чаще всего являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Но бывает, что нарушение венозного оттока не связано с заболеванием, а является следствием иных причин: беременность, ожирение, длительные переезды и перелеты, прием некоторых лекарственных препаратов.

Смотрите так же:  Артрит артроз голеностопного сустава

«Основная причина, приводящая к хронической венозной недостаточности, — нарушение нормальной работы клапанов вен, — рассказывает ответственный секретарь Ассоциации флебологов России, доктор медицинских наук Вадим Богачев. — Кровь течет «туда и обратно», и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают надуваться, подобно воздушному шару.

Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Помните, что оно стремительно растет при подъеме тяжестей, тяжелом кашле, а также, если вы увлекаетесь бандажами, корсетами и вообще носите тесную одежду.

Если заболевание еще не привело к необратимым изменениям в венах, пациентам обычно назначают консервативное лечение. Прежде всего, это эластическая компрессия с использованием специальных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки, колготы). Эластическая компрессия создает дополнительный каркас для больных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов.

Но не пытайтесь бинтоваться самостоятельно без предварительной консультации с врачом, поскольку делать это нужно по определенным правилам, а для разных заболеваний вен необходима строго определенная степень компрессии. Поэтому вам понадобиться рецепт, где будут указаны нужная именно вам степень компрессии и вид лечебного трикотажа.

Другой компонент консервативного лечения ХВН – это так называемые «венотоники». Эти лекарства производят из растений, содержащих биофлавоноиды — веществ, укрепляющих венозную стенку. Действие препаратов, как правило, начинается сразу после начала лечения и достигает максимума через 1,5–2 месяца ежедневного приема.

Что касается различных мазей и гелей, то их действие основано на разжижении крови (обычно они создаются на основе вещества гепарин), но эффект получается очень кратковременным и слабым. Так что одними мазями ХВН не вылечить. Кроме того, кожа ног при болезнях вен становится чувствительной к различным раздражителям и вы рискуете получить еще и аллергические реакции.

Сегодня довольно сильно разрекламирован такой метод лечения «сосудистых сеток», как лазерокоагуляция. Должен предупредить, что он эффективен только при лечении тонких внутрикожных вен, диаметр которых не превышает 1 мм. Вены большего диаметра коагулировать невозможно, а все попытки сделать это могут закончиться ожогом кожи с формированием длительно рассасывающегося рубца. Вот почему в мировой практике специалисты сочетают лазерокоагуляцию сосудистых звездочек на ногах со склеротерапией.

Многие пациенты полагают, что склеротерапия губит здоровые вены, в результате чего нагрузка на другие сосуды возрастает и болезнь прогрессирует. Это заблуждение! Склеротерапия создает в варикозной вене своего рода плотину, которая пускает кровь только в здоровые вены, предохраняя от дальнейшего расширения больные.

Но склеротерапия эффективна и безопасна лишь при поражении внутрикожных и небольших подкожных вен. Если заболевание затронуло глубокие и соединительные вены, то этот вид лечения в лучшем случае не поможет, а в худшем — приведет к осложнениям. Несмотря на кажущуюся простоту, склеротерапия — деликатная процедура, требующая большого опыта и мастерства.

При запущенной болезни возникает необходимость хирургического вмешательства. Когда поражены только подкожные и соединительные вены, в большинстве случаев после операции человек становится совершенно здоровым.

Во время операции удаляют только больные вены, то есть те, по которым кровь уже течь не может. Переполняясь кровью, эти вены затрудняют нормальное кровообращение. После их удаления отток венозной крови нормализуется. Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4–6 часов после хирургическоговмешательства пациент может самостоятельно ходить.

Для всех, у кого врач определил хроническую венозную недостаточность, обязательным для исполнения становится правило – «никаких тепловых процедур, бань и саун». Дело в том, что все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и ее перегрузке. Замените парную на спорт — бег, велосипед, спортивную ходьбу и плавание».

И помните, что, если вы дама и вам уже исполнилось 45 лет; если вам весь день приходится стоять на ногах; если у вас в роду уже были проблемы с венами; если вы долгое время принимаете гормональные контрацептивы, то вы в группе риска по хронической венозной недостаточности. А значит, не надо забывать посещать врача-флеболога, чтобы успеть поймать болезнь в зародыше.

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках, Google+.

Варикозная болезнь ног: анатомия, клиника, диагностика и методы лечения

Автор статьи: Черепенин Михаил Юрьевич , колопроктолог, флеболог, хирург

Анатомия вен ног человека

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Большая подкожная вена — самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало в нижней трети голени впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке голени и бедра. В паховой области большая подкожная вена впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. Малая подкожная вена начинается в нижней трети голени по ее латеральной поверхности. В 25% случаев она в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90% пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки.

Клиническое течение заболевания

Диагностика варикозной болезни

Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

  • вначале производится тщательный осмотр и опрос хирургом-флебологом;
  • при необходимости больной направляется на дополнительные инструментальные методы исследования (дуплексное ангиосканирование, флебосцинтиграфия, лимфосцинтиграфия);
  • больным с сопутствующими заболеваниями (остеохондроз, варикозная экзема, лимфовенозная недостаточность) предлагается консультация ведущих специалистов-консультантов по данным болезням) или дополнительные методы исследования;
  • все больные, нуждающиеся в операции, предварительно консультируются оперирующим хирургом и, в случае необходимости и анестезиологом.

Лечение

Консервативное лечение показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, причиняющих только косметическое неудобство, при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах бедра, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии (от 1 до 4). Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 — 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток. Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение.

Смотрите так же:  Корица мед против артрита

Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.
Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

Компрессионная склеротерапия

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 — 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.
В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями («сосудистые звездочки») и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае наряду со склеротерапией можно провести и чрескожную лазерную коагуляцию, но только после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Это метод, в основе которого лежит принцип селективной фотокоагуляции (фототермолиза) , основанный на различном поглощении лазерной энергии различными веществами организма. Особенностью метода является бесконтактность этой технологии. Фокусирующая насадка концентрирует энергию в кровеносном сосуде кожи. Гемоглобин в сосуде селективно поглощает лазерные лучи определенной длины волны. Под действием лазера в просвете сосуда происходит деструкция эндотелия, что приводит к склеиванию стенок сосуда.

Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0-1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяженное и ветвистое распространение сосудистых звездочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения : на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

Процедура практически безболезненна и безопасна (охлаждение кожи и анестетики не применяются), поскольку свет аппарата Ellipse относится к видимой части спектра, а длина световой волны рассчитана так, чтобы вода в тканях не закипала, и пациент не получил ожоги. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием. Эритема и отеки спадают через 1-2 дня. После курса, примерно в течение двух недель, у некоторых пациентов может наблюдаться потемнение или осветление обработанного участка кожи, которое затем исчезает. У людей со светлой кожей изменения практически незаметны, а вот у пациентов со смуглой кожей или сильным загаром, риск такой временной пигментации достаточно высок.

Количество процедур зависит от сложности случая — кровеносные сосуды находятся на различной глубине, поражения могут быть незначительными или занимать достаточно большую поверхность кожи — но обычно необходимо не более четырех сеансов лазерной терапии (по 5-10 минут каждый). Максимальный результат за столь короткое время достигается за счет уникальной «квадратной» формы светового импульса аппарата Ellipse, она увеличивает его эффективность по сравнению с другими аппаратами, снижая также возможность проявления побочных эффектов после процедуры?

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Лечение варикоза оперативным путем имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой «минифлебэктомии» остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

В 1908 году американский хирург Бебкок придумал метод подкожного выдергивания вен с помощью жёсткого металлического зонда с оливой и выдергивание вены. В усовершенствованном виде этот метод операции для удаления варикозных вен используется и сейчас во многих государственных больницах. Варикозные притоки удаляются отдельными разрезами, что предложено хирургом Наратом. Таким образом, классическая флебэктомия называется методом Бебкока-Нарата. Флебэктомия по Бебкоку-Нарату имеет недостатки — большие шрамы после операции и нарушение кожной чувствительности. Трудоспособность снижается на 2-4 недели, что затрудняет согласие пациентов на хирургическое лечение варикоза.

Флебологами нашей сети клиник разработана уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. Основные крупные варикозные стволы удаляются инверсионным стриппингом, который подразумевает минимальное вмешательство через миниразрезы (от 2 до 7мм) кожи, которые практически не оставляют рубцов. Использование миниинвазивной техники предполагает минимальную травму тканей. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Комбинированное оперативное лечение мы проводим под тотальной внутривенной или спинальной анестезией, а максимальными сроками госпитализации до 1 суток.

Оперативное лечение включает в себя:

  • Кроссэктомию — пересечение места впадения ствола большой подкожной вены в глубокую венозную систему
  • Стриппинг — удаление варикозно измененного фрагмента вены. Удаляется только варикозно трансформированная вена, а не вся (как в классическом варианте).

Собственно минифлебэктомия пришла на смену методике удаления варикозно расширенных притоков магистральных вен по Нарату. Раньше по ходу вариксов выполнялись разрезы кожи от 1-2 до 5-6 см, через которые вены выделялись и удалялись. Стремление улучшить косметический результат вмешательства и получить возможность удалять вены не через традиционные разрезы, а через миниразрезы (проколы), заставило врачей разработать инструменты, позволяющие делать практически то же самое через минимальный дефект кожи. Так появились наборы флебэктомических «крючков» различных размеров и конфигурации и специальные шпатели. А вместо обычного скальпеля для прокола кожи стали использовать скальпели с очень узким лезвием или иглы достаточно большого диаметра (например, игла, использующаяся для взятия венозной крови на анализ диаметром 18G). В идеале, след от прокола такой иглой через некоторое время практически не виден.

При некоторых формах варикозной болезни мы проводим лечение в амбулаторных условиях под местной анестезией. Минимальная травма при минифлебэктомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После минимального наблюдения в клинике после операции, пациент может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Когда применяется микрофлебэктомия?

  • При диаметре варикозных стволов большой или малой подкожной вены более 10 мм
  • После перенесенных тромбофлебитов основных подкожных стволов
  • После реканализации стволов после других видов лечения (ЭВЛК, склеротерапия)
  • Удаление очень крупных отдельных варикозных узлов.

Она может быть самостоятельной операцией или являться компонентом комбинированного лечения варикоза, сочетаясь с лазерным лечением вен и склеротерапией. Тактика применения определяется индивидуально, обязательно с учетом результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента. Микрофлебэтомия применяется для удаления измененных по разным причинам вен самой разной локализации, в том числе и на лице. Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

После операции на венах

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний сосудов в клинике «Семейная».