Выскакивает плечевой сустав что делать

Лечение плечевого сустава если он выскакивает

Почему выскакивает плечо?

Плечевой сустав имеет сложное строение. Он формируется суставными впадинами ключицы и акромионом. Головка плечевой кости заходит в суставную впадину. Она имеет шарообразную форму, что обеспечивает достаточный объем движений в плече.

Стабильность плеча достигается за счет хрящевых губ, локализующихся по краям суставной впадины и увеличивающих ее глубину, прочной соединительнотканной капсулой, связками, сухожилиями мышц. Также некоторые мышцы (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая мышца), проходящие вблизи суставной впадины образуют манжету, которая дополнительно повышает стабильность. При ослаблении одной или нескольких структур, обеспечивающих прочность, происходит систематическое выскакивание головки плечевой кости.

Основные причины

Нестабильность плеча является полиэтиологическим патологическим состоянием, развивающимся вследствие воздействия различных причинных факторов, к которым относятся:

  • Перенесенная острая травма (вывих, разрыв связок, перелом суставных поверхностей костей) с отсутствием последующего адекватного лечения или его неправильным проведением (недостаточная пластика структур плеча, направленная на повышение их прочности).
  • Врожденное патологическое снижение прочности и эластичности соединительнотканных структур, приводящее к развитию привычного вывиха, причем он может иметь место при минимальной нагрузке на пояс верхних конечностей.
  • Приобретенное (следствие перенесенной травмы) или врожденное (дисплазия) изменение анатомического соотношения различных структур пояса верхних конечностей, приводящее к нестабильности плеча.
  • Систематическая повышенная нагрузка, которая имеет место у представителей определенных профессий (учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры) и спортсменов (теннисисты, тяжелоатлеты).

Выяснение факторов, приведших к привычному выскакиванию плечевого сустава, необходимо для последующего выполнения мероприятий, направленных на профилактику данного патологического состояния.

К клиническим признакам, указывающим на вывих, относятся:

  • Боль в области выхода головки плечевой кости различной интенсивности – при хроническом вывихе плеча она имеет меньшую выраженность, чем при остром выскакивании.
  • Изменение формы (деформация) области плеча, выраженность которого зависит от степени тяжести вывиха.
  • Ограничение подвижности, проявляющееся в снижении объема, амплитуды активных и пассивных движений. Характерным является появление «пружинящих» движений руки, при ее пассивном отведении в сторону или подъеме вверх.

Интенсивность клинических проявлений зависит от кратности вывихов. Чем чаще выскакивает плечо, тем меньше выраженность симптомов (исключением является деформация плечевого сустава). При остром вывихе возможно значительное растяжение капсулы с повреждением волокон нервов, что проявляется нарушением чувствительности кожи верхней конечности.

Диагностика

На основании жалоб пациента и данных клинического обследования врач назначает объективное диагностическое исследование, включающее методики визуализации внутренних структур плеча. К ним относится рентгенологическое исследование, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия.

Артроскопическая диагностика является инвазивным методом, при котором при помощи тонкой трубки с камерой и освещением, введенной в полость сустава через небольшие разрезы, врач проводит осмотр его внутренних структур. Она позволяет также выполнять пластику тканей с использованием специальных манипуляторов под визуальным контролем на экране монитора.

Первая помощь

Правильное выполнение мероприятий первой помощи при вывихе плеча включает иммобилизацию (обездвиживание) сустава при помощи подручных средств (косынка, бинт, платок, одежда), а также обеспечение его функционального покоя. При выраженном отеке мягких тканей на область плеча накладывается холод (салфетка, смоченная холодной водой, пузырь со льдом), что позволит снизить воспалительную реакцию, после чего плечо будет меньше болеть.

Следующим шагом помощи является транспортировка пострадавшего человека в травматологический пункт или вызов бригады скорой помощи. В случае развития привычного выскакивания плеча человек может вправлять его сам или при помощи окружающих людей. При первичном вывихе самостоятельно делать вправление не рекомендуется, так как это может стать причиной различных грозных осложнений, включающих повреждение крупных сосудов с выраженным кровотечением, разрыв капсулы, крупных нервных стволов.

Лечение привычного выскакивания головки плечевой кости является комплексным. Оно может включать консервативную терапию, хирургическое вмешательство с последующими реабилитационными мероприятиями. Объем и характер лечебных мероприятий определяет лечащий врач на основании результатов клинического обследования и методик объективной диагностики.

Консервативная терапия

Лечение привычного выскакивания плечевого сустава без хирургического вмешательства проводится в качестве монотерапии или во время проведения предоперационной подготовки. Оно включает использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, ограничение функциональной нагрузки на плечо или его иммобилизацию (обездвиживание), проведение физиотерапевтических процедур (озокерит, грязевые ванны, электрофорез с медикаментами).

Альтернативным вариантом консервативного укрепления структур плеча является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей в себе биологически активные соединения «факторы роста».

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при выраженном повреждении структур, отвечающих за стабильность плечевого сустава. Операция может проводиться открытым доступом (выполняется широкое рассечение тканей для доступа к внутренним структурам) или при помощи артроскопии.

На сегодняшний день артроскопия является методикой выбора, так как при ее выполнении меньше травмируются ткани. При невозможности выполнения пластики связок, капсулы, сухожилий или мышц выполняется имплантация. Такая операция часто проводится открытым доступом.

Реабилитация

Выполнение реабилитационных мероприятий является важным компонентом комплексного лечения привычного вывиха плеча. Если проводилось хирургическое вмешательство, то реабилитация начинается с послеоперационного периода, во время которого назначаются лекарственные средства для профилактики осложнений (кровоостанавливающие, противоотечные, противовоспалительные препараты, антибиотики), а также исключается функциональная нагрузка на сустав.

Дальше назначается лечебная физкультура, при которой пациент делает специальные упражнения, с постепенным в течение достаточно длительного времени увеличением нагрузки на плечо. Длительность реабилитационных мероприятий зависит от выраженности повреждений структур плечевого сустава, а также методики проведенного хирургического вмешательства.

Хроническая нестабильность плечевого сустава

Плечо является наиболее подвижным суставом в теле человека. Плечевой сустав может поворачиваться во многих направлениях и позволяет поднимать руку, вращать ей и действовать рукой над головой. Однако результатом такой подвижности является невысокая стабильность.

Нестабильность плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава. Это может произойти в результате травмы или перегрузки.

Если плечо было однажды вывихнуто, оно уязвимо для повторных вывихов. Состояние, при котором плечо сидит неплотно и постоянно вылетает, называется хроническая нестабильность плечевого сустава. Также такое состояние называют привычный вывих плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости, имеющая шаровидную форму, вставлена в неглубокую впадину на лопатке. Эта впадина называется суставной. Головка плечевой кости фиксируется по центру суставной впадины системой связок плеча – плечевой капсулой. Прочная соединительная ткань этой капсулы покрывает плечевой сустав и соединяет плечевую кость с лопаткой.

Также стабильность плеча обеспечивают прочные сухожилия и мышцы. Более подробно анатомия плечевого сустава и окружающих структур рассмотрена в статье Анатомия плеча

Паталогоческая анатомия нестабильности плеча

Вывих плеча может быть неполным, в этом случае головка плечевой кости частично выходит из впадины. Это называется подвывих. Полный вывих означает, что шар полностью вышел из впадины.

Когда сухожилия и мышцы вокруг плеча растянуты или разорваны, вывихи могут происходить постоянно. Хроническая нестабильность плечевого сустава – это устойчивая неспособность этих тканей держать головку плечевой кости по центру суставной впадины.

Причины привычного вывиха плеча

Вывих плеча

Сильное повреждение или травма часто являются причиной первичного вывиха плеча. Когда головка плечевой кости выходит из сустава, кость, суставная впадина и связки в передней части плеча часто бывают повреждены. Разрыв связок в передней части плеча называют повреждением Банкарта (рис. 3). Тяжелый первичный вывих может привести к повторным вывихам, неработоспособности или ощущению нестабильности.

Повторяющиеся растяжения

У некоторых людей, страдающих плечевой нестабильностью, никогда не было вывихов. У большинства таких пациентов плечевые связки растянуты. Эта увеличенная растянутость иногда является их нормальной анатомией, а иногда — результатом постоянных действий над головой.

Плавание, теннис и волейбол являются примерами спорта с постоянными движениями над головой, которые могут растянуть связки плеча. Также постоянная работа выше уровня головы требуется во многих профессиях.

Смотрите так же:  Средства для лечения грибка ногтей рук

При растянутых связках сохранение плечевой стабильности может быть затруднено. Повторяющиеся или напряженные действия могут стать сложной задачей для ослабленного плеча. В результате плечо может быть болезненным и нестабильным.

Разнонаправленная нестабильность

Симптомы хронической нестабильности плеча

Обычно симптомами хронической нестабильности плеча являются:

  • Боль, вызванная травмой плеча;
  • Повторные вывихи плеча;
  • Повторные случаи вылета плеча;
  • Настойчивое ощущение разболтанности плеча, выскакивания руки из сустава и обратно, или просто «висения».

Медицинское обследование

Физический осмотр и история болезни

После обсуждения симптомов и изучения истории болезни, врач обследует плечо. Определенные тесты помогают врачу оценить нестабильность плечевого сустава. Врач может также исследовать растянутость связок в целом. Например, попросив пациента попытаться дотронуться большим пальцем руки до внутренней стороны предплечья той же руки.

Томография

Врач может назначить прохождение различных диагностических процедур визуализации вашей травмы, чтобы подтвердить диагноз и определить наличие других проблем.

Рентген. На рентгеновском снимке видны повреждения костей, составляющих плечевой сустав, и их взаимное расположение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этим способом получаются качественные изображения мягких тканей. Это может помочь врачу обнаружить травму связок или/и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Лечение хронической нестабильности плеча

Первоначально хроническая нестабильность плеча обычно лечится консервативными методами. Если они не снимают боль и нестабильность, может потребоваться операция.

Консервативное лечение

Врач разрабатывает план лечения для облегчения симптомов. Часто требуется несколько месяцев консервативного лечения для того, чтобы оценить его эффективность. Консервативное лечение обычно включает в себя следующее:

Модификация поведения. Пациент должен изменить свой стиль жизни и избегать действий, могущих усугубить симптомы.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как аспирин, ибупрофен и кетопрофен, ослабляют боль и уменьшают опухоль.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК. Укрепление мышц плеча и работа над управлением плечом могут увеличить стабильность. Терапевт создает комплекс упражнений для занятий дома.

Хирургическое лечение

Операция часто необходима для восстановления порванных или растянутых связок, чтобы улучшить фиксацию ими плечевого сустава в правильном положении.

Артроскопия. Мягкие ткани плеча могут быть восстановлены с использованием крошечных инструментов и через маленькие надрезы. Эта операция проводится одним днем или амбулаторно. Артроскопия является минимально инвазивной операцией. Хирург осматривает плечо изнутри при помощи крошечной камеры и проводит операцию с помощью очень тонких инструментов.

Открытая операция. Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытой операции. В этом случае делаются разрезы большего размера, и лечение осуществляется с прямым осмотром оперируемой области.

Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча

После операции плечо может быть временно обездвижено с помощью поддерживающей повязки.

После снятия повязки назначаются упражнения по реабилитации связок. Их выполнение увеличивает диапазон движений плеча и предотвращает образование рубцов по мере заживления связок. Постепенно в реабилитационный план добавляются упражнения по развитию силы мышц плечевого пояса.

Составленному врачом плану лечения необходимо четко следовать. Хотя это медленный процесс, участие пациента в физиотерапии является наиболее важным фактором возвращения пациента к нормальной активности.

Плечо вылетело из сустава: причины, лечение.

Плечевой сустав выскакивает. Лечение

Самым подвижным компонентом скелета человека является плечо. Оно обеспечивает свободное движение рукой в разных плоскостях. Такие особенности обуславливают частое формирование вывиха, который провоцирует нестабильность сустава. Это требует специализированного лечения, которое зачастую включает оперативные вмешательства.

Плечо имеет непростое строение, его основу составляет три кости. Сустав состоит из головки плечевой кости, которая располагается во впадине, состоящей из суставных поверхностей ключицы и лопатки. Так как данный сустав обладает способностью обеспечивать высокую подвижность руки и низкой стабильностью, он часто подвергается вывиху или выскакиванию.

При этом головка выходит из впадины сустава. Растяжение и разрыв связок, обеспечивающих прочность и стабильность плеча, приводят к тому, что они не могут «удерживать» головку и происходит ее выход из суставной впадины. Данный патогенез является основой развития привычного вывиха.

К тому, что плечевой сустав часто выскакивает приводит воздействие нескольких способствующих факторов, поэтому патологическое состояние относится к полиэтиологическим. Такие факторы включают:

  • Врожденное ослабление связочного аппарата, при котором нестабильность развивается уже с рождения ребенка.
  • Перенесенная травма, связанная с чрезмерным одномоментным воздействием на плечо, при котором происходит растяжение и разрыв связок с выходом головки.
  • Постепенное растяжение связок плеча, которое происходит вследствие повышенных нагрузок на него.
  • Хронические воспалительные процессы в структурах плеча, приводящие к постепенному снижению прочности связочного аппарата.

Знание провоцирующих факторов позволяет проводить эффективную профилактику привычного вывиха плеча.

Кто в группе риска?

Травмы плеча часто происходят после дорожно-транспортного происшествия, на различных производствах, у спортсменов, а также у молодых активных людей. После первичного вывиха вероятность повторного выхода головки плечевой кости значительно увеличивается, так как происходит выраженное нарушение целостности волокон связок.

Постепенное растяжение связочного аппарата плеча обычно бывает у людей определенных профессий (маляры, штукатуры), а также спортсменов (люди, занимающиеся плаванием, теннисом, волейболом). Длительное воспаление может быть обусловлено аутоиммунным состоянием, инфекцией.

Выделяется полный и неполный вывих. При полном вывихе головка полностью выходит из впадины с утратой функций плеча, при этом выполнять любые движения верхней конечностью практически невозможно. При частичном вывихе функция плеча не полностью, но сохраняется. По давности выхода головки плеча вывих может быть свежим и застарелым (застарелый вывих является результатом отсутствия оказания необходимой квалифицированной медицинской помощи).

На выскакивание плечевого сустава указывает появление нескольких характерных симптомов:

  • Боль, которая сопровождает повреждения мягких или плотных структур непосредственно в момент выхода головки. Интенсивность дискомфорта при неоднократном вывихе снижается при каждом последующем выходе головки из впадины.
  • Деформация (изменение формы) области плеча с образованием значительного выпячивания (область выхода головки плечевой кости) или впадины.
  • Присоединение воспалительных признаков, к которым относится покраснение (гиперемия) тканей, а также их отек.
  • Нарушение функции плеча, которое характеризуется невозможностью выполнения движений в нем. При частичном вывихе объем движений резко снижается.

При каждом последующем вывихе выраженность клинических проявлений уменьшается. На первый план выходит нарушение функций плеча. Появляется субъективное ощущение дискомфорта в виде «разболтанности» плечевого сустава, а также появления щелчков во время попытки движений в нем.

Диагностика

Для того чтобы достоверно установить, что плечевой сустав выскакивает, врач ортопед-травматолог после проведенного клинического обследования (опрос, осмотр, пальпация) назначает объективные дополнительные исследования. К ним относится рентгенографическое исследование с визуализацией в прямой и боковой проекции.

При необходимости с целью получения дополнительной информации о причинах привычного вывиха могут назначаться томография, лабораторные исследования, УЗД, а также артроскопия. Артроскопия может выполняться не только с диагностической целью, а для пластики различных структур. Это связано с тем, что вместе с артроскопом в полость плеча могут вводиться специальные инструменты.

Принципы лечения

В случае если было установлено, что плечевой сустав выскакивает, лечение назначается только комплексное. Основной целью терапевтических и реабилитационных мероприятий является восстановление прочности связок и других соединительнотканных компонентов, а также их нормального состояния. Определяется лечебная тактика, которая может включать:

  • Консервативное лечение.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Реабилитационные процедуры.

Вид и длительность лечебных и реабилитационных мероприятий устанавливается медицинским специалистом индивидуально на основании всех результатов дополнительного объективного исследования.

Консервативная терапия

Первоочередным мероприятием консервативной терапии привычного вывиха плеча является модификация жизни и поведения пациента. Временно ограничиваются нагрузки на плечевой сустав для достаточного восстановления связочного аппарата. При значительной воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

В дальнейшем используются физиотерапевтические процедуры. К ним относится магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез с лекарственными средствами. Альтернативным современным вариантом консервативной терапии является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей «факторы роста». Они стимулируют процессы восстановления волокон связочного аппарата. Эффективность консервативной терапии оценивается через несколько месяцев от начала ее проведения.

Хирургическое вмешательство

При застарелом вывихе, значительных повреждениях связочного аппарата, а также отсутствии эффекта консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство. Сегодня оно проводится при помощи артроскопии. Реже назначается более травматическая операция открытым доступом. Хирургическое вмешательство является методом радикального лечения и позволяет получить хороший терапевтический результат.

Реабилитация после основного курса лечения является обязательным мероприятием. Она необходима для адаптации связочного аппарата плеча к постепенному увеличению нагрузок на него. Для этого пациенту необходимо делать специальные гимнастические упражнения, которые назначает врач. Прогноз в случае привычного вывиха при условии своевременного лечения является благоприятным.

Смотрите так же:  Появилась шишка на внутренней стороне запястья

Выскакивает плечевой сустав что делать

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.

Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Вращательная манжета соединяет лопатку с плечевой костью. Она состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Мышцы плотно удерживают головку плечевой кости в суставной впадине лопатки, которая носит название гленоидальной впадины. Гленоидальная впадина по форме мелкая и плоская. Вокруг суставных концов костей расположена суставная капсула, представляющая собой замкнутый соединительно-тканный мешочек. Внутри суставной капсулы содержится синовиальная жидкость, которая увлажняет суставные поверхности. Суставная капсула снаружи укреплена связками. Связки состоят из прочной соединительной ткани и служат для соединения костей друг с другом. Суставная капсула плечевого сустава очень свободная, поэтому плечо может совершать самые разнообразные движения. При максимальных движениях в плечевом суставе связки натягиваются и препятствуют чрезмерным угловым отклонения верхней конечности. Вывих в суставе возникает в случае превышения внешних сил, воздействующих на конечность, силам сопротивления мышц и сухожилий вращательной манжеты.

В подавляющем большинстве случаев (97%) отмечается соскальзывание головки плечевой кости вперед относительно гленоидальной капсулы. Это так называемый передний вывих плеча. В 3% случаев происходит смещение головки плечевой кости назад, что классифицируется как задний вывих плеча.

Иногда головка плечевой кости может смещаться только частично относительно гленоидальной впадины, а затем вновь возвращаться в нормальное положение. Это состояние называется подвывихом плеча.

Нестабильность плечевого сустава возникает обычно после вывиха плеча. Вывих плеча является достаточно серьёзным травматическим повреждением и должен быть вправлен как можно раньше. После вправления вывиха болевой синдром проходит, функции плечевого сустава восстанавливаются, однако зачастую появляются признаки его нестабильности.

Связки, удерживающие головку плечевой кости в гленоидальной впадине, после вывиха могут оставаться растянутыми, или даже разорванными. При этом головка плечевой кости слабо удерживается у суставного конца лопатки, а при определенных движениях может выскакивать из неё, то есть происходит вывих.

Часто нестабильность плечевого сустава появляется после повторных эпизодов вывиха плеча. В определенных случаях нестабильность может возникнуть после легких травм и ушибов плечевой области.

Иногда нестабильность плечевого сустава может появиться даже без предшествующих травм. У лиц, чья активность связана с избыточными движениями в плече, возникает постепенное растяжение капсулы плечевого сустава. К этой категории относятся такие спортсмены как пловцы, волейболисты и баскетболисты.

В редких случаях некоторых генетических заболеваний отмечается повышенная эластичность соединительной ткани. При этом сухожилия и связки могут излишне растягиваться и не выполнять своей функции. В этих случаях все суставы такого пациента чрезмерно податливые, расхлябанные. При этом некоторые суставы, например плечевой, у этих больных подвержены вывихам.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

При сдавлении нервов отмечается снижение чувствительности в предплечье и кисти, также могут быть затруднены определенные движения в руке. При своевременном вправлении вывиха, как правило, наступает полное восстановление движений и чувствительности в конечности.

Для диагностики нестабильности плечевого сустава доктор первоначально подробно расспросит Вас о проявлениях заболевания, о его давности, связи с травмой или определенными типами нагрузок. При физикальном исследовании проводится оценка активных и пассивных движений в суставе, измеряется сила мышц руки. Для оценки нестабильности доктор может попытаться вытянуть Вашу руку в определенной позиции, при этом пытаясь пропальпировать через подмышечную впадину головку плечевой кости.

Для подтверждения диагноза выполнятся рентгенографическое исследование плеча. При изучении рентгенограммы плечевого сустава можно обнаружить признаки старых повреждений, исключить перелом шейки плечевой кости, который иногда сочетается с вывихом. Рентгенограмма проводится также после вправления плеча в случае вывиха для подтверждения правильного положения головки плечевой кости.

Консервативная терапия

Первоначальной целью лечения является купирование боли и уменьшение воспаления. Данные цели достигаются назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, кеторол и др.) и соблюдением покоя для больной руки. При выраженном болевом синдроме врач может сделать лечебную блокаду с суспензиней глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан). Эти лекарственные препараты обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, при этом длительность их действия достигает нескольких месяцев.

Для консервативного лечения часто используется физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Для уменьшения отека и боли в остром периоде эффективно применение пакетов со льдом, которые прикладывают к области плеча. Назначается комплекс физических упражнений для укрепления мышц плечевого пояса. Сильные упругие мышцы создают дополнительный корсет вокруг плечевого сустава, что уменьшает его нестабильность. Методист лечебной физкультуры или ортопед рассказывает пациентам о положениях руки, в которых наиболее часто возникают вывихи, для последующего избегания таких положений конечности в будущем.

Длительность консервативной терапии колеблется от 6 до 8 недель. После курса терапии большинство пациентов возвращается к своей обычной трудовой деятельности.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, возможно необходимо хирургическое лечение. Существует много различных типов операций по стабилизации плечевого сустава. Большинство операций направлены на укрепление поврежденных или перерастянутых связок капсулы плечевого сустава. Эти связки располагаются на передней и нижней поверхности капсулы плечевого сустава. При передних вывихах плеча наиболее распространенным хирургическим вмешательством является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.

Вначале доктор удаляет все надорванные и измененные части связок и суставной капсулы. Далее просверливаются отверстия для закрепления связок в лопатке. Затем суставные связки закрепляются в этих отверстиях при помощи специальных швов или фиксаторов. Постепенно происходит приживление закрепленных концов связок в отверстиях лопатки, благодаря прорастанию соединительной ткани. Связки, закрепленные таким образом, обеспечивают стабильность плечевого сустава.

Обычно при операции Банкарта выполняется небольшой разрез на передней поверхности плеча. В некоторых случаях данная операция может быть выполнена артроскопически. При этом значительно укорачивается восстановительный послеоперационный период, слабее выражен болевой синдром после операции. Пациент может быть выписан из клиники уже на следующие сутки после операции.

Реабилитация

Целью реабилитационной терапии является укрепление вращательной манжеты и мышц плечевого пояса для стабилизации плечевого сустава. Вначале Вы будете выполнять физические упражнения под контролем методиста лечебной физкультуры. В дальнейшем необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой дома для того, чтобы мышцы плечевого пояса оставались сильными и упругими. Это поможет избежать неприятных эпизодов повторных вывихов.

Реабилитация после хирургического лечения более сложная. Для поддержания плеча Вам будет необходимо ношение фиксирующей повязки в течение 7-30 дней. После перенесенной операции продолжительность реабилитационной терапии составляет от 2 до 4 месяцев. На полное восстановление функции плечевого сустава требуется примерно 6 месяцев.

В первые несколько дней после операции терапия направлена на уменьшение боли и воспаления. Для этих целей используются лекарственные средства, холод на область операционной раны, чрескожная электронейростимуляция нервов.

Лечебная физкультура после операции начинается с выполнения пассивных движений в плечевом суставе для увеличения подвижности, «разработки» плечевого сустава. Активные физические упражнения к комплексу лечебной физкультуры подключают через 3-4 недели после операции. Они направлены на увеличение силы и эластичности мышц плеча. В реабилитационном периоде также проводится массаж, физиотерапия.

Спортсменам разрешается начинать тренировки через 3 месяца после операции. Полное восстановление спортивной формы происходит в срок от 4 до 6 месяцев.

Смотрите так же:  Лекарство от боли в мышцах рук

Постоянно вылетает плечевой сустав — что делать?

Когда вылетает плечевой сустав — что делать, это первый возникающий у пострадавшего вопрос. Понять, почему происходит частый вывих плечевой кости, поможет краткий урок анатомии и физиологии. Данный сустав представляет собой соединение сразу трех костей в единой суставной капсуле. Лопаточная кость имеет небольшую впадину, заполненную плечевой костью. Головка плечевой кости покрыта хрящевой тканью и имеет шаровидную форму. С помощью системы мышц, сухожилий, связок, сустав соединяется с ключицей и фиксируется. Капсула сустава образована соединительной тканью.

Строение сустава обеспечивает руке человека подвижность почти во всех направлениях. С помощью плечевой системы руку можно вращать в разные стороны, заводить назад и глубоко за голову, поднимать и опускать, брать и держать ею предметы. Но та же подвижность сустава создает и его высокую нестабильность. Головка плечевой кости часто выскакивает из лопаточной впадины, образуя вывих или подвывих. Если полученный однажды вывих сустава начинает часто повторяться, болезнь принимает хроническую форму.

Причины и симптомы привычного вывиха плеча

Когда плечо часто выскакивает, можно говорить о его хронической нестабильности. Причины плечевой нестабильности бывают различные.

  • Чрезмерная эластичность соединительной ткани организма, при которой возникает разнонаправленная суставная гипермобильность.
  • Аномалия развития сустава или его составляющих, в частности, дисплазия лопаточной впадины.
  • Частые травмы плеча (вывихи, растяжения, ушибы, переломы). Они характерны для теннисистов, волейболистов, профессиональных пловцов, а также людей, длительно работающих с поднятыми вверх руками.

У профессиональных спортсменов также часто вылетает колено, возникают другие подобные повреждения. Люди со сверхэластичными связками нередко страдают от вывиха не только плечевой, но многих других костей либо суставных соединений.

По характеру повреждений вывихи плеча подразделяются на передние, задние и нижние. Реже всего возникают нижние вывихи, когда головка кости плеча смещается вниз. При этом пациент вынуждено держит руку выше головы и не может её опустить. При заднем вывихе суставная губа отрывается не только спереди, но также сзади. Данное повреждение происходит при падении на прямые, вытянутые вперед руки.

В 98 % случаев вывих плеча бывает передним, то есть со смещением кости плеча вперед, под лопатку либо ключицу. В результате повреждения суставная губа отрывается от впадины, разрушаются связки, кровеносные сосуды, нервные ветви. В ряде случаев разрывается суставная капсула.

О наличии вывиха плеча можно судить по следующей симптоматике:

  • боль в плече острая или приглушенная;
  • деформация области повреждения (при заднем вывихе над плечом выпирает клювовидный отросток лопаточной кости, при переднем – плечо округляется за счет смещения головки кости);
  • нарушение чувствительности плеча, предплечья либо кисти, которое обусловлено сдавлением (разрывом) нервных веточек;
  • ограничение амплитуды движений (плечо начинает «пружинить», качаться).

При первичном или повторном повреждении боль возникает из-за разрыва связок, суставной губы либо самой суставной капсулы. Когда вывих становится привычным, болезненность может быть не столь резкой или её может не быть вовсе, поскольку мягкие ткани были травмированы уже неоднократно.

Лечение плечевого сустава

Когда вылетает колено или плечо, лечение хронической суставной нестабильности подразделяется на консервативное и оперативное. Существует несколько правил, что нужно делать в первую очередь.

  1. Место повреждения немедленно фиксируется плотной повязкой или шиной.
  2. Рука пациента подвешивается в согнутом положении на косынке.
  3. Пациента госпитализируют для проведения рентгенографии, чтобы исключить перелом костей.
  4. Производят аккуратное вправление вывихнутых костей с применением местного обезболивания.
  5. На место вывиха накладывают гипс с целью иммобилизации конечности, а также восстановления разорванных мягких тканей.
  6. Пациенту с наложенной лангетой следует делать ежедневные упражнения для тренировки околосуставных мышц.

Не рекомендуется осуществлять вправление плеча самостоятельно. Можно дополнительно повредить сосуды или нервы. При наличии сломанных костей состояние больного может резко ухудшиться.

После снятия гипса полезно делать водную гимнастику, массаж, лечебную физкультуру, комплексно укрепляя крупные и мелкие мышцы рук, связки, сухожилия. Это поможет предотвратить повторные вывихи. Если у пациента вылетела коленная чашечка, рекомендуется применять аналогичный комплексный подход. Кроме традиционных гипсовых лангет сегодня эффективную иммобилизацию научились делать с помощью фиксации поврежденной руки в отведенном положении, а также с применением слинг-повязок.

Если консервативное лечение привычного вывиха плеча не дает желаемого результата, прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего выполняется артроскопическая операция, названная в честь английского хирурга Артура Сиднея Банкарта. Во время данной операции не делается обычных хирургических разрезов, а лишь несколько точечных проколов. С их помощью хирург создает себе для работы несколько каналов длиной в один-два сантиметра каждый.

Через один канал внутрисуставно вводится миниатюрная видеокамера, которая позволяет следить по монитору за ходом операции. Другая пара проколов используется для введения в зону повреждения хирургических инструментов. В ходе операции хирург из тканей капсулы формирует инструментами новую суставную губу, поскольку прежняя полностью стерлась при многочисленных предыдущих травмах. Валик губы прикрепляется специальными медицинскими якорями к кости сзади либо спереди, в зависимости от типа хронического вывиха.

Одновременно врач в процессе операции ликвидирует существующие разрывы мышц либо связок. Артроскопия является является малоинвазивным хирургическим методом, направленным на стабилизацию суставного соединения костей плеча.

Боли в плече: возможные причины

Боли в плечевом суставе делятся на два вида: травматические и нетравматические.

Травматические боли в плече

Этот вид болей – один из самых распространенных. Причем намного чаще, чем в бытовых условиях, плечо повреждается во время занятий спортом. Травмы бывают острые – это вывихи плеча при падениях (борьба, конный спорт) и столкновениях (регби, хоккей), хронические – за счет перегрузки ведущей руки (гандбол, теннис, бадминтон, фехтование).

Вывихи плеча требуют срочной помощи травматолога- ортопеда. Если быстро не вправить вывих плечевого сустава, могут возникнуть осложнения, например, повреждение аксиального нерва с последующей атрофией дельтовидной мышцы.

Если вывих произошел во второй, и тем более в третий раз, то, скорее всего, справиться с этим без артроскопии плечевого сустава уже не получится. Вывихи будут происходить все чаще, пока не станут «привычными». Человек просыпается с утра, а плечо не в суставе. Ставит обратно, но после первого же неловкого движения плечо снова выскакивает.

Вывихи плечевого сустава, тем более привычные, чреваты развитием остеоартроза (артроза), который рано или поздно потребует замены сустава на искусственный. Поэтому вывих плеча – обязательное показание к консультации специалиста по плечевому суставу (это узкая специализация травматолога-ортопеда).

Лечение травматических болей

Хроническую спортивную травматизацию иногда можно вылечить просто снижением нагрузок и отдыхом. В более сложных случаях, когда эти меры уже не помогают, применяются специальные программы физиотерапевтической реабилитации. В них обязательно входит кинезиотейпинг. Этот метод основан на использовании тейпов – эластичных хлопковых лент, покрытых клеящим гелем, которые при наложении на кожу усиливают стабильность суставов, сохраняя свободу движения.

Дополнительная стабилизация сустава кинезиотейпом – важнейшая составляющая борьбы с болью, ведь плечевой сустав (самый подвижный в организме человека) имеет всего одну связку. Однако используются и традиционные физиотерапевтические процедуры: мануальная мобилизация сустава, электротерапия с противовоспалительными и противоотечными препаратами, массаж, теплотерапия, кинезиотерапия и др.

В некоторых случаях консервативная терапия не дает эффекта, и тогда рекомендуется выполнить артроскопию плеча. С помощью специальных фиксаторов проводится лечение нестабильности плеча, декомпрессия компримированных (зажатых) анатомических структур — чаще всего мышц и их сухожилий. Благодаря этому восстанавливается природная биомеханика плечевого сустава.

Нетравматические боли в плече

В советские и постсоветские времена все они объединялись под условным названием «плечелопаточный периартрит». Природы болей при этом никто не понимал. Считалось, что это одно из проявлений остеохондроза позвоночника, при котором боли не дают пациентам свободно поднять руки, мешают спать и нормально жить в целом.

С приходом в Россию доказательной медицины стало ясно, что это состояние имеет несколько разных причин. Самые распространенные – хроническая травматизация ротаторной манжеты и ущемление различных анатомических структур между ключицей и акромиальным отростком лопатки.

Доказательная медицина принесла и эффективные способы лечения болей в плече. В частности, это реабилитационные программы по укреплению ротаторной манжеты и восстановлению функции плечевого сустава. В большинстве случаев физиотерапии оказывается достаточно для победы над болью и восстановления качества жизни. Только в небольшом проценте запущенных случаев требуется артроскопия плеча, имеющая радикальный лечебный эффект.