Замена локтевого сустава

Замена локтевого сустава

Операции эндопротезирования локтевого сустава успешно проводятся на протяжении многих лет. Многие люди, которые страдали от боли в локтевом суставе и артрита, испытали облегчение и восстановили подвижность с помощью тотального эндопротезирования локтевого сустава. А поскольку медицина постоянно занимается разработкой новых материалов и процедур, результаты лечения продолжают улучшаться. Частота осложнений после тотального эндопротезирования локтевого сустава является низкой. Серьезные осложнения, такие как инфекция локтевого сустава, возникают менее чем в 5,0% случаев. Тяжелые медицинские осложнения, такие как инфаркт или инсульт, случаются еще реже. (Конечно, хронические заболевания могут увеличить вероятность осложнений.)

Каждая хирургическая процедура имеет свои риски и преимущества. Результаты вашей операции будут зависеть от ваших личных обстоятельств и от восстановления, которое занимает много времени. Несмотря на то, что нет никаких гарантий успеха, к преимуществам можно отнести избавление от боли и возвращение нормальной функции локтя.

Во время проведения операции и после нее может возникнуть любая из следующих реакций или осложнений, которая может потребовать медицинского вмешательства (в частности, повторная операция) и удаления импланта:

Риск развития инфекции существует при любом хирургическом вмешательстве. Согласно недавно проведенному исследованию, в первые два года после операции инфекция развивается приблизительно в 5,0% случаев. Если инфекция возникает после тотального эндопротезирования локтевого сустава, чаще всего она вызывается бактериями, которые попадают в кровоток во время стоматологических процедур, или возбудителями инфекций мочевыводящих путей, кожи или ногтей. В редких случаях возникновение этих осложнений может задержать полное выздоровление.

В течение первых двух лет после операции на локтевом суставе вам следует принимать антибиотики с профилактической целью перед стоматологическими или хирургическими процедурами, во время которых бактерии могут проникнуть в кровоток. Уточните у наблюдающего вас ортопеда и стоматолога, нужно ли вам принимать антибиотики в профилактических целях перед другими процедурами.

Кость рядом с имплантом локтевого сустава может разрушиться (это явление носит название остеолиз) вследствие реакции вашего организма на частицы, которые могут образоваться в результате:

  • Прямого контакта металлических и пластиковых компонентов
  • Контакта между компонентами локтевого сустава и костным цементом
  • Контакта между компонентами локтевого сустава и частицами естественной кости, которые обнаруживаются между движущимися частями локтя и которые могут привести к образованию еще большего количества частиц или причинить вред компонентам импланта.

Перелом импланта

Был зафиксирован случай перелома импланта после тотального эндопротезирования локтевого сустава. Обычно такое случается:

  • У пациентов с чрезмерными ожидаемыми результатами эксплуатации эндопротеза
  • Физически активных пациентов

Чтобы свести к минимуму возможность перелома импланта, важно соблюдать рекомендации врача и избегать чрезмерных нагрузок или неподходящих видов деятельности.

Другие риски

  • В будущем в любой момент может потребоваться удаление и(или) замена имплантационной системы или ее компонентов
  • Были также зарегистрированы редкие случаи возникновения аллергических реакций на металл, содержащийся в имплантах локтевого сустава. Если у вас наблюдаются симптомы аллергии, сообщите об этом врачу.
  • Смещение может возникнуть из-за неправильной установки компонентов импланта
  • Компоненты импланта могут расшататься или сместиться из-за неправильного цементирования, от удара при падении или соударений
  • Сердечно-сосудистые осложнения, связанные с использованием костного цемента, включают образование кровяных сгустков, снижение артериального давления, сердечный приступ и, в редких случаях, смерть
  • Могут быть повреждены нервы, мышцы или кость.

Когда операция эндопротезирования локтевого сустава нецелесообразна

Учитывая риски, ваш хирург может решить, что операция на локтевом суставе не подходит вам, если, среди прочего:

  • У вас имеется инфекция или была инфекция в прошлом
  • У вас недостаточное количество костной ткани, или кость недостаточно прочна, чтобы поддерживать новый локтевой сустав
  • У вас повреждены нервы в области локтевого сустава
  • У вас повреждены или атрофированы мышцы локтевого сустава
  • Ваши кости не развиты или выросли неполноценно
  • У вас наблюдается выраженный костный дефицит или сильная потеря костной массы (остеопороз)
  • Ваш локтевой сустав был ранее сращен, и он стабилен, функционален и не причиняет боли
  • У вас ревматоидный артрит и присутствует/в анамнезе поражение кожи (в связи с повышенным риском заражения)
  1. Little CP, Graham AJ, Carr AJ; Total elbow arthroplasty: a systematic review of the literature in the English language until the end of 2003. J Bone Joint Surg Br. 2005 Apr;87(4):437-44.

Эндопротезирование локтевого сустава — что потом?

Что происходит после эндопротезирования локтевого сустава?

Сразу после эндопротезирования локтевого сустава

Восстановление начинается быстро. После возвращения в палату, начнется программа реабилитации, направленная на то, чтобы помочь расслабить мышцы вокруг плечевого сустава. Вам будет предложено встать из кровати и пройтись в пределах отделения. Вам будут выданы необходимые болеутоляющие средства.

Оставшиеся дни в клинике

Перед выпиской из клиники, ваш физиотерапевт покажет, как выполнять реабилитационные упражнения, важные для вашего восстановления после операции.

Вас выпишут из клиники сразу же, как только доктор посчитает ваше восстановление достаточным. Среднее время пребывания в клинике – порядка 3х дней после операции. Повязки и швы обычно снимают перед выпиской из больницы.

Дома вам нужно будет продолжить выполнение реабилитационных упражнений. Физиотерапевт проинструктирует вас относительно необходимой физической нагрузки и ухода дома. Область плечевого сустава может быть горячей на ощупь и болезненной в течение нескольких недель. Важно помнить, что во время восстановления, не стоит поднимать ничего тяжелого при помощи прооперированной руки. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом прежде, чем что-нибудь поднять.

Очень важно следовать рекомендациям врача. Все возникающие вопросы должны быть обсуждены с оперирующим хирургом перед выпиской из клиники.

В целом, ниже список важных моментов, на которые стоит обратить внимание:

  • Не опирайтесь на прооперированную руку при вставании из кровати и со стула. Используйте другую руку.
  • Не поднимайте ничего прооперированной рукой как минимум 6 недель после хирургии.
  • Ваш доктор даст вам список упражнений для выполнения в домашних условиях. Обязательно следуйте рекомендациям врача. Не превышайте рекомендованный вашим врачом объем движений.
  • Избегайте падений.
  • Допустимый вес, который вы можете поднимать прооперированной рукой, будет ограничен. Первые 4-6 недель не стоит поднимать ничего тяжелее чашки кофе.
  • Ношение повязки может быть рекомендовано в зависимости от ситуации. Ваш доктор может посоветовать вам надевать повязку каждую ночь как минимум в течение месяца после операции.
  • В первое время после операции вам необходимо избегать занятий спортом.
  • Помните, что вероятнее всего, вы будете уставать гораздо быстрее, чем раньше. Планируйте период отдыха в 30-60 минут утром и днем.
  • Избегайте работы по дому, для выполнения которой требуется прооперированная рука. Доктор даст вам знать, когда можно будет выполнять работу.
  • После операции одной из частых проблем является запор. Это происходит из-за снижения подвижности и физической активности и приема обезболивающих. Обсудите свою диету с врачом. Полезно включить в рацион большее количество фруктов и овощей, а также не менее 8 полных стаканов жидкости ежедневно (если ваш доктор не назначит иного).
  • Ваш доктор назначит вам болеутоляющие средства, которые вам необходимо будет принимать для предотвращения и купирования болевого синдрома.
  • Припухлость вокруг места разреза – нормальное явление. Более свободная одежда, не стесняющая движений, будет наиболее удобна. Уточните у вашего доктора подробности ухода за раной.
  • Возможно, вам будет удобно подложить подушку под локоть в положении сидя или лежа для того, чтобы обеспечить локтевому суставу более расслабленное состояние и снизить боль.
  • Ваш доктор может рекомендовать вам прикладывать лед к области своего плеча для снижения болевого синдрома.
Смотрите так же:  От чего ногти отслаиваются от кожи на руках

Эндопротезирование локтевого сустава

Авторами выполнено 114 операций первичного тотального эндопротезирования локтевого сустава с применением эндопротезов фирмы Эндосервис (Россия), и Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер (США), разработаны основные показания и противопоказания к операции. Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al. 1994). Проанализированы результаты от 1 года до 4 лет после операции. Хорошие и отличные результаты, получены у 70,4% от всех лечившихся; удовлетворительные – зафиксированы у 22,2% от всех лечившихся. Неудовлетворительный результат эндопротезирования отмечен у 6 больных (7,4% от общего числа оперированных)

Это позволило считать опыт применения связанных эндопротезов локтевого сустава фирмы Эндосервис (Россия), и Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер (США) положительным и перспективным для дальнейшего применения.

On an example of 114 operations primary total endoprothesis an elbow joint with application endoprothesis firms Endoservis (Russia), and Koоnrad — Mоrrey firms Zimmer (USA) are developed the basic indications and contra-indications to operation. The technique of operation and postoperative rehabilitation is described. The estimation of results was spent by «the Estimation of surgery of an elbow». Analisis of klinic-radiological inspection 81 patients during from 1 year till 4 years after operation have been subjected to the analysis.
Good and excellent results at an estimation through 6 — 9 months (more than 70 points), are received at 57 patients that has made 70,4 % from all treated; satisfactory results (50 — 69 points) — are fixed at 18 patients, accordingly 22,2 % from all treated. Unsatisfactory оutcome endoprothesis it is noted at 6 patient (7,4 % from the general number Operated) have been connected with development of a deep suppuration of area эндопротеза in 5 months after operation which has been stoped only after removal of a design.
It has allowed to consider experience of application connected endoprothesis an elbow joint firms Endoservis (Russia), and Koоnrad — Mоrrey firms Zimmer (USA) positive and perspective for the further application.
Keywords: elbow joint, endoprothesis

Заболевания и травмы локтевого сустава, приводящие к тяжелым последствиям, встречаются достаточно часто и составляют соответственно 5,5 – 9,7 и 11,4 — 20 %% (1, 3, 8, 11, 20). Это связано, в первую очередь, с топографо – анатомическими и функциональными особенностями локтевого сустава, состоящего из трех, достаточно независимых и, вместе с тем, тесно взаимосвязанных между собой суставов (плече – локтевого, плече – лучевого и луче – локтевого). Кроме того, локтевой сустав имеет специфические особенности биомеханики, кровоснабжения и иннервации (4, 9, 13, 19). Известно, что даже незначительная травма локтевого сустава, без переломов костей, конгруэнтности суставных поверхностей, повреждений мышечно – связочного аппарата могут приводить к тяжелым осложнениям, таким, как оссификация сустава, контрактуры различной степени тяжести, анкилозы (5, 10, 12, 15, 16).

Многочисленные консервативные методы лечения тяжелых заболеваний и травм локтевого сустава часто малоэффективны, а иногда приводят к противоположному эффекту (7, 17, 18). Остеосинтез переломов костей, образующих локтевой сустав, независимо от его способа и применяемых конструкций, особенно при сложных переломах типа С 2 – 3, а также при застарелых повреждениях, зачастую приводит к формированию несросшихся переломов, ложных суставов, контрактур и анкилозов суставов, неврогенным осложнениям (2, 6, 14,).
В связи с этим поиск альтернативных, не традиционных подходов в лечении пациентов с тяжелыми травмами и заболеваниями локтевых суставов весьма актуален.

Цель исследования.

Определить показания, отработать методику операции, особенности послеоперационного периода, оценить ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования локтевого сустава.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 112 больных, которым выполнено 114 операций тотального эндопротезирования локтевого сустава. Возраст больных от 26 лет до 71 года. Мужчин лечилось 61, женщин – 51. Показания к замене локтевого сустава и количество выполненных операций при различной патологии представлены в таблице 1.

Таблица 1
Показания к эндопротезированию локтевого сустава и количество выполненных операций

Из анализа таблицы следует, что большинство лечившихся составляют пациенты с острой травмой костей, составляющих локтевой сустав, или застарелыми повреждениями. Они составили 72,8% от всех оперированных. Больные с заболеваниями локтевого сустава не травматического генеза составили 23,2%, из них большинство пациентов (13,2%) длительное время страдали ревматоидным артритом.

Противопоказания к эндопротезированию локтевого сустава мы разделили на абсолютные и относительные. К относительным противопоказаниям отнесли следующие: мерцательная аритмия постоянной формы; сердечно – легочная недостаточность II Б – III степени; хроническая почечная недостаточность субкомпенсированная (III степени); гнойные процессы в области планируемой операции в анамнезе; ожирение 3 ст. К абсолютным противопоказаниям к операции эндопротезирования локтевого сустава мы отнесли: воспалительные очаги как в области планируемой операции, так и в отдаленных участках организма; генерализованная инфекция; хроническая сердечно – легочная и почечная недостаточность, декомпенсированная (более III степени); любые острые заболевания; ожирение более 3 ст.; сахарный диабет декомпенсированный.

Предоперационное обследование включало в себя стандартную рентгенографию в 2 – х проекциях, КТ локтевых суставов, при необходимости – электронейромиографию. Клинико – лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандартном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Для операции тотального эндопротезирования локтевого сустава мы использовали импланты фирмы Эндосервис (Россия) – в 103 случаях (рис. 1) и Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер (США) в 11 (рис. 2), а также наборы специальных инструментов этих же фирм (рис. 3).


Эндопротез фирмы Эндосервис связанного типа и состоит из 4-х типоразмеров (1, 2, 3, 4), плечевого и локтевого компонентов, комбинируемых друг с другом. Плечевой компонент индивидуален для правой и левой сторон. Кроме того, возможно производство индивидуальных плечевых и локтевых компонентов эндопротеза, при сложных анатомических ситуациях, для конкретного больного (в частности при замещении больших дефектов костей). Фиксация компонентов эндопротеза – цементная. Соединяются плечевая и локтевая ножки эндопротеза с помощью специального шарнирного устройства и блокируются винтовым фиксатором. Эндопротез локтевого сустава Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер – также связанного типа и состоит из 3-х взаимозаменяемых типоразмеров локтевого и плечевого компонентов – super small, small, regular. Кроме того, каждый из этих компонентов разделяется по длине ножки – соответственно 70, 110 и 140 мм. В отличие от эндопротеза ЭСИ, в конструкции Koоnrad – Mоrrey плечевой компонент стандартный, а локтевой предусматривает право – и левосторонний вариант. Фиксация компонентов, в зависимости от индивидуальной ситуации – цементная или бесцементная. Соединяются плечевая и локтевая ножки с помощью шарнирного устройства, которое блокируется самозащелкивающимся фиксатором.

Конструкция эндопротезов ЭСИ и Koоnrad – Mоrrey позволяют восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180 – 40 – 50°) и ротационные движения до 10 — 15°.

Методика операции.

Оптимальное положение больного на столе – на животе с отведенной на приставной столик рукой и валиком под локтевым суставом. Однако положение больного на спине с рукой, свободно лежащей на грудной клетке, также достаточно удобно (рис. 4.1).

Обезболивание – ЭТН. Кровоостанавливающий жгут накладывается на границе средней и верхней трети плеча. Разрезом по задней поверхности локтевого сустава, отступя 10 см вверх от локтевого отростка на плече, и до 6 – 7 см вниз от локтевого отростка по гребню локтевой кости рассекается кожа, подкожная клетчатка. В борозде между локтевым отростком и внутренним мыщелком плечевой кости выделяется локтевой нерв на протяжении 3 – 4 см и берется на резиновую держалку (рис. 4.2). На плече рассекается поверхностная фасция и тупо расслаивается вдоль волокон медиальная головка трехглавой мышцы, вплоть до плечевой кости, сухожилие трехглавой мышцы, которое прикрепляется к локтевому отростку, рассекается продольно на 1,5 – 2 см дистально (рис. 4.3). Локтевой отросток локтевой кости, мыщелки плечевой кости или крупные отломки и осколки поднадкостнично выделяются. Производится остеотомия локтевого отростка на 0,5 см, (рис. 4.4) после чего вскрывается плечевой сустав (рис. 4.5). В зависимости от конкретной анатомической ситуации – наличие травмы костей, составляющих локтевой сустав, или дегенеративных изменениях в самом суставе выполнялась поперечная остеотомия с удалением отломков и осколков при травме, Т или Г образная в других случаях (рис. 4.6). При значительном разрушении головки лучевой кости, которые часто наблюдаются при ревматоидном артрите или тяжелых травматических повреждениях, головка резецировалась и замещалась эндопротезом головки лучевой кости (рис. 4.7). Вскрывались и разрабатывались до необходимого размера костно – мозговые каналы плечевой и локтевой костей (рис. 4.8). Устанавливались примерочные шаблоны плечевого и локтевого компонентов, которые соединялись временным фиксатором и определялся объем и свобода движений в суставе. На цемент или с помощью бесцементной фиксации устанавливались постоянные компоненты эндопротеза (рис. 4.9) и фиксировались в шарнирном механизме специальным фиксатором (рис. 4.10). Еще раз проверялись объем и свобода движений в суставе (рис. 4.11, 4.12). Для локтевого нерва формировалось отдельное ложе, в котором он и ушивался. Это проводилось с целью исключения контакта локтевого нерва с костью или металлоконструкциями. Рана послойно ушивалась и активно дренировалась на 1 сут.

Смотрите так же:  Корсет локтевого сустава

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой под углом 90° на 3 – 5 сут. (до спадения отека), затем дозированно начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2 – 3 нед. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов – гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.

Результаты исследования.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 81 больного в период от 1 года до 4 лет после операции. В анализируемую группу вошли 40 мужчин и 41 женщина. По поводу острой травмы локтевого сустава были оперированы 44 больных, по поводу заболеваний и последствий травм локтевого сустава — 37 пациентов. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al. 1994). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава. Хорошие и отличные результаты при оценке через 1 – 4 года после операции (более 70 баллов) получены у 57 больных, что составило 70,4% от всех лечившихся; удовлетворительные результаты (50 — 69 баллов) зафиксированы у 18 пациентов, соответственно 22,2% от всех лечившихся. Неудовлетворительный результат эндопротезирования отмечен у 6 больных (7,4% от общего числа оперированных), был связан с развитием глубокого нагноения области эндопротеза у 3 пациентов через 5, 8 и 11 мес. после операции, которое было купировано только после удаления конструкции. У 2 больных в сроки через 2,5 и 3,2 года после операции диагностирован остеолиз костно – мозговых каналов плечевой и локтевой костей и у одного больного через 1,5 лет развилась оссификация в области узла соединения плечевого и локтевого компонентов эндопротезов. Вышеперечисленное явилось причиной для ревизионных вмешательств.

Клинический пример 1.

Больной П. 64 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 07.02.2008 г. Диагноз: ревматоидный полиартрит, ст. устойчивой ремиссии, вторичный деформирующий артроз локтевых суставов 3 ст., комбинированная артрогенная контрактура локтевых суставов. (Рис. 5.1). 14.02.2008 выполнена операция – тотальное эндопротезирование правого локтевого сустава связанным эндопротезом ЭСИ, эндопротезирование головки правой лучевой кости эндопротезом Остеомед. 21.03.2008 выполнена вторая операция – тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава связанным эндопротезом ЭСИ, эндопротезирование головки левой лучевой кости эндопротезом Остеомед (Рис. 5.2). Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 2 недели после операции (Рис. 5.3). Больной – житель сельской местности, занимается физическим трудом. Результатом операции доволен. На рис. 5.4 – больной через 2 года после операции.

Клинический пример 2.

Больной К. 67 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 11.12.2007 г. Диагноз: закрытый фрагментарно – оскольчатый межмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков (С3), закрытый перелом левой лучевой кости в верхней трети (Рис. 6.1). 14.12.2007 г. операция — тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава эндопротезом ЭСИ, остеосинтез левой локтевой кости пластиной (Рис. 6.2). На Рис. 6.3 фотография удаленных во время операции отломков и осколков мыщелков плечевой кости. Перспектива стабильного остеосинтеза мало реальна. Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 7 дней после операции (Рис. 6.4)

Таким образом, тотальное эндопротезирова¬ние позволяет восстановить функцию локтево¬го сустава и верхней конечности в целом при заболеваниях, влекущих тяжелое нарушение или полную потерю функции сустава а также при тяжелых фрагментарно — оскольчатых внутрисуставных переломах костей составляющих локтевой сустав (типа С3), «неперспективных» для остеосинтеза, особенно у лиц пожилого возраста.

Эндопротезирование локтевого сустава в Израиле

Ежегодно в ортопедических центрах Израиля проводится значительное количество операций по эндопротезированию локтевых суставов. Данное оперативное вмешательство показало свою высокую эффективность при поражениях сустава как воспалительного (ревматоидный артрит), так и не воспалительного характера (травмы, деформирующий артроз).

Диагностика перед операцией

  • Лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови);
  • Прицельные рентгеновские снимки локтевого сустава;
  • Ультразвуковое исследование суставной капсулы;
  • При необходимости КТ или МРТ.

Операция по замене локтевого сустава

Данное оперативное вмешательство может проводиться как под общей анестезией, так и под региональным обезболиванием.

Разрез проводится по локтевой поверхности. Получив доступ к суставным головкам, хирург производит их резекцию и подготавливает кости к установке протеза.

Протезы локтевого сустава производятся не только из металла, но и из специальных полимеров. Подбор протеза производится заранее и строго индивидуально.

Установка эндопротеза локтевого сустава может производиться как с помощью специального быстротвердеющего полимера (цемента), так и бесцементным способом.

По окончании операции на протезированную руку накладывается гипсовая лонгета.

Преимущества эндопротезирования локтевого сустава в Израиле

  • Высокий уровень эффективности оперативного лечения;
  • Использование эндопротезов лучших мировых производителей;
  • Подбор индивидуальной программы реабилитации с учётом всех особенностей конкретного пациента;
  • Предоставление рекомендаций по дальнейшей реабилитации и лечению.

Цена операции

Стоимость эндопротезирования локтевого сустава в Израиле дешевле, чем в большинстве стран Западной Европы. Окончательная цена формируется из стоимости протеза, объёма поражения сустава, а также степени квалификации оперирующего ортопеда-травматолога.

Эндопротезирование локтевого сустава цена

Цены на лечения в разных клиниках могут различаться в пределах 30% . Гонорар доктора зависит от квалификации. Отправьте запрос в несколько клиник, найдите оптимальный вариант.

Операция на локтевом суставе и ее последствия

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

  • Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
  • Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
  • Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
  • Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

  • Четыре типоразмера
  • Лево- и правосторонний плечевой компоненты
  • Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
  • Способ крепления — цементный
  • При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы
Смотрите так же:  Болят суставы рук и плечей

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

  • Три типа размера
  • Различные длины ножек
  • Лево- и правосторонний локтевой компоненты
  • Способ крепления — цементный и бесцементный
  • Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

  • Рентгенография в двух проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (если это необходимо)
  • Коагулограмма крови
  • ЭКГ

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

  • При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
  • Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
  • Выраженном остеопорозе
  • Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
  • Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

  • Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
  • Рука выше локтя перетягивается жгутом
  • По задней поверхности локтя делаются надрезы
  • Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
  • Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
  • Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
  • Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
  • Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
  • Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
  • Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
  • Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
  • Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
  • Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
  • Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
  • Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

  • Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
  • Шевеление пальцами
  • «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

  • Упражнения с помощью реабилитолога
    • Сгибание локтя под прямым углом
    • Ротация (вращение) наружу и внутрь
  • Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
  • Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
  • Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
  • Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
    • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
    • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
    • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
  • Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
    • Снять сверху предмет с крючка
    • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
    • Кручение ручки тренажера и т. д.

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

  • Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
    • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
    • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

  • При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
  • Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
  • Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
    • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
    • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
  • Переломы эндопротеза
    Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
    • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
    • Вставлен бракованный имплант
    • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
    • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
      например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование
. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

Локтевой сустав

В результате сложной анатомии локтевого сустава методом лечения многих заболеваний локтя является оперативное вмешательство. В отличие от суставов нижних конечностей, локтевой сустав несет меньшую нагрузку, поэтому существует больше вариаций и возможностей для хирургического лечения: суставосохраняющее вмешательство, реконструкция связочного аппарата, эндопротезирование, артроскопия, трансплантация хрящевых тканей.

Эндопротезирование локтевого сустава является очень сложной операцией, которая по длительности продолжается около двух часов. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезий щадящими, малоинвазивными хирургическими методами.

По последним данным наиболее щадящим и эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопия локтевого сустава. Одно из главных преимуществ данного метода – малая травматичность. Для проведения операции требуется несколько разрезов-проколов размером до 5 мм.

Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава производят достаточно редко. Показанием является значительное разрушение головки луча вследствие заболевания или травмы у пациентов молодого возраста. В ходе протезирования используются силиконовые шарнирные протезы. Установка металлической головки нежелательна, поскольку подобный имплантат может стать причиной формирования деформации локтевого сустава. Вид эндопротеза подбирают на основании внешнего осмотра и рентгеновских снимков, выполненных в трех проекциях. Операцию проводят под общим наркозом или проводниковой анестезией.

В Москве эндопротезирование локтевого сустава стоит 102415р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 40 адресам.

Эндопротезирование локтевого сустава

Особенности замены локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава проводится значительно реже, чем операции по замене коленного, тазобедренного и плечевого соединений. Дело в том, что в преимущественном большинстве случаев немецким ортопедам удается восстановить функцию локтя, не прибегая к его замене на искусственный протез.

Другая особенность операции по замене локтевого сустава обусловлена анатомической спецификой его строения. Локтевое соединение состоит из трех отделов, соединяющих три кости (плечевую и локтевую, плечевую и лучевую, локтевую и лучевую), при этом наиболее часто проводится протезирование соединение плечевой и локтевой кости. Менее популярно протезирование плече-лучевого и луче-локтевого отделов (протезирование головки лучевой кости).

Что касается тотального эндопротезирования локтевого сустава, то данная операция проводится значительно реже, чем хирургические вмешательства по протезированию отдельных частей локтевого соединения.

При достаточной сохранности костной ткани немецкие хирурги отдают предпочтение органосберегающим операциям поверхностного протезирования, которое предусматривает установление специального колпачка на поврежденный элемент локтевого сустава.

Преимущества эндопротезирования локтевого сустава в Германии

Основным преимуществом эндопротезирования суставов в Германии является статистически доказанная рекордная продолжительность службы установленного протеза (в случае с локтевым суставом речь идет о сроке в 15-20 лет).

Отличный прогноз эндопротезирования суставов в Германии связан со следующими преимуществами немецкой ортопедии:

· опытные высококвалифицированные хирурги;

· использование компьютерных технологий, которые сводят к минимуму риск ошибки во время проведения операции;

· новейшие методики протезирования;

· высокое качество медицинских материалов;

· идеальный послеоперационный уход и грамотные реабилитационные мероприятия.

После проведения операции по эндопротезированию локтевого сустава многие пациенты проходят ускоренные курсы реабилитации, чтобы вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.

Если вас заинтересовала возможность эндопротезирования локтевого сустава в Германии, достаточно лишь заполнить заявку на нашем сайте, чтобы узнать все интересующие вас подробности.